{"id":69189,"date":"2022-10-05T09:24:15","date_gmt":"2022-10-05T07:24:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69189"},"modified":"2024-04-09T09:52:44","modified_gmt":"2024-04-09T07:52:44","slug":"endometriosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis\/","title":{"rendered":"Endometriosis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endometriosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 19; 801<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endometriosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/08\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 801<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora<\/strong>: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endometriosis se define como la implantaci\u00f3n y crecimiento benigno de tejido endometrial fuera del \u00fatero, las localizaciones m\u00e1s frecuentes son el peritoneo p\u00e9lvico y los ovarios, aunque pueden encontrarse lesiones en otras muchas partes como el intestino, vejiga, est\u00f3mago, pulm\u00f3n, etc. La endometriosis es hormono-dependiente y se asocia a c\u00e1ncer de ovario. Se trata de una enfermedad cr\u00f3nica cuya causa se desconoce. Entre los s\u00edntomas m\u00e1s sugestivos se encuentran dolor p\u00e9lvico premenstrual, calambres en abdomen inferior (m\u00e1s com\u00fan), infertilidad, dismenorrea, dispareunia y sangrados uterinos anormales. El tratamiento no ha evolucionado de manera importante en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, pero ha ganado en eficacia y disminuci\u00f3n de riesgo. La cirug\u00eda va actualmente en retroceso con respecto a las terapias de reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Endometriosis, infertilidad, dolor p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometriosis is defined as the implantation and benign growth of endometrial tissue outside the uterus, the most frequent locations are the pelvic peritoneum and the ovaries, although lesions can be found in many other parts such as the intestine, bladder, stomach, lung, etc. Endometriosis is hormone-dependent and is associated with ovarian cancer. It is a chronic disease whose cause is unknown. Among the most suggestive symptoms are premenstrual pelvic pain, lower abdominal cramps (most common), infertility, dysmenorrhea, dyspareunia and abnormal uterine bleeding. Treatment has not evolved significantly in the last 20 years, but it has gained in efficacy and decreased risk. Surgery is currently in decline with respect to assisted reproductive therapies<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Endometriosis, infertility, pelvic pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endometriosis es una enfermedad benigna, cr\u00f3nica y progresiva, de causa desconocida que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial (gl\u00e1ndulas y estroma) funcionante fuera de la cavidad uterina que inducen una reacci\u00f3n inflamatoria, originando fibrosis y adherencias.\u00a0 Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son: dismenorrea, dispareunia, infertilidad y dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico, se pueden presentar s\u00edntomas no ginecol\u00f3gicos. Dado que la infertilidad puede alcanzar al 30-40% de las mujeres con la enfermedad, es importante para la mujer con endometriosis en edad f\u00e9rtil y con deseo de embarazo un diagn\u00f3stico precoz que le permita acceder a las t\u00e9cnicas alternativas de reproducci\u00f3n asistida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endometriosis se ha relacionado con un riesgo elevado de desarrollar c\u00e1ncer de ovario y, de hecho, comparte caracter\u00edsticas comunes con la neoplasia, que incluyen actividad hiperproliferativa y crecimiento celular, invasi\u00f3n de tejidos adyacentes, capacidad apopt\u00f3tica defectuosa, neoangiog\u00e9nesis e inflamaci\u00f3n local sostenida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La clasificaci\u00f3n m\u00e1s usada es la de la Sociedad Americana de Fertilidad (ASRM), revisada en 1997 (American Society for Reproductive Medicine, 1997) que establece 4 estadios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio I: afectaci\u00f3n m\u00ednima caracterizada por implantes aislados y sin adherencias significativas.