{"id":68995,"date":"2022-09-22T11:16:44","date_gmt":"2022-09-22T09:16:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=68995"},"modified":"2024-04-09T10:09:21","modified_gmt":"2024-04-09T08:09:21","slug":"hepatitis-b","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hepatitis-b\/","title":{"rendered":"Hepatitis B"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hepatitis B<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Patricia Blasco Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 739<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hepatitis B<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 739<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salid de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en la facultad de ciencias de la salud de la universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Jes\u00fas J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hepatitis viral es un problema de salud a nivel mundial ya que afecta a millones de personas y es la causante de la mitad de cirrosis y c\u00e1nceres hep\u00e1ticos. Es una enfermedad inflamatoria del h\u00edgado y su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o t\u00f3xica (por ejemplo, por alcohol, sustancia t\u00f3xicas o f\u00e1rmacos). Tambi\u00e9n es considerada, dependiendo de su etiolog\u00eda, una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual. Existen varios tipos de hepatitis: A,B,C y D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Hepatitis B, infecci\u00f3n, h\u00edgado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viral Hepatitis is a worldwide health problem since it affects millions of people and is the cause of half of cirrhosis and liver cancers. It is an inflammatory disease of the liver and its cause can be infectious (viral, bacterial, etc.), immune (due to autoantibodies, autoimmune hepatitis) or toxic (for example, due to alcohol, toxic substances or drugs). It is also considered, depending on its etiology, a sexually transmitted disease. There are several types of hepatitis: A, B, C and D.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Hepatitis B, infection, liver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><sup>[1,2,3,4]\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>hepatitis B<\/strong> es una infecci\u00f3n v\u00edrica del h\u00edgado producida por el virus del <strong>VHB<\/strong>. Esta infecci\u00f3n potencialmente mortal, representa un importante problema de salud a escala mundial. Puede ser aguda (90%) o puede cronificar y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis, c\u00e1ncer de h\u00edgado (hepatocarcinoma) y hepatitis cr\u00f3nica activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los marcadores s\u00e9ricos m\u00e1s importantes para su diagn\u00f3stico son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>HBs Ag:<\/strong> es el primer marcador serol\u00f3gico que aparece en la infecci\u00f3n activa por el VHB. Los m\u00e9todos actuales permiten su identificaci\u00f3n a partir de los 9 d\u00edas de la infecci\u00f3n y alcanzan una especificidad diagn\u00f3stica casi del 100%. Se suele negativizar en 4-6 meses si los pacientes se curan, su presencia m\u00e1s all\u00e1 de 6 meses implica infecci\u00f3n cr\u00f3nica. Puede haber falsos positivos por lo que se recomienda una segunda determinaci\u00f3n. Tambi\u00e9n pueden presentarse falsos negativos en algunas hepatitis cr\u00f3nicas por el VHB: portadores asintom\u00e1ticos con baja replicaci\u00f3n viral, pacientes con recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea, seroconversi\u00f3n tras el tratamiento farmacol\u00f3gico, algunas variantes no reconocidas por los m\u00e9todos de detecci\u00f3n y pacientes coinfectados con el virus delta que inhibe la expresi\u00f3n de este ant\u00edgeno. La detecci\u00f3n del HBs Ag en ausencia de marcadores de replicaci\u00f3n viral ni signos de da\u00f1o hep\u00e1tico sugieren que se trata de un portador cr\u00f3nico del VHB.