{"id":69336,"date":"2022-10-19T09:35:22","date_gmt":"2022-10-19T07:35:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69336"},"modified":"2024-04-09T09:40:24","modified_gmt":"2024-04-09T07:40:24","slug":"trasplante-renal-con-donante-vivo-y-manejo-bioetico-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trasplante-renal-con-donante-vivo-y-manejo-bioetico-actual\/","title":{"rendered":"Trasplante renal con donante vivo y manejo bio\u00e9tico actual"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trasplante renal con donante vivo y manejo bio\u00e9tico actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Dr. Enrique Mart\u00ednez Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 20; 831<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kidney transplant with living donor and current bioethical management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 20; 831<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Enrique Mart\u00ednez Gonz\u00e1lez<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Richard V\u00e1zquez Le\u00f3n<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Silvia Juana Gonz\u00e1lez Arias<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Yakel\u00edn Luna Carvajal<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>Especialista en Reumatolog\u00eda. Servicio de Reumatolog\u00eda del Hospital Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Profesor Asistente, Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Villa Clara. M\u00e1ster en Bio\u00e9tica. ORCID: <u>http\/\/orcid.org\/0000-0003-1418-7913<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Especialista en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular. Servicio de Angiolog\u00eda del Hospital Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. M\u00e1ster en Bio\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Especialista en Psiquiatr\u00eda. Policl\u00ednico Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Profesor Consultante, Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Villa Clara. M\u00e1ster en Psicolog\u00eda M\u00e9dica. ORCID: <u>http\/\/orcid.org\/0000-0002-3836-1974<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4 <\/sup>Especialista en Medicina Familiar. Sectorial provincial de Salud, Villa Clara, Cuba. Profesor Asistente, Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Villa Clara. M\u00e1ster en Psicolog\u00eda M\u00e9dica. ORCID: <u>http\/\/orcid.org\/0000-0002-2960-3521<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante renal ha sido una conquista m\u00e9dica may\u00fascula del pasado siglo y constituye sin lugar a dudas el mejor tratamiento para la patolog\u00eda renal cr\u00f3nica terminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La donaci\u00f3n renal intervivo es un acto de gran altruismo y humanidad, pero que a su vez tiene grandes cuestiones bio\u00e9ticas intr\u00ednsecas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se revisan los dilemas y cuestiones bio\u00e9ticas que giran en torno a la autonom\u00eda del donante y su libertad real para tomar la decisi\u00f3n, la voluntad despojada de inter\u00e9s en las que se debe basar, adem\u00e1s de las posibles coacciones que puede sufrir; la relaci\u00f3n cl\u00ednica at\u00edpica entre el donante y el personal m\u00e9dico, incluyendo los principios morales y \u00e9ticos que permiten la justificaci\u00f3n de la excepci\u00f3n en el apego a los principios de beneficencia y no maleficencia en la extracci\u00f3n del \u00f3rgano por lo que puede considerarse una buena pr\u00e1ctica y se analiza la cuesti\u00f3n relacionada con la justicia y la donaci\u00f3n renal por inter\u00e9s. Finalmente se analiza la postura de la bio\u00e9tica con respecto al posible car\u00e1cter comercial de la donaci\u00f3n y el tr\u00e1fico de \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>trasplante renal, donante vivo, bio\u00e9tica, autonom\u00eda, tr\u00e1fico de \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kidney transplantation has been a major medical achievement of the past century and is the best treatment for End-Stage Renal Disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kidney donation between living people is an act of great altruism and humanity, but which is turn has important intrinsic bioethical issues.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This work reviews the bioethical dilemmas and issues that revolve around the autonomy of the donor and his real freedom to make the decision, the will deprived of interest on which it should be based, in addition to the possible constraints that may suffer. Also the atypical clinical relationship between the donor and the medical staff, including the moral and ethical principles that allow the justification of the exception in adherence to the principles of beneficence and non-maleficence in the organ extraction, so it can be considered a good practice. The issue of justice in the kidney donation process and donation out of interest are studied. Finally, the bioethics position regarding the possible commercial nature of donation and trafficking is analyzed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>kidney transplantation, living donor, bioethics, autonomy, organ trafficking.