{"id":69347,"date":"2022-10-20T09:38:36","date_gmt":"2022-10-20T07:38:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69347"},"modified":"2024-04-09T09:38:57","modified_gmt":"2024-04-09T07:38:57","slug":"biopsia-por-aspiracion-con-aguja-fina-en-lesiones-mamarias-principios-eticos-en-la-consulta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/biopsia-por-aspiracion-con-aguja-fina-en-lesiones-mamarias-principios-eticos-en-la-consulta\/","title":{"rendered":"Biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina en lesiones mamarias. Principios \u00e9ticos en la consulta"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina en lesiones mamarias.<\/strong> <strong>Principios \u00e9ticos en la consulta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Lina Adriana Arzuaga Anderson<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 20; 828<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fine-needle aspiration biopsy of breast lesions.<\/strong> <strong>Ethical principles in consultation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 20; 828<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong> Dra. Lina Adriana Arzuaga Anderson<sup>I<\/sup>; Dr. Adriel Medero<sup>II<\/sup>, Dra. Mileidys Rodr\u00edguez P\u00e9rez<sup>III<\/sup> , Juan Ariel Oliva D\u00edaz<sup>IV<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I Especialista Segundo grado Oncolog\u00eda, M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas, Profesor Asistente, Hospital Oncol\u00f3gico \u201cMadame Curie\u201d. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">II Especialista Primer grado Oncolog\u00eda, Profesor Instructor, Hospital Oncol\u00f3gico \u201cMadame Curie\u201d. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">III Especialista Primer grado Oncolog\u00eda, Hospital Oncol\u00f3gico \u201cMadame Curie\u201d. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IV Especialista Primer grado Oncolog\u00eda, Profesor Asistente, Hospital Oncol\u00f3gico \u201cMadame Curie\u201d.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las Anatom\u00eda Patol\u00f3gica como ciencia se ha incorporado al desarrollo cient\u00edfico t\u00e9cnico; signific\u00e1ndose que el m\u00e9todo anatomopatol\u00f3gico de Punci\u00f3n Aspirativa con Aguja Fina ha sido ampliamente utilizado en el mundo y en Cuba, bajo la responsabilidad de los pat\u00f3logos, quienes se enfrentan a un nuevo reto, al cambiar su estado de diagnosticadores, por el de activos miembros en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se analiza c\u00f3mo se aplican los principios \u00e9ticos y bio\u00e9ticos en estas consultas, particularmente en pacientes portadores de lesiones mamarias, resalt\u00e1ndose la importancia del m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se concluye que los principios de la \u00e9tica m\u00e9dica vigentes y los bio\u00e9ticos de beneficencia-no maleficencia, autonom\u00eda y justicia revisten una importancia de primer orden en este proceder por el temor a padecer una enfermedad maligna y estar sometidos a un procedimiento invasivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: punci\u00f3n aspirativa con aguja fina, \u00e9tica m\u00e9dica, lesiones mamarias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The Pathological Anatomy as science has incorporated to the technical scientific development; being meant that the method anatomopatol\u00f3gico of Punci\u00f3n Aspirativa with Fine Needle has been broadly used in the world and in Cuba, under the responsibility of the pathologists who you\/they face a new challenge, when changing its state of diagnosticians, for that of active members in the doctor-patient relationship.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is analyzed how the ethical principles and bioethics are applied in these consultations, particularly in-patient with of mammary lesions, being stood out the importance of the method.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">You concludes that the principles of the effective medical ethics and the bioethics of charity-no balefulness, autonomy and justice have an importance of first order in this to proceed for the fear to suffer a wicked illness and to be subjected to a procedure invasive.