{"id":68944,"date":"2022-09-20T11:07:34","date_gmt":"2022-09-20T09:07:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68944"},"modified":"2024-04-09T10:12:35","modified_gmt":"2024-04-09T08:12:35","slug":"caso-clinico-referente-a-un-alta-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-referente-a-un-alta-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico referente a un alta de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico referente a un alta de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Bel\u00e9n Faci Gracia<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 18; 750<\/p>\n

Clinical case referring to a nursing discharge<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 750<\/p>\n

Autores:<\/strong> Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>: Paciente que tras haber estado ingresado en el hospital se va de alta a su residencia habitual. En este caso cl\u00ednico se valoran y explican las condiciones durante el ingreso y al alta del paciente, as\u00ed como su evoluci\u00f3n, medicaci\u00f3n habitual, medicaci\u00f3n en caso de alteraci\u00f3n, fiebre u otras afecciones. Se comprueban alergias del paciente para que quede reflejado en un futuro. Valorado todo a trav\u00e9s de las 14 necesidades basadas en Virginia Henderson entre las que se encuentran: Respirar normalmente, comer y beber adecuadamente, eliminar los desechos corporales, moverse y mantener una buena postura, dormir y descansar, vestirse y desvestirse, mantener el cuerpo limpio, prevenir los peligros ambientales, comunicarse, vivir seg\u00fan las creencias, trabajo satisfactorio, ocio y acciones recreativas y por \u00faltimo aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Alta de enfermer\u00eda, infecci\u00f3n del tracto urinario, mascarilla con nebulizador\u00a0<\/strong><\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong> Patient who, after being admitted to the hospital, is discharged to his habitual residence. In this clinical case, the conditions during the admission and discharge of the patient are assessed and explained, as well as their evolution, usual medication, medication in case of alteration, fever or other conditions. Allergies of the patient are checked so that it is reflected in the future. All assessed through the 14 needs based on Virginia Henderson among which are: Breathe normally, eat and drink properly, eliminate body waste, move and maintain good posture, sleep and rest, dress and undress, keep the body clean prevent environmental hazards, communicate, live according to beliefs, satisfying work, leisure and recreational actions and finally learn, discover and satisfy the curiosity that leads to development.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Discharge from nursing, urinary tract infection, mask with nebulizer.<\/p>\n

En este caso cl\u00ednico se va a hablar sobre un determinado paciente que tras haber estado ingresado en el hospital se va de alta a su residencia habitual. Se valorar\u00e1 y explicar\u00e1n las condiciones durante el ingreso y al alta del paciente, as\u00ed como su evoluci\u00f3n, medicaci\u00f3n habitual, medicaci\u00f3n en caso de alteraci\u00f3n, fiebre u otras afecciones. Se comprueban alergias del paciente para que quede reflejado en un futuro. Valorado todo a trav\u00e9s de las 14 necesidades basadas en Virginia Henderson entre las que se encuentran: Respirar normalmente, comer y beber adecuadamente, eliminar los desechos corporales, moverse y mantener una buena postura, dormir y descansar, vestirse y desvestirse, mantener el cuerpo limpio, prevenir los peligros ambientales, comunicarse, vivir seg\u00fan las creencias, trabajo satisfactorio, ocio y acciones recreativas y por \u00faltimo aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.<\/p>\n

Los datos personales del paciente son los siguientes: Paciente \u00a0de 91 a\u00f1os de edad. Ingresado en el hospital San Juan de Dios de Zaragoza con fecha 25 de agosto de 2018 correspondiendo la fecha de alta a d\u00eda 12 de septiembre del a\u00f1o 2018. Ingresado en la unidad de agudos del hospital anteriormente mencionado durante ese tiempo, siendo desplazado a la hora del alta a su residencia de ancianos habitual.<\/p>\n