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos han participado en su elaboraci\u00f3n y no existen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de seres humanos elaboradas por el Consejo Internacional de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan otro medio y no se encuentra en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia de trasplante renal es considerada el mejor tratamiento para la Enfermedad Renal en estadios avanzados, tanto en pacientes adultos como pedi\u00e1tricos, incluy\u00e9ndose tambi\u00e9n aquellos que ya han perdido un injerto. Actualmente es la medida terap\u00e9utica que se emplea con mayor frecuencia despu\u00e9s de los m\u00e9todos dial\u00edticos y en especial la hemodi\u00e1lisis<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores cubanos plantean que es indudable que el trasplante de \u00f3rganos y en especial el renal, ha sido una contribuci\u00f3n terap\u00e9utica de suma importancia para la medicina<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa global de trasplantes renales ha tenido un aumento paulatino durante las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, pero este incremento no es uniforme a nivel mundial. La OMS da el estimado de que se realizan aproximadamente 90 000 procedimientos de trasplante renal al a\u00f1o, de los cuales unos 35 000 provienen de donantes vivos<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La donaci\u00f3n renal intervivo puede ser directa, en cadena y cruzada. Otra variante es la donaci\u00f3n no dirigida, an\u00f3nima (llamada del \u201cbuen samaritano\u201d), encarg\u00e1ndose el equipo multidisciplinario de trasplantes de seleccionar el receptor m\u00e1s compatible, utilizando los canales previamente establecidos<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es realmente incuestionable que las donaciones renales intervivo son un acto de humanismo extremo y que representan un elevado nivel de altruismo y solidaridad.\u00a0 Sin embargo, este acto tan generoso no est\u00e1 exento de posibles dilemas \u00e9ticos profundos que requieren una soluci\u00f3n con un enfoque human\u00edstico, para de esta manera siempre anteponer el respeto por la condici\u00f3n y dignidad humana tanto del donante como del receptor y por consiguiente a todos los derechos que le son inherentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tal motivo se decidi\u00f3 realizar un estudio donde se declara como problema cient\u00edfico el siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfCu\u00e1les son los principales dilemas \u00e9ticos y su manejo actual en relaci\u00f3n al trasplante renal con donante vivo?.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo empleado fue una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, empleando palabras clave introducidas en las bases de datos de SciELO y en menor medida en MEDLINE, a trav\u00e9s de su herramienta de b\u00fasqueda PubMed. Se rechazaron los art\u00edculos en los que, por alg\u00fan motivo, solamente se pudo acceder a los res\u00famenes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de la bibliograf\u00eda se siguieron las Normas de Vancouver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma did\u00e1ctica los principales dilemas y cuestionamientos \u00e9ticos en torno a la donaci\u00f3n intervivo pueden ser agrupados en 5 grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relacionados con la decisi\u00f3n de donar.<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n m\u00e9dico \u2013 donante vivo.<\/li>\n<li>Funci\u00f3n del Comit\u00e9 de \u00c9tica Asistencial.<\/li>\n<li>Justicia y compensaci\u00f3n material.<\/li>\n<li>Comercio y tr\u00e1fico de \u00f3rganos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Decisi\u00f3n de donar.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha definido que quien analice la donaci\u00f3n de vivo desde la consideraci\u00f3n de que la libertad individual es el principio hegem\u00f3nico que regula las relaciones interpersonales, se plantear\u00e1 las cuestiones del consentimiento del donante y de la competencia del cirujano. Esto se materializa si el donante dispone de la informaci\u00f3n sobre el tipo de intervenci\u00f3n, sus riesgos, sus consecuencias y los asume, si est\u00e1 capacitado para decidir, lo hace de manera voluntaria y libre de coacciones, en definitiva, si se cumple con el procedimiento del consentimiento, se respeta la persona del donante, o, dicho de otra manera, se act\u00faa de acuerdo con el principio de autonom\u00eda tal y como se define en el Informe Belmont<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es conocido que la primera condici\u00f3n siempre debe ser que el candidato tome libremente la decisi\u00f3n, lo que se traduce en que asuma los riesgos que se derivan del proceso de forma totalmente voluntaria, es decir, que la voluntad de donar sea la manifestaci\u00f3n de la total autonom\u00eda de una persona con una capacidad real para tomar decisiones <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos que un aspecto importante que atenta directamente contra la libertad y autonom\u00eda del donante son los diversos grados de coacci\u00f3n a la que pudiera estar sometido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La