{"id":69193,"date":"2022-10-05T09:55:05","date_gmt":"2022-10-05T07:55:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69193"},"modified":"2024-04-09T09:52:22","modified_gmt":"2024-04-09T07:52:22","slug":"cuidados-criticos-de-enfermeria-en-el-mantenimiento-del-donante-potencial-de-organos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-criticos-de-enfermeria-en-el-mantenimiento-del-donante-potencial-de-organos\/","title":{"rendered":"Cuidados cr\u00edticos de enfermer\u00eda en el mantenimiento del donante potencial de \u00f3rganosje"},"content":{"rendered":"

Cuidados cr\u00edticos de enfermer\u00eda en el mantenimiento del donante potencial de \u00f3rganos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jessica Rivera Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 19; 800<\/p>\n

Critical nursing care in the maintenance of the potential organ donor<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/09\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 800<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n

Rivera Garc\u00eda Jessica1<\/sup>, Mu\u00f1iz Alonso Areli1<\/sup>, Matehuala Luis Maritza1<\/sup>, Bedolla Gonz\u00e1lez Georgina1<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Estudiante de la Especialidad de Enfermer\u00eda en Cuidados Intensivos, Divisi\u00f3n de Ciencias de la Salud e Ingenier\u00edas, Campus Celaya-Salvatierra Sede Celaya, Universidad de Guanajuato. Celaya\/Guanajuato, M\u00e9xico<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/em><\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> El potencial donante (PD) es aquel paciente con una puntuaci\u00f3n en la escala de Glasgow igual o menor a 7, da\u00f1o neurol\u00f3gico severo identificado como fuera de alcance neuro-quir\u00fargico, que se encuentra en soporte ventilatorio y hemodin\u00e1mico y en el cual ya se ha diagnosticado adecuadamente la muerte encef\u00e1lica. Objetivo:<\/strong> identificar el estado del arte sobre los cuidados cr\u00edticos de enfermer\u00eda en el mantenimiento del donante potencial de \u00f3rganos. M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de literatura publicada en los \u00faltimos cinco a\u00f1os en las bases de datos elsierver, tripdatabase, Ebsco, Scielo, Cochrane, y en el buscador Google acad\u00e9mico con los descriptores de ciencias de la salud en tres idiomas y los operadores boleanos AND y OR. Resultados:<\/strong> Se obtuvieron 18 art\u00edculos 4<\/strong> estudios cuantitativos y 14<\/strong> cualitativos, posterior al an\u00e1lisis se identificaron tres categor\u00edas principales: caracter\u00edsticas del donante potencial de \u00f3rganos, protocolo e intervenciones. Con<\/strong>clusi\u00f3n:<\/strong> el adecuado manejo por parte de la enfermera para cada donante potencial incluye, entre otros, el soporte hemo-din\u00e1mico que asegure la perfusi\u00f3n tisular y evite la sobrecarga de l\u00edquidos, as\u00ed como la selecci\u00f3n adecuada del soporte vasoactivo, la implementaci\u00f3n de una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica protectora y tratamiento oportuno de las injurias respiratorias, el control de la temperatura y del medio interno (glicemia, electrolitos y eventualmente el reemplazo hormonal).<\/p>\n

Palabras clave:<\/em><\/strong> Enfermer\u00eda de Cuidados Cr\u00edticos; Donantes de Tejidos; Unidades de Cuidados Intensivos; Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: The potential donor (PD) is that patient with a score on the Glasgow scale equal to or less than 7, severe neurological damage identified as out of neuro-surgical scope, who is in ventilatory and hemodynamic support and in whom already brain death has been adequately diagnosed. Objective: to identify the state of the art on critical nursing care in the maintenance of potential organ donors. Methods: A literature review published in the last five years was carried out in the elsierver, tripdatabase, Ebsco, Scielo, Cochrane databases, and in the academic Google search engine with health sciences descriptors in three languages \u200b\u200band Boolean operators. AND and OR. Results: 18 articles were obtained, 4 quantitative and 14 qualitative studies. After the analysis, three main categories were identified: characteristics of the potential organ donor, protocol and interventions. Conclusion: the proper management by the nurse for each potential donor includes, among others, hemodynamic support to ensure tissue perfusion and avoid fluid overload, as well as the proper selection of vasoactive support, the implementation of ventilation protective mechanics and timely treatment of respiratory injuries, control of temperature and the internal environment (glycemia, electrolytes and eventually hormone replacement).<\/p>\n

