{"id":69255,"date":"2022-10-11T09:03:13","date_gmt":"2022-10-11T07:03:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69255"},"modified":"2024-04-09T09:48:16","modified_gmt":"2024-04-09T07:48:16","slug":"inversion-uterina-puerperal-a-proposito-de-un-caso-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/inversion-uterina-puerperal-a-proposito-de-un-caso-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Inversi\u00f3n uterina puerperal: a prop\u00f3sito de un caso. Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inversi\u00f3n uterina puerperal: a prop\u00f3sito de un caso. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carolina Bravo Vaquero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 19; 785<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Puerperal uterine inversion: about a case. Literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 785<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Bravo Vaquero. Matrona en Hospital Universitario Valle del Henares (Torrej\u00f3n de Ardoz, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Beatriz Pulgar\u00edn Pulgar\u00edn. Matrona en Hospital Materno-infantil de Zaragoza (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Salud Ben\u00edtez Garc\u00eda. Matrona en Hospital Universitario de Jerez de la Frontera (Jerez de la Frontera, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inversi\u00f3n uterina obst\u00e9trica es un evento poco frecuente, constituyendo una de las complicaciones m\u00e1s graves del tercer estadio del parto pudiendo comprometer la vida de la gestante<sup>2<\/sup>. onsiste en un cambio de disposici\u00f3n de sus paredes, la cara interna se convierte en externa y el \u00f3rgano se invagina en forma de dedo de guante<sup>2,3<\/sup>. Su tratamiento debe ser inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>Analizar un caso cl\u00ednico ocurrido en el Hospital Mancha Centro y contrastarlo con la literatura publicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong> Paciente de 32 a\u00f1os, primigesta, sin antecedentes de inter\u00e9s que ingresa para evoluci\u00f3n espont\u00e1nea de trabajo de parto. Parto eut\u00f3cico, sin complicaciones en el alumbramiento. Se identifica inversi\u00f3n uterina durante la sutura de lesi\u00f3n perineal que se resuelve con \u00e9xito mediante cese de uterot\u00f3nicos y maniobra de Jonhson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong>La inversi\u00f3n uterina es un evento obst\u00e9trico raro que requiere una atenci\u00f3n urgente, ya que pone en riesgo la vida de la paciente. La primera opci\u00f3n debe ser intentar una reposici\u00f3n vaginal mediante la maniobra de Jonhson, previa pausa de la perfusi\u00f3n de uterot\u00f3nicos, y, si no es posible, intentar un abordaje quir\u00fargico v\u00eda abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inversi\u00f3n uterina, hemorragia postparto, alumbramiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obstetric uterine inversion is a rare event, constituting one of the most serious complications of the third stage of labor and can compromise the life of the pregnant woman2. It consists of a change in the arrangement of its walls, the internal face becomes external and the organ invaginates in the form of a gloved finger2,3. Your treatment must be immediate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective<\/strong>: To analyze a clinical case that occurred at the Mancha Centro Hospital and contrast it with the published literature.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case<\/strong>: 32-year-old patient, primigravida, with no history of interest, admitted for spontaneous evolution of labor. Eutocic delivery, without complications in delivery. Uterine inversion was identified during the suture of the perineal injury that was successfully resolved by cessation of uterotonics and the Johnson maneuver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions:<\/strong> Uterine inversion is a rare obstetric event that requires urgent attention, since it puts the patient&#8217;s life at risk. The first option should be to try a vaginal reposition using the Johnson maneuver, after pausing the perfusion of uterotonics, and, if this is not possible, try a surgical approach via the abdomen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uterine inversion, postpartum hemorrhage, childbirth.