{"id":69054,"date":"2022-09-27T09:39:49","date_gmt":"2022-09-27T07:39:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69054"},"modified":"2024-04-09T10:03:52","modified_gmt":"2024-04-09T08:03:52","slug":"plan-de-cuidados-de-un-paciente-con-protesis-de-rodilla-infectada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-un-paciente-con-protesis-de-rodilla-infectada\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de un paciente con pr\u00f3tesis de rodilla infectada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de un paciente con pr\u00f3tesis de rodilla infectada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Espeso Izquierdo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 725<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Care plan for a patient with an infected knee prosthesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 725<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Espeso Izquierdo. <\/strong>Graduado en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en la facultad de ciencias de la salud de la universidad de zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Jes\u00fas J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan de cuidados de enfermer\u00eda de un paciente de 83 a\u00f1os que presenta una infecci\u00f3n en pr\u00f3tesis de rodilla. Tras intervenci\u00f3n de rodilla y ser dado de alta, su familia contacta con los servicios de urgencias por cuadro de desorientaci\u00f3n, fiebre y drenaje de contenido por herida quir\u00fargica. El paciente es ingresado y tras varias intervenciones e ingresos con complicaciones el paciente es dado de alta, perdiendo gran parte de su autonom\u00eda, llegando a ser dependiente. Finalmente el paciente muere en su domicilio debido a PCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, 14 necesidades Virginia Henderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing care plan for an 83-year-old patient with a knee prosthesis infection. After knee surgery and discharge, his family contacts the emergency services due to disorientation, fever and drainage of contents from the surgical wound. The patient is admitted and after several interventions and admissions with complications the patient is discharged, losing much of his autonomy, becoming dependent. Finally the patient died at home due to CRP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson\u00b4s needs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso cl\u00ednico:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 83 a\u00f1os que sufre ca\u00edda en domicilio sobre lado derecho del cuerpo. Se diagnostic\u00f3 de fractura de cadera subcapital derecha. Se realiz\u00f3 una artroplastia parcial de cadera con pr\u00f3tesis cementada. Ninguna incidencia durante ingreso tras intervenci\u00f3n. Alta sin alteraciones y paciente deambulando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 3 semanas, la familia contacta con el 061 por cuadro cl\u00ednico de desorientaci\u00f3n y adormilamiento. Drenaje en herida quir\u00fargica de contenido serohem\u00e1tico, donde todav\u00eda conservaba grapas. Fiebre no termometrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras exploraci\u00f3n emisi\u00f3n de gran cantidad de l\u00edquido purulento tras presionar. Se toma cultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Crepitantes en base derecha. Abdomen blando y no doloroso. Tensi\u00f3n arterial 116\/65 mmHg, frecuencia card\u00edaca 97 lpm, temperatura 37,5 \u00b0C, y SaO2 basal del 97%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias se extrae anal\u00edtica de sangre y muestra de orina, se realiza radiograf\u00eda de pelvis. Se obtienen los siguientes resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leucocitosis 15,93\u00a0 x\u00a0 103\/\u03bcl\u00a0 (4-11)\u00a0 con\u00a0 neutrofilia,\u00a0 y\u00a0 hemoglobina\u00a0 10\u00a0 g\/dl\u00a0 (14-17).\u00a0 Bioqu\u00edmica b\u00e1sica normal, salvo PCR 243 mg\/l (0-5). Coagulaci\u00f3n con protrombina del 27% (70-100%), INR 2,76, tiempo de tromboplastina parcial activada de 46,2 s (27-42) y fibrin\u00f3geno 619 mg\/dl (150-400). Sedimento urinario con 10 a 15 hemat\u00edes\/campo sin leucocituria. En la radiograf\u00eda de pelvis, no se objetivaba luxaci\u00f3n de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que es ingresado en plante de Enfermedades Infecciosas. Es intervenido por parte de traumatolog\u00eda con luxaci\u00f3n, desbridamiento, Friedrich y lavado\/limpieza\u00a0 exhaustivos\u00a0 con\u00a0 suero, \u00a0povidona yodada y\u00a0 agua,\u00a0 recambio de cabeza bipolar Furlong\u00ae n.