{"id":69292,"date":"2022-10-13T11:46:31","date_gmt":"2022-10-13T09:46:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69292"},"modified":"2024-04-09T09:44:39","modified_gmt":"2024-04-09T07:44:39","slug":"caracteristicas-clinicas-y-pronostico-en-las-mujeres-embarazadas-con-infeccion-por-sars-cov-2-en-hospital-de-tercer-nivel-de-mexico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracteristicas-clinicas-y-pronostico-en-las-mujeres-embarazadas-con-infeccion-por-sars-cov-2-en-hospital-de-tercer-nivel-de-mexico\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y pron\u00f3stico en las mujeres embarazadas con infecci\u00f3n por SARS-COV-2 en hospital de tercer nivel de M\u00e9xico"},"content":{"rendered":"

Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y pron\u00f3stico en las mujeres embarazadas con infecci\u00f3n por SARS-COV-2 en hospital de tercer nivel de M\u00e9xico <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Zomar Roberto Fuentes Astidullo<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 19; 776<\/p>\n

Clinical characteristics and prognosis in pregnant women with SARS-COV-2 infection at a third level hospital of M\u00e9xico <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/09\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/10\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 776<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

Zomar Roberto Fuentes Astidullo<\/strong><\/p>\n

Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

M\u00e9dico del Staff del Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Rodrigo Ayala-Ya\u00f1ez\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Jefe de ense\u00f1anza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

M\u00e9dico del Staff<\/p>\n

Jane Nemer Yaspik<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General<\/p>\n

Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Ezequiel Delgado Vargas<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General<\/p>\n

Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Alberto Lira Lucio<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General<\/p>\n

Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Mayra D. Gonz\u00e1lez Garza. <\/strong><\/p>\n

Residente de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Mar\u00eda Gudalupe Quintero Del Real <\/strong><\/p>\n

Residente de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Montserrat Malfav\u00f3n Far\u00edas<\/strong><\/p>\n

Residente de Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/p>\n

Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Lugar<\/strong><\/p>\n

Centro M\u00e9dico ABC<\/p>\n

Av. Carlos Fern\u00e1ndez Graef 154, Santa Fe, Contadero, Cuajimalpa de Morelos, 05330 Ciudad de M\u00e9xico. M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por el virus SARS-CoV-2 es un problema de salud a nivel mundial. Las mujeres embarazadas han sido un grupo de riesgo para infecciones respiratorias hist\u00f3ricamente y en especial durante los brotes epid\u00e9micos por integrantes de la familia de Coronavirus. La vulnerabilidad de este grupo durante el brote mundial de SARS-CoV-2 ha sido motivo de debate. En este estudio demostramos que las mujeres embarazadas reportadas en el sistema de salud mexicano con COVID19 presentan mayor prevalencia de formas graves de la enfermedad en comparaci\u00f3n de las mujeres no embarazadas en edad reproductiva, y estas formas se asocian a la presencia de comorbilidades durante el embarazo.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> infecci\u00f3n SARS-CoV-2, infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 y embarazo, embarazo y COVID en M\u00e9xico<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

SARS-CoV-2 virus infection is a global health problem. Pregnant women have historically been a risk group for respiratory infections and especially during epidemic outbreaks by members of the Coronavirus family. The vulnerability of this group during the global outbreak of SARS-CoV-2 has been the subject of debate. In this study, we demonstrate that pregnant women reported in the Mexican health system with COVID19 have a higher prevalence of severe forms of the disease compared to non-pregnant women of reproductive age, and these forms are associated with the presence of comorbidities during pregnancy.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: SARS-CoV-2 infection, SARS-CoV-2 infection and pregnancy, pregnancy and COVID in Mexico<\/p>\n