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad materna es una de las principales preocupaciones de la salud p\u00fablica. Representa un buen indicador para medir la calidad asistencial y, adem\u00e1s, permite establecer claras diferencias socioecon\u00f3micas entre los pa\u00edses<sup>1<\/sup>. A diario mueren en torno a 1000 mujeres por causas prevenibles relacionadas con la gestaci\u00f3n y el parto<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inversi\u00f3n uterina obst\u00e9trica es un evento poco frecuente, constituyendo una de las complicaciones m\u00e1s graves del tercer estadio del parto pudiendo comprometer la vida de la gestante<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiguamente, este evento fue confundido con el prolapso, siendo Hip\u00f3crates (460-370 a.C.) el primero en identificarla. Sorano (200 d.C.), adem\u00e1s, concluy\u00f3 que pod\u00eda ser ocasionada por la tracci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical<sup>3<\/sup>. No obstante, fue Avicenna (980-1 037 d.C.) quien elabor\u00f3 un diagn\u00f3stico diferencial entre inversi\u00f3n y prolapso<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inversi\u00f3n del \u00fatero consiste en un cambio de disposici\u00f3n de sus paredes, la cara interna se convierte en externa y el \u00f3rgano se invagina en forma de dedo de guante<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura publicada expone una gran discordancia en cuanto a la incidencia de este evento. Por ejemplo, existen autores de se\u00f1alan incidencias de 1\/20 000 en Europa y 1\/2000 en EEUU<sup>2,3<\/sup>. La incidencia de inversi\u00f3n uterina tras ces\u00e1rea no se conoce de manera exacta pero hay autores de describen una incidencia mucho menor que tras parto vaginal <sup>2,3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos clasificar la inversi\u00f3n uterina en puerperal y no puerperal, siendo la mayor parte de los casos reportados pertenecientes al primer grupo<sup>3,5<\/sup>. Dentro del primer grupo, en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n del lapso de tiempo entre el parto y el momento del diagn\u00f3stico, podemos clasificarla en<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aguda: primeras 24h tras el parto.<\/li>\n<li>Subaguda: de las primeras 24h al mes tras el parto.<\/li>\n<li>Cr\u00f3nica: mayor duraci\u00f3n a 3 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la clasificaci\u00f3n m\u00e1s popular se basa en la extensi\u00f3n de la inversi\u00f3n<sup>2,3, 5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado I: El fondo se extiende hasta el fondo uterino<sup>2,3<\/sup>.<\/li>\n<li>Grado II: protrusi\u00f3n del fondo por debajo del anillo cervical, pero no alcanza el orificio vaginal<sup>2,3<\/sup>.<\/li>\n<li>Grado III: Completa. Extensi\u00f3n del fondo hasta el anillo vaginal<sup>2,3<\/sup>.<\/li>\n<li>Grado IV: Total. Vagina invertida con el cuello del \u00fatero por debajo del orificio vaginal<sup>2,3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, V\u00e1zquez Cabrera diferencia los grados de inversi\u00f3n uterina en<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Inversi\u00f3n parcial: Cuando el fondo se deprime parcialmente sin alcanzar el anillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de Bandl<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Inversi\u00f3n completa: Cuando el fondo uterino rebasa el anillo de Bandl e incluye el<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cuello y, el cuerpo uterino se coloca en plena vagina<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Inversi\u00f3n total: Cuando el \u00fatero invertido arrastra consigo a la vagina y se exterioriza a trav\u00e9s de la vulva<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inadecuado manejo de la tercera etapa del parto se identifica como el principal factor de riesgo describi\u00e9ndose,\u00a0 m\u00e1s espec\u00edficamente,\u00a0 la tracci\u00f3n inapropiada del cord\u00f3n umbilical, las maniobras de presi\u00f3n f\u00fandica (maniobra de Cred\u00e9), la extracci\u00f3n manual de la placenta, el acretismo placentario y la presencia de un cord\u00f3n corto<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Van Vugt y otros describieron