{"id":68965,"date":"2022-09-21T10:23:56","date_gmt":"2022-09-21T08:23:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68965"},"modified":"2024-04-09T10:11:55","modified_gmt":"2024-04-09T08:11:55","slug":"mejora-de-coordinacion-entre-niveles-asistenciales-y-atencion-integral-en-los-cuidados-del-paciente-cronico-complejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mejora-de-coordinacion-entre-niveles-asistenciales-y-atencion-integral-en-los-cuidados-del-paciente-cronico-complejo\/","title":{"rendered":"Mejora de coordinaci\u00f3n entre niveles asistenciales y atenci\u00f3n integral en los cuidados del paciente cr\u00f3nico complejo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mejora de coordinaci\u00f3n entre niveles asistenciales y atenci\u00f3n integral en los cuidados del paciente cr\u00f3nico complejo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Javier J\u00fadez P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 747<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Improvement of coordination between care levels and comprehensive care in the care of the complex chronic patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 747<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San \u00a0Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente cr\u00f3nico complejo se define como un individuo que vive con m\u00faltiples patolog\u00edas cursando de manera simult\u00e1nea, son cr\u00f3nicas e incurables. A pesar de la gran cantidad de estos pacientes en la actualidad seguimos enfocando el mayor esfuerzo a la atenci\u00f3n aguda, esto conlleva que en este tipo de pacientes no se logren atender las verdaderas necesidades. Este estudio va a intentar mejorar la atenci\u00f3n integral del paciente cr\u00f3nico complejo as\u00ed como descubrir el funcionamiento del sistema sanitario espa\u00f1ol en relaci\u00f3n a estos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: cr\u00f3nico-complejo, coordinaci\u00f3n asistencial, atenci\u00f3n al paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The complex chronic patient is defined as an individual who lives with multiple pathologies taking place simultaneously, they are chronic and incurable. Despite the large number of these patients, we currently continue to focus our greatest efforts on acute care, which means that the true needs of this type of patients are not met. This study will try to improve the comprehensive care of complex chronic patients as well as discover the functioning of the Spanish health system in relation to them.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente cr\u00f3nico complejo se define como un individuo que vive con m\u00faltiples patolog\u00edas (normalmente 2 o m\u00e1s) y estas cursan de car\u00e1cter simultaneo, son cr\u00f3nicas (m\u00e1s de un a\u00f1o de duraci\u00f3n) e incurables precisando asistencia m\u00e9dica continuada y limitando las actividades diarias. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro sistema de salud a pesar del gran n\u00famero de este tipo de pacientes seguimos enfocados a la atenci\u00f3n aguda, donde la gran mayor\u00eda de pacientes demandan una prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos o pruebas. Y cuando lo remitimos a un especialista este se olvida de que ha pasado por otros niveles asistenciales o especialista centr\u00e1ndose solo en su especialidad. Esto a su vez acarrea una repetici\u00f3n de pruebas y la prescripci\u00f3n de muchos f\u00e1rmacos innecesarios para el paciente. De esta forma nuestro sistema sanitario es el que presenta mayor gasto farmac\u00e9utico de los pa\u00edses occidentales ascendiendo hasta un 23 % y esto no se ve justificado en los resultados. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera un paciente que presente 5 enfermedades cr\u00f3nicas tiene una media de 13 especialistas y no suelen lograr atender sus verdaderas necesidades. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la atenci\u00f3n de estos pacientes cr\u00f3nicos la mayor\u00eda de los expertos recomiendan el Chronic Care Model adem\u00e1s este modelo se a propuesto para la prevenci\u00f3n de las enfermedades cr\u00f3nicas. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma en este modelo los resultados son m\u00e1s positivos cuando son la combinaci\u00f3n de varios factores como la interacci\u00f3n entre pacientes informados y activos y un equipo proactivo y preparado de profesionales de salud. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 JUSTIFICACION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes cr\u00f3nicos con pluripatolog\u00edas han aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os siendo las enfermedades cr\u00f3nicas las que motivan el 80% de las consultas a atenci\u00f3n primaria y el 60% de los ingresos hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes la coordinaci\u00f3n entre niveles asistenciales es fundamental ya que estos pacientes al tener varias patolog\u00edas van a tener que pasar por diferentes niveles y especialidades y la demora que pueda ocasionar este proceso tiene que ser la m\u00e1s breve posible para disminuir las posibles complicaciones, as\u00ed como para aumentar la calidad y esperanza de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>OBJETIVO GENERAL<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejorar la atenci\u00f3n integral del paciente cr\u00f3nico complejo en el sistema sanitario espa\u00f1ol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OBJETIVOS ESPECIFICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descubrir c\u00f3mo funcionan el sistema sanitario espa\u00f1ol en relaci\u00f3n con los pacientes cr\u00f3nico- complejos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar la calidad asistencial de la unidad en los pacientes cr\u00f3nico-complejos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el siglo XX se han ido produciendo cambio en nuestra estructura poblaci\u00f3n debido sobre todo a un aumento de la esperanza de vida y a su vez una diminuci\u00f3n de la natalidad. Esto ha hecho que las enfermedades tanto cr\u00f3nicas como degenerativas aumenten donde seg\u00fan algunos estudios el 87% de las muertes se deben a estas. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo esto es necesario analizar nuestro sistema de salud, as\u00ed como nuestra manera de actuaci\u00f3n para mejorarlo adapt\u00e1ndonos a las nuevas necesidades de nuestra poblaci\u00f3n. Esto no va a ser un proceso f\u00e1cil sino todo lo contrario ya que tenemos que cambiar nuestro propio pensamiento sobre los pacientes y sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SISTEMA NACIONAL DE SALUD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Sistema Nacional de Salud (SNS) se divide en dos partes actualmente que deben de coordinarse entre si uno es la administraci\u00f3n del estado y por otra parte los servicios de salud de las comunidades aut\u00f3nomas. De esta forma el estado dicta las bases y coordinaci\u00f3n de la sanidad, sanidad exterior, la pol\u00edtica de medicamentos y la gesti\u00f3n del Instituto Nacional de Gesti\u00f3n Sanitaria (Ceuta y melilla). (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las comunidades aut\u00f3nomas en cambio trabajan en la planificaci\u00f3n sanitaria, salud p\u00fablica y la gesti\u00f3n de servicios de salud. De esta forma cada comunidad aut\u00f3noma debe de garantizar equidad, calidad y participaci\u00f3n. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro sistema nacional de salud se organiza en dos entornos de asistencia que son la Atenci\u00f3n Primaria y la Atenci\u00f3n Especializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto de los pacientes cr\u00f3nico-complejos la fragmentaci\u00f3n de los sistemas sanitarios disminuye la calidad asistencial ya que son los que m\u00e1s van a sufrir los problemas de acceso y continuidad en su proceso. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los puntos claves para este tipo de pacientes es una identificaci\u00f3n r\u00e1pida de ellos. Donde va a ser muy importante la coordinaci\u00f3n sanitaria con la sociosanitaria. Esto se ve dificultado en nuestro sistema nacional de salud donde son competencias de distintas entidades p\u00fablicas dificultando su coordinaci\u00f3n. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La desigualdad social es algo que preocupa para ello se pueden realizar una serie de acciones para garantizar la equidad, igualdad, accesibilidad y universalidad. Para cumplir con estos objetivos se realiza un mapa de recursos sociosanitarios, se incorporan a la historia electr\u00f3nica las necesidades sociales, se estratifica el grado de dependencia y se intenta evitar la institucionalizaci\u00f3n de las personas intentando que est\u00e9n en el c\u00edrculo familiar. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, parece que nuestro sistema parece inapropiado para este grupo de pacientes, que se encontrar\u00edan en el v\u00e9rtice de la pir\u00e1mide de Kaiser. De hecho, este grupo de pacientes sufren la mayor parte de las hospitalizaciones que pod\u00edan evitarse, as\u00ed como su atenci\u00f3n es la que m\u00e1s gasto genera a nuestro sistema. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma en nuestro sistema nacional de salud respecto de los pacientes cr\u00f3nico complejo tenemos un amplio margen de mejora. Adem\u00e1s de esto las intervenciones para mejorar estos sistemas asistenciales en pacientes como los que tratamos han demostrado ser costo- efectivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CLASIFICACION DE LOS PACIENTES CRONICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma tanto la identificaci\u00f3n precoz como la estratificaci\u00f3n de los pacientes cr\u00f3nicos va a ser indispensable para de esta forma poder tratar todas las necesidades que estos presenten. