{"id":69344,"date":"2022-10-19T10:58:10","date_gmt":"2022-10-19T08:58:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69344"},"modified":"2024-04-09T09:39:17","modified_gmt":"2024-04-09T07:39:17","slug":"revision-sobre-la-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-sobre-la-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sobre la esclerosis m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n sobre la esclerosis m\u00faltiple<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 20; 829<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Multiple Sclerosis Review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 20; 829<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COAUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.\u00a0 Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en Enfermer\u00eda. Residente de Enfermer\u00eda del Trabajo. Sector III SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel Or\u00f3s Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda.\u00a0 Centro de Salud Fernando El Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACION DE BUENAS PRACTICAS CLINICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple es una de las enfermedades m\u00e1s complicadas y enigm\u00e1ticas en la actualidad, porque pese a los muchos a\u00f1os que lleva estudi\u00e1ndose esta enfermedad, sigue siendo una gran desconocida en cuanto a su causa y factores de riesgo, as\u00ed como en cuanto al tratamiento \u00f3ptimo para evitar las complicaciones de la misma, tan degenerativas e incapacitantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza por la presencia de lesiones o placas inflamatorias en el SNC con disrupci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica, inflamaci\u00f3n y desmielinizaci\u00f3n. La EM se clasifica en base a su curso cl\u00ednico en cuatro formas: remitente-recurrente (EMRR), secundariamente progresiva (EMSP), primariamente progresiva (EMPP) y progresiva-recurrente (EMPR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la causa de esta enfermedad sigue siendo desconocida, se ha asociado a diversos factores, principalmente de tipo infeccioso causado por diversos microorganismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> esclerosis m\u00faltiple, esclerosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Multiple sclerosis is one of the most complicated and enigmatic diseases today, because despite the many years that this disease has been studied, it remains a great unknown in terms of its cause and risk factors, as well as in terms of the optimal treatment to avoid the complications of it, so degenerative and disabling.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is characterized by the presence of inflammatory lesions or plaques in the CNS with disruption of the blood-brain barrier, inflammation and demyelination. MS is classified based on its clinical course in four forms: relapsing-remitting (RRMS), secondarily progressive (PFMT), primaryly progressive (PPMS) and progressive-recurrent (RRMS).\u00a0\u00a0 Although the cause of this disease remains unknown, it has been associated with several factors, mainly infectious caused by various microorganisms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>multiple sclerosis, sclerosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad cr\u00f3nica del sistema nervioso central (SNC) de origen autoinmune, que se presenta personas que presentan susceptibilidad o predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, si bien su etiolog\u00eda resulta desconocida. Se trata de una enfermedad caracterizada por la inflamaci\u00f3n y la desmielinizaci\u00f3n que afecta a todo el sistema nervioso central (sustancia blanca,\u00a0 hemisferios cerebrales, cerebel, tallo cerebral) y que involucra diversos factores inmunol\u00f3gicos como mediadores de la respuesta inmune innata, anticuerpos y complemento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EM es una de las enfermedades m\u00e1s enigm\u00e1ticas hoy en d\u00eda por su naturaleza idiop\u00e1tica, pese a haber sido ampliamente estudiada e investigada, no habiendo podido esclarecer todav\u00eda su fisiopatolog\u00eda, factores de riesgo o tratamiento espec\u00edfico. Afecta principalmente a adultos j\u00f3venes, constituyendo una de las causas m\u00e1s frecuentes de discapacidad neurol\u00f3gica