{"id":69220,"date":"2022-10-07T09:45:45","date_gmt":"2022-10-07T07:45:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69220"},"modified":"2024-04-09T09:50:12","modified_gmt":"2024-04-09T07:50:12","slug":"influencia-de-un-programa-de-educacion-maternal-en-la-frecuencia-de-visitas-de-gestantes-a-termino-al-servicio-de-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/influencia-de-un-programa-de-educacion-maternal-en-la-frecuencia-de-visitas-de-gestantes-a-termino-al-servicio-de-urgencias\/","title":{"rendered":"Influencia de un Programa de Educaci\u00f3n Maternal en la frecuencia de visitas de gestantes a t\u00e9rmino al Servicio de Urgencias"},"content":{"rendered":"

Influencia de un Programa de Educaci\u00f3n Maternal en la frecuencia de visitas de gestantes a t\u00e9rmino al Servicio de Urgencias<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Gilart Cantizano<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 19; 793<\/p>\n

Influence of a Maternal Education Program on the frequency of visits of full-term pregnant women to the Emergency Department<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/10\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 793\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Gilart Cantizano, Patricia. Matrona, Hospital La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Hurtado L\u00f3pez, Carmen. Matrona, Hospital La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n

M\u00e9rida Y\u00e1\u00f1ez, Beatriz. Matrona, Dispositivo de apoyo de la Axarqu\u00eda, M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

T\u00cdTULO: <\/strong>Influencia de un Programa de Educaci\u00f3n Maternal en la frecuencia de visitas de gestantes a t\u00e9rmino al Servicio de Urgencias. INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>En nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica observamos un aumento considerable del n\u00famero de gestantes a t\u00e9rmino que acuden al Servicio de Urgencias obst\u00e9tricas, no identificando de una manera correcta el comienzo del parto. Este n\u00famero de urgencias podr\u00edan solucionarse dando una Educaci\u00f3n para la Salud espec\u00edfica a este grupo de pacientes, en los Programas de Educaci\u00f3n Maternal (EM). El desconocimiento de las mujeres y sus acompa\u00f1antes sobre cu\u00e1ndo comienza el parto les provoca ansiedad y hacen que acudan a urgencias, al igual que la repercusi\u00f3n que pueda tener sobre el bienestar fetal algunos de los motivos por los que acuden a dicho servicio y son dadas de alta a su domicilio por no ser motivos reales de urgencias. OBJETIVO: <\/strong>Analizar la influencia de una intervenci\u00f3n educativa (Programa de EM) en la frecuencia del uso del Servicio de Urgencias de las gestantes a partir de la semana 35. MATERIAL Y M\u00c9TODOS: <\/strong>Se dise\u00f1\u00f3 un estudio de cohortes prospectivo. Se decidi\u00f3 incluir en el estudio a las mujeres que diesen a luz en el Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar durante 6 meses. Los datos se introdujeron en una base de datos usando el programa Microsoft Office Excel 2016 para su almacenamiento y utilizaci\u00f3n. Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva para la exposici\u00f3n de los resultados. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el programa IBM SPSS Statistics 17. RESULTADOS: <\/strong>La cohorte expuesta al programa de EM presenta una media de 1.39 visitas a urgencias, mientras que la cohorte no expuesta tiene una media de visitas a urgencias de 1.11. Los pr\u00f3dromos fueron el motivo de consulta m\u00e1s frecuente en urgencia tras la 35\u00aa semana. El 27\u201917% de las pacientes que no acudieron a EM visitaron urgencias al menos una vez por este motivo. CONCLUSIONES: <\/strong>Las mujeres que asisten a los programas de EM reducen el n\u00famero de visitas al servicio de urgencias por el mismo motivo. Tras conocer que el principal motivo por el que acuden al servicio de urgencias, tanto las mujeres que asisten como<\/p>\n

las que no asisten a EM, podr\u00edan plantearse estudios posteriores sobre intervenciones educativas para reducir las visitas por pr\u00f3dromos o \u201cdin\u00e1mica uterina\u201d.<\/p>\n

PALABRAS<\/strong> CLAVE:<\/strong> educaci\u00f3n maternal, impacto, urgencias obst\u00e9tricas, gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino, pr\u00f3dromos, ingreso hospitalario.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

