{"id":69110,"date":"2022-09-29T10:05:23","date_gmt":"2022-09-29T08:05:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69110"},"modified":"2024-04-09T10:00:22","modified_gmt":"2024-04-09T08:00:22","slug":"caso-clinico-paciente-con-bocio-multinodular-toxico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-paciente-con-bocio-multinodular-toxico\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: paciente con bocio multinodular t\u00f3xico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: paciente con bocio multinodular t\u00f3xico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Esther Cruz Solas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 18; 714<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: patient with toxic multinodular goiter<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 714<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong> Esther Cruz Solas, graduada en enfermer\u00eda en la facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coautores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Blasco Serrano, graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Jes\u00fas J\u00fadez P\u00e9rez, graduado en enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Seijas Malav\u00e9, graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Faci Gracia, graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de San Jorge de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel P\u00e9rez Navarro, graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Espeso Izquierdo, graduado en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 65 a\u00f1os que ingresa en Cirug\u00eda para tiroidectom\u00eda total como tratamiento para un bocio multinodular t\u00f3xico grado III. Presenta dolores agudos y cr\u00f3nicos, grandes dificultades en la degluci\u00f3n, ansiedad que deriva en insomnio y riesgo de infecci\u00f3n intra-operatorio. Para tratar dichos diagn\u00f3sticos, se establecen ocho objetivos enfocados a la recuperaci\u00f3n total de la paciente, a su Educaci\u00f3n para la Salud y a solventar sus problemas emocionales. Todo esto se conseguir\u00e1 mediante apoyo emocional, administraci\u00f3n del tratamiento pautado, alabanza de los avances en su estado de salud, ense\u00f1anza y muestras de esperanza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de enfermer\u00eda, tiroidectom\u00eda total, c\u00e1ncer de tiroides, bocio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 65-year-old patient admitted to surgery for a total thyroidectomy as a treatment for a grade III toxic multinodular goiter. It presents acute and chronic pain, great difficulties in swallowing, anxiety that leads to insomnia and risk of intra-operative infection. To treat these diagnoses, eight objectives are established focused on the total recovery of the patient, her Health Education and solving her emotional problems. All this will be achieved through emotional support, administration of the prescribed treatment, praise of the progress in their health, teaching and signs of hope.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing care, total thyroidectomy, thyroid cancer, goiter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es una mujer de 65 a\u00f1os de edad que ingresa a cargo de cirug\u00eda, derivada de endocrinolog\u00eda, por bocio multinodular t\u00f3xico grado III, que evoluciona a Enfermedad de Graves-Basedow. Refiere molestias durante la degluci\u00f3n y dolor cervical, a la palpaci\u00f3n del cuello no presenta adenopat\u00edas cervicales. El tratamiento consistir\u00e1 en una tiroidectom\u00eda total programada y cuidados postquir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No refiere alergias medicamentosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se confirma mediante una gammagraf\u00eda, una ecograf\u00eda que mide el tama\u00f1o de los n\u00f3dulos, y, por \u00faltimo, una anal\u00edtica de sangre en la que tambi\u00e9n se reservan hemo-derivados por si fueran necesarios durante la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fumadora de 5-6 cigarrillos al d\u00eda desde los 20 a\u00f1os.<\/li>\n<li>No bebedora habitual.<\/li>\n<li>Amigdalectom\u00eda.<\/li>\n<li>Urticaria cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Bursitis trocant\u00e9rea derecha. Trocanteritis.<\/li>\n<li>Lumbalgia cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Quiste ov\u00e1rico.<\/li>\n<li>Mioma uterino.<\/li>\n<li>Bronquitis cr\u00f3nica no obstructiva.