{"id":69163,"date":"2022-10-03T11:22:37","date_gmt":"2022-10-03T09:22:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69163"},"modified":"2024-04-09T09:54:48","modified_gmt":"2024-04-09T07:54:48","slug":"distocia-de-hombros-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/distocia-de-hombros-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Distocia de hombros. Un Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Distocia de hombros. Un Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Gilart Cantizano<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 19; 806<\/p>\n

Shoulder dystocia. A Clinical Case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 806<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Gilart Cantizano, Patricia. Matrona, Hospital La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Hurtado L\u00f3pez, Carmen. Matrona, Hospital La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez, Beatriz. Matrona, Dispositivo de apoyo de la Axarqu\u00eda, M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica la distocia de hombros (DH) sucede en un 2- 3% de los partos. Consiste en la dificultad del desprendimiento espont\u00e1neo de los hombros tras la salida de la cabeza fetal. Paciente de nacionalidad marroqu\u00ed de 19 a\u00f1os de edad. Primigesta de 41 +3 semanas de gestaci\u00f3n no controlada que ingresa por rotura prematura de membranas con liquido amni\u00f3tico te\u00f1ido y abundante. La DH es una emergencia obst\u00e9trica impredecible. La importancia de la formaci\u00f3n del equipo es fundamental para resolverla de manera r\u00e1pida y eficaz.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> distocia de hombros, reci\u00e9n nacido, parto, fractura de clav\u00edcula, lesi\u00f3n plexo braquial\u00a0<\/strong><\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

According to scientific evidence, shoulder dystocia (DH) occurs in 2-3% of deliveries. It consists of the difficulty of the spontaneous detachment of the shoulders after the exit of the fetal head. Patient of Moroccan nationality, 19 years old. Primigravida of 41 +3 weeks of uncontrolled gestation who was admitted due to premature rupture of membranes with stained and abundant amniotic fluid. DH is an unpredictable obstetric emergency. The importance of team training is essential to resolve it quickly and effectively.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> shoulder dystocia, newborn, childbirth, clavicle fracture, brachial plexus injury<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica la distocia de hombros (DH) sucede en un 2- 3% de los partos. Consiste en la dificultad del desprendimiento espont\u00e1neo de los hombros tras la salida de la cabeza fetal (1). La macrosom\u00eda es el factor de riesgo principal por el que suelen suceder, tambi\u00e9n existen factores preparto, intraparto y antecedentes personales de las gestantes (2). Las complicaciones fetales m\u00e1s comunes que podemos observar son la fractura de clav\u00edcula y la lesi\u00f3n del plexo braquial. La resoluci\u00f3n de esta urgencia requiere de un equipo profesional de obstetricia organizado y entrenado. Una actuaci\u00f3n r\u00e1pida por parte de estos profesionales es crucial para solucionar la situaci\u00f3n y las maniobras utilizadas van desde las m\u00e1s simples hasta las m\u00e1s complejas, realiz\u00e1ndose secuencialmente (3). Con la finalidad de desprender el hombro impactado se realizan determinadas maniobras que se dividen en: maniobras de primer nivel, donde encontramos la maniobra de McRoberts y la de Manzatti o Rubin; maniobras de segundo nivel, donde diferenciamos la maniobra de Woods, Jacquemier o Gaskin; y, por \u00faltimo, las maniobras de tercer nivel y las que se hacen como \u00faltimo recurso, como la fractura de la clav\u00edcula, zavanelli, sinfisiotom\u00eda e histerotom\u00eda. En los paritorios debemos de disponer de protocolos bien definidos para disminuir resultados obst\u00e9tricos desfavorables, y dar importancia al entrenamiento del personal evitando as\u00ed las tracciones reiteradas err\u00f3neas (4).<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Durante la elaboraci\u00f3n del presente caso cl\u00ednico se respetar\u00e1 en todo momento el anonimato de la gestante bajo la ley Org\u00e1nica 15\/1999 del 13 de diciembre de Protecci\u00f3n de datos de car\u00e1cter personal, con la finalidad de proteger su confidencialidad y no violar sus derechos (5).<\/p>\n