Los datos generales: el motivo de ingreso del paciente se corresponde con su diagn\u00f3stico m\u00e9dico siendo una infecci\u00f3n del tracto urinario sin localizaci\u00f3n especificada. Los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda principales ser\u00edan: incontinencia urinaria, disfagia, deterioro de la integridad cut\u00e1nea, patr\u00f3n respiratorio ineficaz, confusi\u00f3n cr\u00f3nica y estre\u00f1imiento. En cuanto a las alergias e intolerancias del paciente, se ha de especificar la somnolencia excesiva si toma dosis bajas de quetiapina. El destino del paciente dicho anteriormente es su residencia habitual.<\/p>\n

En primer se pone en contexto sobre la ITU. La infecci\u00f3n del tracto urinario consiste en la existencia de microorganismos pat\u00f3genos en el tracto urinario, bien sea sintom\u00e1tico o asintom\u00e1tico. El 80-90% de estas infecciones es de origen bacteriano y se a\u00f1ade que el g\u00e9nero masculino es menos probable a contraerlo, siendo la mujer joven mayormente la m\u00e1s afectada.<\/p>\n

La ITU constituye un importante problema de salud que afecta a millones de personas cada a\u00f1o. Es la segunda causa de infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente en los humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio.<\/p>\n

Las ITUS asociadas a sondajes vesicales son un gran n\u00famero de las infecciones nosocomiales. Tambi\u00e9n puede afectar en mayor medida a pacientes diab\u00e9ticos, inmunodeprimidos o aquellos que est\u00e1n recibiendo antibi\u00f3ticos de amplio espectro.<\/p>\n

Se diagnostica a trav\u00e9s de la siguiente cl\u00ednica: fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria y\/o cultivo de orina (urocultivo). Tratado a base de antibi\u00f3tico.<\/p>\n

El sondaje vesical o cateterismo urinario es una t\u00e9cnica enfermera invasiva consistente en la introducci\u00f3n de una sonda vesical a trav\u00e9s de la uretra hasta llegar a la vejiga con la finalidad de drenar la orina. Existen de diferentes tipos seg\u00fan el tiempo que vaya a estar colocada la sonda, permanente, temporal o intermitente. As\u00ed como diferentes materiales como l\u00e1tex o silicona; Y otra de las formas a diferenciarlas es el n\u00famero de luces, dos o tres seg\u00fan la funci\u00f3n para la que se haya colocado, si drenaje urinario o lavados vesicales por abundantes co\u00e1gulos.<\/p>\n

Otro de los puntos a tratar previos a iniciar el caso cl\u00ednico es acerca de la mascarilla para nebulizar, conocida como Hudson. Este sistema genera el aerosol transformando el medicamento en peque\u00f1as part\u00edculas l\u00edquidas que son transportadas hasta los alveolos mezclados con aire en la inspiraci\u00f3n. Se considera aerosol a la suspensi\u00f3n en un gas de peque\u00f1as part\u00edculas de 0.001 a 100 \u00b5m s\u00f3lidas o l\u00edquidas. Los f\u00e1rmacos inhalados se depositan directamente en el tracto respiratorio, con lo que se alcanzan altas concentraciones, con un inicio de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido y con menores efectos secundarios que si se emplea la v\u00eda sist\u00e9mica. Recomendados en aquellos pacientes que precisen terapia con broncodilatadores mayoritariamente. Aunque tambi\u00e9n es posible administrar por v\u00eda nebulizada corticoides, antibi\u00f3ticos, antif\u00fangicos, mucol\u00edticos y lidoca\u00edna.<\/p>\n

En cuanto a las 14 necesidades B\u00e1sicas seg\u00fan Virginia Henderson encontramos:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Respirar normalmente: oxigenoterapia, traqueostom\u00eda, observaciones\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

    Durante el ingreso el paciente es portador de oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros por minuto (lpm) si su saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal es inferior a 92%. La saturaci\u00f3n del paciente a lo largo del ingreso var\u00eda entre 90- 94 %. Ha de llevar mascarilla hudson tres veces al d\u00eda cada 8 horas con la medicaci\u00f3n Bromuro de Ipratropio 500 mg en nebulizaci\u00f3n. Al alta se retira la oxigenoterapia considerando la mejor\u00eda del paciente.<\/p>\n

