{"id":69297,"date":"2022-10-14T09:25:23","date_gmt":"2022-10-14T07:25:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69297"},"modified":"2024-04-09T09:44:22","modified_gmt":"2024-04-09T07:44:22","slug":"cancer-de-laringe-analisis-desde-la-perspectiva-ciencia-tecnologia-y-sociedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-laringe-analisis-desde-la-perspectiva-ciencia-tecnologia-y-sociedad\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de laringe. An\u00e1lisis desde la perspectiva ciencia-tecnolog\u00eda y sociedad"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de laringe. An\u00e1lisis desde la perspectiva ciencia-tecnolog\u00eda y sociedad<\/strong><\/p>\n

Autora principal: MSc. Lina Adriana Arzuaga Anderson<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 19; 775<\/p>\n

Larynx Cancer. Analysis from the perspective science-technology and society<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/10\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 19; 775<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

MSc. Lina Adriana Arzuaga AndersonI<\/sup>, Dr. Adriel Mederos MatosII<\/sup>, Dra. Mileidys Rodr\u00edguez P\u00e9rezIII<\/sup><\/p>\n

I Especialista II Grado en Oncolog\u00eda. Master en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente. Hospital Oncol\u00f3gico \u2018Mar\u00eda Curie\u2019\u2019.<\/p>\n

II Especialista I Grado en Oncolog\u00eda. Profesor Instructor. Hospital Oncol\u00f3gico \u2018Mar\u00eda Curie\u2019\u2019.<\/p>\n

III Especialista I Grado en Oncolog\u00eda Hospital Oncol\u00f3gico \u2018Mar\u00eda Curie\u2019\u2019.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El trabajo constituye un an\u00e1lisis de la aplicaci\u00f3n de la vacuna Nimotuzumab en el control del c\u00e1ncer de laringe. El objetivo general argumentar desde un enfoque social de la ciencia y la tecnolog\u00eda el uso de la vacuna nimotuzumab en el control del c\u00e1ncer de laringe en Camag\u00fcey; vacuna surgida de uno de los ensayos cl\u00ednicos de nuestro pa\u00eds, la cual se aplica actualmente en el hospital oncol\u00f3gico de Camag\u00fcey. Se enuncian los conceptos necesarios, como tecnolog\u00eda en su visi\u00f3n tradicional y moderna. Se caracteriza esta patolog\u00eda como objeto de estudio dentro de la ciencia m\u00e9dica y su evoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica, destac\u00e1ndose las condiciones sociales que propician su estudio como la necesidad de desarrollar alternativas terap\u00e9uticas dada la incidencia en nuestra provincia de Camag\u00fcey. Identificando el impacto de la innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica en nuestra sociedad cubana la cual constituye un campo de reflexi\u00f3n y de car\u00e1cter cr\u00edtico e interdisciplinario relacionado con las influencias que cada contexto sociocultural, ejerciendo sobre el desarrollo de la ciencia, la tecnolog\u00eda y el impacto social, econ\u00f3mico, pol\u00edtico y cient\u00edfico.<\/p>\n

Palabras Clave: c\u00e1ncer de laringe, vacuna nimotuzumab, innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica<\/p>\n

SUMMARY\u00a0 <\/strong><\/p>\n

The work constitutes an analysis of the application of the vaccine Nimotuzumab in the control of the larynx cancer. The general objective to argue from a social focus of the science and the technology the use of the vaccine nimotuzumab in the control of the larynx cancer in Camag\u00fcey; it vaccinates arisen of one of the clinical rehearsals of our country, which is applied at the moment in the oncological hospital of Camag\u00fcey. The necessary concepts are enunciated, as technology in their traditional and modern vision. It is characterized this pathology like study object inside the medical science and their technological evolution, standing out the social conditions that propitiate their study as the necessity of developing given therapeutic alternatives the incidence in our county of Camag\u00fcey. Identifying the impact of the technological innovation in our Cuban society which constitutes a reflection field and of critical and interdisciplinary character related with the influences that each sociocultural context, exercising on the development of the science, the technology and the social, economic, political and scientific impact.<\/p>\n

Keywords: larynx cancer, bovine Nimotuzumab, technological innovation<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Durante las d\u00e9cadas de los 90 del siglo XX y la primera del XXI, se comenzaron a abordar diversas tem\u00e1ticas relacionadas con el tema en cuesti\u00f3n: la innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica, la sociolog\u00eda del conocimiento cient\u00edfico basado en estudios de laboratorios, de desarrollos disciplinarios y de campos cient\u00edficos, temas de la tecnolog\u00eda desde un punto de vista constructivista, estudios hist\u00f3ricos o de experiencias actuales con \u00e9nfasis en el marco de la periferia cient\u00edfica de la regi\u00f3n, y temas de pol\u00edtica cient\u00edfica y los indicadores de ciencia y tecnolog\u00eda, en la gesti\u00f3n y, en particular, la gesti\u00f3n de la innovaci\u00f3n (N\u00fa\u00f1ez, 2008).(1)<\/p>\n

El c\u00e1ncer es despu\u00e9s de las enfermedades cardiovasculares la segunda causa de muerte por enfermedades malignas en Cuba y actualmente constituye un grave desaf\u00edo debido a que su prevenci\u00f3n puede ser muy efectiva, ya que los factores causales se conocen: tabaquismo, ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas y poluci\u00f3n ambiental.\u00a0 Desafortunadamente, el control de las causas es deficiente: en Cuba fuman cerca del 40% de la poblaci\u00f3n adulta, y el control de la contaminaci\u00f3n ambiental es pobre. El diagn\u00f3stico precoz es dif\u00edcil e infrecuente y los programas de pesquizaje masivo hasta el momento han resultado ineficientes en muchas localizaciones. Su \u00edndice de curabilidad es bajo, pero abogamos en la actualidad mejor control una vez diagnosticado el paciente;\u00a0\u00a0 cerca del 85% de los pacientes mueren antes de los cinco a\u00f1os. Para desnudar a\u00fan m\u00e1s su importancia dir\u00edamos que se espera en este siglo XXI que el c\u00e1ncer pase a ocupar el primer lugar de mortalidad a nivel mundial. (2)<\/p>\n

El c\u00e1ncer de la laringe representa un problema de salud dentro de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles en primer t\u00e9rmino por su relativa alta frecuencia en nuestro medio, (de las m\u00e1s altas de Am\u00e9rica), siendo, a diferencia de los pa\u00edses mediterr\u00e1neos europeos, su principal localizaci\u00f3n tumoral la regi\u00f3n gl\u00f3tica; en aquellos la supra gl\u00f3tica. Esta diferencia hace que en su conjunto, logremos mejores diagn\u00f3sticos, en cuanto a lo temprano; todo lo cual redunda en mejor sobrevida y en muchos casos, la conservaci\u00f3n de la laringe. (3)<\/p>\n

En la actualidad el Centro de Inmunolog\u00eda Molecular (CIM) es una instituci\u00f3n biotecnol\u00f3gica cubana de ciclo cerrado (investigaci\u00f3n-desarrollo, producci\u00f3n, comercializaci\u00f3n), que a partir del cultivo de c\u00e9lulas superiores orienta su investigaci\u00f3n b\u00e1sica, desarrollo y fabricaci\u00f3n de productos al tratamiento del c\u00e1ncer. Actualmente se subordina a la Organizaci\u00f3n Superior de Direcci\u00f3n Empresarial (OSDE) BIOCUBAFARM. Esta vacuna es un anticuerpo monoclonal que obtuvo su registro sanitario en el a\u00f1o 2002, teniendo una\u00a0\u00a0 demanda del consumo anual en el Ministerio de Salud P\u00fablica, nuestra estimaci\u00f3n es que m\u00e1s de 5000 pacientes de oncolog\u00eda se tratan anualmente con el Nimotuzumab. Adem\u00e1s tiene registro en otros 24 pa\u00edses y tiene permiso de venta especial en quince territorios de Europa y en otros pa\u00edses como Malasia y Singapur\u201d, es una mol\u00e9cula innovadora que forma parte del cuadro b\u00e1sico de las instituciones que atienden pacientes oncol\u00f3gicos es segura e inmunog\u00e9nica, un logro en nuestra sociedad dentro del desarrollo tecnol\u00f3gico. (4)<\/p>\n

Nuestro trabajo muestra una de las vacunas producidas en el desarrollo tecnol\u00f3gico en el campo de la ciencia-tecnolog\u00eda-sociedad (CTS) utilizadas en el Hospital Oncol\u00f3gico \u201cMar\u00eda Curie \u201cCamag\u00fcey, teniendo en cuenta la acci\u00f3n del car\u00e1cter interdisciplinario relacionado con las influencias que cada contexto sociocultural ejerce sobre el desarrollo de la ciencia y la tecnolog\u00eda y los impactos sociales de estos, y as\u00ed contribuir a la supervivencia de estos pacientes.<\/p>\n