voluntad de un individuo de donar un \u00f3rgano puede ser constre\u00f1ida por alg\u00fan tipo de coacci\u00f3n. Una persona secuestrada, que ha sido privada de libertad y que no est\u00e1 en condiciones de impedir ser mutilada, es el ejemplo m\u00e1s extremo de un donante cuya voluntad ha sido anulada<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Algo parecido pudiera ocurrir, aunque no tan evidente, con la persona que se encuentra encarcelada por un delito. Resulta obvio pensar que aprovechar dicha situaci\u00f3n de limitaci\u00f3n de la libertad para lograr una donaci\u00f3n a cambio de privilegios o beneficios traducidos en reducci\u00f3n de condenas u otros privilegios, significa vulnerar el respeto a estas personas y a sus m\u00e1s elementales derechos, lo que conlleva a la necesidad de protecci\u00f3n que requieren las personas con una autonom\u00eda limitada, como es el caso de los que est\u00e1n encarcelados<sup>6<\/sup>.<sup>\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, las formas de coacci\u00f3n suelen ser m\u00e1s sutiles y la m\u00e1s com\u00fan son las presiones psicol\u00f3gicas que pueden ejercer las familias para lograr que un miembro done a otro. Siendo el caso de una donaci\u00f3n de padres a hijos menores de edad, se considera de escasa relevancia, en especial si \u00fanicamente uno de los padres es biol\u00f3gicamente compatible. L\u00f3gicamente, existe una sutil pero a la vez clara diferencia entre una presi\u00f3n psicol\u00f3gica, que no es m\u00e1s que una forma de coacci\u00f3n y la argumentaci\u00f3n razonada, basada en argumentos reales, para aconsejar a un ser querido que tiene que tomar una decisi\u00f3n compleja en beneficio de otra persona querida. Todo lo que no se enmarque dentro de argumentos razonables que no vulneren la voluntad, puede considerarse una sutil coacci\u00f3n<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la persuasi\u00f3n basada en la \u00e9tica y en la informaci\u00f3n puede ser considerada v\u00e1lida, todo lo que se sit\u00fae m\u00e1s all\u00e1 de ella, no puede de ninguna forma influir en la decisi\u00f3n. El acto de la donaci\u00f3n, como cualquier acto de verdadero humanismo, es en su esencia un acto libre y en se\u00f1al de respeto a este fundamental derecho, la sociedad debe aceptar la decisi\u00f3n, ya sea aceptando o declinando realizar la donaci\u00f3n<sup>7, 8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La donaci\u00f3n renal para trasplante es l\u00edcita, ya que contribuye a preservar el bien humano m\u00e1s preciado, d\u00edgase la vida f\u00edsica. Visto de esa manera, podr\u00edamos pensar que existe en principio la obligaci\u00f3n de ser un donante, pero esta idea no nos parece aceptable para la visi\u00f3n moral general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una \u00c9tica de Principios, la donaci\u00f3n de \u00f3rganos y en particular la del donante vivo, es considerada un acto supererogatorio, lo que no obliga en toda circunstancia. Por todo esto, no es comparable, desde el punto de vista moral, la prohibici\u00f3n de atentar contra la vida de otro ser humano, con la obligaci\u00f3n de donar \u00f3rganos para trasplante<sup>8<\/sup>.<sup>\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son comunes los sentimientos contradictorios, ambivalentes, en el donante. Se trata de una persona que, a pesar de hacerlo de forma totalmente voluntaria, se enfrenta directamente al temor al acto de la extracci\u00f3n de un \u00f3rgano y las posibles consecuencias para su persona, frente a la intenci\u00f3n y necesidad de ayudar a otra persona. Para la soluci\u00f3n de este conflicto se requiere brindar al candidato la orientaci\u00f3n, apoyo e informaci\u00f3n adecuados, lo que en muchas ocasiones permite vencer esta situaci\u00f3n y que la persona acepte convertirse en donante<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los centros donde se realizan trasplantes renales necesitan comprender lo complejo del proceso de donaci\u00f3n en vida y deben ofrecer a los donadores un espacio de discreci\u00f3n absoluta y confidencialidad, en donde se les haga notar, abierta e incondicionalmente, sobre la posibilidad de negarse a donar y que el resto de su familia y el potencial receptor no tengan acceso a las razones por cuales el Comit\u00e9 de Trasplante finalmente no acepta esta donaci\u00f3n<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una visi\u00f3n diferente requieren los ni\u00f1os como posibles donantes vivos. En la gran mayor\u00eda de las legislaciones existe la prohibici\u00f3n de convertirse en donantes para los menores y tambi\u00e9n aquellos mentalmente incapaces. Que tomen parte en este proceso se puede considerar una consecuencia del abismo entre la oferta y la demanda de \u00f3rganos, que crece constantemente a pesar del aumento de los donantes<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones excepcionales y bajo grandes debates, los ni\u00f1os han fungido como donantes vivos de \u00f3rganos. Es el consentimiento la gran dificultad \u00e9tica que se plantea en esta situaci\u00f3n ya que este es nulo para menores de corta edad y difuso de establecer en situaciones intermedias antes de puedan ser considerados como menores maduros. La instrumentalizaci\u00f3n de