\u00ba 49 y cierre por planos con drenaje. A la espera de cultivos obtenidos tanto en Urgencias como en Cirug\u00eda, se procedi\u00f3 a cobertura antibi\u00f3tica emp\u00edrica con ciprofloxacino y linezolid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 48 horas, se aisl\u00f3 en material de exudado quir\u00fargico Enterococcus faecalis y Staphylococcus lugdunensis, cubiertos con antibioterapia pautada inicialmente a la espera de antibiograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso, present\u00f3 v\u00f3mitos negruzcos y estre\u00f1imiento prolongado. Se coloc\u00f3 sonda nasog\u00e1strica, derivando material oscuro y aire a bolsa, datos compatibles con \u00edleo\u00a0 paral\u00edtico\u00a0 posquir\u00fargico\u00a0 resuelto\u00a0 posteriormente. Durante este proceso se inici\u00f3 NPT total para evitar desnutrici\u00f3n en el paciente anciano. Tras 2 semanas, el paciente toler\u00f3 la sedestaci\u00f3n, con buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica y descenso de biomarcadores de sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se propusieron al paciente\u00a0 y\u00a0 familiares las opciones terap\u00e9uticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento quir\u00fargico \u00e0Para intentar\u00a0 erradicar\u00a0 la\u00a0 infecci\u00f3n;\u00a0 consistir\u00eda\u00a0 en\u00a0 extracci\u00f3n de pr\u00f3tesis y antibioterapia.<\/li>\n<li>Tratamiento antibi\u00f3tico supresor\u00e0 No\u00a0 curar\u00eda\u00a0 la\u00a0 infecci\u00f3n,\u00a0 pero\u00a0 intentar\u00eda\u00a0 evitar la agresi\u00f3n del gesto quir\u00fargico, sin poder descartarla.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se procedi\u00f3 al alta hospitalaria,\u00a0 tras\u00a0 18\u00a0 d\u00edas\u00a0 desde\u00a0 la\u00a0 cirug\u00eda,\u00a0 con\u00a0 buen\u00a0 estado\u00a0 general\u00a0 y\u00a0 deambulando\u00a0 con\u00a0 andador,\u00a0 manteni\u00e9ndose\u00a0 antibioterapia\u00a0 con\u00a0 linezolid oral 600 mg\/12 h durante 2 semanas m\u00e1s hasta cumplir un total de 4 semanas. Ante el alto riesgo hemorr\u00e1gico y la resoluci\u00f3n del s\u00edndrome posfleb\u00edtico, se decidi\u00f3 suspender acenocumarol. Fue valorado\u00a0 en\u00a0 consulta,\u00a0 tras\u00a0 finalizar\u00a0 el\u00a0 tratamiento\u00a0 antibi\u00f3tico,\u00a0 por\u00a0 parte\u00a0 de\u00a0 Traumatolog\u00eda\u00a0 y\u00a0 Enfermedades\u00a0 Infecciosas,\u00a0 con\u00a0 evoluci\u00f3n\u00a0 satisfactoria,\u00a0 sustituy\u00e9ndose\u00a0 antibioterapia\u00a0 por\u00a0 levofloxacino\u00a0 750\u00a0 mg\/24\u00a0 h\u00a0 y\u00a0 rifampicina\u00a0 300 mg\/12 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron revisiones mensuales con situaci\u00f3n cl\u00ednica estacionaria y PCR constante en torno a 60 mg\/l. Cuatro meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, se tomaron cultivos a trav\u00e9s de un orificio fistuloso en cicatriz quir\u00fargica donde crecieron Finegoldia magna y Propionibecterium spp. Se observ\u00f3 acortamiento de miembro inferior derecho y, en control radiogr\u00e1fico, se confirm\u00f3 luxaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis. Se contact\u00f3 con Traumatolog\u00eda de urgencia, intent\u00e1ndose reducci\u00f3n cerrada en quir\u00f3fano, sin \u00e9xito, por lo que se ingres\u00f3 nuevamente al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al inicio, se\u00a0 detect\u00f3\u00a0 hiponatremia\u00a0 de\u00a0 124\u00a0 mEq\/l\u00a0 (136-145),\u00a0 hiperpotasemia\u00a0 de\u00a0 5,3 mEq\/l (3,4-4,5), PCR 133 mg\/l y eosinofilia no presente previamente. Se solicitaron y obtuvieron los siguientes resultados: osmolaridad en suero 280 y orina 110 con excreci\u00f3n de sodio en orina de 87 mmol\/l, cortisol s\u00e9rico de 0,6 \u03bcg\/dl, cortisol en orina de 24 horas de 8,8 pg y ACTH de 52 pg\/ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos datos orientaron\u00a0 a\u00a0 una\u00a0 probable\u00a0 enfermedad\u00a0 de\u00a0 Addison,\u00a0 por\u00a0 lo\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 inici\u00f3\u00a0 tratamiento con hidroaltesona, mejorando la hiponatremia hasta cifras cercanas a la normalidad.