<\/li>\n<li>Estadio II: endometriosis moderada con una superficie conjunta de la suma de todos los implantes menor a 5 cm, con extensi\u00f3n a peritoneo y ovarios. No adherencias significativas.<\/li>\n<li>Estadio III: afectaci\u00f3n moderada con m\u00faltiples implantes, superficiales y profundos. Adherencias evidentes a nivel de trompas y ovarios.<\/li>\n<li>Estadio IV: enfermedad severa caracterizada por implantes superficiales y profundos, incluyendo endometriomas ov\u00e1ricos de gran tama\u00f1o. Adherencias firmes presentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta clasificaci\u00f3n est\u00e1 cuestionada porque no tiene en cuenta ni la morfolog\u00eda ni la actividad biol\u00f3gica de los implantes. Este hecho es m\u00e1s importante que la localizaci\u00f3n o extensi\u00f3n de la enfermedad, sobre todo de cara al pron\u00f3stico y tratamiento. Hay endometriosis con focos m\u00ednimos pero de gran actividad y por ello gran repercusi\u00f3n cl\u00ednica, mientras que estadios avanzados pueden ser silentes desde el punto de vista cl\u00ednico. La mayor\u00eda de las mujeres tienen endometriosis m\u00ednima o leve, que se caracteriza por implantes superficiales y adherencias leves. La endometriosis moderada y grave se caracteriza por quistes de chocolate y adherencias m\u00e1s graves. La fase de la endometriosis no se correlaciona con la presencia o la gravedad de los s\u00edntomas; en la endometriosis de fase IV, la infertilidad es muy probable (<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa de la presencia de este tejido ect\u00f3pico sigue siendo mal conocida, con dos teor\u00edas principales enfrentadas: una es la teor\u00eda del trasplante de tejido endometrial que se difunde desde en endometrio hacia otra localizaci\u00f3n, por v\u00eda tub\u00e1rica, sangu\u00ednea o linf\u00e1tica. La segunda es la teor\u00eda metapl\u00e1sica. En \u00e9sta, unas c\u00e9lulas indiferenciadas presentes en los \u00f3rganos afectados se transforman en c\u00e9lulas de tipo endometrial. La cuesti\u00f3n del est\u00edmulo que motiva esta transformaci\u00f3n nunca se ha esclarecido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, estas teor\u00edas no explican por qu\u00e9 este tejido se implanta y contin\u00faa desarroll\u00e1ndose. M\u00faltiples estudios detectan anomal\u00edas del endometrio con caracter\u00edsticas moleculares y celulares espec\u00edficas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la etiolog\u00eda primaria de la endometriosis sigue siendo desconocida, hay varias hip\u00f3tesis:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Hip\u00f3tesis t\u00f3xica<\/u> por medio de factores del entorno, como los perturbadores endocrinos (dioxina, policlorobifenilos [PCB], ftalatos, etc.). Pero estos datos relativamente antiguos siguen siendo muy controvertidos y, en la actualidad, ninguna prueba reciente de su responsabilidad en la aparici\u00f3n de la endometriosis ha corroborado esta posible etiolog\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Hip\u00f3tesis gen\u00e9tica<\/u> los estudios gen\u00e9ticos son muy numerosos, basados en el argumento de una frecuencia m\u00e1s elevada en los parientes pr\u00f3ximos (hija, hermana, prima). Es dif\u00edcil resumir en unas palabras el conjunto de estos estudios, pero se imponen dos conclusiones: es improbable que un solo gen mayor pueda ser, por s\u00ed solo, responsable de la endometriosis familiar. Los estudios de asociaci\u00f3n pangen\u00f3mica (Genome-Wide Association Study [GWAS]), que pretenden identificar variantes gen\u00e9ticas frecuentes (t\u00edpicamente observadas en m\u00e1s del 1-5% de la poblaci\u00f3n) responsables de enfermedades complejas, han permitido detectar una decena de regiones de susceptibilidad, pero \u00e9stas s\u00f3lo explican una parte \u00ednfima de la posible heredabilidad de la endometriosis.