<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n habitual:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eutirox 75 mg c\/24 h<\/li>\n<li>Tiamazol 5 mg c\/24 h<\/li>\n<li>Mepifilina 25 mcg\/5 ml c\/8 h<\/li>\n<li>Calcio Carbonato 1.5 gr c\/24 h<\/li>\n<li>Propanolol 10 mg c\/12 h<\/li>\n<li>Atorvastatina 40 mg c\/24 h<\/li>\n<li>Ebastina 20 mg c\/48 h<\/li>\n<li>Lormetazepam 1 mg c\/24 h<\/li>\n<li>Condrosulf 400 mg c\/12 h<\/li>\n<li>Pulmicort turbuhaler 400 mcg c\/12 h<\/li>\n<li>Raloxifeno 60 mg c\/24 h<\/li>\n<li>Montelukast 10 mg c\/24 h<\/li>\n<li>Metamizol 575 mg c\/8 h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AN\u00c1LISIS DE LOS DATOS SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<p><strong>Comunicaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su cuidadora principal es su hermana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba <em>Cuestionario de apoyo social percibido \u2013Duke-. Resultado: 45 Apoyo normal.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cuidadora solo lo ser\u00e1 durante la estancia hospitalaria. Refiere que la paciente es independiente en su vida diaria, pero desea ser part\u00edcipe de sus cuidados si fuese necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actitud del cuidador ante la enfermedad: Aceptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vive sola. Est\u00e1 divorciada y tiene dos hijos varones que viven lejos de ella.<\/p>\n<p><strong>Respiraci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fumadora de 5-6 cigarros diarios desde los 20 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <em>\u25ba Test de Fagerstr\u00f6m (dependencia de la nicotina). Resultado: 3 dependencia baja.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba Test de Richmond (motivaci\u00f3n para dejar de fumar). Resultado: 8 alta motivaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00eda respiratoria previa: Bronquitis cr\u00f3nica no obstructiva. La controla con medicaci\u00f3n e inhaladores. Refiere que esta enfermedad no le impide caminar ocasionalmente.<\/p>\n<p><strong>Alimentaci\u00f3n-Hidrataci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 68 kg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Talla: 1.63 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 IMC: 25.59 (sobrepeso)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Capacidad funcional para la alimentaci\u00f3n: completamente independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Problemas de dentici\u00f3n: pr\u00f3tesis dentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se alimenta v\u00eda oral, aunque refiere grandes molestias para beber y tragar comida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sigue una dieta baja en colesterol por recomendaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba <em>Escala de riesgo de UPP\u00a0 \u2013Emina-. Resultado: 1 Sin riesgo potencial.<\/em><\/p>\n<p><strong>Eliminaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uso del WC: Completamente independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Va al ba\u00f1o de forma regular. No refiere episodios de incontinencia urinaria, ni fecal.<\/p>\n<p><strong>Movilizaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel funcional para la actividad\/movilidad: completamente independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba <em>Autonom\u00eda para las actividades de la vida diaria \u2013Barthel-. Resultado: 90 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dependencia escasa.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba Actividades instrumentales de la vida diaria -Escala Lawton y Brody-. Resultado: 7<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividad f\u00edsica habitual: camina ocasionalmente. Le gustar\u00eda caminar m\u00e1s, pero refiere dolores fuertes de lumbares y de articulaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaci\u00f3n actual: deambulante. No refiere ca\u00eddas previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limitaci\u00f3n de amplitud de movimientos articulares: brazos, piernas y manos.<\/p>\n<p><strong>Reposo y sue\u00f1o<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayuda para dormir: toma ansiol\u00edticos y antidepresivos que tambi\u00e9n le ayudan a conciliar el sue\u00f1o, aunque no siempre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba <em>Cuestionario Oviedo del sue\u00f1o. Resultado: Satisfacci\u00f3n subjetiva del sue\u00f1o 4\u00a0 (t\u00e9rmino medio); Insomnio 22; Hiperinsomnio 7.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la estancia hospitalaria, la paciente refiere que duerme mal debido a la ansiedad por la operaci\u00f3n, imposibilitando conciliar el sue\u00f1o. Por tanto, durante el d\u00eda se encuentra cansada.