{"id":69140,"date":"2022-09-30T10:10:11","date_gmt":"2022-09-30T08:10:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69140"},"modified":"2024-04-09T09:57:13","modified_gmt":"2024-04-09T07:57:13","slug":"paciente-con-enfermedad-cardiaca-y-vacuna-covid-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-con-enfermedad-cardiaca-y-vacuna-covid-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Paciente con enfermedad card\u00edaca y vacuna COVID, caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Paciente con enfermedad card\u00edaca y vacuna COVID, caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Reina Regla Orbera Bouza<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 18; 707<\/p>\n

Patient with heart disease and COVID vaccine, clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 18; 707<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Reina Regla Orbera Bouza: Doctora en Medicina y Especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n por el Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de la Habana. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas por el Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de la Habana. Categor\u00eda docente de profesora Auxiliar de la Universidad de Medicina por el Ministerio Superior de Educaci\u00f3n de la Rep\u00fablica de Cuba. Diplomado Nacional en Medicina Intensiva\u00a0 por Escuela Nacional de Salud P\u00fablica de Cuba. Homologada como Licenciada en Medicina en Espa\u00f1a. M\u00e9dico General en la Cl\u00ednica Pedrosa y Psicot\u00e9cnico San Alberto de Noia, A Coru\u00f1a, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Dra. Rosa Mar\u00eda Garrido Lena: Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral\u00a0 por el Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de la Habana. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o, por el Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de la Habana. Profesora Asistente en el Policl\u00ednico \u00c1ngel Machaco Ameijeiras, Consultorio M\u00e9dico # 8. La Habana, Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se presenta caso cl\u00ednico de un paciente buzo de profesi\u00f3n, jubilado en 2010, que en 2016 fue operado de disecci\u00f3n a\u00f3rtica y sustituci\u00f3n valvular, que en la primera ola de la Pandemia por COVID, realiz\u00f3 labores de entrega de material sanitario como voluntario a los pacientes positivos. Solicit\u00f3 en reiteradas ocasiones le suministraran la vacuna para mayor protecci\u00f3n y la respuesta fue la no recomendaci\u00f3n, por los efectos que podr\u00edan causar las vacunas al sistema cardiovascular, dejando la elecci\u00f3n por parte del paciente, actualmente contin\u00faa sin vacunas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> disecci\u00f3n a\u00f3rtica, sustituci\u00f3n valvular, pandemia, covid, vacuna,\u00a0 no recomendaci\u00f3n,\u00a0 sistema cardiovascular.<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

We present a clinical case of a diving patient by profession, retired in 2010, who in 2016 underwent surgery for aortic dissection and valve replacement, who in the first wave of the COVID Pandemic, carried out tasks of delivering medical material as a volunteer to positive patients. He repeatedly requested to be given the vaccine for greater protection and the answer was the non-recommendation, for the effects that vaccines could cause to the cardiovascular system, leaving the choice on the part of the patient, currently continues without vaccines.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>aortic dissection, valve replacement, pandemic, covid, vaccine, no recommendation, cardiovascular system.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El advenimiento del a\u00f1o 2020, trajo consigo un reto para las ciencias m\u00e9dicas, apareci\u00f3 un virus con gran morbilidad y mortalidad a nivel global. El surgimiento de una enfermedad contagiosa \u00a0casi siempre supone\u00a0 un escenario complejo, primordialmente si\u00a0 se presenta como una epidemia de riesgo y extensi\u00f3n significativa, Wuhan y la provincia de Hubei, reportaron aumento en el n\u00famero de casos COVID, desarroll\u00e1ndose en peque\u00f1o n\u00famero y con cadenas de transmisi\u00f3n limitadas por China, el 30 de enero del 2020 la OMS declar\u00f3 esta epidemia Emergencia de Salud P\u00fablica de Repercusi\u00f3n\u00a0 Internacional. Todo comenz\u00f3 a finales del 2019 con el registro de un n\u00famero considerable de casos con infecci\u00f3n respiratoria infectados por un nuevo coronavirus en Wuhan y se denomin\u00f3 con las siglas COVID 19.1<\/sup><\/p>\n