y de invalidez en este grupo de edad, por detr\u00e1s de las lesiones traum\u00e1ticas encef\u00e1licas y espinales. Es una enfermedad degenerativa progresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s habitual encontrarla en mujeres que en hombres, como la mayor\u00eda de las enfermedades autoinmunes, aunque suelen presentar diferente curso cl\u00ednico entre ambos sexos. Predominante en personas de raza blanca y con un pico de incidencia en torno a los 35 a\u00f1os de edad. La esclerosis m\u00faltiple afecta aproximadamente en la actualidad a m\u00e1s de dos millones de personas en todo el mundo, siendo m\u00e1s frecuente en Europa (con unos 700.000 casos diagnosticados), Norteam\u00e9rica y Ocean\u00eda y presentando menor incidencia en Asia, \u00c1frica o Sudam\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA DE LA ENFERMEDAD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer caso documentado de esclerosis m\u00faltiple fue en 1421 en Holanda, el de Santa Lidwina de Schiedam, una monja que a los 15 a\u00f1os de edad, a ra\u00edz de una ca\u00edda, desarroll\u00f3 una serie de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos degenerativos incapacitantes que la acompa\u00f1aron y progresaron durante 37 a\u00f1os hasta su muerte a la edad de 53 un 14 de abril. Hoy en d\u00eda, el 14 de abril se conmemora en su honor como patrona de los enfermos cr\u00f3nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera demostraci\u00f3n patol\u00f3gica de la EM fue en 1838, cuando Sir Robert Carswell mencion\u00f3 \u00e1reas descoloridas en la protuberancia y m\u00e9dula espinal es un estudio realizado con m\u00e1s de 200 im\u00e1genes recopiladas de autopsias. A \u00e9l le siguieron cient\u00edficos como Friedrich Theodor von Frerichs, quien public\u00f3 un relato en 1849, Valentiner en 1856, pupilo de Von Frerichs, Carl Rokitansky en 1857, Eduard Rindfleisch en 1863. El primero en describir la desmielinizaci\u00f3n observada fue Fromann en 1864.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera descripci\u00f3n cient\u00edfica de la enfermedad\u00a0 la llev\u00f3 a cabo Jean Martin Charcot en 1868, con la publicaci\u00f3n de un texto en el que se identificada una nueva enfermedad que hasta la fecha hab\u00eda sido confundida con la par\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los a\u00f1os de estudio, se ha decidido clasificar la esclerosis m\u00faltiple en base a su curso cl\u00ednico. De esta forma, se diferencian cuatro tipos de EM:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La forma principal es la remitente-recurrente (EMRR), que se presenta en el 85% de los pacientes. Esta se caracteriza por presentar brotes agudos de cl\u00ednica neurol\u00f3gica seguidos de recuperaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La forma secundariamente progresiva (EMSP) aparece d\u00e9cadas despu\u00e9s de la instalaci\u00f3n de la EM remitente-recurrente, en ella las remisiones se vuelven infrecuentes, con progresi\u00f3n con o sin brotes ocasionales y empeoramiento gradual de la cl\u00ednica neurol\u00f3gica con posibles secuelas, llevando a una gran discapacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La forma primariamente progresiva (EMPP) progresa desde el inicio con mesetas ocasionales y periodos breves de mejor\u00eda, pero con un empeoramiento gradual y constante sin remisiones desde el inicio. Es la forma m\u00e1s dif\u00edcil de diagnosticar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La forma progresiva-recurrente (EMPR) es un subtipo de la EM primaria progresiva en la que desde el inicio de la enfermedad se desarrollan exacerbaciones de la cl\u00ednica con o sin recuperaci\u00f3n, pero que presenta escasas lesiones cerebrales y espinales en las pruebas de imagen diagn\u00f3sticas. Es la forma menos frecuente de esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOGIA Y CLINICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La esclerosis m\u00faltiple se caracteriza por la presencia de lesiones o placas inflamatorias en el SNC, localizadas por toda la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, tronco encef\u00e1lico, m\u00e9dula espinal y nervios \u00f3pticos, si bien predomina es la sustancia blanca paraventricular. Presentan disrupci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica con inflamaci\u00f3n