{"id":69150,"date":"2022-10-03T09:46:11","date_gmt":"2022-10-03T07:46:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69150"},"modified":"2024-04-09T09:55:49","modified_gmt":"2024-04-09T07:55:49","slug":"artritis-psoriasica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-psoriasica\/","title":{"rendered":"Artritis psori\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

Artritis psori\u00e1sica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 19; 809<\/p>\n

Psoriasic arthritis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 809<\/p>\n

Autora<\/strong>: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La artritis psori\u00e1sica (AP) es una artritis inflamatoria cr\u00f3nica que pertenece a la familia de las espondiloartritis. Se trata de una enfermedad autoinmune caracterizada por una artritis seronegativa que se puede acompa\u00f1ar de alteraciones cut\u00e1neas y\/o ungueales. Es una enfermedad heterog\u00e9nea y compleja, cuyas manifestaciones cl\u00ednicas articulares y extraarticulares pueden ser extremadamente variables, lo que a menudo provoca un retraso diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. Adem\u00e1s de las esferas cut\u00e1nea y articular, la APs afecta otros sistemas: uve\u00edtis, conjuntivitis, enfermedad inflamatoria intestinal, esfera cardiovascular..\u00a0La APs es m\u00e1s frecuente entre los 30 y 50 a\u00f1os de edad pero puede aparecer a cualquiera, incluso en la ni\u00f1ez. En su etiopatogenia influyen factores gen\u00e9ticos, ambientales e inmunol\u00f3gicos. Su pron\u00f3stico es muy variable dependiendo de la forma de presentaci\u00f3n. Su actual reconocimiento como entidad propia ha permitido el desarrollo de biof\u00e1rmacos y terapias dirigidas (antifactor de necrosis tumoral alfa, antiinterleucina 12\/23, antiinterleucina 17, apremilast, anticinasa Janus), eficaces contra la mayor parte de los diferentes s\u00edntomas de la enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave <\/strong>psoriasis, artritis, seronegativa<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Psoriatic arthritis (PA) is a chronic inflammatory arthritis that belongs to the spondyloarthritis family. It is an autoimmune disease characterized by seronegative arthritis that can be accompanied by skin and\/or nail changes. It is a heterogeneous and complex disease, whose articular and extra-articular clinical manifestations can be extremely variable, which often causes a diagnostic and therapeutic delay. In addition to the skin and joint spheres, PsA affects other systems: uveitis, conjunctivitis, inflammatory bowel disease, cardiovascular sphere… PsA is more frequent between 30 and 50 years of age but can appear in anyone, even in childhood. Genetic, environmental and immunological factors influence its etiopathogenesis. Its prognosis is highly variable depending on the form of presentation. Its current recognition as its own entity has allowed the development of biopharmaceuticals and targeted therapies (anti-tumor necrosis factor alpha, anti-interleukin 12\/23, anti-interleukin 17, apremilast, Janus antikinase), effective against most of the different symptoms of the disease.<\/p>\n

Keywords <\/strong>psoriasis, arthritis, seronegative<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La artritis psori\u00e1sica (AP) es una artritis inflamatoria cr\u00f3nica (AIC) heterog\u00e9nea que se caracteriza por la asociaci\u00f3n de manifestaciones articulares pero tambi\u00e9n extraarticulares. Pertenece a la familia de las espondiloartritis, cuyo denominador com\u00fan es la inflamaci\u00f3n de las entesis. Durante mucho tiempo se ha confundido con otras artritis inflamatorias cr\u00f3nicas hasta que en 1959 Wright introdujo el t\u00e9rmino de artritis psori\u00e1sica.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La prevalencia de la AP en adultos var\u00eda ampliamente seg\u00fan los estudios y los pa\u00edses., de hecho parece ser bastante infrecuente en los pacientes originarios de Asia o del \u00c1frica subsahariana\u00a0 La APs tiene una prevalencia de 0,3-1% en la poblaci\u00f3n general. Sin embargo, la prevalencia en pacientes con psoriasis aumenta al\u00a0 6 -42%. Es m\u00e1s frecuente cuando existe distrofia ungueal (90% de APs, 40% sin APs), afectaci\u00f3n del cuero cabelludo o afectaci\u00f3n intergl\u00fatea o perianal. La proporci\u00f3n por sexos es equilibrada (1\/1). En un 60-70% de los casos la psoriasis precede al trastorno articular, por lo que es recomendable la b\u00fasqueda de signos de artritis en el seguimiento de estos pacientes para iniciar el tratamiento lo m\u00e1s precozmente posible.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

