{"id":69082,"date":"2022-09-28T10:00:47","date_gmt":"2022-09-28T08:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69082"},"modified":"2024-04-09T10:01:52","modified_gmt":"2024-04-09T08:01:52","slug":"manejo-inicial-de-la-hemorragia-digestiva-alta-en-el-servicio-de-urgencias-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-inicial-de-la-hemorragia-digestiva-alta-en-el-servicio-de-urgencias-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Manejo inicial de la hemorragia digestiva alta en el servicio de urgencias, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo inicial de la hemorragia digestiva alta en el servicio de urgencias, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Espeso Izquierdo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 719<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Initial management of upper gastrointestinal bleeding in the emergency department, literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 719<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Espeso Izquierdo. <\/strong>Graduado en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en la facultad de ciencias de la salud de la universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Jes\u00fas J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hemorragia digestiva alta es un sangrado con origen en el aparato digestivo siempre por encima del \u00e1ngulo de Treitz. Se trata de una de las patolog\u00edas m\u00e1s atendidas en el servicio de urgencias hospitalarias, dando lugar a numerosos ingresos hospitalarios y a un elevado coste sanitario. Generalmente suele presentarse con la aparici\u00f3n de v\u00f3mitos con sangre (hematemesis) o a trav\u00e9s de unas heces de color negro brillante con un fuerte olor (melenas). Las casusas m\u00e1s frecuentes de la HDA son, por orden de frecuencia: las \u00falceras p\u00e9pticas, esofagitis, gastritis y duodenitis, lesi\u00f3n de Mallory Weiss, angiodisplasias, neoplasias o p\u00f3lipos digestivos, complicaciones de una hipertensi\u00f3n portal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hemorragia de este tipo es capaz de provocar una inestabilidad hemodin\u00e1mica pudiendo poner en peligro la vida del paciente. Es por ello que resulta fundamental una atenci\u00f3n precoz en el servicio de urgencias, a trav\u00e9s de un equipo multidisciplinar para intentar remitir dicho sangrado y conservar la estabilidad hemodin\u00e1mica del sujeto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo de enfermer\u00eda acompa\u00f1ado del equipo m\u00e9dico, realizar\u00e1n las t\u00e9cnicas necesarias para una correcta monitorizaci\u00f3n del paciente, asegurar\u00e1n unos accesos venosos para la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos necesarios y preparar\u00e1n al paciente para realizar una endoscopia pudiendo ser esta tanto diagn\u00f3stica como terap\u00e9utica. El objetivo de la realizaci\u00f3n de todas estas t\u00e9cnicas y asegurar la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias escalas que pueden aplicarse a cualquier tipo de hemorragia digestiva alta. Estas escalas son: clasificaci\u00f3n de Forrest, \u00edndice de Rockall y la escala de Glasgow Blatchford.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>hemorragia digestiva alta, gastrointestinal bleeding, gastrointestinal hemorrhage, endoscopia digestiva alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An upper gastrointestinal hemorrhage is bleeding originating in the digestive tract, always above the angle of Treitz. It is one of the most common pathologies seen in the hospital emergency department, resulting in numerous hospital admissions and high health care costs. It usually presents with the appearance of bloody vomiting (hematemesis) or through bright black stools with a strong odor (melena). The most frequent causes of ADH are, in order of frequency: peptic ulcers, esophagitis, gastritis and duodenitis, Mallory Weiss lesion, angiodysplasias, neoplasms or digestive polyps, complications of portal hypertension.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A hemorrhage of this type is capable of causing hemodynamic instability and may endanger the patient&#8217;s life. This is why it is essential to provide early care in the emergency department, through a multidisciplinary team, in order to try to stop the bleeding and preserve the hemodynamic stability of the subject.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The nursing team, together with the medical team, will perform the necessary techniques for correct patient monitoring, ensure venous access for the administration of the necessary drugs and prepare the patient for endoscopy, which can be either diagnostic or therapeutic. The objective of all these techniques is to ensure the hemodynamic stability of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are several scales that can be applied to any type of upper gastrointestinal bleeding. These scales are: Forrest classification, Rockall index and the Glasgow Blatchford scale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>hemorragia digestiva alta, gastrointestinal bleeding, gastrointestinal hemorrhage, endoscopia digestiva alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hemorragia digestiva alta (HDA) es definida como un sangrado de origen digestivo en este caso pr\u00f3ximo al \u00e1ngulo de Treitz <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El motivo de diferencia con una hemorragia digestiva baja est\u00e1 centrado en la relaci\u00f3n con el \u00e1ngulo de Treitz <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una hemorragia digestiva alta en caso de aparecer el sangrado por encima de dicho \u00e1ngulo. L\u00f3gicamente, nos encontraremos con una hemorragia digestiva baja en caso de que el sangrado proceda de una localizaci\u00f3n por debajo del \u00e1ngulo <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una de las causas habituales de consulta en el servicio de urgencias, provocando ingresos hospitalarios y siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dichas atenciones, son causantes de numeroso gasto sanitario, rondando los cinco billones de d\u00f3lares anualmente para el sistema sanitario. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n de dicha hemorragia suele ser a trav\u00e9s de hematemesis (v\u00f3mitos de sangre fresca o sangre ya digerida en \u201cposos de caf\u00e9\u201d) o bien a trav\u00e9s de melenas (heces de color negro brillante y con olor fuerte) <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una HDA puede provocar desequilibrios hemodin\u00e1micos, llegando a requerir transfusiones de componentes sangu\u00edneos, incluso monitorizaci\u00f3n y cuidados en una unidad de cuidados intensivos <sup>(4).<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HDA es una patolog\u00eda con una frecuencia bastante elevada, con una incidencia de entre 40 y 150 casos por cada 100.000 habitantes a lo largo del a\u00f1o <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede llegar a suponer complicaciones e incluso la muerte, con una tasa de mortalidad entre 2 y 10% en personas mayores y con enfermedades previas <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Supone una carga de trabajo importante en el servicio de urgencias con numerosas atenciones por dicha patolog\u00eda. Se estima que, en los Estados Unidos, se producen alrededor de 350.000 admisiones hospitalarias anualmente <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de su elevada frecuencia de atenci\u00f3n en los servicios de urgencia, numerosos estudios han demostrado que la incidencia de las hemorragias digestivas altas est\u00e1 vi\u00e9ndose reducida en los \u00faltimos a\u00f1os <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, la incidencia desde el a\u00f1o 1996 hasta el 2005 se ha reducido desde los 87 casos cada<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>habitantes hasta una tasa de 47 casos cada 100.000 habitantes. Tanto en Estados Unidos como en Europa se han observado datos de descenso similares a Espa\u00f1a <sup>(6)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los Estados Unidos, existe un descenso de la incidencia de las hemorragias digestivas altas desde 108 casos cada 100.000 habitantes en el a\u00f1o 1994 a 78 casos cada 100.000 habitantes en el a\u00f1o 2009<sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea como Gran Breta\u00f1a, siguen la misma tendencia de reducci\u00f3n de casos de hemorragias digestivas altas, certificando menos casos que en a\u00f1os anteriores, tomando como referencia el a\u00f1o 1993<sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este considerable descenso est\u00e1 centrado en la erradicaci\u00f3n de casos de Helicobacter Pylori, en un aumento del acceso a endoscopias y la mejor\u00eda de tratamientos centrados en las endoscopias y al aumento de uso del grupo farmacol\u00f3gico de los inhibidores de la bomba de protones en una gran parte de la poblaci\u00f3n <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOGIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de melenas, hematemesis e inestabilidad hemodin\u00e1mica se debe sospechar de la presencia de una hemorragia digestiva alta <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HDA se trata de una patolog\u00eda con numerosas manifestaciones cl\u00ednicas posibles. Clasificando estas etiolog\u00edas por frecuencia de aparici\u00f3n, encontramos:<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00dalcera p\u00e9ptica<\/li>\n<li>Esofagitis, gastritis y duodenitis<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n de Mallory -Weiss<\/li>\n<li>Angiodisplasias<\/li>\n<li>Neoplasias o p\u00f3lipos digestivos<\/li>\n<li>Complicaciones de la hipertensi\u00f3n portal<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00dalcera p\u00e9ptica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00falcera p\u00e9ptica es la causa m\u00e1s habitual del sangrado digestivo alto, representando alrededor del 40% de los casos. Los principales causantes de este tipo de \u00falcera en el est\u00f3mago son la infecci\u00f3n por Helicobacter Pylori (HP) y la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos<sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de mortalidad unida a la HDA por \u00falcera p\u00e9ptica es de aproximadamente 5-10% de los pacientes <sup>(8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define \u00falcera p\u00e9ptica como una p\u00e9rdida de tejido que puede afectar a mucosa, submucosa o capa muscular, en zonas del tubo digestivo expuestas a todos los jugos g\u00e1stricos, generalmente est\u00f3mago o duodeno proximal <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de determinar la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica del sangrado, es necesario la realizaci\u00f3n de una endoscopia digestiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que la \u00falcera sea producida por HP, se producir\u00e1 una gastritis en la mayor\u00eda de los pacientes. Al producirse una intensa inflamaci\u00f3n en la mucosa se detonar\u00e1 una atrofia g\u00e1strica con una reducci\u00f3n en las secreciones de productos g\u00e1stricos (\u00e1cido) que conllevar\u00e1 a una futura \u00falcera <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La agresividad de la infecci\u00f3n en muchas ocasiones es directamente dependiente de la cepa bacteriana que provoca la infecci\u00f3n y de la respuesta inmune del hu\u00e9sped.