\u00a0 Una vez corregido el desequilibrio hidroelectrol\u00edtico, se procedi\u00f3 a extracci\u00f3n de pr\u00f3tesis y artroplastia de Girdlestone. En cultivos\u00a0 de\u00a0 exudado\u00a0 de\u00a0 material\u00a0 quir\u00fargico,\u00a0 se\u00a0 volvi\u00f3\u00a0 a\u00a0 aislar\u00a0 Enterococcus\u00a0 faecalis. Dada la alergia del paciente a los betalact\u00e1micos, y al no poder utilizarse ampicilina, se opt\u00f3 por mantener levofloxacino 750 mg\/24 h al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el seguimiento en consultas, se mantuvo cl\u00ednicamente estable, debiendo mantenerse el tratamiento antibi\u00f3tico con levofloxacino ante la persistencia de aislamiento de Enterococcus faecalis. Tras la intervenci\u00f3n, la calidad de vida del paciente se vio resentida hasta ser dependiente para todas las ABVD (Barthel 5). Ten\u00eda buen soporte familiar por parte de sus tres hijas. Finalmente, falleci\u00f3 en su domicilio, 9 meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, tras parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al\u00e9rgico a betalactamicos. Fumador de 10 cigarrillos diarios, paciente con EPOC. Totalmente aut\u00f3nomo para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Hipertensi\u00f3n e hipercolesterolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hace un a\u00f1o TVP con s\u00edndrome posfleb\u00edtico y trombosis residual en tratamiento anticoagulante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento actual:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acenocumarol 4 mg, olanzapina 5 mg\/24 h, \u00e1cido valproico de liberaci\u00f3n prolongada 1 g\/12 h, topiramato 50 mg\/12 h, losart\u00e1n 50 mg\/24 h, furosemida 40 mg\/24 h, bromuro de tiotropio 5 \u03bcg\/24 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n de 14 necesidades seg\u00fan Virginia Henderson: <\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Respirar normalmente: <\/strong>sin alteraciones.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de comer y beber adecuadamente: <\/strong>debido a emisi\u00f3n de v\u00f3mitos de color negruzco y tras confirmar un \u00edleo paral\u00edtico posterior a la intervenci\u00f3n, se procedi\u00f3 a colocar una sonda nasog\u00e1strica con aspiraci\u00f3n suave a bolsa. Se inicia NPT para evitar desnutrici\u00f3n en el paciente.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de eliminar por todas las v\u00edas corporales: <\/strong>en domicilio totalmente aut\u00f3noma, pero tras ingreso y por impotencia funcional, necesita ayuda para ir al ba\u00f1o, precisando el uso de la cu\u00f1a. Paciente continente tanto urinaria como fecal.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de mantener una postura adecuada: <\/strong>el paciente sufre una ca\u00edda y posteriormente debe mantener reposo absoluto hasta su intervenci\u00f3n y hasta la recuperaci\u00f3n. Al tratarse de un paciente mayor, siempre resulta m\u00e1s complicado volver a tolerar la sedestaci\u00f3n tras una intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de descanso: <\/strong>sin alteraciones<\/li>\n<li><strong>Necesidad de vestirse\/desvestirse: <\/strong>precisa ayuda durante el ingreso.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de termorregulaci\u00f3n: <\/strong>paciente presenta varios episodios de fiebre no termometrada previos al primer ingreso, y durante los ingresos tambi\u00e9n presenta episodios de fiebre en este caso s\u00ed termometrada.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de higiene y estado de la piel: <\/strong>piel y mucosas en buen estado. Se realizan cambios posturales como m\u00e9todo de prevenci\u00f3n a la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de evitar peligros: <\/strong>conocedora de riesgos domiciliarios que pueden provocarle ca\u00eddas. No RAM.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de comunicaci\u00f3n: <\/strong>buen entorno familiar que realiza un adecuado trato y manejo de una persona mayor.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de valores y creencias: <\/strong>religioso, practica el cristianismo.