Se han descrito 3 tipos de factores:<\/p>\n

    \n
  1. Gen\u00e9ticos<\/em>: familiares en primer grado de los pacientes con APs tienen mayor riesgo de padecer psoriasis, artritis psori\u00e1sica y otras variedades de espondiloartritis. La psoriasis y la AP se asocian al\u00a0complejo principal de histocompatibilidad (MHC)\u00a0clase I. Adem\u00e1s han identificado una asociaci\u00f3n entre la AP y loci no HLA, como el receptor de la interleucina 23 (IL-23) o el TNFAIP3\u00a0[32]<\/sup>, y parece haber una asociaci\u00f3n espec\u00edfica con el gen de la IL-13 en el locus 5q31 (asociaci\u00f3n que no se encuentra con la psoriasis cut\u00e1nea).<\/li>\n
  2. Inmunol\u00f3gicos<\/em>: La IL-23 desempe\u00f1a un papel clave en la fisiopatolog\u00eda de la AP\u00a0. Activa los neutr\u00f3filos y los linfocitos T que, tras interaccionar con otras c\u00e9lulas de la inmunidad innata y adaptativa (en particular los linfocitos NK), inducen una reacci\u00f3n inflamatoria que causa las diversas manifestaciones articulares, cut\u00e1neas y tambi\u00e9n digestivas relacionadas con la AP.<\/li>\n
  3. Ambientales<\/em>: en pacientes predispuestos gen\u00e9ticamente hay factores que parecen estar implicados en la aparici\u00f3n de AP, tales como infecciones (especialmente por el virus de inmunodeficiencia humana 1 y el virus de la hepatitis C), la obesidad, la dislipemia, el h\u00e1bito tab\u00e1quico o el consumo en exceso de alcohol. Recientemente ha suscitado mucho inter\u00e9s el posible papel de la microbiota en la interacci\u00f3n genes-ambiente.\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

    La enfermedad suele comenzar de forma insidiosa, con dolor nocturno, leve rigidez matutina y\/o artromialgias. En un tercio de los pacientes, el inicio puede se agudo con un episodio de oligo\/poliartritis. En ocasiones, la APs puede presentarse como una entesitis o una dactilitis.<\/p>\n

    Manifestaciones articulares<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Artritis perif\u00e9rica: Las articulaciones que con m\u00e1s frecuencia se afectan son las metacarpofal\u00e1ngicas, las mu\u00f1ecas, las rodillas y las metatarsofal\u00e1ngicas. La artritis de las interfal\u00e1ngicas distales es, sin duda, uno de los elementos distintivos de la enfermedad<\/li>\n
    2. Espondilitis<\/li>\n
    3. Entensopat\u00eda: se observa en el 30-50% de los pacientes y suele expresarse mediante una afectaci\u00f3n aquiliana o de la fascia plantar, causando dolor inflamatorio, a veces bilateral u oscilante, que se presenta por la ma\u00f1ana cuando se da el primer paso<\/li>\n
    4. Dactilitis: se trata de dolor con tumefacci\u00f3n global de un dedo de las manos o de los pies (aspecto \u00aben salchicha\u00bb) y que asocia artritis tripolar y tenosinovitis de los extensores y\/o los flexores. se puede observar en el 30-50% de los pacientes.<\/li>\n<\/ol>\n

      Manifestaciones extraarticulares<\/strong><\/p>\n

      El 90% de los pacientes con AP tienen o tendr\u00e1n psoriasis asociada. El aspecto habitual es la psoriasis en placa, a menudo evidente en la exploraci\u00f3n f\u00edsica ante lesiones eritematoescamosas que afectan a los codos, las rodillas o el sacro. Pero es necesario buscar las lesiones psori\u00e1sicas m\u00e1s discretas, especialmente alrededor del ombligo, en el surco intergl\u00fateo, en el cuero cabelludo o en el conducto auditivo externo.<\/p>\n