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: medical ethics, mammary lesions<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico T\u00e9cnica, aplicada a la salud, ha permitido el desarrollo de t\u00e9cnicas modernas de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento en las diferentes especialidades m\u00e9dicas (1,2), incluyendo la Anatom\u00eda Patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el desarrollo hist\u00f3rico de la Medicina el descubrimiento de la c\u00e9lula, m\u00e1s a\u00fan con el impulso de Virchow al aplicar la teor\u00eda celular ha contribuido al conocimiento de la enfermedad. (3-5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El surgimiento de la biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina (BAAF) ha eliminado la necesidad de la cirug\u00eda exploradora, m\u00e9todo m\u00e1s cruento, antiguamente muy utilizado en lesiones de \u00f3rganos profundos. En Cuba existen reportes de su utilizaci\u00f3n para fines diagn\u00f3sticos desde el a\u00f1o 1950(6). En 1988 aumenta su empleo como m\u00e9todo confiable, seguro, r\u00e1pido y, capaz de proporcionar un diagn\u00f3stico basado en los principios de la patolog\u00eda quir\u00fargica, entre otros; permitiendo, incluso, la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas especiales (7-8; 9-11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1989, comienza a funcionar, por primera vez en Cuba, la consulta de BAAF para lesiones palpables con diagn\u00f3stico inmediato a trav\u00e9s de un grupo multidisciplinario, teniendo como norma la seguridad de la adecuada indicaci\u00f3n del m\u00e9todo y su validaci\u00f3n en t\u00e9rminos de sensibilidad, especificidad y eficiencia. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Punci\u00f3n-aspiraci\u00f3n con aguja fina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la PAAF se usa una aguja acoplada a una jeringa, que permite extraer una peque\u00f1a cantidad de tejido para su an\u00e1lisis microsc\u00f3pico. Aporta una sensibilidad del 70-90% y una especificidad alta, aunque la mayor\u00eda de los cirujanos no toman decisiones basadas en la malignidad de la PAAF sin realizar una biopsia preoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aguja puede ser guiada mediante palpaci\u00f3n de la zona sospechosa o mediante la ayuda de t\u00e9cnicas de imagen, fundamentalmente ecograf\u00eda. Puede usarse o no anestesia local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la forma m\u00e1s sencilla y menos invasiva de obtener una muestra de tejido, pero tambi\u00e9n cuenta con muchas desventajas, entre ellas, los falsos negativos. Tampoco es posible con la PAAF determinar si el c\u00e1ncer es invasivo; solo en ocasiones se podr\u00e1n determinar los receptores hormonales y la expresi\u00f3n de HER2\/neu. Tiene escasa utilidad en casos de microcalcificaciones o alteraci\u00f3n de la arquitectura mamaria. Por todo ello, la PAAF ha quedado relegada a la evacuaci\u00f3n de quistes palpables, y sobre todo al estudio citol\u00f3gico de \u00e1reas palpables y para la punci\u00f3n de adenopat\u00edas axilares15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta pr\u00e1ctica enfrenta al pat\u00f3logo ante nuevos dilemas de tipo \u00e9tico, comunes a los de otros profesionales de la salud. La relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente (RMP) y la responsabilidad profesional adquieren marcada importancia dando lugar a interrogantes que, la Bio\u00e9tica como nueva concepci\u00f3n de la \u00e9tica en el campo de la salud, trata de solucionar. En tanto, la \u00e9tica m\u00e9dica como \u00e9tica profesional trata de los principios y normas de conducta que rigen entre los trabajadores de la salud, sus relaciones con el hombre sano o enfermo y con la sociedad, priorizando, entre otros, la RMP. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al introducirse por los pat\u00f3logos este procedimiento anatomopatol\u00f3gico en pacientes con lesiones mamarias, hace necesario, como <strong>objetivo<\/strong>, reflexionar sobre el cumplimiento de los principios \u00e9ticos y bio\u00e9ticos en la consulta de BAAF, resaltando la importancia de este m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00e9tica m\u00e9dica profesional se basa en dos principios fundamentales, no da\u00f1ar y hacer bien.