{"id":68914,"date":"2022-09-19T10:53:09","date_gmt":"2022-09-19T08:53:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68914"},"modified":"2024-04-09T10:15:30","modified_gmt":"2024-04-09T08:15:30","slug":"vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 757<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Large vessels vasculitis: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 757<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza) (primer autor).<\/li>\n<li>Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda (Tudela).<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9tica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona).<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<li>Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino \u201cvasculitis de grandes vasos\u201d abarca el espectro de vasculitis primaria que causa inflamaci\u00f3n granulomatosa cr\u00f3nica predominantemente en la aorta y sus principales ramas. Las dos categor\u00edas principales de vasculitis de grandes vasos son la arteritis temporal (de c\u00e9lulas gigantes) y la arteritis de Takayasu (AT). Estas arteritis difieren en la edad de inicio, la primera rara vez ocurre antes de los 50 a\u00f1os y la segunda rara vez despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras Clave<\/u>: vasculitis, PET\/TC, Takayasu<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The term \u2018large vessel vasculitis\u2019 encompasses the spectrum of primary vasculitis that causes chronic granulomatous inflammation predominantly of the aorta and its major branches. The two major categories of large vessel vasculitis are temporal (giant cell) arteritis and Takayasu arteritis (TA). These arteritides differ in the age of onset, with the former rarely occurring before the age of 50\u00a0years and the latter rarely after 50\u00a0years.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: vasculitis, PET\/CT, Takayasu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia actual <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 73 a\u00f1os, aut\u00f3noma para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, acude al Servicio de Urgencias por contusi\u00f3n en parrilla costal derecha y gl\u00fateo derecho tras ca\u00edda accidental en domicilio sin presentar s\u00edncope. Aqueja dolor con la movilizaci\u00f3n tor\u00e1cica o la inspiraci\u00f3n forzada. Adem\u00e1s, refiere p\u00e9rdida ponderal de unos 12 Kg en los \u00faltimos 3 meses y astenia, anorexia y deterioro global, habi\u00e9ndose detectado una anemia, que est\u00e1 siendo tratada con hierro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>Antecedentes m\u00e9dicos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ansiedad<\/li>\n<li>Dislipemia<\/li>\n<li>Pancreatitis liti\u00e1sica en 2007<\/li>\n<li>Artritis<\/li>\n<li>Gastritis cr\u00f3nica<\/li>\n<li>No alergias medicamentosas conocidas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes quir\u00fargicos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carcinoma de mama hace 14 a\u00f1os (posteriormente tratada con tamoxifeno y radioterapia; la paciente rechaz\u00f3 el tratamiento con quimioterapia)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento habitual:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Simvastatina 20 mg 0-0-1<\/li>\n<li>Lormetazepam 2 mg 0-0-1<\/li>\n<li>Lansoprazol 14 mg \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1-0-0<\/li>\n<li>Mirtazapina 30 mg 0-0-1<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientada, con buen estado general. Discreta palidez cut\u00e1nea. Normohidratada. Eupneica en reposo. Auscultaci\u00f3n cardiaca: tonos cardiacos r\u00edtmicos, sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: sin ruidos patol\u00f3gicos. Palpaci\u00f3n: abdomen blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni megalias. Extremidades inferiores sin edemas, ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Anal\u00edticas<\/u><\/em><\/strong><br \/>\nGlucosa 94 mg\/dl, \u00c1cido \u00farico 3.9 mg\/dl, Creatinina 0.52 mg\/dl, FG 90 ml\/min, Alb\u00famina 2.79 g\/dl, Prote\u00ednas totales 6.83 g\/dl, AST\/ALT 19\/16 U\/L, GGT 61 U\/L, LDH 152 U\/L, Sodio 140 mmol\/L, Potasio 4.66 mmol\/L, VSG 120 mm, Hb 10.7 g\/dl, Hto 32.5%, VCM 87.2 fl, Leucocitos 8.200\/mm3, Plaquetas 563.000\/mm3, Vitamina B12 208 pg\/ml, \u00c1cido f\u00f3lico 3.11 ng\/ml, Hierro 31 microgr\/dl, Transferrina 166 mg\/dl, IST 14.7%, Ferritina 870 ng\/ml, AP 82% y PCR 115 mg\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Pruebas de imagen<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/u>: sin imagen de consolidaci\u00f3n ni pinzamiento de senos costofr\u00e9nicos.