{"id":69002,"date":"2022-09-23T09:29:38","date_gmt":"2022-09-23T07:29:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69002"},"modified":"2024-04-09T10:08:10","modified_gmt":"2024-04-09T08:08:10","slug":"el-sindrome-de-shock-toxico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-shock-toxico\/","title":{"rendered":"El S\u00edndrome de Shock t\u00f3xico"},"content":{"rendered":"

El S\u00edndrome de Shock t\u00f3xico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Patricia Blasco Serrano<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 18; 737<\/p>\n

Toxic Shock Syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 737<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salid de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en la facultad de ciencias de la salud de la universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Jes\u00fas J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de shock t\u00f3xico es una enfermedad poco com\u00fan pero con fatal desenlace que puede progresar r\u00e1pido y con altos \u00edndices de mortalidad si no se obtiene un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento inmediato. Est\u00e1 causada por toxinas bacterianas que provienen de esterptococos, d\u00e9cadas atr\u00e1s se pensaba que el causante era el Streptococcus Aureus pero posteriormente se ha demostrado que tambi\u00e9n puede serlo el Streptococcus Pyogenes, siendo este \u00faltimo m\u00e1s agresivo. En sus inicios se cre\u00eda que solo pod\u00eda ser causada por el uso de tampones en mujeres menstruantes pero en la actualidad se ha demostrado que puede ocurrir en otras circunstancias como son heridas quir\u00fargicas, quemaduras\u2026 afectando as\u00ed a ni\u00f1os, hombres y ancianos. Se trata de una enfermedad que causa principalmente fiebre, hipotensi\u00f3n, erupci\u00f3n cut\u00e1nea que lleva a descamaci\u00f3n y posteriormente deriva en shock y fallo multiorg\u00e1nico, causando la muerte r\u00e1pidamente. Se trata de una enfermedad de dif\u00edcil diagn\u00f3stico por sus signos y s\u00edntomas comunes para otro tipo de enfermedades infecciosas o no infecciosas y su r\u00e1pido avance, adem\u00e1s de la ausencia de pruebas de laboratorio y tratamientos espec\u00edficos para esta enfermedad. Por otro lado, el tratamiento novedoso con anticuerpos contra la prote\u00edna M o la gammaglobulina G poliespec\u00edfica est\u00e1 siendo esperanzador.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>S\u00edndrome shock t\u00f3xico, toxina bacteriana.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Toxic shock syndrome is a rare but fatal disease that can progress rapidly and have high mortality rates if early diagnosis and immediate treatment are not obtained. It is caused by bacterial toxins that come from streptococci. Decades ago it was thought that the cause was Streptococcus Aureus, but later it has been shown that it can also be Streptococcus Pyogenes, more aggressive. In its beginnings it was believed that it could only be caused by the use of tampons in menstruating women, but it has now been shown that it can occur in other circumstances such as surgical wounds, burns… affecting children, men and the elderly. It is a disease that mainly causes fever, hypotension, skin rash that leads to desquamation and later leads to shock and multiple organ failure, causing rapid death. It is a disease that is difficult to diagnose due to its common signs and symptoms for other types of infectious or non-infectious diseases and its rapid progression, in addition to the absence of laboratory tests and specific treatments for this disease. On the other hand, the novel treatment with antibodies against M protein or polyspecific gamma globulin G is promising.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Toxic shock syndrome, bacterial toxin.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El t\u00e9rmino S\u00edndrome de Shock t\u00f3xico fue acu\u00f1ado en 1978 por Todd et al. para describir una nueva enfermedad que se caracterizaba por fiebre s\u00fabita, hipotensi\u00f3n, eritema difuso con descamaci\u00f3n posterior y afectaci\u00f3n de al menos dos o tres \u00f3rganos.<\/p>\n

    Est\u00e1 producida por algunos tipos de bacterias estafilococos, aunque tambi\u00e9n puede aparecer por las bacterias estreptococos del grupo A. No todas las infecciones por estreptococos o estafilococos causan s\u00edndrome de shock<\/em> t\u00f3xico.<\/p>\n

    Las bacterias asociadas eran principalmente las exotoxinas de Streptococcus Aureus pero posteriormente se descubri\u00f3 que en casos cl\u00ednicos m\u00e1s graves la causante era la bacteria estreptococo 6 hemol\u00edtico del grupo A tambi\u00e9n conocido como Streptococcus pyogenes productora de toxinas eritrogenicas A,B y C, siendo la tasa de mortalidad hasta 5 veces superior. Este pat\u00f3geno es com\u00fan en la flora sapr\u00f3fita de los humanos, faringe y piel y con un comportamiento generalmente benigno.<\/p>\n

