{"id":69262,"date":"2022-10-11T10:12:07","date_gmt":"2022-10-11T08:12:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69262"},"modified":"2024-04-09T09:46:41","modified_gmt":"2024-04-09T07:46:41","slug":"actualizacion-de-las-tecnicas-de-drenaje-pleural-en-uci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-de-las-tecnicas-de-drenaje-pleural-en-uci\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de drenaje pleural en UCI"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de drenaje pleural en UCI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Paula Ocabo Buil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 19; 783<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Update of pleural drainage techniques in ICU<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 783<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Almudena Matute. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que las indicaciones de la inserci\u00f3n de un tubo endotor\u00e1cico en Cuidados Intensivos siguen siendo las mismas, el papel de la ecograf\u00eda a pie de cama ha revolucionado la manera de hacerlo. No s\u00f3lo se han minimizado los riesgos asociados a inserci\u00f3n en s\u00ed misma, sino tambi\u00e9n a la monitorizaci\u00f3n para la retirada del drenaje y a la detecci\u00f3n temprana de las complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este hito, sumado a nuevos dispositivos como el pleurecath o la t\u00e9cnica sheldinger son el objetivo principal a tratar en este art\u00edculo, aunque a lo largo del mismo tambi\u00e9n repasaremos otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas cl\u00e1sicas (Rx, TC\u2026), as\u00ed como la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n de un tubo tor\u00e1cico, su conexi\u00f3n al sistema de sello de agua, retirada y posibles complicaciones asociadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Neumot\u00f3rax \u2013 Derrame pleural &#8211; drenaje pleural \u2013 tubo tor\u00e1cico \u2013 ecograf\u00eda \u2013 Unidad de Cuidados Intensivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>Although the indications for inserting an endothoracic tube in Intensive Care Unit remain the same, the role of ultrasound has revolutionized the way it is done. Not only have the risks associated with insertion itself been minimized, but also with monitoring for drain removal and early detection of complications.This milestone, added to new devices such as pleurecath or \u00a0sheldinger technique, are the main objective to be discussed in this article, although throughout it we will also review other classic diagnostic techniques (Rx, CT&#8230;), as well as the insertion technique of a chest tube, its connection to the water seal system, removal and possible associated complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Pneumothorax &#8211; Pleural effusion &#8211; pleural drainage &#8211; chest tube &#8211; ultrasound &#8211; Intensive Care Unit<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cavidad pleural es un espacio virtual que separa la pleura visceral de la pleura parietal, sin embargo, en circunstancias patol\u00f3gicas, este espacio puede llenarse de aire (neumot\u00f3rax) o l\u00edquido (derrame pleural).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas son m\u00faltiples y en funci\u00f3n de ellas se dividir\u00e1n en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Neumot\u00f3rax<\/strong>: Aire en cavidad pleural. En funci\u00f3n del agente causal se dividen en<\/li>\n<li>Iatrog\u00e9nico<\/li>\n<li>Barotrauma<\/li>\n<li>Espont\u00e1neo<\/li>\n<li>Traum\u00e1tico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico cl\u00e1sicamente se ha hecho por radiograf\u00eda, observando una l\u00ednea de reflexi\u00f3n pleural. En caso de duda, o cuando se sospeche neumot\u00f3rax anterior, se debe solicitar un TC tor\u00e1cico sin contraste que lo descarte. Si la inestabilidad del paciente impidiera su traslado al esc\u00e1ner se puede realizar una ecograf\u00eda tor\u00e1cica a pie de cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es conocida la capacidad de absorci\u00f3n de aire dentro de la cavidad pleural a un ritmo muy lento por lo que la actitud conservadora debe quedar reservada para los neumot\u00f3rax peque\u00f1os, apicales y con escasa repercusi\u00f3n cl\u00ednica. En todos los dem\u00e1s casos estar\u00eda indicado como primera l\u00ednea el drenaje pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que hacer especial menci\u00f3n al neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n. El neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n se desarrolla cuando hay una lesi\u00f3n parenquimatosa tal o de la pared tor\u00e1cica, que el aire s\u00f3lo puede entrar a la cavidad pleural, sin salir de ella.