{"id":68933,"date":"2022-09-20T10:21:21","date_gmt":"2022-09-20T08:21:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68933"},"modified":"2024-04-09T10:13:10","modified_gmt":"2024-04-09T08:13:10","slug":"neumonia-bilateral-como-forma-de-presentacion-inicial-de-un-adenocarcinoma-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-bilateral-como-forma-de-presentacion-inicial-de-un-adenocarcinoma-pulmonar\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda bilateral como forma de presentaci\u00f3n inicial de un Adenocarcinoma pulmonar"},"content":{"rendered":"

Neumon\u00eda bilateral como forma de presentaci\u00f3n inicial de un Adenocarcinoma pulmonar<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 18; 752<\/p>\n

Bilateral pneumonia as a form of initial presentation of a Lung Adenocarcinoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 752\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Betr\u00e1n Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda (Tudela). Espa\u00f1a. (primer autor).<\/li>\n
  2. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Carlos Camacho Facultativo Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Davinia Chofre M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong>: El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n constituye la principal causa de muerte por c\u00e1ncer a nivel mundial siendo el tabaco el principal factor de riesgo. Los s\u00edntomas suelen aparecer cuando la enfermedad est\u00e1 diseminada conduciendo a un diagn\u00f3stico en fases avanzadas lo que conlleva a una reducci\u00f3n de las opciones de tratamiento y el pron\u00f3stico de la misma. Se presenta el caso de una neoplasia de pulm\u00f3n que se diagnostic\u00f3 mediante broncoscopia con lavado broncoalveolar en estad\u00edo avanzado de la enfermedad, confundi\u00e9ndose inicialmente con una neumon\u00eda bilateral.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/em><\/strong>C\u00e1ncer de pulm\u00f3n; Lavado Broncoalveolar; Neumon\u00eda<\/em><\/p>\n

    SUMMARY: <\/strong>Lung cancer is the leading cause of cancer death worldwide. Tobacco is the main risk factor. Symptoms usually appear when the disease is widespread, leading to a diagnosis in advanced stages. This produces a reduction of the treatment options and the prognosis of it. We present the case of a lung cancer that was diagnosed by bronchoscopy with bronchoalveolar lavage in an advanced stage of the disease, initially confused with bilateral pneumonia<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de un var\u00f3n de 71 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Ex-Fumador desde 1994 (IPA 28). Profesi\u00f3n: comerciante. Como antecedentes m\u00e9dicos destaca: HTA, Estenosis a\u00f3rtica leve, AOS severo en tratamiento con CPAP nocturno. Cabe destacar como antecedentes familiares respiratorios: Padre fallecido de Neoplasia pulmonar a los 84 a\u00f1os (fumador y minero). Hermano fallecido de Neoplasia pulmonar a los 52 a\u00f1os (muy fumador).<\/p>\n