<\/p>\n<p><strong>Vestirse\/desvestirse<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Requiere ayuda para ponerse\/quitarse ropa\/calzado: completamente independiente.<\/p>\n<p><strong>Termorregulaci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<p><strong>Higiene y piel:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Capacidad funcional para ba\u00f1o\/higiene: completamente independiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de piel y mucosas: hidratada y normocoloreada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo UPP: No.<\/p>\n<p><strong>Seguridad<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias: Polen y \u00e1caros\/polvo. No refiere alergias medicamentosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nivel de conciencia: consciente. Nivel de orientaci\u00f3n: orientada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de \u00e1nimo: Expresa su temor por la intervenci\u00f3n y por c\u00f3mo se ver\u00e1 f\u00edsicamente tras ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere tener dolores cr\u00f3nicos y agudos que trata con medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba <em>Escala de valoraci\u00f3n anal\u00f3gica del dolor (EVA): 7\/10<\/em><\/p>\n<p><strong>Creencias y valores<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actitud ante su enfermedad: Tiene miedo de que se agrave a\u00fan m\u00e1s porque cree que la ha dejado de lado durante mucho tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describa su estado de salud: Malo. Cree que su estado de salud ya no volver\u00e1 a considerarse bueno dado que refiere tener patolog\u00edas cr\u00f3nicas que le ocasionan muchas dificultades en sus AVD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba <em>Cuestionario de afrontamiento ante el dolor cr\u00f3nico. Resultado: 59.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba Cribado ansiedad depresi\u00f3n \u2013Escala de Goldberg-. Resultado: 12.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u25ba Escala de desesperanza de Beck. Resultado: 7.<\/em><\/p>\n<p><strong>Trabajo u ocupaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente refiere haber sido ama de casa durante toda su vida y se siente realizada.<\/p>\n<p><strong>Ocio<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere que tiene mucho tiempo libre y muchas personas con quienes compartirlo, por lo que no es una necesidad alterada.<\/p>\n<p><strong>Aprendizaje<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere que le gustar\u00eda tener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre su proceso de enfermedad, su evoluci\u00f3n y los signos de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC Y NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos establecidos al ingreso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25ba 00146 Ansiedad r\/c cambio en el entorno, intervenci\u00f3n quir\u00fargica y amenaza del autoconcepto m\/p dificultad para conciliar el sue\u00f1o, expresi\u00f3n de preocupaciones, inquietud y temor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25ba 00132 Dolor agudo r\/c artrosis y bocio m\/p comunicaci\u00f3n verbal de los descriptores del dolor y m\u00e1scara facial de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25ba 00103 Deterioro de la degluci\u00f3n r\/c bocio m\/p observaci\u00f3n de evidencias de dificultad en la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos que se a\u00f1aden<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25ba 00118 Trastorno de la imagen corporal r\/c modificaciones del propio cuerpo debido a sistemas de drenaje m\/p preocupaci\u00f3n con el cambio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u25ba 00004 Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos y\/o complicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NANDA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00146 Ansiedad r\/c cambio en el entorno, intervenci\u00f3n quir\u00fargica y amenaza del autoconcepto m\/p dificultad para conciliar el sue\u00f1o, expresi\u00f3n de preocupaciones, inquietud y temor.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1211 Nivel de ansiedad. Puntuaci\u00f3n inicial (PI): 5 (extensa) \u00e0 Puntuaci\u00f3n diana (PD): 2 (escasa)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>121117 Ansiedad verbalizada. Valor escala: 4 Frecuentemente demostrado.<\/li>\n<li>121105 Inquietud. Valor escala: 4 Frecuentemente demostrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1402 Autocontrol de la ansiedad. Puntuaci\u00f3n inicial: 2 (escaso) \u00e0 Puntuaci\u00f3n diana: 5 (extensa).