Para comenzar es necesario aclarar algunos t\u00e9rminos como qu\u00e9 son los ensayos cl\u00ednicos y los estudios CTS. Primeramente se parte de la base conceptual de qu\u00e9 son los estudios CTS, de su axioma principal as\u00ed como de su expresi\u00f3n en Cuba, seguido del t\u00e9rmino tecnolog\u00eda en sus dos visiones (tradicional y nueva) y posteriormente esclarecer el t\u00e9rmino de innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica.<\/p>\n

Para el desarrollo del tema se analizar\u00e1 el c\u00e1ncer de laringe como objeto de estudio de la ciencia m\u00e9dica y de acci\u00f3n tecnol\u00f3gica, para ello se expondr\u00e1 el desarrollo hist\u00f3rico de esta enfermedad, se valorar\u00e1n las condiciones sociales que en Cuba propician el estudio del c\u00e1ncer de laringe, y c\u00f3mo se manifiesta la transferencia de tecnolog\u00eda en esta esfera de la salud; se explica qu\u00e9 son los estudios de CTS y c\u00f3mo se expresan en Cuba, as\u00ed como conceptos necesarios.<\/p>\n

Para ello se concibe el razonamiento a trav\u00e9s del contexto social, econ\u00f3mico, pol\u00edtico y cient\u00edfico; se muestra el desarrollo de una vacuna terap\u00e9utica en tumores de cabeza y cuello, con el objetivo de argumentar desde un enfoque social de la ciencia y la tecnolog\u00eda el uso de la vacuna nimotuzumab en el control del c\u00e1ncer de laringe en Camag\u00fcey, con un enfoque CTS (Ciencia \u2013Tecnolog\u00eda \u2013Sociedad), se identifican los impactos de la innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica.<\/p>\n

Objetivo general:<\/strong><\/p>\n

Argumentar desde un enfoque social de la ciencia y la tecnolog\u00eda el uso de la vacuna nimotuzumab en el control del c\u00e1ncer de laringe en Camag\u00fcey.<\/p>\n

\u00a0DESARROLLO<\/p>\n

Los tumores de laringe como objeto de estudio de la ciencia m\u00e9dica y del accionar tecnol\u00f3gico<\/strong>:<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os los estudios de la laringe comenz\u00f3 por el estudio de la patolog\u00eda lar\u00edngea en el cad\u00e1ver por grandes pat\u00f3logos del siglo XVII, en el siglo XVIII se consolidan los conocimientos, aunque se aumentan en el siglo XIX con el advenimiento de la laringoscopia y posibilidades diagn\u00f3sticas por medio de anatom\u00eda patol\u00f3gica. Prosigue el siglo XX la incorporaci\u00f3n de diferentes armas terap\u00e9uticas y la introducci\u00f3n de nuestro arsenal de medios poderosos en la lucha contra el c\u00e1ncer. (16,18)<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os las neoplasias malignas de cabeza y cuello han sufrido un incremento tanto en incidencia como en mortalidad; en relaci\u00f3n al carcinoma escamoso de cabeza y cuello, actualmente se estiman aproximadamente 650.000 casos nuevos al a\u00f1o, con una muerte de 300.000 casos anuales. Dentro de este grupo de enfermedades que golpea a la poblaci\u00f3n tenemos el c\u00e1ncer de laringe el cual ocupa el cuarto lugar en incidencia y\u00a0 mortalidad en ambos sexos,\u00a0 asociado al mismo se encuentran\u00a0 factores de riesgo fundamentales como el h\u00e1bito de fumar y el alcoholismo, que incrementan a\u00fan m\u00e1s\u00a0 la probabilidad de padecer esta enfermedad. Todo ello unido a las grandes limitaciones que origina en al individuo enfermo, su familia y la sociedad, hacen de esta enfermedad un serio problema de salud en los pa\u00edses desarrollados y en el resto (13-16,27).<\/p>\n

En Estados Unidos se diagnostican cerca de 1.2 millones de casos nuevos de c\u00e1ncer invasor cada a\u00f1o y durante este lapso mueren alrededor de 500 000 personas. El c\u00e1ncer ocupa el segundo lugar como causa de muerte, y se estima que en los inicios del siglo XXI habr\u00e1 superado a la cardiopat\u00eda para tomar su sitio a la cabecera de la lista. La aparici\u00f3n del cigarro, que en opini\u00f3n personal constituy\u00f3 una estocada a la humanidad, se convirti\u00f3 en una de las mal llamadas drogas blancas, propag\u00e1ndose un vicio que corrompe todo a su paso; penetrando en las diferentes sociedades. El capital de las trasnacionales del tabaco aumento y el hombre enferm\u00f3: de vicio, de enfermedades de v\u00edas aerodigestivas altas en especial el c\u00e1ncer y contamin\u00f3 el medio ambiente. (39-40) De hecho en el a\u00f1o 2002, en Camag\u00fcey, como fen\u00f3meno \u00fanico en Cuba se invierten las primeras causas de muerte pasando el c\u00e1ncer a ocupar el primer lugar. (27)<\/p>\n

El c\u00e1ncer de la laringe representa un problema de salud dentro de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles en primer t\u00e9rmino porque en los \u00faltimos a\u00f1os se\u00a0 ha observado una relativa alta frecuencia en nuestro medio, (de las m\u00e1s altas de Am\u00e9rica), siendo, a diferencia de los pa\u00edses mediterr\u00e1neos europeos, su principal\u00a0 localizaci\u00f3n tumoral\u00a0 la regi\u00f3n gl\u00f3tica; en aquellos la supragl\u00f3tica. Esta diferencia hace que en su conjunto, logremos mejores diagn\u00f3sticos, en cuanto a lo temprano; todo lo cual redunda en mejor sobrevida y en muchos casos, la conservaci\u00f3n de la laringe. (27,41)<\/p>\n

La laringe es uno de los \u00f3rganos m\u00e1s importantes de la v\u00eda respiratoria y digestiva superior, ya que nos proporciona la capacidad de la comunicaci\u00f3n a la vez que desempe\u00f1a un importante papel durante la fase far\u00edngea de la degluci\u00f3n. La incidencia puede aparecer a partir de 40 a\u00f1os con un pico entre 55 y 65 a\u00f1os y edad promedio de 59 a\u00f1os para el hombre y 62 para la mujer. (16, 24,26)<\/p>\n

La vasta mayor\u00eda de los c\u00e1nceres de la laringe manifiestan una histolog\u00eda escamocelular; los subtipos escamo celulares son de grado queratinizante y no queratinizante, y de bien diferenciado a precariamente diferenciado, tambi\u00e9n se presentan una variedad de c\u00e1nceres de la laringe de c\u00e9lulas no escamosas. (15)<\/p>\n

Ha adquirido importancia en la posible etiolog\u00eda del c\u00e1ncer lar\u00edngeo la participaci\u00f3n de infecci\u00f3n por virus adem\u00e1s del habito de fumar, entre ellos el virus herpes simple (VHS-1), y el papilomavirus humano16 (PVH 16) donde encontraron parte del genoma viral en las c\u00e9lulas tumorales. (19)<\/p>\n

Las lesiones intermedias tienen un pron\u00f3stico intermedio, dependiendo del sitio, del estadio T (tumor), del estadio N (ganglios linf\u00e1ticos) y del estado general. Las recomendaciones terap\u00e9uticas para los pacientes con este tipo de lesiones se basan en una variedad de complejos factores anat\u00f3micos, cl\u00ednicos y sociales que deber\u00e1n individualizarse y discutirse en consulta multidisciplinaria (otorrino, radioterapia, medicina oncol\u00f3gica y maxilo facial) antes de prescribir una terapia. (14)<\/p>\n

Las principales decisiones con respecto al tratamiento se toman de acuerdo sistema de clasificaci\u00f3n cl\u00ednico, el tumor debe ser confirmado histol\u00f3gicamente, se puede incluir cualquier otro dato patol\u00f3gico obtenido con la biopsia. El estudio de im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica y el rastreo de tomograf\u00eda computarizada de la cabeza y del cuello se deber\u00e1n hacer antes de la terapia para complementar la inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n. Se examinan las \u00e1reas apropiadas de drenaje ganglionar en el cuello mediante palpaci\u00f3n cuidadosa. Rara vez se presentan recidivas despu\u00e9s de cinco a\u00f1os y generalmente representan nuevas malignidades primarias. El seguimiento cercano y regular es crucial para aprovechar al m\u00e1ximo las posibilidades de recuperaci\u00f3n. Un examen cl\u00ednico cuidadoso y la repetici\u00f3n de cualquier estudio anormal de clasificaci\u00f3n, deber\u00e1n incluirse en el seguimiento, junto con la atenci\u00f3n a cualquier efecto t\u00f3xico o complicaci\u00f3n relacionada con el tratamiento. (13, 16, 35)<\/p>\n

La oncolog\u00eda del griego \u201concos\u201d, tumor, es el estudio de los tumores o neoplasias. La palabra neoplasia significa literalmente, nuevo crecimiento, siendo el eminente onc\u00f3logo brit\u00e1nico Sir Ruper Willis es el que m\u00e1s se ha acercado:<\/p>\n