El mencionado virus fue detallado y secuenciado gen\u00e9ticamente 2<\/sup>, se relaciona con otros coronavirus que circulan entre los murci\u00e9lagos, incluido el SARS coronavirus, y consider\u00e1ndose como reservorio natural probable\u00a0 a los mam\u00edferos voladores, el reservorio intermediario presumiblemente otro mam\u00edfero no identificado todav\u00eda, y el contagio a humanos centr\u00f3 su punto de mira en un mercado que comercializaba animales vivos en Wuhan y que hoy est\u00e1 cerrado. 3,4<\/sup><\/p>\n

Durante los \u00faltimos a\u00f1os los cient\u00edficos alertan sobre la resistencia de los g\u00e9rmenes\u00a0 a los antimicrobianos la importancia de prepararnos para un problema de salud grave. El uso indiscriminado\u00a0 e irracional de los f\u00e1rmacos, constituyen la causa fundamental, y esto\u00a0 limita el arsenal terap\u00e9utico.5 <\/sup>Los virus son par\u00e1sitos m\u00e1s peque\u00f1os, en general miden de 0,02 y 0,3 micr\u00f3metros, recientemente se han descubierto m\u00e1s grandes de 1 micr\u00f3metro de longitud como los mega virus y pando virus, los virus dependen completamente de las c\u00e9lulas que habitan para reproducirse.6 <\/sup><\/p>\n

El inter\u00e9s por conseguir una vacuna que ayudara a mitigar el caos mundial que caus\u00f3 este virus, puso a numerosas instituciones acad\u00e9micas de todo el mundo desarrollado a trabajar en funci\u00f3n de esta crisis, y seg\u00fan borrador proporcionado por la OMS el 11 de abril del 2020, con fin revelador, constaban 70 productos candidatos a vacunas en peritaje, 3 vacunas en valoraci\u00f3n cl\u00ednica y 67 en pre cl\u00ednica. El primer candidato a vacuna ingres\u00f3 en evaluaci\u00f3n cl\u00ednica el 16 de marzo del 2020, hecho importante teniendo en cuenta\u00a0 que la secuencia gen\u00e9tica de este virus SARS-CoV-2 se di\u00f3 a conocer el 11 de enero del 2020. 7<\/sup><\/p>\n

COVID, hoy estamos familiarizados con este nombre y su significado, pero en un principio el temor se apoder\u00f3 del gremio m\u00e9dico en China y del mundo, puso en alerta a la OMS, se declar\u00f3 una carrera contra reloj y los investigadores se dieron la tarea de encontrar una vacuna \u00f3ptima. Durante todo este proceso se presentaron muertes y complicaciones en pacientes sanos y con enfermedades cr\u00f3nicas, las primeras olas fueron \u00a0muy mort\u00edferas. Estudios basados en curvas\u00a0 de Gompertz, se estim\u00f3, que en Espa\u00f1a, 240.000 casos fueron contagiados y 25.000 fallecidos al final de la epidemia, y se pronostic\u00f3 el final de la epidemia entre junio y julio del 2020.8<\/sup>\u00a0 Actualmente este virus sigue circulando entre nosotros con varias mutaciones, las cuales permiten investigar, con el paso del tiempo su capacidad de transmisi\u00f3n e infecci\u00f3n y s\u00ed disminuyen o se hace m\u00e1s fuerte.9 <\/sup><\/p>\n

Los hombres de ciencias deben estar al servicio de la salud, realizando una medicina m\u00e1s preventiva que curativa. Todo lo acontecido con respecto a la pandemia, deber\u00eda dejar sentada las bases que permitan mejores proyectos de investigaci\u00f3n y la gran preocupaci\u00f3n de\u00a0 aportar y sustentar econ\u00f3micamente estas investigaciones, y hacer frente a problemas globales de salud.<\/p>\n

El caso cl\u00ednico que pretendemos compartir, est\u00e1 en relaci\u00f3n con afecciones cardiovasculares, se trata de un paciente operado de disecci\u00f3n a\u00f3rtica e insuficiencia \u00a0valvular a\u00f3rtica. La disecci\u00f3n aortica es una\u00a0 situaci\u00f3n cl\u00ednica, en la que existe una variaci\u00f3n de la anatom\u00eda normal de la \u00edntima y la media de la pared de la aorta, y se caracteriza\u00a0 por la creaci\u00f3n de una falsa luz en la capa media de su pared y la fisiopatolog\u00eda de esta afecci\u00f3n, es la degeneraci\u00f3n de la misma. Es una emergencia cardiovascular, poco frecuente pero con tratamiento correcto y a tiempo\u00a0 ofrece amplia sobrevida.10 <\/sup><\/p>\n