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>140217 Controla la respuesta de ansiedad. Valor escala: 4 Frecuentemente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1302 Superaci\u00f3n de problemas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>130217 Refiere disminuci\u00f3n de los sentimientos negativos sobre su situaci\u00f3n. PI: 2 (Rara vez demostrado) \u00e0 4 (Frecuentemente demostrado).<\/li>\n<li>130208 Se adapta a los cambios en desarrollo. PI: 1 (Nunca demostrado) \u00e0 5 (Siempre demostrado).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5270 Apoyo emocional<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>527002 Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ira, tristeza o ansiedad.<\/li>\n<li>527006 Escuchas las expresiones de sentimientos y creencias.<\/li>\n<li>527012 Proporcionar apoyo durante la negaci\u00f3n, ira y aceptaci\u00f3n de las fases.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad [intervenci\u00f3n colaborativa]<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>582003 Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, prescritos por el m\u00e9dico.<\/li>\n<li>582012 Escucha activa<\/li>\n<li>582017 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NANDA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00132 Dolor agudo r\/c artrosis y bocio m\/p comunicaci\u00f3n verbal de los descriptores del dolor y m\u00e1scara facial de dolor.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duraci\u00f3n menor de 6 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1605 Control del dolor. PI: 2 Rara vez controlado \u00e0 PD: 5 Siempre controlado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reconoce factores causales. PI: 2 Rara vez demostrado \u00e0 5 Siempre demostrado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>160507 Refiere s\u00edntomas al personal sanitario. PI: 2 Rara vez demostrado \u00e0 5: Siempre demostrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2100 Nivel del dolor. PI: 7 (<em>Escala anal\u00f3gica del dolor<\/em>) \u00e0 PD: 2 escaso o nulo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>210201 Dolor referido.\u00a0 2 Frecuentemente demostrado \u00e0 4 Rara vez demostrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5310 Dar esperanza<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>531013 Facilitar la admisi\u00f3n del paciente de una p\u00e9rdida personal de su imagen corporal.<\/li>\n<li>531015 Implicar al paciente activamente en sus autocuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5616 Ense\u00f1anza medicamentos prescritos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>561612 Informar al paciente acerca del prop\u00f3sito y acci\u00f3n de cada medicamento.<\/li>\n<li>561619 Instruir al paciente acerca de la dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n y duraci\u00f3n de los efectos de cada medicamento.<\/li>\n<li>561633 Reforzar la informaci\u00f3n proporcionada por otro personal sanitario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NANDA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00103 Deterioro de la degluci\u00f3n r\/c bocio m\/p observaci\u00f3n de evidencias de dificultad en la degluci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Funcionamiento anormal del mecanismo de degluci\u00f3n asociado con d\u00e9ficit de la estructura o funci\u00f3n oral, far\u00edngea o esof\u00e1gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1010 Estado de degluci\u00f3n. PI: 2 Sustancialmente comprometido \u00e0 PD: 5 No comprometido.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>101020 Tos. PI: 1 Grave \u00e0 PD: 5 Ninguna.<\/li>\n<li>101013 Esfuerzo deglutorio aumentado. PI: 2 Sustancial \u00e0 Ninguno.<\/li>\n<li>101017 Incomodidad con la degluci\u00f3n. PI: 1 Grave \u00e0 PD: 5 Ninguna.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Problema colaborativo en el que la soluci\u00f3n principal es la cirug\u00eda, llevada a cabo por los cirujanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3200 Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener v\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n vertical a 90\u00ba o lo m\u00e1s incorporado posible.<\/li>\n<li>Ofrecer alimentos y l\u00edquidos que puedan formar un bolo antes de la degluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NANDA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00118 Trastorno de la imagen corporal r\/c modificaciones del propio cuerpo debido a sistemas de drenaje m\/p\u00a0 preocupaci\u00f3n con el cambio.