…\u201cUna neoplasia es una masa anormal de tejido, cuyo crecimiento excede al de los tejidos normales y no est\u00e1 coordinado con el mismo y persiste de esa misma manera excesiva tras el cese de los est\u00edmulos que dieron lugar al cambio\u201d. A esta definici\u00f3n podr\u00edamos a\u00f1adir que la masa anormal no sirve a ning\u00fan prop\u00f3sito, consume a aquello que la alberga y es virtualmente aut\u00f3noma. (13-15).<\/p>\n

El a\u00f1o 2013 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud gener\u00f3 un plan de acci\u00f3n global para la prevenci\u00f3n y el control de enfermedades no transmisibles cuyos objetivos generales apuntan a reducir en 25% la muerte prematura por c\u00e1ncer, aumentar el compromiso pol\u00edtico de la prevenci\u00f3n y control del c\u00e1ncer, efectuar buenas medidas de seguimiento y control del c\u00e1ncer y facilitar la formaci\u00f3n de amplias redes mundiales, regionales y nacionales de asociados y expertos en el control del c\u00e1ncer. Es por esto que nuestros estudios deben orientarse en apoyar y lograr estos objetivos. (43)<\/p>\n

En nuestro pa\u00eds, siguiendo las corrientes internacionales en cuanto a tratamiento del c\u00e1ncer de la laringe se refiere, en las \u00faltimas d\u00e9cadas hemos introducido t\u00e9cnicas de tratamiento, cuyo fin ser\u00eda el de conservando los \u00edndices de sobrevida conseguidos hasta ahora, incrementar\u00a0 sobre todo lo que se ha dado en llamar la calidad de vida, traducido en este caso, obtenido esto mediante terap\u00e9uticas combinadas con fines de preservar la laringe, o bien con la aplicaci\u00f3n de la medicina personalizada.(34)<\/p>\n

Claro est\u00e1, que aunque el c\u00e1ncer existi\u00f3 desde el surgimiento de la vida, no es un fen\u00f3meno moderno \u00fanico de las sociedades urbanas industrializadas, ni es exclusivamente una enfermedad humana; los f\u00f3siles documentan claramente la existencia de crecimientos malignos. Durante el desarrollo de la humanidad el hombre abri\u00f3 la caja de Pandora en su lascivia contra la naturaleza, al da\u00f1ar el medio ambiente, y el ecosistema, con la industrializaci\u00f3n, la poluci\u00f3n y la contaminaci\u00f3n ambiental y ello se ha vuelto en su contra, en esta enfermedad, como la que nos ocupa. Su enfrentamiento efectivo s\u00f3lo es posible mediante un abordaje integral y multisectorial; se necesita la participaci\u00f3n activa de las personas en la modificaci\u00f3n de las condiciones de vida que conduzcan a la creaci\u00f3n de una cultura de salud que apoyen las pol\u00edticas saludables y de equidad en los servicios de salud de todos los pueblos. (23)<\/p>\n

Es innegable que muchos tipos de c\u00e1ncer pueden ser provocados en el hombre por carcin\u00f3genos qu\u00edmicos y f\u00edsicos que no exist\u00edan a\u00f1os atr\u00e1s y que la exposici\u00f3n ambiental u ocupacional de algunos de estos agentes produjo apreciables aumentos de la incidencia de neoplasias espec\u00edficas en pa\u00edses industrializados. (13-15,17)<\/p>\n

Cuando no es posible prevenir el c\u00e1ncer por falta de medidas eficaces, la mejor t\u00e1ctica es descubrirlo y tratarlo para aumentar la calidad de vida de estos pacientes. La American C\u00e1ncer Society (ACS) recomienda hacer una serie de estudios de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer en los individuos asintom\u00e1tico. La OMS recomend\u00f3 en 1985 la implementaci\u00f3n de los Programas Nacionales de Control del C\u00e1ncer a sus pa\u00edses miembros con la intenci\u00f3n de organizar la lucha contra el c\u00e1ncer. (42)<\/p>\n

En Cuba, algunas medidas de control se ven\u00edan perfilando desde la d\u00e9cada del 60. El Programa de Reducci\u00f3n de la Mortalidad por C\u00e1ncer se implement\u00f3 en 1987 y posteriormente, mejor definido, organizado y teniendo en cuenta Los Objetivos Prop\u00f3sitos y Directrices del MINSAP hasta el a\u00f1o 2000, se convirti\u00f3 en el Programa Nacional de Control del C\u00e1ncer. Este contempla acciones en varias esferas de la educaci\u00f3n sanitaria de la poblaci\u00f3n, la prevenci\u00f3n, el diagn\u00f3stico temprano, el tratamiento eficaz y la atenci\u00f3n al paciente con posibilidades de curaci\u00f3n o con dolor. Se destaca la importancia de las actividades del m\u00e9dico de la familia y el equipo de atenci\u00f3n primaria en el \u00e9xito de este programa, incluyendo el asesor de gen\u00e9tica que cumple un rol fundamental en la actualidad (12,33).<\/p>\n

\u00a0Actualmente el\u00a0 Centro de Inmunolog\u00eda Molecular (CIM) fabrica productos Biofarmace\u00faticos, tales como:\u00a0 un anticuerpo monoclonal anti CD3 para el tratamiento de pacientes con rechazo del trasplante de \u00f3rganos, Eritropoyetina humana recombinante para el tratamiento de la anemia, Factor estimulante de Colonias granuloc\u00edtica para el tratamiento de la Neutropenia, un anticuerpo monoclonal \u201chumanizado\u201d que reconoce el receptor del Factor de Crecimiento Epid\u00e9rmico para el tratamiento del c\u00e1ncer, as\u00ed como otros anticuerpos\u00a0 para el estudio in vivo por inmunogammagraf\u00eda de tumores en diferentes localizaciones (12,34).<\/p>\n

Los recientes adelantos en la comprensi\u00f3n de se\u00f1alizaci\u00f3n celular y su papel cr\u00edtico en el g\u00e9nesis del tumor han llevado al desarrollo de nuevas terapias que pueden ofrecer nueva esperanzas. En particular, la superfamilia del receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico es un blanco terap\u00e9utico atractivo porque habitualmente se sobre-expresa en las enfermedades malignas, regula procesos celulares vitales y es un indicador de pron\u00f3stico negativo. (22,34)<\/p>\n

El nimotuzumab tiene un mecanismo de acci\u00f3n CIMAher es un anticuerpo humanizado que reconoce al receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico (EGFR) con alta afinidad y especificidad para el EGFR humano. El EGFR es una glicoprote\u00edna de membrana de 170 Kd. Su dominio intracelular est\u00e1 asociado a actividad prote\u00edna tirosina cinasa espec\u00edfica que promueve el crecimiento de las c\u00e9lulas epiteliales normales y tejidos, tales como la piel y el fol\u00edculo piloso. Su alta expresi\u00f3n en las c\u00e9lulas tumorales malignas, altera la regulaci\u00f3n del ciclo celular, aumenta la proliferaci\u00f3n, bloquea la apoptosis, promueve la angiog\u00e9nesis, incrementa la motilidad, la adhesividad y la capacidad\u00a0 invasiva (met\u00e1stasis).(34) CIMAher (nimotuzumab) bloquea la uni\u00f3n de los dos principales ligandos de este receptor: el Factor de Crecimiento Epid\u00e9rmico (EGF) y el Factor de Crecimiento Tumoral Alfa (TGF\u03b1), inhibe la actividad tirosina cinasa del receptor, interfiriendo con la ruta de se\u00f1alizaci\u00f3n celular involucrada en la proliferaci\u00f3n celular, a trav\u00e9s de arresto del ciclo celular en la fase G1-S, con efecto antiproliferativo.(29,32) CIMAher tambi\u00e9n tiene efecto anti-angiog\u00e9nico y pro-apopt\u00f3tico en aquellos tumores que sobreexpresan el EGFR CIMAher reduce el n\u00famero de c\u00e9lulas CD133 +, c\u00e9lulas madre tumorales, responsables de la radioresistencia. (12, 31,34)<\/p>\n

Condiciones sociales en Cuba y el estudio del c\u00e1ncer de laringe:<\/strong><\/p>\n

En Cuba, la ciencia est\u00e1 representada por nombres de eminentes cient\u00edficos que, con su esfuerzo personal y sin apoyo oficial alguno, legaron un c\u00famulo de conocimientos en distintas materias. Entre los primeros matem\u00e1ticos cubanos se destaca Marcos Antonio Ria\u00f1o quien realiz\u00f3 observaciones astron\u00f3micas y public\u00f3 trabajos en la revista de la Academia de Ciencias de Par\u00eds. Es a finales del siglo XVIII cuando por primera vez se publica una obra cient\u00edfica cubana referida a los trabajos de historia natural de Antonio Parra Callado; otros trabajos fueron los de Tom\u00e1s Romay, relacionados con la fiebre amarilla y la introducci\u00f3n de la vacuna contra la viruela en Cuba. (6)<\/p>\n