La\u00a0 insuficiencia valvular a\u00f3rtica (IAo) cr\u00f3nica subsiste asintom\u00e1tica durante largo tiempo, mientras que las formas agudas son notablemente muy sintom\u00e1ticas\u00a0 y con regularidad poco toleradas, la endocarditis infecciosa es responsable de la mayor\u00eda de las IAo agudas, y son causas m\u00e1s infrecuentes las disecciones a\u00f3rticas y los traumatismos tor\u00e1cicos.11<\/sup><\/p>\n

La motivaci\u00f3n fundamental al exponer dicho caso, es compartir la frustraci\u00f3n del paciente por no sentirse respaldado desde el punto de vista m\u00e9dico, frente a la \u00a0disparidad de criterio, entre su problema de salud, la aplicaci\u00f3n de vacunas COVID y la literatura cient\u00edfica.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente que acudi\u00f3 a nuestra consulta, solicitando una opini\u00f3n m\u00e9dica, expres\u00f3 su preocupaci\u00f3n, porque realiz\u00f3 ayuda voluntaria desde la primera ola, entregando material m\u00e9dico de protecci\u00f3n a los pacientes enfermos de COVID, y su inquietud estaba relacionada con sus \u00a0antecedentes cardiovasculares y el temor de ser contagiado, por lo que solicit\u00f3 la vacuna en varias ocasiones y la respuesta que recibi\u00f3 en todo momento fue la NO RECOMENDACI\u00d3N por parte del especialista que lo atend\u00eda. Requiri\u00f3 nuestro criterio como m\u00e9dico de cabecera, ya que consta en su ficha m\u00e9dica todos sus informes, incluso las complicaciones que se derivaron de su padecimiento y que a continuaci\u00f3n se expone.<\/p>\n

Paciente masculino de 47 a\u00f1os de edad, de profesi\u00f3n buzo de la marina, jubilado en 2010, que acudi\u00f3 al hospital con cuadro confusional, y se diagnostic\u00f3 por TAC, una disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo A, con dilataci\u00f3n de aorta ascendente de 5,6 mm, afectaci\u00f3n de troncos supra a\u00f3rticos, coronarias, tronco celiaco, renales, lumbar e il\u00edaca izquierda.\u00a0La TAC de cr\u00e1neo fue normal.<\/p>\n

Fue intervenido el 24 de agosto del 2016, de disecci\u00f3n aguda de aorta ascendente, se recambia Ao ascendente y v\u00e1lvula, realiz\u00e1ndose un bentall\u00a0 met\u00e1lico con reimplante de coronarias, m\u00e1s reparaci\u00f3n de disecci\u00f3n a\u00f3rtica. El informe de anatom\u00eda-patol\u00f3gica, inform\u00f3 aneurisma disecante con signos histol\u00f3gicos de degeneraci\u00f3n qu\u00edstica de la media, con formaci\u00f3n\u00a0 incipiente de ac\u00famulos ateromatosos de localizaci\u00f3n intraparietal. No se identifican signos histol\u00f3gicos de vasculitis u otras alteraciones estructurales de pared vascular, pieza quir\u00fargica correspondiente a resecci\u00f3n de segmento de aorta tor\u00e1cica con disecci\u00f3n aguda.<\/p>\n

Linfadenitis reactiva inespec\u00edfica, ganglio inguinal.<\/p>\n

La TAC evolutiva con fecha del 06\/09\/2016 inform\u00f3 extravasaci\u00f3n focal y contenida de contraste, de aproximadamente 7,5 x 4,6 mm en regi\u00f3n posterior del ostium coronario derecho. Hemangioma hep\u00e1tico de 19,4 mm. Derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n

Fue reintervenido el 08\/09\/2016 de derrame peric\u00e1rdico. Al abrir la tabla esternal se observ\u00f3 un l\u00edquido espeso, no maloliente, blanquecino y se tom\u00f3 muestra para microbiolog\u00eda.<\/p>\n

El derrame peric\u00e1rdico se dren\u00f3 y se\u00a0 obtuvo l\u00edquido claro. No se detect\u00f3 fuga de anastomosis.<\/p>\n