      La AP puede asociarse a otras enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas, las m\u00e1s habituales son uve\u00edtis, conjuntivitis, enfermedad inflamatoria intestinal, glomerulonefritis.<\/p>\n

      Subtipos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

      Existen cinco subtipos cl\u00ednicos de artritis psori\u00e1sica:<\/p>\n

        \n
      • Oligo o monoartritis asim\u00e9trica (30-50% de casos) suele manifestarse por una distribuci\u00f3n asim\u00e9trica que puede afectar a las grandes articulaciones o los dedos de pies y manos, con afectaci\u00f3n preferente de las articulaciones interfal\u00e1ngicas proximales (IFP) y distales (IFD).<\/li>\n
      • Poliartritis sim\u00e9trica (hasta el 40% de casos) afecta en particular a manos y pies, puede simular la artritis reumatoide.<\/li>\n
      • Artritis interfal\u00e1ngica distal (menos del 10%), forma cl\u00e1sica, casi siempre conlleva cambios ungueales en los dedos afectados.<\/li>\n
      • Espondiloartropat\u00eda o predominio axial (5-20% de casos).<\/li>\n
      • Artritis mutilante (2%), la forma mas agresiva. subtipo deformante y destructivo excepcional pero grave, implica la oste\u00f3lisis de las falanges con un aspecto de retracci\u00f3n de los dedos de las manos o de los pies.<\/li>\n<\/ul>\n

        Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        El diagn\u00f3stico se basa en una historia cl\u00ednica detallada. Debemos sospechar artritis psori\u00e1sica ante la presencia de un paciente con inflamaci\u00f3n articular, ausencia de factor reumatoide y presencia de lesiones en piel y u\u00f1a compatibles con psoriasis.<\/p>\n

        No hay ninguna prueba de laboratorio que resulte exclusiva o espec\u00edfica en la enfermedad. Al igual que en el resto de las espondiloartropat\u00edas, el factor reumatoide (FR) suele estar ausente en el suero de los pacientes. La velocidad de sedimentaci\u00f3n glomerular y la prote\u00edna C reactiva suelen estar elevados. Puede existir adem\u00e1s, anemia normoc\u00edtica y normocr\u00f3mica.<\/p>\n

        Para el diagn\u00f3stico de la artritis psori\u00e1sica, es muy com\u00fan el uso de los criterios CASPAR (ver tabla 1) Con este m\u00e9todo se asignan puntos en funci\u00f3n de la presencia de una serie de signos y s\u00edntomas. Una puntuaci\u00f3n mayor de 3 en los criterios CASPAR lleva al diagn\u00f3stico de la artritis psori\u00e1sica.<\/p>\n

        Pruebas de imagen<\/strong><\/p>\n

        Radiograf\u00eda convencional<\/em>: fundamentalmente de articualres perif\u00e9ricas, sobre todo manos y pies, aparecen lesiones constructivas asociadas a lesiones destructivas.<\/p>\n

        Ecograf\u00eda osteoarticular<\/em>: permite identificar signos extrasinoviales (entesofitos capsulares, entesitis, periostitis yuxtaarticular, hiperse\u00f1al Doppler del lecho ungueal, dactilitis)\u00a0 y erosiones \u00f3seas.<\/p>\n

        Resonancia magn\u00e9tica nuclear<\/em>: la de manos y pies puede descubrir una reacci\u00f3n peri\u00f3stica, entesitis, erosiones focales, tenosinovitis y sinovitis. La de la columna es a menudo necesaria en el marco del diagn\u00f3stico diferencial de raquialgias inflamatorias.<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

        Hay que realizar el diagn\u00f3stico diferencial fundamentalmente con tres entidades (ver tabla 2): artritis reumatoide (en este caso el factor reumatoide es positivo y la afectaci\u00f3n es m\u00e1s sim\u00e9trica) espondilitis anquilosante ( la sacroile\u00edtis es sim\u00e9trica y los pacientes tiene cuadros m\u00e1s severos) y osteoartritis (aunque tambi\u00e9n se afectan las articulaciones interfal\u00e1ngicas distales, en este caso existen n\u00f3dulos de Heberden)<\/p>\n