estos se hace evidente, pues son involucrados dentro de un proceso del que no est\u00e1n en condiciones de participar m\u00e1s all\u00e1 de una forma involuntaria<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro punto \u00e1lgido desde la perspectiva m\u00e9dica y bio\u00e9tica es de qu\u00e9 forma puede afectar la donaci\u00f3n renal a los donantes vivos. El trasplante intervivos, aunque puede tener claras ventajas para el receptor, tambi\u00e9n ampl\u00eda la posibilidad de riesgos que deben de tenerse en consideraci\u00f3n con respecto al donante; los que, obviamente, no se presentan en un donante cad\u00e1ver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tener en cuenta que, para tratarse de un procedimiento que se realiza desde hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os<strong>, <\/strong>los estudios realizados sobre los efectos en el donante no han sido en su mayor\u00eda prospectivos y son realmente escasos. Por otro lado, a menudo dichos estudios no est\u00e1n realizados por sujetos independientes al trasplante, por lo que su grado de fiabilidad se ve comprometido. Esto afecta principalmente la documentaci\u00f3n sobre los efectos a medio y largo plazo<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunidad trasplantadora internacional ya ha reconocido que los trasplantes provenientes de donantes vivo se deben realizar de forma que se minimicen las posibles consecuencias f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales en cada caso, para de esta forma mantener el nivel de confianza de la sociedad en el sistema sanitario. Debemos recordar que existen beneficios en este tipo de trasplante tanto para el receptor como para las instituciones implicadas: la expectativa y la calidad de vida se incrementan y el costo econ\u00f3mico es menor. Resulta entonces justificado profundizar el an\u00e1lisis en los posibles efectos sobre el donante, ya que se dan por supuestos esos mayores beneficios para el receptor<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del receptor, podr\u00eda plantearse quiz\u00e1s la carga moral que implica el hecho de que la mejora de su salud, supervivencia y calidad de vida, se deba a que una persona viva y gozando de buena salud se someti\u00f3 a la extracci\u00f3n de un \u00f3rgano y a todas las consecuencias que derivaron de esta acci\u00f3n. Sin embargo, dicha carga moral es tambi\u00e9n el resultado de los efectos que la donaci\u00f3n tiene sobre el donante, por lo que consideramos que no requiere de un an\u00e1lisis distinto: cu\u00e1nto m\u00e1s graves sean los efectos sobre el donante, mayor ha de suponerse la carga moral para el receptor<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los riesgos y efectos de la donaci\u00f3n renal sobre el donante vivo pueden ser de diversa naturaleza. Estos de forma pr\u00e1ctica pueden agruparse en: f\u00edsicos, ps\u00edquicos, laborales y patrimoniales<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaci\u00f3n m\u00e9dico-donante vivo. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entendemos que la relaci\u00f3n cl\u00ednica es el v\u00ednculo establecido entre un profesional de la salud y la persona que solicita sus servicios. Se trata de una concepci\u00f3n m\u00e1s amplia que incluye a la tradicional relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Esta relaci\u00f3n ha tenido siempre el mismo fundamento, que persiste invariable a lo largo del tiempo: el estado de necesidad de la persona que se siente enferma y que pide la ayuda de alguien que, por su competencia, est\u00e1 habilitado socialmente para ayudarla. Estado de necesidad y solicitud de ayuda, por un lado y competencia acreditada y asunci\u00f3n voluntaria de la responsabilidad de asistir a la persona que lo pide, por el otro, representan el fundamento invariable sobre el que se asienta la relaci\u00f3n cl\u00ednica<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los momentos m\u00e1s controversiales ha sido aquel en que el cirujano realiza la extracci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n que ser\u00e1 donado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante renal intervivo constituye un acto cl\u00ednico que pone a prueba los principios tradicionales que inspiran la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. Cualquier tipo de intervenci\u00f3n, sea un consejo o una cirug\u00eda, tienen la misma base que ha persistido invariable a lo largo de los siglos. Esta base es el estado de necesidad de una persona con la salud da\u00f1ada. El acto de la donaci\u00f3n propicia una relaci\u00f3n cl\u00ednica que es at\u00edpica ya que el motivo de la donaci\u00f3n no es por una necesidad m\u00e9dica personal o un problema de salud. M\u00e1s bien al contrario, pues una condici\u00f3n para la donaci\u00f3n es precisamente disfrutar de una buena salud. El donante no saca ning\u00fan beneficio en t\u00e9rminos de salud, sino al contrario, su cuerpo sufre una p\u00e9rdida, una mutilaci\u00f3n y con el a\u00f1adido de la posibilidad de las complicaciones propias de cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo antes se\u00f1alado, se desprende que deben existir verdaderas razones que aporten los argumentos necesarios que permitan al m\u00e9dico vulnerar dos principios