{"id":69154,"date":"2022-10-03T10:21:34","date_gmt":"2022-10-03T08:21:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69154"},"modified":"2024-04-09T09:55:28","modified_gmt":"2024-04-09T07:55:28","slug":"niveles-de-calcio-en-la-hipertension-inducida-por-la-gestacion-grave-resultados-perinatologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/niveles-de-calcio-en-la-hipertension-inducida-por-la-gestacion-grave-resultados-perinatologicos\/","title":{"rendered":"Niveles de calcio en la hipertensi\u00f3n inducida por la gestaci\u00f3n grave. Resultados perinatol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

Niveles de calcio en la hipertensi\u00f3n inducida por la gestaci\u00f3n grave. Resultados perinatol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Mar\u00eda Alicia Ferrer Guerra<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 19; 808<\/p>\n

Calcium levels in severe pregnancy-induced hypertension.<\/strong> Perinatological results<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 808<\/p>\n

Autora:<\/strong> Dra. Mar\u00eda Alicia Ferrer Guerra<\/p>\n

Especialidad de\u00a0 primer grado en Ginecolog\u00eda y Obstetricia.<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n

Pinar Del Rio<\/p>\n

Hospital General Docente\u00a0 \u201cAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u201d. Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: La Hipertensi\u00f3n Inducida por el Embarazo es considerada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como un programa prioritario de salud a nivel mundial, esto fundamentado en la elevada frecuencia en cuanto a morbilidad y mortalidad,\u00a0 de la madre como el feto. Objetivo<\/strong>: Determinar los niveles de calcio en la gestante con preeclampsia grave, as\u00ed como los resultados perinatol\u00f3gicos derivados de esta entidad obst\u00e9trica. M\u00e9todo<\/strong>: se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n prospectiva, longitudinal y anal\u00edtica en el Hospital Abel Santamar\u00eda en el per\u00edodo comprendido de enero del 2016 a diciembre del 2017, el universo estuvo conformado por la totalidad de las embarazadas que ingresaron en la instituci\u00f3n y per\u00edodo antes mencionado, la muestra se form\u00f3 con 312 embarazadas hipertensas y sanas, para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utilizaron diferentes medidas tanto param\u00e9tricas como no param\u00e9tricas. Resultados<\/strong>: El 65,4% de las hipertensas tuvieron niveles de calcio por debajo de los valores normales.\u00a0 La edad media, el peso materno inicial y el peso del reci\u00e9n nacido fueron significativamente inferior en el grupo de hipertensas; mientras que la nuliparidad fue superior. Por otra parte, los niveles de alb\u00famina y prote\u00ednas totales fueron inferiores en el grupo estudio, sin embargo, los valores de creatinina fueron superiores, lo cual result\u00f3 estad\u00edsticamente significativo. Conclusi\u00f3n<\/strong>: Existe una relaci\u00f3n importante entre los niveles bajos de calcio y la hipertensi\u00f3n grave en el embarazo, no as\u00ed entre la alb\u00famina, la creatinina y las prote\u00ednas totales.<\/p>\n

Palabras clave: Hipertensi\u00f3n Inducida, calcio, preeclampsia grave, nuliparidad<\/p>\n

Resume<\/strong>\u00a0Introduction<\/strong>: Pregnancy-Induced Hypertension is considered by the World Health Organization (WHO) as a priority health program worldwide, this based on the high frequency in terms of morbidity and mortality, of the mother as well as the fetus. Objective:<\/strong> To determine the calcium levels in pregnant women with severe preeclampsia, as well as the perinatological results derived from this obstetric entity. Method:<\/strong> a prospective, longitudinal and analytical investigation was carried out at the Abel Santamar\u00eda Hospital in the period from January 2016 to December 2017, the universe was made up of all the pregnant women who were admitted to the institution and period mentioned above, the The sample consisted of 312 hypertensive and healthy pregnant women, for the statistical analysis different measures were used, both parametric and non-parametric. Results<\/strong>: 65.4% of hypertensive women had calcium levels below normal values. Mean age, initial maternal weight, and newborn weight were significantly lower in the hypertensive group; while nulliparity was higher. On the other hand, albumin and total protein levels were lower in the study group, however, creatinine values \u200b\u200bwere higher, which was statistically significant. Conclusion<\/strong>: There is an important relationship between low calcium levels and severe hypertension in pregnancy, but not between albumin, creatinine and total proteins.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Induced hypertension, calcium, severe preeclampsia, nulliparity<\/p>\n

ESTADO DEL ARTE EN LA TEMATICA A INVESTIGAR<\/p>\n

El embarazo es un periodo en la vida de la mujer que transcurre desde la implantaci\u00f3n del ovulo fecundado hasta el momento del parto o nacimiento. Durante este ciclo se producen significativos cambios en el organismo materno que van desde los fisiol\u00f3gicos, metab\u00f3licos e incluso morfol\u00f3gicos, cambios que se producen encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del embri\u00f3n o feto, sin embargo esta condici\u00f3n supone una fuerte sobrecarga para el cuerpo femenino. No obstante, los \u00f3rganos y sistemas org\u00e1nicos del cuerpo de la mujer gestante, est\u00e1n dispuestos de tal manera que generalmente son capaces de cumplir las exigencias m\u00e1s elevadas sin sufrir por ello reacciones por agotamiento.1<\/sup><\/p>\n

Los cambios producidos durante la gestaci\u00f3n ameritan ser controlados y supervisados, puesto que existe un amplio n\u00famero de trastornos que pudieran complicar este proceso. Algunos son de f\u00e1cil resoluci\u00f3n en pacientes no embarazadas, mas sin embargo serian letales para la mujer gestante, motivo por el cual se deben tomar en cuenta aspectos o situaciones fundamentales a la hora de enfrentarse a una mujer embarazada que presente una complicaci\u00f3n m\u00e9dica.1<\/sup><\/p>\n

Por tanto, se han de tener presente dos elementos fundamentales: primero saber de qu\u00e9 manera influye la enfermedad en el proceso normal de adaptaci\u00f3n de la gestante; y segundo c\u00f3mo afecta la enfermedad a la madre, el feto y su neonato.1<\/sup><\/p>\n

El embarazo es una etapa de la vida de la mujer cargado de alegr\u00eda y satisfacciones por la llegada de un nuevo ser para integrarse a la familia; sin embargo no todas las gestantes concluyen favorablemente su embarazo, pues existen enfermedades que son capaces de perturbar el mismo de forma grave, en no pocas ocasiones, y una de ellas es la Enfermedad Hipertensiva, predominantemente la preeclampsia.<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Inducida por el Embarazo es considerada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como un programa prioritario de salud a nivel mundial, esto fundamentado en la elevada frecuencia en cuanto a morbilidad y mortalidad,\u00a0 tanto para la madre como para el feto; es considerada entre las tres primeras causas de muerte materna en el mundo. 2 – 10<\/sup><\/p>\n