A principios del siglo XIX se publica la primera obra de Geograf\u00eda titulada Geograf\u00eda de la Isla de Cuba, escrita por Esteban Pichardo. En este mismo siglo se distinguen como las figuras m\u00e1s relevantes de la ciencia cubana, entre otros: Felipe Poey, \u00c1lvaro Reynoso, Manuel Fern\u00e1ndez de Castro y Suero, Andr\u00e9s Poey Aguirre, Carlos J. Finlay y Joaqu\u00edn Albarr\u00e1n. (6)<\/p>\n

En la segunda mitad del siglo XX, el desarrollo cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico a nivel global se utilizaba con fines b\u00e9licos, trayendo consigo da\u00f1os medioambientales, residuos contaminantes, accidentes nucleares, envenenamiento farmac\u00e9uticos, entre otros, que generaron gran preocupaci\u00f3n por los impactos sociales que generaba. (4)<\/p>\n

Cuba se encuentra entre los pa\u00edses con m\u00e1s altas tasas de incidencia y mortalidad ajustadas por edades a la poblaci\u00f3n mundial, en ambos sexos; ocupa el d\u00e9cimo lugar en incidencia y mortalidad en el mundo y el primero entre los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe. Durante el per\u00edodo 1999-2003, el c\u00e1ncer de laringe se sit\u00faa en orden de importancia relativa, en el cuarto lugar en incidencia -excluyendo piel- y mortalidad en hombres -alrededor del 6% del total de casos de c\u00e1ncer. Las tasas de incidencia promedio anual estandarizadas por edades a la poblaci\u00f3n mundial fueron durante el per\u00edodo (1995-1997), 11,6 y 1,9 por 100 000 habitantes en hombres y mujeres respectivamente. Entre 1970 y 2004 las tasas brutas de mortalidad por c\u00e1ncer de laringe en ambos sexos, oscilaron entre 2,9\/100 000 y 5,7\/100 000, lo que indica una tasa de incremento promedio anual de 0,08 por c\/100 000 habitantes. (35,38)<\/p>\n

A finales de los ochenta hab\u00edan madurado en algunas zonas del ambiente acad\u00e9mico cubano algunas ideas que aqu\u00ed se resumen: la necesidad de estudiar sistem\u00e1ticamente las interrelaciones entre la ciencia, la tecnolog\u00eda y la sociedad, aunque la dimensi\u00f3n tecnol\u00f3gica a\u00fan permanec\u00eda insuficientemente atendida, esos estudios deb\u00edan tener una orientaci\u00f3n interdisciplinaria, era necesario un ejercicio de recepci\u00f3n y actualizaci\u00f3n respecto a las tradiciones internacionales en este campo menos conocidas en Cuba; estos estudios comienzan a tener importancia en el campo educacional y en el de las pol\u00edticas en ciencia y tecnolog\u00eda.(1,28)<\/p>\n

Ya en la d\u00e9cada de los ochenta se fue generando un pensamiento sobre ciencia y tecnolog\u00eda, desde una perspectiva social, interdisciplinaria y cr\u00edtica. Luego, se manifestaron algunos avances en la \u00e9poca medieval, siendo el Renacimiento un momento de despegue, al que le sucedi\u00f3 la revoluci\u00f3n cient\u00edfica del siglo XVII con la que naci\u00f3 la ciencia moderna, y quedaron sentadas las bases del m\u00e9todo cient\u00edfico moderno. Esta revoluci\u00f3n hizo posible la existencia de la ciencia como forma de la conciencia social y tipo de producci\u00f3n social, sin embargo, no fue hasta fines del siglo XIX que la ciencia comenz\u00f3 a jugar un papel socio-econ\u00f3mico importante a trav\u00e9s de las aplicaciones de la qu\u00edmica org\u00e1nica a la producci\u00f3n de colorantes artificial. Para esa \u00e9poca comienzan a surgir las ciencias t\u00e9cnicas, y las ingenier\u00edas van ocupando el lugar de la actividad t\u00e9cnica emp\u00edrica. (6,29)<\/p>\n

Pero fue mucho m\u00e1s adelante con el desarrollo de la industria qu\u00edmica y el comienzo de la utilizaci\u00f3n de la electricidad, que la tecnolog\u00eda apoyada en la ciencia pasa a jugar un papel protag\u00f3nico. Hay entonces una progresividad en la conexi\u00f3n entre ciencia-tecnolog\u00eda, t\u00e9cnica-producci\u00f3n, donde la ciencia pasa a convertirse en el eslab\u00f3n decisivo de la relaci\u00f3n ciencia-tecnolog\u00eda, t\u00e9cnica-producci\u00f3n. Este es el fen\u00f3meno que conocemos como Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico-T\u00e9cnica, donde tiene lugar de forma m\u00e1s plena la concreci\u00f3n de la idea de Marx de la ciencia como fuerza productiva directa. (5-6,9)<\/p>\n

Cuba est\u00e1 entre los pa\u00edses con mayor riesgo de enfermar y morir de c\u00e1ncer lar\u00edngeo, he aqu\u00ed que el conocimiento de su epidemiolog\u00eda es imprescindible para su prevenci\u00f3n y control. En el presente volumen, los casos nuevos reportados al Registro Nacional de C\u00e1ncer (1999-2003) y los datos de mortalidad (1990-2004) son usados para caracterizar la enfermedad desde las tres variables epidemiol\u00f3gicas cl\u00e1sicas: persona, tiempo y lugar. Se identifica adem\u00e1s el papel causal de factores \u2014relacionados con estilos de vida y ambientes laborales\u2014 mediante un estudio de casos y controles de base hospitalaria. El riesgo de c\u00e1ncer lar\u00edngeo es cinco veces m\u00e1s frecuente en hombres, a partir de la tercera edad, con mayor frecuencia de c\u00e1ncer gl\u00f3tico. Se observa una tendencia creciente de la mortalidad e incidencia en hombres y diferencias geogr\u00e1ficas entre la incidencia y mortalidad. La cesaci\u00f3n del tabaquismo, la reducci\u00f3n del consumo de alcohol, la promoci\u00f3n de una dieta saludable, el control de algunos ambientes laborales, y la identificaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n vulnerable, constituyen las premisas fundamentales para la prevenci\u00f3n y control del c\u00e1ncer de laringe. (24). Cuba se encuentra entre los pa\u00edses con m\u00e1s alta morbilidad y mortalidad por c\u00e1ncer de laringe en ambos sexos, ocupando el cuarto lugar en orden de importancia relativa en hombres -alrededor del 6 % del total de todos los casos nuevos de c\u00e1ncer reportados en hombres- excluyendo pie.<\/p>\n

La innovaci\u00f3n puede estar presente en cualquier sector de la econom\u00eda, incluyendo los servicios p\u00fablicos tales como la salud y la educaci\u00f3n. La innovaci\u00f3n social ha de referirse a valores sociales, por ejemplo, el bienestar, la calidad de vida, la inclusi\u00f3n social, la solidaridad, la participaci\u00f3n ciudadana, la calidad medioambiental, la atenci\u00f3n sanitaria, la eficiencia de los servicios p\u00fablicos o el nivel educativo de una sociedad. Dicho brevemente: una innovaci\u00f3n social es relevante en la medida en que se oriente a valores sociales. El bienestar, la calidad de vida o el buen funcionamiento de los servicios son valores as\u00ed. (4,11-12)<\/p>\n

Nuestro pa\u00eds siguiendo las corrientes internacionales en cuanto al manejo del c\u00e1ncer de la laringe, en las \u00faltimas d\u00e9cadas hemos introducido t\u00e9cnicas de tratamiento, cuyo fin ser\u00eda conservar los \u00edndices de sobrevida conseguidos hasta ahora, incrementando la calidad de vida, traducido en este caso, a la conservaci\u00f3n de la voz, obtenido mediante terap\u00e9uticas combinadas con fines de preservar la laringe, o bien con la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas funcionales.<\/p>\n

Durante los \u00faltimos a\u00f1os, el inter\u00e9s creciente por el conocimiento de los riesgos ambientales para la toma de decisiones en salud, ha contribuido al desarrollo de la epidemiolog\u00eda geogr\u00e1fica y paralelamente al de m\u00e9todos estad\u00edsticos, como el an\u00e1lisis de cl\u00fasteres (agregados) mediante t\u00e9cnicas estad\u00edsticas complejas que incluyen el uso de modelos log-lineales y de m\u00e9todos bayesianos, los que plantean diferentes problemas metodol\u00f3gicos,\u00a0 sin que los m\u00e9todos descriptivos tales como el de la representaci\u00f3n cartogr\u00e1fica, entre otros, hayan perdido vigencia.(23,42)<\/p>\n