TITLE: <\/strong>Influence of a Maternal Education Program on the frequency of visits of full-term pregnant women to the Emergency Department. INTRODUCTION: <\/strong>In our clinical practice we observed a considerable increase in the number of full-term pregnant women who come to the Obstetric Emergency Service, not correctly identifying the start of labor. This number of emergencies could be solved by giving a specific Health Education to this group of patients, in the Maternal Education (EM) Programs. The ignorance of women and their companions about when the birth begins causes anxiety and make them go to the emergency room, as well as the repercussion that may have on fetal well-being, some of the reasons why they go to this service and are given high to your home for not being real reasons for emergencies. OBJECTIVE: <\/strong>To analyze the influence of an educational intervention (MS Program) on the frequency of use of the Emergency Department of pregnant women from week 35. MATERIAL AND METHODS: <\/strong>A prospective cohort study was designed. It was decided to include in the study women who gave birth at the Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar for 6 months. The data was entered into a database using the Microsoft Office Excel 2016 program for storage and use. Descriptive statistics was used for the presentation of the results. For the statistical analysis, the IBM SPSS Statistics 17 program was used. RESULTS: <\/strong>The cohort exposed to the MS program presents an average of 1.39 visits to the emergency department, while the unexposed cohort has an average of 1.11 emergency visits. Prodromes were the most frequent reason for consultation in urgency after the 35th week. 27’17% of the patients who did not attend EM visited the emergency department at least once for this reason. CONCLUSIONS:<\/strong> Women who attend MS programs reduce the number of visits to the emergency department for the same reason. After learning that the main reason why they go to the emergency service, both women who attend and those who do not attend MS, could consider further studies on educational interventions to reduce visits by prodrome or \u00abuterine dynamics\u00bb.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>maternal education, impact, obstetric emergencies, term gestation, prodrome, hospital admission.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

En nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica observamos un aumento considerable del n\u00famero de gestantes a t\u00e9rmino que acuden al Servicio de Urgencias obst\u00e9tricas, no identificando de una manera<\/p>\n

correcta el comienzo del parto. Los motivos de consulta suelen ser no urgentes, mostrando miedos, inquietudes o incluso desconocimiento del proceso fisiol\u00f3gico del embarazo. De esta manera podemos observar una mayor ansiedad por parte de la mujer y su familia, as\u00ed como un aumento de la carga de trabajo del personal sanitario y del consumo recursos sanitarios.<\/p>\n

Este n\u00famero de asistencias a urgencias podr\u00eda solucionarse en consultas externas o con el buen uso de Atenci\u00f3n Primaria (AP) por las gestantes y proporcionando una Educaci\u00f3n para la Salud espec\u00edfica a este grupo de pacientes, en los Programas de Educaci\u00f3n Maternal (EM) (1).<\/p>\n

Seg\u00fan un estudio realizado en Australia, los gastos invertidos en programas de EM impartidos por matronas a las mujeres con miedo al parto durante el embarazo se ven compensados por la mejora de las tasas de natalidad vaginal y la reducci\u00f3n del n\u00famero de ces\u00e1reas (2). Un estudio cualitativo sobre las necesidades percibidas por las mujeres respecto a su maternidad, muestra que el foco de preocupaci\u00f3n de las mujeres va cambiando con el tiempo. Pasaba de la necesidad de confirmar que \u00abtodo va bien\u00bb a necesitar m\u00e1s apoyo emocional y confianza para enfrentarse a sus miedos al parto y al cuidado de los hijos. Necesitaban mayor acompa\u00f1amiento en el puerperio y menos presi\u00f3n con la lactancia materna. En cuanto a la EM, las mujeres demandaban un programa de educaci\u00f3n perinatal en lugar de solo prenatal, m\u00e1s actualizado, con mayor participaci\u00f3n de su pareja, m\u00e1s interactivo y flexible (3). La nueva educaci\u00f3n perinatal debe estar en curso y enfocada en cada mujer. Es necesario evaluar la viabilidad de implementar este tipo de programa, dependiendo del contexto, la preparaci\u00f3n de los profesionales para el cambio y las caracter\u00edsticas de las intervenciones propuestas. Entonces, se debe evaluar su efectividad y sostenibilidad (4).<\/p>\n

En cuanto a la participaci\u00f3n de las mujeres en los programas de EM, podemos decir que el mayor nivel de estudios, de ingresos, nacer y crecer en Espa\u00f1a favorecen la participaci\u00f3n en los programas de EM seg\u00fan un estudio observacional descriptivo realizado en 2015 (5).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico del inicio del parto no siempre es f\u00e1cil de reconocer por parte de la gestante y se establece cuando existen contracciones uterinas a intervalos regulares y r\u00edtmicos y una dilataci\u00f3n de 4 cm. Actualmente, se recomienda el ingreso hospitalario cuando la din\u00e1mica uterina es regular, existe un borramiento cervical mayor al 50% y una dilataci\u00f3n de 3-4 cm (6).<\/p>\n