y desmielinizaci\u00f3n, p\u00e9rdida de oligodendrocitos, gliosis reactivas y degeneraci\u00f3n axonal y neuronal. Estas lesiones se componen de linfocitos y macr\u00f3fagos principalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida de mielina es la causante de los s\u00edntomas de la EM. Estos incluyen trastornos sensitivos y motores en los miembros, neuritis \u00f3ptica, ataxia, vejiga neurog\u00e9nica, fatiga, disartria, neuralgia del trig\u00e9mino, v\u00e9rtigo o nistagmo. Otros menos frecuentes son la afasia y apraxia, convulsiones, demencia y corea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es habitual que los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos debuten como proceso brusco, con aparici\u00f3n en minutos, horas o d\u00edas. Despu\u00e9s se produce una recuperaci\u00f3n, bien total o bien parcial, a lo largo de las siguientes semanas o incluso meses. Aunque se puede producir la aparici\u00f3n de cl\u00ednica de forma lenta y progresiva, como en otros procesos degenerativos, es menos frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una correcta interpretaci\u00f3n del primer signos os \u00edntoma de la esclerosis m\u00faltiple puede ser dif\u00edcil, pues no todo signo o s\u00edntoma en una persona joven se debe a una EM, ni tampoco todos los debut con brote de enfermedaddesmielinizante acabar\u00e1n evolucionando hacia la esclerosis m\u00faltiple. En la mayor parte de los casos, la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser la neuritis \u00f3ptica (en un 34%), con s\u00edntoma de visi\u00f3n borrosa y signos de disminuci\u00f3n de agudeza visual, desaturaci\u00f3n del color y escotoma central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras manifestaciones frecuentes como debut son los cuadros troncoencef\u00e1licos (29%), con s\u00edntomas como diplopia, disartria, v\u00e9rtico o dolor facial, y signos como temblor, nistagmo, dismetr\u00eda o ataxia cerebelosa. Tambi\u00e9n lo son las presentaciones medulares con s\u00edntomas como parestesias, adormecimiento, urgencia urinaria, estre\u00f1imiento o impotencia, y signos como monoparesia esp\u00e1stica, asimetr\u00eda refleja o alteraci\u00f3n sensorial, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la causa de esta enfermedad neurol\u00f3gica resulta todav\u00eda desconocida, se ha podido asociar su aparici\u00f3n con diversos factores. Principalmente, los estudios apuntan a los microosganismos como potenciales causales de la esclerosis m\u00faltiple. Infecciones virales como el virus de Epstein-Barr, algunos adenovirus, coronavirus y citomegalovirus, virus del herpes simple tipo 1, virus de la inmunodeficiencia humana, virus del sarampi\u00f3n, la rabia o la rubeola, entre otros. Tambi\u00e9n algunas infecciones bacterianas como las causadas por la Chlamydia pneumoniae y el Mycloplasma pneumoniae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque algunos autores a lo largo de los a\u00f1os han sugerido un factor gen\u00e9tico, la susceptibilidad gen\u00e9tica de la EM sigue estando mal definida. En cuanto al g\u00e9nero, la EM es mucho m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombre, como la mayor\u00eda de las enfermedades autoinmunes, con una proporci\u00f3n 2:1, aunque se ha visto que la progresi\u00f3n de la enfermedad, en general, es m\u00e1s r\u00e1pida en el sexo masculino en comparaci\u00f3n con el sexo femenino. Tambi\u00e9n se ha visto asociada con las bajas concentraciones de vitamina D, puesto que esta tiene propiedades inmunomoduladoras, que hacen sospechar a algunos autores la asociaci\u00f3n entre los niveles bajos de dicha vitamina y el desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor de riesgo es el tabaco. Las personas que fuman m\u00e1s de un paquete (20 cigarrillos) al d\u00eda tienen al menos en doble de riesgo de desarrollar EM en comparaci\u00f3n con personas no fumadoras. Adem\u00e1s, el tabaco afecta a la activaci\u00f3n de determinadas c\u00e9lulas, metabolitos y marcadores, lo que empeora la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple es muy complicado, debido principalmente a que hay que tener en cuenta un gran n\u00famero de patolog\u00edas que cursan con cl\u00ednica y datos similares a la de esta enfermedad. Es lo que se conoce como diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico diferencial de la EM se han de tener en cuenta distintas patolog\u00edas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedades desmielinizantes como la esclerosis cerebral y difusa de Schilder y Balo, encefalitis hemorr\u00e1gica necrosante, encefalomielitis aguda diseminada tras infecciones como sarampi\u00f3n, rubeola, parotiditis, varicela y otras.