<\/li>\n<li><strong>Anti-HBs:<\/strong> es el \u00faltimo marcador que aparece y lo hace tras aclararse el HBs Ag con un intervalo hasta de 6 meses. La mayor\u00eda de las veces persisten de por vida con unos niveles variables en el tiempo. Su hallazgo indica recuperaci\u00f3n de la enfermedad e inmunoprotecci\u00f3n frente al virus B. Es el \u00fanico marcador serol\u00f3gico que presentan las personas vacunadas.<\/li>\n<li><strong>Anti-HBc:<\/strong> el ant\u00edgeno del core HBc Ag es intracelular y no puede detectarse por an\u00e1lisis serol\u00f3gicos. Sin embargo, pueden analizarse dos isotipos de su anticuerpo:\n<ul>\n<li><strong>El anti-HBc IgM: <\/strong>marcador de infecci\u00f3n aguda que aparece a los 20-30 d\u00edas tras la infecci\u00f3n, tambi\u00e9n detectable a t\u00edtulos m\u00e1s bajos cuando se produce la fase de eliminaci\u00f3n inmune de la hepatitis cr\u00f3nica y en las exacerbaciones agudas de pacientes con infecci\u00f3n cr\u00f3nica o de los portadores inactivos del virus B. Su determinaci\u00f3n se considera \u00fatil para el diagn\u00f3stico de la hepatitis aguda cuando a\u00fan no han aparecido los anti-HBs y el HBs Ag ya se ha negativizado.<\/li>\n<li><strong>El anti-HBc IgG: <\/strong>puede estar presente tanto en infecci\u00f3n aguda cuando comienzan los s\u00edntomas iniciales, convalecencia, exacerbaciones de la infecci\u00f3n cr\u00f3nica y hepatitis curada. Tambi\u00e9n pueden ser los \u00fanicos marcadores detectables en portadores asintom\u00e1ticos con baja replicaci\u00f3n viral muchos a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. Por este motivo tienen escaso valor diagn\u00f3stico ya que no diferencian entre infecci\u00f3n actual o pasada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>HBe Ag:<\/strong> se detecta entre las 6-12 semanas tras la infecci\u00f3n. Indica replicaci\u00f3n viral activa e infectividad elevada y con frecuencia se acompa\u00f1a de niveles altos de DNA. Su descenso se relaciona con la normalizaci\u00f3n de las transaminasas y reducci\u00f3n de la viremia. Su ausencia es signo de buen pron\u00f3stico mientras que su persistencia se relaciona con infecci\u00f3n cr\u00f3nica y en portadores cr\u00f3nicos, con el desarrollo de cirrosis y de aumento del riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC).<\/li>\n<li><strong>Anti-HBe:<\/strong> aparecen tras la negativizaci\u00f3n del HBe Ag. En general se acompa\u00f1a de una disminuci\u00f3n de los niveles de DNA en suero y de remisi\u00f3n de la actividad a nivel hep\u00e1tico.<sup>[2]<\/sup><\/li>\n<li><strong>DNA-VHB:<\/strong> es el indicador m\u00e1s \u00fatil de replicaci\u00f3n viral. Suele detectarse en los primeros d\u00edas tras la infecci\u00f3n, alcanza un pico durante la fase aguda y desciende hasta desaparecer cuando la infecci\u00f3n se resuelve de forma espont\u00e1nea. El m\u00e9todo de elecci\u00f3n para su identificaci\u00f3n y cuantificaci\u00f3n es la PCR en tiempo real. Su determinaci\u00f3n es muy \u00fatil en la cl\u00ednica: permite el diagn\u00f3stico de hepatitis cr\u00f3nica B, establece el pron\u00f3stico de la enfermedad, valora el riesgo de progresi\u00f3n a cirrosis o a CHC (los niveles elevados y persistentes tienen m\u00e1s riesgo)&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> CADENA EPIDEMIOL\u00d3GICA <sup>[1,3,5,6]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Foco de infecci\u00f3n \/ reservorio: <\/strong>El reservorio suele ser humano, no obstante, hay casos de reservorios hom\u00ednidos e incluso animales. El afectado puede manifestarse como enfermo o ser un portador asintom\u00e1tico. El <strong>VHB<\/strong> puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete d\u00edas, periodo en que puede infectar si penetra en el organismo de una persona no vacunada. El periodo medio de incubaci\u00f3n es de 75 d\u00edas, pero puede oscilar entre 30 y 180 d\u00edas. El virus, que puede detectarse entre 30 y 60 d\u00edas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, puede persistir y dar lugar a una hepatitis B cr\u00f3nica.