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de realizaci\u00f3n personal y autoestima: <\/strong>sin alteraciones. Buena red familiar.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de actividades recreativas: <\/strong>sin alteraciones.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de aprender: <\/strong>sin alteraciones.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC Y NOC: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00002 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0501 Eliminaci\u00f3n intestinal\n<ul>\n<li>50101 Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n<\/li>\n<li>50102 Control de los movimientos intestinales<\/li>\n<li>50110 Estre\u00f1imiento<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1015 Funci\u00f3n gastrointestinal\n<ul>\n<li>101509 Color del contenido g\u00e1strico aspirado<\/li>\n<li>101510 Cantidad de residuos en el contenido g\u00e1strico aspirado<\/li>\n<li>101533 V\u00f3mitos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>2107 Severidad de las nauseas y los v\u00f3mitos\n<ul>\n<li>210701 Frecuencia de las n\u00e1useas<\/li>\n<li>210702 Intensidad de las n\u00e1useas<\/li>\n<li>210707 Frecuencia de los v\u00f3mitos<\/li>\n<li>210708 Intensidad de los v\u00f3mitos<\/li>\n<li>210719 V\u00f3mitos fecaloideos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1200 Administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral total\n<ul>\n<li>Asegurar la colocaci\u00f3n de la l\u00ednea intravenosa adecuada en relaci\u00f3n con la duraci\u00f3n de la infusi\u00f3n de nutrientes (p. ej., se prefiere una v\u00eda central, las l\u00edneas perif\u00e9ricas solo en personas bien nutridas en quienes se prevea una necesidad de NPT durante menos de 2 semanas).<\/li>\n<li>Utilizar las v\u00edas centrales solo para la infusi\u00f3n de nutrientes muy cal\u00f3ricos o de soluciones hiperosmolares (p. ej., glucosa al 10%, amino\u00e1cidos al 2% con aditivos est\u00e1ndar).<\/li>\n<li>Asegurar que las soluciones de NPT infundidas por un cat\u00e9ter no central se limitan a una osmolaridad menor de 900 mOsm\/l.<\/li>\n<li>Insertar el cat\u00e9ter central de acceso intravenoso perif\u00e9rico, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Determinar la colocaci\u00f3n correcta del cat\u00e9ter central intravenoso mediante examen radiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad y el ap\u00f3sito de la v\u00eda central, seg\u00fan el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Monitorizar la presencia de infiltraci\u00f3n, infecci\u00f3n y complicaciones metab\u00f3licas (p. ej., hiperlipidemia, niveles elevados de triglic\u00e9ridos, trombocitopenia, disfunci\u00f3n plaquetaria).<\/li>\n<li>Comprobar la soluci\u00f3n de NPT para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos, seg\u00fan la prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener una t\u00e9cnica est\u00e9ril al preparar y colgar las soluciones de NPT.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>430 Control intestinal\n<ul>\n<li>Anotar la fecha de la \u00faltima defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Monitorizar los sonidos intestinales.<\/li>\n<li>Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y\/o sonidos intestinales agudos.<\/li>\n<li>Informar si hay disminuci\u00f3n de los sonidos intestinales.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos y s\u00edntomas de diarrea, estre\u00f1imiento e impactaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso.<\/li>\n<li>Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes previos.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente los alimentos espec\u00edficos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.<\/li>\n<li>Instruir al paciente\/familiares a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1080 Sondaje nasog\u00e1strico\n<ul>\n<li>Verificar que el paciente no tenga contraindicaciones para la inserci\u00f3n nasal (p. ej., fractura en la base del cr\u00e1neo; trauma facial, nasal o de los senos nasales; varices o estenosis esof\u00e1gicas, o anormalidades en la coagulaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Seleccionar el tipo y el tama\u00f1o de la sonda a insertar (es decir, las sondas de peque\u00f1o di\u00e1metro se utilizan para alimentar y administrar medicamentos, mientras que las sondas de gran di\u00e1metro se emplean para el drenaje g\u00e1strico; algunas tienen sistemas de gu\u00eda electromagn\u00e9tica).