    Los primeros casos del s\u00edndrome de shock<\/em> t\u00f3xico descritos afectaban a mujeres que estaban utilizando tampones durante sus per\u00edodos menstruales. Sin embargo, hoy en d\u00eda menos de la mitad de los casos est\u00e1n asociados al uso de tampones, debido a la eliminaci\u00f3n de tampones hiperabsorbentes. El s\u00edndrome de shock <\/em>t\u00f3xico tambi\u00e9n puede ocurrir con infecciones cut\u00e1neas, quemaduras, heridas quir\u00fargicas\u2026 Afectando a mujeres posmenop\u00e1usicas y hombres. [1,2,3]<\/sup><\/p>\n

    Aunque es poco frecuente en ni\u00f1os, en las \u00faltimas d\u00e9cadas se han visto incrementadas las infecciones en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, sobre todo en los dos primeros a\u00f1os de vida, \u00a0de Streptococcus pyogenes, tambi\u00e9n conocido como estreptococo de grupo A. Siendo una condici\u00f3n muy grave en ni\u00f1os llegando a causar la muerte en un 30-70% y alto n\u00famero de secuelas teniendo una evoluci\u00f3n fulminante y causando la muerte por complicaciones relacionadas con el shock y el fallo multiorg\u00e1nico. [4]<\/sup><\/p>\n

    As\u00ed mismo, las infecciones por S.pyognes se ven agravadas por su principal mecanismo de patogenicidad que es su capacidad para resistir la fagocitosis. Sus toxinas junto con ciertos fragmentos de prote\u00edna M act\u00faan como superant\u00edgenos que al relacionarse con los linfocitos T causan una reacci\u00f3n inflamatoria sist\u00e9mica. [6]<\/sup><\/p>\n

      \n
    1. FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El s\u00edndrome de choque t\u00f3xico puede afectar a cualquier persona. Aproximadamente la mitad de los casos de s\u00edndrome de choque t\u00f3xico asociados con las bacterias estafiloc\u00f3cicas se manifiesta en mujeres que est\u00e1n en edad de menstruar; el resto se presenta en mujeres mayores, hombres y ni\u00f1os.[2]<\/sup> Tienen mayor riesgo de SST estafiloc\u00f3cico <\/strong>las mujeres con colonizaci\u00f3n vaginal previa por estafilococos y que dejan tampones u otros dispositivos (p. ej., esponjas anticonceptivas, diafragmas) en la vagina. Los factores mec\u00e1nicos o qu\u00edmicos relacionados con el uso del tamp\u00f3n probablemente incrementan la producci\u00f3n de la exotoxina o facilitan su entrada en el torrente sangu\u00edneo por una soluci\u00f3n de continuidad en la mucosa o a trav\u00e9s del \u00fatero.[5]<\/sup> El s\u00edndrome de choque t\u00f3xico estreptoc\u00f3cico afecta a personas de todas las edades.[2]<\/sup><\/p>\n

      En adultos adem\u00e1s se ve predispuesto por enfermedades como alcoholismo, farmacodependencia endovenosa, puerperio, diabetes, asma, inmunosupresi\u00f3n, EPOC\u2026 mientras que en pacientes pedi\u00e1tricos se asocia a sobreinfecciones de lesiones cut\u00e1neas por varicela previa, dermatitis at\u00f3pica, picadura de insectos\u2026<\/p>\n

      Los factores de riesgo incluyen:<\/p>\n

        \n
      • Haber dado a luz recientemente<\/li>\n
      • Infecci\u00f3n por Staphylococcus aureus <\/em>(S. aureus<\/em>),<\/em> com\u00fanmente llamada infecci\u00f3n estafiloc\u00f3cica<\/li>\n
      • Cuerpos extra\u00f1os o tapones (como los que se utilizan para detener el sangrado nasal) dentro del cuerpo<\/li>\n
      • Periodo menstrual<\/li>\n
      • Cirug\u00eda reciente<\/li>\n
      • Uso de tamp\u00f3n (particularmente si se deja por mucho tiempo)<\/li>\n
      • Infecci\u00f3n de una herida despu\u00e9s de cirug\u00eda.[1]<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son la fiebre alta y la taquicardia, adem\u00e1s de hipotensi\u00f3n que produce inestabilidad hemodin\u00e1mica. Tambi\u00e9n son probables la insuficiencia respiratoria grave e insuficiencia renal, sobre todo en ni\u00f1os. Por otro lado tambi\u00e9n se puede desarrollar coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.<\/p>\n