factores predisponentes en la inversi\u00f3n uterina puerperal que incluyen la calidad de la pared uterina, ligamentos y pared abdominal, inserci\u00f3n de la placenta en el fondo uterino, baja paridad y edad joven<sup>3<\/sup>. Tambi\u00e9n describieron algunos factores tales como la alta presi\u00f3n intraabdominal y, las fuerzas externas que act\u00faan directamente en el \u00fatero<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales signos y s\u00edntomas que deber\u00edan hacer sospechar de una inversi\u00f3n uterina son: hemorragia abundante, dolor y shock, si bien se han descrito casos completamente asintom\u00e1ticos<sup>1,2,3<\/sup>. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, en funci\u00f3n del grado de inversi\u00f3n, se podr\u00eda observar una masa protruyendo o no por la vagina y, a palpaci\u00f3n a nivel abdominal, no se identifica el fondo uterino<sup>2,3.4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al riesgo de recurrencia en embarazos posteriores, este no est\u00e1 bien definido. Mientras existen autores que afirman que este riesgo no parece estar incrementado, otros aseguran que la presencia de una inversi\u00f3n uterina previa aumenta considerablemente el riesgo de recurrencia<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizar un caso cl\u00ednico ocurrido en el Hospital Mancha Centro y contrastarlo con la literatura publicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Presentaci\u00f3n del caso:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 32 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s, primigesta, sin abortos previos. Embarazo de bajo riesgo, bien controlado por su matr\u00f3n de Atenci\u00f3n Primaria y bien tolerado hasta el momento.\u00a0 Acude a urgencias por sensaci\u00f3n de din\u00e1mica uterina intensa y regular de 2 horas de evoluci\u00f3n. Ingresa en trabajo de parto a las 8:15h con 39 semanas de gestaci\u00f3n. <em>Score<\/em> de Bishop mayor a 6, din\u00e1mica regular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabajo de parto en evoluci\u00f3n espont\u00e1nea. Se administra analgesia epidural a las 9:30h por petici\u00f3n materna. RCTG tranquilizador en todo momento, presentando escasas deceleraciones variables al final del expulsivo. Se asiste parto eut\u00f3cico a las 12.43h: feto \u00fanico, presentaci\u00f3n cef\u00e1lica,\u00a0 peso 3220g, sexo masculino. Apgar neonato: 9\/10. Se realiza alumbramiento dirigido con 5 UI de oxitocina en bolo IV, sin complicaciones. Tras la expulsi\u00f3n de la placenta se administran 20UI de oxitocina diluidas en 500ml de Ringer Lactato en perfusi\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisa canal del parto, localiz\u00e1ndose desgarro de 2\u00ba grado, delimitado, poco sangrante,\u00a0 que se comienza a reparar mediante sutura continua. Durante la reparaci\u00f3n perineal,\u00a0 se observa masa protruyendo a trav\u00e9s de cuello uterino. Se confirma diagn\u00f3stico de inversi\u00f3n uterina de manera precoz. Paciente asintom\u00e1tica, constantes estables y escaso sangrado.\u00a0 Se detiene perfusi\u00f3n de oxitocina y se intenta recolocaci\u00f3n manual v\u00eda vaginal mediante presi\u00f3n ascendente (Maniobra de Jonshon) que consiste en desplazar el fondo uterino a trav\u00e9s del cuello con la plama de la mano ejerciendo presi\u00f3n hacia el ombligo para que la tirantez de los ligamentos uterinos corrija la inversi\u00f3n.\u00a0 Una vez reposicionado el \u00fatero se reinicia perfusi\u00f3n r\u00e1pida de uterot\u00f3nicos. No se desencadena sagrado uterino\u00a0 significativo posterior a la maniobra.\u00a0 La paciente se mantiene\u00a0 asintom\u00e1tica, constantes en rango.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena evoluci\u00f3n. Puerperio sin complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tal y como ya se ha comentado anteriormente, la inversi\u00f3n uterina es una emergencia obst\u00e9trica y una rara complicaci\u00f3n del periodo del alumbramiento, que debido a su gravedad \u00a0puede poner en riesgo la vida de la paciente. Un diagn\u00f3stico precoz es de suma importancia para tener la oportunidad de optar por un tratamiento que permita conservar la fertilidad de la paciente<sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los signos y s\u00edntomas principales de la inversi\u00f3n aguda son la hemorragia y el shock hipovol\u00e9mico; la identificaci\u00f3n precoz del evento y su tratamiento urgente reducen en gran medida la morbimortalidad<sup>2,3,6<\/sup>.