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en caso de que el factor etiol\u00f3gico sea un consumo cr\u00f3nico de Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES), se producen lesiones superficiales en la mucosa g\u00e1strica, que son capaces de provocar la hemorragia <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Esofagitis, gastritis y duodenitis:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esofagitis se trata de una inflamaci\u00f3n de la mucosa que reviste el es\u00f3fago desde la boca hasta el est\u00f3mago. La causa principal es el reflujo gastroesof\u00e1gico debido al pH \u00e1cido de las secreciones estomacales <sup>(2,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas lesiones pueden volverse importantes hasta el punto de provocar hemorragia esof\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gastritis se trata de una inflamaci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica, provocada por una irritaci\u00f3n de la propia mucosa. Generalmente provocada por factores externos irritantes como puede ser alcohol, cafe\u00edna, AAS etc. Las manifestaciones cl\u00ednicas que suelen aparecer con dicha patolog\u00eda van desde sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n, n\u00e1useas y v\u00f3mitos llegando al sangrado que estamos tratando en \u00e9ste articulo <sup>(2,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la duodenitis se trata de una inflamaci\u00f3n de la mucosa intestinal, pudiendo provocar ardor, dolores gastrointestinales, gases, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, llegando a provocar tambi\u00e9n hemorragias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas tres etiolog\u00edas (esofagitis, gastritis y duodenitis) se tratan de procesos inflamatorios que pueden llegar a provocar lesiones en el tubo gastrointestinal llegando a ulcerar la mucosa provocando el sangrado y por tanto la hemorragia digestiva alta. <sup>(2,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lesi\u00f3n de Mallory &#8211; Weiss:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afecta directamente al cardias, basado en roturas y laceraciones de dicho esf\u00ednter. Estas lesiones adem\u00e1s, aparecen en un porcentaje elevado de ocasiones (80%) en la curvatura menor del est\u00f3mago, en ocasiones causado por el v\u00f3mito severo que se provoca al producirse un intenso consumo de alcohol <sup>(11)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede estar provocado por varias causas como un aumento excesivo de la presi\u00f3n sobre la parte superior del est\u00f3mago, lugar d\u00f3nde se ubica el esf\u00ednter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta afectaci\u00f3n provoca una hiperextensi\u00f3n en los l\u00edmites basales del est\u00f3mago, limita la movilidad entre la mucosa y la submucosa y provoca el cierre ineficaz del esf\u00ednter. <sup>(12,13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dichos problemas, conllevan una exposici\u00f3n del tejido esof\u00e1gico a las secreciones \u00e1cidas del est\u00f3mago que provoca da\u00f1os en la mucosa, provocando la hemorragia. <sup>(12,13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho tipo de lesi\u00f3n tiene documentados ciertos tipos de factores de riesgo claros. Entre ellos se encuentra, el hipo, la tos, convulsiones y traumas tor\u00e1cicos. <sup>(14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha explicado previamente, el consumo de alcohol se trata tambi\u00e9n de un factor de riesgo asociado a dicha problem\u00e1tica. Este consumo de alcohol est\u00e1 presente entre alrededor del 30% &#8211; 60% de los pacientes con lesi\u00f3n de Mallory -Weiss. <sup>(14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los factores de riesgo iatrog\u00e9nicos puede ser la realizaci\u00f3n de estudios ecocardiogr\u00e1ficos en nivel de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica o del esf\u00ednter cardias. <sup>(14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente la cl\u00ednica asociada a este tipo de lesi\u00f3n se ve precedida por sensaci\u00f3n nauseosa, v\u00f3mitos o tos. Una vez aparecida la lesi\u00f3n, puede aparecer cl\u00ednica m\u00e1s leve como dolor en epigastrio o en la espalda, melenas, hematoquecias o cl\u00ednica m\u00e1s alarmante donde destacan los v\u00f3mitos sanguinolentos. <sup>(13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de hemorragias puede comprometer la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente, vi\u00e9ndose reflejada en la frecuencia cardiaca o en la tensi\u00f3n arterial. <sup>(14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n de Mallory Weiss tiene una mortalidad de alrededor del 5,3% de los pacientes que la presenta. <sup>(14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de lesi\u00f3n provoca alrededor del 15% de las hemorragias digestivas altas. <sup>(12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Angiodisplasias:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina angiodisplasia a la aparici\u00f3n de vasos sangu\u00edneos con un recorrido tortuoso y un calibre dilatado con escasa pared muscular, estas condiciones los predisponen para una ruptura de manera espont\u00e1nea que provocar\u00e1 la hemorragia. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, est\u00e1n asociados a otras comorbilidades como pueden ser problemas cardiacos o renales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suelen ser predominantes en el antro g\u00e1strico, lugar en el cual predominan las mayores contracciones musculares del est\u00f3mago, predisponiendo a estos vasos a obstrucciones y rupturas. <sup>(13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Neoplasias:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de un tumor en cualquier localizaci\u00f3n, en este caso, previa al \u00e1ngulo de Treitz, en determinado momento puede provocar una hemorragia digestiva, apareciendo la cl\u00ednica caracter\u00edstica que hemos nombrado anteriormente. <sup>(13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones de la hipertensi\u00f3n portal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal afectaci\u00f3n g\u00e1strica en casos de enfermedades hep\u00e1ticas se debe a la presencia de hipertensi\u00f3n portal, que puede derivar en una hemorragia digestiva. <sup>(15)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso, pueden aparecer varices esof\u00e1gicas o varices g\u00e1stricas que provocar\u00e1n las HDA.\u00a0(15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las varices g\u00e1stricas, provocan un sangrado en una localizaci\u00f3n m\u00e1s baja que las varices esof\u00e1gicas, generalmente de mayor gravedad y con un mayor riesgo de recidiva. <sup>(15)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de estas varices son consecuencia de la hipertensi\u00f3n portal. Se considera hipertensi\u00f3n portal cuando existe una presi\u00f3n venosa hep\u00e1tica superior a 10 mm Hg. La ruptura de las varices se producir\u00e1 cuando se alcancen valores de presi\u00f3n iguales o superiores a 12 mm Hg, aunque en algunas ocasiones, en pacientes con varices g\u00e1stricas se pueden provocar roturas con valores de presiones inferiores a los marcados anteriormente. <sup>(15)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, tenemos las varices esof\u00e1gicas, que constituyen otra complicaci\u00f3n grave de la hipertensi\u00f3n portal. Presentan una mortalidad de entre el 15 y el 30% en funci\u00f3n del grado de alteraci\u00f3n hep\u00e1tica. <sup>(16)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las varices esof\u00e1gicas son canales vasculares que unen la circulaci\u00f3n hep\u00e1tica con la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica. Generalmente suelen aparecer como consecuencia de la hipertensi\u00f3n portal, siendo el es\u00f3fago inferior su lugar de aparici\u00f3n m\u00e1s habitual. La rotura de estas varices provocar\u00e1 la hemorragia. <sup>(17)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen algunos factores predisponentes que pueden favorecer la aparici\u00f3n de una HDA, como puede ser el uso de determinados grupos farmacol\u00f3gicos o una alteraci\u00f3n fisiol\u00f3gica de las condiciones gastrointestinales. <sup>(17)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de sangrado de origen varicoso, un factor importante a la hora de determinar la probabilidad de sufrir un sangrado es el tama\u00f1o de dichas varices. <sup>(17)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes con varices de gran tama\u00f1o tienen aproximadamente un 15% de riesgo de hemorragia durante el primer a\u00f1o, comparado con pacientes con varices de tama\u00f1o peque\u00f1o que poseen un 6%. <sup>(18)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se explica anteriormente existen otros factores de riesgo como puede ser una colonizaci\u00f3n de HP, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica mayor de 48 horas, terapias anticoagulantes, localizaci\u00f3n de las varices etc. <sup>(18)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESCALAS DE VALORACI\u00d3N Y CLASIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una situaci\u00f3n de hemorragia digestiva alta, son empleadas varias escalas para realizar una valoraci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de dicha situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso se van a explicar las siguientes escalas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clasificaci\u00f3n de Forrest<\/li>\n<li>\u00cdndice de Rockall<\/li>\n<li>Escala de Glasgow Blatchford<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Clasificaci\u00f3n