El c\u00e1ncer lar\u00edngeo fue considerado durante siglos una enfermedad mortal, criterio que prevaleci\u00f3 hasta fines del siglo XIX. La disminuci\u00f3n de la letalidad se debe en gran parte y fundamentalmente al desarrollo conjunto de las t\u00e9cnicas de radioterapia, relativas al uso del cobalto 60 y a equipos de alta precisi\u00f3n con campos combinados, y de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, desde que Back en 1851 y el eminente cirujano ingl\u00e9s Billroth, en 1873, desarrollaran la laringectom\u00eda parcial y total, respectivamente. (14) La laringectom\u00eda parcial, como t\u00e9cnica menos invasiva y mutilante, continu\u00f3 ganando seguidores y fue perfeccion\u00e1ndose desde mediados del pasado siglo, mientras aparecieron nuevos citost\u00e1ticos, m\u00e1s seguros y de menores efectos secundarios; pero simult\u00e1neamente con estos progresos, este tipo de c\u00e1ncer aument\u00f3 en todo el mundo su incidencia, situaci\u00f3n explicada por la conjunci\u00f3n de varios factores, tales como: incremento en la esperanza de vida de las poblaciones con el consiguiente incremento de la poblaci\u00f3n susceptible, contaminaci\u00f3n del ambiente con sustancias cancer\u00edgenas, incremento del h\u00e1bito de fumar y alcoholismo, entre otros. (23,27)<\/p>\n

La epidemiolog\u00eda descriptiva en general y la geogr\u00e1fica en particular, del c\u00e1ncer de cabeza y cuello ha recibido en general atenci\u00f3n limitada en el campo de la literatura m\u00e9dica. Esto es sin embargo poco comprensible, ya que estos c\u00e1nceres son a menudo el resultado de la exposici\u00f3n a riesgos importantes de la salud p\u00fablica, como son, el tabaco, el alcohol y otros riesgos profesionales. Algunos estudios -atendiendo fundamentalmente al campo de la investigaci\u00f3n etiol\u00f3gica- agrupan el c\u00e1ncer de la laringe conjuntamente con el c\u00e1ncer de la cavidad oral y de la faringe, en una categor\u00eda \u00fanica denominada \u00abc\u00e1nceres de las v\u00edas aerodigestivas superiores\u00bb, o bien dentro de la categor\u00eda de \u00abc\u00e1ncer de cabeza y cuello\u00bb, e incluyen as\u00ed todas las lesiones de la superficie mucosa interna desde la nariz y la nasofaringe hasta la entrada tor\u00e1cica de la tr\u00e1quea y el es\u00f3fago, gl\u00e1ndulas salivales, y menos regularmente el tiroides y las paratiroides. Debido a las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y funcionales, estos c\u00e1nceres comparten similares exposiciones a carcin\u00f3genos, especialmente tabaco, alcohol y algunos carcin\u00f3genos qu\u00edmicos de origen profesional. (13-14, 38,41)<\/p>\n

Las variaciones de la incidencia han estado en buena parte asociadas a cambios en el consumo de tabaco y alcohol. (43). Se estima que al menos el 75 % de los c\u00e1nceres de cabeza y cuello son causados por una combinaci\u00f3n en el consumo de cigarrillos y el de alcohol. No obstante, el consumo de cigarrillos per se est\u00e1 asociado con un riesgo incrementado de c\u00e1ncer de cabeza y cuello entre no consumidores de alcohol, especialmente para el c\u00e1ncer de laringe, similarmente el consumo de alcohol es asociado con un mayor riesgo de c\u00e1ncer de cabeza y cuello en no fumadores, pero fundamentalmente en altos consumidores (tres o m\u00e1s tragos\/d\u00eda). (7,17-19)<\/p>\n

La variabilidad geogr\u00e1fica del c\u00e1ncer de laringe en Cuba mostr\u00f3 un comportamiento diferencial entre la incidencia y la mortalidad, con ligeras variaciones entre sexos; fundamentalmente en mujeres, donde los valores de las tasas eran m\u00e1s peque\u00f1os y los indicadores mostraron mayor variabilidad. De modo general puede advertirse que en ambos sexos el riesgo de enfermar result\u00f3 significativamente m\u00e1s alto en las provincias occidentales hasta Villa Clara, con excepci\u00f3n de Pinar del R\u00edo en hombres, mientras que el mayor riesgo de morir se concentr\u00f3 hacia las provincias orientales (Las Tunas, Holgu\u00edn y Granma) y en Ciudad de La Habana. Esta \u00faltima clasific\u00f3 la tasa m\u00e1s alta de incidencia y mortalidad en hombres; esta provincia exhibi\u00f3 tambi\u00e9n los valores m\u00e1s altos en densidad de poblaci\u00f3n. La densidad de poblaci\u00f3n ha sido observada como una medida suced\u00e1nea del impacto de algunos factores de riesgo, (13,26) tales como estatus socioecon\u00f3mico, estilos de vida, y exposiciones diferenciales a factores ambientales que pueden estar relacionados con la incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer. Se destac\u00f3 Pinar del R\u00edo con un riesgo significativamente alto de mortalidad en mujeres.<\/p>\n

Seg\u00fan datos de la primera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Enfermedades no Transmisibles (ENFRENT), (Bonet M. 1ra. (1995) y 2da. (2001) ENFRENT. Comunicaci\u00f3n personal, 2007) las tasas de prevalencia de tabaquismo son tambi\u00e9n relativamente altas -mayores de 36 % en ambos sexos. (26, 27)<\/p>\n

En Cuba desde hace varios a\u00f1os las condiciones sociales han propiciado llevar a cabo una pol\u00edtica gestora en la tecnolog\u00eda, desde el triunfo de la revoluci\u00f3n se ha preparado el terreno para desarrollar tecnolog\u00edas y terap\u00e9uticas medicamentosas como lo son la quimioterapias, tratamientos convencionales propios algunos de ellos de pa\u00edses desarrollados y ello requiere de un gran esfuerzo por parte del gobierno, quien econ\u00f3micamente debe ajustar su presupuesto a un amplio universo carencial.<\/p>\n

Cuba independientemente de ser un pa\u00eds subdesarrollado, bloqueado pone todo su empe\u00f1o en el desarrollo de la t\u00e9cnica y la ciencia; a pesar de las grandes limitaciones, la medicina es gratuita y asequible para todos y esas tecnolog\u00edas y vacunas terap\u00e9uticas apropiadas pueden ser usadas por toda la sociedad en un principio de igualdad y gratuidad. Toca a los hombres de ciencia hacer la diferencia. El gran desnivel entre el mundo altamente industrializado y el cada vez m\u00e1s subdesarrollado crean grandes diferencias que deben resolverse en conjunto y una de sus armas debe ser el desarrollo tecnol\u00f3gico que nazca de las realidades de cada pa\u00eds como un inter\u00e9s de la sociedad. (10, 44). En el a\u00f1o 1994 en el oeste de la Habana se inaugur\u00f3 el Centro de Inmunolog\u00eda Molecular y su personal tiene un alto nivel cient\u00edfico; para el dise\u00f1o y construcci\u00f3n de este centro se utilizaron las actuales gu\u00edas para las buenas pr\u00e1cticas de producci\u00f3n adoptadas por Cuba y recomendadas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (12).<\/p>\n

Desde el punto de vista social, el desarrollo cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico es una de los factores m\u00e1s influyentes sobre la sociedad contempor\u00e1nea y al mismo tiempo est\u00e1n observando, el deterioro del medio ambiente y la salud. En su af\u00e1n de avanzar, no importa a qu\u00e9 precio, el hombre se ha vuelto tan agresivo con la naturaleza y con sus cong\u00e9neres, lo que da lugar a la autoagresi\u00f3n. Para Cuba resulta vital luchar por los logros y las conquistas sociales alcanzadas y la salud es uno de sus m\u00e1s nobles ejemplos. (6, 23)<\/p>\n

La salud es un equilibrio entre el cuerpo-mente debe considerarse como capacidad social para tener calidad de vida por lo que depende de exigencias sociales, de la cultura y de factores ex\u00f3genos. \u00bfQu\u00e9 pasa cuando no hay salud? , \u00bfQu\u00e9 ocurre en la mente y en la vida de un hombre cuando aparece el c\u00e1ncer?, la respuesta es cruda: cambia el sentido de la vida, los objetivos que justifican la plenitud de la existencia en un individuo, se ven amenazados. (25)<\/p>\n

El profesional de la salud de nuestra sociedad tiene la responsabilidad moral de contribuir, con su juicio experto, al mejoramiento de la salud de la poblaci\u00f3n a su cargo, tener alta motivaci\u00f3n, gran amor por su trabajo, as\u00ed como el respeto al individuo enfermo. La calidad de vida influye de manera decisiva en el nivel de salud.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de laringe es una enfermedad, que lleva al enfermo, los familiares y amigos a una batalla entre la vida y la muerte. La poblaci\u00f3n cubana desde hace varios a\u00f1os con el desarrollo socio-cultural ha tenido transformaciones en el conocimiento de esta enfermedad as\u00ed como intervenir en las acciones de salud; de esta forma es una poblaci\u00f3n preparada que necesita solucionar su problema de salud. (11)<\/p>\n