La preeclampsia forma parte de un grupo de condiciones identificadas como des\u00f3rdenes, disturbios, trastornos, o simplemente, enfermedad hipertensiva del embarazo, y en\u00a0 los que tambi\u00e9n se involucran la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica con preeclampsia sobrea\u00f1adida y la hipertensi\u00f3n transitoria o gestacional.<\/p>\n

La llamada hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, se refiere a una irregularidad que sucede solo en la mujer, y despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n, durante el parto o el puerperio, y que se caracteriza por cifras elevadas de tensi\u00f3n arterial (cuando la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica es igual o mayor de 140 mm de Hg y la presi\u00f3n diast\u00f3lica mayor o igual a 90 mm de Hg en mujeres previamente normotensas), adem\u00e1s proteinuria (conceptualizada como la excreci\u00f3n de prote\u00ednas por orina, con una dosificaci\u00f3n igual o superior a 300 mg en 24 horas o una cruz en la tira reactiva, de modo cualitativo) y edemas que pueden estar o no presentes, pero de estar, aparece principalmente en horas de la ma\u00f1ana y que ocupa manos, pies y cara esencialmente); por tanto se considera una perturbaci\u00f3n de tipo sindr\u00f3mico y de car\u00e1cter multisist\u00e9mico y como com\u00fan denominador la presencia de cifras tensionales elevadas.3, 4, 11 – 19<\/sup><\/p>\n

La preeclampsia forma parte de un grupo de condiciones identificadas como desordenes y se mantiene en el orden del 6% al 15% de todos los embarazos, mientras otros plantean hasta el 30%; es de se\u00f1alar que esta incidencia fluct\u00faa de una regi\u00f3n a otra, entre los pa\u00edses y hasta dentro de los propios pa\u00edses, esto dado por dis\u00edmiles factores que est\u00e1n presentes en las gestantes.2, 3, 13, 16<\/sup><\/p>\n

Es importante destacar que se considera esta enfermedad como la tercera causa de muerte materna en el mundo, sin embargo, en muchos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina, Caribe y \u00c1frica ocupa un lugar superior.<\/p>\n

En Estados Unidos representa al menos el 15% de las muertes relacionadas con el embarazo, mientras que en M\u00e9xico se ubica como la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del embarazo, con una incidencia de 47.3 X 1000 nacimientos, adem\u00e1s de ser la primera causa obst\u00e9trica de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos. Por otro lado es causa fundamental de muertes perinatales. 3, 9<\/sup><\/p>\n

Existen razones por las cuales se debe hablar de la enfermedad que nos ocupa, estas son:<\/p>\n

Hay m\u00e1s de 120 millones de embarazadas en el mundo. De ellas mueren 600 mil por a\u00f1o, y 190 mil de estas muertes tienen como causa fundamental la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, en cualquiera de sus formas. De modo que cada tres minutos fallece una embarazada como consecuencia de la enfermedad hipertensiva gestacional. De modo que, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha considerado esta enfermedad como \u201cun problema prioritario de salud del mundo\u201d. 9<\/sup><\/p>\n

Varios son los estudios que evidencian que la preeclampsia es la consecuencia del accionar de m\u00faltiples factores que predisponen a la misma entre los que se encuentran: Edad materna inferior a 20 a\u00f1os, y superior a 35, color de la piel negra, historia personal o familiar de preeclampsia, enfermedades cr\u00f3nicas (Hipertensi\u00f3n arterial, Obesidad, Diabetes Mellitus, Resistencia a la insulina, Enfermedad renal, Neurofibromatosis, S\u00edndrome Anticuerpo Antifosfolip\u00eddico, Enfermedades Autoinmunes, Trombofilias, Dislipidemias), primigravidez, embarazo de un nuevo compa\u00f1ero sexual, sobredistensi\u00f3n uterina (Polihidramnios, Embarazo M\u00faltiple, Macrosom\u00eda fetal), embarazo molar en nul\u00edparas, malnutrici\u00f3n por defecto, alcoholismo durante el embarazo, bajo nivel socioecon\u00f3mico, cuidados prenatales deficientes, estr\u00e9s cr\u00f3nico. 3, 13, 16, 20<\/sup><\/p>\n

En orden de lo antes expuesto, se acepta que para que se produzca la enfermedad es necesario que converjan varios mecanismos productores de la amplia gama de s\u00edntomas y signos que ella presenta; de aqu\u00ed que se plantee que esta enfermedad depende de la interacci\u00f3n entre varios genes maternos con el genotipo fetal y con\u00a0 factores medioambientales, lo cual determina la g\u00e9nesis de la hipertensi\u00f3n, la proteinuria y el edema.3, 21 – 25<\/sup><\/p>\n

Cuba y la provincia no est\u00e1n exentos de lo antes expresado, donde se ha visto un incremento de gestantes que transitan con hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

La HIE trae consigo diversas complicaciones maternas y fetales, as\u00ed como neonatales, durante el proceso del parto y el puerperio; por tal motivo es necesario que el personal que labora en la atenci\u00f3n obst\u00e9trica conozcan e identifiquen los factores de riesgo que pueden iniciar este proceso morboso, as\u00ed como el cuadro cl\u00ednico, el tratamiento y los cuidados a estas gestantes, con la finalidad de brindar una atenci\u00f3n oportuna y de calidad; adem\u00e1s de trabajar con un enfoque preventivo y que se cuente con el apoyo comunitario y del nivel primario de salud.<\/p>\n

En la provincia no se evidencias investigaciones que se enmarquen en el temas aqu\u00ed seleccionado, por lo que hechas las consideraciones anteriores, fue la motivaci\u00f3n fundamental que llevar\u00e1 a la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, pues como hemos comentado existe un incremento del diagn\u00f3stico de la preeclampsia y sus complicaciones, de modo que se necesita de un conocimiento mucha m\u00e1s profundo acerca de las acciones que pueden realizarse para la prevenci\u00f3n, por un lado teniendo en cuenta los factores de riesgo que presenta esta entidad, y por otro, la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico oportuno y precoz teniendo en cuenta los criterios que se invocan para el mismo; y por ende ejecutar acciones de salud que conduzcan a que esta situaci\u00f3n pueda minimizarse, y as\u00ed se puedan incrementar los conocimientos con respecto a esta enfermedad.<\/p>\n

Pre-eclampsia y eclampsia<\/strong><\/p>\n

Afecci\u00f3n propia del embarazo humano, que ocurre alrededor o despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, durante el parto o en los primeros d\u00edas del puerperio, en una mujer aparentemente sana.<\/p>\n

Caracterizada, cl\u00ednicamente, por hipertensi\u00f3n y proteinuria, con edemas o sin ellos, su espectro var\u00eda desde las formas ligeras hasta las graves. Algunos casos nunca llegan a estas \u00faltimas mientras que otros evolucionan s\u00fabita e impredeciblemente hacia las mismas, incluso en horas, llegando a las convulsiones y al coma.<\/p>\n