          M\u00e1s s\u00edntomas ser\u00edan:<\/p>\n

            \n
          • Confusi\u00f3n<\/li>\n
          • Diarrea<\/li>\n
          • Malestar general<\/li>\n
          • Dolores de cabeza<\/li>\n
          • Escalofrios<\/li>\n
          • Dolores musculares<\/li>\n
          • N\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/li>\n
          • Insuficiencia en \u00f3rganos (generalmente los ri\u00f1ones y el h\u00edgado)<\/li>\n
          • Enrojecimiento de ojos, boca y garganta<\/li>\n
          • Convulsiones<\/li>\n<\/ul>\n

            Erupci\u00f3n roja y generalizada que se asemeja a una quemadura solar: la descamaci\u00f3n de la piel ocurre 1 o 2 semanas despu\u00e9s de la erupci\u00f3n, especialmente en las palmas de las manos o las plantas de los pies. [1]<\/sup><\/p>\n

            Cualquiera de estos s\u00edntomas puede significar un cuadro de SST. Es posible que no se experimenten todos los s\u00edntomas, pero generalmente aparece m\u00e1s de uno. El SST menstrual puede presentarse en cualquier momento durante la menstruaci\u00f3n o poco despu\u00e9s.[3,6]<\/sup><\/p>\n

              \n
            1. PRUEBAS Y EX\u00c1MENES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              No existe un examen particular de diagn\u00f3stico para el s\u00edndrome de shock<\/em> t\u00f3xico, por ello es una enfermedad dif\u00edcil de diagnosticar ya que hay numerosas afecciones que cursan con signos y s\u00edntomas parecidos. Se suelen realizar an\u00e1lisis de sangre, orina y punci\u00f3n lumbar para descartar. \u00a0Algunos de los s\u00edntomas que se tendr\u00e1n en cuenta para poder diagnosticar la enfermedad son:<\/p>\n

              Fiebre<\/p>\n

              Presi\u00f3n arterial baja<\/p>\n

              Erupci\u00f3n que descama despu\u00e9s de 1 a 2 semanas<\/p>\n

              Problemas con el funcionamiento de al menos 3 \u00f3rganos.<\/p>\n

              En algunos casos, los hemocultivos pueden ser positivos para la proliferaci\u00f3n de S. aureus <\/em>o Streptoccus pyognes<\/em>. En el caso del S. Aureus los cultivos negativos no ser\u00edan excluyentes de la enfermedad. Solo son positivos en el 5% de los casos. [1]<\/sup><\/p>\n

              Adem\u00e1s en la infecci\u00f3n causada por S. Pyognes el diagn\u00f3stico ser\u00e1 cl\u00ednico y microbiol\u00f3gico teniendo en cuenta algunos criterios:<\/p>\n

              Aislamiento del germen en medio est\u00e9ril (sangre, LCR, biopsia\u2026) o no est\u00e9ril (faringe, vagina\u2026)<\/p>\n

              Situaci\u00f3n de shock, sobre todo hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

              2 o m\u00e1s \u00f3rganos afectados.<\/p>\n

              En este caso la descamaci\u00f3n cut\u00e1nea no se observa por la r\u00e1pida evoluci\u00f3n desfavorable de la enfermedad a diferencia de la enfermedad causada por S. Aureus. [7]<\/sup><\/p>\n

                \n
              1. TRATAMIENTO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                El tratamiento incluye:<\/p>\n

                  \n
                • La extracci\u00f3n de cualquier material extra\u00f1o, como tampones, esponjas vaginales o tapones nasales.<\/li>\n
                • El drenado de los sitios de infecci\u00f3n (como heridas quir\u00fargicas).<\/li>\n
                • El objetivo del tratamiento es mantener las funciones corporales importantes. Esto puede incluir:<\/li>\n
                • Antibi\u00f3ticos para cualquier infecci\u00f3n (por v\u00eda intravenosa). Recomendados clindamicina y linezolid.<\/li>\n
                • Di\u00e1lisis (si se presentan problemas renales graves)<\/li>\n
                • Reposici\u00f3n de l\u00edquidos<\/li>\n
                • Medicamentos para controlar la presi\u00f3n arterial<\/li>\n
                • Hospitalizaci\u00f3n en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para monitoreo. [1]<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