El control del c\u00e1ncer es un objetivo que ilustra como pocos el papel de la ciencia en la sociedad. El avance hacia ese objetivo demanda tres caracter\u00edsticas esenciales de la ciencia moderna: La primera es la intensidad de la creaci\u00f3n cient\u00edfica, pues los mecanismos biol\u00f3gicos b\u00e1sicos de las neoplasias malignas son todav\u00eda poco conocidos. La segunda es la capacidad de transitar r\u00e1pidamente del hallazgo cient\u00edfico a su transformaci\u00f3n en tecnolog\u00edas aplicables en la sociedad. La tercera es la interdisciplinaridad pues la intervenci\u00f3n humana exitosa en el control del c\u00e1ncer requerir\u00e1 al mismo tiempo de hallazgos biol\u00f3gicos b\u00e1sicos, de desarrollos industriales para la producci\u00f3n de medicamentos, y de investigaciones sociales sobre la inserci\u00f3n de las nuevas tecnolog\u00edas en las pol\u00edticas de salud.<\/p>\n

Como el c\u00e1ncer\u00a0 ha llegado a la cronicidad, se han desarrollado varios ensayos cl\u00ednicos en Cuba para el control y calidad de vida de estos pacientes;\u00a0 se desarroll\u00f3 la vacuna CIMAher o Nimotuzumab, un anticuerpo monoclonal humanizado indicado\u00a0 para la inmunoterapia del c\u00e1ncer de laringe, los pacientes inmunizados tienen mejor calidad de vida que aquellos que no lo hacen, esta vacuna ya forma parte del cuadro b\u00e1sico de las instituciones que atienden pacientes oncol\u00f3gicos\u00a0 es segura e inmunog\u00e9nica.(12,34,36)<\/p>\n

Contexto econ\u00f3mico y pol\u00edtico:<\/strong><\/p>\n

\u00a0En los \u00faltimos a\u00f1os han ocurrido en el mundo importantes transformaciones en el funcionamiento de la econom\u00eda y sociedad, debido al proceso de globalizaci\u00f3n impulsado por el avance cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico, precisamente ante el reto de los cambios tecnol\u00f3gicos acelerado que se ha observado en diversas econom\u00edas. Es un hecho, que la globalizaci\u00f3n, as\u00ed como la liberalizaci\u00f3n de los mercados financieros al limitar dr\u00e1sticamente el campo de acci\u00f3n de las pol\u00edticas fiscal y monetaria abrieron un espacio a estas pol\u00edticas como instrumentos alternativos. Los pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea, indiscutiblemente, son los que marchan a la cabeza del debate te\u00f3rico acerca de la implementaci\u00f3n de esas pol\u00edticas y de la creaci\u00f3n de estructuras a trav\u00e9s de programas y directivas de la Comisi\u00f3n Europea. (4,9)<\/p>\n

Hoy, la biotecnolog\u00eda y la industria farmac\u00e9utica cubana constituyen el segundo rengl\u00f3n de exportaci\u00f3n de bienes materiales e innovaci\u00f3n de productos de alto impacto social del pa\u00eds; reportando en el a\u00f1o 2011 ingresos netos de m\u00e1s de 100 millones de d\u00f3lares, Por otro lado, en Cuba los f\u00e1rmacos son distribuidos, en primer lugar, en la red hospitalaria p\u00fablica nacional, de forma gratuita o altamente subsidiada -precisamente- gracias a los ingresos en moneda fuerte por sus exportaciones (7,20). El bloqueo de EEUU a Cuba impone importantes obst\u00e1culos para la comercializaci\u00f3n internacional de muchos productos farmac\u00e9uticos cubanos. Por otra parte \u201cla trascendencia econ\u00f3mica\u201d de la actividad que desempe\u00f1an y la importancia de continuar trabajando para \u201ccontribuir de una forma m\u00e1s efectiva a los resultados econ\u00f3micos del pa\u00eds\u201d. (20)<\/p>\n

La industria farmac\u00e9utica cubana, adem\u00e1s, apenas destina presupuesto al gasto publicitario que, en el caso de las multinacionales, es superior incluso al invertido en la propia investigaci\u00f3n (8). De hecho, esta industria forma parte de las \u00e1reas a potenciar en el proceso de actualizaci\u00f3n del modelo econ\u00f3mico cubano que encauza el gobierno de Ra\u00fal Castro, cuyas pautas se recogen en el documento \u201cLineamientos de la Pol\u00edtica Econ\u00f3mica y Social del Partido y la Revoluci\u00f3n\u201d, analizado en debates barriales y en centros educativos y laborales.<\/p>\n

Existe percepci\u00f3n \u00e9tico pol\u00edtica del trabajo cient\u00edfico que incluye la clara concepci\u00f3n de que el mismo se realiza, sobre todo, para satisfacer las necesidades del desarrollo social y la satisfacci\u00f3n de las necesidades de los ciudadanos. Esa percepci\u00f3n es compartida por los actores involucrados en los procesos tecnol\u00f3gicos y de innovaci\u00f3n y tiene sus ra\u00edces en las transformaciones sociales que el pa\u00eds ha vivido y la ideolog\u00eda revolucionaria que lo ha conducido.<\/p>\n

La educaci\u00f3n en CTS persigue cultivar ese sentido de responsabilidad social de los sectores vinculados al desarrollo cient\u00edfico tecnol\u00f3gico y la innovaci\u00f3n. En Cuba no solo hay conciencia del enorme desafi\u00f3 cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico que enfrenta el mundo subdesarrollado sino que vienen promoviendo estrategias en los campos de la econom\u00eda, la educaci\u00f3n y la pol\u00edtica cient\u00edfica y tecnol\u00f3gica que intentan ofrecer efectivos a ese desafi\u00f3. (29)<\/p>\n

Los productos biotecnol\u00f3gicos cubanos est\u00e1n registrados en unos 40 pa\u00edses y se exportan a 35. Junto a la industria farmac\u00e9utica este sector ocupa el segundo lugar en las exportaciones del pa\u00eds, al recaudar m\u00e1s de 100 millones de d\u00f3lares. El Centro de Inmunolog\u00eda Molecular (CIM) tiene m\u00e1s de 100 registros sanitarios en 40 naciones y exporta sus productos a m\u00e1s de 30 pa\u00edses. Tambi\u00e9n 48 objetos de invenci\u00f3n han permitido obtener unas mil patentes en el exterior de las cuales casi todas est\u00e1n concedidas. (21,36)<\/p>\n

Cuba por su parte experimento entre el 1989-1993 debido en lo fundamental el desplome del campo socialista en Europa y la desaparici\u00f3n de la USRS una ca\u00edda abrupta de sus principales indicadores econ\u00f3micos y sociales. Todo esto unido a la hostilidad constante, agresi\u00f3n y bloqueo despiadado del gobierno de los Estados Unidos de Am\u00e9rica, convertido en una guerra econ\u00f3mica, que condujeron a una profunda crisis econ\u00f3mica en todas las esferas a la cual no escap\u00f3 la salud p\u00fablica.(33)<\/p>\n

Gracias a la lucha del pueblo cubano y a su direcci\u00f3n revolucionaria, para preservar las conquistas en el campo de la salud y continuar con su desarrollo, a\u00fan en condiciones de crisis econ\u00f3mica profunda, se ha logrado que siga funcionando el sistema de salud. El sistema de perfeccionamiento y de transformaciones econ\u00f3micas del Estado y el gobierno ha permitido asegurar la soluci\u00f3n de los problemas socioecon\u00f3micos.<\/p>\n

As\u00ed lo demuestra la primera vacuna terap\u00e9utica para el tratamiento del c\u00e1ncer de laringe en etapas avanzadas\u00a0 una de las cuales se encuentra\u00a0\u00a0 registrada en Cuba\u00a0 y en otros pa\u00edses del mundo;\u00a0 para este tipo de tumor maligno as\u00ed como en otras localizaciones, reporta la Agencia de Informaci\u00f3n Nacional.( 21,36)<\/p>\n

La doctora Tania Crombet, directora de Investigaciones Cl\u00ednicas del CIM( Centro De Inmunolog\u00eda Molecular), destac\u00f3 que cient\u00edficos cubanos investigaron al nimotuzumab para los\u00a0 tumores de origen epidermoide siendo estos de gran utilidad en la oncolog\u00eda sobre todo\u00a0 localizaciones oncol\u00f3gicas como: tumores de\u00a0 cabeza y cuello. (34)<\/p>\n