La pre-eclampsia y la eclampsia son etapas de una misma enfermedad. Se trata de una enfermedad multiorg\u00e1nica (sist\u00e9mica) producida por un da\u00f1o endotelial, con\u00a0 incremento de las sustancias presoras circulantes, acompa\u00f1ada de vasoespasmo, isquemia, necrosis y trastornos de la coagulaci\u00f3n. La hipertensi\u00f3n arterial es s\u00f3lo un signo en la pre-eclampsia.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente realizada para determinar la distribuci\u00f3n de las causas de las muertes maternas, se hall\u00f3 una amplia variaci\u00f3n regional. Se inform\u00f3 que los trastornos hipertensivos son la causa del 16,1 % de las muertes maternas en los pa\u00edses en desarrollo, el 9,1 % en \u00c1frica, Asia, y el 25,7 % en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, (2) el 38.7 % x 100 000 NV en Cuba, donde las tres primeras causas de muertes\u00a0 son las infecciones, las Hemorragias y la Hipertensi\u00f3n Arterial,\u00a0 estim\u00e1ndose esta \u00faltima aproximadamente \u00a0entre un 8 y 12%.<\/p>\n

En nuestra provincia, en los \u00faltimos cinco a\u00f1os, este indicador no nos ha afectado de forma directa, aunque se estima que alrededor de 8 al 10 % de las morbilidades maternas ocurren por esta causa por lo que existe un subregistro por esta causa.<\/p>\n

Es importante destacar que se considera esta enfermedad como la tercera causa de muerte materna en el mundo, sin embargo en muchos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina, Caribe y \u00c1frica ocupa un lugar superior.<\/p>\n

Las causas de la HIE se desconocen, pero su presencia se relaciona con la pobreza, falta de cuidados prenatales y el mal estado nutricional. Se detect\u00f3, en algunos estudios, la relaci\u00f3n de la HIE con la deficiencia de prote\u00ednas y deficiencia de calcio, no obstante, ninguna de estas causas est\u00e1 comprobada. Hay estudios que demuestran que las ingesta elevadas de calcio (m\u00e1s de 100mg\/d\u00eda) puede prevenir la HIE.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo es un factor mayor en la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Aunque esta enfermedad es relativamente com\u00fan, su etiopatogenia es desconocida. Sin embargo, nuevas evidencias epidemiol\u00f3gicas, experimentales y cl\u00ednicas en mujeres no embarazadas y embarazadas indican que el calcio tiene un rol importante en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Espec\u00edficamente, estos estudios sugieren que dietas con bajo contenido de calcio y trastornos en el metabolismo del mismo se asocian con un riesgo aumentado de hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo e hipertensi\u00f3n esencial. Prescindiendo de los mecanismos involucrados en la relaci\u00f3n entre calcio y presi\u00f3n arterial, los resultados de los ensayos cl\u00ednicos sugieren convincentemente que la suplementaci\u00f3n diaria con 2 gramos de calcio desde el segundo trimestre de gestaci\u00f3n parece ser una medida efectiva que previene o reduce el riesgo de hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo en un n\u00famero significativo de mujeres.<\/p>\n

El macro-mineral calcio, es el mineral con mayor presencia en el organismo, y el cuarto componente del cuerpo despu\u00e9s del agua, las prote\u00ednas y las grasas; b\u00e1sicamente todos los procesos org\u00e1nicos requieren de este metal. El calcio corporal total se aproxima a los 1 200 g, lo que es equivalente a decir 1,5 a 2 % de nuestro peso corporal. De esta cantidad, casi un 99 % se concentra en los huesos y dientes, y el 1 % restante se distribuye en el torrente sangu\u00edneo, los l\u00edquidos intersticiales y las c\u00e9lulas musculares.<\/p>\n

El calcio es necesario para m\u00faltiples funciones fisiol\u00f3gicas, durante el embarazo el calcio es indispensable para la formaci\u00f3n \u00f3sea y crecimiento fetal. El feto acumula \u00a0entre 25-30 gramos de \u00a0calcio durante todo el embarazo. La mayor transferencia materno- fetal ocurre durante el tercer trimestre, pasando de 50 mg\/d\u00eda en la semana 20 de gestaci\u00f3n a 330 mg d\u00eda a partir de la semana 35. Durante la lactancia la transferencia oscila alrededor de 220 mg\/ d\u00eda. La principal fuente de calcio es la leche y sus derivados, los frutos secos aunque hay otros alimentos ricos en calcio como sardinas, jugo de naranja fortificado con calcio y algunas semillas (trigo, ma\u00edz, ajonjol\u00ed y linaza), ya en menor proporci\u00f3n est\u00e1 presente en las legumbres y los vegetales verdes oscuros (espinaca, acelga, br\u00f3coli). Tanto su carencia como su exceso son perjudiciales para la salud, ya que participa en la coagulaci\u00f3n, en la correcta permeabilidad de las membranas y a su vez adquiere fundamental importancia como regulador nervioso y neuromuscular, modulando la contracci\u00f3n muscular (incluida la frecuencia cardiaca), la absorci\u00f3n y secreci\u00f3n intestinal y la liberaci\u00f3n de hormonas.<\/p>\n

Cuba y la provincia no est\u00e1n exentos de lo antes expresado, donde se ha visto un incremento de gestantes que transitan con hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Inducida por el Embarazo trae consigo diversas complicaciones maternas y fetales, as\u00ed como neonatales, durante el proceso del parto y el puerperio; por tal motivo es necesario que el personal que labora en la atenci\u00f3n obst\u00e9trica conozcan e identifiquen los factores de riesgo que pueden iniciar este proceso morboso, as\u00ed como el cuadro cl\u00ednico, el tratamiento y los cuidados a estas gestantes, con la finalidad de brindar una atenci\u00f3n oportuna y de calidad; adem\u00e1s de trabajar con un enfoque preventivo y que se cuente con el apoyo comunitario y del nivel primario de salud.<\/p>\n

En la provincia no se evidencias investigaciones que se enmarquen en el temas aqu\u00ed seleccionado, por lo que hechas las consideraciones anteriores, fue la motivaci\u00f3n fundamental que llevar\u00e1 a la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, pues como hemos comentado existe un incremento del diagn\u00f3stico de la pre eclampsia y sus complicaciones, de modo que se necesita de un conocimiento mucho m\u00e1s profundo acerca de las acciones que pueden realizarse para la prevenci\u00f3n, por un lado teniendo en cuenta los factores de riesgo que presenta esta entidad, y por otro, la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico oportuno y precoz teniendo en cuenta los criterios que se invocan para el mismo; y por ende ejecutar acciones de salud que conduzcan a que esta situaci\u00f3n pueda minimizarse, y as\u00ed se puedan incrementar los conocimientos con respecto a esta enfermedad.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n del estudio<\/strong><\/p>\n

