{"id":69384,"date":"2022-10-25T09:29:48","date_gmt":"2022-10-25T07:29:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69384"},"modified":"2024-04-09T09:36:42","modified_gmt":"2024-04-09T07:36:42","slug":"hiperbilirrubinemia-neonatal-complicaciones-y-riesgos-para-el-recien-nacido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperbilirrubinemia-neonatal-complicaciones-y-riesgos-para-el-recien-nacido\/","title":{"rendered":"Hiperbilirrubinemia neonatal. Complicaciones y riesgos para el reci\u00e9n nacido"},"content":{"rendered":"

Hiperbilirrubinemia neonatal. Complicaciones y riesgos para el reci\u00e9n nacido<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Mar\u00eda Mart\u00edn Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 20; 821<\/p>\n

Neonatal hyperbilirubinemia. Complications and risks for the newborn<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/06\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/10\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 20; 821<\/p>\n

Autoras<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ana Mar\u00eda Mart\u00edn Jim\u00e9nez. Matrona Hospital Universitario San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Olga Roc\u00edo Rold\u00e1n Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez. Matrona Hospital Universitario San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen: <\/strong>La hiperbilirrubinemia es una afecci\u00f3n caracterizada por niveles elevados de bilirrubina en sangre. Puede ser causada por un aumento de la fracci\u00f3n no conjugada (hiperbilirrubinemia indirecta), de la fracci\u00f3n conjugada (hiperbilirrubinemia directa) o de ambas (hiperbilirrubinemia mixta). En principio no supone una emergencia m\u00e9dica. Sin embargo, niveles altos de bilirrubina no conjugada o indirecta pueden causar toxicidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

    Suele manifestarse con la aparici\u00f3n de ictericia, coloraci\u00f3n amarillenta caracter\u00edstica que adquiere la piel y las membranas mucosas. Es una de las causas principales de consulta m\u00e9dica en el primer mes de vida. Seg\u00fan el CDC, aproximadamente el 60% de los RN a t\u00e9rmino y el 80% pret\u00e9rmino suelen desarrollar un cuadro de ictericia en los primeros 7-10 d\u00edas de vida.<\/p>\n

    Ante un cuadro de ictericia siempre habr\u00e1 que realizar una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica completa. Esto contribuir\u00e1 a un diagn\u00f3stico precoz y por tanto, a la b\u00fasqueda de un tratamiento adecuado, para evitar en \u00faltima instancia los efectos neurot\u00f3xicos de la bilirrubina.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>periodo neonatal, hiperbilirrubinemia, ictericia, reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

    Summary: <\/strong>Hyperbilirubinemia is a condition characterized by elevated levels of bilirubin in the blood. It can be caused by an increase in the unconjugated fraction (indirect hyperbilirubinemia), the conjugated fraction (direct hyperbilirubinemia), or both (mixed hyperbilirubinemia). In principle, it is not a medical emergency. However, high levels of unconjugated or indirect bilirubin can cause neurological toxicity.<\/p>\n

    It usually manifests itself with the appearance of jaundice, a characteristic yellowish coloration that the skin and mucous membranes acquire. It is one of the main causes of medical consultation in the first month of life. According to the CDC, approximately 60% of full-term and 80% preterm newborns usually develop jaundice in the first 7-10 days of life.<\/p>\n

    In the presence of jaundice, a complete history and physical examination should always be carried out. This will contribute to an early diagnosis and, therefore, to the search for an adequate treatment, to ultimately avoid the neurotoxic effects of bilirubin.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: neonatal period, hyperbilirubinemia, jaundice, newborn.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Se denomina ictericia al color amarillo que adquieren las membranas mucosas y la piel debida a niveles elevados de bilirrubina. Es evidenciada cl\u00ednicamente cuando los valores de bilirrubina se encuentran por encima de los 2.5 mg\/dl. El exceso de bilirrubina se suele acumular con mayor frecuencia en tejidos con numerosas fibras el\u00e1sticas, como son el paladar y la escler\u00f3tica.<\/p>\n

