{"id":69114,"date":"2022-09-29T10:31:20","date_gmt":"2022-09-29T08:31:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69114"},"modified":"2024-04-09T09:59:55","modified_gmt":"2024-04-09T07:59:55","slug":"plan-de-cuidados-para-pacientes-con-disfagia-tras-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-para-pacientes-con-disfagia-tras-ictus\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados para pacientes con disfagia tras ictus"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados para pacientes con disfagia tras ictus<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alberto Espeso Izquierdo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 18; 713<\/p>\n

Care plan for patients with post-stroke dysphagia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 713<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Alberto Espeso Izquierdo. <\/strong>Graduado en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raquel P\u00e9rez Navarro. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Bel\u00e9n Faci Gracia. Graduada en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Seijas Malav\u00e9. Graduada en la facultad de ciencias de la salud de la universidad de zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Jes\u00fas J\u00fadez P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, facultad de ciencias de la salud Universidad San Jorge de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Esther Cruz Solas. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Ja\u00e9n. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Blasco Serrano. Graduada en enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>gran cantidad de pacientes que sufren un ictus desarrollan disfagia, manifestada por dificultad o incapacidad para la degluci\u00f3n de l\u00edquidos y\/o s\u00f3lidos provocando complicaciones como deshidrataci\u00f3n o desnutrici\u00f3n. Para identificar esta situaci\u00f3n patol\u00f3gica se realiza el cribaje EAT-10 y el m\u00e9todo cl\u00ednico MECV-V. Tras el diagn\u00f3stico de disfagia existen actuaciones por parte de enfermer\u00eda para evitar complicaciones, como el manejo de la textura del bolo, el tratamiento postural o una buena higiene bucal tras la ingesta.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>dise\u00f1ar un plan de cuidados de enfermer\u00eda para reducir las complicaciones de la disfagia y fomentar la autonom\u00eda del paciente, as\u00ed como la inclusi\u00f3n del cuidador\/a para continuar los cuidados tras el alta hospitalaria.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong>se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con la b\u00fasqueda de art\u00edculos en las principales bases de datos en ciencias de la salud, con un rango de publicaci\u00f3n posterior al a\u00f1o 2008. Para el plan de cuidados se realiza una valoraci\u00f3n integral siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson, empleando el lenguaje NANDA, NIC y NOC.<\/p>\n

Desarrollo: <\/strong>se propone una valoraci\u00f3n siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson, con unos diagn\u00f3sticos frecuentes para este tipo de paciente y diferentes actividades para el fomento de la autonom\u00eda y bienestar de la persona con disfagia y cuidador\/a.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>resulta fundamental ejecutar el plan de cuidados para reducir las complicaciones provocadas por la disfagia fomentando la autonom\u00eda del paciente y la inclusi\u00f3n del cuidador\/a principal.<\/p>\n

Palaras clave: <\/strong>disfagia, ictus, dificultad para deglutir.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>a large number of stroke patients develop dysphagia, manifested by difficulty or inability to swallow liquids and\/or solids, causing complications such as dehydration or malnutrition. To identify this pathological situation, the EAT-10 screening and the MECV-V clinical method are used. After the diagnosis of dysphagia, there are nursing actions to prevent complications, such as management of the texture of the bolus, postural treatment or good oral hygiene after ingestion.<\/p>\n

Objectives: <\/strong>to design a nursing care plan to reduce the complications of dysphagia and promote patient autonomy, as well as the inclusion of the caregiver to continue care after hospital discharge.<\/p>\n

Methodology: <\/strong>a bibliographic review was carried out with a search for articles in the main health science databases, with a publication date after 2008. For the care plan, a comprehensive assessment was carried out following the 14 needs of Virginia Henderson, using NANDA, NIC and NOC language.<\/p>\n

Development: <\/strong>an assessment is proposed following the 14 needs of Virginia Henderson, with frequent diagnoses for this type of patient and different activities to promote the autonomy and well-being of the person with dysphagia and caregiver.<\/p>\n

Conclusions: <\/strong>it is essential to implement the care plan to reduce the complications caused by dysphagia by promoting the autonomy of the patient and the inclusion of the main caregiver.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>stroke, dysphagia, swallowing disorders.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

Justificaci\u00f3n: <\/strong>la disfagia es un problema frecuente, que afecta a m\u00e1s de 40 millones de personas en Europa (1). Se trata de una de las complicaciones m\u00e1s habituales en pacientes que han sufrido un ictus, con una prevalencia del 55% de las personas ingresadas por dicha patolog\u00eda (2), pudiendo derivar en problemas como desnutrici\u00f3n, deshidrataci\u00f3n o neumon\u00edas por aspiraci\u00f3n lo que aumenta considerablemente la tasa de mortalidad, especialmente en los primeros 90 d\u00edas tras el ictus (2). La mortalidad en estos pacientes hospitalizados con disfagia se eleva, 2.5% frente al 0.7% en pacientes sin disfagia, pero tras 3 meses de la hospitalizaci\u00f3n, la tasa se dispara al 13.6% frente al 1.6% (3).<\/p>\n

Es importante realizar una detecci\u00f3n precoz seguida de un correcto plan de cuidados para reducir la morbilidad de posibles complicaciones en estos pacientes y una adecuada gesti\u00f3n de los cambios que se requieren, por parte de la persona y su entorno.<\/p>\n

Marco te\u00f3rico:<\/strong><\/p>\n

El ictus consiste en una lesi\u00f3n cerebral provocada por un trastorno del flujo sangu\u00edneo generalmente de manera s\u00fabita, clasific\u00e1ndose seg\u00fan su naturaleza en isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico (4). Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades cerebrovasculares representan la segunda causa de muerte en el mundo (5), provocando adem\u00e1s un gran n\u00famero de complicaciones, entre las que encontramos la disfagia.<\/p>\n