\u00a0 La mortalidad es pr\u00e1cticamente nula dado el diagn\u00f3stico oportuno y la r\u00e1pida puesta en marcha de maniobras terap\u00e9uticas para resoluci\u00f3n de este evento<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiopatogenia de este cuadro es idiop\u00e1tica en la mayor\u00eda de las ocasiones aunque es cierto que se han descrito algunos factores de riesgo susceptibles de producirla, como por ejemplo: \u00a0una presi\u00f3n intraabdominal elevada, la tracci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical y la presi\u00f3n externa sobre el \u00fatero<sup>2<\/sup>. Sin embargo, hay autores que afirman que la tracci\u00f3n del cord\u00f3n umbilical no aumentar\u00eda en riesgo de hemorragia postparto, rotura de cord\u00f3n o inversi\u00f3n uterina, pero si reducir\u00eda la duraci\u00f3n de la tercera etapa del parto, disminuyendo as\u00ed la necesidad de realizar una extracci\u00f3n manual de placenta<sup>2,3<\/sup>. Por su parte, otros autores s\u00ed identifican un riesgo aumentado de inversi\u00f3n en trabajos de parto aumentados, as\u00ed como en la combinaci\u00f3n de un expulsivo r\u00e1pido junto con la inducci\u00f3n y dilataci\u00f3n prolongadas<sup>2<\/sup>. Por otro lado, el uso del sulfato de magnesio en gestantes con preeclampsia tambi\u00e9n se se\u00f1ala como un factor de riesgo para la inversi\u00f3n uterina<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en\u00a0 cuenta el caso presentado, podemos ver como las caracter\u00edsticas que lo rodean no van en consonancia con la literatura publicada. Por un lado, la paciente no present\u00f3 en ning\u00fan momento la sintomatolog\u00eda t\u00edpica de la inversi\u00f3n, permaneciendo asintom\u00e1tica durante todo el evento. Adem\u00e1s, las caracter\u00edsticas del parto tampoco podr\u00edan clasificarse dentro de las se\u00f1aladas como de riesgo, \u00a0ya que se trat\u00f3 de un parto de evoluci\u00f3n espont\u00e1nea, no prolongado, en ausencia de un expulsivo precipitado y sin problemas en el alumbramiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo, la literatura describe como primera medida a adoptar el cese de la administraci\u00f3n de uterot\u00f3nicos y, si disponemos de un acceso venoso, recurrir a la administraci\u00f3n de fluidoterapia con el objetivo de mantener la presi\u00f3n arterial<sup>1,2,3<\/sup>. Es de destacar tambi\u00e9n, como una de las medidas iniciales, la administraci\u00f3n de tocol\u00edticos para conseguir una mayor relajaci\u00f3n uterina que facilite las t\u00e9cnicas posteriores<sup>3<\/sup>. El salbutamol intravenoso y nifedipina de acci\u00f3n r\u00e1pida v\u00eda oral ser\u00edan algunas de las opciones<sup>2<\/sup>. En los casos en los que el uso de tocol\u00edticos no es suficiente, el siguiente paso inmediato es solicitar anestesia general que aumenta el porcentaje de \u00e9xito de las maniobras para resolver la inversi\u00f3n<sup>2<\/sup>. Seg\u00fan estudios cl\u00ednicos, la anestesia mantenida con propofol influye en el tono uterino. Es de se\u00f1alar que la anestesia regional no tiene efectos sobre el tono uterino y, por tanto, no es \u00fatil para el abordaje de este problema<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reducci\u00f3n por v\u00eda vaginal de la inversi\u00f3n (maniobra de Jonhson) es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n y deber\u00eda realizarse de manera inmediata una vez diagnosticado el evento. La t\u00e9cnica de O\u00b4Sullivan, consistente en perfundir el \u00fatero con suero (con la paciente en posici\u00f3n Trendelemburg) hasta que el fondo vuelva a la posici\u00f3n correcta, se encuentra ya en desuso<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el abordaje por v\u00eda vaginal no resulta exitoso, se ha de recurrir al tratamiento quir\u00fargico a nivel abdominal<sup>3<\/sup>. En cuanto a estas t\u00e9cnicas, podemos referirnos, por un lado,\u00a0 a la t\u00e9cnica de Huntington que consiste en la tracci\u00f3n con pinzas del fondo uterino iniciando la tracci\u00f3n desde la zona m\u00e1s cercana al anillo de inversi\u00f3n<sup>3,6<\/sup>. Por otro lado, la