TAC\u00a0 de control del 15\/09\/2016, reflej\u00f3 en informe desaparici\u00f3n de peque\u00f1a fuga de contraste de aproximadamente 7 mm existente\u00a0 en TAC previo. Desaparici\u00f3n de derrame peric\u00e1rdico, persiste sin cambios la disecci\u00f3n en arco a\u00f3rtico, troncos supra a\u00f3rticos y aorta ascendente, con flujo lento en la falsa luz que comprime la luz verdadera.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n satisfactoria, fue dado de alta hospitalaria con tratamiento con ibesartan, torasemida, simtron, barnix, ebastel y ezetrol.<\/p>\n

Ingres\u00f3 nuevamente el 13 de septiembre del 2019 con fiebre alta y las siguientes constantes TAS 120 TAD 71 FC 110 SatO2 97. Se relacion\u00f3 la fiebre con la roedura de ara\u00f1a o picadura de escalopendra, a nivel de la mano que gener\u00f3 signos de celulitis local alrededor\u00a0 de la misma. Los hemocultivos que se le realizaron en picos febriles, informaron estafilococo aureus, se prescribi\u00f3 cloxacilina, gentamicina y rifampicina, se mantuvo febril desde el ingreso hasta el 19 de septiembre por lo que se le realiz\u00f3 ecocardiograma m\u00e1s doppler.<\/p>\n

Resultado: VI no dilatado\/VolD 97ml, VolS 42 ml), con hipertrofia conc\u00e9ntrica severa SIV10 mm, PP 19 mm) y funci\u00f3n sist\u00f3lica global y segmentaria conservadas (FE 57% mediante m\u00e9todo Simspson). Al\u00a0 moderadamente dilatada (50 mm). Tubo a\u00f3rtico sin alteraciones (31 mm). V\u00e1lvula mitral con buena apertura y sin alteraciones. Llenado diast\u00f3lico de VI pseudonormal. Pr\u00f3tesis mec\u00e1nica en posici\u00f3n a\u00f3rtica, con buena apertura (Gma x 11 mm Hg), sin fugas aparentes. Cavidades derechas no dilatadas, con funci\u00f3n sist\u00f3lica de VD lim\u00edtrofe (TAPSE 17 mm, TASV 11 cm\/s). No IT que permita estimar PSAP. Vena cava inferior dilatada (21 mm), con colapso inspiratorio mayor del 50%. Septos \u00edntegros. Ausencia de derrame peric\u00e1rdico. No se observan im\u00e1genes sugerentes de vegetaci\u00f3n en el momento actual.<\/p>\n

Ecocardiograma Transesof\u00e1gico: que concluy\u00f3 pr\u00f3tesis mec\u00e1nica a\u00f3rtica normo funcionante, imagen compatible con absceso peri prot\u00e9sico, v\u00e1lvula mitral sin alteraciones,\u00a0 aorta descendente dilatada con disecci\u00f3n antigua.<\/p>\n

PET TAC COMPLETO CON 18F-FDG con fecha del 24\/09\/2019 que concluy\u00f3, estudio sugestivo de proceso infeccioso activo a nivel de pr\u00f3tesis en v\u00e1lvula a\u00f3rtica y pr\u00f3tesis Ao. Ascendente. Probable absceso en surco AV derecho. Sin\u00a0 evidencia de afectaci\u00f3n\u00a0 en otras localizaciones.<\/p>\n

01\/10\/2019 Ecocardiograma Transesof\u00e1gico: Pr\u00f3tesis a\u00f3rtica normo funcionante. Masa peri prot\u00e9sica a\u00f3rtica, que puede corresponder con absceso peri a\u00f3rtico no fistulizado, pero que es tambi\u00e9n compatible con hematoma trombosado\u00a0 residual, lo que debe ser valorado en contexto cl\u00ednico y mediante seguimiento con ecocardiograma Transesof\u00e1gico.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 interconsulta a cirug\u00eda tor\u00e1cica que valor\u00f3 la funcionabilidad normal de la pr\u00f3tesis, el germen aislado tuvo un perfil favorable, con estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente, por lo que se desestim\u00f3 la cirug\u00eda por elevado riesgo de la misma y fue dado de\u00a0 alta con medicaci\u00f3n a los d\u00edas.<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