Asumir ciencia e innovaci\u00f3n como pilar de la gesti\u00f3n gubernamental es una decisi\u00f3n bien respaldada en los documentos aprobados en el VI y VII congresos del Partido, con la adopci\u00f3n de los Lineamientos de la Pol\u00edtica Econ\u00f3mica y Social del Partido y la Revoluci\u00f3n y la Conceptualizaci\u00f3n del Modelo Econ\u00f3mico y Social Cubano de Desarrollo Socialista, en cuya aplicaci\u00f3n se trabaja (9). Por su parte, en la Constituci\u00f3n de la Rep\u00fablica (7) se reconoce que \u00abEl Estado promueve el avance de la ciencia, la tecnolog\u00eda y la innovaci\u00f3n como elementos imprescindibles para el desarrollo econ\u00f3mico y social\u00bb, esas formulaciones program\u00e1ticas suponen una alta valoraci\u00f3n del papel que corresponde al conocimiento, la tecnolog\u00eda y la innovaci\u00f3n en el modelo de desarrollo econ\u00f3mico y social cubano. (11, 29)<\/p>\n

Por tanto, existen fundamentos hist\u00f3ricos y program\u00e1ticos para reconocer ciencia e innovaci\u00f3n como pilar del Gobierno. Pero, falta por mencionar algo m\u00e1s: la mirada hacia el futuro mediato e inmediato: \u00bfqu\u00e9 metas se plantea la sociedad cubana que demandan capacidades humanas, cognitivas y tecnol\u00f3gicas avanzadas? Para responder a esta pregunta es \u00fatil la Visi\u00f3n de la Naci\u00f3n contenida en el PNDES 2030.<\/p>\n

En nuestro pa\u00eds es imprescindible disponer de un sistema de gesti\u00f3n gubernamental basado en la ciencia y la innovaci\u00f3n, uno de los tres pilares que respaldan dicha pr\u00e1ctica, reconoci\u00f3 el Presidente de la Rep\u00fablica, Miguel D\u00edaz-Canel Berm\u00fadez, en un art\u00edculo publicado en la revista Anales de la Academia de Ciencias de Cuba. D\u00edaz-Canel identifica problemas que limitan el impacto del conocimiento, la ciencia y la innovaci\u00f3n en el cumplimiento del Plan Nacional de Desarrollo Econ\u00f3mico y Social hasta 2030 (pendes 2030), establece como uno de sus ejes estrat\u00e9gicos el que se denomina \u00abPotencial humano, ciencia, tecnolog\u00eda e innovaci\u00f3n\u201d. Y m\u00e1s all\u00e1. (37)<\/p>\n

D\u00edaz-Canel se refiri\u00f3 que la\u00a0 Revoluci\u00f3n, recuerda el Jefe de Estado, \u00abdesde muy temprano comenz\u00f3 un intenso proceso de multiplicaci\u00f3n del potencial humano; el despliegue de un sistema educacional altamente inclusivo, la transformaci\u00f3n de las universidades, cuyo punto de partida fue la Reforma Universitaria de 1962, y la multiplicaci\u00f3n de centros dedicados a investigaci\u00f3n y desarrollo\u00bb. Afirma tambi\u00e9n que las metas que el pa\u00eds se ha propuesto plantean un conjunto de desaf\u00edos de alta complejidad, que solo pueden ser asumidos movilizando todos los recursos disponibles en materia de capacidades de investigaci\u00f3n-desarrollo, conocimiento avanzado, educaci\u00f3n y potencial humano altamente calificado. (37)<\/p>\n

Lo mejor de la pol\u00edtica cubana de ciencia y tecnolog\u00eda han sido los valores sociales que la han guiado, en particular el inter\u00e9s por poner el conocimiento al servicio de las demandas del desarrollo y la satisfacci\u00f3n de las necesidades humanas b\u00e1sicas de toda la poblaci\u00f3n (12,34)<\/p>\n

Impacto cient\u00edfico:<\/strong><\/p>\n

En Cuba desde 1992 comenzaron varios ensayos cl\u00ednicos que incluy\u00f3 los ensayos precl\u00ednicos, de animales de laboratorio, y, en 1995, el primer ensayo cl\u00ednico materia de salud est\u00e1n dados, indiscutiblemente, por la voluntad pol\u00edtica. Varios estudios y ensayos cl\u00ednicos en curso, para comprobar la efectividad del Nimotuzumab en otras localizaciones del c\u00e1ncer, est\u00e1n hoy en curso en el pa\u00eds; si bien este anticuerpo monoclonal humanizado, anti receptor del Factor de Crecimiento Epid\u00e9rmico, est\u00e1 registrado para el tratamiento del c\u00e1ncer de cabeza y cuello, y del c\u00e1ncer de es\u00f3fago, fundamentalmente. (27, 31-32,)<\/p>\n

\u00a0El desarrollo de la biotecnolog\u00eda en Cuba, en los \u00faltimos a\u00f1os, se caracteriza por lograr nuevos productos, no solo al proponer \u201cuna tecnolog\u00eda propia\u201d, sino al resultar \u201ctotalmente novedosos en t\u00e9rminos de sus propiedades\u201d, expres\u00f3 el investigador Luis Herrera, durante la inauguraci\u00f3n del congreso internacional Biotecnolog\u00eda Habana 2012. Esta industria elabora sistemas de diagn\u00f3stico y f\u00e1rmacos para paliar dolencias, de elevada incidencia entre la poblaci\u00f3n cubana e internacional, como el c\u00e1ncer, dengue, hepatitis B y C, el virus del papiloma humano y sida, entre otras. (28)<\/p>\n

Asimismo, explic\u00f3 que la isla caribe\u00f1a aboga por un modelo cooperativo \u2013no competitivo- para la investigaci\u00f3n y producci\u00f3n biotecnol\u00f3gica y ostenta \u201cun alto grado de soberan\u00eda\u201d para fabricar vacunas, la propuesta l\u00edder de esta industria que cobr\u00f3 auge despu\u00e9s que, en 1981, se estableciera una estrategia gubernamental para fomentarla. (28)<\/p>\n

\u201cDe las 13 vacunas que se aplican en Cuba actualmente, ocho ant\u00edgenos son elaborados en nuestro pa\u00eds\u201d, ejemplific\u00f3 el director del Centro de Ingenier\u00eda Gen\u00e9tica y Biotecnolog\u00eda (Cigb). Esta instituci\u00f3n tiene como prioridad \u201cla relaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n cubana\u201d, indic\u00f3 el especialista, sobre la labor de la entidad que investiga sobre 26 enfermedades desde el diagn\u00f3stico, la terap\u00e9utica o la elaboraci\u00f3n de vacunas. (28, 12,34)<\/p>\n

Se precis\u00f3 que la vacuna, provoca una respuesta inmune y no tiene efectos severos, est\u00e1 compuesta por dos prote\u00ednas, una por el factor de crecimiento epid\u00e9rmico, y la P-64 K, de la membrana, ambas obtenidas por v\u00eda recombinante en el Centro de Ingenier\u00eda Gen\u00e9tica y Biotecnolog\u00eda (29)<\/p>\n

Los estudios CTS\u00a0 definen hoy un campo de los aspectos sociales de la ciencia y la tecnolog\u00eda, tanto en los factores sociales que influyen sobre el cambio cient\u00edfico \u2013tecnol\u00f3gico como en lo que ata\u00f1e a las consecuencias sociales y ambientales; tienen un car\u00e1cter\u00a0 interdisciplinario por concurrir en \u00e9l disciplinas como la filosof\u00eda y la historia de la ciencia y la tecnolog\u00eda, la sociolog\u00eda de la ciencia y del conocimiento cient\u00edfico, la teor\u00eda de la educaci\u00f3n y la econom\u00eda del cambio t\u00e9cnico(7).<\/p>\n

Estos estudios buscan comprender la dimensi\u00f3n social de la ciencia y la tecnolog\u00eda, tanto desde el punto de vista de sus antecedentes sociales como de sus consecuencias sociales y ambientales, es decir, tanto por lo que ata\u00f1e a los factores de naturaleza social pol\u00edtica o econ\u00f3mica que modulan el cambio cient\u00edfico tecnol\u00f3gico, como por lo que concierne a las repercusiones \u00e9ticas, ambientales o culturales de ese cambio.<\/p>\n

El aspecto m\u00e1s innovador de este nuevo enfoque se encuentra en la caracterizaci\u00f3n social\u00a0 de los factores responsables del cambio cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico que propone en general para entender la ciencia y la tecnolog\u00eda, no como\u00a0 procesos o actividades aut\u00f3nomas, sino como procesos o productos inherentemente sociales donde los elementos\u00a0 t\u00e9cnicos (por ejemplo valores morales, convicciones religiosas, profesionales, presiones econ\u00f3micas, etc.) desempe\u00f1an un papel decisivo en la g\u00e9nesis y consolidaci\u00f3n de las ideas cient\u00edficas y los productos tecnol\u00f3gicos.(7)<\/p>\n