<\/li>\n<li>Explicar al paciente y a su familia las razones para usar una sonda nasog\u00e1strica.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino con la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados, a menos que est\u00e9 contraindicado.<\/li>\n<li>Determinar la longitud del sondaje a insertar en el est\u00f3mago midiendo el largo de la sonda desde la punta de la nariz hasta el l\u00f3bulo de la oreja y hasta el final del ap\u00e9ndice xifoides.<\/li>\n<li>A\u00f1adir longitud adicional si la sonda va a pasar a trav\u00e9s del esf\u00ednter pil\u00f3rico.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente un vaso de agua para tragar durante la inserci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Lubricar el extremo distal de la sonda con agua o gel soluble en agua.<\/li>\n<li>Insertar la sonda por el orificio nasal y continuar por la base de la fosa nasal hasta la faringe posterior.<\/li>\n<li>Indicar al paciente que trague y haga que la sonda avance hasta la marca predeterminada.<\/li>\n<li>Colocar al paciente del lado derecho para facilitar el movimiento de la sonda hacia el duodeno, si es apropiado.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos para aumentar el peristaltismo, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Colocar alg\u00fan protector de piel en la nariz y en las zonas del rostro donde se fijar\u00e1 la sonda.<\/li>\n<li>Pegar la sonda con cinta adhesiva firmemente a la nariz para que no presione contra la piel de la narina.<\/li>\n<li>Registrar la profundidad de la sonda.<\/li>\n<li>Etiquetar la sonda con la fecha y hora de colocaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar una radiograf\u00eda para confirmar la colocaci\u00f3n de la sonda en el tracto gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">00011 Estre\u00f1imiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0501 Eliminaci\u00f3n intestinal\n<ul>\n<li>50101 Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n<\/li>\n<li>50104 Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta<\/li>\n<li>50129 Ruidos abdominales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>2107 Severidad de n\u00e1useas y v\u00f3mitos\n<ul>\n<li>210701 Frecuencia de las n\u00e1useas<\/li>\n<li>210702 Intensidad de las n\u00e1useas<\/li>\n<li>210719 V\u00f3mitos fecaloideos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1633 Participaci\u00f3n en el ejercicio\n<ul>\n<li>163303 Establece objetivos realistas a corto plazo<\/li>\n<li>163309 Realiza ejercicio correctamente<\/li>\n<li>163320 Controla la evoluci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>450 Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n fecal\n<ul>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Vigilar la existencia de peristaltismo.<\/li>\n<li>Consultar con el m\u00e9dico acerca de aumento\/disminuci\u00f3n de la frecuencia del peristaltismo.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de rotura intestinal y\/o peritonitis.<\/li>\n<li>Explicar al paciente la etiolog\u00eda del problema y las razones de las actuaciones.<\/li>\n<li>Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/li>\n<li>Establecer una pauta de defecaciones, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, a menos que est\u00e9 contraindicado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal\n<ul>\n<li>Observar la correcta colocaci\u00f3n de la sonda, siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Verificar la colocaci\u00f3n mediante una radiograf\u00eda, siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Conectar la sonda para que aspire, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Fijar la sonda a la parte corporal correspondiente teniendo en cuenta la comodidad e integridad de la piel del paciente.<\/li>\n<li>Irrigar la sonda, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Observar si hay sensaciones de plenitud, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Auscultar peri\u00f3dicamente los ruidos intestinales.<\/li>\n<li>Observar si se produce diarrea.<\/li>\n<li>Vigilar peri\u00f3dicamente el estatus hidroelectrol\u00edtico.