En muchas ocasiones\u00a0 los pacientes solicitan una segunda opini\u00f3n cuando la duda sobre su situaci\u00f3n m\u00e9dica los invade, este caso, acudi\u00f3 solicitando nuestra opini\u00f3n a la cl\u00ednica, por lo que intercambiamos diferentes opiniones respecto al tema y las \u00a0publicaciones referentes a la indicaci\u00f3n de vacuna en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, que incluye las afecciones cardiovasculares, entre otras. Pudimos disminuir su\u00a0 preocupaci\u00f3n e inquietud, y transmitir tranquilidad, pero no pude brindar una soluci\u00f3n por no estar en nuestras manos. Considero debi\u00f3 tener un respaldo en su deseo de recibir las vacunas, a pesar de que la evoluci\u00f3n de su primera intervenci\u00f3n curs\u00f3 con complicaciones y que en su posterior ingreso en 2019 con hemocultivos positivos, valoraron una conducta expectante por alto riesgo quir\u00fargico. Pero el temor de dicho enfermo a la infecci\u00f3n y las complicaciones en caso de contagiarse, con su padecimiento cardiovascular, super\u00f3 los miedos a los efectos indeseables que provocan algunas vacunas a nivel cardiovascular.<\/p>\n

Lo orientamos de las publicaciones registradas en sitios cient\u00edficos, que sugieren la vacunaci\u00f3n en enfermos con importantes enfermedades card\u00edacas, y que lo compartiera con su especialista, ya que el riesgo de morir en caso de contagio es alto, informaci\u00f3n que el paciente dominaba perfectamente, ya que la gran mayor\u00eda de los aquejados buscan informaci\u00f3n en Google de sus padecimientos, de ah\u00ed su insistencia a querer recibir la vacuna. Pero\u00a0 mi opini\u00f3n no era concluyente, ya que deb\u00eda tener el respaldo de su especialista en cardiolog\u00eda, para que en caso de surgir\u00a0 complicaciones posteriores a la vacunaci\u00f3n, asumieran un ingreso hospitalario con un seguimiento adecuado. Pidi\u00f3 una segunda opini\u00f3n a otro cardi\u00f3logo y le coment\u00f3 que no recomendaba que se vacunara, dejando la decisi\u00f3n en manos del paciente, el cual hab\u00eda apostado por vacunarse, pero deb\u00eda tener una aprobaci\u00f3n de su especialista. Al principio de la vacunaci\u00f3n existi\u00f3 un\u00a0 \u00a0desconocimiento e incertidumbre por la gran mayor\u00eda.<\/p>\n

La pol\u00e9mica\u00a0 est\u00e1 entre los beneficios que la vacuna reporta a los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas \u00a0y los efectos indeseables de las mismas, con este \u00faltimo aspecto los 2 especialistas que consult\u00f3 le dieron la NO RECOMENDACI\u00d3N como respuesta.<\/p>\n

La OMS instaur\u00f3 un principio fundamental en la lucha contra la COVID-19: las vacunas que manifestaran ser seguras y eficaces deber\u00edan comercializarse en todos los pa\u00edses para poder controlar la propagaci\u00f3n del SARS-CoV-2. Los pa\u00edses subdesarrollados convendr\u00edan recibir las dosis de vacunas suficientes en paralelo a los pa\u00edses ricos; ya que la fabricaci\u00f3n de estas ser\u00e1 escalonada,\u00a0 priorizar \u00a0qu\u00e9 grupos poblacionales se les debe vacunar en primera demarcaci\u00f3n para maximizar el beneficio social.12<\/sup> Para garantizar esto, se cre\u00f3 una cooperaci\u00f3n global para el desarrollo, fabricaci\u00f3n y distribuci\u00f3n objetiva de las vacunas frente a la COVID-19, llamada COVAX, formada, por pa\u00edses, fundaciones filantr\u00f3picas y compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas. Dirigida por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS),\u00a0Global Alliance for Vaccines and Immunization<\/em>\u00a0<\/em>(GAVI) y\u00a0<\/em>Coalition for Epidemic Preparedness Innovations<\/em>\u00a0(CEPI), COVAX pretend\u00eda conseguir 2.000 millones de dosis de vacunas antes del final de 2021, menos de la mitad de la permisible producci\u00f3n mundial.13<\/sup> \u00a0Para facilitar su acceso a pa\u00edses que las recibir\u00e1n gratis o que pagar\u00e1n por ellas.14<\/sup><\/p>\n