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para clasificar los pacientes cr\u00f3nicos, uno de los m\u00e9todos m\u00e1s utilizados es la pir\u00e1mide de Kaiser que divide a estos en tres niveles seg\u00fan la propia complejidad que presenta cada paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la base de esta pir\u00e1mide se encuentran los individuos sanos de nuestra poblaci\u00f3n donde las labores prioritarias en las que debemos enfatizar son la prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud. De esta forma intentar disminuir todos los factores que pueden llevar a los pacientes a cualquier tipo de enfermedad cr\u00f3nica. (1)<\/li>\n<li>En el primer nivel nos encontramos a la mayor\u00eda de las pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas (70-80%) fomentando el autocuidado, educaci\u00f3n sanitaria y un tratamiento Intentaremos en estos pacientes disminuir las posibles complicaciones y retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad que padecen. (1)<\/li>\n<li>En el segundo nivel nos encontramos con aquellos pacientes cr\u00f3nicos en el que tiene protagonismo una enfermedad en espec\u00edfico. Para su tratamiento y cuidado es necesaria una buena gesti\u00f3n de la enfermedad que la realizaremos mediante gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y (1)<\/li>\n<li>En el tercer nivel tendr\u00edamos a los pacientes cr\u00f3nico-complejos que constituyen un 3- 5% del total. En este tipo de pacientes hay que ver el conjunto para hacer en ellos un tratamiento integral siendo este distinto en cada (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CRONICO-COMPLEJOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el paciente cr\u00f3nico complejo existe una desinformaci\u00f3n y un conocimiento muy limitado respecto del tratamiento m\u00e1s ideal para ellos, as\u00ed como de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Esto ocasiona que se intente tratar de la misma forma a los pacientes que tienen una patolog\u00eda que a los pacientes cr\u00f3nicos complejos debido a la gran desinformaci\u00f3n que nos encontramos. Esta desinformaci\u00f3n se debe principalmente a que los pacientes con pluripatolog\u00eda no se incluyen en los ensayos cl\u00ednicos, as\u00ed como en los estudios epidemiol\u00f3gicos debido precisamente a la condici\u00f3n de que tienen m\u00e1s de una enfermedad al mismo tiempo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para lograr una mejora en la atenci\u00f3n integral de los pacientes cr\u00f3nico-complejos existen distintos modelos, uno de estos modelos es el Chronic Care Model. Este modelo se centra en seis \u00e1reas principalmente que son: (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.1\u00a0\u00a0 Organizaci\u00f3n de la asistencia sanitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Donde incluiremos planificaci\u00f3n de programas con metas posibles y medibles para mejorar la atenci\u00f3n del paciente cr\u00f3nico, as\u00ed como de la promoci\u00f3n de la salud de la poblaci\u00f3n. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.2\u00a0\u00a0 Soporte de autogesti\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario enfatizar la importancia que tiene cada paciente en la gesti\u00f3n de su propia salud. Para esto debemos de realizar una educaci\u00f3n, as\u00ed como ayudar para el desarrollo de las habilidades y apoyo psicosocial. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.3\u00a0\u00a0 Apoyo a las decisiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para esto necesitamos una difusi\u00f3n de las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, as\u00ed como educar y apoyar al equipo de atenci\u00f3n m\u00e9dica. De esta forma no debemos hacerlo solo en enfermedades y tratamientos sino tambi\u00e9n estrategias de bienestar y de un buen mantenimiento de la salud. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.4\u00a0\u00a0 Dise\u00f1o del sistema de entrega:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario fomentar el trabajo en equipo ampliando el alcance es este mismo en referencia a la atenci\u00f3n cr\u00f3nica. Para esto es necesario gestionar los roles de cada uno de los miembros del equipo sanitario. Y con esto planificar visitas planificadas y un seguimiento en el tiempo para cada paciente que lo necesite.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso tambi\u00e9n es necesario reorientar el sistema actual de salud desde un sistema solo cl\u00ednico y curativo a un sistema hol\u00edstico en el que paciente es un todo, as\u00ed como de redirigir a la promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n para evitar que siga aumento el n\u00famero de este tipo de pacientes. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.5\u00a0\u00a0 Sistemas de informaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de este tipo de sistemas en clave para la realizaci\u00f3n de cambio que estamos buscando. De esta forma podemos defender la creaci\u00f3n de nuevos programas que mejoren lo que tenemos, evaluar los propios que ya tenemos y apoyar las nuevas formasde trabajo. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a esto tenemos sistemas de vigilancia, recuperaci\u00f3n y seguimiento adem\u00e1s de poder identificar a los pacientes que requieren una atenci\u00f3n m\u00e1s espec\u00edfica. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.2.6\u00a0\u00a0 Recursos y pol\u00edticas de la comunidad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encaminamos este apartado en la creaci\u00f3n de asociaciones u organizaciones para poder cumplir con las necesidades de nuestros pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder lograr esto necesitamos una pol\u00edtica y legislaci\u00f3n orientada a una equidad social (tanto bienes y servicios como crear un ambiente seguro y saludable). (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de estos puntos podemos a\u00f1adir otros como son la creaci\u00f3n de entornos de apoyo y favorables, Fortalecer la acci\u00f3n comunitaria trabajando con grupos donde se establecen prioridades y objetivos para mejorar la salud comunitaria. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 COORDINACION DE LOS NIVELES ASISTENCIALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la atenci\u00f3n del paciente cr\u00f3nico complejo tambi\u00e9n es muy importante la coordinaci\u00f3n de los dos niveles asistenciales (atenci\u00f3n primaria y atenci\u00f3n especializada). Entre las dificultades que nos encontramos en esta coordinaci\u00f3n algunas de ellas son el desconocimiento mutuo, la diferente organizaci\u00f3n, la amplia variedad de medicamentos posibles y la falta de comunicaci\u00f3n y dialogo entre los distintos profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los profesionales las soluciones para poder resolver este conflicto se plantea la creaci\u00f3n de una historia \u00fanica de salud electr\u00f3nica. Esta debe permitir un acceso r\u00e1pido a la informaci\u00f3n del paciente a cualquier profesional. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de esto tambi\u00e9n se plantea el problema de la masificaci\u00f3n, en el que los recursos disponibles son escasos en comparaci\u00f3n con las necesidades de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dialogo entre los niveles asistenciales en los pacientes cr\u00f3nico-complejos se vuelve algo indispensable para aumentar la calidad integral de los mismos. Esto en cambio no se produce en nuestro sistema sanitario. El personal sanitario justifica esto con la falta de tiempo y de recursos para hacerlo. En cambio, en otros pa\u00edses como Reino Unido s\u00ed se ha dado este acercamiento y estos estudios demuestran una mejora en la asistencia as\u00ed como una atenci\u00f3n m\u00e1s eficiente y una menor cantidad de ingresos de estos pacientes. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.4\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CALIDAD ASISTENCIAL EN EL PACIENTE CRONICO-COMPLEJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad asistencial es algo muy importante y m\u00e1s en este tipo de pacientes que van a pasar por muchas especialidades diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, vamos a intentar medir la calidad de nuestro sistema sanitario con referencia a los pacientes cr\u00f3nico-complejos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para esta medici\u00f3n vamos a utilizar las dimensiones de la calidad que son: calidad cient\u00edfico- t\u00e9cnica, efectividad, eficiencia, accesibilidad, aceptaci\u00f3n\/satisfacci\u00f3n, adecuaci\u00f3n\/idoneidad, continuidad, participaci\u00f3n del paciente y seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma tambi\u00e9n debemos tener en cuenta los 8 principios de la gesti\u00f3n sanitaria:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Organizaci\u00f3n enfocada al cliente. 2. Liderazgo. 3. Personal involucrado. Participaci\u00f3n del personal. 4. Enfoque basado en procesos 5. Enfoque de sistema para la gesti\u00f3n. 6.Mejora continua. 7. Enfoque basado en hechos para la toma de decisiones. 8. Relaci\u00f3n de socio con los proveedores. Mutuamente beneficiosa.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones en los pacientes cr\u00f3nicos requieren un conocimiento entre las posibles interrelaciones que condicionen a los pacientes. De esta manera conseguiremos m\u00e1xima eficiencia y equidad. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay estudios que han demostrado que implantar en este tipo de pacientes 30 minutos de atenci\u00f3n no presencial anualmente permite obtener un mayor control de estos pacientes. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unas de las cuestiones que pueden llevar a dificultad nuestras metas respecto a la calidad asistencial son la elevada presi\u00f3n asistencial (imposibilitado tomar el tiempo necesario con cada paciente), el bajo nivel educativo y socioecon\u00f3mico y la poca autogesti\u00f3n de los pacientes en sus enfermedades. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.5\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 GESTION DE LOS RECURSOS HUMANOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La planificaci\u00f3n y gesti\u00f3n tanto de los recursos humanos como de los recursos materiales son imprescindibles en cualquier \u00e1rea de la salud. Para ello necesitamos conseguir la m\u00e1xima rentabilidad en las organizaciones consiguiendo los resultados y metas planificadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que debemos de asegurarnos de que tenemos el n\u00famero de profesionales que la organizaci\u00f3n necesite. Adem\u00e1s de esto la plantilla debe tener la suficiente cualificaci\u00f3n para poder desarrollar las actividades que nos interesen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para esto vamos a calcular el n\u00famero de personal necesario para el cuidado de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponemos de 4 camas, una ocupaci\u00f3n del 100%, una auxiliar por cada dos enfermeras, con turnos M (7h)- T (7h)- N(10h). La jornada anual del trabajador es de 1530 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.5.1\u00a0\u00a0 C\u00e1lculo de horas necesarias de enfermer\u00eda en 24 horas.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 camas x 100% (ocupaci\u00f3n)= 4 camas de media. (4 x 1\/4) x 3 (horas de enfermer\u00eda\/paciente)=3 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.5.2\u00a0\u00a0 C\u00e1lculo de las horas de enfermer\u00eda necesarias en 365 d\u00edas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 horas x 365 d\u00edas= 1095 horas\/a\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.5.3\u00a0\u00a0 Distribuci\u00f3n de las horas por categor\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda 55%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auxiliar 45%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1095 horas\/a\u00f1o x 0.55= 602,25 horas de enfermer\u00eda\/a\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 horas x 0,55= 1,65 horas enfermer\u00eda\/d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1095 x 0,45= 492,75 horas de auxiliares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 x 0,45= 1,35 horas auxiliar\/d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.5.4\u00a0\u00a0 Distribuci\u00f3n de horas por turnos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de ma\u00f1ana: 1,65 horas x 0,45= 0,7425 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de tarde: 1,65 horas x 0,3= 0,495 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de noche: 1,65 horas x 0,25= 0,4125 horas Auxiliares:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de ma\u00f1ana: 1,35 horas x 0,45 = 0,6075 horas Turno de tarde: 1.35 horas x 0,3= 0,405 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de noche: 1.35 horas x 0,25= 0,3375 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.5.5\u00a0\u00a0 C\u00e1lculo de n\u00famero de puestos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de ma\u00f1ana: 0,7425\/7= 0,1060 puestos Turno de tarde: 0,495\/7= 0,070 puestos Turno de noche: 0,4125\/10=0,04125 puestos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auxiliares:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de ma\u00f1ana: 0,6075\/7= 0,08675 Turno de tarde: 0,405\/7= 0,05785 Turno de noche: 0,3375\/10= 0,03375<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.5.6\u00a0\u00a0 C\u00e1lculo de plantilla de enfermer\u00eda y auxiliares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0,1060 x 365 d\u00edas x 7 d\u00edas= 271,01<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0,070 x 365 x 7=180,675<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0,04125 x 365 x 10= 150,5625<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">602,2475 \/ 1530= 0,3936 = 1 enfermero por rueda. Auxiliares:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0,08675 x 365 x 7= 221,7375<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0,05785 x 365 x 7= 147,80675<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0,03375 x 365 x 10= 123,1875<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">492,73175\/ 1530= 0,322 = 1 auxiliar por rueda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONCLUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la mayor parte de la asistencia requerida como ya hemos explicado anteriormente se da a los pacientes cr\u00f3nicos. Esto hace que sea vital adaptarnos a los nuevos requerimientos de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente cr\u00f3nico complejo ha de observarse de forma hol\u00edstica, su demanda de servicios va a ser muy alta pasando por muchas y muy diferentes consultas. Esto hace que la comunicaci\u00f3n entre los distintos profesionales sea vital para realizar un tratamiento correcto en todas las esferas del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario seguir investigando sobre los cuidados necesarios de este tipo de paciente para hallar la f\u00f3rmula que mejor resulte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gesti\u00f3n