de Forrest:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala Forres fue publicada en el a\u00f1o 1974 y est\u00e1 centrada en los hallazgos endosc\u00f3picos de las \u00falceras gastrointestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta clasificaci\u00f3n aportar\u00e1 informaci\u00f3n acerca de la severidad de la hemorragia en referencia a las im\u00e1genes observadas durante la realizaci\u00f3n de una endoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, es usada como predictor del riesgo que presenta el paciente de tener un resangrado y mortalidad. <sup>(14)<\/sup> Es la \u00fanica escala que eval\u00faa la necesidad de realizar una terapia endosc\u00f3pica. <sup>(19)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta clasificaci\u00f3n estratifica las lesiones en 6 grupos diferentes:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Forrest<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Caracter\u00edstica definitoria<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IA<\/td>\n<td width=\"283\">Hemorragia puls\u00e1til<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IB<\/td>\n<td width=\"283\">Hemorragia en napa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIA<\/td>\n<td width=\"283\">Lesi\u00f3n con vaso visible<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIB<\/td>\n<td width=\"283\">Lesi\u00f3n con co\u00e1gulo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIC<\/td>\n<td width=\"283\">M\u00e1cula plana<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">III<\/td>\n<td width=\"283\">Fondo limpio<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tabla 1: <\/em><\/strong><em>Fuente: Cuartas Agudelo YS, Mart\u00ednez S\u00e1nchez LM. Aspectos cl\u00ednicos y etiol\u00f3gicos de la hemorragia digestiva alta y sus escalas de evaluaci\u00f3n. Rev m\u00e9dicas UIS [Internet]. 2020;33(3).<\/em><em>http:\/\/dx.doi.org\/10.18273\/revmed.v33n3-2020001<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez clasificada la hemorragia seg\u00fan sus caracter\u00edsticas, se clasifican en funci\u00f3n del riesgo de resangrado:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Forrest<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Riesgo de resangrado<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IA<\/td>\n<td width=\"283\">80-90 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IB<\/td>\n<td width=\"283\">10-30 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIA<\/td>\n<td width=\"283\">50-60 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIB<\/td>\n<td width=\"283\">25-35 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIC<\/td>\n<td width=\"283\">0-8 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">III<\/td>\n<td width=\"283\">0-12 %<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2<em>: <\/em><\/strong><em>Fuente: Winograd Lay R, Infante Vel\u00e1zquez M, Guisado Reyes Y, Angulo P\u00e9rez O, Gonz\u00e1lez Barea I, Guerra EW. Escalas de predicci\u00f3n en el pron\u00f3stico del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. Rev cuba med mil [Internet].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2015\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ;44(1):73\u201385.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><a href=\"http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S0138-65572015000100009\"><em>http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;p<\/em><\/a><em>i<\/em><em>d=S0138-65572015000100009<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha explicado anteriormente, tambi\u00e9n es empelada como factor predictivo de las posibilidades de morir por la hemorragia tanto si no se recibe tratamiento como si por el contrario s\u00ed se recibe tratamiento.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Forrest<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Riesgo de mortalidad (Sin tratamiento)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IA<\/td>\n<td width=\"283\">11 (0-23)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IB<\/td>\n<td width=\"283\">11 (0-23)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIA<\/td>\n<td width=\"283\">11 (0-21)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIB<\/td>\n<td width=\"283\">7 (0-10)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">IIC<\/td>\n<td width=\"283\">3 (0-10<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">III<\/td>\n<td width=\"283\">2 (0-3)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3: <\/strong><em>Fuente: Winograd Lay R, Infante Vel\u00e1zquez M, Guisado Reyes Y, Angulo P\u00e9rez O, Gonz\u00e1lez Barea I, Guerra EW. Escalas de predicci\u00f3n en el pron\u00f3stico del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. Rev cuba med mil [Internet].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2015;44(1):73\u201385.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><em>http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S0138-65572015000100009<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparte de ser empleada como predictora del riesgo de resangrado, aporta informaci\u00f3n para el futuro manejo m\u00e9dico de la HDA. <sup>(14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala presenta dos limitaciones conocidas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En cuanto a la clasificaci\u00f3n IB se considera a la hemorragia en napa o babeante en una sola categor\u00eda, sin embargo, esta manera de sangrado procedente de un solo vaso visible es asociada con un riesgo de recurrencia elevado, mientras que el sangrado procedente de una \u00falcera tiene un riesgo <sup>(19)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esta clasificaci\u00f3n no tiene en cuenta ni la localizaci\u00f3n de la \u00falcera ni el tama\u00f1o de la Esto est\u00e1 relacionado a estudios que demuestran que las lesiones de un tama\u00f1o mayor a 2cm o lesiones localizadas en el bulbo duodenal presentan una mayor probabilidad de provocar un resangrado. <sup>(19)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00cdndice de Rockall:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso adecuado del \u00edndice de Rockall es previo a la realizaci\u00f3n de la endoscopia. Se trata de una herramienta de evaluaci\u00f3n que sirve para estimar el pron\u00f3stico del paciente y el riesgo de resangrado. <sup>(21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n est\u00e1 basada en cinco posibilidades cl\u00ednicas y hallazgos endosc\u00f3picos. Estos bloques a puntuar son los siguientes: <sup>(21)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de shock<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comorbilidades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estigmas endosc\u00f3picos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los bloques pueden ser puntuados entre 1 y 2 puntos a excepci\u00f3n del bloque referente a las comorbilidades que puede ser puntuado con un m\u00e1ximo de 3 puntos. El sumatorio de puntuaci\u00f3n m\u00e1xima es de 11. <sup>(21)<\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"97\"><\/td>\n<td colspan=\"4\" width=\"469\"><strong>PUNTUACI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"97\"><strong>Bloque<\/strong><\/td>\n<td width=\"103\">0<\/td>\n<td width=\"117\">1<\/td>\n<td width=\"127\">2<\/td>\n<td width=\"122\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"97\"><strong>Edad<\/strong><\/td>\n<td width=\"103\">&lt; 65 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"117\">60-79 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"127\">\u2265 80 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"122\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"97\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Shock<\/strong><\/td>\n<td width=\"103\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No shock<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PAS \u2265 100<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FC &lt;100<\/td>\n<td width=\"117\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Taquicardia<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FC &gt; 100<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PAS &gt;100<\/td>\n<td width=\"127\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipotensi\u00f3n PAS &lt; 100<\/td>\n<td width=\"122\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"97\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Comorbilidad<\/strong><\/td>\n<td width=\"103\">Sin comorbilidad mayor<\/td>\n<td width=\"117\"><\/td>\n<td width=\"127\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Insuficiencia cardiaca<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cardiopat\u00eda coronaria<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cualquier<\/p>\n<p>comorbilidad mayor<\/td>\n<td width=\"122\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Insuficiencia renal<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Da\u00f1o hep\u00e1tico cr\u00f3nico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"97\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/td>\n<td width=\"103\">Mallori Weiss , sin\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 lesi\u00f3n<\/p>\n<p>identificable<\/td>\n<td width=\"117\">\u00dalcera\u00a0\u00a0\u00a0 u\u00a0\u00a0\u00a0 otro diagn\u00f3stico<\/td>\n<td width=\"127\">Neoplasia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 del tracto\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 digestivo<\/p>\n<p>superior<\/td>\n<td width=\"122\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"97\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Signos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de sangrado reciente<\/strong><\/td>\n<td width=\"103\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin signos de sangrado<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Punto oscuro<\/td>\n<td width=\"117\"><\/td>\n<td width=\"127\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sangre\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en tracto digestivo superior<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Co\u00e1gulo adherido<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vaso visible<\/td>\n<td width=\"122\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 4: <\/strong><em>Fuente: Macas Quevedo CJ, Naranjo Escobar MJ, Garc\u00eda Cox GG, Molina Pe\u00f1aherrera JK. Utilidad diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica de la videoendoscopia digestiva alta. RECIAMUC [Internet]. 