cl\u00e1sicos (no maleficencia y el de beneficencia) que se comenzaron a esbozar desde los inicios mismos de la medicina en el contexto de las relaciones cl\u00ednicas t\u00edpicas donde solo existen el m\u00e9dico y el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que el acto es moralmente v\u00e1lido si se cumplen estas condiciones: 1) que el donante reciba y entienda la informaci\u00f3n adecuada sobre el tipo de intervenci\u00f3n, los resultados y las complicaciones m\u00e1s frecuentes; 2) que est\u00e9 capacitado para decidir; 3) que lo haga libremente, sin coacciones; 4) que el cirujano se comprometa a minimizar los riesgos y las secuelas de la intervenci\u00f3n. En definitiva, que se respete el principio de la autonom\u00eda o lo que es lo mismo, el respeto por las personas, obteniendo el consentimiento informado por el donante y el de no maleficencia por parte del cirujano<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hace evidente que el motivo de la donaci\u00f3n (beneficiar a un tercero, el receptor) es un argumento a tener muy en cuenta, pero por tratarse de un motivo ajeno a la relaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica, no es suficiente para que se pueda transgredir dos de los principios m\u00e1s s\u00f3lidos y tradicionales en los que se ha asentado esta relaci\u00f3n<sup>6<\/sup>.<sup>\u00a0 <\/sup>Si realmente se quiere que el acto de la extracci\u00f3n pueda ser aceptado como una buena pr\u00e1ctica m\u00e9dica, se requiere identificar los principios y valores que permitan la justificaci\u00f3n de la excepci\u00f3n en el apego a los principios de beneficencia y no maleficencia<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Comit\u00e9 de Bio\u00e9tica de Catalu\u00f1a ha se\u00f1alado que si se respeta la autonom\u00eda del donante y el cirujano act\u00faa sin intenci\u00f3n maleficente, la donaci\u00f3n es moralmente aceptable y exime de manera excepcional del deber de beneficencia de todo acto m\u00e9dico. Ser\u00eda una excepci\u00f3n argumentada por la voluntad del donante informado y competente de beneficiar un tercero, el receptor, este s\u00ed, enfermo y necesitado. Un sacrificio personal voluntario que hace prevalecer la autonom\u00eda personal en ausencia de beneficio alguno y por encima de una maleficencia limitada<sup> 6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n cl\u00ednica entre el m\u00e9dico y el donante durante el proceso de determinaci\u00f3n de si el candidato es apto o no para convertirse en un donante renal es tambi\u00e9n sumamente importante e igualmente sujeto a diversas consideraciones \u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos que entre el m\u00e9dico, el equipo de trasplantes y el donante se establece una relaci\u00f3n semejante a una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente cl\u00e1sica, en la que existen responsabilidades y obligaciones por ambas partes. El personal m\u00e9dico debe tratar de tener la seguridad de que el posible donante est\u00e1 ejerciendo realmente su autonom\u00eda y en todo momento tener presente que se est\u00e1 en presencia de un acto supererogatorio (aquello a lo que nadie est\u00e1 obligado). Por otro lado, el personal m\u00e9dico debe tambi\u00e9n tratar de identificar una posible donaci\u00f3n motivada por alg\u00fan tipo de inter\u00e9s material.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general se puede decir que el m\u00e9dico tiene sobre sus hombros un n\u00famero de responsabilidades a cumplir: entregar la informaci\u00f3n requerida con el tiempo suficiente y en un lenguaje que sea comprensible, incluyendo el real beneficio y las expectativas para el receptor, los riesgos de morbilidad y mortalidad de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica a realizar, los posibles riesgos para la salud a largo plazo y la necesidad de realizar los controles que esto implica. En segundo lugar, asegurarse tanto de las capacidades cognitivas como emocionales apropiadas del donante para tomar esta decisi\u00f3n tan trascendental, para lo cual puede apoyarse de ser necesario en otros profesionales o evaluadores. Tambi\u00e9n y tal vez lo m\u00e1s dif\u00edcil, es tratar de identificar estados de coerci\u00f3n o manipulaci\u00f3n para obtener la donaci\u00f3n. Aqu\u00ed debe considerar que el donante pudiera estar bajo presiones por parte de su familia que lo llevar\u00edan a aceptar la donaci\u00f3n sin realmente quererlo; buscar expresiones como \u201csi no le donas se muere\u201d, \u201csi se muere ser\u00e1 culpa tuya\u201d, \u201ces tu obligaci\u00f3n\u201d, etc., que pueden ejercer una marcada presi\u00f3n. Por todo esto se hace indispensable sostener una conversaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el donante privada, a solas, franca y honesta, en la cual sea posible confirmar la motivaci\u00f3n real de la donaci\u00f3n y se d\u00e9 el mensaje que si no tiene el deseo real de donar, es libre de no hacerlo<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Defendemos el criterio de que la situaci\u00f3n de extrema necesidad por parte del paciente aquejado de Enfermedad Renal Terminal no puede afectar de ninguna manera la objetividad de la evaluaci\u00f3n del riesgo para el posible donante e inclinar la balanza en favor