Keywords:<\/em><\/strong> Critical Care Nursing; Tissue Donors; Intensive Care Units; Nursing Care.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El trasplante de \u00f3rganos es, en muchos casos, la \u00fanica opci\u00f3n terap\u00e9utica para pacientes con enfermedades terminales de diversos \u00f3rganos esenciales, sin embargo, existe un acentuado desequilibrio entre el n\u00famero de \u00f3rganos disponibles y el de potenciales receptores a nivel mundial (1). Dentro de los indicadores que permiten analizar las p\u00e9rdidas de potenciales donantes se encuentran la falta de diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica o por fallas en el proceso de mantenimiento hemodin\u00e1mico (2).<\/p>\n

Durante la evoluci\u00f3n a muerte encef\u00e1lica, se producen diversos cambios fisiol\u00f3gicos en respuesta a la p\u00e9rdida de las funciones del tronco encef\u00e1lico, siendo la inestabilidad hemodin\u00e1mica uno de los cambios m\u00e1s significativos. Las p\u00e9rdidas por mantenimiento hemodin\u00e1mico inadecuado imposibilitan que un donante potencial evolucione a un donante efectivo de \u00f3rganos (3). Las unidades de cuidados cr\u00edticos ofrecen un apoyo para garantizar el mantenimiento hemodin\u00e1mico como paso previo a cualquier donaci\u00f3n de \u00f3rganos.<\/p>\n

El perfil hemodin\u00e1mico de los donantes potenciales ha recibido poco \u00e9nfasis en la investigaci\u00f3n. De igual forma, los estudios que buscan vincular la hemodin\u00e1mica a las causas de p\u00e9rdida experimentadas por las organizaciones hospitalarias tambi\u00e9n carecen de suficiente profundidad, ya que la mayor\u00eda de los estudios se concentran en las p\u00e9rdidas resultantes de las respuestas negativas de las familias en relaci\u00f3n a la donaci\u00f3n de \u00f3rganos y tejidos (4). En este contexto, es plausible argumentar que muchos donantes potenciales no son hemodin\u00e1mica mente estables para la extracci\u00f3n de m\u00faltiples \u00f3rganos, ya que los procedimientos para mantener los par\u00e1metros de estabilidad pueden no ser una prioridad en todas las unidades de cuidados cr\u00edticos del pa\u00eds (5).<\/p>\n

El manejo cl\u00ednico agresivo del donante potencial y el uso de protocolos orientados a determinados objetivos se asocia con un mayor n\u00famero de \u00f3rganos trasplantados por donante y a la reducci\u00f3n de las p\u00e9rdidas de potenciales donantes por paro cardiaco (6). El objetivo fue identificar resultados de investigaci\u00f3n que muestren el estado del arte de los cuidados cr\u00edticos de enfermer\u00eda en el mantenimiento del donante potencial de \u00f3rganos.<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n de literatura en las bases de datos PubMed, Elsevier, tripdatabase, Ebsco, Cochrane, la biblioteca Scielo y el buscador Google acad\u00e9mico (Tabla 3). Para ello, se emplearon los descriptores que se identificaron en la literatura y sus sin\u00f3nimos siguiendo la estrategia de la Tabla N\u00b0 1. Tambi\u00e9n se utilizaron los t\u00e9rminos DESC. Se establecieron como filtros el idioma (espa\u00f1ol, ingl\u00e9s, portugu\u00e9s) y el tiempo (\u00faltimos cinco a\u00f1os), la consulta de los art\u00edculos se realiz\u00f3 en el periodo de Enero-Julio 2022.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n que se definieron para la revisi\u00f3n se muestran en la tabla 2, se incluyeron estudios de metodolog\u00eda cualitativa, cuantitativa, experimentales y de revisi\u00f3n que guardase relaci\u00f3n con los cuidados cr\u00edticos de enfermer\u00eda en el mantenimiento del donante potencial de \u00f3rganos.<\/p>\n