El desconocimiento de las mujeres y sus acompa\u00f1antes sobre cu\u00e1ndo comienza el parto les provoca ansiedad y hace que acudan a urgencias, adem\u00e1s de repercutir de forma adversa sobre el bienestar fetal. Algunas de las razones por las que acuden al servicio de urgencias no son motivos reales de alarma y generalmente son dadas de alta a su domicilio (1,6,7). Un ensayo cl\u00ednico publicado este mismo a\u00f1o, concluye que la EM impartida con grupos peque\u00f1os tuvo un efecto beneficioso sobre los sentimientos globales de estr\u00e9s seis meses despu\u00e9s del parto y una\u00a0interacci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el tiempo y el grupo a favor de la EM en peque\u00f1os grupos (8,9).<\/p>\n

Adem\u00e1s, otros estudios concluyen que tanto la EM como el apoyo psicol\u00f3gico son beneficiosos para las madres durante el embarazo y el parto, por lo que, se recomienda para proporcionar educaci\u00f3n sanitaria a todas las mujeres embarazadas (10,11). Sin embargo, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis realizado recientemente, concluye que no hay pruebas suficientes para extraer conclusiones generales sobre el beneficio de las intervenciones psicol\u00f3gicas, mente-cuerpo, educativas y de apoyo individualmente y a grupos de mujeres embarazadas durante sesiones \u00fanicas o m\u00faltiples, no obstante, los resultados se basaron predominantemente en muestras peque\u00f1as y muchos de los trabajos proporcionaron una descripci\u00f3n inadecuada de los m\u00e9todos que impidieron una evaluaci\u00f3n completa de la calidad metodol\u00f3gica (12). Seg\u00fan un estudio de 2015 las mujeres que no acud\u00edan a EM ingresaron en el hospital antes del parto y hubo mayor n\u00famero de mujeres del grupo de EM que amamantaron a sus beb\u00e9s. Las mujeres que asistieron a EM mostraron mejores resultados obst\u00e9tricos y tiempos de espera m\u00e1s cortos. Una de las razones importantes para acudir a EM fue tener m\u00e1s tiempo para tratar los temas de inter\u00e9s que en las consultas. Las mujeres que asistieron a EM informaron que hab\u00edan tenido una mejor experiencia en general, y registraron mejores resultados en relaci\u00f3n con la forma en que fueron tratadas, junto con un acceso m\u00e1s f\u00e1cil a la atenci\u00f3n prenatal y tiempos de espera m\u00e1s cortos para consultar a una matrona. Aunque las mujeres que asistieron a los programas de EM mostraron una mayor satisfacci\u00f3n con la informaci\u00f3n que recibieron, tambi\u00e9n identificaron que la educaci\u00f3n prenatal podr\u00eda mejorarse en relaci\u00f3n con el parto, la lactancia, la depresi\u00f3n, el bienestar emocional y el cuidado del beb\u00e9 (13).<\/p>\n

Por otro lado, un estudio actual realizado en Irlanda expone que las mujeres poseen una confianza incondicional al parto hospitalario y al modelo biom\u00e9dico de atenci\u00f3n a la maternidad, y reconoce el valor de las experiencias de las mujeres a trav\u00e9s de las clases de EM (14). Un estudio prospectivo que analiza un programa sistem\u00e1tico de EM concluye que, la EM mejora la satisfacci\u00f3n con la experiencia del parto al permitir a las mujeres comunicarse mejor con los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica y participar en la toma de decisiones durante el trabajo del parto, as\u00ed como a disminuir la percepci\u00f3n del dolor del parto (15).<\/p>\n

Las evidencias cient\u00edficas sobre el momento id\u00f3neo para ingresar a la mujer muestran que un ingreso temprano o en fase latente de parto, se asocia a mayor intervencionismo y duraci\u00f3n del parto, por el uso precoz de la oxitocina y de la anestesia epidural (6). Un estudio realizado en EEUU, muestra que mujeres que ingresaron en fase latente de parto tuvieron una fase activa m\u00e1s larga, mayor uso de oxitocina, y de analgesia epidural y mayor tasa de infecci\u00f3n postparto (7).<\/p>\n

Los principales motivos por los que acuden las gestantes a partir de la semana 35 al servicio de urgencias son los siguientes: sensaci\u00f3n de contracciones, manchado, expulsi\u00f3n de tap\u00f3n mucoso, sospecha de rotura de bolsa y no percepci\u00f3n de movimientos fetales.<\/p>\n

El Hospital de la Mujer, siguiendo con las \u00faltimas recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social y de la Ley de Ordenaci\u00f3n de las Profesiones Sanitarias, elabora un protocolo para que las matronas puedan dar el alta domiciliaria a las mujeres que no cumplan criterios de ingreso hospitalario, como es el caso de los pr\u00f3dromos de parto (16).<\/p>\n