<\/li>\n<li><u>Radiograf\u00eda de parrilla costal:<\/u> fractura de arco posterior de 7\u00aa y 8\u00aa costillas derechas, sin desplazamiento.<\/li>\n<li><u>TC de t\u00f3rax:<\/u> Fracturas de 7\u00ba y 8\u00ba arcos costales posteriores derechos. No se observan otros trazos de fractura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco parecen apreciarse contusiones o laceraciones pulmonares, ni c\u00e1mara de hidroneumot\u00f3rax. Ausencia de hematomas mediast\u00ednicos. Cavidades cardiacas, tronco de la pulmonar y aorta tor\u00e1cica sin hallazgos. No se aprecia derrame pleural o peric\u00e1rdico. En el resto las v\u00edsceras abdominales incluidas en el estudio, \u00fanicamente cabe destacar la presencia de un ri\u00f1\u00f3n en herradura, con presencia de quistes corticales y sinusales. Con ventana \u00f3sea, se detectan focos esclerosos distribuidos en la pr\u00e1ctica totalidad de la columna dorsolumbar, que podr\u00edan corresponder a met\u00e1stasis \u00f3seas dado el antecedente neopl\u00e1sico de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide ingresar a la paciente en el Servicio de Medicina Interna para el estudio de las lesiones esclerosas detectadas en el TC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso, se realiza una gammagraf\u00eda \u00f3sea en la que se evidencia focos de baja captaci\u00f3n del radiof\u00e1rmaco, alineados verticalmente, en los arcos costales posteriores derechos, que impresionan de fracturas costales antiguas. Asimismo, no se identifican hallazgos que sugieran la presencia de met\u00e1stasis \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se completa el estudio con la realizaci\u00f3n de un PET\/TC [<sup>18<\/sup>F]FDG el cual no objetiva hallazgos con criterios metab\u00f3licos de malignidad (neoplasia primaria o lesiones secundarias).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio destaca un elevado hipermetabolismo que afecta a la pared de los grandes vasos arteriales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-car\u00f3tidas comunes (SUVmax 4.02 en la derecha y SUVmax 4.69 en la izquierda)<br \/>\n-tronco braquiocef\u00e1lico derecho (SUVmax de 3.75)<br \/>\n-subclavias (SUVmax 3.92 en la derecha y SUVmax 5.1 en la izquierda)<br \/>\n-axilares (SUVmax 3.49 en la derecha y SUVmax 5.47 en la izquierda)<br \/>\n-aorta ascendente, cayado a\u00f3rtico, aorta descendente (SUVmax 3.88)<br \/>\n-iliacas primitivas (SUVmax 2.9 en la derecha y SUVmax 3.16 en la izquierda)<br \/>\n-femorales (SUVmax 3.36 en la derecha y SUVmax 3.23 en la izquierda)<\/p>\n<p>Estos hallazgos sugieren corresponder a una arteritis de grandes vasos con un TVS de 16\/21, siguiendo una distribuci\u00f3n a favor de una arteritis de Takayasu. Adem\u00e1s, las lesiones esclerosas descritas en el TC no presentan avidez por el radiof\u00e1rmaco. Tambi\u00e9n se aprecian fracturas costales con leve aumento de su metabolismo que se relacionan al antecedente traum\u00e1tico que sufri\u00f3 la paciente hace unos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras los resultados del PET\/TC se reexplora a la paciente haciendo hincapi\u00e9 en la b\u00fasqueda de fen\u00f3menos isqu\u00e9micos o sugestivos de estenosis vasculares, detectando un soplo a nivel de subclavia izquierda, debilidad de pulso braquial y a nivel pedio izquierdo, as\u00ed como una diferencia de presi\u00f3n arterial en la toma de ambas extremidades de &gt; 10 mmHg. Como parte del diagn\u00f3stico diferencial dentro de las vasculitis de grandes vasos, se realiza eco-doppler de arteria temporal que no detecta signos sugestivos de arteritis de c\u00e9lulas gigantes (signo del halo negativo). De igual manera, la paciente no refiere cl\u00ednica sugestiva como cefalea, claudicaci\u00f3n mandibular o s\u00edntomas visuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una interconsulta al Servicio de Cirug\u00eda vascular y Angiolog\u00eda. Ante la asimetr\u00eda del pulso radial realizan un eco-doppler de miembros superiores en la que se aprecia la permeabilidad de ambos ejes carot\u00eddeos con leve ateromatosis en bulbo, que no produce aceleraciones que se traduzcan en lesiones hemodin\u00e1micamente significativas sobre car\u00f3tidas internas. No obstante, destaca un engrosamiento de la pared de ambas car\u00f3tidas comunes con distancia \u00edntima-media en torno a 1.5 mm y una imagen de placa ulcerada no complicada en car\u00f3tida com\u00fan derecha. Adem\u00e1s, las curvas Doppler sugieren\u00a0estenosis de ambas subclavias, as\u00ed como elongaci\u00f3n y ectasia\/aneurisma de tronco braquiocef\u00e1lico derecho. Recomiendan mantener antiagregaci\u00f3n