\u00a0 Como resultado, el aire se acumula y comprime el pulm\u00f3n, finalmente se desplaza el mediastino, comprimiendo el pulm\u00f3n contralateral, se produce un aumento de presi\u00f3n intrator\u00e1cica que dificulta el retorno venoso al coraz\u00f3n, provocando una situaci\u00f3n de shock obstructivo que puede acabar con la vida del enfermo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Derrame pleural:<\/strong> En funci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas bioqu\u00edmicas pueden ser<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax: Sangre en cavidad pleural, normalmente debida a traumatismos, en la que puede combinarse con aire haciendo un hemoneumot\u00f3rax; pero tambi\u00e9n puede ser de origen neopl\u00e1sico o simplemente por una hemorragia tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Derrame seroso: Por insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia, cirrosis. Tienden a ser bilaterales y de aspecto claro y fluido.<\/li>\n<li>Empiema: Pus en la cavidad pleural. Habitualmente conocido como \u201cderrame paraneum\u00f3nico\u201d haciendo referencia a su origen m\u00e1s frecuente.<\/li>\n<li>Quilot\u00f3rax: Derrame pleural con altas cifras de triglic\u00e9ridos proveniente de la linfa y los conductos linf\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00c9CNICAS DIAGN\u00d3STICAS<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se basan en la cl\u00ednica, principalmente dificultad respiratoria e hipofonesis a la auscultaci\u00f3n junto con pruebas de imagen.<\/li>\n<li>Placa simple de t\u00f3rax:\n<ul>\n<li>Neumot\u00f3rax: Visualizar\u00edamos la l\u00ednea de reflexi\u00f3n pleural junto con un espacio radiol\u00facido correspondiente al aire entre ambas pleuras y colapso del pulm\u00f3n subyacente.<\/li>\n<li>Derrame pleural: Dado que las placas de t\u00f3rax en los pacientes cr\u00edticos, se realizan en dec\u00fabito supino, lo m\u00e1s frecuente es ver un velamiento de parcial o total de uno o ambos hemit\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>TC tor\u00e1cico sin contraste:\n<ul>\n<li>De elecci\u00f3n si se trata de un paciente politraumatizado en el que se sospechan otras lesiones asociadas o para neumot\u00f3rax anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda tor\u00e1cica:\n<ul>\n<li>El derrame pleural ecogr\u00e1ficamente se identifica como una l\u00ednea ecog\u00e9nica justo bajo las costillas, seguida de una zona m\u00e1s o menos anecoica (dependiendo de la viscosidad del fluido) y otra l\u00ednea hiperecog\u00e9nica, lo que corresponde a la pleura parietal, derrame y pleura visceral, y se conoce como el signo \u00abquad\u00bb o signo del l\u00edmite regular.<\/li>\n<li>Emplearemos la sonda convex de baja frecuencia (2,5-5MHz) o en delgados la sonda lineal de alta frecuencia (5-10MHz).<\/li>\n<li>La ecograf\u00eda es capaz de detectar hasta 5 ml de l\u00edquido pleural, y aumenta su sensibilidad cuando hay acumulados m\u00e1s de 30ml, mientras que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax habitualmente precisa para su detecci\u00f3n que se acumulen al menos 75 ml, y cantidades superiores cuando se realiza en dec\u00fabito supino (&gt;500 ml).<\/li>\n<li>Existen numerosas f\u00f3rmulas para cuantificar el derrame pleural, siendo una de las m\u00e1s utilizadas la propuesta por Balik et al, donde el volumen estimado (ml) resulta de multiplicar la distancia interpleural m\u00e1xima (en mm) por 20.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La ecograf\u00eda es una t\u00e9cnica muy sensible (90-100%) incluso para los neumot\u00f3rax de peque\u00f1o tama\u00f1o (ocultos en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax), en la que podemos distinguir los siguientes signos ecogr\u00e1ficos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ausencia de deslizamiento pulmonar debido a que la pleura visceral pierde el contacto con la pleura parietal.<\/li>\n<li>En modo M:\n<ul>\n<li>P\u00e9rdida de la apariencia en \u00aborilla de playa\u00bb (el patr\u00f3n normal), evidenciando el signo de la estratosfera o c\u00f3digo de barras (se visualizan l\u00edneas horizontales paralelas. Signo del punto pulmonar o \u00ablung point\u00bb: 100% espec\u00edfico. Se aprecia como una sucesi\u00f3n de im\u00e1genes normales (arenosas) durante la inspiraci\u00f3n y anormales (l\u00edneas horizontales) durante la espiraci\u00f3n que se corresponden con el punto en el que el pulm\u00f3n toca la pared tor\u00e1cica con la inspiraci\u00f3n, siempre y cuando el neumot\u00f3rax no sea masivo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>La presencia de l\u00edneas B nos permite descartar un neumot\u00f3rax, dado que implica contacto entre ambas hojas pleurales (ver anexo).