<\/li>\n<li><strong>Mecanismo de transmisi\u00f3n: <\/strong>La principal v\u00eda es la hemat\u00f3gena (sangre o secreciones sanguinolentas) y semen o secreciones vaginales aunque tambi\u00e9n pueden ser otros como heridas desapercibidas, compartir instrumentos contaminados microsc\u00f3picamente con sangre. <strong><sup>[1]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En zonas de alta endemicidad, la <strong>Hepatitis B <\/strong>se produce m\u00e1s frecuentemente de la madre al ni\u00f1o durante el parto (transmisi\u00f3n perinatal) o de modo horizontal (por exposici\u00f3n a sangre infectada), en particular de ni\u00f1os infectados a ni\u00f1os sanos durante los primeros cinco a\u00f1os de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n se puede producir tambi\u00e9n a trav\u00e9s de pinchazos, tatuajes, perforaciones y exposici\u00f3n a sangre o l\u00edquidos corporales infectados como la saliva, el semen y el flujo vaginal y menstrual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se da el contagio por v\u00eda sexual, sobre todo en los hombres sin vacunar que mantienen relaciones homosexuales y en los individuos heterosexuales que tienen varias parejas sexuales o contacto con profesionales del sexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus tambi\u00e9n puede transmitirse al reutilizar agujas y jeringas en centros sanitarios o al consumir drogas inyectables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se puede contraer la infecci\u00f3n durante procedimientos m\u00e9dicos, quir\u00fargicos y dentales, al practicar tatuajes o con el uso de cuchillas de afeitar y objetos similares que est\u00e9n contaminados con sangre infectada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Hu\u00e9sped susceptible: <\/strong>Aunque todos los humanos somos susceptibles, hay factores de riesgo que afectan m\u00e1s a ciertas personas, por ejemplo prisiones, usuarios de drogas intravenosas, pacientes a los que se ponen inyecciones en malas condiciones higi\u00e9nicas, pacientes en hemodi\u00e1lisis o en programas de trasplantes, homosexuales o bisexuales en activo, pacientes con ETS, promiscuidad heterosexual, viajes a zonas de endemia\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3. ACTUACI\u00d3N SOBRE LA FUENTE DE INFECCI\u00d3N <sup>[3,5,8,9,10]<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CL\u00cdNICA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En referencia a la VHB, la mayor parte de las afectados no experimentan s\u00edntomas tras infectarse, aunque se puede presentar un cuadro agudo con s\u00edntomas que duran varias semanas, como coloraci\u00f3n amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura, cansancio extremo, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y dolor abdominal. En un peque\u00f1o grupo de personas, la hepatitis aguda puede dar lugar a una insuficiencia hep\u00e1tica aguda potencialmente mortal y en algunos casos tambi\u00e9n una infecci\u00f3n hep\u00e1tica cr\u00f3nica que, posteriormente, puede ocasionar cirrosis (un endurecimiento del h\u00edgado) o c\u00e1ncer hep\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por hepatitis B causa una amplia variedad de hepatopat\u00edas, desde un estado de subcl\u00ednica hasta hepatitis grave o insuficiencia hep\u00e1tica fulminante (hepatitis fulminante), en particular en adultos mayores, en los cuales la tasa de mortalidad puede alcanzar entre 10 y 15%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n aguda tiende a desarrollarse en fases predecibles:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Periodo de incubaci\u00f3n:<\/strong> el virus se multiplica y se propaga sin causar s\u00edntomas. <strong><sup>[12]<\/sup><\/strong><\/li>\n<li><strong>Fase prodr\u00f3mica o preict\u00e9rica:<\/strong> se presentan s\u00edntomas inespec\u00edficos que incluyen anorexia intensa, malestar general, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, aversi\u00f3n a los cigarrillos de aparici\u00f3n reciente (en fumadores) y, con frecuencia, fiebre o dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. En ocasiones, los pacientes experimentan urticaria y artralgias, en especial en caso de infecci\u00f3n por HBV. <strong><sup>[12]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase ict\u00e9rica:<\/strong> Despu\u00e9s