La preeclampsia severa es una condici\u00f3n patol\u00f3gica observada con frecuencia en nuestro medio constituy\u00e9ndose a pesar de los avances tecnol\u00f3gicos alcanzados en una\u00a0 de las principales causas de mortalidad materna en nuestro medio, en este sentido resulta de inter\u00e9s la identificaci\u00f3n de aquellos marcadores\u00a0 que permitan orientar el pron\u00f3stico de manera r\u00e1pida, sencilla y accesible; en tal\u00a0 sentido se ha descrito la asociaci\u00f3n entre los niveles s\u00e9ricos de calcio ionizados y el incremento en la severidad de este trastorno durante la gestaci\u00f3n;\u00a0 es por ello que resulta conveniente precisar la naturaleza de esta asociaci\u00f3n tomando en cuenta que en nuestro medio es factible\u00a0 realizar el dosificaci\u00f3n de este electrolito s\u00e9rico; considerando adem\u00e1s la ausencia de estudios similares en nuestra realidad que valoren esta inquietud, es que nos proponemos realizar la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n

PROBLEMA CIENT\u00cdFICO <\/strong><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la relaci\u00f3n que puede existir entre los niveles de calcio en la gestante con la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo grave, y los resultados perinatol\u00f3gicos en este tipo de gestantes?<\/p>\n

HIPOTESIS<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo grave, se acompa\u00f1a de niveles bajos de calcio, y resultados perinatales adversos<\/p>\n

Los APORTES que ofrece esta investigaci\u00f3n al desarrollo de la especialidad y a mejorar los indicadores de salud del Sistema, se centran en:<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

APORTE TE\u00d3RICO <\/strong><\/p>\n

Se basa en la fundamentaci\u00f3n te\u00f3rica de los conocimientos acerca de la relaci\u00f3n entre\u00a0\u00a0 la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo grave y los niveles\u00a0 de calcio. \u00a0Adem\u00e1s, se podr\u00e1 tener confirmaci\u00f3n de la repercusi\u00f3n que tiene dicha entidad en el orden perinatol\u00f3gico, dependiendo de dicho macro mineral. De modo que servir\u00e1 como pre\u00e1mbulo para la realizaci\u00f3n de investigaciones en las cuales se incluye la enfermedad como objeto de estudio.<\/p>\n

APORTE PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n

Con esta investigaci\u00f3n se abre un nuevo horizonte en el conocimiento de la pre eclampsia grave. Con sus resultados se podr\u00e1n trazar estrategias encaminadas\u00a0 a minimizar la incidencia de pre eclampsia\u00a0 y por tanto disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. \u00a0Asimismo, abrir\u00e1 las puertas a todos los que de una u otra formas trabajen con gestantes para el intercambio de ideas y conocimientos\u00a0 en funci\u00f3n del\u00a0 bienestar\u00a0 materno, fetal, familiar\u00a0 y comunitario.<\/p>\n

\u00a0Objetivos<\/strong><\/p>\n

General<\/strong><\/p>\n

Determinar los niveles de calcio en la gestante con pre eclampsia grave, as\u00ed como los resultados perinatol\u00f3gicos derivados de esta entidad obst\u00e9trica.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Definir la posible relaci\u00f3n entre diferentes factores socio biol\u00f3gicos de la gestante con la enfermedad a investigar.<\/li>\n
  2. Describir la posible relaci\u00f3n entre la preeclampsia grave y algunas variables del nacimiento.<\/li>\n
  3. Dosificar los diferentes par\u00e1metros bioqu\u00edmicos en el grupo de embarazadas con preeclamsia y sin esta enfermedad.<\/li>\n<\/ol>\n

    Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

    Tipo de estudio<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n observacional, prospectiva, longitudinal y anal\u00edtica en el Bloque Materno Infantil del Hospital General Docente Abel Santamar\u00eda en el per\u00edodo de enero de 2016 a diciembre de 2017.<\/p>\n

    Universo y muestra<\/strong><\/p>\n

    El universo de la investigaci\u00f3n estuvo conformado por la totalidad de las gestantes que ingresaron en la instituci\u00f3n en la etapa antes mencionada, entre tanto la muestra se conform\u00f3 con dos grupos, uno de ellos el de estudio que estuvo integrado por pacientes con preeclampsia grave, mientras que un segundo grupo (control) qued\u00f3 integrado por gestantes sin preeclampsia, que fueron escogidos al azar, dos pacientes por cada una del grupo estudio, por lo que la proporci\u00f3n qued\u00f3 establecida de 1:2.<\/p>\n

    Criterios de selecci\u00f3n de la muestra<\/strong><\/p>\n

    Para la selecci\u00f3n de la muestra en cada grupo, se utiliz\u00f3 el muestreo probabil\u00edstico, pues todas las gestantes tienen la misma oportunidad de ser escogidas para incluirse en el estudio, a trav\u00e9s del m\u00e9todo del azar simple.<\/p>\n

    Criterios de selecci\u00f3n:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0 Criterios de inclusi\u00f3n:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    \uf0b7 Gestantes entre 20 a 35 a\u00f1os<\/p>\n

    \uf0b7 Gestantes en cuyas historias cl\u00ednicas se pueda identificar la \u00a0informaci\u00f3n necesaria para determinar las variables en estudio.<\/p>\n

    \u00a0 Criterios de exclusi\u00f3n:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    \uf0b7 Gestantes con hipoparatiroidismo.<\/p>\n

    \uf0b7 Gestantes con hipercalcemia.<\/p>\n

    \uf0b7 Gestantes en tratamiento con suplementos de calcio durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

    \uf0b7 Gestantes con alteraciones en el metabolismo de la vitamina D.<\/p>\n

    \uf0b7 Gestantes con enfermedades cr\u00f3nicas: insuficiencia renal cr\u00f3nica, insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, endocrinopat\u00edas (diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo), neuropat\u00eda cr\u00f3nica, hepatopat\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n

    Dise\u00f1o espec\u00edfico \u00a0para estimar correlaci\u00f3n y riesgo:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
    <\/td>\n\u00a0<\/strong><\/td>\nPREECLAMPSIA <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    SEVERA<\/td>\nLEVE<\/td>\n<\/tr>\n
    NIVELES DE <\/strong><\/p>\n

    CALCIO <\/strong><\/p>\n

    SERICO <\/strong><\/td>\n

    		DISMINUIDOS<\/td>\nA<\/td>\nb<\/td>\n<\/tr>\n
    NORMALES<\/td>\nC<\/td>\nd<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Procesamiento estad\u00edstico<\/strong><\/p>\n

    Los resultados obtenidos se analizar\u00e1n a trav\u00e9s de diferentes pruebas estad\u00edsticas, como: por ciento como medida resumen para todas las variables, el promedio y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar como medida de tendencia central y de dispersi\u00f3n respectivamente, para la comparaci\u00f3n de ambos grupos se utiliz\u00f3 el test de Chi cuadrado (X2<\/sup>) con un nivel de confianza del 95%.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, se utiliz\u00f3 la raz\u00f3n de productos cruzados (OR) para la identificaci\u00f3n de factores de riesgo cuando este fue mayor que uno o factor protector cuando el OR sea menor que uno.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.<\/p>\n\n\n\n\n\n
    VARIABLE <\/strong><\/td>\nTIPO DE VARIABLE<\/strong><\/td>\nDEFINICION <\/strong><\/p>\n