Paciente de nacionalidad marroqu\u00ed de 19 a\u00f1os de edad. Primigesta de 41 +3 semanas de gestaci\u00f3n no controlada que ingresa por rotura prematura de membranas con liquido amni\u00f3tico te\u00f1ido y abundante. Valorada al ingreso por ginec\u00f3logo de guardia por tratarse de un embarazo no controlado y una posible diabetes gestacional sin diagnosticar por todo lo que nos comenta la paciente.<\/p>\n

Anamnesis:<\/strong><\/p>\n

G1<\/p>\n

Sin alergias medicamentosas conocidas<\/p>\n

Antecedentes personales: Cirug\u00eda de apendicitis en la infancia, Obesidad tipo II<\/p>\n

Exudado vagino rectal no conocido, se cursa durante el ingreso al igual que una anal\u00edtica completa<\/p>\n

Serolog\u00eda no conocida, la paciente refiere estado vacunal completo<\/p>\n

Peso fetal estimado al ingreso 4000 gramos<\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial: 128\/78mmHg, 79 lpm<\/p>\n

Temperatura: 36.7\u00baC<\/p>\n

RCTG: feto reactivo, l\u00ednea basal en 125 lpm, buena variabilidad, presencia de ascensos y no deceleraciones, din\u00e1mica uterina aislada<\/p>\n

Tacto vaginal: C\u00e9rvix borrado un 50%, centr\u00e1ndose, permeable 2 dedos, consistencia media, cef\u00e1lica, SES, no sangra y fluye liquido te\u00f1ido ++<\/p>\n

No desea analgesia epidural<\/p>\n

Evoluci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Tras el ingreso pasa a la sala de dilataci\u00f3n.<\/p>\n

Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica para cursar anal\u00edtica completa y comenzar inducci\u00f3n con oxitocina al tratarse de una rotura prematura de membranas con el l\u00edquido te\u00f1ido ++.<\/p>\n

Tras 30 minutos de RCTG se procede a la perfusi\u00f3n de oxitocina v\u00eda intravenosa seg\u00fan protocolo.<\/p>\n

Al pasar 4 horas de perfusi\u00f3n de oxitocina con RCTG continuo y utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos alternativos de analgesia como la pelota, deambulaci\u00f3n, \u00f3xido nitroso entre otros, la exploraci\u00f3n vaginal muestra un cambio considerable, se encuentra de 6 cm y con contracciones regulares y dolorosas.<\/p>\n

Pasadas 2 horas tras la \u00faltima exploraci\u00f3n la gestante nos avisa de sensaci\u00f3n de pujo espont\u00e1neo, realizamos tacto vaginal, encontr\u00e1ndose en dilataci\u00f3n completa, III plano de Hodge. La paciente decide seguir realizando pujos espont\u00e1neos en la cama articulada en posici\u00f3n semifowler y no seguir estando de pie con la liana y la silla de parto por fatiga materna. Durante 35 minutos de pujos espont\u00e1neos en la cama el RCTG muestra deceleraciones variables y en una de esas deceleraciones se produce una bradicardia mantenida, se avisa a ginec\u00f3logo de guardia y se decide parto instrumental con vacuo, avis\u00e1ndose previamente al pediatra de guardia para que est\u00e9 presente. La extracci\u00f3n es dificultosa, realiz\u00e1ndose tres tracciones y en la \u00faltima tracci\u00f3n se desprende la cabeza observ\u00e1ndose una retracci\u00f3n de la cabeza hacia atr\u00e1s, conocida como el Signo de la tortuga. El ginec\u00f3logo evidencia una circular de cord\u00f3n al cuello. Tras esperar a la siguiente contracci\u00f3n y observar que no existe movimiento de rotaci\u00f3n externa de la cabeza fetal, diagnosticamos distocia de hombros franca y se inician las siguientes medidas:<\/p>\n