      \n
    1. Comer y beber adecuadamente: tipo de dieta, gastrostom\u00edas, observaciones\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

      El paciente requiere una dieta t\u00farmix adem\u00e1s de compensar con agua gelificada al padecer disfagia y ser incapaz de tragar con normalidad. Es dependiente para la ingesta. Sumado a ello se le realizan controles capilares de glucemia previos a las ingestas principales.<\/p>\n

        \n
      1. Eliminar los deshechos corporales: eliminaci\u00f3n urinaria y fecal, sudoraci\u00f3n, v\u00f3mitos, sondas, necesidad de absorbentes, observaciones\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

        El paciente al ingreso, coincidiendo con su diagn\u00f3stico principal , es portador de un sondaje vesical de 3 v\u00edas con sonda Foley n\u00ba18. Si se aprecian co\u00e1gulos en el cat\u00e9ter urinario y\/o hematuria intensa, se realizan lavados con suero lavador. El paciente se va de alta con sondaje vesical de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

        Al ingreso presenta impacto fecal con estre\u00f1imiento. Se le administra Parafina l\u00edquida- Picosulfato laxante en sobre 0-1-1 siendo efectiva dicha medicaci\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. Moverse y mantener una buena postura: estilo de vida, movilizaci\u00f3n, cambios posturales, observaciones\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

          Paciente con s\u00edndrome de inmovilidad al que se le realizan levantamientos dos turnos al d\u00eda y cambios posturales en turnos de tarde. Por el momento no se necesita el uso de una gr\u00faa. Precisa barandillas en la cama y cintur\u00f3n para mantener estabilidad en sill\u00f3n, adem\u00e1s de colch\u00f3n antiescaras para prevenir \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n

          Un a\u00f1o antes del ingreso, el paciente deambulaba unos pasos con ayuda de su familiar. En el momento actual no es capaz de deambular debido a la p\u00e9rida de fuerza y masa muscular.<\/p>\n

          Se realiza el \u00edndice de Barthel para la valoraci\u00f3n funcional del paciente consider\u00e1ndose como puntuaci\u00f3n m\u00e1xima 100 y m\u00ednimo 0. El resultado del paciente es 0, lo que indica que es totalmente dependiente para realizar las AVD.<\/p>\n

            \n
          1. Dormir y descansar: necesidad de medicaci\u00f3n, observaciones\u2026.<\/li>\n<\/ol>\n

            El paciente descansa con normalidad y no necesita tratamiento fijo para descanso. En caso de insomnio se ha de administrar \u00bd comprimido oral de Trazodona (Deprax) y en caso de agitaci\u00f3n se le administra 5 mg de Midazolan 15 mg (5mg\/ml) ampolla de 3 ml subcut\u00e1nea (SC).<\/p>\n

              \n
            1. Vestirse y desvestirse: puede vestirse solo, dispositivos de ayuda, observaciones\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

              Al no considerarse un paciente aut\u00f3nomo, necesita ayuda para las actividades referentes a la indumentaria.<\/p>\n

                \n
              1. Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales<\/li>\n<\/ol>\n

                El paciente est\u00e1 normoconstante y no ha tenido ning\u00fan pico de fiebre a lo largo del ingreso. Temperatura al alta: 36,8 \u00baC. Se controla los posibles focos de infecci\u00f3n que podr\u00edan aumentar la temperatura del paciente: v\u00eda perif\u00e9rica (VP) y sondaje vesical (SV). Al alta se retira la VP.<\/p>\n

                Si el paciente tiene fiebre se le administra 1 paracetamol 1G IV, m\u00e1ximo 3 dosis diarias.<\/p>\n