Por otro lado, las \u00faltimas recomendaciones son proporcionar a las gestantes y sus parejas, la oportunidad de participar en un programa sobre EM con el fin de adquirir conocimientos y habilidades relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio (7). Adem\u00e1s, los estudios demuestran que se recomiendan intervenciones de capacitaci\u00f3n para mejorar la comunicaci\u00f3n y ayudar a los profesionales de la salud a comprender las prioridades de las mujeres. Se necesitan m\u00e1s estudios para evaluar la raz\u00f3n de la utilizaci\u00f3n desproporcionada de la atenci\u00f3n prenatal de acuerdo con el nivel de riesgo y c\u00f3mo se puede mejorar la prestaci\u00f3n de asesoramiento prenatal, revisando las perspectivas de los usuarios y los proveedores de salud (17).<\/p>\n

La EM, recibe diferentes nombres dependiendo del autor que la defina, tales como, preparaci\u00f3n para el parto, preparaci\u00f3n para la maternidad y paternidad, preparaci\u00f3n al nacimiento y psicoprofilaxis obst\u00e9trica. Todos estos t\u00e9rminos son utilizados para definir un mismo programa de educaci\u00f3n sanitaria enfocado a la etapa prenatal y que se encuentra dentro las actividades b\u00e1sicas de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud, con los siguientes objetivos:<\/p>\n

Influir en el comportamiento de salud.<\/p>\n

Aumentar la confianza de las mujeres en su capacidad de dar a luz.<\/p>\n

Preparar a las mujeres y a sus parejas para el parto.<\/p>\n

Desarrollar redes de apoyo social.<\/p>\n

Estimular la seguridad de los padres.<\/p>\n

Contribuir con la reducci\u00f3n de la morbimortalidad perinatal.<\/p>\n

Espec\u00edficamente en dichos programas de EM se deber\u00eda formar sobre los signos de alarma por los que acudir al servicio de urgencias y dar tranquilidad a las gestantes y sus parejas. Algunos estudios demuestran que acudir a las clases de EM disminuye la frecuentaci\u00f3n al servicio de urgencias e influye de manera positiva en el reconocimiento del inicio del parto, disminuyendo as\u00ed la carga de trabajo del servicio de urgencias y optimizando los recursos disponibles (18,19). Sin embargo, un meta-an\u00e1lisis realizado en 2007 por Gagnon y Sandal, compuesto por 9 ensayos cl\u00ednicos realizados sobre 2284 mujeres que asist\u00edan a diferentes programas de EM, concluy\u00f3 que siguen sin conocerse el impacto de la EM en el parto y la paternidad y qu\u00e9 enfoque educativo ser\u00eda el m\u00e1s correcto a implementar (20). Otro estudio concluye que las matronas reconocen plenamente la necesidad de adaptar materiales impresos est\u00e1ndar para satisfacer las<\/p>\n

diversas necesidades de alfabetizaci\u00f3n de salud de las pacientes, pero carecen de los recursos necesarios para evaluar si estas adaptaciones tienen un efecto positivo (21).<\/p>\n

Es importante resaltar que el profesional adecuado para dar la informaci\u00f3n sobre maternidad es la matrona, ya que, no solo es el profesional cualificado para ello, si no que la atenci\u00f3n brindada por las matronas en las maternidades es mucho menos costosa que por otros profesionales, como demuestra un estudio realizado en Irlanda en 2015 (22)<\/p>\n

Hasta la actualidad, la mayor\u00eda de los estudios sobre el impacto de los programas de EM tienen como objetivo evaluar la satisfacci\u00f3n materna (23,24), valorar el aumento de conocimientos sobre el parto y puerperio (23,25\u201327), describir por qu\u00e9 acuden las gestantes a los programas de EM (28) y otros estudios analizan si las gestantes que asisten a los programas de EM saben identificar los signos de inicio de parto y cu\u00e1ndo acudir al servicio de urgencias, pero no analizan las visitas por razones no urgentes (23,24,29,30). Tambi\u00e9n se centran en mostrar que la preparaci\u00f3n al parto tiene un efecto positivo en la finalizaci\u00f3n del embarazo, como el tipo de parto y el peso del beb\u00e9 (31), as\u00ed como empoderar a las mujeres durante su embarazo en las clases de EM, puesto que es el momento id\u00f3neo para aumentar su conocimiento sobre el proceso que est\u00e1n viviendo (32).<\/p>\n