<\/li>\n<li>Enfermedades inflamatorias como el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, poliarteritis nodosa, Beh\u00e7et.<\/li>\n<li>Enfermedades infecciosas como Borrelia, VIH, leucoencefalopat\u00eda multifocal progresiva, neuros\u00edfilis.<\/li>\n<li>Enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis o Wegener.<\/li>\n<li>Enfermedades cerebrovasculares y otras.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario realizar estudios encaminados a confirmar o descartar el resto de las patolog\u00edas, como perfiles inmunol\u00f3gicos y reumatol\u00f3gicos, b\u00fasqueda de agentes infecciosos diversos y otros. De entre todas las pruebas cl\u00ednicas y de laboratorio disponibles, las que resultan m\u00e1s \u00fatiles y precisas para el diagn\u00f3stico de la EM son el estudio citoqu\u00edmico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), la determinaci\u00f3n de bandas oligoclonales, los potenciales evocados y la resonancia magn\u00e9tica (RM).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez diagnosticada la esclerosis m\u00faltiple, el pron\u00f3stico vital medio es de entre 25 y 35 a\u00f1os. Las causas m\u00e1s frecuentes de muerte de estos pacientes son las infecciones, las enfermedades solapadas no relacionadas con la esclerosis m\u00faltiple y el suicidio. Otra forma de poder evaluar el pron\u00f3stico para la esclerosis m\u00faltiple es examinar c\u00f3mo las discapacidades causadas por los s\u00edntomas de la afecci\u00f3n pueden afectar a estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple tiene por objetivo principal prevenir la discapacidad, adem\u00e1s de buscar reducir la frecuencia, severidad y duraci\u00f3n de los brotes o las reca\u00eddas, a la vez que se mejoran los s\u00edntomas y se restablece la funcionalidad. Todos estos objetivos se buscan al mismo tiempo que se intentan minimizar al m\u00e1ximo los efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los a\u00f1os se han empleado multitud de tratamientos diversos con el fin de tratar la EM, desde que Augustus D\u2019Este inici\u00f3 y describi\u00f3 el primer tratamiento en la d\u00e9cada de 1830. A primeros del siglo XX se empleaba mercurio o ars\u00e9nico. Se utilizaron f\u00e1rmacos antimal\u00e1ricos y yodo, y en 1930 se empezaron a utilizar anticoagulantes al pensar en la etiolog\u00eda vascular. En los a\u00f1os 80 se propuso el ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico y las grasas poliinsaturadas para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente el tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple se puede dividir en tres grandes grupos: el de los brotes o exacerbaciones, basado en el uso de esteroides, de hormona adrenocorticotropa (ACTH) y de plasmaf\u00e9resis, las terapias modificadoras de la enfermedad, que se inici\u00f3 en 1993 con el uso de varios f\u00e1rmacos distintos (azatioprina, ciclofosfamida, interfer\u00f3n, acetato de glatiramer, natalizumab y mitoxantrona), y el tratamiento de los s\u00edntomas, tanto urinarios, intestinales, cerebelosos, cognitivos, motores o sensoriales, as\u00ed como la fatiga, trastornos emocionales, disfunci\u00f3n sexual o p\u00e9rdida de la visi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento debe ser multidisciplinar, siendo el tratamiento farmacol\u00f3gico de primera l\u00ednea el basado en los interferones (prote\u00ednas liberadas por las c\u00e9lulas como respuesta a la invasi\u00f3n de microorganismos, con efecto antiinflamatorio y antiviral y regulador de la respuesta inmune) y en el acetato de glatir\u00e1mero (polip\u00e9ptido de cuatro amino\u00e1cidos semejante a la porci\u00f3n antig\u00e9nica de las prote\u00ednas de la mielina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Porras Betancourt, M., N\u00fa\u00f1ez Orozco, L., Plascencia \u00c1lvarez, N., Qui\u00f1ones Aguilar, S., Sauri Su\u00e1rez, S. Esclerosis m\u00faltiple. Rev Mex Neuroci. 2007; 8 (1): 57-66.