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Confusi\u00f3n con la imagen mental del yo f\u00edsico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1200 Imagen corporal<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>120005 Satisfacci\u00f3n con el aspecto corporal. PI: 2 raramente demostrado, PD: 4 frecuentemente demostrado.<\/li>\n<li>130201 Identifica patrones de superaci\u00f3n eficaces: PI: 1 nunca demostrado, PD: 4 frecuentemente demostrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5240 Asesoramiento<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica basada en la confianza y el respeto.<\/li>\n<li>Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y reforzarlos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NANDA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00004 Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos y\/o complicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Definici\u00f3n: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocimiento: procedimientos terap\u00e9uticos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>181406 Descripci\u00f3n de restricciones relacionadas con el procedimiento.<\/li>\n<li>181410 Descripci\u00f3n de los posibles efectos indeseables.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del riesgo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.<\/li>\n<li>190207 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Conducta terap\u00e9utica: enfermedad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>160901 Cumple las precauciones recomendadas.<\/li>\n<li>160916 Solicita una visita personal con el profesional sanitario cuando es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6520 An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medir constantes vitales.<\/li>\n<li>Obtener muestras para an\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Remitir al paciente a otros profesionales sanitarios, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">6550 Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Facilitar el descanso.<\/li>\n<li>Mantener las normas de asepsia.<\/li>\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sistem\u00e1tica y localizada.<\/li>\n<li>Inspeccionar el estado de cualquiera herida quir\u00fargica y limpiarla con un patr\u00f3n regular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE DE EJECUCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez programada la cirug\u00eda, que firma sus consentimientos, baja a quir\u00f3fano a la hora programada (9,30 h). Antes de ello, se han realizado los cuidados pre-quir\u00fargicos, que incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n inicial de enfermer\u00eda, canalizaci\u00f3n de v\u00eda, resoluci\u00f3n de posibles dudas, administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n pre-anest\u00e9sica (omeprazol, propanolol, amoxicilina y \u00a0\u00a0 tranxilium 10) y asegurar que se ha retirado todo metal existente, si es posible, y las \u00a0\u00a0 posibles pr\u00f3tesis; verificar que se encuentra en ayunas y que tiene los\u00a0 consentimientos anest\u00e9sico, quir\u00fargico y transfusional firmados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la intervenci\u00f3n, la paciente, consciente, orientada y normotensa; vuelve a ingresar en Cirug\u00eda y permanece durante cuatro d\u00edas m\u00e1s. Porta dos redones hem\u00e1ticos del 14, uno en cada lecho tiroideo; dos v\u00edas perif\u00e9ricas, control de diuresis y dieta absoluta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1\u00ba d\u00eda post-intervenci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incide sobre la importancia de miccionar en el menor tiempo posible. La micci\u00f3n resulta positiva y no es necesario sondar a la paciente, aunque s\u00ed se lleva el control de diuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El orificio del drenaje izquierdo sangra, se avisa a cirujano que sutura y cura la herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extrae sangre para anal\u00edtica urgente, que pide y ve el cirujano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la tarde, refiere dolor agudo y n\u00e1useas. Se trata con nolotil y primperam. El resto de la tarde la pasa sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la noche, refiere estar muy nerviosa y nos dice que cree que no evolucionar\u00e1 bien porque el ap\u00f3sito se mancha de sangre continuamente. Se cura de nuevo y se ponen unas gasas para disminuir la ansiedad, adem\u00e1s de darle esperanza y administrarle un ansiol\u00edtico que le ayuda a dormir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2\u00ba d\u00eda