\u00a0 La \u00e9tica es necesaria en el ejercicio medico para dar confianza al paciente, \u00e9ste debe estar seguro de la integridad moral del profesional para poder confiarle su vida y su salud (2); en tanto la bio\u00e9tica es el conjunto de conceptos, argumentos y normas que valoran y legitiman \u00e9ticamente los actos humanos que eventualmente tendr\u00e1n efectos irreversibles sobre los fen\u00f3menos vitales (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele suceder que beneficiar un paciente signifique violar el principio de la justicia, o que el respeto irrestricto por la autonom\u00eda lleve a situaciones que atenten la beneficencia. De all\u00ed que los principios se consideren como orientadores, que no eximen del an\u00e1lisis \u00e9tico y que deben aceptar la cr\u00edtica de no estar arraigados a leyes morales estimadas absolutamente v\u00e1lidas. (12-14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiguamente toda lesi\u00f3n mamaria descubierta en los pacientes era tributaria de cirug\u00eda para el esclarecimiento de la estirpe (benigna o maligna), hecho que requer\u00eda hospitalizaci\u00f3n, siendo la cirug\u00eda un m\u00e9todo m\u00e1s cruento con los riesgos anest\u00e9sicos y de otras complicaciones derivadas del proceder que manten\u00eda a los pacientes con la incertidumbre del diagn\u00f3stico por lo menos durante una semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes quieren que le expliquen lo que podr\u00e1n sentir y que les hablen durante la toma de la muestra, con esto se distraer\u00edan y sentir\u00edan menos dolor. Se conoce que es posible alterar el umbral el dolor dirigiendo simplemente la atenci\u00f3n de los pacientes a otra cosa que no sea el est\u00edmulo, aunque esto depende de la intensidad de la estimulaci\u00f3n y la resistencia a la distracci\u00f3n. (28)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la BAAF de la mama el 20% de los casos resultan \u00a0positivos de malignidad, pudiendo remitirse a cirug\u00eda; explic\u00e1ndoles, previamente de qu\u00e9 se trataba (cirug\u00eda radical o conservadora), as\u00ed como su beneficio en relaci\u00f3n con la disminuci\u00f3n del tiempo anest\u00e9sico requerido para la biopsia intraoperatoria y los riesgos que esto implica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La BAAF es un m\u00e9todo beneficioso, r\u00e1pido e inocuo para los pacientes, sin complicaciones s\u00f3lo el dolor que le pueda causar, que siempre es soportable, que puede tener implicaciones terap\u00e9uticas al momento (lesiones qu\u00edsticas que se evacuan y desaparecen) y es de bajo costo para la Instituci\u00f3n pues para los pacientes toda acci\u00f3n de salud es gratuita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este principio se cumple en nuestra consulta respetando el pudor de las pacientes. (28)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchas pacientes prefieren estar solas con el m\u00e9dico que les va a realizar el proceder, a veces esto no es posible pues al ser nuestras consultas multidisciplinarias y docentes y est\u00e1n presentes pat\u00f3logos, estudiantes y t\u00e9cnicos, se trata de mantener la mayor privacidad. Adem\u00e1s se le explica que el objetivo de los m\u00e9dicos presentes es el aprendizaje accediendo la mayor\u00eda, al final, a que permanezcan en la consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A favor de \u00abno da\u00f1ar\u00bb est\u00e1 el estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia para evitar las infecciones, se usan jeringuillas y agujas desechables para evitar el da\u00f1o que pueda producir a los pacientes la transmisi\u00f3n de enfermedades como la hepatitis o el SIDA. Se valida con anterioridad el m\u00e9todo para poder decir que es eficaz. El personal m\u00e9dico tiene la meta de convertirse en un eterno estudioso para estar al d\u00eda en todos los adelantos de la Especialidad que puedan aplicarse a nuestro quehacer con el objetivo de llegar a un diagn\u00f3stico certero en beneficio del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este principio se incumple adem\u00e1s cuando se incurre en el error m\u00e9dico. Se reconoce como tal a la conclusi\u00f3n diagn\u00f3stica o las indicaciones terap\u00e9uticas que no se correspondan con la afecci\u00f3n verdadera que padece el enfermo. Conceptualmente error m\u00e9dico es el que resulta de una equivocaci\u00f3n en que no exista la mala fe y no se pongan de manifiesto elementos de negligencia, indolencia o desprecio ni incapacidad ni ignorancia profesional. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como dec\u00eda El Dr. Rambo: \u00abLos pat\u00f3logos y los m\u00e9dicos son seres humanos, tienen gran capacidad de error, son susceptibles a distracciones subjetivas como otros miembros practicantes del arte de la Medicina\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos creen que el pat\u00f3logo tiene todos los ingredientes necesarios para dar una afirmaci\u00f3n de verdad absoluta al final de su informaci\u00f3n. M\u00e1s peligroso para el g\u00e9nero humano es el pat\u00f3logo con el mismo concepto. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el empleo de la BAAF se reporta la posibilidad de cometer falsos positivos que significa decir que un paciente tiene un tumor maligno sin ser cierto trayendo consigo operaciones mutilantes a las pacientes, da\u00f1o que ser\u00eda irreparable. Deben ser evitados y esto se logra con el entrenamiento del pat\u00f3logo y con el hecho de que cuando existan dudas debe preferirse el sugerir una biopsia intraoperatoria que aclare el diagn\u00f3stico final. Tambi\u00e9n evitamos los falsos positivos si nos apoyamos en el resto de los procederes realizados (ultrasonido, mamograf\u00eda) y ante la menor discordancia tener cautela. Evitar la sobre interpretaci\u00f3n de extendidos citol\u00f3gicos con mala t\u00e9cnica (secos). Se reduce a cero el falso positivo cuando el citopat\u00f3logo gana en experiencia y es el que toma la muestra y la interpreta al momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los falsos negativos son cuando se niega la existencia de un tumor maligno pero si existen. Trae consigo que la paciente contin\u00fae con el tumor y venga en otra etapa cl\u00ednica por nuestra culpa. Los falsos negativos obtenidos por BAAF a\u00fan en manos expertas son de un 10%. Pueden evitarse con el apoyo en el triple test y cuando la imagen mamograf\u00eda y el ultrasonido son positivos deben ser estos pacientes tributarios de cirug\u00eda para obtener el diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evitar el error m\u00e9dico y sus peligrosas consecuencias debe constituir una preocupaci\u00f3n fundamental de los profesionales de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El derecho del paciente a participar en las decisiones de tratamiento est\u00e1 bien reconocido en la ley, la filosof\u00eda, las pol\u00edticas p\u00fablicas y el ejercicio cl\u00ednico. Quiz\u00e1s la declaraci\u00f3n m\u00e1s clara de este derecho fue enunciada en 1914 por Justice Cardozo: \u00abTodo ser humano adulto y en sus cabales tiene el derecho de determinar que debe hacerse con su propio cuerpo\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El derecho filos\u00f3fico de los pacientes para controlar su propia atenci\u00f3n m\u00e9dica est\u00e1 basado en <strong>principio de la autonom\u00eda: <\/strong>los pacientes competentes e informados tiene el derecho de rechazar intervenciones no deseadas, ejercer su autonom\u00eda, autodeterminaci\u00f3n para rechazar intervenciones recomendadas y elegir alternativas. (22, 23, 26)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La expresi\u00f3n m\u00e1s di\u00e1fana del pleno ejercicio de la autonom\u00eda es el consentimiento informado (autorizaci\u00f3n informada) la cual consta de dos elementos fundamentales: la informaci\u00f3n y el consentimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n corresponde al profesional de la salud y debe incluir dos aspectos importantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descubrimiento de la informaci\u00f3n que estar\u00e1 dosificada en correspondencia con lo que el paciente quiere saber, c\u00f3mo y cu\u00e1ndo lo quiere saber.<\/li>\n<li>La informaci\u00f3n comprensible, es decir, tomar en cuenta la necesidad de utilizar un lenguaje claro y preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consentimiento es competencia del paciente o de su representante moral (familiar) o legal. Comprende dos aspectos espec\u00edficos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consentimiento voluntario sin abusos paternalistas ni presiones autoritarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La competencia por el consentimiento, tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consentimiento informado protege en primer lugar a los pacientes previendo riesgo y da\u00f1os posibles pero tambi\u00e9n protege y beneficia a todos en la sociedad incluyendo profesionales de la salud e instituciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de diagn\u00f3sticos de benignidad es muy f\u00e1cil darle la informaci\u00f3n no siendo as\u00ed en los que los resultados son positivos.