La disfagia es un s\u00edntoma de un problema deglutorio, que provoca, desde dificultad a incapacidad para transportar el bolo alimentario desde la boca hasta el est\u00f3mago (6).<\/p>\n

La degluci\u00f3n es un proceso que se divide en 4 etapas (7):<\/p>\n

    \n
  1. Etapa de preparaci\u00f3n oral: preparaci\u00f3n del bolo alimentario para ser deglutido de una manera segura. Se produce la masticaci\u00f3n para fragmentar todos los alimentos y mezclarlos con la saliva<\/li>\n
  2. Etapa de expulsi\u00f3n oral: la lengua mueve el bolo alimentario a la parte posterior de la cavidad oral para despu\u00e9s llegar a la<\/li>\n
  3. Etapa far\u00edngea: la base de la lengua empuja el bolo alimentario para abrir paso a trav\u00e9s de la faringe. Esta presi\u00f3n ejercida es la que hace al bolo descender. El m\u00fasculo cricofar\u00edngeo se relaja y el movimiento de la faringe abre el esf\u00ednter esof\u00e1gico superior, lo que provoca que el bolo penetre en el es\u00f3fago.<\/li>\n
  4. Etapa esof\u00e1gica: el bolo alimentario continua su descenso. Esto se produce gracias a los movimientos perist\u00e1lticos del es\u00f3fago, haciendo que el bolo entre en el est\u00f3mago una vez atravesado el c\u00e1rdias.<\/li>\n<\/ol>\n

    En funci\u00f3n del mecanismo y del \u00e1rea que se ve afectado, la disfagia se clasifica en orofar\u00edngea y esof\u00e1gica.<\/p>\n

    La disfagia orofar\u00edngea, se define como la incapacidad o dificultad para transportar el bolo alimentario de una manera segura y efectiva desde la boca hasta el es\u00f3fago. Este tipo de disfagia puede provocar complicaciones como deshidrataci\u00f3n, desnutrici\u00f3n y alteraciones respiratorias siendo la m\u00e1s frecuente la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n. (8)<\/p>\n

    La disfagia esof\u00e1gica, es causada por alteraciones estructurales o de motilidad en el es\u00f3fago, lo que provoca una incapacidad para el descenso del bolo hasta el est\u00f3mago, tanto de s\u00f3lidos como de l\u00edquidos. (9)<\/p>\n

    Es fundamental un correcto y precoz diagn\u00f3stico de la disfagia para de evitar complicaciones. En Espa\u00f1a est\u00e1 validada la escala Eating Assesment Tool-10 (EAT-10). Se trata de una herramienta de despistaje, con la que de manera r\u00e1pida y efectiva, es posible descartar la presencia de disfagia (10). Esta traducci\u00f3n al castellano de la versi\u00f3n original presenta una consistencia excelente, una alta reproductibilidad y emplea criterios basados en la validez (11).<\/p>\n

    La escala consta de 10 preguntas con una variabilidad de respuesta desde 0 a 4; siendo 0 \u201cning\u00fan problema\u201d y 4 \u201cproblema serio\u201d. En caso de obtenerse una puntuaci\u00f3n de 3 o superior, se considera una situaci\u00f3n anormal. (12)<\/p>\n

    En caso de obtener una puntuaci\u00f3n superior a 3, se proceder\u00e1 a la realizaci\u00f3n de una exploraci\u00f3n cl\u00ednica denominada M\u00e9todo de la Exploraci\u00f3n Cl\u00ednica Volumen-Viscosidad (MECV-V). Se trata de un m\u00e9todo con una capacidad diagn\u00f3stica del 83-85% y una especificidad del 64,7-69%, por lo que permite reconocer la disfagia suponiendo una herramienta de f\u00e1cil uso con bajo coste (13).<\/p>\n

    La prueba debe ser realizada con el paciente en sedestaci\u00f3n y controlando la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno a trav\u00e9s de un pulsiox\u00edmetro.<\/p>\n

    Para la preparaci\u00f3n de las diferentes viscosidades es necesario emplear un espesante alimentario (Resource ThickenUp, Novartis Consumer Health SA, Barcelona, Espa\u00f1a) y para la medici\u00f3n exacta de la viscosidad es necesario un visc\u00f3metro rotacional. Esta medici\u00f3n de viscosidad emplea como unidad los miliPascales segundo (mPa.s). La viscosidad n\u00e9ctar obtiene una medici\u00f3n de 295,02 mPa.s, la viscosidad l\u00edquida de 21,61 mPa.s y la viscosidad pudding de 3682.21 mPa.s (14).<\/p>\n

    La preparaci\u00f3n de la viscosidad l\u00edquida se realiza \u00fanicamente empleando agua mineral a temperatura ambiente. Para la preparaci\u00f3n de viscosidad n\u00e9ctar es preciso pesar 4,5 gramos del espesante e introducirlos en 100 ml de agua mineral. En el caso de la viscosidad pudding, se a\u00f1aden 9 gramos del espesante anteriormente nombrado a 100 ml de agua mineral. Es fundamental una correcta preparaci\u00f3n de las diferentes texturas para que el desarrollo de la prueba y los resultados obtenidos sean lo m\u00e1s precisos posibles (14).<\/p>\n

    Tras la preparaci\u00f3n de las diferentes texturas y la adecuada posici\u00f3n del paciente, la prueba se realiza controlando la viscosidad, comenzando por viscosidad n\u00e9ctar, l\u00edquida y finalmente pudding, administrando de manera progresiva vol\u00famenes crecientes de 5, 10 y 20 ml.<\/p>\n

    Es necesario monitorizar la saturaci\u00f3n de la persona y se valorar\u00e1 (15):<\/p>\n