<\/li>\n<li><u>Hip\u00f3tesis autoinmunitaria<\/u>, de momento no se ha encontrado una relaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica fuerte con otras enfermedades autoinmunitarias;<\/li>\n<li><u>Hip\u00f3tesis infecciosa<\/u>, que se ha sugerido en m\u00faltiples ocasiones, pero sin prueba irrefutable. Existen dos pistas principales, pero que todav\u00eda se han explorado poco dada su complejidad: \u00bfpuede existir una relaci\u00f3n entre el biotopo intestinal y la endometriosis (u otra enfermedad)? Es un tema en pleno desarrollo. Por otra parte, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima en m\u00e1s de 200.000 el n\u00famero de virus desconocidos o de acci\u00f3n desconocida.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">es el principal s\u00edntoma asociado a la endometriosis. El dolor es generalmente difuso, localizado en la profundidad de la pelvis, aunque puede extenderse a zona dorsal y muslos. Puede tener una evoluci\u00f3n cr\u00f3nica, con exacerbaciones durante la ovulaci\u00f3n y la menstruaci\u00f3n. Aproximadamente un 75% de las pacientes sintom\u00e1ticas experimentan dolor p\u00e9lvico con diferentes patrones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Algias p\u00e9lvicas cr\u00f3nicas<\/u>: El dolor suele ser severo, intenso y a menudo persistente cuando la infiltraci\u00f3n en profundidad del peritoneo es mayor o igual a 5 mm. En las pacientes que presentan una intensidad del dolor elevada se debe sospechar la presencia de endometriosis profunda. En estas pacientes realizar una estadificaci\u00f3n de la enfermedad es especialmente importante. El dolor habitualmente var\u00eda durante el\u00a0ciclo menstrual, empeorando antes y durante los periodos menstruales. Puede acompa\u00f1arse de menstruaciones irregulares, como una hemorragia copiosa o ligeras p\u00e9rdidas antes del periodo. El tejido endometrial ect\u00f3pico responde a las mismas hormonas (estr\u00f3genos\u00a0y\u00a0progesterona, producidas por los ovarios) que el tejido endometrial normal en el \u00fatero. Por lo tanto, este tejido ect\u00f3pico puede sangrar durante la menstruaci\u00f3n y causar inflamaci\u00f3n. El tejido fuera de lugar a menudo causa calambres y dolor.<\/li>\n<li><u>Dismenorrea severa<\/u>: suele ser progresiva y bilateral, suele comenzar antes de la menstruaci\u00f3n, persistir durante toda la menstruaci\u00f3n e incluso cuando esta ya ha finalizado.<\/li>\n<li><u>Dispareunia<\/u>: el dolor con las relaciones sexuales suele ser m\u00e1s intensa con la penetraci\u00f3n profunda, justo antes de la menstruaci\u00f3n y relacionada con enfermedad que afecta a fondo de saco o tabique rectovaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infertilidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La endometriosis se encuentra en hasta el 50% de las mujeres inf\u00e9rtiles. Las pacientes inf\u00e9rtiles con endometriosis leve no tratada conciben por su cuenta en una tasa del 2% al 4.5% mensual, en comparaci\u00f3n con una tasa de fertilidad del 15% al 20% mensual en parejas normales. Las pacientes inf\u00e9rtiles con endometriosis moderada y 6 grave tienen tasas de embarazo mensuales inferiores al 2%. A pesar de que la endometriosis se asocia fuertemente con la infertilidad, no todas las mujeres que tienen endometriosis son inf\u00e9rtiles. Por ejemplo, se encontr\u00f3 endometriosis en muchas mujeres sometidas a procedimientos de esterilizaci\u00f3n tubaria. Sin embargo, las pruebas objetivas de esta relaci\u00f3n endometriosis\/infertilidad son relativamente escasas, El 60% de las pacientes consiguieron un embarazo. Pero la mayor\u00eda presentaban una endometriosis leve o m\u00ednima. Por otra parte, entre las pacientes que solicitan una esterilizaci\u00f3n tub\u00e1rica, se observan regularmente pacientes con endometriosis. Por lo tanto, es probable que la endometriosis no afecte de manera constante a la fertilidad. Si se analizan ahora los trabajos con mujeres inf\u00e9rtiles, se observa que la endometriosis no es un factor de esterilidad absoluta. \u00a0La conclusi\u00f3n es que la endometriosis es un factor de hipofertilidad importante en caso de endometriosis avanzada y un factor de hipofertilidad relativa en caso de endometriosis leve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas digestivos y urinarios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas tambi\u00e9n var\u00edan dependiendo de la ubicaci\u00f3n del tejido endometrial. Los posibles s\u00edntomas, seg\u00fan su ubicaci\u00f3n, son<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intestino grueso: hinchaz\u00f3n