    OPERACIONAL<\/strong><\/td>\n

    		INDICADOR<\/strong><\/td>\nCRITERIO <\/strong><\/p>\n

    OBSERVADO <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

    Nivel de Calcio s\u00e9rico<\/strong><\/td>\nCuantitativa Continua<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n
     <\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    disminuido Dependiente <\/strong><\/p>\n

    Cualitativa <\/strong><\/p>\n

    Nominal <\/strong><\/td>\n

    		 <\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Presente<\/p>\n

     <\/p>\n

    Ausente<\/td>\n

    		\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Se consideraran niveles disminuidos cuando el registro de calcio s\u00e9rico ionizado se encuentre por debajo del rango de 1.1-1.4 mmol<\/em>\/L (4.5-5.6 mg<\/em>\/dL<\/em>).<\/td>\n

    		 <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    < 1.1 mmol\/dl<\/p>\n

     <\/p>\n

    1.1 a 1.4.<\/p>\n

    mmol\/dl<\/p>\n

     <\/td>\n

    		 <\/p>\n

    Si -No<\/td>\n<\/tr>\n

    \u00a0 Edad\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    Dependiente <\/strong><\/p>\n

    Cuantitativa <\/strong><\/p>\n

    Discreta <\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Edad gestacional <\/strong><\/p>\n

    Cualitativa <\/strong><\/p>\n

    Nominal <\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Paridad <\/strong><\/p>\n

    Cuantitativa <\/strong><\/p>\n

    Nominal <\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/td>\n

    		 <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    A termino<\/p>\n

    Pret\u00e9rmino<\/p>\n

    Post\u00e9rmino<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Num\u00e9rica<\/td>\n

    		\u00a0N\u00famero de a\u00f1os al momento del parto.<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Semanas de gestaci\u00f3n valoradas seg\u00fan ecograf\u00eda del primer trimestre<\/p>\n

     <\/p>\n

    N\u00famero de partos previos a la gestaci\u00f3n actual<\/td>\n

    		\u00a0Anamnesis<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Carnet de control prenatal<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Carnet de control prenatal<\/p>\n

     <\/td>\n

    		\u00a0A\u00f1os<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Semanas<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Partos<\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Definiciones operacionales: <\/strong><\/p>\n

      \n
    • Preeclampsia: <\/strong>Se define como el hallazgo despu\u00e9s de la semana 20 de embarazo (salvo enfermedad trofobl\u00e1stica o hidrops) de hipreeclamsiartensi\u00f3n, acompa\u00f1ada de proteinuria. Solo el 20% de las mujeres que desarrollan hipreeclamsiartensi\u00f3n por encima de las 20 semanas ser\u00e1n diagnosticadas de pre eclampsia y el 80% restante se clasificara como hipreeclamsiartensi\u00f3n gestacional o transitoria, siendo la proteinuria el signo cl\u00ednico utilizado para diferenciar estas dos entidades34<\/sup>.<\/li>\n
    • Niveles de calcio s\u00e9rico ionizado: <\/strong>Se consideraran niveles normales cuando el registro de calcio s\u00e9rico ionizado se encuentre dentro del rango de 1.1-1.4 mmol<\/em>\/L (4.5-5.6 mg<\/em>\/dL<\/em>); y valores disminuidos cuando se encuentren cifras por debajo de los limites inferiores de los intervalos mencionados;\u00a0 en cualquier momento durante su estancia hospitalaria33<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

      Estad\u00edstica Descriptiva<\/strong>:<\/p>\n

      Se obtuvieron datos de distribuci\u00f3n de frecuencias para las variables\u00a0 cualitativas en estudio y medidas de centralizaci\u00f3n y de dispersi\u00f3n para las variables cuantitativas.<\/p>\n

      \u00a0Estad\u00edstica Anal\u00edtica:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

      Se aplic\u00f3 el test de\u00a0 chi cuadrado para establecer la relaci\u00f3n entre las variables cualitativas. Se aplicar\u00e1 la prueba t de student para establecer la comparaci\u00f3n de promedios de los niveles de calcio s\u00e9rico.\u00a0\u00a0 Las asociaciones fueron\u00a0 consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse fue\u00a0 menor al 5% (p < 0.05).<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estad\u00edgrafo de estudio: <\/strong><\/p>\n

      Dado que el estudio evalu\u00f3 asociaci\u00f3n a trav\u00e9s de un dise\u00f1o de correlaci\u00f3n, calculamos entre las variables cualitativas el coeficiente de contingencia de correlaci\u00f3n entre los niveles de calcio y\u00a0 la severidad de preeclampsia. Se determin\u00f3 el intervalo de confianza al 95% del estad\u00edgrafo correspondiente.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Se muestran las dosificaciones de calcio en las gestantes de ambos grupos\u00a0 (Ver\u00a0 anexos Tabla 1. Gestantes seg\u00fan dosificaci\u00f3n de calcio durante la gestaci\u00f3n). Se evidencia que en el grupo de estudio 55% de estas tuvieron niveles de calcio s\u00e9rico inferior a los valores normales, mientras que en el grupo control en 77,9% de estas gestantes los niveles de calcio estaban en valores normales. Estas diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas (X2<\/sup> = \u00a055,9809\u00a0\u00a0 p < 0,001).<\/p>\n

      Por otra parte, la utilizaci\u00f3n de determinaciones de calcio como medio diagn\u00f3stico para la detecci\u00f3n de la preeclamsia mostr\u00f3 una sensibilidad de 65% y especificidad del 94%. Esto significa que en 94% de gestantes la prueba tiene el poder de diagnosticarlas como sanas (no preeclamsia).<\/p>\n

      Se aprecian una serie de factores biol\u00f3gicos y sociodemogr\u00e1ficos de las pacientes estudiadas (Ver anexo Tabla 2. Gestantes seg\u00fan variables biol\u00f3gicas y sociodemogr\u00e1ficas). La edad media m\u00e1s baja fue la del grupo I, y en el grupo control fue m\u00e1s elevada, lo cual fue significativo desde el punto\u00a0 de \u00a0vista estad\u00edstico (p = 0,000).<\/p>\n

      En este estudio el 68% de las pacientes con esta afecci\u00f3n (Grupo I) se encontraba en su primer embarazo; lo cual fue considerado significativo (p = 0,0000).<\/p>\n

      El peso materno antes de la gestaci\u00f3n tambi\u00e9n se representa en esta tabla; el peso medio mayor se obtuvo en el grupo control; obteni\u00e9ndose diferencias de medias con el grupo de estudio (p = 0,0000).<\/p>\n

      En relaci\u00f3n con el peso del reci\u00e9n nacido se encontr\u00f3 que los ni\u00f1os nacidos de madres con preeclamsia pesaron menos que los neonatos del grupo control; la comparaci\u00f3n de medias entre los grupos en cuanto al peso del reci\u00e9n nacido fue significativa (p = 0,0000).<\/p>\n