En relaci\u00f3n al tipo de parto seg\u00fan el tipo de EM realizada, un estudio de cohortes realizado en Australia muestra que no hay diferencia significativa en el modo de nacimiento (ces\u00e1rea o vaginal) entre el grupo intervenci\u00f3n y la atenci\u00f3n convencional. La atenci\u00f3n grupal se asoci\u00f3 con un menor riesgo de parto por ces\u00e1rea en mujeres con partos vaginales previos y habiendo acudido a la EM grupal de intervenci\u00f3n. Por el contrario, el mayor riesgo de parto por ces\u00e1rea fue para las mujeres que tuvieron un parto por ces\u00e1rea previo y asistieron a EM convencional (33). Por otro lado, en relaci\u00f3n al \u00e9xito de la lactancia materna y su relaci\u00f3n con la informaci\u00f3n previa que reciben las madres, la evidencia muestra que en un entorno con alta tasa de iniciaci\u00f3n a la lactancia materna, el apoyo prenatal a la lactancia materna y la educaci\u00f3n sanitaria no aumentaron la exclusividad o la duraci\u00f3n de la misma (34).<\/p>\n

Justificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

En nuestra pr\u00e1ctica habitual en la atenci\u00f3n de urgencias obst\u00e9tricas podemos observar una frecuencia excesiva de asistencias de gestantes a t\u00e9rmino que regresan al domicilio, por no saber identificar adecuadamente el comienzo del parto o simplemente no conocer los signos y s\u00edntomas de alarma por los que acudir a urgencias.<\/p>\n

La preocupaci\u00f3n y el desconocimiento de estas mujeres por s\u00edntomas sin trascendencia cl\u00ednica real podr\u00eda disminuir acudiendo a un Programa de EM, donde se forme en aspectos b\u00e1sicos del embarazo, parto y puerperio, y espec\u00edficamente se d\u00e9 informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo identificar las situaciones en las que deber\u00edan acudir a urgencias. De esta manera disminuir\u00edamos el n\u00famero de visitas al Servicio de Urgencias de gestantes a t\u00e9rmino con alta domiciliaria y el gasto sanitario innecesario.<\/p>\n

Las conclusiones de los estudios encontrados en nuestra revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica no nos permiten confirmar la eficacia ni la influencia de los programas de EM en la disminuci\u00f3n del uso del servicio de urgencias (1,7,35,36)<\/p>\n

Es por ello que se plantea este trabajo, para estudiar el efecto de un programa de EM y su influencia en la reducci\u00f3n del n\u00famero de asistencias al servicio de urgencias de las gestantes por falso trabajo de parto y otros signos y s\u00edntomas no relacionados con el parto.<\/p>\n

Hip\u00f3tesis<\/strong><\/p>\n

La adquisici\u00f3n de conocimientos concretos sobre cu\u00e1ndo acudir al servicio de urgencias a partir de la semana 35 de gestaci\u00f3n en un Programa de Educaci\u00f3n Maternal impartido por matronas, podr\u00eda disminuir la frecuentaci\u00f3n al servicio de urgencias por dichas mujeres, reduciendo la ansiedad de las mismas ante el desconocimiento de cu\u00e1ndo acudir a urgencias y descendiendo del mismo modo, el gasto sanitario innecesario.<\/p>\n

Objetivos:<\/strong><\/p>\n

General:<\/strong><\/p>\n

Analizar la influencia de una intervenci\u00f3n educativa (Programa de EM) en la frecuencia del uso del Servicio de Urgencias de las gestantes a partir de la semana 35.<\/p>\n

Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

Determinar n\u00famero de visitas al servicio de urgencias y los motivos que originan cada una de esas visitas.<\/p>\n

Analizar el perfil de las gestantes que hacen uso del Servicio de urgencias, sean o no asistentes al Programa de EM.<\/p>\n

Establecer el principal motivo de acudir al Servicio de Urgencias de las mujeres que asisten a la EM y de las que no acuden.<\/p>\n

Estudiar la relaci\u00f3n entre recibir EM y acudir al servicio de Urgencias en gestantes a partir de las 35 semanas.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n

Dise\u00f1o de estudio:<\/strong><\/p>\n

Se dise\u00f1\u00f3 un estudio de cohortes transversal prospectivo. Donde se diferenciaron la cohorte expuesta al programa de EM y la no expuesta al mismo.<\/p>\n

Periodo de estudio:<\/strong><\/p>\n

Se decidi\u00f3 incluir en el estudio a las mujeres que diesen a luz en el Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar durante 6 meses. A efectos pr\u00e1cticos el periodo de recogida de datos se llev\u00f3 a cabo desde el 1 de Enero de 2017 al 30 de Junio de 2017.<\/p>\n