con AAS 100 mg. Tambi\u00e9n se solicita angio-TC de troncos supra\u00f3rticos para una mejor valoraci\u00f3n en el que se describe una ectasia leve en tronco braquiocef\u00e1lico derecho que no precisa tratamiento intervencionista. Finalmente, se realiza ecocardiograma que no muestra hallazgos relevantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, dada la extensa afectaci\u00f3n vascular se inicia tratamiento con pulsos de metilprednisolona 250 mg diarios durante 3 d\u00edas, con posterior paso a v\u00eda oral a dosis de 1mg\/kg de prednisona. Como f\u00e1rmaco concomitante se solicita Tocilizumab, que es aprobado tras valoraci\u00f3n del caso, inici\u00e1ndose infusi\u00f3n endovenosa previa determinaci\u00f3n de IGRAS (negativos), a dosis de 8mg\/kg. Adecuada tolerancia y buena respuesta cl\u00ednica. Tras constatar estabilidad cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica, con mejor\u00eda de par\u00e1metros inflamatorios en la anal\u00edtica de control se decide alta hospitalaria para continuar seguimiento en consultas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las consultas ambulatorias se constata una mejor\u00eda cl\u00ednica y anal\u00edtica de la paciente, por lo que se comienza a la desescalada de las dosis de corticoides.<br \/>\nA los 4 meses se procede a la realizaci\u00f3n de un PET\/TC [<sup>18<\/sup>F]FDG para valorar la respuesta al tratamiento, en la que se evidencia una marcada disminuci\u00f3n de la actividad metab\u00f3lica de las paredes vasculares de las arterias de gran tama\u00f1o (aorta) y sus ramas principales indicativo de buena respuesta al tratamiento, con un TVS de 6\/21. Adem\u00e1s, destaca la aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n en ala sacra izquierda en posible relaci\u00f3n a fractura por insuficiencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AT es una enfermedad inflamatoria y esten\u00f3tica de las arterias de mediano y gran calibre, mostrando una predilecci\u00f3n por el arco a\u00f3rtico y sus ramas, por lo que tambi\u00e9n se conoce como s\u00edndrome del arco a\u00f3rtico. Aunque su causa sea desconocida, se ha descrito que la fibroproliferaci\u00f3n de la capa \u00edntima de la aorta, de los grandes vasos, de las arterias pulmonares y de las arterias renales provoca estenosis segmentaria, oclusi\u00f3n, dilataci\u00f3n y formaci\u00f3n de aneurismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AT tiene una distribuci\u00f3n mundial, con una incidencia de 1,2 a 2,6 millones por a\u00f1o en la poblaci\u00f3n occidental y posiblemente una incidencia 100 veces superior en los pa\u00edses de Asia oriental. Afecta con mayor frecuencia a mujeres j\u00f3venes en la segunda y tercera d\u00e9cadas de la vida, siendo la ratio mujer &#8211;\u00a0 hombre de 8:1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda vascular en la TA se caracteriza por una inflamaci\u00f3n granulomatosa segmentaria y parcheada de las tres capas de la aorta y de sus ramas principales. Esta inflamaci\u00f3n conduce a estenosis arterial, trombosis y aneurismas. La infiltraci\u00f3n mononuclear de la adventicia con un halo perivascular de lo vasa vasorum ocurre en etapas iniciales. Se pueden observar cambios granulomatosos en la t\u00fanica media con la presencia de c\u00e9lulas de Langerhans y necrosis central de fibras el\u00e1sticas y c\u00e9lulas musculares lisas. Posteriormente, la fibrosis de la media y el engrosamiento acelular de la \u00edntima pueden comprometer la luz del vaso. El \u00f3rgano correspondiente muestra cambios isqu\u00e9micos, que determinan en gran medida las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la AT se dividen en una fase sist\u00e9mica inicial y una fase oclusiva tard\u00eda. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes muestran la fase temprana dif\u00edcil de diagnosticar, caracterizada por caracter\u00edsticas inespec\u00edficas como febr\u00edcula, malestar general, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso, artralgia y fatiga. A menudo hay anemia y marcada elevaci\u00f3n de la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG). Esta fase activa puede remitir espont\u00e1neamente en unos 3 meses o puede progresar de forma insidiosa a la fase cr\u00f3nica, caracterizada por cambios inflamatorios y obliterantes en la aorta y sus ramas. Por el contrario, en la fase oclusiva tard\u00eda de la enfermedad aparecen los rasgos caracter\u00edsticos de la AT, que incluyen pulsos disminuidos o ausentes, soplos vasculares, hipertensi\u00f3n (como consecuencia de la estenosis de la arteria renal), angina mesent\u00e9rica, retinopat\u00eda, insuficiencia a\u00f3rtica (cuando est\u00e1 comprometida la aorta ascendente) y s\u00edntomas neurol\u00f3gicos secundarios a hipertensi\u00f3n o isquemia (mareos posturales, convulsiones y amaurosis). La debilidad de las paredes arteriales puede dar lugar a aneurismas localizados. Tambi\u00e9n puede haber antecedentes de fen\u00f3meno de Raynaud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, es probable que esta presentaci\u00f3n secuencial ocurra solo en una minor\u00eda de pacientes, porque la enfermedad suele ser recurrente, lo que lleva a la coexistencia de varias fases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se han identificado biomarcadores espec\u00edficos para la TA. El hemograma completo muestra anemia normoc\u00edtica normocr\u00f3mica, leucocitosis y trombocitosis. Las concentraciones de los reactivos de fase aguda, incluida la prote\u00edna C reactiva y la VSG, se correlacionan poco con la actividad de la enfermedad. Los anticuerpos antic\u00e9lulas endoteliales suelen estar presentes y los anticuerpos antinucleares suelen ser negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas de imagen, la angiograf\u00eda muestra irregularidad luminal, estenosis de vasos, oclusi\u00f3n, dilataci\u00f3n o aneurismas en la aorta o sus ramas primarias. Sin embargo, la tomograf\u00eda computarizada y la angiograf\u00eda por RM pueden revelar engrosamiento mural de la aorta y estrechamiento luminal y pueden detectar lesiones inflamatorias antes del desarrollo de estenosis, es decir, antes de que sean detectadas en la angiograf\u00eda est\u00e1ndar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la PET\/TC muestra la distribuci\u00f3n de un an\u00e1logo de la glucosa, la desoxiglucosa marcada con un radiof\u00e1rmaco emisor de positrones \u221218-fl\u00faor\u2212. La glucosa no solo se almacena en los vasos vascul\u00edticos, sino que tambi\u00e9n es captada por las placas ateromat\u00f3sicas donde existe inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal limitaci\u00f3n de FDG-PET\/TC para convertirse en una herramienta de diagn\u00f3stico est\u00e1ndar es la falta de una definici\u00f3n internacionalmente aceptada de inflamaci\u00f3n vascular y\/o polimialgia reum\u00e1tica, seg\u00fan la intensidad y patr\u00f3n de la captaci\u00f3n de an\u00e1logos de glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la correcta interpretaci\u00f3n de los hallazgos se emplea la siguiente escala de clasificaci\u00f3n basada en la captaci\u00f3n vascular y hep\u00e1tica, mediante el uso de un sistema de calificaci\u00f3n estandarizado de 0 a 3 de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0 = sin captaci\u00f3n (\u2264 mediastino)<\/li>\n<li>1 = captaci\u00f3n de bajo grado (&lt; h\u00edgado)<\/li>\n<li>2 = absorci\u00f3n de grado intermedio (= h\u00edgado)<\/li>\n<li>3 = absorci\u00f3n de alto grado (&gt; h\u00edgado)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos valores ser\u00e1n aplicados a 7 territorios diferentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aorta tor\u00e1cica<\/li>\n<li>Aorta abdominal<\/li>\n<li>Arterias subclavias<\/li>\n<li>Arterias axilares<\/li>\n<li>Arterias car\u00f3tidas<\/li>\n<li>Arterias il\u00edacas<\/li>\n<li>Arterias femorales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se sumar\u00e1n los diferentes valores obteniendo una puntuaci\u00f3n vascular total (TVS) que va desde 0 (sin captaci\u00f3n vascular de FDG en ninguna de las siete regiones vasculares) a 21 (captaci\u00f3n vascular de FDG puntuada 3 en los siete territorios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que se desconoce su etiolog\u00eda, el tratamiento de la AT se basa en la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica y en la posible base inmunol\u00f3gica de la enfermedad (entre ellos los corticoides). La administraci\u00f3n de prednisolona mejora los s\u00edntomas constitucionales, detiene la progresi\u00f3n de la enfermedad en la enfermedad activa y normaliza la VSG. Sin embargo, este f\u00e1rmaco puede tener m\u00faltiples efectos secundarios. En nuestro caso en el PET\/TC de control observamos una fractura de sacro por insuficiencia secundaria a los corticoides.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/Vasculitis-grandes-vasos.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keser G, Aksu K, Direskeneli H. Takayasu arteritis: an update. Turk J Med Sci. 2018 Aug 16;48(4):681-697. doi: 10.3906\/sag-1804-136. PMID: 30114347.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Esatoglu SN, Hatemi G. Takayasu arteritis. Curr Opin Rheumatol. 2022 Jan 1;34(1):18-24. doi: 10.1097\/BOR.0000000000000852. PMID: 34698679.