post-intervenci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifiesta sentirse taquic\u00e1rdica, nos comenta que suele tomar propanolol para contrarrestarlas. FC= 100 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mide la cantidad que drenan los redones: red\u00f3n derecho 20 cc e izquierdo 80 cc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ap\u00f3sito est\u00e1 levemente manchado, consideramos que el sangrado est\u00e1 estabilizado. Se cura con suero fisiol\u00f3gico y betadine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la tarde, refiere sentirse mucho mejor, aunque se sigue administrando el tratamiento analg\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia tolerancia con dieta blanda, que tolera bien. Y comienza a andar tras guardar un d\u00eda de reposo absoluto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la noche, se administra el tratamiento pautado y no hay incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>3\u00ba d\u00eda post-intervenci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mide la cantidad que drenan los redones: red\u00f3n derecho sero-hem\u00e1tico 40 cc e izquierdo hem\u00e1tico 20 cc, dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere sentirse cada vez mejor, e incluso feliz, porque con el tiempo empieza a sentir cada vez menos molestias que anteriormente, le dificultaban su vida diaria. Se muestra agradecida y de buen humor durante todo el d\u00eda, tarde y noche; que pasa tranquila.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>4\u00ba d\u00eda post-intervenci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mide la cantidad que drenan los redones: red\u00f3n derecho seroso 30 cc e izquierdo seroso 20 cc, dentro de l\u00edmites normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00f3sitos dejan de mancharse. Se visualiza la herida quir\u00fargica y vemos que evoluciona favorablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico ordena su alta y la retirada de ambos drenajes. Enfermer\u00eda completa el informe de alta, retira los drenajes y cura la herida quir\u00fargica y el orificio de drenaje, retira la v\u00eda y entrega el alta junto a unas recomendaciones que la paciente debe seguir para su correcta evoluci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante los dos primeros d\u00edas, guardar reposo en el domicilio con alg\u00fan acompa\u00f1ante, pudiendo pasear a partir del 3\u00ba d\u00eda, que debe incrementar su actividad f\u00edsica pudiendo salir a la calle a dar paseos cortos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir del 8\u00ba d\u00eda har\u00e1 vida normal, exceptuando esfuerzos f\u00edsicos demasiado intensos, ser\u00e1 supervisada por su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En cuanto a las curas, se recomienda lavar la herida quir\u00fargica cada 24 horas con suero fisiol\u00f3gico y betadine, y luego tapar con un ap\u00f3sito en el C.S del que proceda.<\/li>\n<li>Puede seguir una dieta normal. Se recomienda incrementarla en fibra vegetal (frutas y verduras) y tomar l\u00edquido en abundancia para evitar el estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Controlar la temperatura diariamente, durante una semana.<\/li>\n<li>Es normal que se presenten hematomas difusos alrededor de la zona intervenida. No precisan tratamiento, a no ser que su crecimiento sea desmesurado, valorar en el C.S del que proceda. Tambi\u00e9n puede aparecer edema o inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<li>En caso de dolor intenso que no cede con analg\u00e9sicos y fiebre de 37,5-38 durante 2 d\u00edas, acudir a M\u00e9dico de Familia.<\/li>\n<li>Si aparece una hemorragia importante alrededor de la zona intervenida, acudir a Urgencias directamente.<\/li>\n<li>La sutura se retirar\u00e1 a los 12-14 d\u00edas, si evoluciona bien.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FASE DE EVALUACI\u00d3N (ver anexo)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingreso, se observan h\u00e1bitos que podr\u00edan provocar una infecci\u00f3n. Se le da EPS y recomendaciones que la paciente sigue. Tras cuatro d\u00edas ingresada, conoce a la perfecci\u00f3n todos los riesgos que pueden ocurrir, y c\u00f3mo evitarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia del hipertiroidismo en la poblaci\u00f3n var\u00eda entre un 0,3 y un 1%. Es m\u00e1s frecuente en la mujer y aumenta con la edad, afectando al 2% de las mujeres y al 0,2% de los varones mayores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su incidencia va en aumento, y a\u00fan m\u00e1s con la edad. En la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica el hipertiroidismo subcl\u00ednico alcanza un 4,6%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las complicaciones es el c\u00e1ncer de tiroides, su forma cl\u00ednica m\u00e1s grave, aunque no es de las m\u00e1s letales. Sin embargo, supondr\u00eda mayor ansiedad para el paciente, y mayores riesgos y complicaciones. Una de las mayores complicaciones de la tiroidectom\u00eda total es la lesi\u00f3n accidental del nervio lar\u00edngeo recurrente, lo que podr\u00eda suponer par\u00e1lisis de las cuerdas vocales, lobectom\u00eda terap\u00e9utica, traqueotom\u00eda y aritenoi-dectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de Enfermer\u00eda en la recuperaci\u00f3n postoperatoria de una tiroidectom\u00eda total es imprescindible, abarcando un amplio campo de actuaci\u00f3n en los cuidados b\u00e1sicos de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destaca la importancia de la educaci\u00f3n para la salud tanto al paciente como a su familia en los autocuidados que debe realizar de forma temporal, hasta mejor\u00eda total. La informaci\u00f3n al paciente y la familia es primordial para la total recuperaci\u00f3n, de manera que el paciente pueda, en su domicilio, adaptarse a su situaci\u00f3n post-quir\u00fargica y reincorporarse de manera exitosa a su vida diaria habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor dificultad encontrada fue el propio temor de la paciente. No confiaba en s\u00ed misma, ni en los profesionales que la trataban por su desesperanza ante la situaci\u00f3n. Tras el paso de los d\u00edas, transcurre su vida hospitalaria sin incidencias y tranquila.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/BOCIOMULTINODULARTOXICO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bocio multinodular t\u00f3xico. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000317.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mayayo, A. Ferr\u00e1ndez Long\u00e1s y J.I. Labarta. Interpretaci\u00f3n de las pruebas tiroideas. Unidad de Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza. 2002; 56 [Supl 4]: 42-52. Disponible en: http:\/\/apps.elsevier.es\/ficheros\/publicaciones\/16954033\/00000056000000S4\/v0_201404151308\/13031048\/v0_201404151309\/es\/37v56nSupl.4a13031048pdf001.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pedroza Ballesteros A.\u00a0 Manejo del n\u00f3dulo tiroideo: revisi\u00f3n de la literatura. Rev Colomb Cir 2008; 23(2):100-111. 15 de abril de 2008. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/rcci\/v23n2\/v23n2a6.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mor\u00f3n Rodr\u00edguez J. y Phol Torres A. Manejo del bocio nodular. Revista de facultad de medicina humana. Universidad Ricardo Palma.\u00a0 2004; 4 (1): 12-18. Disponible en: http:\/\/sisbib.unmsm.edu.pe\/bvrevistas\/rfmh_urp\/v04_n1\/a05.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lope Carvajal V. y Poll\u00e1n Santamar\u00eda M. Epidemiolog\u00eda del c\u00e1ncer diferenciado de tiroides. Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n 2005; 52(Supl.1): 2-10. Disponible en: https:\/\/medes.com\/publication\/21743<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez P.M. Par\u00e1lisis del nervio lar\u00edngeo recurrente despu\u00e9s de cirug\u00eda tiroidea. Revista Chilena de Cirug\u00eda. Vol 62 &#8211; N\u00b0 2, Abril 2010; p\u00e1g. 203-203Int Surg 2008; 93: 257-260. Disponible en: http:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0718-40262010000200022<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuestionarios, test e \u00edndices de valoraci\u00f3n enfermera en formato para uso cl\u00ednico. Disponible en: http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/principal\/documentosAcc.asp?pagina=pr_desa_innovacion5<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: paciente con bocio multinodular t\u00f3xico Autora principal: Esther Cruz Solas Vol. XVII; n\u00ba 18; 714<\/p>\n","protected":false},"author":919,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,83],"tags":[1507,485,7135,814,1112,650,12548,11111],"class_list":["post-69110","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-enfermeria","tag-bocio","tag-cancer","tag-cancer-de-tiroides","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-necesidades-de-virginia-henderson","tag-tiroidectomia-total","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: paciente con bocio multinodular t\u00f3xico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: paciente con bocio multinodular t\u00f3xico Autora principal: Esther Cruz Solas Vol. XVII; 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