de 3 a 10 d\u00edas, la orina se oscurece y se desarrolla ictericia. Los s\u00edntomas sist\u00e9micos a menudo desaparecen y los pacientes se sienten mejor a pesar del empeoramiento de la ictericia. El h\u00edgado suele estar aumentado de tama\u00f1o y con sensibilidad aumentada a la palpaci\u00f3n, pero su borde permanece blando y liso. En el 15 al 20% de los pacientes se identifica esplenomegalia leve. La ictericia suele alcanzar su pico m\u00e1ximo dentro de 1 a 2 semanas. <strong><sup>[12]<\/sup><\/strong><\/li>\n<li><strong>Fase de recuperaci\u00f3n:<\/strong> Durante este per\u00edodo de 2 a 4 semanas, la ictericia desaparece. <strong><sup>[12]<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2. M\u00c9TODOS DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda del diagn\u00f3stico se basa en la determinaci\u00f3n, a partir de muestras de suero y plasma, de distintos marcadores serol\u00f3gicos y virol\u00f3gicos que correlacionan con las infecciones en sus diferentes estadios. Por el riesgo de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica que presentan VHB es necesario recurrir a m\u00e9todos moleculares y a detecci\u00f3n de ant\u00edgenos en muestras seriadas a lo largo de la enfermedad con una adecuada conservaci\u00f3n que preserve sus componentes estructurales. <strong><sup>[11]<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.3. TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento para la hepatitis B son los antivirales, en concreto: lamivudina, adefovir, entecavir, tenofovir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Herruzo Cabrera R, Pe\u00f1a S\u00e1nchez de Rivera JM, Graciani P\u00e9rez-Regadera A. Pi\u00e9drola Gil G. Pat\u00f3genos de transmisi\u00f3n sangu\u00ednea: Hepatitis B,C,D, G y VIH-SIDA. 12\u00aa edici\u00f3n. Elsevier Masson; 2015. 689-693.<\/li>\n<li>Costa Ribas C, Casti\u00f1eira P\u00e9rez C. Gu\u00eda Cl\u00ednica marcadores de hepatitis v\u00edrica. Fisterra [Internet]. [Revisado el 28 de febrero del 2019]. Disponible en: https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/marcadores-hepatitis\/<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Sede Web]. Suiza: Grupo de editores de la OMS; 19 de Julio de 2019 [Acceso 13 de enero de 2020]. Hepatitis B. Disponible en: <u>https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/hepatitis-b\u00a0\u00a0\u00a0<\/u><\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Sede Web]. Suiza: Grupo de editores de la OMS; 9 de Julio de 2019 [Acceso 13 de enero de 2020]. Hepatitis C. Disponible en:\u00a0<u>https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/hepatitis-c\u00a0\u00a0<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Rutherford A. Hepatitis B, aguda [Internet]. Manual MSD versi\u00f3n para profesionales. 2017 [Acceso 14 Enero 2020]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/trastornos-hep%C3%A1ticos-y-biliares\/hepatitis\/hepatitis-b,-aguda<\/li>\n<li>Esteve M, Casas I. Epidemiolog\u00eda y prevenci\u00f3n de las hepatitis v\u00edricas. Medicina Integral. 2000; 36 (8): 313. Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-integral-63-articulo-epidemiologia-prevencion-hepatitis-viricas-12972<\/li>\n<li>Aguilera Guirao A, Alonso Fern\u00e1ndez R, C\u00f3rdoba Cortijo J, Fuerte Ortiz de Urbina A. Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gica de las hepatitis v\u00edricas. En: Alonso Fern\u00e1ndez R, Cercenado Mansilla E, Cant\u00f3n Moreno R. Procedimientos en Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. 1\u00aa Edici\u00f3n. Madrid: Seimc; 2014. 7-37. Disponible en: https:\/\/seimc.org\/contenidos\/documentoscientificos\/procedimientosmicrobiologia\/seimc-procedimientomicrobiologia50.pdf<\/li>\n<li>Ortizde de Lejarazu R, Avell\u00f3n A, Eiros JM. Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de las hepatitis v\u00edricas. Enfermedades infecciosas y microbiolog\u00eda cl\u00ednica. 2006; 24 (3): 194-204. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0213005X06737557<\/li>\n<li>Aguilera Guiraoa A, Romero Yusteb S, Regueiroa BJ. 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