2019;3(1):280\u201395. <\/em><em>http:\/\/dx.doi.org\/10.26820\/reciamuc\/3.(2).abril.2019.280-295<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la valoraci\u00f3n del paciente y con la puntuaci\u00f3n total obtenida, podemos clasificar al paciente en dos grandes grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente con puntuaci\u00f3n de 0 \uf0e0 ser\u00e1n considerados como pacientes que no ingresar\u00e1n en el hospital y ser\u00e1n dados de alta, pudiendo realizarse seguimiento ambulatorio. <sup>(21,22)<\/sup><\/li>\n<li>Paciente con puntuaci\u00f3n superior a 0 \uf0e0 en estos pacientes existe un riesgo de mortalidad y por lo tanto es preciso la realizaci\u00f3n de una endoscopia para realizar una valoraci\u00f3n completa de la hemorragia y sus riesgos. <sup>(21,22)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estudios que respalda que puntuaciones \u2264 a 2 son asociadas con una tasa de hemorragia muy baja, resangrado y tasa de mortalidad, por lo que este tipo de pacientes tambi\u00e9n podr\u00edan ser tratados y vigilados desde una perspectiva ambulatoria. <sup>(21,22)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos encontramos ante un \u00edndice que nos permite realizar un cribado en el servicio de urgencias a la hora de observar qu\u00e9 pacientes tienen m\u00e1s probabilidades de sufrir complicaciones y qu\u00e9 pacientes precisar\u00e1n una atenci\u00f3n m\u00e1s intensa. <sup>(21,22)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Escala de Glasgow Blatchford:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una escala de relativa reciente aparici\u00f3n, ya que fue descrita por primera vez en el a\u00f1o 2000. Es considerada una escala que emplea par\u00e1metros cl\u00ednicos y anal\u00edticos para realizar una clasificaci\u00f3n del paciente en funci\u00f3n de las posibilidades de sufrir complicaciones. <sup>(23,24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de esta escala va a preveer la necesidad de realizar una endoscopia terap\u00e9utica en pacientes con HDA, de la misma manera es capaz de predecir la mortalidad y es capaz de detectar pacientes con un riesgo bajo de complicaciones, que previsiblemente no requieran ninguna intervenci\u00f3n, \u00fanicamente control ambulatorio. <sup>(24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala es capaz de predecir todos estos datos sin la necesidad de realizar una endoscopia, \u00fanicamente con la interpretaci\u00f3n de valores anal\u00edticos y otras caracter\u00edsticas cl\u00ednicas. <sup>(23,24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos valores predictivos, ayudan a detectar pacientes de alto riesgo, que necesiten una endoscopia digestiva alta urgente, transfusiones de hemoderivados o intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia para controlar el sangrado digestivo. <sup>(24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta capacidad predictiva, resulta fundamental para realizar un reconocimiento precoz de los pacientes con riesgo alto. Esta detecci\u00f3n precoz podr\u00eda evitar complicaciones que suponen un aumento de la mortalidad y unos mayores gastos para el sistema sanitario. <sup>(25)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, tambi\u00e9n evitar\u00eda la saturaci\u00f3n de los servicios de urgencias y acelerar\u00eda los traslados urgentes a unidades de cuidados cr\u00edticos. <sup>(25)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala tiene una graduaci\u00f3n que va desde los 0 puntos hasta los 23 puntos. Presenta una sensibilidad del 99% para detectar a pacientes con una HDA que pertenezcan a un grupo de riesgo alto. <sup>(24)<\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\"><strong><u>Escala Glasgow Blatchford<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\"><em>Factores de riesgo en el ingreso<\/em><\/td>\n<td width=\"283\"><em>Puntuaci\u00f3n en la escala<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\"><strong>Urea plasm\u00e1tica (mg\/dl)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">\u2265 38 &lt; 47<\/td>\n<td width=\"283\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">\u2265 47 &lt; 58<\/td>\n<td width=\"283\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">\u2265 58 &lt;147<\/td>\n<td width=\"283\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">\u2265 147<\/td>\n<td width=\"283\">6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\"><strong>Hemoglobina (g\/dl) Varones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">\u2265 12.0 &lt; 13.0<\/td>\n<td width=\"283\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">\u2265 10.0 &lt; 12.0<\/td>\n<td width=\"283\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">&lt; 10<\/td>\n<td width=\"283\">6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\"><strong>Hemoglobina (g\/dl) Mujeres<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">\u2265 10.0 &lt; 12.0<\/td>\n<td width=\"283\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">&lt; 10.0<\/td>\n<td width=\"283\">6<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\"><strong>Tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (mmHg)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">100 \u2013 109<\/td>\n<td width=\"283\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">90 \u2013 99<\/td>\n<td width=\"283\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">&lt; 90<\/td>\n<td width=\"283\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\"><strong>Otros marcadores<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Frecuencia cardiaca \u2265 100 lpm<\/td>\n<td width=\"283\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Aparici\u00f3n de melenas<\/td>\n<td width=\"283\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Presentaci\u00f3n con s\u00edncope<\/td>\n<td width=\"283\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Enfermedad hep\u00e1tica previa<\/td>\n<td width=\"283\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Fallo card\u00edaco<\/td>\n<td width=\"283\">2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 5: <\/strong><em>Fuente: Recio Ram\u00edrez JM, Del Pilar S\u00e1nchez S\u00e1nchez M, Pe\u00f1a Ojeda JA, Romero EF, Aguilera Pe\u00f1a M, Del Campo Molina E, et al. Capacidad predictiva de la escala de Glasgow-Blatchford para la estratificaci\u00f3n del riesgo de la hemorragia digestiva alta en un servicio de urgencias [Internet]. Isciii.es. https:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/diges\/v107n5\/es_original2.pdf<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha explicado previamente la puntuaci\u00f3n en la escala puede variar entre 0 y 23 puntos. Una vez obtenidos los valores anal\u00edticos y monitorizado los par\u00e1metros a valorar se realiza el contaje empleando la escala. <sup>(24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos estudios han demostrado que pacientes con una puntuaci\u00f3n en la escala de Glasgow Blatchford entre 0 y 2 puntos no precisan una endoscopia digestiva alta urgente. <sup>(24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes podr\u00edan ser dados de alta por clasificarse de bajo riesgo, ser considerados como pacientes no urgentes y tratarse ambulatoriamente en sus centros de salud. (Sensibilidad del 100% &#8211; 99,2 %; especificidad 13 % &#8211; 42,9%). <sup>(24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otros estudios que finalizan con la misma conclusi\u00f3n, pero con pacientes con una puntuaci\u00f3n de 0 en la escala GBS. (Sensibilidad 100% &#8211; 99.5%; especificidad 4,3% &#8211; 16 %). <sup>(23,24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento ambulatorio de la persona con una HDA debe estar supeditado a condiciones como tratarse de una persona con acompa\u00f1amiento en el domicilio, poseer tel\u00e9fono de contacto, posibilidad de movilizaci\u00f3n con transporte y no tomar anticoagulantes en su tratamiento habitual. <sup>(23,24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, dicha escala evidencia que puede emplearse en pacientes con HDA que accedan al servicio de urgencias. Posee validez suficiente para determinar pacientes que presenten una necesidad intervencionista (transfusiones, endoscopias terap\u00e9utica y diagn\u00f3stica, cirug\u00eda). (J)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, resulta una herramienta de gran utilidad para disminuir la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, disminuci\u00f3n del gasto total por ingreso, bas\u00e1ndose en su buena detecci\u00f3n de pacientes que pueden ser tratados de manera ambulatoria sin llegar a ser ingresados en el hospital. <sup>(23)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>JUSTIFICACI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos estudiado, la hemorragia digestiva alta (HDA) se trata de una de las patolog\u00edas m\u00e1s atendidas en los servicios de urgencias de todo el mundo. Nos encontramos con una incidencia de entre 40 y 150 casos cada 100.000 habitantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas atenciones en el servicio de urgencias provocan numerosos ingresos en servicios dedicados al aparato digestivo, alrededor de unas 350.000 admisiones anuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto podemos considerar a la hemorragia digestiva alta como un problema de salud p\u00fablica, que debe ser adecuadamente tratada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de patolog\u00eda est\u00e1 llegando a producir una tasa de mortalidad de entre el 2 y el 10% de los pacientes que sufren este tipo de patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los grandes motivos de realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se encuentra en mi experiencia laboral personal como enfermero en el servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como enfermero con relativa poca experiencia como trabajador, en el momento de primera atenci\u00f3n al paciente que presenta una hemorragia digestiva alta, te provoca una sorpresa que te induce a dudar sobre la atenci\u00f3n a este paciente. Sobre todo en pacientes con HDA que presentan hemorragias activas con v\u00f3mitos sanguinolentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante tal necesidad, resulta fundamental tener un personal entrenado de enfermer\u00eda en los servicios de urgencias que sea capaz de realizar un adecuado manejo de este tipo de paciente, a la vez que ser conocedores y usuarios de unos conocimientos actualizados, que lleven al paciente a la mejor atenci\u00f3n posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con una buena atenci\u00f3n inicial en dicho servicio, se podr\u00edan reducir las complicaciones post- sangrado y dentro de las posibilidades la reducci\u00f3n de los ingresos en plantas de digestivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por lo tanto, por el abundante n\u00famero de casos de hemorragias digestivas altas que se tratan en el servicio de urgencias y por la falta de conocimientos acerca de este tipo de patolog\u00eda por lo que se decide realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica como trabajo fin de m\u00e1ster.