                  \n
                1. Mantener el cuerpo limpio: higiene y cuidados de la piel, presencia de UPP, estado de la piel, observaciones\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

                  Se realiza aseos del paciente diariamente para mantener el cuerpo limpio. Sin autonom\u00eda para realizarlo por s\u00ed solo.<\/p>\n

                  El estado de la piel se considera lesionada al presentar prevenciones en ambos talones a los que se aplica Mepentol junto con Allevyn; y absceso en zona dorsal del paciente. Esta \u00faltima ha evolucionado considerablemente (Al ingreso presentaba un drenaje de absceso y llevaba drenaje penrose; Al alta se realiza cura diaria con betadine)<\/p>\n

                    \n
                  1. Prevenir los peligros ambientales: necesidad de barandillas, aislamiento, medicaci\u00f3n habitual y posibilidad de manejarla solo, dispositivos de seguridad (cintur\u00f3n, sujeci\u00f3n mec\u00e1nica\u2026)<\/li>\n<\/ol>\n

                    Necesidad de barandillas cuando en paciente est\u00e1 tumbado en la cama. Al levantar al sill\u00f3n es necesario colocar un cintur\u00f3n de silla por p\u00e9rdida de fuerza y ca\u00edda del cuerpo pro gravedad hacia adelante. El paciente no deambula en el momento.<\/p>\n

                    Medicaci\u00f3n pautada al alta: Bicalutamida 50 MG comprimido, 1-0-0; Hudson (Bromuro de Ipratropio 500 MCG, 8-16-24h.; Parafina liquida- Picosulfato laxante en sobre, 0-1-1; Omeprazol 20 MG en c\u00e1psula, 1-0-0; Resource crema frutas del bosque 125gr en unidades oral, 1-1-0; Risperidona 1 MG comprimido 0-1-1; Paracetamol 1G bolsa IV, 8-20h.<\/p>\n

                    Medicaci\u00f3n de rescate: Si agitaci\u00f3n: 5MG Midazolam 15 MG (5MG\/ML) ampolla (3ML) SC; Si insomnio: \u00bd Trazodona 100 MG comprimido; Si fiebre: 1 G paracetamol 1G bolsaIV, m\u00e1ximo 3.<\/p>\n

                      \n
                    1. Comunicarse: problemas en la comunicaci\u00f3n, audici\u00f3n, o vista, necesidad de gafas, aud\u00edfonos, observaciones…<\/li>\n<\/ol>\n

                      El paciente no es capaz de comunicarse con normalidad, padece s\u00edndrome confusional.<\/p>\n

                      La exploraci\u00f3n f\u00edsica revela en vista ectropion izquierdo. En audici\u00f3n hipoacusia siendo el portador de aud\u00edfonos.<\/p>\n

                        \n
                      1. Vivir seg\u00fan\u00a0\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0\u00a0 creencias:\u00a0\u00a0\u00a0 necesidades\u00a0\u00a0\u00a0 espirituales,\u00a0\u00a0\u00a0 voluntades\u00a0\u00a0 anticipadas, observaciones<\/li>\n<\/ol>\n

                        No se han recogido datos acerca de las necesidades espirituales del paciente puesto que en ning\u00fan momento ha reflejado sus creencias religiosas.<\/p>\n

                          \n
                        1. Trabajo satisfactorio: situaci\u00f3n laboral\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

                          Jubilado en el momento del ingreso. Anteriormente fue empleado de banca.<\/p>\n

                            \n
                          1. Ocio y acciones recreativas: realiza actividades recreativas, situaci\u00f3n familiar y en la sociedad.<\/li>\n<\/ol>\n

                            El paciente est\u00e1 casado y la hija acude todos los d\u00edas a visitarle al hospital. Su situaci\u00f3n actual no le permite realizar actividades, pero se le recomienda la musicoterapia o una escucha activa por parte de la familia.<\/p>\n

                              \n
                            1. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: capacidad para comprender y aprender sobre su situaci\u00f3n actual\u2026<\/li>\n<\/ol>\n