<\/li>\n<li>Dom\u00ednguez Moreno, R., Morales Esponda, M., Rossiere Echazarreta, N., Olan Triano, R., Guti\u00e9rrez Morales, J. Esclerosis M\u00faltiple: Revisi\u00f3n de la Literatura. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2012; 55 (5): 26-35.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Carretero Ares, J., Bowakim Dib, W., Acebes Rey, J. Actualizaci\u00f3n: esclerosis m\u00faltiple. MEDIFAM. 2001; 11: 516-529<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Terr\u00e9-Boliart, R., Orient-L\u00f3pez, F. Tratamiento rehabilitador en la esclerosis m\u00faltiple. Rev Neurol. 2007; 44 (7): 426-431<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Moreira, M.A., Tilbery, C.P., Lana-Peixoto, M.A., Mendes, M.F., Kaimen-Maciel, D.R., Callegaro, D. Aspectos hist\u00f3ricos de la esclerosis m\u00faltiple. Rev Neurol. 2002; 34 (4): 378-383.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Arnett, P., Forn, C. Evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en la esclerosis m\u00faltiple. Rev Neurol. 2007; 44 (3): 166<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Ru\u00edz Garc\u00eda, D., Solar Salaverri, L.A. Esclerosis m\u00faltiple. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Rev Cubana Med Gen Integr. 2006; 22 (2)<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>P\u00e9rez-Carmona, N., Fern\u00e1ndez-Jover, E., P. Sempere, A. Epidemiolog\u00eda de la esclerosis m\u00faltiple en Espa\u00f1a. Rev Neurol 2019; 69 (1): 32-38<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Delgado-Mendil\u00edvar, J.M., Cadenas-D\u00edaz, J.C., Fern\u00e1ndez-Torrico, J.M., Navarro-Mascarell, G., Izquierdo, G. Estudio de la calidad de vida en la esclerosis m\u00faltiple. Rev Neurol. 2005; 41 (5): 257-262<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Bravo-Gonz\u00e1lez, F., \u00c1lvarez-Rold\u00e1n, A. Esclerosis m\u00faltiple, p\u00e9rdida de funcionalidad y g\u00e9nero. Gaceta sanitaria. 2019; 33 (2): 177-184<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Arango-Lasprilla, J.C., DeLuca, J., Chiaravalloti, N. El perfil neuropsicol\u00f3gico en la esclerosis m\u00faltiple. Psicothema. 2007; 19 (1): 1-6<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Quintana, F.J., P\u00e9rez S\u00e1nchez, S., Farez, M. Inmunopatolog\u00eda de la esclerosis m\u00faltiple. Medicina. 2014; 74 (5)<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Correa D\u00edaz, E.P., J\u00e1come S\u00e1nchez, E., Torres Herr\u00e1n, G., Masabanda Campa\u00f1a, L., Ba\u00f1o Jim\u00e9nez, G., Altamirano Brito, M.J. et al. Factores Pron\u00f3sticos de la Esclerosis M\u00faltiple. Rev. Ecuat. Neurol. 2018; 27 (1): 62-71.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"14\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Merinoa, A., Ara Callizob, J.R., Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndezc, O., Landete Pascuald, L., Moral Torrese, E., Rodr\u00edguez-Antig\u00fcedad Zarrantzf, A. Consenso para el tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple 2016. Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda. 2017; 32 (2): 113-119.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Izquierdo, G., Ruiz Pe\u00f1a, J.L. Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la esclerosis m\u00faltiple: cuantificaci\u00f3n mediante la utilizaci\u00f3n de escalas. Rev Neurol. 2003; 36 (2): 145-152<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Railka de Souza Oliveira-Kumakura, A., Maria Bezutti, L., Lino Gomes Silva, J., Gasparino, R.C. Capacidad funcional y de autocuidado de personas con esclerosis m\u00faltiple. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2019; 27.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n sobre la esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s Vol. XVII; n\u00ba 20; 829<\/p>\n","protected":false},"author":499,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[289,1769,5759,1822,3802,2692],"class_list":["post-69344","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-diagnostico","tag-esclerosis","tag-esclerosis-multiple","tag-factores-de-riesgo","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n sobre la esclerosis m\u00faltiple<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n sobre la esclerosis m\u00faltiple Autora principal: Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s Vol. XVII; 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