{"id":69049,"date":"2022-09-26T11:13:16","date_gmt":"2022-09-26T09:13:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69049"},"modified":"2024-04-09T10:04:13","modified_gmt":"2024-04-09T08:04:13","slug":"tratamiento-del-hipertiroidismo-con-yodo-radiactivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-del-hipertiroidismo-con-yodo-radiactivo\/","title":{"rendered":"Tratamiento del hipertiroidismo con yodo radiactivo"},"content":{"rendered":"

Tratamiento del hipertiroidismo con yodo radiactivo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Blasco Serrano<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 18; 726<\/p>\n

Treatment of hyperthyroidism with radioactive iodine<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 726\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alberto Espeso Izquierdo. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salid de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en la facultad de ciencias de la salud de la universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Jes\u00fas J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El tratamiento con yodo radiactivo I-131 se lleva utilizando para tratar el hipertiroidismo desde la d\u00e9cada de 1940. Consiste en un tratamiento cuyo objetivo es destruir el tejido tiroideo en pacientes en los cuales est\u00e1 contraindicado la tiroidectom\u00eda por sus factores de riesgo en las cirug\u00edas generalmente o para tratar aquellos casos de hipertiroidismo en los cuales es menos agresivo e igual de efectivo este tratamiento.<\/p>\n

La gl\u00e1ndula tiroides necesita yodo (I-127) para poder sintetizar hormonas tiroides T3 y T4 pero absorbe de igual forma este tipo de yodo que el radiactivo, por lo que cuando el I-131 es transportado por el torrente sangu\u00edneo es captado por las c\u00e9lulas foliculares del tiroides d\u00f3nde comienza a destruir el tejido tiroideo. Al tratarse de una terapia radiactiva, se deben tener en cuenta unas medidas antes, durante y despu\u00e9s de su uso para garantizar su efectividad e inocuidad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Hipertiroidismo, radiois\u00f3topos de yodo, radioterapia.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Treatment with radioactive iodine I-131 has been used to treat hyperthyroidism since the 1940s. It consists of a treatment whose objective is to destroy the thyroid tissue in patients in whom thyroidectomy is contraindicated due to their risk factors in surgeries generally or to treat those cases of hyperthyroidism in which this treatment is less aggressive and just as effective.<\/p>\n

The thyroid gland needs iodine (I-127) to be able to synthesize thyroid hormones T3 and T4, but it absorbs this type of iodine in the same way as radioactive iodine, so when I-131 is transported through the bloodstream, it is taken up by cells. thyroid follicular cells where it begins to destroy thyroid tissue. As it is a radioactive therapy, some measures must be taken into account before, during and after its use to guarantee its effectiveness and safety.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Hyperthyroidism, radioisotopes of iodine, radiotherapy.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El hipertiroidismo es un s\u00edndrome endocrino caracterizado por una excesiva concentraci\u00f3n de hormonas tiroideas (tiroxina o T4, triyodotironina o T3 o ambas) en el plasma sangu\u00edneo con supresi\u00f3n de la hormona estimulante del tiroides (TSH).<\/p>\n

    La prevalencia del hipertiroidismo es mayor en mujeres, sobre todo mayores y algunos s\u00edntomas que produce son labilidad emocional ansiedad, depresi\u00f3n, disfunci\u00f3n cognitiva\u2026 adem\u00e1s de taquicardia en reposo, fatiga anormal, intolerancia al calor, p\u00e9rdida de peso\u20261<\/sup><\/p>\n

    Los antitiroideos han sido poco eficaces para la remisi\u00f3n definitiva de la tirotoxicosis (s\u00edndrome cl\u00ednico de hipermetabolismo donde la concentraci\u00f3n de hormonas tiroideas est\u00e1 elevada) en el hipertiroidismo, por lo que la radioterapia con yodo radiactivo I-131 (tambi\u00e9n llamado RAI) es uno de los tratamientos de elecci\u00f3n debido a que es sencillo, indoloro, no invasivo y tiene una gran eficacia. Lleva siendo utilizada desde 1946. 1,2<\/sup><\/p>\n