de realizar la donaci\u00f3n. Tampoco las expectativas y presiones por parte de la familia del enfermo que pueden llevar a una situaci\u00f3n de subestimar riesgos para el potencial donador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La responsabilidad y el compromiso \u00e9tico con el seguimiento y controles peri\u00f3dicos que requieren posteriormente los donantes renales son de suma importancia si se tiene en cuenta que desde la d\u00e9cada de los 90 del pasado siglo se viene alertando de que los estudios multic\u00e9ntricos y prospectivos disponibles son insuficientes<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe recordar que para realizar un trasplante es necesario extraerlo de un donante, ya sea vivo o cadav\u00e9rico. Esto ha ocasionado que, a diferencia de la mayor\u00eda de los actos sanitarios o m\u00e9dicos que est\u00e1n sujetos a leyes generales, el trasplante posee leyes espec\u00edficas en lo que a \u00e9l se refiere. Estas leyes son el fruto de la necesidad ciudadana de emitir leyes que regulen un acto tan extraordinario<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco debemos olvidar que los profesionales sanitarios tambi\u00e9n son agentes morales, que deben reflexionar sobre la moralidad de lo que hacen (y de lo que dejan de hacer) y que ello los debe llevar a hacer lo que creen indicado t\u00e9cnica y \u00e9ticamente y a no hacer lo que consideran inadecuado, incluso llevando la contraria al paciente. No son ellos una empresa de servicios, sino profesionales con responsabilidad t\u00e9cnica, legal y moral<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Funci\u00f3n del Comit\u00e9 de \u00c9tica Asistencial.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n principal del Comit\u00e9 de \u00c9tica Asistencial (CEA) es la elaboraci\u00f3n de un informe en el que se garantice que se procedi\u00f3 de forma correcta en el proceso de otorgamiento del consentimiento. La no emisi\u00f3n de este informe da por sentado que no es posible realizar la donaci\u00f3n. La decisi\u00f3n del CEA es preceptiva y vinculante para los profesionales de la salud. Ni los consejos individuales ni las recomendaciones generales emitidas por el CEA tienen car\u00e1cter vinculante. La funci\u00f3n del CEA cuando un profesional o un ciudadano piden consejo ante una duda o un problem\u00e1tica de naturaleza moral, es ayudar a resolver el conflicto, pero nunca tratar de sustituir la conciencia ni la capacidad para tomar decisiones de quienes consultan<sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera evaluaci\u00f3n que debe realizar el CEA ante la solicitud de consulta es si se trata de un caso de mala pr\u00e1ctica o de un error. En el caso de que se constate de que se ha cometido alg\u00fan tipo de error o que no se ha procedido acorde con las gu\u00edas de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas, se considera aconsejable rechazar el caso y hacer la recomendaci\u00f3n de una consulta a la comisi\u00f3n deontol\u00f3gica de los colegios profesionales\u00a0 o al\u00a0 propio comit\u00e9 de direcci\u00f3n. Cuando esto no ocurre, el CEA debe procurar no juzgar la pr\u00e1ctica ni entrar en cuestionamientos, lo que significa evitar los juicios sobre la actuaci\u00f3n profesional. Los profesionales que consultan lo hacen porque se enfrentan a una situaci\u00f3n imprevista o conflictiva por lo que, a pesar de su buena intenci\u00f3n, no tienen claridad en c\u00f3mo resolverla o dudan sobre cu\u00e1l puede ser la opci\u00f3n m\u00e1s indicada para hacerlo<sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible la confianza en los profesionales del equipo por parte de los miembros del CEA y no corresponde a los miembros del mismo emitir juicios sobre la competencia de dichos profesionales para realizar sus funciones, incluido el proceso de obtenci\u00f3n del consentimiento mencionado. Si el m\u00e9dico que lleva a cabo la entrevista al posible donante para obtener su consentimiento alberga dudas sobre la libertad o sobre el m\u00f3vil, es decir, si lo encuentra bajo presi\u00f3n o lo mueve el inter\u00e9s, puede solicitar tanto el consejo del CEA como su intervenci\u00f3n directa<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el CEA, por iniciativa propia y sin ser requeridos, se entrevista con el posible donante para verificar si el consentimiento dado es correcto, dudosamente podr\u00e1 obtener alg\u00fan indicio que no haya sido previamente detectado por el m\u00e9dico sobre posibles coacciones o inter\u00e9s, adem\u00e1s de que esta actuaci\u00f3n no solicitada puede f\u00e1cilmente ser interpretada como una falta de confianza o un examen de su competencia profesional. La actuaci\u00f3n del CEA encaminada a validar el consentimiento en la donaci\u00f3n intervivo debe ser siempre consensuada con el equipo de trasplante y siempre dirigida a ayudar m\u00e1s que a fiscalizar<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actuaci\u00f3n del CEA debe tambi\u00e9n basarse en la convicci\u00f3n de que los profesionales del equipo de trasplante son los primeros interesados en que la donaci\u00f3n intervivo sea \u00e9ticamente correcta. Ante lo ya mencionado, no queda m\u00e1s que afirmar que obtener el consentimiento corresponde a los profesionales que llevar\u00e1n a cabo la intervenci\u00f3n y son los que, por experiencia y oportunidad, pueden favorecer la revelaci\u00f3n de las donaciones bajo presi\u00f3n. Fomentar las donaciones altruistas y evitar las interesadas implica a todos los ciudadanos, pero especialmente a los responsables de las pol\u00edticas de salud y de la administraci\u00f3n de justicia<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Justicia y compensaci\u00f3n material.