abdominal, dolor durante las deposiciones, diarrea o estre\u00f1imiento, o sangrado rectal durante la menstruaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vejiga: dolor en la zona superior del hueso p\u00fabico, dolor durante la micci\u00f3n, orina con sangre y una necesidad frecuente y urgente de orinar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Menstruaciones anormales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anamnesis<\/u>: La anamnesis en busca de signos como la dismenorrea intensa, la dispareunia o los manchados\u00a0<em>(spottings)<\/em>\u00a0premenstruales es indispensable, puesto que la presencia de estos tres signos se asocia a una frecuencia de endometriosis del orden del 80%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>: es vital, el descubrimiento de n\u00f3dulos por detr\u00e1s del cuello uterino, en los ligamentos uterosacros, casi confirma el diagn\u00f3stico. Un simple dolor sin percepci\u00f3n de masa es una sospecha importante. algunos signos que se podr\u00edan detectar a trav\u00e9s de un examen ginecol\u00f3gico y que indicar\u00edan sospecha de endometriosis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor al palpar el fondo de la vagina o los ligamentos uterinos.<\/li>\n<li>N\u00f3dulos dolorosos en el fondo de la vagina, ligamentos o en el recto.<\/li>\n<li>Dolor con el movimiento del \u00fatero.<\/li>\n<li>Masas en las trompas de Falopio u ovarios.<\/li>\n<li>Desplazamiento lateral del cuello del \u00fatero.<\/li>\n<li>Ovarios, trompas de Falopio o \u00fatero fijos, sin movilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ecograf\u00eda<\/u>: se suele utilizar la\u00a0ecograf\u00eda transvaginal, en la cual se introduce el ec\u00f3grafo por la vagina. Este tipo de ecograf\u00eda permite detectar quistes ov\u00e1ricos, entre ellos los endometriomas o\u00a0quistes de chocolate\u00a0caracter\u00edsticos de la endometriosis severa.suficiente para confirmar la endometriosis, en particular si se descubren quistes endometri\u00f3sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resonancia magn\u00e9tica nuclear<\/u>: poco \u00fatil para confirmar el diagn\u00f3stico, excepto en los casos de endometrioma o de n\u00f3dulo profundo. El 40% de las endometriosis no se detectan con este examen, particularmente en las formas leves. La RM es m\u00e1s bien una herramienta de evaluaci\u00f3n de la extensi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Laparoscopia<\/u>: \u00fanica forma de dar un\u00a0diagn\u00f3stico certero. Tambi\u00e9n constituye la primera l\u00ednea terap\u00e9utica. No indicado de forma sistem\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Otros<\/u>: Marcador tumoral CA125,\u00a0 Marcador tumoral HE-4 (Human Epididymis protein 4), Test diagn\u00f3stico con an\u00e1logos de la GnRH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento de esta enfermedad se apoya en cuatro pilares fundamentales: suprimir los s\u00edntomas, mejorar la fertilidad, erradicar la endometriosis visible y evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad. Sin embargo, ninguno de los tratamientos propuestos hasta la fecha cumple todos los objetivos. Dada la cronicidad de esta enfermedad, el tratamiento m\u00e9dico debe ser efectivo y seguro. Los objetivos reales ser\u00e1n la reducci\u00f3n o eliminaci\u00f3n de los s\u00edntomas y\/o mejor\u00eda de la fertilidad.<br \/>\nEl tratamiento se debe individualizar en funci\u00f3n de la edad, extensi\u00f3n de la enfermedad, duraci\u00f3n de la infertilidad, deseo reproductivo de la pareja y severidad de los s\u00edntomas. La endometriosis es una enfermedad cr\u00f3nica que requiere un plan de manejo y tratamiento a largo plazo, cuyo principal objetivo debe ser optimizar al m\u00e1ximo el tratamiento m\u00e9dico y minimizar el n\u00famero de intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento no farmacol\u00f3gico<\/strong>: No hay evidencia de que ninguna dieta cure la endometriosis, pero los beneficios de una\u00a0alimentaci\u00f3n saludable\u00a0ayudan a paliar la sintomatolog\u00eda, sobre todo el control de los desequilibrios hormonales y la cl\u00ednica relacionada con alteraciones intestinales. El ejercicio f\u00edsico regular contribuye a la mejora