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de que estos conocimientos puedan ser empleados por otros compa\u00f1eros para realizar una atenci\u00f3n al paciente lo m\u00e1s completa posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo principal:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer y saber desarrollar cual debe ser la atenci\u00f3n inicial a un paciente que ingresa en el servicio de urgencias de un hospital con evidencias de padecer una Hemorragia Digestiva Alta de cualquier tipo y<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos secundarios:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Conocer las alternativas de manejo en una Hemorragia Digestiva Alta activa en el servicio de<\/li>\n<li>Estudiar cuales deben de ser las bases para un adecuado cuidado de los pacientes en el servicio de urgencias que presenten una Hemorragia Digestiva Alta.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>METODOLOG\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta tesina est\u00e1 centrada en la realizaci\u00f3n de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica de varios art\u00edculos basados en la atenci\u00f3n inicial por parte del personal de enfermer\u00eda a un paciente que presente una hemorragia digestiva alta de reciente ingreso en el servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la redacci\u00f3n de dicha revisi\u00f3n se ha realizado una actualizaci\u00f3n del tema presentado, empleando las principales bases de datos especializadas en ciencias de la salud como son PUBMED, SCIENCE DIRECT, SCIELO y metabuscadores como es GOOGLE ACADEMICO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han seleccionado art\u00edculos tanto en castellano como en ingl\u00e9s que tuvieran una antig\u00fcedad m\u00e1xima de publicaci\u00f3n del a\u00f1o 2011 (10 a\u00f1os atr\u00e1s), siempre dando prioridad a art\u00edculos publicados recientemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica fueron empleados los principales operadores booleanos como son [AND] y [OR]. Adem\u00e1s, como facilitadores de b\u00fasqueda, se han empleado t\u00e9rminos MESH y Descriptores en Ciencias de la Salud, empleando como palabras clave: hemorragia digestiva alta, gastrointestinal bleeding, gastrointestinal hemorrhage, endoscopia digestiva alta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una gran cantidad de bibliograf\u00eda disponible en referencia a la hemorragia digestiva alta, por lo que se ha tenido que realizar un cribado de art\u00edculos a seleccionar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00danicamente se han escogido art\u00edculos a los que se ha podido acceder al texto de una manera completa, art\u00edculos en que en el t\u00edtulo y\/o cuerpo aparecieran alguna de las palabras clave y que<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">tras la lectura del resumen\/abstract fueran considerados como adecuados para incluirse dentro de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar las diferencias y similitudes de actuaci\u00f3n relatadas por diferentes autores, se han seleccionado cinco art\u00edculos diferentes. Estos art\u00edculos fueron elegidos por adaptarse al tema a estudio a la vez que centrarse sobre todo en las intervenciones enfermeras en dicha patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos art\u00edculos han sido desglosados y posteriormente se comparan las principales actividades realizadas en cada uno en busca de similitudes y diferencias, con el objetivo de conocer la norma de actuaci\u00f3n dentro de los servicios de urgencias. Para la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fueron empleados un total de 25 art\u00edculos diferentes, los cuales se seleccionaron tras pasar el filtro de criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n y eran \u00f3ptimos para la realizaci\u00f3n de este trabajo. Adem\u00e1s, fueron empleados 5 art\u00edculos para realizar la comparativa entre los diferentes autores de las actuaciones del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"113\"><\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Pubmed<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Science Direct<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Scielo<\/strong><\/td>\n<td width=\"113\"><strong>Google<\/strong><\/p>\n<p><strong>Acad\u00e9mico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\">Hemorragia Digestiva Alta \/ Upper Gastrointestinal<\/p>\n<p>Bleeding<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>7.210<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2.079<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>279<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>15.900<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\">Hemorragia Digestiva Alta y Epidemiolog\u00eda \/ Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 and<\/p>\n<p>Epidemiology<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1.383<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>428<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>7<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1670<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\">Hemorragia Digestiva Alta y Urgencias\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \/ Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 and<\/p>\n<p>Emergency<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1.226<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>846<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>7<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>601<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"113\">Hemorragia Digestiva Alta y Etiolog\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \/ Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 and<\/p>\n<p>Etiology<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3.977<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>708<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>17<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2.030<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\">Hemorragia Digestiva Alta y tratamiento\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \/ Upper Gastrointestinal Bleeding\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 and<\/p>\n<p>Treatment<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5.373<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1859<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>72<\/td>\n<td width=\"113\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>3210<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo 2: Actualizaci\u00f3n en el diagn\u00f3stico de la hemorragia digestiva alta. Update in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento debe comenzar con la valoraci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente, incluyendo reposici\u00f3n de volumen intravascular, tratamiento farmacol\u00f3gico, tratamiento angiogr\u00e1fico y tratamiento quir\u00fargico. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reanimaci\u00f3n del paciente debe comenzar a la par que se realiza la valoraci\u00f3n inicial, y sobre todo en pacientes inestables hemodin\u00e1micamente, se debe administrar una soluci\u00f3n salina con objetivo en mantener la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica por encima de 100 mmHg y el pulso por debajo de 100 latidos por minuto. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben mantener los valores de hemoglobina por encima de 7g\/L, y un conteo de plaquetas por encima de 50.000mm<sup>3<\/sup>, que se corregir\u00e1n con transfusi\u00f3n de hemoderivados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una pol\u00edtica de transfusi\u00f3n m\u00e1s conservadora ha demostrado que aumenta la supervivencia y provoca menores recurrencias en el sangrado. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la farmacolog\u00eda, se debe comenzar administrando inhibidores de la bomba de protones lo m\u00e1s precozmente posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto reducir\u00e1 la recurrencia del sangrado y ampliar\u00e1 las posibilidades de \u00e9xito en el tratamiento endosc\u00f3pico. El objetivo es elevar el pH g\u00e1strico por encima de 6.8, que permite la formaci\u00f3n del co\u00e1gulo. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n existe la posibilidad de administrar antagonistas de los receptores H2 que reducen intensamente el pH g\u00e1strico, pero poseen un efecto corto en el tiempo. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pauta de administraci\u00f3n de omeprazol es la siguiente: 80 mg de omeprazol en bolo, seguidos de una perfusi\u00f3n de 8mg\/h durante 72 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sugiere la utilizaci\u00f3n de somatostatina en hemorragias abundantes cuando otras modalidades de tratamiento han fracasado. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha concluido que la hemostasia endosc\u00f3pica disminuye la tasa de resangado, la cirug\u00eda urgente y la mortalidad en pacientes de alto riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica endosc\u00f3pica m\u00e1s utilizada es la endoscopia con inyecci\u00f3n de epinefrina a altas dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de pacientes con hemorragia muy copiosa que no pueden ser estabilizados se recomienda la intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo 3: Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la hemorragia digestiva alta en urgencias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es prioritario establecer medidas para asegurar una estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente donde se incluye una monitorizaci\u00f3n de las constantes vitales, con objetivo principal de detectar una hipovolemia. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de la monitorizaci\u00f3n en caso de ser posible, realizar una anamnesis para recoger datos acerca del paciente y la posible etiolog\u00eda del sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta fundamental asegurar al menos 2 accesos venosos cortos y de gran calibre para comenzar tratamiento con cristaloides. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica debe estar por encima de 100mmHg y una diuresis superior a 30ml\/h. Aprovechando la canalizaci\u00f3n de las dos v\u00edas perif\u00e9ricas, se extraer\u00e1 una anal\u00edtica completa y pruebas cruzadas. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recomendaci\u00f3n en cuanto a las transfusiones dice ser restrictiva, aumentando la supervivencia en comparaci\u00f3n a estrategias m\u00e1s laxas. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\">Manejo inicial diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico del paciente con sospecha de hemorragia digestiva<\/p>\n<p>alta (HDA)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Confirmar\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 reponer\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 estabilidad hemodin\u00e1mica<\/td>\n<td width=\"283\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar y asegurar la v\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dos v\u00edas perif\u00e9ricas de grueso calibre<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reposici\u00f3n de volemia con soluciones cristaloides para TAS &gt; 100 mmHg.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Transfusi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sangu\u00ednea\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 si<\/p>\n<p>hemoglobina &lt; 7 g\/dl.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Anal\u00edtica<\/td>\n<td width=\"283\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemograma<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bioqu\u00edmica<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Funci\u00f3n hep\u00e1tica con enzimas<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coagulaci\u00f3n<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pruebas cruzadas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"283\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presentaci\u00f3n<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Duraci\u00f3n, intensidad de los s\u00edntomas. S\u00edntomas acompa\u00f1antes, episodios previos.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores que orienten a la etiolog\u00eda (AINES, f\u00e1rmacos, abuso de alcohol).<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores de riesgo: edad, comorbilidades, ACO.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exploraci\u00f3n completa.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Tratamiento preendosc\u00f3pico<\/td>\n<td width=\"283\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar procin\u00e9ticos (eritromicina 250 mg 30-120 minutos antes), mejor visualizaci\u00f3n en endoscopia.<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alta sospecha de \u00falcera: omeprazol<\/p>\n<p>80 mg IV en bolo + perfusi\u00f3n 8 mg\/h.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><\/td>\n<td width=\"283\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alta sospecha de HTP: somatostatina (bolo 250 \u00b5g + 250-500 \u00b5g\/h) o terlipresina (2 mg\/4 h IV) +<\/p>\n<p>antibi\u00f3tico (ceftriaxona 1 g IV)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Endoscopia precoz<\/td>\n<td width=\"283\">\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Primeras 24 horas (12 si sospecha de HTP,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 cuanto\u00a0\u00a0 antes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 si\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 existe inestabilidad hemodin\u00e1mica\/hematemesis masiva).<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intubaci\u00f3n si riesgo de aspiraci\u00f3n (encefalopat\u00eda, hematemesis masiva)<\/p>\n<p>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Endoscopista\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 enfermera<\/p>\n<p>entrenada, disponibilidad 24 horas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"566\">ACO: anticoagulaci\u00f3n; AINE: antiinflamatorios no esteroideos; HTP: hipertensi\u00f3n portal; IV:<\/p>\n<p>intravenoso; TAS: tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 6: <\/strong>Fuente: Bocos JM, Rayado GG, Mallada GH. Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la hemorragia digestiva alta\u00a0\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 urgencias.\u00a0\u00a0\u00a0 Medicine\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [Internet].\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2020;13(3):158\u201362.\u00a0\u00a0\u00a0 : http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.med.2020.01.025<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al riesgo se recomienda el uso de la escala Glasgow-Blatchford. Esta escala nos permitir\u00e1 determinar la prioridad de la realizaci\u00f3n de una endoscopia. Siempre se recomienda la realizaci\u00f3n de una endoscopia antes de las primeras 24 horas tras el ingreso. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endoscopia muy urgente (en menos de 12 horas) debe considerarse en casos de riesgo alto, con una puntuaci\u00f3n entre 10 y 12. En casos de shock refractario, podr\u00eda realizarse una endoscopia urgente con una situaci\u00f3n controlada en el quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento precoz debe realizarse con inhibidores de la bomba de protones con dosis elevadas. Un primer bolo de 80mg seguido de una perfusi\u00f3n continua de 8 mg\/h. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las observaciones endosc\u00f3picas se clasifican empleando la escala Forrest que determina el riesgo estimado de resangrado, dicho riesgo determina el uso o no de una endoscopia terap\u00e9utica. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo 4: Hemorragia digestiva en el \u00e1rea de urgencias<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante una sospecha de hemorragia digestiva en el servicio de urgencias se debe realizar una valoraci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n del paciente. <sup>(28)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n hemodin\u00e1mica: se debe combinar una evaluaci\u00f3n del sangrado, una breve anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica, monitorizando tanto la tensi\u00f3n arterial como la frecuencia Una vez monitorizado al paciente se proceder\u00e1 a una valoraci\u00f3n de la gravedad del sangrado en base a la repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica. <sup>(28)<\/sup><\/li>\n<li>Reposici\u00f3n de la volemia: se canalizar\u00e1n dos v\u00edas perif\u00e9ricas de calibre grueso de al menos 18G. En caso de no ser posible asegurar dos accesos, se obtendr\u00e1 un acceso grueso en el brazo derecho, ya que el paciente se colocar\u00e1 en posici\u00f3n dec\u00fabito lateral izquierdo para la realizaci\u00f3n de la endoscopia. El acceso venoso central se limitar\u00e1 a pacientes en los que sea preciso medir la presi\u00f3n venosa central.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reposici\u00f3n de volumen ser\u00e1 realizada con soluciones isot\u00f3nicas como son el suero salino 0,9% y el Ringer Lactato. \u00danicamente se emplear\u00e1n expansores plasm\u00e1ticos en casos de hemorragias digestivas masivas. El objetivo de tensi\u00f3n arterial se encuentra entre 100-110 mmHg. <sup>(28)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Transfusi\u00f3n de hemoderivados: debe realizarse tan pronto como sea posible en situaciones de hemorragia masiva o continua. En pacientes que no presenten sangrado activo y con un hematocrito superior al 25% se realizar\u00e1 transfusi\u00f3n en dependencia a la tolerancia de la anemia. Puede ser empleado plasma fresco congelado ante defectos graves de la coagulaci\u00f3n o en pacientes <sup>(28)<\/sup><\/li>\n<li>Otras medidas: monitorizaci\u00f3n venosa central en enfermos cardiovasculares, donde sea necesario una gran infusi\u00f3n de l\u00edquidos. Adem\u00e1s, en caso de disminuci\u00f3n de conciencia se realizar\u00e1 una intubaci\u00f3n orotraqueal con el objetivo de evitar broncoaspiraciones. Por otro lado, se administrar\u00e1 oxigenoterapia en situaciones de shock, anemia grave o por enfermedades El control de orina se realizar\u00e1 en pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica, realizando un sondaje urinario, debiendo obtener una diuresis horaria de al menos 0,5 ml\/kg. <sup>(28)<\/sup><\/li>\n<li>Sondaje nasog\u00e1strico: la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica es de gran utilidad diagn\u00f3stica para valorar una hemorragia digestiva alta o baja. Una vez colocada, se realizar\u00e1n lavados g\u00e1stricos con jeringa con suero salino y se observar\u00e1n las caracter\u00edsticas del contenido aspirado. Se recomienda retirar la SNG lo antes posible, para evitar molestias en el paciente y las lesiones asociadas al sondaje. <sup>(28)<\/sup><\/li>\n<li>Endoscopia: se trata de la prueba de elecci\u00f3n diagn\u00f3stica para determinar el origen concreto de la Adem\u00e1s, permite convertir la sesi\u00f3n diagn\u00f3stica en terap\u00e9utica. Debe realizarse en un periodo menor de 6 horas en caso de hipertensi\u00f3n portal y en menos de 12 horas en el resto de las situaciones. Siempre debe realizarse en el momento que exista una estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente. En caso de no asegurarse la estabilidad hemodin\u00e1mica, puede estar indicada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica sin la realizaci\u00f3n de la endoscopia. <sup>(28)<\/sup><\/li>\n<li>Farmacolog\u00eda: la administraci\u00f3n de inhibidores de la bomba de protones se sit\u00faa por encima de los antagonistas de los receptores Este tratamiento se basa en la fundamentaci\u00f3n de formaci\u00f3n del co\u00e1gulo en relaci\u00f3n al pH de la mucosa. Se debe mantener un pH por encima de 6 para obtener un manejo adecuado de la hemorragia. Con los IBP se reduce el riesgo de resangrado y la necesidad de cirug\u00eda, pero no reduce.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">la mortalidad. Se recomienda un uso de dosis elevadas durante 72 horas, y de mantenimiento durante las pr\u00f3ximas 8 semanas. <sup>(28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Art\u00edculo 5: Manual de urgencias quir\u00fargicas 4ed.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toda hemorragia digestiva ha de ser considerada como activa hasta que pueda determinarse lo contrario, adem\u00e1s de tratarse como una urgencia vital ya que puede comprometer la vida del paciente. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el ingreso del paciente en el servicio de urgencias es necesario realizar una serie de cuidados: <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n: control de frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de dos v\u00edas perif\u00e9ricas de gran calibre 16-18G.<\/li>\n<li>Control de diuresis a trav\u00e9s del sondaje<\/li>\n<li>En caso de desaturaci\u00f3n o alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, se aplicar\u00e1<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizados los cuidados previamente explicados, se proceder\u00e1 a realizar una valoraci\u00f3n f\u00edsica, incluyendo el nivel de consciencia y de perfusi\u00f3n de tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de encontrarnos ante un paciente hemodin\u00e1micamente inestable, o con evidencia de hemorragia masiva, ser\u00e1 preciso comenzar la reposici\u00f3n de l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha de realizarse con cristaloides (suero salino 0,9% o Ringer Lactato) siguiendo un ritmo de 1000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 2000 cc\/h. En caso de necesitarse una expansi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida pueden emplearse soluciones coloides. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de encontramos ante un shock hemorr\u00e1gico, la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea de hemat\u00edes debe iniciarse lo antes posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de un paciente que no responde a las medidas previamente explicadas de resucitaci\u00f3n y contin\u00faa en una situaci\u00f3n inestable, debe ser valorada la posibilidad quir\u00fargica para el control de la hemorragia, pudiendo llegarse a suprimirse otras pruebas diagn\u00f3sticas. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo paciente con HDA debe permanecer en observaci\u00f3n durante la estancia en el servicio de urgencias y debe ser reevaluado de manera peri\u00f3dica para detectar cualquier cambio que pueda alterar la situaci\u00f3n cl\u00ednica. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medidas de tratamiento general: <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica, realizando lavados con suero salino<\/li>\n<li>Dieta absoluta hasta al menos 24 horas tras \u00faltimo episodio<\/li>\n<li>Inhibidores de la bomba de protones: Pantoprazol en bolo de 80 mg intravenoso y continuar con una perfusi\u00f3n continua de 10mg\/h.<\/li>\n<li>Antagonistas de los receptores H2: Ranitidina en dosis de 50mg cada 4-6 Famotidina en dosis de 20mg cada 12 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento endosc\u00f3pico permite tanto el diagn\u00f3stico como el tratamiento en la misma sesi\u00f3n. Se realizar\u00e1 en pacientes con sangrado activo o altas probabilidades de resangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que el tratamiento conservador no detenga la hemorragia y la mejora del paciente, ser\u00e1 preciso continuar con una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez extra\u00eddos las principales actuaciones a realizar por parte del personal de enfermer\u00eda a la llegada de un paciente con una HDA seg\u00fan cada autor, se van a comparar las diferencias y similitudes entre los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En referencia a la llegada del paciente, todos los autores estudiados determinan que resulta fundamental una monitorizaci\u00f3n del paciente de las constantes vitales como son frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, con el objetivo de identificar una posible hipovolemia provocada por el propio sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de dicha monitorizaci\u00f3n, los autores de los art\u00edculos 3 y 5 mantienen una posici\u00f3n a favor de monitorizar la diuresis del paciente, colocando un sondaje vesical. <sup>(3,29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bocos et al establecen una necesidad de mantener una diuresis por encima de 30 ml\/hora. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n Garcia Ruiz et al, recomiendan la monitorizaci\u00f3n de la Presi\u00f3n Venosa Central en pacientes a los cuales se les vaya a infundir abundantes l\u00edquidos y posean patolog\u00eda cardiovascular. <sup>(28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores recomiendan una vez realizada la adecuada monitorizaci\u00f3n, llevar a cabo una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica lo m\u00e1s amplia posible, para recoger la mayor cantidad de datos posible, que orienten a la posible etiolog\u00eda del sangrado. <sup>(3,26,27,28,29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En determinadas ocasiones esta anamnesis va a estar limitada por el estado de consciencia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En referencia a la canalizaci\u00f3n de accesos venosos, todos los art\u00edculos excepto Cobiellas Rodr\u00edguez et al, determinan la necesidad de canalizar al menos 2 v\u00edas perif\u00e9ricas de gran calibre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del art\u00edculo 4 a\u00f1aden que, si no es posible canalizar dos venas, intentar canalizar una vena en brazo derecho, ya que el paciente ser\u00e1 colocado en posici\u00f3n dec\u00fabito lateral izquierdo durante la realizaci\u00f3n de la endoscopia. <sup>(28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores refieren la necesidad de extraer una anal\u00edtica completa y pruebas cruzadas aprovechando la colocaci\u00f3n de los cat\u00e9teres perif\u00e9ricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la anteriormente nombrada excepci\u00f3n, los autores Cobiellas Rodr\u00edguez et al s\u00ed que determinan posteriormente una infusi\u00f3n de volumen al paciente, por lo que se sobreentiende que ha de canalizarse una v\u00eda de acceso perif\u00e9rico, aunque no est\u00e1 descrito como tal. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En referencia a estas infusiones de volumen, los autores son bastante coincidentes, aunque existen algunos detalles diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los autores recomiendan una reposici\u00f3n de la volemia empleando soluciones cristaloides (suero fisiol\u00f3gico o ringer lactato). <sup>(3,26,27,28,29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto Cobiellas Rodrigues et al, Bocos et al y el art\u00edculo publicado en la Revista Portales M\u00e9dicos son partidarios de mantener una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica superior a los 100 mmHg, mientras que Garc\u00eda Ruiz et al determinan un rango \u00f3ptimo m\u00e1s marcado, entre 100 y 110 mmHg. <sup>(3,26,27,28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, estos autores, tambi\u00e9n recomiendan el uso de expansores de volumen en caso de encontrarnos ante una hemorragia digestiva masiva que necesite una reposici\u00f3n de l\u00edquidos mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los autores del art\u00edculo 2, establecen que la frecuencia cardiaca ha de mantenerse en valores inferiores a 100 latidos por minutos, objetivo que se corregir\u00e1 con la reposici\u00f3n de l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, en relaci\u00f3n a la reposici\u00f3n de volumen, los autores del Manual de Urgencias Quir\u00fargicas, establecen una velocidad de administraci\u00f3n de los repositores de volumen de entre 1000 y 2000 cc cada hora. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En continuidad a la reposici\u00f3n de l\u00edquidos nos encontramos ante la posibilidad de realizar transfusi\u00f3n de componentes hematol\u00f3gicos. Tanto Cobiellas Rodr\u00edguez et al como Bocos et al<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">establecen la necesidad de realizar una transfusi\u00f3n de componentes hematol\u00f3gicos en caso de encontrarnos ante una hemoglobina &lt; 7mg\/L, el art\u00edculo 2 a\u00f1ade como valores indicadores de transfusi\u00f3n un conteo de plaquetas superior a 50.000. Ambos art\u00edculos determinan que una pol\u00edtica restrictiva frente a las transfusiones reduce la recurrencia y mejora la supervivencia. <sup>(3,27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los art\u00edculos 4 y 5, determinan la necesidad de realizar una transfusi\u00f3n de hemoderivados lo m\u00e1s r\u00e1pido posible en caso de hemorragia masiva o de shock hemorr\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(28,29)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El art\u00edculo 4 por otro lado determina que si no se objetiva una hemorragia activa o si el hematocrito es &gt;25% se realizar\u00e1 la transfusi\u00f3n en funci\u00f3n de la tolerancia del paciente a la anemia presentada. <sup>(28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1 bastante estandarizado en la atenci\u00f3n primaria en urgencias. Los art\u00edculos 2 y 3 certifican la eficacia de inyectar un bolo de 80 mg de omeprazol y continuar el tratamiento con una perfusi\u00f3n continua de 8 mg por hora durante 72 horas. <sup>(3,27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garcia Ruiz et al tambi\u00e9n recomiendan el uso de inhibidores de la bomba de protones en dosis altas durante 72 horas y continuar con dosis m\u00e1s bajas durante al menos 8 semanas. <sup>(28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del quinto art\u00edculo presentan un abordaje empleando diferentes f\u00e1rmacos. Establecen la administraci\u00f3n de un bolo de 80mg de Pantoprazol y posteriormente una perfusi\u00f3n continua de 10 mg cada hora de dicho f\u00e1rmaco. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, a\u00f1aden la alternativa de usar f\u00e1rmacos antagonistas de los receptores H2 como son la Ranitidina en posolog\u00eda de 50 mg cada 4-6 horas y Famotidina usando 20 mg cada 12 horas. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la misma manera, Cobiellas Rodriguez et al presentan la posibilidad de usar f\u00e1rmacos del grupo antiH2, pero alertan de una duraci\u00f3n menor de los efectos farmacol\u00f3gicos. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los art\u00edculos coinciden en la necesidad aumentar el pH g\u00e1strico como medida para frenar el sangrado, ya que un mayor pH permite la coagulaci\u00f3n de la sangre cerrando la hemorragia. En cuanto a datos, Cobiellas Rodr\u00edguez et al nos indica mantener un pH por encima de 6,8 mientras que el art\u00edculo 4 establece mantener el pH por encima de 6. <sup>(3,26,27,28,29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la realizaci\u00f3n de una endoscopia, todos los art\u00edculos coinciden en la posibilidad de realizar un acceso endosc\u00f3pico al tracto digestivo con un fin, bien diagn\u00f3stico o bien terap\u00e9utico. (3,26,27,28,29)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del art\u00edculo 2 refieren que la realizaci\u00f3n de una hemostasia endosc\u00f3pica reduce la tasa de probabilidad de resangrado y de mortalidad en pacientes con un riesgo alto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En referencia a la prioridad de realizaci\u00f3n de esta endoscopia y el tiempo de demora hasta su realizaci\u00f3n, Bocos et al hacen referencia a la escala de Glasgow-Blatchford que determina el riesgo del sangrado. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la valoraci\u00f3n con dicha escala, se establece que se debe realizar una endoscopia siempre en un tiempo menor a 24 horas tras el ingreso del paciente. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe ser realizada en un tiempo menor de 12 horas en pacientes con riesgo alto y debe ser urgente con acceso a quir\u00f3fano en pacientes que presenten un shock por el sangrado. <sup>(27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los autores del art\u00edculo 4, se establece la necesidad de realizar la endoscopia en un tiempo menor de 6 horas en caso de hemorragia por hipertensi\u00f3n portal y en un tiempo menor de 12 horas en el resto de situaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Manual de Urgencias Quir\u00fargicas, establecen que la endoscopia se realizar\u00e1 \u00fanicamente en pacientes que presenten un sangrado activo o que presenten un riesgo alto de probabilidades de realizar un nuevo sangrado digestivo. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otros procedimientos en relaci\u00f3n con la enfermer\u00eda que alguno de los autores destacan y otros que pasan por encima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a la ventilaci\u00f3n del paciente, los autores 1,4 y 5, refieren la necesidad de instaurar una oxigenoterapia siempre que sea necesario ante una desaturaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, Bocos et al y Garcia Ruiz et al a\u00f1aden la necesidad de realizar una intubaci\u00f3n orotraqueal en caso de que el paciente se encuentre ante un riesgo de aspiraci\u00f3n de contenido. De esta manera se asegurar\u00eda la ventilaci\u00f3n y se evitar\u00edan posibles broncoaspiraciones. <sup>(3,28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del art\u00edculo 1 centran su atenci\u00f3n de la misma manera en la valoraci\u00f3n de la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea para asegurar una correcta ventilaci\u00f3n. <sup>(26)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro procedimiento que realiza enfermer\u00eda se trata de la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica. Los autores de los art\u00edculos 1 y 4 se encuentran a favor de su colocaci\u00f3n, ya que mediante la realizaci\u00f3n de lavados con suero fisiol\u00f3gico y su posterior aspirado, podemos emplearlo como m\u00e9todo diagn\u00f3stico para la valoraci\u00f3n del sangrado. <sup>(26,28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del art\u00edculo 4 establecen la necesidad de colocar la sonda nasog\u00e1strica en el periodo m\u00e1s breve posible, para poder establecer otra v\u00eda de diagn\u00f3stico. <sup>(28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del Manual de Urgencias Quir\u00fargicas fundamentan tambi\u00e9n la colocaci\u00f3n de la sonda nasog\u00e1strica y la realizaci\u00f3n de lavados con suero fisiol\u00f3gico cada 4 horas, que pueden orientar hacia el origen del sangrado digestivo. <sup>(29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la comparativa de los cinco art\u00edculos seleccionado, se pueden redactar una serie de actuaciones que ser\u00edan consideradas como \u00f3ptimas una vez realizada dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00f3gicamente existen diferencias entre los autores, pero los est\u00e1ndares a seguir en una primera atenci\u00f3n por parte del personal de enfermer\u00eda en el ingreso de un paciente con hemorragia digestiva alta son los siguientes:<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"217\">1. Monitorizaci\u00f3n del paciente<\/td>\n<td width=\"349\">El primer paso a realizar ante una llegada de un paciente con hemorragia digestiva alta al servicio de urgencias es realizar una monitorizaci\u00f3n r\u00e1pida y eficaz de las constantes vitales. Incluiremos frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Realizar un sondaje vesical para el control de la diuresis horaria<\/p>\n<p>puede ser una buena opci\u00f3n en determinadas ocasiones.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\">2. Accesos venosos<\/td>\n<td width=\"349\">Es necesario obtener al menos dos accesos venosos de gran calibre para poder administrar tanto f\u00e1rmacos como expansores de volumen en caso de ser necesario. Si \u00fanicamente se puede obtener un acceso venoso, se priorizar\u00e1 el brazo derecho, ya que ante una posible endoscopia facilitar\u00e1 la colocaci\u00f3n del paciente y aseguraremos el correcto paso de la medicaci\u00f3n. Aprovechando la canalizaci\u00f3n de los accesos venosos, se realizar\u00e1 una extracci\u00f3n de una anal\u00edtica completa y<\/p>\n<p>pruebas cruzadas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\">3. Reposici\u00f3n de volumen<\/td>\n<td width=\"349\">En caso de encontrarnos ante una situaci\u00f3n de hipovolemia, se proceder\u00e1 a la instilaci\u00f3n de volumen con cristaloides, bien suero fisiol\u00f3gico 0,9% o bien Ringer Lactato. El objetivo de esta instilaci\u00f3n r\u00e1pida es mantener una tensi\u00f3n arterial por encima de 100 mmHg y una frecuencia cardiaca controlada por debajo de 100<\/p>\n<p>latidos por minuto.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"217\">4. Transfusi\u00f3n de sangre<\/td>\n<td width=\"349\">Es posible que sea el apartado con mayores discrepancias dentro de las actuaciones. La decisi\u00f3n de realizar una transfusi\u00f3n de componentes sangu\u00edneos estar\u00e1 determinada por los valores de la anal\u00edtica (que en ocasiones no son reales ya que no ha dado tiempo a compensar la p\u00e9rdida hem\u00e1tica) y de la tolerancia a la<\/p>\n<p>anemia del paciente.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\">5. Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/td>\n<td width=\"349\">El objetivo del tratamiento farmacol\u00f3gico es aumentar el pH del tracto gastrointestinal para asegurar que se pueda realizar un correcto taponamiento de la hemorragia, ya que un pH bajo impide la correcta coagulaci\u00f3n de la sangre. Para ello, se proceder\u00e1 a la administraci\u00f3n de un bolo de omeprazol de 80 mg seguido de una perfusi\u00f3n de 8 mg\/h durante 72 horas. Existe la alternativa de emplear el grupo farmacol\u00f3gico de los inhibidores de los receptores H2, pero el \u201cgold standard\u201d es el uso de inhibidores de la bomba de<\/p>\n<p>protones.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\">6. Endoscopia<\/td>\n<td width=\"349\">La endoscopia puede ser tanto diagn\u00f3stica como terap\u00e9utica en el mismo acto. Se debe asegurar su realizaci\u00f3n en menos de 12 horas en casos de hemorragias graves. Y por supuesto en todas las situaciones, procurar una realizaci\u00f3n lo m\u00e1s precoz<\/p>\n<p>posible.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"217\">7. Otras actuaciones<\/td>\n<td width=\"349\">Es posible que en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente deban realizarse otras actuaciones como puede ser la colocaci\u00f3n de oxigenoterapia en caso de encontrarnos ante un paciente desaturado. Tambi\u00e9n, nos podemos encontrar ante un paciente con un gran riesgo de broncoaspiraci\u00f3n por lo que proceder\u00edamos a la preparaci\u00f3n del material necesario para realizar una intubaci\u00f3n orotraqueal para asegurar la permeabilidad<\/p>\n<p>de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"217\"><\/td>\n<td width=\"349\">Es frecuente la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica mediante la cual, al realizar lavados g\u00e1stricos podemos obtener una orientaci\u00f3n del tipo y localizaci\u00f3n del<\/p>\n<p>sangrado.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 8: <\/strong>Fuente: Elaboraci\u00f3n propia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00f1adido a todas estas actuaciones, resulta importante realizar una correcta anamnesis al paciente que puede darnos datos acerca de la etiolog\u00eda del sangrado y cerrar el abanico de posibilidades a la hora de emprender unas actuaciones u otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta anamnesis va a estar determinada por el estado en el que el paciente nos ingresa en el servicio de urgencias, llegando a ser imposible en situaciones de hemorragias graves con un paciente que llega chocado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por supuesto, como personal de enfermer\u00eda, adem\u00e1s de estas actuaciones principales orientadas a la mejor\u00eda cl\u00ednica del paciente, debemos asegurar la realizaci\u00f3n de unos adecuados cuidados en todas las necesidades que se vean afectadas y velando por el bienestar del paciente, para su adecuada recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica podemos determinar que las actuaciones a realizar est\u00e1n estandarizadas, sobre todo en la atenci\u00f3n inicial. Pero por otro lado tras realizar la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, hemos encontrado una falta de estudios que muestren evidencia acerca de los diferentes tipos de tratamientos, como pueden ser el uso de inhibidores de la bomba de protones y antagonistas del grupo H2 y de la misma manera con las transfusiones de componentes hematol\u00f3gicos. Este campo de la farmacolog\u00eda y de las transfusiones de sangre podr\u00eda ser objeto de campo de estudio en el futuro sobre todo en el \u00e1mbito de la enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oakland K. Changing epidemiology and etiology of upper and lower gastrointestinal bleeding.\u00a0Best Pract Res Clin Gastroenterol [Internet]. 2019 ;42\u201343(101610):101610. \u00a0https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31785737\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Samuel R, Bilal M, Tayyem O, Guturu P. 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