                  Se est\u00e1n realizando estudios sobre la utilizaci\u00f3n de tratamientos como los anticuerpos contra la prote\u00edna M o la gammaglobulina G poliespec\u00edfica. [6]<\/sup><\/p>\n

                    \n
                  1. POSIBLES COMPLICACIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Las complicaciones son las propias del shock s\u00e9ptico: insuficiencia respiratoria, card\u00edaca\u2026\u00a0 as\u00ed como el fallo multiorg\u00e1nico: hemoptisis, hiperkalemia derivada del fracaso renal<\/p>\n

                      \n
                    1. PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Puede disminuir su riesgo de s\u00edndrome del shock<\/em> t\u00f3xico menstrual:<\/p>\n

                        \n
                      • Evitar el uso de tampones altamente absorbentes<\/li>\n
                      • Cambiar los tampones con m\u00e1s frecuencia (al menos cada 8 horas)<\/li>\n
                      • Utilizar tampones solo de vez en cuando durante la menstruaci\u00f3n<\/li>\n
                      • Alterna usando tampones y toallitas femeninas y usa toallitas m\u00e1s peque\u00f1as cuando el flujo sea leve.<\/li>\n
                      • Aseg\u00farate siempre de quitarte el tamp\u00f3n antes de colocar otro nuevo.<\/li>\n
                      • Aseg\u00farate de retirar tu \u00faltimo tamp\u00f3n al finalizar la menstruaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Los tampones est\u00e1n dise\u00f1ados para absorber \u00fanicamente flujo menstrual. No utilices un tamp\u00f3n como m\u00e9todo de protecci\u00f3n antes de la llegada de la menstruaci\u00f3n o para absorber flujo vaginal no-menstrual.[1,3]<\/sup><\/p>\n

                        El s\u00edndrome de choque t\u00f3xico puede repetirse. Las personas que lo tuvieron una vez pueden volver a tenerlo. Si se ha tenido el s\u00edndrome de choque t\u00f3xico o una infecci\u00f3n previa grave por estafilococos o por estreptococos, no se debe usar tampones.[2]<\/sup><\/p>\n

                        \u00a0<\/strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        1. Medline Plus [Internet]. Boston: Vyas JM; [revisado 6 mayo 2018, consultado 10 de diciembre de 2019]. S\u00edndrome de Shock T\u00f3xico. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000653.htm<\/li>\n
                        2. Mayo Clinic. [Internet]. EEUU: Grupo de editores de Mayo Clinic; 2014 [consultado 11 de diciembre de 2019]. S\u00edndrome de Shock T\u00f3xico. Disponible en: https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/toxic-shock-syndrome\/symptoms-causes\/syc-20355384<\/li>\n
                        3. M Esther Esteban Ciriano, JM Floristan Vicente de Vera, Silvia Olagorta Garc\u00eda,Sergio Juan Belloc, JJ Garc\u00eda Irure. S\u00edndrome del shock t\u00f3xico: cl\u00ednica y diagn\u00f3stico [Internet]. Revista de la asociaci\u00f3n mexicana de la medicina Cr\u00edtica y terapia intensiva. 2013: Vol. XXVII (3): 183-186.<\/li>\n
                        4. Guti\u00e9rrez S\u00e1nchez AM, L\u00f3pez Rojo M\u00a0 <\/sup>,Guerrero Laleona C,Bustillo Alonso M. S\u00edndrome de shock t\u00f3xicos estreptoc\u00f3cico. Rev Pediatr Aten Primaria. 2020; 22 (85). Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322020000100014<\/li>\n
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                        6. L\u00f3pez \u00c1lvarez M, Valer\u00f3n Lemaur ME, Consuegra Llapur E, Urqu\u00eda Mart\u00ed L, Mor\u00f3n Sa\u00e9n de Casas A, Gonz\u00e1lez Jorge R. S\u00edndrome de shock t\u00f3xico estreptoc\u00f3cico letal en pediatr\u00eda. Presentaci\u00f3n de 3 casos. Rev Medicina Intensiva. 2007; 31 (2): 100-103.<\/li>\n
                        7. Rodr\u00edguez I Arango AI. S\u00edndrome de shock t\u00f3xico por Streptococcus pyogenes. Acta M\u00e9dica Colombiana. 1995: 20 (4).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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