\u00c1mbito de estudio:<\/strong><\/p>\n

El \u00e1mbito de estudio ha sido las pacientes atendidas en el Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de la poblaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n de referencia son mujeres cuyo parto haya sido atendido en el Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar a partir de las 35 semanas de gestaci\u00f3n. El n\u00famero de partos en esos 6 meses fueron de 157 en total, la cohorte expuesta al programa de EM fueron 65 mujeres y la cohorte no expuesta de 92.<\/p>\n

A todas las mujeres que cumplieron\u00a0 los siguientes criterios de\u00a0 inclusi\u00f3n\u00a0 se les pidi\u00f3 consentimiento para participar en el estudio (Anexo 1):<\/p>\n

Mujer entre los 18 y los 45 a\u00f1os.<\/p>\n

Gestante.<\/p>\n

Parto en el Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n

Los criterios de exclusi\u00f3n al estudio fueron:<\/p>\n

Dificultad de comprensi\u00f3n del castellano por parte de la mujer (barrera idiom\u00e1tica).<\/p>\n

El tama\u00f1o de la muestra ha sido el procedente de los partos en ese periodo de 6 meses.<\/p>\n

Las mujeres de estudio se reclutaron de manera consecutiva, es decir, toda mujer que ingresaba de parto o para la finalizaci\u00f3n de \u00e9ste se le informaba sobre su participaci\u00f3n en el estudio.<\/p>\n

Recogida de datos:<\/strong><\/p>\n

Se recogi\u00f3 informaci\u00f3n sobre:<\/p>\n

Variable dependiente:<\/p>\n

Acudir al programa de EM.<\/p>\n

Variables independientes:<\/p>\n

Variables relacionadas con los antecedentes obst\u00e9tricos:<\/p>\n

N\u00famero de gestaciones de la mujer independientemente del resultado de esta.<\/p>\n

Variables para describir el uso del servicio de urgencias:<\/p>\n

N\u00famero de visitas totales al servicio de urgencias tras la semana 35 de embarazo.<\/p>\n

Motivo obst\u00e9trico de ingreso hospitalario.<\/p>\n

N\u00famero de visitas a urgencias por sospecha de bolsa rota.<\/p>\n

N\u00famero de visitas a urgencias por expulsi\u00f3n del tap\u00f3n mucoso.<\/p>\n

N\u00famero de visitas a urgencias por pr\u00f3dromos.<\/p>\n

N\u00famero de visitas a urgencias por sangrado.<\/p>\n

N\u00famero de visitas a urgencias por ausencia de movimientos fetales.<\/p>\n

N\u00famero de visitas a urgencias por otros motivos.<\/p>\n

Fuentes de informaci\u00f3n:<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Todos los datos fueron recogidos en el libro de parto y en la historia cl\u00ednica de la mujer.<\/p>\n

La variable dependiente, as\u00ed como las variables relacionadas con los antecedentes obst\u00e9tricos y las variables del uso del servicio de urgencias, fueron recogidos en el libro de parto durante las dos horas posteriores al parto.<\/p>\n

Los datos referentes al uso del servicio de urgencias se recogieron de la historia cl\u00ednica de las pacientes a partir del mes de Julio de 2017 del programa inform\u00e1tico interno del Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar llamado HLA.<\/p>\n

An\u00e1lisis de datos:<\/strong><\/p>\n

Los datos se introdujeron en una base de datos usando el programa Microsoft Office Excel 2016 para su almacenamiento y utilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva para la exposici\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el programa IBM SPSS Statistics 17. Se utilizaron las tablas de contingencia para comparar frecuencias. La significaci\u00f3n estad\u00edstica se fij\u00f3 en p<0.05. Cuando se realiza la dicotom\u00eda de la variable antes mencionada se recurre al an\u00e1lisis del Odds ratio (OR)<\/em>, juntos con sus Intervalos de confianza al 95% (IC) <\/em>para valorar la relaci\u00f3n entre recibir EM y asistencia al servicio de Urgencias.<\/p>\n

Aspectos \u00e9ticos de la investigaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Durante todo el estudio se siguieron las recomendaciones tanto nacionales como internacionales (C\u00f3digo deontol\u00f3gico y declaraci\u00f3n de Helsinki). Los datos se almacenaron en una base de datos que cumple los criterios de privacidad establecidos por la ley de org\u00e1nica 15\/1999 de 13 de diciembre de Protecci\u00f3n de Datos de Car\u00e1cter Personal (LOPD).<\/p>\n