      La alb\u00famina fue uno de los par\u00e1metros analizados, y se observa que existi\u00f3 una media\u00a0 inferior\u00a0 a los valores normales en el grupo\u00a0 de estudio (34,9 %); por su parte, el grupo control exhibi\u00f3 valores superiores y las diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas (p = 0,0002). (Ver anexos Tabla 3. Gestantes seg\u00fan par\u00e1metros bioqu\u00edmicos).<\/p>\n

      En relaci\u00f3n con la creatinina, la media de todos los grupos se encontraba entre los valores normales de este par\u00e1metro; al comparar las medias del grupo estudio con el grupo control estos fueron estad\u00edsticamente significativos (p = 0,0009).<\/p>\n

      Las prote\u00ednas totales tambi\u00e9n se determinaron en nuestro estudio y se observ\u00f3 que las pacientes hipertensas tuvieron valores m\u00e1s elevados que el grupo control; a a pesar de esto todos los valores se encontraban en el rango de la normalidad; este par\u00e1metro tambi\u00e9n se comport\u00f3 significativo desde el punto de vista estad\u00edstico (p = 0,0000).<\/p>\n

      La depuraci\u00f3n de creatinina fue otro par\u00e1metro bioqu\u00edmico obtenido en nuestro estudio; se aprecia que los valores medios ambos grupos fueron superiores al rango de la normalidad; sin embargo, no hubo significaci\u00f3n estad\u00edstica al comparar ambas medias (p = 0,2217).<\/p>\n

      Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      La preeclampsia es una enfermedad multisist\u00e9mica de etiolog\u00eda desconocida y que aparece \u00fanicamente en el embarazo humano27,28<\/sup>. El calcio participa en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y son cada vez m\u00e1s los datos de que la hipertensi\u00f3n a menudo se relaciona con aumento de las concentraciones intracelulares de este elemento, lo que sensibiliza al m\u00fasculo liso vascular a los est\u00edmulos constrictores. La hipertensi\u00f3n gestacional puede originarse por s\u00edntesis defectuosa de prote\u00ednas intracelulares transportadoras de calcio. El papel que juega el calcio en la patog\u00e9nesis de la preeclampsia est\u00e1 recibiendo mayor inter\u00e9s, y los estudios realizados hasta el momento reflejan resultados contradictorios. Se ha estudiado la excreci\u00f3n urinaria de calcio como predictora de preeclampsia.29 -32<\/sup><\/p>\n

      Wood M (M\u00e9xico, 2011)33<\/sup>; precisaron un estudio con la finalidad de determinar la relaci\u00f3n que existe entre los niveles de calcio s\u00e9rico y la Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, a trav\u00e9s de un estudio, anal\u00edtico, transversal, en el que se incluyeron a\u00a0 850 mujeres embarazadas, de las cuales 425 pacientes desarrollaron preeclampsia (grupo casos) y 425 pacientes sin complicaci\u00f3n m\u00e9dica alguna durante su embarazo (grupo control); encontrando que en el grupo de pacientes con Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, 231 (54.4%) mostraron datos de calcio s\u00e9rico bajo mientras que solo 6 pacientes del grupo control (1.3%) presentaron este trastorno electrol\u00edtico.<\/p>\n

      Jafrin W (Bangladesh, 2013)34<\/sup>; llevaron a cabo un estudio con el objeto de precisar la asociaci\u00f3n entre los niveles de calcio s\u00e9rico ionizados y la aparici\u00f3n de preeclampsia, a trav\u00e9s de un dise\u00f1o\u00a0 de casos y\u00a0 controles\u00a0\u00a0 en el que se incluyeron a 76 gestantes con m\u00e1s de 28 semanas de gestaci\u00f3n; las cuales fueron divididas en 2 grupos de 32 casos y 44 controles; encontrando que el promedio de calcio s\u00e9rico ionizado fue de\u00a0 7.32 \u00b1 0.28mg\/dl en el grupo con preeclampsia y de 7.62 \u00b1 0.24 mg\/dl en el grupo de controles; siendo esta diferencia significativa (p<0.05).<\/p>\n

      Kumar D (India, 2014)35<\/sup>; llevaron a cabo un estudio con el objeto de precisar la asociaci\u00f3n entre los niveles s\u00e9ricos de calcio ionizado y la aparici\u00f3n de preeclampsia por medio de un estudio de casos y controles en el que se incluyeron a\u00a0 160 pacientes las cuales se distribuyeron en 2 grupos seg\u00fan la presencia de preeclampsia, observando que las concentraciones de calcio s\u00e9rico en el grupo con preeclampsia fue de\u00a0 7.09 \u00b1 0.37 mg\/dl\u00a0 mientras que en el grupo sin preeeclampsia\u00a0 la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de calcio ionizado fue de 7.91 \u00b1 0.911 mg\/dl; diferencia que result\u00f3 significativa (p<0.05).<\/p>\n

      Lambe S (India, 2014)36<\/sup>; desarrollaron una investigaci\u00f3n con la finalidad de determinar la relaci\u00f3n entre los niveles s\u00e9ricos de calcio ionizado y la aparici\u00f3n de preeclampsia por medio de un estudio de casos y controles en el que incluyeron a 120 gestantes las cuales se distribuyeron en 2 grupos de igual tama\u00f1o en funci\u00f3n de la presencia de preeclampsia; observando que el promedio de calcio s\u00e9rico ionizado fue de 8.34 \u00b1 0.27 mg\/dl en el grupo de casos y de\u00a0 8.56 \u00b1 0.33 mg\/dl en el grupo de controles; existiendo diferencias significativas entre ambos (p<0.05).<\/p>\n

      Kanagal D (India, 2014)37<\/sup>; desarrollaron a cabo una investigaci\u00f3n con el objeto de precisar la influencia de los niveles de calcio s\u00e9rico ionizados en relaci\u00f3n al riesgo de presentar preeclampsia por medio de una investigaci\u00f3n de casos y controles en el que se incluyeron a 120 gestantes las cuales fueron distribuidas en 2 grupos de 60 individuos seg\u00fan la aparici\u00f3n de preeclampsia; encontrando que el promedio de calcio s\u00e9rico ionizado fue de\u00a0 7.84 \u00b1 0.87 mg\/dl\u00a0 en el grupo de casos y el promedio en el grupo de controles\u00a0 fue de\u00a0 8.97 \u00b1 0.69 mg\/dl; siendo esta diferencia de promedios significativa\u00a0 (p<0.001).<\/p>\n