por tanto cobra una importancia superlativa en este tema donde es necesaria desde a nivel estatal como a nivel individual. A nivel de RRHH es importante enfatizar en un personal que pueda cumplir con las necesidades de los pacientes tanto a nivel acad\u00e9mico como que este sea suficiente. A nivel estatal tenemos que intentar derribar los muros entre las distintas comunidades aut\u00f3nomas, que dificultan enormemente el trabajo interprofesional, as\u00ed como de los distintos profesionales en los diferentes niveles de asistencia (primaria y espec\u00edfica). Una de las opciones que m\u00e1s han llamado la atenci\u00f3n para poder mejorar esto es la creaci\u00f3n de una \u00fanica historia cl\u00ednica informatizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma podemos mejor la calidad de vida de los pacientes cr\u00f3nicos-complejos ayud\u00e1ndoles en todo momento a afrontar su situaci\u00f3n y manejo de \u00e9sta.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/PACIENTECRONICOCOMPLEJO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santos-Ramos, B., Otero L\u00f3pez, M. J., Galv\u00e1n-Banqueri, M., Alfaro-Lara, E. R., Vega-Coca, M. D., Nieto-Mart\u00edn, M. D., &amp; Ollero-Baturone, M. (2012). Modelos de atenci\u00f3n al paciente pluripatol\u00f3gico y el papel de la farmacia hospitalaria. Farmacia Hospitalaria, 36(6), 506\u2013517. https:\/\/doi.org\/10.7399\/FH.2012.36.6.52<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rom\u00e1n S\u00e1nchez, P. (2012). La atenci\u00f3n al paciente cr\u00f3nico complejo. Galicia Cl\u00ednica, 73(Supl 1), https:\/\/doi.org\/10.22546\/17\/305<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barr, V. J., Marin-Link, B., Underhill, L., Dotts, A., Ravensdale, D., &amp; Salivaras, S. (2003). The expanded chronic care Healthcare Quarterly, 7(1), 73\u201382.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escuela de Enfermer\u00eda de Palencia \u201c Dr . Dacio Crespo \u201d GRADO EN ENFERMER\u00cdA Trabajo Fin de Grado An\u00e1lisis de las estrategias de atenci\u00f3n al paciente cr\u00f3nico pluripatol\u00f3gico en el territorio espa\u00f1ol Alumna\u202f : Marta Cacho Due\u00f1as Tutora\u202f : Da Elena\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Faul\u00edn\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2016).\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0http:\/\/sefap.es\/media\/upload\/arxius\/formacion\/aula_fap_2010\/bibliografia\/At encion_innovadora_condiciones_cronicas_2009.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto de Informaci\u00f3n Sanitaria. (2012). Sistema Nacional De Salud. Espa\u00f1a 2010, 1\u201354.\u00a0 \u00a0 http:\/\/www.msps.es\/organizacion\/sns\/librosSNS.htm.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nu\u00f1o, R., Sauto, R., &amp; Toro, N. (2012). Integrated care initiatives in the Spanish Health System\/Experiencias de integraci\u00f3n asistencial en el Sistema Nacional de Salud de Espa\u00f1a. International Journal of Integrated https:\/\/doi.org\/10.5334\/ijic.881<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mosquera \u00c1lvarez, R., Dom\u00ednguez Gonz\u00e1lez, N., Lado Lema, E., &amp; Monteagudo Romero, J. (2012). La visi\u00f3n en Galicia sobre la asistencia al paciente cr\u00f3nico y pluripatol\u00f3gico; del hospital al sistema sanitario del futuro: Estrategia SERGAS Galicia Cl\u00ednica, 73(Supl 1), 42. https:\/\/doi.org\/10.22546\/17\/312<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garrido-Elustondo, , Molino-Gonz\u00e1lez, A. M., L\u00f3pez-G\u00f3mez, C., Arrojo-Arias, E., Mart\u00edn-Bun, M., &amp; Moreno-Bueno, M. A. (2009). Coordinaci\u00f3n asistencial entre atenci\u00f3n primaria y especializada. Satisfacci\u00f3n con el proyecto especialista consultor. Revista de Calidad Asistencial, 24(6), 263\u2013271. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cali.2009.07.002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Gordo, O., Mart\u00edn Moreno, V., Ag\u00fcero Orgaz, D., Mart\u00edn Fern\u00e1ndez, A., Coaquira Condori, R., &amp; Duce Tello, S. (2014). Gesti\u00f3n del tiempo de asistencia al paciente cr\u00f3nico: Un nuevo enfoque para mejorar la calidad asistencial. Revista de Calidad Asistencial. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cali.2014.09.001<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mejora de coordinaci\u00f3n entre niveles asistenciales y atenci\u00f3n integral en los cuidados del paciente cr\u00f3nico complejo Autor principal: Javier J\u00fadez P\u00e9rez Vol. XVII; n\u00ba 18; 747<\/p>\n","protected":false},"author":958,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[15328,16587,12833],"class_list":["post-68965","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-atencion-al-paciente","tag-coordinacion-asistencial","tag-cronico-complejo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Mejora de coordinaci\u00f3n entre niveles 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