Tras realizar un an\u00e1lisis de calidad metodol\u00f3gica: identificaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del art\u00edculo, literatura, aspectos metodol\u00f3gicos, an\u00e1lisis de resultados, discusi\u00f3n e implicaciones, conclusiones y comentarios finales; de los 23 art\u00edculos seleccionados en la b\u00fasqueda, 5 art\u00edculos fueron excluidos por razones metodol\u00f3gicas o de contenido (Figura N\u00b0 1). Los art\u00edculos identificados fueron analizados mediante un an\u00e1lisis tem\u00e1tico del contenido (12). Para ello se sigui\u00f3 la siguiente secuencia:<\/p>\n

    \n
  1. Lectura en profundidad de los art\u00edculos seleccionados e identificaci\u00f3n de las cuestiones que respond\u00edan al objetivo de esta b\u00fasqueda.<\/li>\n
  2. An\u00e1lisis de la informaci\u00f3n y de conceptos relevantes de cada una de las publicaciones.<\/li>\n
  3. Identificaci\u00f3n de temas importantes o recurrentes de las publicaciones.<\/li>\n
  4. Clasificaci\u00f3n de los art\u00edculos en base a las l\u00edneas tem\u00e1ticas emergidas.<\/li>\n
  5. Resumen de los resultados de los estudios en dichas l\u00edneas tem\u00e1ticas.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    Se seleccionaron un total de 18 art\u00edculos, los estudios encontrados fueron estudios cuantitativos y cualitativos, con temporalidad de: un art\u00edculo del a\u00f1o 2021, cinco del 2020, cinco del 2019, tres del 2018, cuatro del 2017, elaborados en Australia, Canad\u00e1, Brasil, Argentina, Espa\u00f1a, Chile, Ir\u00e1n, Pa\u00edses Bajos, Sud\u00e1frica, Malasia, Indiana y Alemania<\/p>\n

    Del total de art\u00edculos seis correspondieron a revisiones de literatura y 12 a estudios descriptivos. Las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de los art\u00edculos quedan recogidas en la tabla 3.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    A lo largo de los a\u00f1os, ha tenido una participaci\u00f3n significativa de las enfermeras en el proceso de donaci\u00f3n de \u00f3rganos y tejidos. Este proceso consiste de diferentes etapas, que requieren conocimientos jur\u00eddicos y cient\u00edficos, cuidado, sensibilidad, toma de decisiones y, sobre todo, humanizaci\u00f3n y respeto por el dolor del otro. Se entiende que las enfermeras son las profesionales responsables de la gesti\u00f3n y supervisi\u00f3n del cuidado en cada etapa de este proceso, con el objetivo de hacerlo m\u00e1s \u00e1gil, seguro y eficaz7<\/sup>.<\/p>\n

    Por lo anterior, la colaboraci\u00f3n sobre la donaci\u00f3n de \u00f3rganos mediante el cual un intensivista y una enfermera coordinadora especialista en donaci\u00f3n plantean de forma colaborativa la conversaci\u00f3n sobre la donaci\u00f3n de \u00f3rganos con el paciente y miembros de la familia. Estos profesionales han recibido capacitaci\u00f3n adicional para llevar a cabo conversaciones delicadas sobre donaci\u00f3n de \u00f3rganos. Sin embargo, hay datos insuficientes para examinar si el enfoque colaborativo impact\u00f3 el \u00e9xito de las solicitudes de consentimiento para la donaci\u00f3n8<\/sup>. Por lo que, la investigaci\u00f3n en enfermer\u00eda del potencial donante es fundamental para que se vea reflejado en la pr\u00e1ctica y continuar as\u00ed con la mejora de las necesidades del cuidado en las unidades de cuidados intensivos dedicadas al reclutamiento de pacientes con muerte cerebral y que cumplan con los criterios de un paciente potencial donante9<\/sup>. Otro dato relevante, que se ha estudiado es el cuidado que implica, las acciones relacionadas con la acogida familiar como algo que se necesita construir y que permita aumentar los \u00edndices de donaci\u00f3n de \u00f3rganos: Atenci\u00f3n familiar humanizada y temprana. Mejorar las condiciones de acogida de los familiares10<\/sup>.<\/p>\n