    Keywords<\/em><\/strong>: Lung c\u00e1ncer; bronchoalveolar lavage; Pneumonia<\/em><\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO: <\/strong>Fue valorado inicialmente en consultas externas por disnea y tos con expectoraci\u00f3n blanquecina desde hace un mes que ha mejorado parcialmente con tratamiento inhalado (Budesonida + Formoterol). En ese momento se realiz\u00f3 Radiograf\u00eda de T\u00f3rax donde no se observaban alteraciones pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda agudas (Foto 1). A los 3 meses ingresa en planta de hospitalizaci\u00f3n por aumento de disnea, tos con expectoraci\u00f3n amarillenta y febr\u00edcula desde hace una semana. Se realiza Anal\u00edtica sangu\u00ednea donde se aprecia aumento de reactantes de fase aguda y un TAC de T\u00f3rax (Foto 2) donde se visualizan consolidaciones pulmonares de m\u00e1s de 7 cent\u00edmetros con broncograma a\u00e9reo y con afectaci\u00f3n parcehada y centrolobulillar en \u00e1rbol en brote sugestivos de bronconeumon\u00eda bilateral. Se inici\u00f3 tratamiento con antibioterapia emp\u00edrica con mejor\u00eda cl\u00ednica y anal\u00edtica por lo que pudo ser dado de alta a domicilio. Tres semanas despu\u00e9s vuelve a acudir al servicio de Urgencias por aparici\u00f3n nuevamente de febr\u00edculas diarias, tos con expectoraci\u00f3n amarillenta, disnea de m\u00ednimos esfuerzos e insuficiencia respiratoria aguda. En ese momento llama la atenci\u00f3n que la afectaci\u00f3n radiol\u00f3gica continua igual, pero en la anal\u00edtica sangu\u00ednea no hay elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda. Durante los primeros d\u00edas de ingreso precisa requerimientos cada vez mayores de oxigenoterapia y empeoramiento cl\u00ednico del paciente. Se realiza en ese momento una broncoscopia con lavado broncoalveolar sin apreciar hallazgos endosc\u00f3picos, pero siendo la citolog\u00eda del lavado broncoalveolar positiva para malignidad compatible con Adenocarcinoma bien diferenciado con marcadores inmunohistoqu\u00edmicos PDL-1 (clon SP263) con resultado NEGATIVO (0 %) y TTF1: Positivo. Fue diagnosticado de Adenocarcinoma pulmonar tipo carcinoma bronquioloalveolar no mucinoso Estadio IV. Dada la enfermedad avanzada y su grado de severidad el paciente falleci\u00f3 a las pocas semanas de su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N: <\/strong>La neoplasia pulmonar es la principal causa de muerte por c\u00e1ncer en el mundo, causando un n\u00famero mayor de muertes que el c\u00e1ncer de mama, colorrectal y pr\u00f3stata juntos. Seg\u00fan datos del \u00faltimo registro de GLOBOCAN del a\u00f1o 2020 el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el responsable de 1,8 millones de muertes en el mundo.<\/p>\n

    La mortalidad de estos tumores es alta porque la mayor\u00eda se diagnostican en estadios avanzados, como en el caso que se ha descrito anteriormente, cuando ya la enfermedad estaba diseminada. Cerca del 25% son asintom\u00e1ticos detect\u00e1ndose en forma accidental mediante estudios por la imagen del t\u00f3rax. En los que hay alg\u00fan s\u00edntoma asociado, la neoplasia suele ser de mayor tama\u00f1o y se encuentra en fases m\u00e1s avanzadas y diseminadas (1)<\/sup>. Dentro de los s\u00edntomas a nivel respiratorio m\u00e1s habituales cabr\u00eda destacar la disnea, tos, hemoptisis, dolor tor\u00e1cico, disfon\u00eda o s\u00edndrome de Horner. Tambi\u00e9n puede ocasionar s\u00edntomas generales como dolores \u00f3seos, astenia, mareos, p\u00e9rdida de peso y anorexia.<\/p>\n

    El tabaco es el principal factor de riesgo para desarrollar c\u00e1ncer pulmonar siendo el responsable del 85% de todos los casos. Hay que tener en cuenta la intensidad y duraci\u00f3n del h\u00e1bito de fumar, el tipo de cigarro y el grado de inhalaci\u00f3n. Otros posibles factores de riesgo podr\u00edan ser la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica, la exposici\u00f3n pasiva al humo del tabaco, exposici\u00f3n al humo de le\u00f1a o la exposici\u00f3n a carcin\u00f3genos principalmente los relacionados con el \u00e1mbito laboral (2)<\/sup> como pueden ser asbesto, radiaci\u00f3n, rad\u00f3n, ars\u00e9nico, cromatos, n\u00edquel\u2026 Respecto a la agrupaci\u00f3n familiar , el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no posee un patr\u00f3n de herencia de tipo mendeliano pero en numerosos estudios de agregaci\u00f3n familiar se ha sugerido la existencia de susceptibilidad gen\u00e9tica para el c\u00e1ncer pulmonar (3)<\/sup> . En nuestro caso expuesto tanto el padre como el hermano del paciente hab\u00edan fallecido a causa de una neoplasia pulmonar previamente.<\/p>\n