    El I-131 es un is\u00f3topo de yodo asociado con la energ\u00eda nuclear en procedimientos de diagn\u00f3stico y tratamientos m\u00e9dicos siendo su vida media de 8 d\u00edas. La aplicaci\u00f3n del mismo causa mutaciones y la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas que penetra. En el caso de querer evitar que el tiroides absorba este yodo radiactivo, se deber\u00e1 de saturar la gl\u00e1ndula con yodo no radiactivo, lo que evitar\u00e1 la captaci\u00f3n del I-131 y el da\u00f1o causado por la radiaci\u00f3n del radiois\u00f3topo. 3,4<\/sup><\/p>\n

    Se ha realizado la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a fin de identificar cambios en la realizaci\u00f3n de la prueba radioter\u00e1pica con is\u00f3topos de yodo 131, as\u00ed como comparar y reflejar nuevos datos en cuanto a eficacia, recomendaciones post tratamiento\u2026 y agrupar la diferente informaci\u00f3n encontrada en un solo documento aclarativo. 5<\/sup><\/p>\n

      \n
    1. DESARROLLO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La terapia con yodo radiactivo (I-131) aporta seguridad y eficacia a un bajo coste, siendo bien tolerada por los pacientes por su no invasividad.3,4 <\/sup>Est\u00e1 recomendada tanto en hipertiroidismo por adenoma t\u00f3xico como en la Enfermedad de Graves, en el hipertiroidismo recurrente despu\u00e9s de cirug\u00eda, en casos con complicaciones cardiovasculares o con riesgo quir\u00fargico elevado y en casos de falta de respuesta ante antitiroideos. Adem\u00e1s, es \u00fatil en el bocio nodular end\u00e9mico ya que ocurre en pacientes mayores de 40 donde las complicaciones dificultan la cirug\u00eda. Aunque est\u00e1 contraindicado en mujeres gestantes y en lactancia, consider\u00e1ndose el per\u00edodo de crecimiento como contraindicaci\u00f3n relativa. 6,7<\/sup><\/p>\n

      El tiroides utiliza yodo estable (I-127) para sintetizar hormonas tiroideas, por lo que al aplicar I-131 es transportado por el torrente sangu\u00edneo y captado por esta gl\u00e1ndula, es all\u00ed donde comienza a destruir el tejido tiroideo y la fracci\u00f3n libre es eliminada por la orina. Una dosis de 5-12 mCi es capaz de controlar y erradicar el hipertiroidismo en el 90% de los casos.7<\/sup> En un estudio realizado en Colombia, se determin\u00f3 que tras la primera dosis el 75% de los pacientes con bocio difuso y enfermedad de Graves adquirieron el eutiroidismo y un 78% de los pacientes con bocio nodular t\u00f3xico. Con una segunda dosis, se alcanza la remisi\u00f3n de casi el 100% de ambos tipos de hipertiroidismo.<\/p>\n

      La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de esta terapia es el hipertiroidismo, en pocos casos se presenta tiroiditis moderada.6<\/sup><\/p>\n

      Para una mayor efectividad del tratamiento es necesario que los pacientes presenten niveles altos de hormona estimulante de tiroides (tirotropina o TSH), que estimula al tejido tiroideo para absorber el I-131 por las c\u00e9lulas foliculares.5<\/sup><\/p>\n