    Por otra parte, la enfermera debe estar capacitada en un protocolo de oxigenaci\u00f3n estandarizado para el mantenimiento \u00f3ptimo de la oxigenaci\u00f3n de los tejidos del paciente potencialmente donante, y que esto a su vez tenga una repercusi\u00f3n positiva para que los pulmones sean un \u00f3rgano potencialmente donante11<\/sup>. Es por ello, que, la enfermera que se encuentra en la UCI, al cuidado de un paciente potencialmente donante debe imprescindiblemente mantener un exhaustivo control de las constantes vitales del donante. El registro de las mismas ser\u00e1 horario. Se monitorizar\u00e1n: Frecuencia Card\u00edaca (FC), Presi\u00f3n Arterial (PA), Presi\u00f3n Venosa Central (PVC), Saturaci\u00f3n de O2 (SatO2), Saturaci\u00f3n Venosa de O2 (SvO2), par\u00e1metros de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (VM), diuresis horaria, temperatura central (T\u00aa). Para garantizar que la perfusi\u00f3n tisular y oxigenaci\u00f3n tisulares son \u00f3ptimas, el objetivo a conseguir seria mantener los siguientes valores: FC 60-100lpm, TA sist\u00f3lica \u2265100 mmhg, TA media 70 -90mmhg, diuresis >1cc\/kg\/h (50 \u2013 100 cc\/h), T\u00aa >35\u00bac, Hto >30% y Hb > 10g, gasometr\u00eda arterial (PO2 \u2265100mmhg, pCO2 35-45 mmhg, pH 7,35-7,45)12<\/sup>.<\/p>\n

    Con los conocimientos anatomo fisiol\u00f3gicos se busca aumentar la probabilidad de lograr un procuramiento exitoso, que culmina con la donaci\u00f3n de \u00f3rganos, y es necesario que los enfermeros coordinadores que se desenvuelven en ese proceso lo hagan en forma profesionalizada y exclusiva, tal como lo ha demostrado la Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplante13<\/sup>. Al respecto se realiz\u00f3 un comparativo en cuanto a las acciones\/cuidados para el mantenimiento de la hemodin\u00e1mica en pacientes potencialmente donantes, entre dos grupos de enfermeras sobre el cuidado en la verificaci\u00f3n del balance h\u00eddrico, evaluaci\u00f3n de signos vitales y verificaci\u00f3n de la glucosa. El grupo A valoraba cada seis y el grupo B cada hora, arrojando el resultado que los cuidados horarios manten\u00edan al paciente en mejores condiciones14<\/sup>.<\/p>\n

    Ahora bien, las enfermeras de UCI incorporan el conocimiento cient\u00edfico y actitudes en su pr\u00e1ctica de atenci\u00f3n para brindar servicios de alta calidad. cuidados para mantener la estabilidad de los pacientes con muerte cerebral. Todas sus actividades son llevadas a cabo con responsabilidad, dedicaci\u00f3n y profesionalismo para preservar las condiciones hemodin\u00e1micas favorables al trasplante. Dijeron que hacen \u00ablo mejor que pueden\u00bb para proporcionar atenci\u00f3n eficaz. Cuidan a estos pacientes con dignidad, respeto y profesionalidad, y sentirse \u201cemocionalmente fuertes\u201d para brindarles una mejor asistencia15<\/sup>. Por ejemplo, sab\u00edan c\u00f3mo describir la atenci\u00f3n adecuada para el paciente con muerte cerebral, es decir, hidratar las c\u00f3rneas, hidratar al paciente, evaluar las p\u00e9rdidas de l\u00edquidos corporales, calentar el cuerpo, mantenga la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y cardiaca monitoreo, uso de medicamentos para mantener la contracci\u00f3n del coraz\u00f3n fuerza y drogas para preservar otros \u00f3rganos16<\/sup>.<\/p>\n

    Otro estudio refiere que, a mayor experiencia en el \u00e1mbito del cuidado del paciente potencialmente donante, mayor es el grado de conocimiento en el campo de aplicaci\u00f3n17<\/sup>. Sin dejar de lado, la actitud de la enfermera, pues cuenta mucho el c\u00f3mo y el para que, de brindar cuidado al paciente potencialmente donante, y no es solo tener conocimiento en materia asistencial, si no tambi\u00e9n es importante valorar como se act\u00faa ante un paciente con muerte encef\u00e1lica18<\/sup>. En definitiva, el cuidado debe ser sistematizado, guiado por metas para que se permita optimizar la posibilidad de donaci\u00f3n y aumentar el n\u00famero de \u00f3rganos donados.\u00a0 Adem\u00e1s, esta estudiado que la calidad del cuidado que se le brinda al paciente potencialmente donante es directamente proporcional a la calidad del \u00f3rgano trasplantado19<\/sup>.<\/p>\n