    Disponemos de varios m\u00e9todos para llegar a un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico, la utilizaci\u00f3n de unos u otros va a depender de las caracter\u00edsticas, localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la\/las lesiones. Los m\u00e1s utilizados son la PAAF pulmonar (biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina), biopsia bronquial (mediante broncoscopia, EBUS\u2026) y en menor medida, el lavado broncoalveolar. Este \u00faltimo m\u00e9todo suele ser el de elecci\u00f3n en los casos negativos a malignidad, sin embargo, en el caso que se ha presentado previamente es el que nos da el diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n. Se han publicado varias series en las que se estudiaba la rentabilidad del lavado broncoalveolar en neoplasias pulmonares solidas (4)<\/sup> sin embargo entre ellas muestran diferencias importantes en el rendimiento diagn\u00f3stico (entre el 14 y 69%) generando as\u00ed que la comparaci\u00f3n entre ellas sea dif\u00edcil.<\/p>\n

    Una vez obtenido el material y analizado histol\u00f3gicamente nos podemos encontrar con 2 tipos de neoplasias pulmonares primarias: C\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lula peque\u00f1a y c\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lula no peque\u00f1a. Este \u00faltimo tipo es el m\u00e1s frecuente constituyendo el 87% de todas las neoplasias pulmonares (5)<\/sup> pudiendo subdividirse a su vez en: carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (carcinoma\u00a0\u00a0 \u00a0epidermoide),\u00a0\u00a0 \u00a0adenocarcinoma\u00a0\u00a0 \u00a0y\u00a0\u00a0 \u00a0carcinoma\u00a0\u00a0 \u00a0de\u00a0\u00a0 \u00a0c\u00e9lulas\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 grandes. Dentro del tipo Adenocarcinoma nos podemos encontrar con el subtipo que se describe en el caso cl\u00ednico expuesto anteriormente y en el que vamos a profundizar un poco m\u00e1s, el carcinoma bronquioloalveolar.<\/p>\n

    El Carcinoma bronquioloalveolar se ha descrito como una neoplasia bien diferenciada, perif\u00e9rica y de crecimiento a trav\u00e9s de los septos alveolares (6)<\/sup>. Dentro de este tipo de neoplasia, a su vez, podemos encontrar 2 subtipos histol\u00f3gicos: la variante mucinosa, que probablemente derive de las c\u00e9lulas caliciformes, y la no mucinosa, que deriva de las c\u00e9lulas de Clara (7)<\/sup>. Podemos encontrar marcadores como: citoqueratina 7, citoqueratina 20 y el TTF-1 (positivo en m\u00e1s del 90% de pacientes con la variante no mucinosa) (8)<\/sup>, como ocurre en la muestra analizada en el caso\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 expuesto.<\/p>\n

    En este tipo histol\u00f3gico se ha observado un aumento de la incidencia durante la \u00faltima d\u00e9cada, d\u00e1ndose un tercio de los casos en no fumadores y otro tercio en fumadores espor\u00e1dicos. Afecta por igual a ambos sexos (7)<\/sup>. Su forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s habitual suele consistir tos, disnea, hemoptisis, p\u00e9rdida de peso y fiebre, pudiendo ser asintom\u00e1tica en estadios tempranos. Las met\u00e1stasis se suelen localizar en pulm\u00f3n contralateral, en hueso, en gl\u00e1ndula suprarrenal y cerebro (9)<\/sup>.<\/p>\n

    Una vez establecido el diagn\u00f3stico de carcinoma pulmonar, es necesaria su clasificaci\u00f3n seg\u00fan el sistema TNM, sistema internacional para la estadificaci\u00f3n del carcinoma pulmonar. En la actualidad se utiliza la 8\u00ba edici\u00f3n del TNM publicada a finales de 2016 (10)<\/sup>. Este sistema se utiliza para describir la extensi\u00f3n anat\u00f3mica de la enfermedad, siendo una herramienta fundamental para llevar a cabo una planificaci\u00f3n del tratamiento correcto, orientar sobre el pron\u00f3stico, evaluar la respuesta terap\u00e9utica y tambi\u00e9n para facilitar el intercambio de informaci\u00f3n entre los profesionales vinculados con el caso. Dicha clasificaci\u00f3n se basa en la evaluaci\u00f3n de tres aspectos:<\/p>\n