Correspondencia: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente las emergencias sanitarias han puesto en alto riesgo la integridad f\u00edsica y emocional del personal de salud. (1) Durante la epidemia de SARS el 2004 se reporto una tasa de ataque de hasta 50% del personal de salud. (2) Por lo cual las instituciones deben de tener prioridad en atender las necesidades del personal hospitalario (m\u00e9dicos y enfermeras). En diciembre del 2019, la provincia de Hubei, China notifico un brote de 47 casos de neumon\u00eda at\u00edpica acompa\u00f1ada de insuficiencia respiratoria severa con asociaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica al mercado de mariscos de la ciudad de Wuhan. Estudios posteriores de secuenciaci\u00f3n de nueva generaci\u00f3n identificaron la estructura gen\u00e9tica de este nuevo agente pat\u00f3geno, el cual fue nombrado Novel Coronavirus (2019-nCoV). El 30 de enero del 2020 la enfermedad por infecci\u00f3n de 2019-nCoV (COVID-19) fue declarada una emergencia de salud publica de importancia internacional y una pandemia. M\u00e9xico recibi\u00f3 el primer reporte de un caso confirmado de un paciente con infecci\u00f3n con coronavirus el 28 de febrero. (6) hasta el d\u00eda 8 de abril del 2020 se registraron 3,181 casos acumulados y 174 defunciones, teniendo una tasa de letalidad de 5.46%, siendo declarada emergencia nacional por la secretaria de salud. (7)<\/p>\n

Infecci\u00f3n por Coronavirus<\/strong><\/p>\n

El Coronavirus de tipo 2 causante del S\u00edndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-2) es un coronavirus asociado a la COVID-19, infecci\u00f3n de origen respiratoria descrita en 2019 por el brote de una serie de casos de infecci\u00f3n respiratoria con alta contagiosidad y necesidad de soporte ventilatorio temprano en la provincia de Wuhan, Hubei China. La neumon\u00eda ocasionada por COVID-19 es una enfermedad altamente contagiosa considerada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como una emergencia de salud. (1,2)<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 ha sido la causante de una de las epidemias m\u00e1s grandes de la historia humana, con una tasa de crecimiento amplia que hasta el 2021 ha infectado a m\u00e1s de doscientos millones de personas a nivel mundial, con mas de cuatro millones de muertes, representando un porcentaje de mortalidad de aproximadamente el dos por cierto a nivel mundial. (3) Seg\u00fan reportes del mapa de registro epidemiologico global del hospital de John Hopkins, en M\u00e9xico se han presentado aproximadamente 4 millones de casos confirmados, representando al 3.8% de la poblaci\u00f3n, con doscientos ochenta mil defunsiones asociadas a la COVID-19, representando en nuestro pa\u00eds una letalidad de 0.07 en M\u00e9xico, siendo esta tres veces superior a la internacional de 0.02. (4) La COVID-19 ha tenido un gran impacto en M\u00e9xico desde su primer caso. M\u00e9xico fue uno de los primeros pa\u00edses en establecer mecanismos de vigilancia epidemiol\u00f3gica para COVID-19 y estrategias de contenci\u00f3n para evitar la importaci\u00f3n de nuevos casos. Sin embargo, la complejidad del pa\u00eds y las din\u00e1micas sociales han impedido controlar por completo la pandemia en M\u00e9xico.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2<\/strong><\/p>\n

Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los pacientes con COVID-19 han sido descritas ampliamente a nivel global en revisiones sistem\u00e1ticas. Actualmente se considera\u00a0 al COVID-19 no solo una enfermedad de origen respiratorio, sino un s\u00edndrome completo multisist\u00e9mico con s\u00edntomas a nivel respiratorio, gastrointestinal, afecci\u00f3n al sistema cardiovascular, al sistema nervioso central, y al sistema hematol\u00f3gico con repercusiones a corto y largo plazo, siendo descritas las complicaciones y secuelas posteriores a un a\u00f1o de la infecci\u00f3n inicial (8-11).\u00a0\u00a0 Entre los principales s\u00edntomas asociados a la infecci\u00f3n por coronavirus se encuentran: cefalea, diarrea, n\u00e1useas, v\u00f3mito, dolor abdominal, disnea, alteraci\u00f3n de las funciones mentales superiores, anosmia, alteraci\u00f3n en la concentraci\u00f3n, estados complejos como hipercoagulaci\u00f3n con eventos tromb\u00f3ticos cardiorrespiratorios y cerebrales, tromboembolia pulmonar y s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo, sin embargo, una gran proporci\u00f3n de pacientes se mantienen asintom\u00e1ticos durante la infecci\u00f3n aguda. La Asociaci\u00f3n Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo estima que la prevalencia de diabetes en embarazadas podr\u00eda ser de hasta el 30%, siendo mayor que la media internacional y colocando a este grupo en nuestra poblaci\u00f3n con mayor probabilidad de presentaciones graves (12)<\/p>\n