t\u00e9cnica de Haultin es similar a la anterior excepto en la realizaci\u00f3n de una incisi\u00f3n en el c\u00e9rvix para abrir el anillo de retracci\u00f3n<sup>6<\/sup>. Otra t\u00e9cnica, ser\u00eda la t\u00e9cnica de Spinelli se realiza por v\u00eda vaginal mediante una incisi\u00f3n mediana en la parte invertida del \u00fatero hasta reducir el anillo de constricci\u00f3n<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00faltima opci\u00f3n ser\u00eda recurrir a la realizaci\u00f3n de una histerectom\u00eda si no conseguimos la reposici\u00f3n del \u00fateron con ninguna de las t\u00e9cnicas mencionadas, o bien si existe una aton\u00eda o una necrosis tras su reposici\u00f3n<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuanto menor sea el tiempo que transcurre entre la inversi\u00f3n uterina y la reposici\u00f3n del \u00fatero, mayores ser\u00e1n las probabilidades de \u00e9xito<sup>7,8 <\/sup>. De hecho, una reposici\u00f3n inmediata es satisfactoria en 88 % de los casos<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso que se presenta, se observa como la identificaci\u00f3n r\u00e1pida del evento hace posible un abordaje sencillo, pasando \u00fanicamente por la suspensi\u00f3n de la perfusi\u00f3n de oxitocina y la reposici\u00f3n v\u00eda vagina mediante la maniobra de Jonshon, dando lugar a un tratamiento exitoso y sin complicaciones ni inmediatas ni en el puerperio tard\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inversi\u00f3n uterina es una grave complicaci\u00f3n obst\u00e9trica que se caracteriza por un cambio en la disposici\u00f3n espacial de las paredes del \u00fatero, de manera que la cara interna se convierte en externa y el \u00f3rgano protruye a trav\u00e9s de la vagina<sup>1,2,3<\/sup>. Es una entidad grave que pone en peligro la vida de la paciente, por lo que un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y un tratamiento inmediato son de gran importancia para una resoluci\u00f3n sin complicaciones<sup>2,3,6<\/sup>. No obstante, su escasa incidencia conduce a una experiencia limitada de los profesionales en el abordaje de este tipo de situaciones<sup>2,3,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asturizaga P, Toledo Jald\u00edn L. Hemorragia obst\u00e9trica. Rev Med La Paz. 2014; 20(2): 57-68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosso, E., Pertuso, I., Russi, L., Scasso, S., &amp; Citera, J. Inversi\u00f3n uterina subaguda.\u00a0<em>Archivos de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/em>. 2021; <em>59<\/em>(1): 57-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez, R. B., Carrazana, F. D., Alem\u00e1n, O. A. R., Garc\u00eda, M. E. G., Toneut, C. M., &amp; Vega, A. M. Inversi\u00f3n uterina puerperal subaguda grado II.\u00a0<em>Rev Cubana de Obstet Ginecol<\/em>. 2016; <em>42<\/em>(2):199-207.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Araque, T. L., Ortiz, I. R. M., Torr\u00f3, L. R., Meseguer, J. R., Almela, V. J. D., &amp; Mar\u00edn, A. J. P. Inversi\u00f3n uterina puerperal: experiencia en nuestro centro.\u00a0<em>Prog Obstet Ginecol. 2014;<\/em><em>57<\/em>(8): 344-348.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez-Rodr\u00edguez, J. J, Vel\u00e1zquez-Castellanos, P. I, Mac\u00edas-Vera, N. N, Antonio-Mat\u00edas, L. J. Inversi\u00f3n uterina total, secundaria a leiomioma submucoso.\u00a0<em>Ginecol Obstet Mex;<\/em><em>89<\/em>(1): 58-70.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thiam M, Niang MM, Gueye L, Sarr FR, Di\u00e9m\u00e9 MEF, Ciss\u00e9 ML. Puterine inversion managed by the uterine balloon tamponade. Pan Afr Med J. 2015;22:3\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez L\u00f3pez AB, Garrido Moya N, Losa Pajares EM, Gonz\u00e1lez de Merlo G. Inversi\u00f3n uterina total: reposici\u00f3n mediante expresi\u00f3n manual del cuerpo uterina por v\u00eda laparot\u00f3mica. Prog Obstet Ginecol. 2012;55(9):449-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz Gavil\u00e1n A, Mi\u00f1o L, Ojeda P, Medina Pinto S, Irat\u00ed Abro G. Trabajo de revisi\u00f3n: Hemorragia puerperal. Revista de Posgrado de la VIa C\u00e1tedra de Medicina. 2011; (16).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Inversi\u00f3n uterina puerperal: a prop\u00f3sito de un caso. 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