f\u00edsica y potencia el estado de \u00e1nimo de las pacientes. Evitar t\u00f3xicos\u00a0como el tabaco y el alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 . Analgesia: \u00a0Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son la primera l\u00ednea terap\u00e9utica y son muy efectivos en el tratamiento de la dismenorrea primaria. El tratamiento deber\u00e1 individualizarse en funci\u00f3n de la edad, paridad, deseo gen\u00e9sico, s\u00edntomas asociados y preferencias de la paciente. Las pacientes que no deseen o no puedan realizar un tratamiento hormonal, pueden beneficiarse del uso de ibuprofeno (600 mg\/8 horas v\u00eda oral) u otros AINEs. Es importante recordar los efectos secundarios a nivel g\u00e1strico de estos f\u00e1rmacos y recomendar el uso de un protector g\u00e1strico si el tratamiento es continuado y no de forma puntual.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Tratamiento hormonal: el objetivo del tratamiento hormonal es generar amenorrea y la supresi\u00f3n de la ovulaci\u00f3n, disminuyendo la frecuencia de la menstruaci\u00f3n y la cantidad de flujo menstrual. De esta manera, al inducir el reposo del tejido endometrial, disminuye la respuesta inflamatoria y los s\u00edntomas dolorosos asociados a la enfermedad. Los anticonceptivos hormonales combinados y los progest\u00e1genos se consideran la primera l\u00ednea de tratamiento, tanto como alternativa a la cirug\u00eda como en el tratamiento de apoyo postoperatorio. Los an\u00e1logos de la GnRH, danazol y gestrinona deben ser propuestos cuando los anteriores no son bien tolerados o est\u00e1n contraindicados.<\/li>\n<li>DIU (dispositivo intrauterino): DIU liberador de levonorgestrel eficacia demostrada para disminuir la recurrencia de la dismenorrea postoperatoria en mujeres con diagn\u00f3stico confirmado de endometriosis. En algunos estudios, se ha comprobado la utilidad para el tratamiento de la endometriosis rectovaginal<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Otros: Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), Danazol, Antagonistas de la progesterona, (gastrinona), Inhibidores de la aromatasa<br \/>\nModuladores selectivos de los receptores de progesterona (acetato de ulipristal)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando Dolor cr\u00f3nico incapacitante o agudo (rotura o torsi\u00f3n de un endometrioma), fracaso del tratamiento m\u00e9dico o \u00a0la persistencia de s\u00edntomas a pesar del mismo y afectaci\u00f3n extensa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abou-Setta AM, AlInany HG, Farquhar CM. Levonorgestrel-releasing intrauterine device (LNG-IUD) for symptomatic endometriosis following surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD005072.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Duque A, Ord\u00f3\u00f1ez D, Mu\u00f1oz Galligo E. Endometriosis. En: Bajo Arenas JM, Lailla Vicens JM, Xercavins Montosa J, editores. Fundamentos de ginecolog\u00eda. Madrid: SEGO;2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smarr M.M., Kannan K., Buck Louis G.M.: Endocrine disrupting chemicals and endometriosis. Fertil Steril 2016; 106: pp. 959-966.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arnaud Fauconnier, M.D, et al Relation between pain symptoms and the anatomic location of deep infiltrating endometriosis. Fertility and sterility, Vol.78,N\u00b04, October 2002.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ACOG Committee on Practice Bulletins&#8211;Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic pain.Obstet Gynecol. 2004;103(3):589-605<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Endometriosis Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n Vol. XVII; n\u00ba 19; 801<\/p>\n","protected":false},"author":1064,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[426,15637,3086,1455,2692],"class_list":["post-69189","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-dolor","tag-dolor-pelvico","tag-endometriosis","tag-infertilidad","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Endometriosis<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Endometriosis Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n Vol. XVII; n\u00ba 19; 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