El consentimiento informado dado a las mujeres cumple con las condiciones expuestas en la Ley 14\/2007, de 3 de julio, de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica y en la Ley Org\u00e1nica 15\/1999, de 13 de diciembre, de Protecci\u00f3n de Datos de Car\u00e1cter Personal (Anexo 1).<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de este estudio se obtuvo la aprobaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de \u00c9tica e Investigaci\u00f3n del Centro hospitalario participante en el estudio (Anexo 2).<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Con respecto al objetivo general<\/strong>, a trav\u00e9s de este trabajo se ha pretendido analizar el impacto o efecto de asistir a un programa de EM y su influencia en el uso del servicio de urgencias de las gestantes a t\u00e9rmino. En el periodo de estudio comprendido de 6 meses hemos observado tanto la cohorte no expuesta como la cohorte expuesta al programa de EM y hemos analizado los datos con el fin de observar si existe un efecto positivo de disminuci\u00f3n del uso del servicio de urgencias de las mujeres que si acuden al programa de EM.<\/p>\n

La novedad de este estudio se centra en el an\u00e1lisis de toda la poblaci\u00f3n que da a luz en un Hospital durante 6 meses y que utiliza variables nuevas para describir el uso del servicio de urgencias por gestantes a partir de las 35 semanas, tales como, motivos relacionados con la expulsi\u00f3n del tamp\u00f3n mucoso, el sangrado, los pr\u00f3dromos y la sospecha de bolsa rota entre otras variables.<\/p>\n

La literatura disponible no nos permite extraer conclusiones firmes sobre la eficacia de los programas de EM para la preparaci\u00f3n al parto (20). Algunos estudios con muestras peque\u00f1as han analizado varios programas y han concluido en que la asistencia a dichos programas contribuye a mejorar los conocimientos y la autopercepci\u00f3n respecto a la capacidad de aplicar los conocimientos aprendidos (37,38) e incluso puede contribuir a una menor duraci\u00f3n del trabajo de parto (39). Otros estudios muestran que no existen pruebas concluyentes en cuanto a la influencia de la EM y el uso de los servicios de urgencias (35). Estas conclusiones coinciden en cierta manera con los resultados obtenidos en nuestro estudio, puesto que uno de los resultados con cierta importancia es que la educaci\u00f3n maternal parece aumentar el n\u00famero de visitas al servicio de urgencias obst\u00e9tricas, vemos que un 44% de las pacientes las que no acuden al<\/p>\n

servicio de urgencias no han asistido al programa de EM, mientras que estos porcentajes en las pacientes que no han asistido al programa de EM se sit\u00faan en 62% que no acuden al servicio de urgencias, de ah\u00ed el valor de p <\/em>0.057, que aun no siendo significativo, si muestra una cierta tendencia.<\/p>\n

Objetivos Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n

Determinar n\u00famero de visitas al servicio de urgencias y los motivos que originan cada una de esas visitas.<\/strong><\/p>\n

Con respecto a la media de visitas al servicio de urgencias nuestro estudio coincide con estudios realizados, no hallando diferencias significativas en la frecuentaci\u00f3n a urgencias entre ambos grupos (1). Al igual que en estudios revisados el principal motivo por el que acuden las gestantes a partir de la semana 35 son los pr\u00f3dromos (1,35,40)<\/p>\n

Con respecto a este objetivo es importante resaltar que uno de los resultados obtenidos en el presente estudio y que apoya el efecto positivo de los programas de EM es que, en cuanto al n\u00famero de visitas a urgencias por pr\u00f3dromos se refiere, cuando aumenta el n\u00famero de visitas, el haber recibido educaci\u00f3n maternal reduce la repetici\u00f3n de visitas por el mismo motivo. Este resultado es una de las novedades encontradas con respecto a otros estudios que no contemplan dicho aspecto y no hemos encontrado evidencia acerca del tema. Podemos a\u00f1adir a este resultado el de otro estudio, que muestra que las mujeres que asisten a los programas de EM adquieren un aumento de conocimientos sobre signos de alarma obst\u00e9tricos (35).<\/p>\n

Analizar el perfil de las gestantes que m\u00e1s uso hacen del Servicio de urgencias, sean o no asistentes al Programa de EM.<\/strong><\/p>\n

Las asistentes que m\u00e1s uso hacen del servicio de urgencias son las mujeres que acudieron al programa de EM y sin embarazos previos, esto hace plantearnos si tener conocimientos sobre los signos de alarma por los que acudir a urgencias y no tener una experiencia previa de parto hace que las mujeres acudan un mayor n\u00famero de veces a urgencias. En contraposici\u00f3n a nuestros resultados, los resultados de otros autores no demuestran que la nuliparidad sea un factor predisponente a una mayor frecuentaci\u00f3n al servicio de urgencias (1),<\/p>\n