    As\u00ed mismo, el alcance de la pr\u00e1ctica en un campo tan especializado de la enfermer\u00eda es dif\u00edcil y est\u00e1 legalmente definida dentro de un cierto conjunto de par\u00e1metros en el \u00e1mbito asistencial. Sin embargo, los roles requeridos de las enfermeras para atenci\u00f3n de los pacientes al final de la vida no est\u00e1n condensados en una lista exhaustiva para que \u00e9stos sean candidatos a ser donadores de \u00f3rganos20<\/sup>. Por otra parte, se ha determinado que, la carga de trabajo y estr\u00e9s psicol\u00f3gico de los enfermeros de UCI al brindar cuidados a los pacientes con muerte cerebral y sus familias, tienen repercusi\u00f3n directamente proporcional al mantenimiento optimo del paciente potencialmente donante. Es decir, el estr\u00e9s y la sobre carga disminuyen la capacidad de atenci\u00f3n por parte de la enfermera al paciente potencialmente donante21<\/sup>. En particular en la India, el rendimiento de los enfermeros es bajo, y solo un n\u00famero limitado de ellos tiene conocimientos b\u00e1sicos sobre el protocolo de donaci\u00f3n de \u00f3rganos y el cuidado al paciente donante, reflej\u00e1ndose as\u00ed la baja de resultados de donaci\u00f3n de \u00f3rganos en ese pa\u00eds. Se requiere incremento en la capacitaci\u00f3n22<\/sup>.<\/p>\n

    Por consiguiente, el cuidado a los pacientes con ME se ha vuelto crucial, por lo que es necesario lograr comprender la experiencia de los enfermeros en este proceso y c\u00f3mo lo perciben e interpretan, ya que esta experiencia se considera como el principal paso para contemplar la DO. Un 70% del personal est\u00e1 de acuerdo que la DO es un concepto clave que debe ser declarado por el equipo encargado del proceso23<\/sup>.<\/p>\n

    Por ende, la enfermera debe entonces necesariamente propender por la creaci\u00f3n de nuevos instrumentos para la evaluaci\u00f3n de los pacientes en la etapa preoperatoria; la necesidad de listas de chequeo m\u00e1s completas donde la anamnesis de los antecedentes sea m\u00e1s profunda y donde se garantice que el profesional m\u00e9dico brinde en forma efectiva la informaci\u00f3n oportuna y ver\u00eddica sobre cada uno de los eventos que componen tanto la donaci\u00f3n de \u00f3rganos como la recepci\u00f3n de los mismos, y sus posibles efectos corporales, as\u00ed como la resoluci\u00f3n de cada uno de los cuestionamientos que cada familiar pudiera tener24<\/sup>.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    La donaci\u00f3n implica educar al equipo de salud, en el hecho que la muerte del enc\u00e9falo y del tronco cerebral es irreversible, y que lleva inevitablemente al cese de las funciones org\u00e1nicas restantes, pero sin dejar de tratar al individuo como un ser que representa vida, por lo tanto, ser tratado de la misma manera. La enfermera que est\u00e1 en la Unidad de Cuidados Intensivos, debe estar siempre en constante capacitaci\u00f3n sobre el protocolo estandarizado de atenci\u00f3n al paciente potencialmente donante, en todas las \u00e1reas a valorar y en todos los aspectos a tratar como si el paciente estuviera vivo, porque ah\u00ed est\u00e1 la clave del \u00e9xito del donador.<\/p>\n

    AGRADECIMIENTOS<\/strong><\/p>\n

    Este art\u00edculo es producto integrador de la Unidad de Aprendizaje de Metodolog\u00eda de Investigaci\u00f3n de la Especialidad de Enfermer\u00eda en Cuidados Intensivos. Divisi\u00f3n de Ciencias de la Salud e Ingenier\u00edas, Campus Celaya-Salvatierra Sede Celaya, Universidad de Guanajuato. Celaya\/Guanajuato, M\u00e9xico.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

      \n
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