        Tratamiento<\/strong><\/p>\n

        El tratamiento de la APs debe incluir medidas fisioterap\u00e9uticas, educaci\u00f3n sanitaria y tratamiento farmacol\u00f3gico. Para el inicio del tratamiento de esta enfermedad se debe tener en cuenta la sintomatolog\u00eda del paciente y para el tipo de tratamiento la gravedad (leve, moderada y severa) y la localizaci\u00f3n.<\/p>\n

        F\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos<\/u><\/p>\n

        Permiten generalmente el alivio r\u00e1pido de los s\u00edntomas, as\u00ed que los AINE siguen siendo el tratamiento de primera l\u00ednea de la AP. Hay que intentar utilizarlos a la menor dosis posible para evitar los efectos indeseables. No son medicamentos que modifiquen el curso natural de la enfermedad.<\/p>\n

        Corticoides<\/u><\/p>\n

        Tienen un claro efecto sobre el alivio sintom\u00e1tico, pero deben utilizarse con precauci\u00f3n a fin de limitar sus efectos secundarios habituales, pero tambi\u00e9n el efecto de rebote de la dermatosis, que puede observarse en caso de interrupci\u00f3n brusca o disminuci\u00f3n de la dosis. Su uso, por lo tanto, debe reservarse para momentos puntuales, a la m\u00ednima dosis eficaz y en pacientes que sintom\u00e1ticamente los necesiten. Si existe afectaci\u00f3n oligoarticular o entesitis persitente se podr\u00edan considerar infiltraciones intrarticulares de corticoides. Dos infiltraciones articulares sin mejor\u00eda sintom\u00e1tica es requisito para iniciar terapia con anti-TNF.<\/p>\n

        F\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad<\/u><\/p>\n

        En general son\u00a0f\u00e1rmacos de bajo coste, eficacia limitada y alta toxicidad. El m\u00e1s utilizado y conocido es el metotrexato (es de primera elecci\u00f3n en artritis psori\u00e1sica en pacientes con psoriasis) aunque tambi\u00e9n se utilizan sulfasalazina y leflunomida.<\/p>\n

        Biof\u00e1rmacos<\/u><\/p>\n

          \n
        • inhbidores del factor de necrosis tumoral, TNF, (\u00a0adalimubab, etarnecept, infliximab y golimumab) En general son f\u00e1rmacos de coste muy alto, m\u00e1s eficaces que los antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad y con menor toxicidad. Se reservan para pacientes con artritis moderada-severa con una naturaleza agresiva y extensa o que provoca gran alteraci\u00f3n de la calidad de vida.<\/li>\n<\/ul>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inhibidores de la IL-12 y la IL-23. Ustekinumab inhibe el receptor p40 el cual es compartido por la IL-12 y de la IL-23 y por lo tanto antagoniza a ambas. Ha sido ampliamente utilizado en pacientes con APs, se ha demostrado su utilidad en la piel y en u\u00f1as, adem\u00e1s es tambi\u00e9n eficaz en la artritis perif\u00e9rica, entesitis y dactilitis<\/p>\n

          –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inhibidores de la IL-17. secukinumab e ixekizumab.<\/p>\n

          En resumen, los AINE pueden utilizarse como tratamiento de primera l\u00ednea en caso de monoartritis u oligoartritis o de afectaci\u00f3n predominantemente entes\u00edtica o axial. Si es necesario, las infiltraciones cortis\u00f3nicas completar\u00e1n este tratamiento. En los pacientes con una afectaci\u00f3n perif\u00e9rica predominante, se podr\u00e1 prescribir un antirreum\u00e1tico modoficador de la enfermedad en caso de fracaso del tratamiento de primera l\u00ednea o, de entrada, en aquellos pacientes con afectaci\u00f3n poliarticular o factores de mal pron\u00f3stico (dactilitis, afectaci\u00f3n ungueal, s\u00edndrome inflamatorio biol\u00f3gico importante, lesiones estructurales). Se elegir\u00e1 preferentemente el metotrexato si existe afectaci\u00f3n cut\u00e1nea asociada. En caso de fracaso tras un per\u00edodo de 3-6 meses, habr\u00e1 que considerar el recurso a los biof\u00e1rmacos.<\/p>\n

          Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

          La artritis psori\u00e1sica es una artritis relativamente frecuente, invalidante y a menudo infradiagnosticada. No se ha desvelado completamente la patogenia de estas enfermedades, pero todas las evidencias indican que la psoriasis y la artritis psori\u00e1sica son enfermedades autoinmunitarias que comparten mecanismos patog\u00e9nicos comunes. No se conoce la causa de las enfermedades autoinmunitarias; sin embargo, se piensa que se producen por causas ambientales que act\u00faan sobre individuos gen\u00e9ticamente predispuestos. \u00a0Es una artritis potencialmente grave que puede causar lesiones estructurales importantes y deformidades articulares. La evoluci\u00f3n natural de la afectaci\u00f3n articular tiene lugar generalmente de modo cr\u00f3nico. Con el tiempo, a menudo se observa el aumento del n\u00famero de articulaciones afectadas, tanto desde el punto de vista cl\u00ednico como radiol\u00f3gico. En efecto, alrededor del 40% de los pacientes pasan de una forma oligoarticular al comienzo de la enfermedad a una forma poliarticular. Hay que conocer los factores de mal, que deben hacer que el m\u00e9dico lleve a cabo un tratamiento m\u00e1s r\u00e1pido e intenso: afectaci\u00f3n poliarticular, afectaci\u00f3n estructural, presencia de dactilitis o de psoriasis ungueal y existencia de un s\u00edndrome inflamatorio biol\u00f3gico importante.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          CRITERIO<\/td>\nPUNTUACI\u00d3N<\/td>\n<\/tr>\n
          Evidencia de psoriasis actual<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2<\/td>\n<\/tr>\n
          Historia personal de psoriasis<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/td>\n<\/tr>\n
          Historia familiar de psoriasis<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/td>\n<\/tr>\n
          Factor reumatoide negativo<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/td>\n<\/tr>\n
          Dactilitis (presente o pasada, documentada por reumat\u00f3logo)<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/td>\n<\/tr>\n
          Lesiones en u\u00f1as (rotura, punteado, hiperqueratosis)<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a01<\/td>\n<\/tr>\n
          Evidencia radiogr\u00e1fica de neoformaci\u00f3n \u00f3sea yuxta-articular,<\/td>\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

          Tabla 1. Criterios de Caspar para diagn\u00f3stico de AP<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
          <\/td>\nArtritis<\/p>\n

          Psori\u00e1sica<\/td>\n

          		Artritis<\/p>\n

          Reumatoide<\/td>\n

          		Osteoartritis<\/td>\nEspondilitis<\/p>\n

          Anquilosante<\/td>\n<\/tr>\n

          Afectaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/td>\nAsim\u00e9trica<\/td>\nSim\u00e9trica<\/td>\nAsim\u00e9trica<\/td>\nNo<\/td>\n<\/tr>\n
          Sacroile\u00edtis<\/td>\nAsim\u00e9trica<\/td>\nNo<\/td>\nNo<\/td>\nSim\u00e9trica<\/td>\n<\/tr>\n
          Rigidez<\/td>\nMatutina<\/td>\nMatutina<\/td>\nCon los movimientos<\/td>\nSi<\/td>\n<\/tr>\n
          Relaci\u00f3n mujer\/hombre<\/td>\n1\/1<\/td>\n3\/1<\/td>\nManos\/pies m\u00e1s frecuente en mujeres<\/td>\n1\/3<\/td>\n<\/tr>\n
          Entesitis<\/td>\nSi<\/td>\nNo<\/td>\nNo<\/td>\nNo<\/td>\n<\/tr>\n
          Factor reumatoideo elevado<\/td>\nNo<\/td>\nSi<\/td>\nNo<\/td>\nNo<\/td>\n<\/tr>\n
          Lesiones ungueales<\/td>\nSi<\/td>\nNo<\/td>\nNo<\/td>\nNo<\/td>\n<\/tr>\n
          Psoriasis cut\u00e1neo<\/td>\nSi<\/td>\nPoco frecuente<\/td>\nPoco frecuente<\/td>\nPoco frecuente<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

          Tabla 2. Diagn\u00f3stico diferencial de la artritis psori\u00e1sica<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Cortes Vera SL, Iglesias Gamarra AJ, Restrepo Su\u00e1rez F. Psoriasis y Artritis Psoriasica. Revista Facultad de Medicina 2003: 51 (4): 220\u2013226<\/li>\n
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