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>En ocasiones, debido al estado cr\u00edtico del paciente, como en un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n o un hemotorax masivo con elevada sospecha cl\u00ednica se debe sopesar el riesgo beneficio y proceder a la inserci\u00f3n de un tubo de t\u00f3rax obviando las pruebas de imagen.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00c9CNICA DE INSERCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se debe identificar el espacio intercostal para la colocaci\u00f3n del drenaje. Existen dos lugares ampliamente reconocidos para la inserci\u00f3n de cat\u00e9ter:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2\u00ba espacio intercostal: se identifica a partir de la palpaci\u00f3n del \u00e1ngulo de Louis del estern\u00f3n. Tras ello, debe localizarse la zona de inserci\u00f3n en la l\u00ednea media clavicular. Este espacio, se suele reservar para neumot\u00f3rax en regi\u00f3n anterior debido a la posibilidad de da\u00f1ar grandes vasos y\/o coraz\u00f3n.<\/li>\n<li>5\u00ba espacio intercostal: para identificar dicho espacio, se suele tomar como punto de referencia la l\u00ednea mamilar. De todas formas, se puede identificar el 2\u00ba espacio intercostal de la forma previamente descrita y descender 3 espacios. Tras localizar el espacio, utilizar como referencia la l\u00ednea media axilar. Es por ello que este drenaje queda en posici\u00f3n lateral, de forma que existe menor riesgo de da\u00f1o a otras estructuras de la caja tor\u00e1cica. Por tanto, es este espacio el que utilizaremos para la realizaci\u00f3n de drenajes en la mayor\u00eda de los casos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a estar ambos espacios descritos en la literatura, el punto de inserci\u00f3n puede varia ligeramente en funci\u00f3n de la ubicaci\u00f3n de la patolog\u00eda a tratar, por eso es recomendable la exploraci\u00f3n previa mediante ecograf\u00eda para optimizar el rendimiento de la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Una vez localizada la regi\u00f3n donde se va a realizar la t\u00e9cnica, debe realizarse medidas de asepsia, preferiblemente con clorhexidina et\u00edlica al 2% ya que es la que en menor tiempo permite iniciar la t\u00e9cnica. Como alternativa, podr\u00eda utilizarse povidona yodada. Las medidas de asepsia incluyen las que conciernen al personal sanitario que participa en la t\u00e9cnica (mascarilla, gorro, lavado quir\u00fargico, guantes, bata est\u00e9ril\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se administrar\u00e1 anest\u00e9sico local, preferiblemente mepivaca\u00edna al 2% (m\u00e1ximo 1 ampolla), por planos hasta espacio interpleural. Es preferible el uso concomitante de ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Previo al inicio de la t\u00e9cnica, se debe elegir el calibre del tubo de drenaje. En este aspecto, existen dos grandes grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gran calibre: 20-30 Fr. Se utilizan para drenaje de empiema, quilot\u00f3rax o hemot\u00f3rax, entre otros.<\/li>\n<li>Peque\u00f1o calibre 8-14 Fr. Orientados a drenaje de neumot\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La toracostom\u00eda propiamente dicha la podemos distinguir en dos grandes grupos en funci\u00f3n de la t\u00e9nica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica Seldinger (Pleurocath, Cook Medical): Es el m\u00e9todo m\u00e1s r\u00e1pido y seguro. Una vez localizado el punto de inserci\u00f3n, se punciona con una aguja aspirando continuamente. Cuando estemos en el espacio pleural, se retira la jeringa y se introduce a trav\u00e9s de la aguja una gu\u00eda met\u00e1lica flexible. Posteriormente, se retira la aguja y se introduce un dilatador a trav\u00e9s de la gu\u00eda, Se retira el dilatador, y a trav\u00e9s de la gu\u00eda se introduce el tubo. Una vez colocado, se retira la gu\u00eda y se conecta el cat\u00e9ter a un sistema de drenaje-aspiraci\u00f3n y se asegura y se fija a la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pleurecath\u00ae: se realiza punci\u00f3n en el punto de inserci\u00f3n hasta cavidad pleural, en la que la bolsa que recubre el cat\u00e9ter se hinchar\u00e1 de aire o l\u00edquido en funci\u00f3n del material a drenar. Tras esto, se inserta a trav\u00e9s de la aguja el cat\u00e9ter, retirando posteriormente la aguja.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tr\u00f3car: Se realiza disecci\u00f3n con bistur\u00ed fr\u00edo en tejido cut\u00e1neo y subcut\u00e1neo. Realizar disecci\u00f3n roma por planos hasta espacio interpleural manteniendo un trayecto por la cara superior de la costilla inferior. De esta manera se evita lesionar el paquete vasculonervioso intercostal. Posteriormente, colocaci\u00f3n de tubo con tr\u00f3car. Retirar tr\u00f3car a medida que se inserta el tubo de drenaje. Dirigir en funci\u00f3n de la patolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neumot\u00f3rax: drenaje direcci\u00f3n hacia el \u00e1pex<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax u otros derrames: tendencia de colocaci\u00f3n hacia el lugar donde se haya el l\u00edquido a drenar (habitualmente bases)\n<ol>\n<li>Si el drenaje inicial es superior a 1500 ml en la primera hora, as\u00ed como 200-400 ml por hora durante 4 horas, es mandatoria de toracotom\u00eda exploradora.