\u00a0El objetivo era que todos los pa\u00edses recibieran suficientes dosis de vacunas frente a la COVID-19 por motivo epidemiol\u00f3gico y \u00e9tico. De acuerdo con la epidemiolog\u00eda, mientras no se\u00a0 consiguiera controlar el contagio \u00a0del SARS-CoV-2 en la generalidad de los pa\u00edses y metr\u00f3poli mundial, la enfermedad estar\u00e1 vigente o podr\u00e1 reaparecer. Para esto, con la vacunaci\u00f3n (y, en menor medida, a la infecci\u00f3n), se debe obtener \u00a0la inmunidad de grupo y romper la cadena de transmisi\u00f3n.12<\/sup><\/p>\n

Con estas premisas, la OMS identific\u00f3 \u00a0grupos poblacionales que permiten extender el beneficio de la gesti\u00f3n de un n\u00famero limitado de dosis de vacunas, al margen de la seroprevalencia lograda en cada pa\u00eds: los trabajadores sociosanitarios, ya que tratan y cuidan enfermos con COVID-19 est\u00e1n en inmediaci\u00f3n con ellos, las personas de m\u00e1s de 65 a\u00f1os y las que tienen ciertas comorbilidades porque tienen m\u00e1s riesgo de morir de COVID-19.15<\/sup><\/p>\n

Las vacunas tienen descritos efectos indeseables y de estos nos ocupan los que afectan directamente el aparato cardiovascular, ya que nuestro paciente sufri\u00f3 una disecci\u00f3n a\u00f3rtica, que esta se presenta con frecuencia en pacientes entre la quinta y s\u00e9ptima d\u00e9cada de vida y que sufren de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) o ateroesclerosis, se presenta mucho m\u00e1s en el sexo masculino como en nuestro caso. Cuando estos enfermos que la sufren, no tienen HT, se asocia a s\u00edndromes de Marfan, Noonan o Turner y Ehlers-Danlos. Adem\u00e1s este paciente, fue intervenido por\u00a0 una insuficiencia a\u00f3rtica, que puede originarse por disecci\u00f3n retr\u00f3grada o secundaria a dilataci\u00f3n de la ra\u00edz de la aorta. 16<\/sup><\/p>\n

Entonces Surgen 2 preguntas indispensables:<\/p>\n

1-\u00bfEs necesaria la vacunaci\u00f3n en estos pacientes para evitar un contagio y\/o complicaciones con COVID 19?<\/p>\n

2-\u00bfQu\u00e9 complicaciones se presentan en pacientes que recibieron \u00a0las vacunas con \u00a0enfermedades card\u00edacas?<\/p>\n

Se estima que m\u00e1s de un mill\u00f3n de casos tiene prescripto tratamiento con anticoagulantes en Espa\u00f1a y puede que esta cifra haya incrementado durante la pandemia COVID-19, los pacientes con enfermedad cardiovascular tienen que extremar el cumplimiento de su tratamiento m\u00e9dico ya que en caso de contagio pueden presentar una evoluci\u00f3n mucho m\u00e1s desfavorable y con mayor riesgo de complicaciones, no se recomend\u00f3 suspender los anticoagulantes en caso de recibir vacunaci\u00f3n, la preocupaci\u00f3n estaba en la v\u00eda de administraci\u00f3n, la intramuscular y el uso de anticoagulantes.17 <\/sup><\/p>\n

Considero\u00a0 que la vacunaci\u00f3n puede brindar a un paciente con afecci\u00f3n card\u00edaca muchos beneficios, ya que le permite enfrentarse a la enfermedad con un nivel de inmunidad adecuado, que le impida desencadenar complicaciones card\u00edacas m\u00e1s complejas en caso de contagio con COVID -19, pero tambi\u00e9n describen inconvenientes post vacuna, como la miocarditis.<\/p>\n