Establecer el principal motivo de acudir al Servicio de Urgencias de las mujeres que asisten a la EM y de las que no acuden.<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan nuestros resultados el motivo por excelencia por el que acuden ambas mujeres, ya hayan asistido o no a los programas de EM son los pr\u00f3dromos de parto, siendo de un 21% de las asistencias de las mujeres que no asisten a EM y de un 17% en las mujeres que s\u00ed lo hacen,<\/p>\n

seguidos de otras consultas como expulsi\u00f3n del tap\u00f3n mucoso y manchado y en una menor proporci\u00f3n por sospecha de bolsa rota. Estos datos coinciden en cierta manera con estudios realizados anteriormente, donde hablan de \u201cdin\u00e1mica uterina\u201d al motivo de consulta que se asocia a trabajo de parto o pr\u00f3dromos, siendo el grueso principal de los motivos por los que acuden las mujeres al servicio de urgencias y del que se plantea incluso la realizaci\u00f3n de una intervenci\u00f3n para reducir el n\u00famero de visitas por dicho motivo (1). En contraposici\u00f3n a nuestros resultados, en el anterior estudio el segundo motivo de consulta fue la hidrorrea o sospecha de bolsa rota, mientras que en nuestros resultados se encuentra en tercer lugar.<\/p>\n

Estudiar la relaci\u00f3n entre recibir EM y acudir al servicio de Urgencias en gestantes a partir de las 35 semanas.<\/strong><\/p>\n

Este estudio demuestra que cuando aumenta el n\u00famero de visitas por el motivo principal, los pr\u00f3dromos, el haber recibido educaci\u00f3n maternal reduce la repetici\u00f3n de visitas por el mismo motivo. Hasta ahora no hemos encontrado evidencia cient\u00edfica con estos resultados. Otros estudios s\u00ed que exponen que tanto los pr\u00f3dromos como otros motivos son susceptibles al alta, as\u00ed como la infecci\u00f3n urinaria, gestaci\u00f3n normoevolutiva y el trabajo de parto, siendo estos los principales motivos de alta domiciliaria (1)<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Concluimos que la media es de visitas a urgencias por la cohorte expuesta es de 1.39 frente al\u00a01.11 de la cohorte no expuesta.<\/p>\n

El principal motivo de visitar a urgencias en ambos grupos son los pr\u00f3dromos. El 27\u201917% de las pacientes que no acudieron a educaci\u00f3n maternal visitaron urgencias al menos una vez por este\u00a0motivo, mientras que las pacientes con educaci\u00f3n maternal recurrieron a urgencias en el 23\u20193% por pr\u00f3dromos.<\/p>\n

El perfil de las gestantes que m\u00e1s uso hacen del servicio de urgencias son las mujeres que acudieron al programa de EM y sin embarazos previos.<\/p>\n

Terminamos exponiendo que las mujeres que asisten a los programas de EM reducen el n\u00famero de visitas al servicio de urgencias por el mismo motivo. Tras conocer que el principal motivo por el que acuden al servicio de urgencias, tanto las mujeres que asisten como las que no asisten a EM, podr\u00edan plantearse estudios posteriores sobre intervenciones educativas para reducir las visitas por pr\u00f3dromos o \u201cdin\u00e1mica uterina\u201d.<\/p>\n

Limitaciones del estudio:<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Se podr\u00eda ampliar el estudio con un n\u00famero mayor de poblaci\u00f3n para obtener m\u00e1s datos con los que poder estudiar la influencia que tiene la EM en la reducci\u00f3n de la frecuentaci\u00f3n al servicio de urgencias al final del embarazo. Para que el estudio fuese m\u00e1s completo podr\u00eda realizarse un estudio experimental multic\u00e9ntrico incluyendo todos los Hospitales pertenecientes al Campo de Gibraltar, el Hospital Punta Europa de Algeciras, el Hospital de la L\u00ednea de la Concepci\u00f3n y el Hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar, de esta manera podr\u00eda estudiarse la poblaci\u00f3n de la zona con menor sesgo en la toma de una muestra representativa de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Influencia de un Programa de Educaci\u00f3n Maternal en la frecuencia de visitas de gestantes a t\u00e9rmino al Servicio de Urgencias Autora principal: Patricia Gilart Cantizano Vol. XVII; n\u00ba 19; 793<\/p>\n","protected":false},"author":1129,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,119],"tags":[8749,399,924,13208,2511,8108,16629,13122],"class_list":["post-69220","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-medicina-de-urgencias","tag-educacion-maternal","tag-embarazo","tag-gestacion","tag-gestacion-a-termino","tag-impacto","tag-ingreso-hospitalario","tag-prodromos","tag-urgencias-obstetricas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nInfluencia de un Programa de Educaci\u00f3n Maternal en la frecuencia de visitas de gestantes a t\u00e9rmino al Servicio de 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