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una vez colocado, se conecta al sistema de drenaje PLEUR-EVAC, manteniendo en todo momento medidas de asepsia. Corroborar correcto funcionamiento del tubo y sistema de drenaje. Por \u00faltimo, fijar la tubuladura a la piel mediante sutura. Es necesario cubrir la soluci\u00f3n de continuidad as\u00ed como el punto de conexi\u00f3n con el sistema de drenaje con ap\u00f3sitos. Para mayor confort y evitar dec\u00fabito del tubo, colocar gasas en entre el tubo y la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0RETIRADA DEL TUBO TORACICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un drenaje tor\u00e1cico debe retirarse cuando se ha solucionado la patolog\u00eda pleural que propici\u00f3 su colocaci\u00f3n o si est\u00e1 obstruido irremediablemente. En el caso de un neumot\u00f3rax, el drenaje por lo general no debe ser retirado hasta que cesa el burbujeo (fuga de aire) y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax muestra la expansi\u00f3n pulmonar. Un derrame pleural se considera solucionado Habitualmente si drena menos de 200 cc\/d\u00eda. En los empiemas hay que ser m\u00e1s cautos para evitar la recidiva. Cuando lo que drena es l\u00edquido purulento, es aconsejable mantener el drenaje hasta que las p\u00e9rdidas sean inferiores a 50 cc\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, el m\u00e9todo de retirada siempre es el mismo. El drenaje se retira Desconect\u00e1ndolo previamente de la aspiraci\u00f3n y manteniendo el paciente una espiraci\u00f3n forzada, ya que en ese momento la presi\u00f3n intrapleural es positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COMPLICACIONES<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u> Durante la inserci\u00f3n del tubo de drenaje tor\u00e1cico:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neumot\u00f3rax: se trata de la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente (entre un 11 y un 30%). Para disminuir el riesgo se debe de realizar la t\u00e9cnica bajo condiciones adecuadas de sedoanalgesia e intentar realizar la t\u00e9cnica con ecograf\u00eda.<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax: por laceraci\u00f3n de vasos costales. En ocasiones, en caso de que el sangrado sea persistente se deber\u00e1 de realizar toracostom\u00eda para control de la hemorragia. En caso de laceraci\u00f3n de los vasos costales verticales, la hemostasia suele ser espont\u00e1nea.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del nervio intercostal: se manifiesta como dolor en el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter de manera persistente.<\/li>\n<li>Laceraci\u00f3n de \u00f3rganos abdominales o tor\u00e1cicos. Poco frecuente, ocurre cuando se realiza dicha t\u00e9cnica en ni\u00f1os o se necesita realizar una inserci\u00f3n baja del tubo tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n vasovagal: se produce en los casos en los cuales no se realiza una sedoanalgesia adecuada.<\/li>\n<li>Enfisema subcut\u00e1neo: en caso de que los orificios del cat\u00e9ter de drenaje queden fuera del espacio pleural o bien si la piel no queda sellada de la manera correcta alrededor del punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Compresi\u00f3n de la cadena simp\u00e1tica por desplazamiento apical del tubo tor\u00e1cico: que ocasiona s\u00edndrome de Horner temporal, compresi\u00f3n vascular y dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u> Una vez colocado el sistema de drenaje <\/u><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n: Puede ocurrir por entrada masiva de aire por desconexi\u00f3n accidental o ruptura del sistema de drenaje o bien por fuga de aire interna por oclusi\u00f3n del sistema de drenaje o mal funcionamiento de \u00e9ste.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n: por falta de condiciones adecuadas de asepsia durante la colocaci\u00f3n del tubo de drenaje o mientras \u00e9ste se mantenga. Otra opci\u00f3n es mantener el drenaje durante un tiempo excesivo (superior a 7 d\u00edas).