Asimismo, se han descrito las caracter\u00edsticas y desenlaces de pacientes mexicanos incluidos en el Estudio de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de COVID-19 de M\u00e9xico , el cual, ha incluido miles de pacientes mexicanos con COVID-19 (13). Sin embargo, este estudio no recolecta par\u00e1metros de laboratorio o informaci\u00f3n detallada sobre el manejo de los pacientes (requerimientos de ox\u00edgeno y modalidades de ventilaci\u00f3n,f\u00e1rmacos, duraci\u00f3n de estancia hospitalaria, entre otros). (14)<\/p>\n

La infecci\u00f3n de SARS-CoV-2 durante el embarazo <\/strong><\/p>\n

Pocos estudios han evaluado ampliamente la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en el embarazo, y un gran n\u00famero de las investigaciones se basan en estudios epidemiol\u00f3gicos, mientras que se ha declarado alarma ante la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), por esta situaci\u00f3n ante la inquietud sobre la seguridad de los tratamientos empleados as\u00ed como la participaci\u00f3n de la mujer embarazada en los ensayos cl\u00ednicos para la vacunaci\u00f3n por SARS-CoV-2 (14). La incidencia de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en embarazadas es menor en comparaci\u00f3n a grupos de alto riesgo, como: personas con obesidad, diabetes, hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, asma, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y otras complicaciones. (14) Sin embargo, en un an\u00e1lisis epidemiol\u00f3gico usando los datos de la secretar\u00eda de salud, Lira-Lucio et al demostraron que al comparar a mujeres embarazadas con mujeres en edad reproductiva, la severidad de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 fue mayor en las mujeres embarazadas. En este estudio epidemiol\u00f3gico 33% de las embarazadas requirieron hospitalizaci\u00f3n, 2.4% ameritaron intubaci\u00f3n orotraqueal, 3.6% fueron ingresadas a unidades de cuidados cr\u00edticos en comparaci\u00f3n con solo 1.3% de las mujeres no embarazadas. Los principales factores asociados a severidad fueron el antecedente de tabaquismo y diabetes en las embarazadas (13).<\/p>\n

Los s\u00edntomas en las mujeres embarazadas no parecen cambiar en cuanto a frecuencia y tipo en comparaci\u00f3n a otras poblaciones, siendo los principales: tos en el 40%, fiebre en el 40%, disnea en un 20% y mialgias en el 19%. (15).<\/p>\n

En la forma severa se requieren consideraciones especiales como colocar en prono, se debe establecer un monitoreo hemodin\u00e1mico invasivo (acceso venoso central y l\u00ednea arterial), asegurar la v\u00eda a\u00e9rea, almohadillas para apoyar abdomen gr\u00e1vido, mantener la tocodinamometr\u00eda y monitoreo continuo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) (15).\u00a0 Adem\u00e1s, durante la atenci\u00f3n y realizaci\u00f3n de procedimientos en embarazadas es necesario implementar gu\u00edas de atenci\u00f3n para evitar el n\u00famero de contagios de la enfermedad al personal de salud y mejorar la calidad de la atenci\u00f3n, as\u00ed como la modificaci\u00f3n de los protocolos del manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en este grupo (5, 16,17)<\/p>\n