      Abdellah A (Sudan, 2014)38<\/sup>; llevaron a cabo una investigaci\u00f3n con la finalidad de identificar la asociaci\u00f3n entre los niveles de calcio s\u00e9rico ionizado\u00a0 y el riesgo de aparici\u00f3n de preeclampsia, a trav\u00e9s de un dise\u00f1o de casos y controles en el que se incluyeron a 75 gestantes con preeclampsia y 74 gestantes sin este trastorno; observando que el promedio de calcio s\u00e9rico fue significativamente inferior en el grupo de casos con un promedio de\u00a0 7.56 \u00b1 0.82 mg\/dl\u00a0 y de 8.69 \u00b1 0.34 mg\/dl\u00a0 en el grupo de controles (p<0.05).<\/p>\n

      Zemel (2014)39<\/sup> explic\u00f3 que, aunque la preeclampsia es un problema m\u00e9dico importante y relativamente com\u00fan, su fisiopatolog\u00eda permanece sin resolverse y continua la b\u00fasqueda de un marcador bioqu\u00edmico que preceda a las alteraciones hemodin\u00e1micas de la preeclampsia. Se dise\u00f1\u00f3 un estudio para investigar los cambios hemodin\u00e1micos que caracterizan a la preeclampsia y para evaluar el metabolismo intracelular del calcio en las plaquetas como un posible predictor del desarrollo de preeclampsia. Se realizaron mediciones hemodin\u00e1micas y determinaciones espectrofluorom\u00e9tricas de los niveles de calcio intracelular en las plaquetas en estado basal y despu\u00e9s de la estimulaci\u00f3n con un agonista en 48 mujeres negras nul\u00edparas durante cada trimestre del embarazo. Los datos de las 14 mujeres (29%) que desarrollaron preeclampsia se compararon con los datos de las otras 34, quienes sirvieron como controles normotensos. No se encontr\u00f3 diferencia significativa entre los dos grupos en los niveles b\u00e1sales de calcio intracelular en ning\u00fan 9 momento. En contraste, los niveles despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de arginina-vasopresina durante el primer trimestre indicaron una respuesta exagerada en el grupo con preeclampsia comparado con el grupo control (1494 \u00b1 388% vs. 545 \u00b1 55% del valor basal; p <0,0002), lo cual se mantuvo durante el segundo y tercer trimestre. Tres de las pacientes con preeclampsia presentaron respuestas mayores que la mayor respuesta entre los controles. La respuesta del calcio intracelular en las plaquetas a la arginina-vasopresina durante el primer trimestre fue un predictor sensible para el desarrollo subsiguiente de preeclampsia (p < 0,00009). Aunque la resistencia vascular fue similar en los dos grupos durante el primer trimestre, este disminuy\u00f3 posteriormente en los controles p < 0,002) pero no en el grupo con preeclampsia. Sus hallazgos indican que la preeclampsia est\u00e1 caracterizada por una ausencia de la disminuci\u00f3n normal de la resistencia vascular relacionada al embarazo, la cual es precedida en la mayor\u00eda de los casos por una respuesta exagerada al calcio intracelular en las plaquetas a la arginina-vasopresina temprana en el embarazo. Propuso que un incremento de la sensibilidad del calcio en las plaquetas a la arginina-vasopresina puede ser usado como un predictor temprano de una preeclampsia subsiguiente.<\/p>\n

      Hern\u00e1ndez A (2014)41<\/sup> realiz\u00f3 un trabajo en la India para estudiar el metabolismo del calcio en las mujeres con preeclampsia y embarazadas normotensas. Se tomaron diez mililitros de sangre y muestras de orina en 24 horas de 50 pacientes preecl\u00e1mpticas y 50 embarazadas normotensas. En las muestras de sangre se estudiaron la captaci\u00f3n de calcio, el nivel de calcio intracelular y la actividad de la adenosintrifosfato en los hemat\u00edes. Estos valores fueron comparados en los dos grupos. La edad gestacional al momento del inicio del trabajo fue similar en ambos grupos. La edad materna promedio fue de 24,82 \u00b1 2,41 a\u00f1os en las preecl\u00e1mpticas y 23,48 \u00b1 4,16 a\u00f1os en las mujeres normotensas. La excreci\u00f3n de calcio en la orina de 24 horas en las preecl\u00e1mpticas (71,20 \u00b1 22,95 mgr\/ d\u00eda) y la actividad de la ATPasa dependiente de calcio (10,78 \u00b1 2,40 nmpoi\/ mgr\/ prote\u00edna\/ minuto\/ prote\u00edna por minuto; p < 0,001). Los niveles de calcio intracelular y la captaci\u00f3n de calcio a los 10 minutos en los hemat\u00edes fueron significativamente mayores en las preecl\u00e1mpticas (p < 0,05). La captaci\u00f3n de calcio por los hemat\u00edes a los 20 y 30 minutos fue similar en ambos grupos. Concluy\u00f3 que la preeclampsia est\u00e1 asociada con un incremento en los niveles de calcio intracelular, disminuci\u00f3n de la ATPasa dependiente de calcio en los eritrocitos e hipocalciuria.<\/p>\n

      Marya R (2014)42<\/sup> los hallazgos cl\u00ednicos de la preeclampsia han sido acreditados tradicionalmente a una disfunci\u00f3n generalizada de las c\u00e9lulas endoteliales. Este estudio investig\u00f3 los efectos sobre las preecl\u00e1mpticas y embarazadas normales sobre el metabolismo de las concentraciones de calcio intracelular ([Ca(2+)(i)]) en c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso normal (VSCM). El suero obtenido de las pacientes embarazadas normotensas (NTP) (n= 17), preecl\u00e1mpticas (n = 15), embarazadas con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica (esencial) (embarazadas PRET) (n = 8), no embarazadas con hipertensi\u00f3n esencial (no embarazadas EHT) (n =12), y no embarazadas normotensas (NNP) (n =18). El suero (10%) se agreg\u00f3 tanto a cultivos de c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso de aorta de rata y a l\u00edneas celulares vasculares a-10. Los niveles de ([Ca (2+) (i)]) basal no se alter\u00f3 significativamente. Sin embargo, comparado con el suero de embarazadas normales, el suero de las preeclamsia present\u00f3 reducciones marcadas inducidas hormonalmente de ([Ca (2+)(i)]). Adem\u00e1s, posterior a la estimulaci\u00f3n aguda de VSMC de rata (cultivo primario) con 10 (-8) de angiotensina II, el pico de respuesta de ([Ca(2+)(i)]) (% de incremento de la l\u00ednea basal) fue 443 \u00b1 22, 184 \u00b1 18, 259 \u00b1 12, 274 \u00b1 23, 255 \u00b1 15% en NTP, preeclamsia, embarazadas EHT, no embaraza das EHT versus NNP respectivamente p < 0,01 versus NTF, p < 0,05 PREECLAMSIA versus NNP y embarazadas y no embarazadas EHT). Estos efectos de suero sobre ([Ca (2+)(i)]) se reprodujeron en forma cualitativa en plaquetas obtenidas en voluntarios sanos. Tambi\u00e9n el influjo de Ca (+) activado por la despolarizaci\u00f3n en el VSMC fue afectado por los diferentes grupos de sueros en una forma similar a la vista por las respuestas de ([Ca (2+) (i)]) inducidas hormonalmente. Los cambios en el ([Ca (2+) (i)]) en el suero de la preeclamsia desaparecieron a las 5 semanas despu\u00e9s del parto. Concluy\u00f3 que los efectos de los diferentes grupos de sueros en los picos transitorios de Ca (+) activados hormonalmente en el VSMC normal, al igual que la normalizaci\u00f3n de la respuesta del ([Ca (2+) (i)]) despu\u00e9s del parto, sugiere la presencia de un factor s\u00e9rico circulante en la preeclamsia. Debido a que el ([Ca (2+) (i)]) es el mayor determinante del tono del VSMC, es posible que la atenuaci\u00f3n posterior de la respuesta de ([Ca (2+) (i)]), este factor circulante contrabalancea la intensa vasoconstricci\u00f3n en la preeclamsia.<\/p>\n