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No basta con que la donaci\u00f3n sea la consecuencia de una decisi\u00f3n libre para considerarla aceptable desde una perspectiva moral, es necesario, adem\u00e1s, que sea una decisi\u00f3n justa. La donaci\u00f3n no se puede contradecir con los principios de la justicia social que posibilitan la atenci\u00f3n de las personas acorde con sus necesidades independientemente a su poder adquisitivo<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La condici\u00f3n que hace de la donaci\u00f3n una acci\u00f3n justa es que el m\u00f3vil sea el altruismo y que no se reciba ninguna contraprestaci\u00f3n material. Solo desde una concepci\u00f3n de la justicia social se puede f\u00e1cilmente descalificar la donaci\u00f3n basada en el inter\u00e9s. No basta con exigir que la donaci\u00f3n sea libre, pues no hay ninguna diferencia en cuanto al ejercicio de su libertad entre quien lo hace de manera altruista y quien lo hace a cambio de una recompensa material<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que el m\u00f3vil de la donaci\u00f3n sea el af\u00e1n de lucro ciertamente condiciona, pero no anula la capacidad para decidir de manera libre. Se puede argumentar que el estado de necesidad de quien vende un \u00f3rgano es una limitaci\u00f3n de su libertad de decisi\u00f3n, pero lo que es cierto es que puede atender a sus necesidades con otras alternativas como el trabajo o el robo<sup>14<\/sup>.<sup> \u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos que se ha intentado una justificaci\u00f3n, en nombre de una supuesta libertad, en el derecho de un individuo de disponer de un \u00f3rgano para satisfacer necesidades materiales personales o familiares. Vale la pena recordar tambi\u00e9n que existen m\u00faltiples facetas de este fen\u00f3meno, determinadas por los valores morales y culturales propios de las diversas sociedades, que le aportan diversos matices al concepto de qu\u00e9 es dignidad; por lo tanto no es extra\u00f1o que en diversos \u00e1mbitos la donaci\u00f3n renumerada para atender las necesidades de aquellas personas m\u00e1s cercanas, pueda llegar a considerarse un acto dignificante y hasta de reconocimiento social. Esta visi\u00f3n atenta contra m\u00faltiples principios \u00e9ticos y evidentemente aporta m\u00e1s desigualdad al proceso ya que solamente los m\u00e1s necesitados y vulnerables participar\u00e1n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En respuesta a la limitada oferta de \u00f3rganos, el sistema de distribuci\u00f3n de \u00f3rganos ha desarrollado principios buenos y eficientes para racionalizar la asignaci\u00f3n de \u00f3rganos. Los \u00f3rganos disponibles para trasplante se deben distribuir entre la lista de receptores en base a criterios imparciales que equilibren el \u00e9xito del trasplante, el tiempo de espera y el grado de urgencia<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema de distribuci\u00f3n de \u00f3rganos debe ser conocido por m\u00e9dicos, pacientes y p\u00fablico para que comprendan que un \u00f3rgano es negado a un receptor s\u00f3lo por razones de utilidad y eficacia y nunca por indiferencia o prejuicio<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comercio y tr\u00e1fico de \u00f3rganos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tr\u00e1fico de \u00f3rganos es un hecho innegable en el \u00e1mbito internacional y todo indica que su volumen y extensi\u00f3n geogr\u00e1fica no van a decrecer. La toma de conciencia sobre el alcance que actualmente tiene y el potencial de este nocivo fen\u00f3meno es de suma importancia, ya que la generalizaci\u00f3n de las donaciones intervivos puede tomarse como medio para encubrir el tr\u00e1fico de \u00f3rganos, algo que ya de por s\u00ed constituye una raz\u00f3n de peso para ser muy cautos frente a esta generalizaci\u00f3n<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0<\/sup>Se escucha cada vez m\u00e1s frecuentemente la afirmaci\u00f3n de que la escasez de \u00f3rganos para trasplante podr\u00eda paliarse si se permitiera de una vez por todas su comercializaci\u00f3n. Esto es, si se aceptara que los \u00f3rganos constituyen un bien de consumo como cualquier otro que una persona pudiera poner en venta si lo considerara necesario u oportuno<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad podemos encontrar posturas que intentan \u201cmoderar\u201d o \u201cregular\u201d un posible mercado de \u00f3rganos regulado por agencias estatales o internacionales que pudieran actuar realizando la compra y venta de \u00f3rganos, estableciendo precios y evitando que los m\u00e1s necesitados econ\u00f3micamente hablando sean explotados. Otros abogan por el establecimiento de un mercado totalmente libre. Se pudiera pensar que estas posturas moderadoras son m\u00e1s adecuadas