      2.1. Recomendaciones de enfermer\u00eda antes, durante y despu\u00e9s:<\/strong><\/p>\n

      Antes de la prueba se informar\u00e1 al paciente de las medidas a seguir para la misma, no deber\u00e1 comer o tomar nada a partir de la medianoche del d\u00eda anterior al procedimiento y dejar\u00e1 los antitiroideos al menos 3 d\u00edas antes. En algunos casos se recomienda una dieta baja en yodo evitando alimentos como: sal yodada, l\u00e1cteos, alimentos marinos (pescados, mariscos y algas), alimentos curados y en conserva (pollo o pavo marinado), frutas secas y verduras enlatadas, soja, tofu, chocolate y alimentos o medicamentos con colorantes yodados. 5<\/sup><\/p>\n

      Para mejorar la captaci\u00f3n de I-131 es posible que se prescriba Levotiroxina o Tirotropina alfa recombinante que estimula el tejido tiroideo para aumentar la captaci\u00f3n de yodo. 8<\/sup><\/p>\n

      En la mayor\u00eda de casos, se lleva a cabo de forma ambulatoria mediante una sola dosis de I-131 que se traga en forma de c\u00e1psula o l\u00edquida, generalmente una sola dosis es efectiva. Pueden experimentar alg\u00fan dolor de garganta que desaparece con un analg\u00e9sico. 3,4,5<\/sup><\/p>\n

      Se informar\u00e1 al paciente sobre las diferentes opciones terap\u00e9uticas, lo m\u00e1s com\u00fan es que el paciente se vaya a su domicilio (si su radiaci\u00f3n a 1 m es = o < 7 MCi) pero si se le trata con una dosis elevada de I-131 (= o > 33 mCi) se quedar\u00e1 hospitalizado en una habitaci\u00f3n con paredes especiales para reducir la radiaci\u00f3n a otros.<\/p>\n

      Existen 4 formas de calcular la dosis de I-131 necesaria para el tratamiento de hipertiroidismo\u00a0 (ver anexo)<\/p>\n

      El c\u00e1lculo de dosis individualizadas calculadas por porcentaje de captaci\u00f3n de yodo tiene un mayor coste de tiempo y dinero por lo que en la mayor\u00eda de casos se utilizan dosis fijadas que simplifican el proceso, no habiendo diferencias significativas entre pacientes con dosis calculadas o fijas.<\/p>\n

      En general, se ha demostrado que para llegar al hipotiroidismo se debe aplicar > 150 uCi por gramo de tejido tiroideo, aunque para pacientes con bocio multinodular t\u00f3xico se requieren dosis m\u00e1s altas de RAI variando 30 a 75 mCi si no es candidato a tiroidectom\u00eda que es el tratamiento de elecci\u00f3n, mientras que en el adenoma t\u00f3xico se utilizan dosis fijas de 10-30 mCi basadas en el tama\u00f1o del n\u00f3dulo. 2<\/sup><\/p>\n

      No se han encontrado asociaci\u00f3n entre esta terapia y defectos cong\u00e9nitos, mayor incidencia de c\u00e1ncer o infertilidad. 6<\/sup><\/p>\n

      Una vez finalizada la prueba, se le ense\u00f1ar\u00e1 que la mayor parte del yodo que no ha sido absorbido abandona el cuerpo durante los 2 primeros d\u00edas posteriores al tratamiento, siendo la principal v\u00eda de eliminaci\u00f3n es la orina, deber\u00e1 beber 3-4 litros de agua para orinar frecuentemente y evitar el ac\u00famulo de yodo en la vejiga, tambi\u00e9n que es recomendable la defecaci\u00f3n diaria. Adem\u00e1s, se le informar\u00e1 de que el sudor, las l\u00e1grimas, secreciones vaginales y las heces tendr\u00e1n peque\u00f1as cantidades siendo la saliva la que contiene yodo radiactivo hasta 7 d\u00edas despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del tratamiento. Se le dir\u00e1 que debe tirar sus deshechos (papel, compresas, utensilios desechables) en una bolsa y cerrarla adecuadamente para que no libere radiaci\u00f3n.<\/p>\n

      Las recomendaciones que deber\u00e1 seguir en cuanto a evitar la radiaci\u00f3n a otras personas:<\/p>\n