<\/li>\n<li>Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del contenido nasog\u00e1strico drenado.<\/li>\n<li>Reemplazar el l\u00edquido gastrointestinal drenado con la soluci\u00f3n i.v. adecuada, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados de la nariz y la boca 3-4 veces al d\u00eda o cuando sea necesario.<\/li>\n<li>Proporcionar caramelos duros o chicle para humedecer la boca, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Iniciar y monitorizar el aporte de alimentaci\u00f3n por la sonda enteral, seg\u00fan corresponda, siguiendo el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de inserci\u00f3n de la sonda.<\/li>\n<li>Extraer la sonda cuando est\u00e9 indicado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">00085 Deterioro de la movilidad f\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0200 Ambular\n<ul>\n<li>20002 Camina con marcha eficaz<\/li>\n<li>20010 Camina distancias cortas<\/li>\n<li>20014 Camina por la habitaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>0216 Movimiento articular: cadera\n<ul>\n<li>21606 Abducci\u00f3n de 30\u00ba<\/li>\n<li>21607 Rotaci\u00f3n interna de 40\u00ba<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n externa de 45\u00ba<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>2102 Nivel de dolor\n<ul>\n<li>210201 Dolor referido<\/li>\n<li>210206 Expresiones faciales de dolor<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>221 Terapia de ejercicios: ambulaci\u00f3n\n<ul>\n<li>Vestir al paciente con prendas c\u00f3modas.<\/li>\n<li>Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulaci\u00f3n y evite lesiones.<\/li>\n<li>Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.<\/li>\n<li>Colocar el interruptor de posici\u00f3n de la cama al alcance del paciente.<\/li>\n<li>Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, seg\u00fan tolerancia.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales.<\/li>\n<li>Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulaci\u00f3n, si es preciso.<\/li>\n<li>Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a colocarse en la posici\u00f3n correcta durante el proceso de traslado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>224 Terapia de ejercicios: movilidad articular\n<ul>\n<li>Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la funci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecuci\u00f3n de un programa de ejercicios.<\/li>\n<li>Determinar el nivel de motivaci\u00f3n del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.<\/li>\n<li>Explicar al paciente\/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares.<\/li>\n<li>Determinar la localizaci\u00f3n y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento\/actividad.<\/li>\n<li>Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.<\/li>\n<li>Vestir al paciente con prendas c\u00f3modas.<\/li>\n<li>Proteger al paciente de traumatismos durante el ejercicio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA: <\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nort american nursing diagnosis association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 218-2020. Elsevier. Madrid: junio 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa EDICION. Elsevier. Madrid: 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechk G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid: 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de un paciente con pr\u00f3tesis de rodilla infectada Autor principal: Alberto Espeso Izquierdo Vol. XVII; n\u00ba 18; 725<\/p>\n","protected":false},"author":763,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,1112,650,2004,12548,805,2174,4065,8625,16602],"class_list":["post-69054","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-nanda","tag-necesidades-de-virginia-henderson","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados","tag-protesis-de-rodilla","tag-protesis-de-rodilla-infectada","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados de un paciente con pr\u00f3tesis de rodilla infectada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados de un paciente con pr\u00f3tesis de rodilla infectada Autor principal: Alberto Espeso Izquierdo Vol. XVII; 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