Con respecto a las complicaciones, La pandemia por SARS-CoV-2 gener\u00f3 una profunda crisis sanitaria y econ\u00f3mica global, en un principio parec\u00eda solo afectar el aparato respiratorio, actualmente se sabe que puede provocar da\u00f1o en varios \u00f3rganos, como a nivel gastrointestinal, neurol\u00f3gico, hematol\u00f3gico o cardiovascular. Su pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n est\u00e1 claramente evidenciado por la comorbilidad previa presente en los pacientes ante del contagio y por la intensidad de la enfermedad. Las vacunas han obtenido un \u00e9xito valorado por el descenso en el n\u00famero de contagiado con evoluci\u00f3n grave o fallecimientos adjudicados al virus, tambi\u00e9n se han registrado una serie de complicaciones secundarias a su uso. La OMS propone un m\u00e9todo sencillo para agrupar las vacunas, bas\u00e1ndose en su composici\u00f3n y las divide en vacunas con organismos \u00edntegros,\u00a0 vacunas que utilizan fragmentos de ese organismo y vacunas que portan el material gen\u00e9tico del pat\u00f3geno, estas \u00faltimas componen el grupo de reciente aparici\u00f3n, las mismas introducen una secuencia de material gen\u00e9tico ADN o ARN), se vale\u00a0 de las c\u00e9lulas del paciente para transcribir informaci\u00f3n\u00a0 y crear prote\u00ednas espec\u00edficas que sirven de objetivo para el sistema inmunitario, que las reconoce y genera protecci\u00f3n contra ellas. El ritmo de creaci\u00f3n de estas vacunas supera al resto y por esta raz\u00f3n han sido fundamentales para luchar contra el SARS-CoV-2. Las vacunas de Pfizer-BioNTech y Moderna frente al SARS-CoV-2 son modelos de este subgrupo. A futuro se autorizar\u00e1 la vacuna del laboratorio espa\u00f1ol HIPRA, que tiene una prote\u00edna recombinante que emula la prote\u00edna S y que promete resultados satisfactorios. Los principales efectos secundarios card\u00edacos asociados\u00a0 a vacunas\u00a0 son raros, las vacunas contra la COVID-19 describe\u00a0 a la miocarditis como un evento secundario raro (incidencia menor de 5\/100.000 individuos) siendo descritos\u00a0 con mayor frecuencia en vacunas ARNm,\u00a0 y con una frecuencia mayor en varones j\u00f3venes y a los 3 o 4 d\u00edas de inoculada la vacuna. La incidencia de miocarditis descrita\u00a0 y asociada a este virus\u00a0 es estimada 100 veces superior (1.000-1.400\/100.000 individuos). Las arritmias se presentan con mayor frecuencia, del n\u00famero total de individuos vacunados 38.615.491 con al menos una dosis en Inglaterra del 1 de diciembre del 2020 al 24 de\u00a0 agosto del 2021 en estudio realizado, con al menos una dosificaci\u00f3n, de la vacuna\u00a0 AstraZeneca (20.615.911), Pfizer (16.993.389) y Moderna (1.006.191), se notificaron 385.508 casos de arritmia, alejados del momento de inyecci\u00f3n y no generaron inter\u00e9s. El infarto del miocardio es infrecuente, un estudio de cohortes realizado en 284 viviendas de ancianos en Estados Unidos, que fueron vacunados con Pfizer 8.371 casos entre el 18 de diciembre del 2020 y el 3 de enero del 2021, solamente se registr\u00f3 un caso. En referencia a \u00a0la HTA, un estudio efectuado en Suiza\u00a0 en 13.296 personas vacunadas, en que la mayor\u00eda recibi\u00f3 Pfizer y 1.850 Moderna, solo reportaron 9 casos \u00a0con hipertensi\u00f3n grado III (\u2265180\/110) de estos 8 recibieron Pfizer y la mayor\u00eda sintom\u00e1ticos. Por lo que tampoco es correcto afirmar que las vacunas ARNm incrementen el riesgo de desarrollar HTA.18<\/sup><\/p>\n

Teniendo en cuenta lo anteriormente debatido, debemos recordar en nuestro ejercicio m\u00e9dico diario una frase del m\u00e9dico griego Hip\u00f3crates en sus reflexiones,\u00a0 las cuales valen para humanizar la atenci\u00f3n sanitaria: \u00a8el m\u00e9dico cura a veces, trata con frecuencia y consuela siempre\u00a8<\/p>\n

Hasta el momento de esta publicaci\u00f3n, nuestro paciente no se ha contagiado de COVID seg\u00fan nos coment\u00f3 y no\u00a0 ha recibido vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

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