\u00a0 Para el diagn\u00f3stico se usa el C\u00f3digo positivo de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas y se entrega al onc\u00f3logo o cirujano, que en su mayor\u00eda se van sin preguntar pues les decimos que ser\u00e1 su m\u00e9dico de asistencia el que les explicar\u00e1, pues es con el que han logrado mayor empat\u00eda y les impondr\u00e1 el tratamiento. Hay algunos que nos preguntan y es donde nuevamente se le hace dif\u00edcil al pat\u00f3logo conocer el manejo de esta nueva parte de su actuaci\u00f3n profesional pues siempre es dif\u00edcil dar malas noticias. La comunicaci\u00f3n no debe ser insensible con el inter\u00e9s de \u00abdecirlo todo\u00bb. Por otra parte, las evasivas falsamente optimistas o enga\u00f1osas con el inter\u00e9s de \u00abproteger\u00bb tienen el riesgo de debilitar la credibilidad del m\u00e9dico a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La integraci\u00f3n de malas noticias puede ser un proceso, no un acontecimiento. La esperanza es contagiosa, es un camino, no una salida. (25)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n se debe dosificar pero, finalmente, debe suministrarse toda utilizando un lenguaje claro y preciso. La verdad no puede ser cruda, fr\u00eda, que propicie la desesperanza. El lenguaje debe ser adecuado. Debemos tener presente la edad de la paciente, los antecedentes culturales y la personalidad. (29)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Confidencialidad:<\/strong> La relaci\u00f3n m\u00e9dico &#8211; paciente debe desarrollarse en una atm\u00f3sfera de discreci\u00f3n que no puede ser violada sino de com\u00fan acuerdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ser\u00e1 violada la confidencialidad s\u00f3lo cuando afecte a terceras personas con fines del bien p\u00fablico (enfermedades infecto-contagiosas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las restricciones de la confidencialidad deben ser p\u00fablicamente convocadas y su eventual beneficio social debe sopesarse con la desconfianza que introduce en el acto m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El respeto de la autonom\u00eda obliga al m\u00e9dico a tratar al paciente de acuerdo a la valoraci\u00f3n de la calidad de vida que \u00e9ste se haga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principio de la justicia:<\/strong> Se refiere a lo que los fil\u00f3sofos denominan \u00abjusticia distributiva\u00bb, es decir, la distribuci\u00f3n equitativa de los bienes en una comunidad. Significa dar a cada cual lo suyo, lo merecido, lo propio, lo necesario y este enunciado est\u00e1 vinculado en primera instancia al proyecto social de modelo econ\u00f3mico que impere. (22, 27)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, pa\u00eds subdesarrollado, bloqueado econ\u00f3micamente y en medio de un dif\u00edcil periodo especial, el proyecto social correspondiente al sistema socio econ\u00f3mico socialista estableci\u00f3 como premisa la distribuci\u00f3n equitativa de las riquezas. Desde el triunfo de la revoluci\u00f3n socialista, la Salud es un derecho de todos los ciudadanos y un deber estatal aplicando a toda la poblaci\u00f3n los principios gratuitos de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que acuden a la consulta de BAAF se benefician de este principio de la misma manera que todos a los que se les realiza una BAAF estereot\u00e1xica (es la que se realiza a pacientes portadores de lesiones peque\u00f1as y que han sido pesquisadas a trav\u00e9s de un programa de detecci\u00f3n precoz de c\u00e1ncer mamario, llevado a cabo en nuestro pa\u00eds desde 1989 donde a toda mujer mayor de 50 a\u00f1os se le realiza una mamograf\u00eda en su \u00e1rea de salud para detectar precozmente cualquier evidencia de c\u00e1ncer. En los que exista evidencia o sospecha son enviadas a la consulta del programa radicando una de ellas en el \u00e1rea de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe en nuestra consulta discriminaci\u00f3n de raza o de religi\u00f3n. Todos son atendidos por igual. Se trabaja vinculado con los m\u00e9dicos de familia que responden y se preocupan por sus pacientes, brind\u00e1ndoles toda la informaci\u00f3n necesaria y orient\u00e1ndolos cuando nos lo solicitan acerca de la conducta a seguir con sus pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principio de la justicia significa dar a cada cual lo necesario, en el momento preciso con la independencia de su status social y sin reparar en costos. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos principios deben ser conocidos y cumplidos por los pat\u00f3logos que se han decidido a enfrentar esta nueva modalidad de su trabajo, que es la consulta de BAAF en la que se establece una RMP convirti\u00e9ndose la seguridad y bienestar de los pacientes en nuestro principal objetivo que nos mover\u00e1 a la constante superaci\u00f3n, y a mantener el preciado don del profesionalismo. Enti\u00e9ndase como tal la conducta que sirve para mantener el inter\u00e9s del paciente por encima de nuestro inter\u00e9s, aspirando al altruismo, responsabilidad, excelencia, el deber, el servicio, el honor, la integridad y el respeto de los dem\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe ofrecer una sensibilidad especial sean colegas m\u00e9dicos, estudiantes, residentes, param\u00e9dicos, t\u00e9cnicos, pacientes o familiares. Para merecer y no perder el calificativo de profesionales, dignidad y comprensi\u00f3n deben ser parte inseparables de todas nuestras interacciones, todo nuestro pensamiento, ense\u00f1anza, aprendizaje y disposici\u00f3n a escuchar. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La BAAF es un m\u00e9todo certero, inocuo, r\u00e1pido y econ\u00f3mico en bien del paciente y la sociedad, haciendo que sus profesionales tengan un nuevo reto \u00a0en consulta; la beneficencia-no maleficencia, autonom\u00eda y justicia se convierten en instrumentos de trabajo de primer orden en nuestro proceder ya que los pacientes que acuden a la consulta algo temerosos y es de importancia el uso de una buena comunicaci\u00f3n \u00a0en la informaci\u00f3n de los pacientes con respecto al proceder que se les realizar\u00e1, por parte de su m\u00e9dico de asistencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lecturas de Filosof\u00eda. Salud y Sociedad. Colectivo de autores. La Habana Edit Ciencias M\u00e9dicas. 2000; 60-1.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Alonso Men\u00e9ndez D, Von Smith V, Ram\u00edrez M\u00e1rquez A, Ortega A: \u00c9tica y Deontolog\u00eda M\u00e9dica. Edit Pueblo y Educaci\u00f3n. 1987; 1-119.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Viguer JM, Garc\u00eda del Moral R: Laboratorio y Atlas de Citolog\u00eda. Mc Graw Hill Interamericana.1995; 1-30<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Takahashi M: Atlas Color Citolog\u00eda del C\u00e1ncer. Edit Cient\u00edfico T\u00e9cnica. Habana. 1982; 180-260.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Nayglor B. Citopathology: The Past, Present and Glimpse into the Future. In Gray W: Diagnostic Cytopathology. Churchill Livingstone. 1995; 3-297<\/li>\n<li>Koss LG, Woyke S, Olszewski W: Biopsia por aspiraci\u00f3n. Interpretaci\u00f3n citol\u00f3gica y bases histol\u00f3gicas. Edit Panamericana, Buenos Aires. 1988;\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 15-133.<\/li>\n<li>Silverman J: Breast: 27. In Bibbo M. Comprehensive Cytopathology. W Saunders. 1991; 703-70.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>P\u00e9rez Ara A. Tratado sobre la Biopsia. 1ra Edic la Habana. 1958.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Abati A, Fetsch P, Filie A: If cells could talk. The applications of new techniques to Cytopathology. Clinics in Lab Med. 1998; 18(3): 561-83.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Kurtycz D: Electronic Imaging in Cytopathology. Clinics in Lab med.1998; 18(3):585-98<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Dabbs DJ: The Surgical Pathologist&#8217;s approach to fine needle aspiration. Clinics in Lab med.1998; 18 (3): 357-72<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Zarbo R, Howanitz PJ, Bachner P: Institutional Comparison of performance in breast fine-needle aspiration cytology. Aprobe quality indicator study. Arch Pathol Lab Med. 1991; 115:743-50.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Kousinen O y otros: Manual de Marxismo Leninismo. Imprenta Nac Cubana. 92-94.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Acosta, JR. Atenci\u00f3n Integral de la Salud como cuesti\u00f3n \u00c9tica. Rev Panorama Salud. 2006; 1: 12-15.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Rosen PP, Oberman HN: Tumors of the mammary gland. Atlas of Tumors Pathology. 3 seriess, fascicle 7, Washington DC. 1992, 367-72.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Rosai J. Ackerman Patolog\u00eda Quir\u00fargica I Edit Cient\u00edfico T\u00e9cnica, La Habana. 1983, 11-29.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>Links JA, Franzen S: Clinical aspiration cytology JB Lippincott. 1983; 105-137.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Glizerman G et al: Problemas fundamentales del materialismo hist\u00f3rico.Edit Ciencias Sociales La Habana, 1977; 281-334.