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Slart RHJA; Writing group; Reviewer group; Members of EANM Cardiovascular; Members of EANM Infection &amp; Inflammation; Members of Committees, SNMMI Cardiovascular; Members of Council, PET Interest Group; Members of ASNC; EANM Committee Coordinator. FDG-PET\/CT(A) imaging in large vessel vasculitis and polymyalgia rheumatica: joint procedural recommendation of the EANM, SNMMI, and the PET Interest Group (PIG), and endorsed by the ASNC. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018 Jul;45(7):1250-1269. doi: 10.1007\/s00259-018-3973-8. Epub 2018 Apr 11. PMID: 29637252; PMCID: PMC5954002.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; n\u00ba 18; 757<\/p>\n","protected":false},"author":799,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[133,202],"tags":[16578,692,12764,5237,16579],"class_list":["post-68914","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-interna","category-reumatologia","tag-arteritis-de-takayasu","tag-caso-clinico","tag-pet-tc","tag-vasculitis","tag-vasculitis-de-grandes-vasos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; n\u00ba 18; 757 Large vessels vasculitis: about\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Ana Roteta Unceta Barrenechea\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Ana Roteta Unceta Barrenechea\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ef2f290c19f9140e3bf76ca686e9d9ce\"},\"headline\":\"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2022-09-19T08:53:09+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-09T08:15:30+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":2629,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"arteritis de Takayasu\",\"caso cl\u00ednico\",\"PET\/TC\",\"vasculitis\",\"vasculitis de grandes vasos\"],\"articleSection\":[\"Medicina Interna\",\"Reumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-09-19T08:53:09+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-09T08:15:30+00:00\",\"description\":\"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; n\u00ba 18; 757 Large vessels vasculitis: about\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Interna\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-interna\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ef2f290c19f9140e3bf76ca686e9d9ce\",\"name\":\"Ana Roteta Unceta Barrenechea\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10697\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso","description":"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; n\u00ba 18; 757 Large vessels vasculitis: about","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Ana Roteta Unceta Barrenechea","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/"},"author":{"name":"Ana Roteta Unceta Barrenechea","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ef2f290c19f9140e3bf76ca686e9d9ce"},"headline":"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2022-09-19T08:53:09+00:00","dateModified":"2024-04-09T08:15:30+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/"},"wordCount":2629,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["arteritis de Takayasu","caso cl\u00ednico","PET\/TC","vasculitis","vasculitis de grandes vasos"],"articleSection":["Medicina Interna","Reumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/","name":"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-09-19T08:53:09+00:00","dateModified":"2024-04-09T08:15:30+00:00","description":"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; n\u00ba 18; 757 Large vessels vasculitis: about","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-de-grandes-vasos-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Interna","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/medicina-interna\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Vasculitis de grandes vasos: a prop\u00f3sito de un caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/ef2f290c19f9140e3bf76ca686e9d9ce","name":"Ana Roteta Unceta Barrenechea","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10697\/"}]}},"views":1267,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68914","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/799"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68914"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68914\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75963,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68914\/revisions\/75963"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68914"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68914"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68914"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}