Planteamiento del problema<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por SARS-COV-2 es una enfermedad multisist\u00e9mica con afectaci\u00f3n a m\u00faltiples \u00f3rganos. Las mujeres embarazadas por sus caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas de adaptaci\u00f3n al embarazo sufren procesos de disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n respiratoria, compromiso cardiovascular, as\u00ed como una alteraci\u00f3n de las funciones hematol\u00f3gicas e inmunes que las ponen como un grupo de riesgo ante infecciones de origen respiratorio junto al binomio materno fetal (18). Historicamente, los grupos vulnerables como las enfermeras, han tenido deficiencias en la atenci\u00f3n m\u00e9dica; referente a las embarazadas se ha reportado comprometida la vigilancia del desarrollo fetal as\u00ed como la atenci\u00f3n temprana de las complicaciones del embarazo con un aumento de la muerte materno-fetal. La infecci\u00f3n por virus de la familia coronaviridae ha demostrado afectar con mayor severidad\u00a0 a mujeres embarazadas mientras que los virus respiratorios como el virus de la influenza, tienen mayor tasa de letalidad en esta poblaci\u00f3n (2,19). Actualmente no se reconoce a la mujer embarazada como un grupo de riesgo ante la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, al no pertenecer a los grupos con mayor mortalidad como los adultos mayores, personas con obesidad, diabetes, enfermedad renal, neum\u00f3patas e hipertensos; estudios epidemiol\u00f3gicos en mexicanos han demostrado que aquellas mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de complicaciones, necesidad de intubaci\u00f3n orotraqueal, ingreso a unidades de cuidados cr\u00edticos y defunci\u00f3n en comparaci\u00f3n con mujeres del mismo grupo etario con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2.<\/p>\n

Justificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La mortalidad materno-infantil es uno de los principales determinantes de la salud establecidos por la OMS. Las enfermedades infecto contagiosas son de las principales causas de mortalidad materna junto a la violencia contra la mujer y la hemorragia en el embarazo en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Si bien, la atenci\u00f3n en salud de las mujeres embarazadas es un derecho, la identificaci\u00f3n de aquellas que tienen mayor predisposici\u00f3n a presentar un peor pron\u00f3stico es una prioridad ante una situaci\u00f3n de crisis que compromete a los grupos m\u00e1s vulnerables. Las mujeres embarazadas son un grupo de riesgo a presentar formas severas de infecci\u00f3n por virus respiratorios como virus de la influenza y otros virus de la familia de los coronaviridae (12). Si bien, el embarazo no parece ser un factor de riesgo para la infecci\u00f3n para SARS-CoV-2, si parece ser un determinante en el desenlace de aquellas mujeres embarazadas quienes adquieren la enfermedad y tienen comorbilidades preexistentes como hipertensi\u00f3n arterial sistemica o asma. El hospital donde se realiz\u00f3 el estudio, es una instituci\u00f3n que permite la identificaci\u00f3n temprana, ya que cuenta con protocolos de salud enfocados a la protecci\u00f3n de la mujer y el producto, el diagn\u00f3stico temprano de mujeres embarazadas infectadas por SARS CoV-2 ofrece a esta poblaci\u00f3n la posibilidad de identificar aquellos factores asociados a un mal pronostico en la progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio transversal de los expedientes cl\u00ednicos de todas las pacientes embarazadas atendidas en el el departamento de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Centro M\u00e9dico ABC de la Ciudad de M\u00e9xico, con diagn\u00f3stico de Infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en el Sistema electr\u00f3nico de Registros de Laboratorios TIMSA y OnBase. Se incluyeron aquellas mujeres con expediente cl\u00ednico completo, embarazadas con diagn\u00f3stico por prueba PCR-RT positiva tomada en el mismo centro m\u00e9dico. Se excluyeron aquellas mujeres con diagn\u00f3stico realizado por prueba rapida de ant\u00edgenos, con diagn\u00f3stico cl\u00ednico o estudio de imagen como tomograf\u00eda axial computarizada, radiograf\u00eda de t\u00f3rax o ultrasonido pulmonar, mujeres que no contaran con expediente cl\u00ednico completo, el proceso de selecci\u00f3n de las pacientes se muestra en la (fig. 1). \u00a0Se realiz\u00f3 el registro de los datos obtenidos en una base de datos electr\u00f3nica en el programa de Microsoft Excel, MacOs 2020.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de participantes <\/strong><\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n. <\/strong><\/p>\n