<\/li>\n<li>Atelectasia y neumon\u00eda: en la mayor parte de los casos suele estar provocado por una sedoanalgesia insuficiente que propicie respiraciones superficiales e inmovilidad lo que provoca ac\u00famulo de secreciones secundarias a la escasa expansi\u00f3n tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Edema pulmonar e hipotensi\u00f3n grave: se trata de una condici\u00f3n muy poco frecuente, pero, potencialmente mortal que surge por una expansi\u00f3n r\u00e1pida de un pulm\u00f3n que se ha encontrado colapsado al menos por 3 d\u00edas o por la extracci\u00f3n de grandes vol\u00famenes de derrame pleural, l\u00edquido o sangre en un corto periodo de tiempo. La cl\u00ednica es disnea, tos e hipoxemia, aunque \u00e9sta, se puede retrasar hasta 48 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/drenaje-pleural-UCI.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> Martin\u00f3n-Torres F, Martin\u00f3n-S\u00e1nchez JM. Toracocentesis y drenaje pleural. An Pediatr\u00eda Contin. 2003;1(3):159-65. <\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> Oyonarte M. Enfoque Diagn\u00f3stico En El Diagnostic Approach in Pleural Effusion. Rev Cl\u00ednica Las Condes [Internet]. 2018;26(3):313-24. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rmclc.2015.06.008<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> Villena Garrido V, Cases Viedma E, Fern\u00e1ndez Villar A, de Pablo Gafas A, P\u00e9rez Rodr\u00edguez E, Porcel P\u00e9rez JM, et\u00a0al. Normativa sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento del derrame pleural. Actualizaci\u00f3n. Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235-49. <\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> Forero-Saldarriaga S. Claves diagn\u00f3sticas en el paciente adulto con derrame pleural: revisi\u00f3n narrativa. Iatreia [Internet]. 2020;33(4):348-59. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0121-07932020000400348&amp;lng=en&amp;nrm=iso&amp;tlng=es%0Ahttp:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?script=sci_abstract&amp;pid=S0121-07932020000400348&amp;lng=en&amp;nrm=iso&amp;tlng=es<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> Montesinos R, Vera M, Cabrera C, Pi\u00f1el L. Manejo del paciente con derrame pleural. Rev dd Neumol Cuba . 2020;1(22):73-80. <\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> Alonso Fern\u00e1ndez M, Chico Fern\u00e1ndez M, S\u00e1nchez-Izquierdo Riera J, Toral V\u00e1zquez D. Gu\u00eda para la atenci\u00f3n del trauma grave. Madrid; 2009. 370 p. <\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> John TH. Thoracostomy tubes and catheters: Placement techniques an complications. In: Uptodate, Allan BW. Uptodate, Qaltham, MA. (Accessed on July 24, 2022)<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em> Demur Laplana\u00a0L. http:\/\/fov-intranethuesca-801.salud.psis\/ [Internet]. Preparaci\u00f3n en la colocaci\u00f3n de un drenaje pleural con sistema pleur-evac y sus cuidados.; 28 de enero de 2019 [consultado el 28 de julio de 2022]. Disponible en:\u00a0<\/em><em>http:\/\/fov-intranethuesca-801.salud.psis\/wp-content\/uploads\/2021\/pdfs_Intranet\/Sector\/Unidad_Calidad\/Procedimientos\/Especializada\/Enfermeria\/Generales\/Publicado\/2020-05-12_PO-146.pdf<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de drenaje pleural en UCI Autora principal: Paula Ocabo Buil Vol. XVII; n\u00ba 19; 783<\/p>\n","protected":false},"author":408,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67],"tags":[9265,3965,4994,844,14396,2892],"class_list":["post-69262","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","tag-derrame-pleural","tag-drenaje-pleural","tag-ecografia","tag-neumotorax","tag-tubo-toracico","tag-unidad-de-cuidados-intensivos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Actualizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de drenaje pleural en UCI<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de drenaje pleural en UCI Autora principal: Paula Ocabo Buil Vol. XVII; n\u00ba 19; 783 Update of pleural drainage techniques in\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-de-las-tecnicas-de-drenaje-pleural-en-uci\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Paula Ocabo Buil\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"13 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-de-las-tecnicas-de-drenaje-pleural-en-uci\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-de-las-tecnicas-de-drenaje-pleural-en-uci\/\"},\"author\":{\"name\":\"Paula Ocabo Buil\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/82a45fe31cb4f52c114218e8a025142a\"},\"headline\":\"Actualizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de drenaje pleural en UCI\",\"datePublished\":\"2022-10-11T08:12:07+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-09T07:46:41+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-de-las-tecnicas-de-drenaje-pleural-en-uci\/\"},\"wordCount\":3124,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"derrame pleural\",\"drenaje pleural\",\"ecograf\u00eda\",\"neumot\u00f3rax\",\"tubo tor\u00e1cico\",\"Unidad de Cuidados Intensivos\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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