                              Por el momento el paciente no es capaz de gestionar de manera aut\u00f3noma su situaci\u00f3n. La familia se ocupa de \u00e9l y en la residencia le ayudaran con los cuidados necesarios.<\/p>\n

                              En lo referente al resumen del evolutivo de enfermer\u00eda durante el ingreso se da una breve explicaci\u00f3n de la historia de enfermer\u00eda del paciente durante su ingreso en el servicio. Paciente de 91 a\u00f1os que ingresa con diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n de tracto urinario, localizaci\u00f3n no especifica. Sin alergias medicamentosas conocidas, excepto que se produce somnolencia excesiva si se aplican dosis bajas de Quetiapina. Descansa con normalidad, pero en caso necesario se le administra tratamiento de rescate. Portador de sonda vesical por el momento de larga duraci\u00f3n y estre\u00f1imiento. Al ingreso dieta absoluta que evoluciona a t\u00farmix m\u00e1s agua gelificada. Normoconstante. Si saturaci\u00f3n de oxigeno menor de 92%, necesarias gafas nasales a 2 lpm. Utiliza inhaladores y al ingreso se pauta medicaci\u00f3n con Hudson. Evoluci\u00f3n de las curas: ingresa con absceso en zona dorsal y se le aplican tambi\u00e9n prevenciones en ambos talones. Portador de aud\u00edfonos y habla confusa y desorientado.<\/p>\n

                              Las Recomendaciones dadas al alta son las siguientes:<\/p>\n

                                \n
                              • Cuidados y recomendaciones especiales a realizar en domicilio al alta.<\/li>\n
                              • El paciente se va de alta a residencia y el traslado es mediante ambulancia.<\/li>\n
                              • La dieta se adecuar\u00e1 al momento y estado del paciente, teniendo en cuenta la disfagia y el s\u00edndrome Por el momento dieta t\u00farmix con agua gelificada y dependiente para realizar las comidas.<\/li>\n
                              • En cuanto a la eliminaci\u00f3n, es portador de un sondaje vesical que requiere cambios de la sonda cada 20 d\u00edas y realizar lavados con suero lavador en caso de hematuria y\/o co\u00e1gulos. Controlar el estre\u00f1imiento del paciente.<\/li>\n
                              • La piel del paciente est\u00e1 parcialmente lesionada pues se han aplicado prevenciones en ambos talones junto con Mepentol (\u00e1cidos grasos) pero no hay registro de UPP. En la zona dorsal, el paciente ingres\u00f3 con un absceso con contenido purulento, con evoluci\u00f3n favorable y la \u00faltima cura correspondiente realizada con betadine.<\/li>\n
                              • Al alta, controlar la saturaci\u00f3n del paciente y proporcionar oxigenoterapia con gafas nasales a 2 lpm si saturaci\u00f3n menor de 92 %.<\/li>\n<\/ul>\n

                                BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                                  \n
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                                2. Olveira C, Mu\u00f1oz A, Domenech A. Terapia nebulizada. A\u00f1o SEPAR. Arch Bronconeumol [Internet].\u00a0 2014\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [citado\u00a0 el\u00a0 29\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 julio de\u00a0\u00a0\u00a0 2022];50(12):535\u201345. Disponible\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/www.archbronconeumol.org\/es-terapia-nebulizada-ano-separ-articulo- S0300289614001963<\/li>\n
                                3. Investigaci\u00f3n RS. Inserci\u00f3n de sondaje vesical temporal o permanente en la mujer. Cuidados de enfermer\u00eda [Internet]. RSI – Revista Sanitaria de Investigaci\u00f3n. 2020 [citado el 29\u00a0 de\u00a0 julio de\u00a0 2022].\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: https:\/\/revistasanitariadeinvestigacion.com\/insercion-de-sondaje-vesical-temporal-o- permanente-en-la-mujer-cuidados-de-enfermeria\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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