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Kelle V, Kovalson M: Ensayo sobre la Teor\u00eda Marxista de la Sociedad. Edit Progreso. Mosc\u00fa. 1975, 260-69.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Burlastky F. Materialismo Hist\u00f3rico. Edit Progreso. Mosc\u00fa. 1982; 151-165.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>Suarez C.Etica Ciencia y Tecnolog\u00eda. En: Filosof\u00eda y sociedad II: Edit Felix Varela. La Habana. 2001. p. 510-27.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"22\">\n<li>Amaro Cano MC; Marrero Lemus A, Valencia ML; Blanca Casas S, Moynello H. Principios b\u00e1sicos de la Bio\u00e9tica. Rev Cub Enfermer\u00eda. 1996; 12 (1): 32-39.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"23\">\n<li>Kottow MA. Introducci\u00f3n a la bio\u00e9tica. Colecci\u00f3n del mundo de las ciencias. Chile. 1995.<\/li>\n<li>Millares L\u00f3pez R: Consideraciones bio\u00e9ticas ante el paciente sometido a una biopsia por punci\u00f3n con aguja fina.<\/li>\n<li>Singer PA, Siegler M. Aspectos sociales y \u00e9ticos de la Medicina. In Bennett J; Plum F: Cecil Tratado de Medicina Interna 20 ed vol II. Mc Graw-Hill Interamericana. 1996; 5-8.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"26\">\n<li>Bernard LO: Aspectos bio\u00e9ticos en la medicina cl\u00ednica. In Isselbacher K, Braunwal DE, Wilson J, Martin J, Fauci A, Kasper D. Harrison Principios de Medicina Interna. 13ed voI. Mc Graw &#8211; Hill Interamericana. 1997; 7-10<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"27\">\n<li>Soler Morej\u00f3n C: En torno a la eutanasia. Temas 15. 1998; 74-80.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"28\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Rugh JD: Componente psicol\u00f3gico del dolor. Edi Rev. Clin Nort. 1987; 733-48.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stephen P: Aspecto pisicosociales de las pacientes con c\u00e1ncer. In Devita V, Shelman S, Rosemberg S: C\u00e1ncer, principios y pr\u00e1ctica de Oncolog\u00eda. Edit Cient\u00edfico T\u00e9cnica.1984; 247-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez M, Paredes H, Acevedo J. N\u00f3dulo mamario palpable. Consenso en c\u00e1ncer de mama 1999; 61-64. Disponible en: http:\/\/www.mastologia.cl\/por-tal\/ .\u00a0[\u00a0Links]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Razmilic D, Cordero L, Gonz\u00e1lez P, Passalacqua H. Biopsia percut\u00e1nea de mama. 2003; II Jornada de consenso en c\u00e1ncer de mama; 41-46. Disponible en: http:\/\/www.mastologia.cl\/portal\/ . \u00a0[\u00a0Links]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ciatto S, Houssami N, Ambrogetti D, Bianchi S, Bonardi R, Brancato B, <em>et al. <\/em>Accuracy and underestimation of malignancy of breast core needle biopsy: The Florence experience of over 4000 consecutive biopsies. Breast Cancer Res Treat 2006 Jul 6. Disponible en: www.springerlink.com\/content\/n638336207077j32\/.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rol de la biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina (BAAF) en el abordaje diagn\u00f3stico de tumoraciones mamarias palpables en el Instituto Nacional de Enfermedades Neopl\u00e1sicas, Lima-Per\u00fa Horiz. Med. vol.18 no.2 Lima abr. \/jun. 2018 http:\/\/dx.doi.org\/10.24265\/horizmed.2018.v18n2.04<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yuri Anselmo Maita Cruz 1, a ORCID iD: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9210-4541, Javier Manrique Hinojosa 2, a, b ORCID iD: https:\/\/orcid.org\/0000-0003-4356-5602, V\u00edctor Hugo D\u00edaz Lajo 2, a ORCID iD: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8481-7928, Cindy Elizabeth Alcarraz Molina 2, c ORCID iD: https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8488-8171<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arzuaga Anderson I, Chapotteen M, Ferrer Marrero D, Palma Machado L. Utilidad de la Biopsia por Aspiraci\u00f3n con Aguja Fina (BAAF) en el diagn\u00f3stico de lesiones mamarias [Internet]. 2009. Actas del X Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, Noviembre 2009. Disponible en: http:\/\/www.conganat.org\/10congreso\/trabajo.asp?id_trabajo=1704&amp;tipo=1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Cancer Society. Disponible en: http:\/\/www.cancer.org\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina en lesiones mamarias. Principios \u00e9ticos en la consulta Autora principal: Dra. 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