{"id":69215,"date":"2022-10-06T10:46:30","date_gmt":"2022-10-06T08:46:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69215"},"modified":"2024-04-09T09:50:32","modified_gmt":"2024-04-09T07:50:32","slug":"hemospermia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemospermia\/","title":{"rendered":"Hemospermia"},"content":{"rendered":"

Hemospermia<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 19; 794<\/p>\n

Hemospermia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/10\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 794<\/p>\n

Autora<\/strong>: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se define hematospermia o hemospermia como la presencia de sangre en el semen. Representa el 1% de todos los signos androurol\u00f3gicos, siendo en el 75% de las ocasiones de car\u00e1cter autolimitado (menor de un mes) y aislado (no vuelve a repetirse). La anamnesis es la parte m\u00e1s importante de nuestra intervenci\u00f3n, porque respondiendo a\u00a0 3 cuestiones como la edad, la duraci\u00f3n del sangrado y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas o factores de riesgo asociados, podremos orientar el caso. Aunque su origen suele ser benigno, con una resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, en algunos casos puede ser el s\u00edntoma de patolog\u00edas m\u00e1s graves, lo que justifica un tratamiento y un estudio etiol\u00f3gico sistematizado.<\/p>\n

Palabras clave hemospermia, hematospermia,\u00a0 semen, sangrado.<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Hematospermia or hemospermia is defined as the presence of blood in semen. It represents 1% of all androurological signs, being self-limited (less than one month) and isolated (it does not recur) in 75% of the cases. The anamnesis is the most important part of our intervention, because by answering 3 questions such as age, duration of bleeding and the appearance of symptoms or associated risk factors, we will be able to guide the case. Although its origin is usually benign, with spontaneous resolution, in some cases it can be the symptom of more serious pathologies, which justifies treatment and a systematic etiological study.<\/p>\n

Keywords\u00a0 hemospermia, hematospermia, semen, bleeding<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hematospermia o\u00a0 hemospermia, definida por la presencia de sangre en el esperma, constituye un motivo relativamente frecuente de consulta en urolog\u00eda. Se desconoce la prevalencia real, ya que la mayor\u00eda de las eyaculaciones ocurren durante el coito, intravaginalmente y pasan desapercibidas.<\/p>\n

Para valorar su origen y pron\u00f3stico debemos\u00a0diferenciar entre los menores de 40 a\u00f1os<\/u>, donde su incidencia es mayor y corresponde con un signo indoloro, autolimitado y benigno (inflamatorio-infeccioso), de hecho menores de 40\u00a0a\u00f1os, sin factores de riesgo ni s\u00edntomas asociados, necesitan en la mayor\u00eda de los casos pocas exploraciones y se les puede tranquilizar con rapidez por unos resultados negativos, o tratarse con facilidad si es preciso.\u00a0 y los pacientes\u00a0mayores de 40 a\u00f1os<\/u>, donde, en raras ocasiones (fundamentalmente si son episodios recidivantes o persistentes) puede ser un signo acompa\u00f1ante de alguna patolog\u00eda oncol\u00f3gica (pr\u00f3stata, test\u00edculo, ves\u00edculas seminales).<\/p>\n

El semen se produce en 3 gl\u00e1ndulas diferentes. Se produce en los t\u00fabulos semin\u00edferos de los test\u00edculos, viaja a trav\u00e9s de los conductos deferentes junt\u00e1ndose con las secreciones de las ves\u00edculas seminales y de la pr\u00f3stata, excret\u00e1ndose por la uretra prost\u00e1tica y peneana. Durante este trayecto, cualquier infecci\u00f3n, inflamaci\u00f3n, obstrucci\u00f3n, alteraci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n, rotura de vasos o tumor, pueden contribuir a la aparici\u00f3n de sangre en el semen.<\/p>\n

Fisiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para comprender la fisiopatolog\u00eda de la hematospermia es necesario conocer con claridad la fisiolog\u00eda de la eyaculaci\u00f3n. La respuesta sexual masculina consiste en erecci\u00f3n (excitaci\u00f3n), emisi\u00f3n, eyaculaci\u00f3n y detumescencia. La emisi\u00f3n est\u00e1 encargada de depositar el semen en la uretra prost\u00e1tica y la eyaculaci\u00f3n, de expulsarlo por la punta del pene. Ambas fases pueden estar implicadas en la hematospermia, incluso en ausencia de erecci\u00f3n. La emisi\u00f3n comienza con contracciones coordinadas de los ductos eferentes testiculares, la cola del epid\u00eddimo y conductos deferentes; el l\u00edquido prost\u00e1tico es el primero en contribuir al eyaculado, seguido del l\u00edquido rico en espermatozoides proveniente de los deferentes y finalmente la contribuci\u00f3n de las ves\u00edculas seminales. Es esencial el cierre del cuello vesical para una eyaculaci\u00f3n anter\u00f3grada. En pacientes con eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada, la hematospermia se puede presentar como si fueran episodios de hematuria. Despu\u00e9s de la emisi\u00f3n viene la eyaculaci\u00f3n que consiste en la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter externo asociada a contracciones r\u00edtmicas de la pr\u00f3stata y los m\u00fasculos bulboesponjosos, todo esto mediado tanto por v\u00edas simp\u00e1ticas (T10-L2) como parasimp\u00e1ticas y som\u00e1ticas (S2-S4); ambas fases son susceptibles de generar sangrado.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hematospermia se puede clasificar, seg\u00fan Alonso Claudio G, 2004:<\/p>\n