desde el punto de vista \u00e9tico que la total libertad en el comercio de \u00f3rganos. Sin embargo, nada m\u00e1s lejos de la realidad ya que los pobres se convertir\u00edan en la pr\u00e1ctica en \u201ccosas\u201d proveedoras de \u00f3rganos que pueden ser adquiridos por aquellos que tengan los medios financieros para hacerlo, conllevando a una p\u00e9rdida de la dignidad humana y declarando que al final todo tiene un precio, incluyendo el propio ser humano<sup>22<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00e9tica nos obliga a ponernos del lado de la dignidad de todas las personas y a encaminarnos en la b\u00fasqueda de soluciones alternativas al problema creciente de la escasez de \u00f3rganos y en particular de ri\u00f1ones, dada la demanda creciente de estos en el mundo del trasplante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo lo planteado por Sgreccia se puede afirmar que el comercio y tr\u00e1fico de \u00f3rganos se enmarca en una visi\u00f3n reduccionista-materialista que considera al cuerpo como un objeto que el hombre tiene o posee, la corporeidad en este sentido entra en la dimensi\u00f3n del haber del hombre, de lo que se sigue que el cuerpo es manipulable emp\u00edricamente, cient\u00edficamente disponible por el hombre mismo, en consecuencia si el cuerpo es \u201cpropiedad del hombre\u201d este tiene la facultad de disponer del mismo en iguales t\u00e9rminos que podr\u00eda disponer de un objeto de su pertenencia, sin ning\u00fan tipo de limitaciones, lo que comprende el poder llevarlo al mercado en la forma que desee<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideramos que los argumentos en favor de un mercado de \u00f3rganos tienen un car\u00e1cter reduccionista y no hacen m\u00e1s que promover la suplantaci\u00f3n de los valores \u00e9ticos por los valores econ\u00f3micos, en los que el individuo entero o sus partes podr\u00edan ser parte de un comercio como acontece en el comercio y tr\u00e1fico de \u00f3rganos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9ticamente podemos ratificar el Convenio de Oviedo donde se proh\u00edbe la utilizaci\u00f3n y el lucro con alguna parte del cuerpo humano, lo que est\u00e1 basado en que el cuerpo humano, como parte constitutiva de la persona, es tambi\u00e9n merecedor de todo el respeto y admiraci\u00f3n por su dignidad ontol\u00f3gica que le es inherente, por lo que admitir alguna argumentaci\u00f3n favorable a crear un mercado o comercio de \u00f3rganos frente al principio de\u00a0 la voluntariedad y gratuidad de lo que realmente significa la donaci\u00f3n de un \u00f3rgano se constituir\u00e1 en un atentando directo contra la persona y su relaci\u00f3n con los dem\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La donaci\u00f3n renal intervivo es un acto altruista de libertad personal, de beneficencia supererogatoria, de profunda generosidad y \u00e9ticamente aceptable, siempre que est\u00e9 libre de toda coacci\u00f3n y siendo el reflejo de una completa autonom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los principales dilemas bio\u00e9ticos actuales de la donaci\u00f3n renal intervivo y que requieren un manejo adecuado se encuentran aquellos que implican aspectos concernientes al donante, como son la protecci\u00f3n de su salud, el derecho a elegir libremente y de ser respetada su decisi\u00f3n; as\u00ed como aquellos que ensombrecen el proceso como el comercio y tr\u00e1fico de \u00f3rganos. Tambi\u00e9n se encuentran aquellos que recaen sobre el receptor, siendo estos los menos \u00e9ticamente problem\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Borroto D\u00edaz G. Comparaci\u00f3n de resultados entre el retrasplante y el trasplante renal primario en el Hospital \u00abHermanos Ameijeiras\u00bb de 1984 a 2012. Rev Cubana Med. 2014; 53:165-77. Disponible en: <u>http:\/\/scielo.sld.cu\/pdf\/med\/v53n2\/med06214.pdf<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas Fiel I, Rodr\u00edguez G\u00f3mez Y, Ochoa Gibert Y. Consideraciones human\u00edsticas de la nefrectom\u00eda del donante vivo por cirug\u00eda de m\u00ednimo acceso. Rev Cubana Urol 2019; 8(2):194-201. 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Revista Colombiana de Bio\u00e9tica. 2007; 2 (1): 133-164.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sgreccia, E., Manuale di Bioetica<em>. <\/em> I, Vita e Pensiero, Milano 2003, p\u00e1g. 182-183.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trasplante renal con donante vivo y manejo bio\u00e9tico actual Autor principal: Dr. Enrique Mart\u00ednez Gonz\u00e1lez Vol. XVII; n\u00ba 20; 831<\/p>\n","protected":false},"author":912,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[87],"tags":[3841,1017,2588,1499],"class_list":["post-69336","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bioetica-etica-medica-enfermeria","tag-autonomia","tag-bioetica","tag-donante-vivo","tag-trasplante-renal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Trasplante renal con donante vivo y manejo bio\u00e9tico actual<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trasplante renal con donante vivo y manejo bio\u00e9tico actual Autor principal: Dr. Enrique Mart\u00ednez Gonz\u00e1lez Vol. XVII; 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