Todos los estudios de CTS constituyen una importante \u00e1rea del trabajo en investigaci\u00f3n acad\u00e9mica, pol\u00edtica, publica y educaci\u00f3n; trata de entender los aspectos sociales del fen\u00f3meno cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico, tanto en lo que respecta a sus condiciones sociales como en lo que ata\u00f1e a sus consecuencias sociales y ambientales. Los estudios CTS en Cuba est\u00e1n pasando por un proceso de transferencia y asimilaci\u00f3n de la experiencia a nivel internacional con particularidades que tienen que ver con la trayectoria social e intelectual del pa\u00eds. La actual etapa de la pol\u00edtica de ciencia y tecnolog\u00eda en Cuba se caracteriza por la creaci\u00f3n de un Sistema Nacional de Ciencia e Innovaci\u00f3n Tecnol\u00f3gica, con rasgos semejantes a los sistemas nacionales de innovaci\u00f3n que se han instalado en otros pa\u00edses. Esos cambios apuntan a la b\u00fasqueda de soluciones a la crisis econ\u00f3mica y al desarrollo econ\u00f3mico y social. Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas el desarrollo de la cultura, la educaci\u00f3n y la ciencia ha constituido una prioridad fundamental del estado cubano.<\/p>\n

Los estudios CTS presentan valores al tener un enfoque dial\u00e9ctico materialista de las interacciones, su interdisciplinariedad, cr\u00edtica responsable y humanismo. La comprensi\u00f3n en la cual la ciencia, la tecnolog\u00eda y la innovaci\u00f3n constituyen productos sociales resultantes de los factores econ\u00f3micos, pol\u00edticos, jur\u00eddicos, psicol\u00f3gicos, morales, culturales y cognoscitivos, no requiere de un experto para comprenderlos y valorar los impactos que producen. Asumimos el compromiso que la ciencia y la tecnolog\u00eda deben compartir y promover los valores esenciales de la naci\u00f3n cubana de ser independiente,\u00a0 soberana, de practicar la justicia social, de aspirar al desarrollo integral, practicar la solidaridad y el internacionalismo, todos ellos elementos del desarrollo social. (7-10)<\/p>\n

Se define a la tecnolog\u00eda como un conjunto de conocimientos propios de un objeto mec\u00e1nico o arte industrial o tambi\u00e9n como un conjunto de instrumentos y procedimientos industriales de un determinado sector o producto; el concepto filos\u00f3fico y adecuado es el que refleja a la tecnolog\u00eda como un sistema dise\u00f1ado para realizar una funci\u00f3n y no s\u00f3lo artefactos, para incluir tanto instrumentos materiales como tecnolog\u00edas. (7)<\/p>\n

La visi\u00f3n tradicional de la tecnolog\u00eda la comprende s\u00f3lo como ciencia aplicada, pero no se puede reducir la tecnolog\u00eda a la ciencia.\u00a0 La tecnolog\u00eda deber\u00e1 entenderse como un conjunto de procedimientos que permiten la aplicaci\u00f3n a la producci\u00f3n industrial de los conocimientos propios de las ciencias naturales, teniendo caracter\u00edsticas claves que la distinguen: ser realizable, su car\u00e1cter sist\u00e9mico (cualquier tecnolog\u00eda est\u00e1 insertada en un entramado socio t\u00e9cnico que la hace viable y no por un conjunto de artefactos aislados), la heterogeneidad, la relaci\u00f3n con la ciencia y la divisi\u00f3n del trabajo entre\u00a0 quienes desarrollan, producen , operan y usan. (10,11)<\/p>\n

La innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica es la transformaci\u00f3n de una idea en un producto o proceso nuevo mejorado y su utilizaci\u00f3n subsiguiente exitosa en la esfera productiva o espiritual de la sociedad, abarca aspectos t\u00e9cnicos, productivos, organizativos, entre otros. La innovaci\u00f3n tiene dos aspectos: novedad y aplicaci\u00f3n, proviene del lat\u00edn innovare y se define como la capacidad de introducir novedades en un campo determinado del conocimiento humano que genere un beneficio social (7). La innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica en Cuba es un producto social resultante de convertir ideas en productos, procesos o servicios nuevos o mejorados que el mercado valora y que por tanto genera nuevas utilidades a determinadas instituciones para el beneficio de la sociedad.<\/p>\n

Agust\u00edn Lage apuntaba en la Revista Temas \u201c…La transformaci\u00f3n de los conocimientos nuevos en medios materiales nuevos es tan r\u00e1pida que el acceso al conocimiento y a la capacidad de generaci\u00f3n del conocimiento nuevo se convierte en un componente esencial del desarrollo. El propio conocimiento se convierte adem\u00e1s en un producto. La voluntad y capacidad del gobierno, con base en un proyecto nacional, promueve e impulsa pol\u00edticas impl\u00edcitas y expl\u00edcitas. La innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica nace en el pa\u00eds de sus propias necesidades, con la aspiraci\u00f3n de resolver sus propias limitaciones, contribuyendo al desarrollo cient\u00edfico \u2013 t\u00e9cnico y social\u201d. (12)<\/p>\n

Seg\u00fan Laporte JR Un ensayo cl\u00ednico es aquel experimento cuidadoso y \u00e9ticamente dise\u00f1ado en el cual los sujetos participantes, son asignados a las diferentes modalidades de intervenci\u00f3n de manera simult\u00e1nea y aleatoria y son supervisados tambi\u00e9n de manera simult\u00e1nea.<\/p>\n

Esta instituci\u00f3n ha sido la \u00fanica en lograr un ensayo cl\u00ednico de un producto biotecnol\u00f3gico cubano en los Estados Unidos, el Nimotuzumab, que junto a la vacuna terap\u00e9utica Cimavax EGF, fueron aprobados por la FDA para realizar investigaciones en ese pa\u00eds desde finales del a\u00f1o\u00a0 2012. Uno de estos productos, el Nimotuzumab, est\u00e1 aprobado su uso en nuestro pa\u00eds para cuatro indicaciones: c\u00e1ncer avanzado de cabeza y cuello, c\u00e1ncer de es\u00f3fago, p\u00e1ncreas y tumores cerebrales. (21)<\/p>\n

Seg\u00fan Lage un ensayo cl\u00ednico controlado cient\u00edficamente id\u00f3neo, es aquel en el cual dos series bajo investigaci\u00f3n simult\u00e1nea son tan parecidos como sea posible en todos los aspectos, excepto que en una de ella los pacientes recibir\u00e1n el nuevo tratamiento y en la otra el convencional. En el a\u00f1o 1996 se verifican todos los efectos cl\u00ednicos, farmacol\u00f3gicos y otros efectos farmacodin\u00e1micos del producto en investigaci\u00f3n, identificar cualquier reacci\u00f3n adversa al producto, estudiar la absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, metabolismo y excreci\u00f3n del producto con el objetivo de determinar su seguridad y\/o su eficacia. (12)<\/p>\n

Crombet y otros investigadores plantearon que esta vacuna\u00a0 de probada eficacia incrementa la sobre vida y calidad de los pacientes con c\u00e1ncer de laringe, explicando que este producto\u00a0 fue desarrollado en el Centro de Inmunolog\u00eda Molecular (CIM), una de las instituciones insignias del Polo Cient\u00edfico de la capital de Cuba. (34).<\/p>\n

Es importante que antes de comenzar el tratamiento comprenda el objetivo de su tratamiento: si es tratar de curar el c\u00e1ncer o mantener el c\u00e1ncer bajo control o aliviar los s\u00edntomas. El objetivo de esta vacuna as\u00ed como sus ventajas es, primeramente para un buen control de su enfermedad, aliviar y\/o disminuir los s\u00edntomas (falta de aire, dolor o sangrado, dificultad para deglutir, etc.); los enfermos mejoran su apetito, ganan en peso corporal, y as\u00ed pueden incorporarse a la vida social. Por lo tanto mantienen el c\u00e1ncer bajo control por tanto tiempo como sea posible con esta inmunoterapia.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Al ser el c\u00e1ncer de laringe objeto de estudio de la ciencia m\u00e9dica, queda bien establecida su relaci\u00f3n con el tabaco asociado a la ingesti\u00f3n de alcohol, como factores de riesgo que aumentan a trav\u00e9s del tiempo en la incidencia de esta enfermedad.<\/p>\n

Las condiciones sociales cubanas para el estudio del c\u00e1ncer de laringe, est\u00e1n dadas, ya que existe un gran n\u00famero personal calificado y tecnolog\u00edas apropiadas.<\/p>\n

Al realizar un estudio CTS en el uso de la vacuna terap\u00e9utica nimotuzumab para el control del c\u00e1ncer de laringe, justificando este producto como aporte tecnol\u00f3gico, se reflexion\u00f3 con car\u00e1cter cr\u00edtico e interdisciplinario una idea de una alternativa terap\u00e9utica utilizada en la sociedad, la cual tiene impactos econ\u00f3micos, sociales, pol\u00edticos y cient\u00edficos.<\/p>\n

El impacto social establece la dimensi\u00f3n de la innovaci\u00f3n terap\u00e9utica, al contribuir positivamente a mejorar la salud de la poblaci\u00f3n. As\u00ed como el impacto cient\u00edfico y econ\u00f3mico permiten el desarrollo de centros cient\u00edficos de altas tecnolog\u00edas.<\/p>\n

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