1.-\u00a0 Seg\u00fan su aspecto:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Macrosc\u00f3pica:<\/em> la observa el propio paciente o su pareja<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Microsc\u00f3pica<\/em>: se detecta en el espermiograma<\/p>\n

2.- Seg\u00fan su etiolog\u00eda:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patol\u00f3gica:<\/em> las causas son infecciosas, inflamatoriaa o tumorales del tracto urogenital y por enfermedades sist\u00e9micas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Funcional<\/em>: por coitos interrumpidos o por abstinencia sexual prolongada.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Idiop\u00e1tica<\/em>: cuando no se encuentra ninguna causa que lo justifique (\u00e9sta era una causa muy frecuente hasta la realizaci\u00f3n de las pruebas complementarias que han permitido identificar la mayor\u00eda de los casos)<\/p>\n

3.- Seg\u00fan su frecuencia:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recurrente<\/em>: si persiste durante m\u00e1s de un mes o est\u00e1 presente en m\u00e1s de 10 eyaculaciones.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aislada<\/em>: cuando s\u00f3lo se da un episodio<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Hasta hace no mucho tiempo un porcentaje muy elevado de las hemospermias se consideraban idiop\u00e1ticas.\u00a0 Sin embargo, en la actualidad, gracias a la aportaci\u00f3n de las pruebas de imagen, tanto la ecograf\u00eda endorrectal como m\u00e1s recientemente la resonancia magn\u00e9tica (RM), podemos en la actualidad demostrar una anomal\u00eda en el 95% de los casos.<\/p>\n

Importante diferenciar entre causas en menores y en mayores de 40 a\u00f1os. (ver\u00a0 tabla\u00a0 1 y 2)<\/p>\n

Hematospermia y afecciones tumorales<\/u><\/p>\n

Es el principal temor del paciente aunque en la realidad s\u00f3lo un 3-5% de los casos est\u00e1n relacionados con neoplasias. Podr\u00eda asociarse a c\u00e1ncer de pr\u00f3stata (1-2% casos), de ves\u00edculas seminales (muy raramente) o de vejiga (tambi\u00e9n muy infrecuente)<\/p>\n

Hematospermia y enfermedades infecciosas\/inflamatorias <\/u><\/p>\n

Son los responsables de aproximadamente el\u00a0 40% de los, casos, siendo m\u00e1s habitual en menores de 40 a\u00f1os. Infecciones causadas por virus herpes simple (VHS) (42%), por\u00a0Chlamydia trachomatis\u00a0, por\u00a0Enterococcus faecalis\u00a0, \u00a0Ureaplasma urealyticum\u00a0, Staphylococcus aureus\u00a0, \u00a0Escherichia coli\u00a0(9,1%) y de\u00a0Klebsiella pneumoniae. Las prostatitis cr\u00f3nicas tambi\u00e9n pueden causar hematospermia.<\/p>\n

Hematospermia y anomal\u00edas vasculares<\/u><\/p>\n

Causas poco frecuentes, entre las cuales la principal es la presencia de varicosidades en las ves\u00edculas seminales. La hematospermia tambi\u00e9n puede estar relacionada con fragilidades vasculares en la uretra prost\u00e1tica e incluso en el cuello vesical, anomal\u00edas arteriovenosas..<\/p>\n

Hematospermia y enfermedades sist\u00e9micas<\/u><\/p>\n

Patolog\u00edas hep\u00e1ticas, hemopat\u00edas, trastornos de coagulaci\u00f3n, hipertensi\u00f3n arterial\u2026<\/p>\n

Hematospermia y afecciones qu\u00edsticas<\/u><\/p>\n

Las dilataciones qu\u00edsticas de los vestigios de los conductos de M\u00fcller, o incluso de los quistes de los conductos eyaculadores pueden causar fen\u00f3menos obstructivos y producir hematospermia.<\/p>\n

Hematospermia y patolog\u00eda traum\u00e1tica\/iatrogenia<\/u><\/p>\n

Los traumatismos del perin\u00e9 o de los \u00f3rganos genitales externos o incluso tras relaciones sexuales despu\u00e9s de un per\u00edodo de abstinencia prolongada.<\/p>\n

En el cap\u00edtulo de iatrogenia: la utilizaci\u00f3n de algunos f\u00e1rmacos antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, la realizaci\u00f3n de biopsias prost\u00e1ticas por v\u00eda endorrectal, pacientes que recibieron braquiterapia por c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Hay 3 factores que marcar\u00e1n la actitud ante un paciente con hemospermia:<\/p>\n