      Fox N (2011)43<\/sup> describi\u00f3 que la homeostasis del calcio es un aspecto importante en la fisiolog\u00eda materna y fetal durante el embarazo, y que evidencias recientes implican a las alteraciones del metabolismo de calcio en la patog\u00e9nesis de la hipertensi\u00f3n durante el embarazo. Las deficiencias en la ingesta de calcio han sido asociadas a la preeclampsia \/ eclampsia, y a la hipocalciuria y se han observado tanto en la 1,25 (OH2D) como en la PTH en mujeres con preeclampsia. Estudios preliminares tambi\u00e9n sugieren que los suplementos de calcio pueden disminuir la presi\u00f3n sangu\u00ednea y prevenir la preeclampsia en las embarazadas.<\/p>\n

      Varias son las investigaciones que refieren una relaci\u00f3n directa entre la hipocalciuria y la hipertensi\u00f3n inducida por la gestaci\u00f3n; tal es el caso de Narvaez44<\/sup> y Prada45<\/sup> lo cual se relaciona con nuestro estudio.<\/p>\n

      L\u00f3pez-Jaramillo46<\/sup> ha dedicado varios trabajos al estudio de la influencia del calcio en la g\u00e9nesis de la hipertensi\u00f3n inducida por la gestaci\u00f3n, y nosotros hemos encontrado resultados similares a los del investigador antes referido, y adem\u00e1s, plantea que estos efectos son motivados por modificaciones provocadas por el calcio en la s\u00edntesis de prostaglandina y el \u00f3xido n\u00edtrico.<\/p>\n

      En nuestro contexto resalta la investigaci\u00f3n de Balestena S\u00e1nchez y Pereda Padilla47<\/sup> realizada en el Hospital Docente Provincial Materno Infantil \u00abJusto Leg\u00f3n Padilla\u00bb. Pinar del R\u00edo en el a\u00f1o 2000. En este estudio los resultados fundamentales son similares a los encontrados en este estudio. Puede considerarse entonces, esta investigaci\u00f3n una actualizaci\u00f3n del tema en estudio.<\/p>\n

      Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

      Los niveles plasm\u00e1ticos de calcio disminuidos durante la gestaci\u00f3n se asocian a hipertensi\u00f3n durante la misma.<\/p>\n

      ANEXOS<\/strong><\/p>\n

      Tabla 1. Gestantes seg\u00fan dosificaci\u00f3n de calcio durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
      Dosificaci\u00f3n de calcio<\/p>\n

      (mmol\/L)<\/td>\n

      		Grupo I (n = 104)<\/td>\nGrupo II (n = 208)<\/td>\n<\/tr>\n
      No<\/sup><\/td>\n%<\/td>\nNo<\/sup><\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
      < 2,02<\/td>\n68<\/td>\n65,4<\/td>\n46<\/td>\n22,1<\/td>\n<\/tr>\n
      2,02-2,60<\/td>\n36<\/td>\n34,6<\/td>\n162<\/td>\n77,9<\/td>\n<\/tr>\n
      > 2,60<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      X2<\/sup> = \u00a055,9809\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 p < 0,001<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Valor\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 IC (95%)<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sensibilidad (%)\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 65,38\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 55,76\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 75,01<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especificidad (%)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 93,88\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 72,00\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 94,77<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0 \u00cdndice de validez (%) \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 73,72\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 68,67\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 78,76<\/p>\n

      \u00a0\u00a0 Valor predictivo + (%)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 59,65\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 50,20\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 69,09<\/p>\n

      \u00a0\u00a0 Valor predictivo – (%) \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 81,82\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 76,19\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 87,44<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prevalencia (%)\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 33,33\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 27,94\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 38,72<\/p>\n

      Tabla 2. Gestantes seg\u00fan variables biol\u00f3gicas y sociodemogr\u00e1ficas.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
      Variables<\/p>\n

       <\/td>\n

      		Grupo I<\/p>\n

      (n = 104)<\/p>\n

      X \u00b1 DE<\/td>\n

      		Grupo II<\/p>\n

      (n = 208)<\/p>\n

      X \u00b1 DE<\/td>\n

      		Diferencias de medias (p)<\/td>\n<\/tr>\n
      Edad (a\u00f1os)<\/td>\n23,7 \u00b1 4,2<\/td>\n26,2 \u00b1 3,9<\/td>\n0,0000<\/td>\n<\/tr>\n
      Nuliparidad (%)<\/td>\n68%<\/td>\n54%<\/td>\n0.0000<\/td>\n<\/tr>\n
      Peso materno (kg)<\/td>\n68,6 \u00b1 9,1<\/td>\n73,1 \u00b1 5,3<\/td>\n0,0000<\/td>\n<\/tr>\n
      Peso\u00a0 del reci\u00e9n nacido (g)<\/td>\n2 294 \u00b1 0,461<\/td>\n2923 \u00b1 0,387<\/td>\n0,0000<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Tabla 3. Gestantes seg\u00fan par\u00e1metros bioqu\u00edmicos.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
      Variables<\/p>\n

       <\/td>\n

      		Grupo I<\/p>\n

      (n = 104)<\/p>\n

      X \u00b1 DE<\/td>\n

      		Grupo II<\/p>\n

      (n = 208)<\/p>\n

      X \u00b1 DE<\/td>\n

      		Diferencias de medias (p)<\/td>\n<\/tr>\n
      Alb\u00famina (g\/L)<\/td>\n34,9 \u00b1 5,7<\/td>\n37,1 \u00b1 4,8<\/td>\n0,0002<\/td>\n<\/tr>\n
      Creatinina (mmol\/L)<\/td>\n70,1 \u00b1 10,6<\/td>\n67,2 \u00b1 4,3<\/td>\n0,0009<\/td>\n<\/tr>\n
      Prote\u00ednas totales (g\/L)<\/td>\n68,9 \u00b1 5,9<\/td>\n72,9 \u00b1 5,2<\/td>\n0,0000<\/td>\n<\/tr>\n
      Depuraci\u00f3n de creatinina<\/td>\n126,1 \u00b1 25,8<\/td>\n129,7 \u00b1 23,8<\/td>\n0,2217<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

        \n
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