    La bilirrubina es un producto obtenido del catabolismo del grupo heme. Alrededor del 80% procede de la destrucci\u00f3n de la hemoglobina de eritrocitos viejos o de una eritropoyesis ineficaz. El 20% restante corresponde a la degradaci\u00f3n del grupo heme de otras prote\u00ednas como pueden ser las catalasas y los citocromos. Posee funci\u00f3n antioxidante. No obstante, niveles altos de la fracci\u00f3n no conjugada libre en plasma puede provocar toxicidad neurol\u00f3gica, mientras que niveles elevados de la forma conjugada habitualmente indican enfermedad sist\u00e9mica o hep\u00e1tica relevante.<\/p>\n

    El nivel elevado de bilirrubina en sangre se denomina hiperbilirrubinemia (bilirrubina superior a 5 mg\/dl). Puede ser causada por un aumento de la fracci\u00f3n no conjugada (hiperbilirrubinemia indirecta), de la fracci\u00f3n conjugada (hiperbilirrubinemia directa) o de ambas (hiperbilirrubinemia mixta). En principio no supone una emergencia m\u00e9dica. Sin embargo, niveles altos de bilirrubina no conjugada o indirecta pueden causar toxicidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

    La ictericia en el reci\u00e9n nacido es una de las causas principales de consulta m\u00e9dica e ingresos hospitalarios en el primer mes de vida. Seg\u00fan el CDC, aproximadamente el 60% de los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino y el 80% de los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino suelen desarrollar un cuadro de ictericia en los primeros 7-10 d\u00edas de vida. La ictericia grave puede llegar a identificarse a trav\u00e9s de factores de riesgo que m\u00e1s adelante detallaremos.<\/p>\n

    FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    La bilirrubina no conjugada (conocida tambi\u00e9n como indirecta) es la obtenida a partir del catabolismo de la hemoglobina a trav\u00e9s de la la reacci\u00f3n de Van der Bergh en el sistema reticuloendotelial. Para su transporte al h\u00edgado es necesaria la uni\u00f3n a la alb\u00famina s\u00e9rica. Sin embargo, la capacidad transportadora de la alb\u00famina puede superarse, aumentando los niveles de bilirrubina no conjugada libre en plasma. As\u00ed mismo, f\u00e1rmacos como la ceftriaxona o el ibuprofeno pueden disminuir la uni\u00f3n de bilirrubina indirecta a la prote\u00edna trasportadora, contribuyendo al aumento de bilirrubina libre.<\/p>\n

    La fracci\u00f3n libre tiene capacidad para atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica, por lo que es capaz de producir neurotoxicidad, una afecci\u00f3n conocida como kern\u00edcterus.<\/p>\n

    Una vez que la bilirrubina no conjugada (liposoluble) se encuentra en el h\u00edgado (hepatocitos), entra en acci\u00f3n el \u00e1cido urid\u00edn-difosfoglucur\u00f3nico y la glucuronil transferasa, para transformar la bilirrubina no conjugada en bilirrubina directa o conjugada (hidrosoluble). Una vez producida la transformaci\u00f3n, la bilirrubina conjugada es eliminada a trav\u00e9s de la bilis y evacuada al tracto gastrointestinal a trav\u00e9s de los conductos biliares.<\/p>\n

    La bilirrubina conjugada (hidrosoluble), una vez se encuentra en el intestino, por acci\u00f3n de las bacterias intestinales, se degrada a urobilin\u00f3geno (parte se oxida, transform\u00e1ndose en urobilina). Estos productos son parcialmente absorbidos, pasando a la circulaci\u00f3n general para eliminarse por v\u00eda renal. La parte no absorbida es convertida en estercobilina, producto de desecho que se eliminar\u00e1 v\u00eda intestinal, pigmentando las heces con un color caracter\u00edstico.<\/p>\n

    En la forma hidrosoluble no se absorbe, a menos que la betaglucuronidasa act\u00fae provocando una nueva conjugaci\u00f3n, pasando la bilirrubina directa a indirecta. De esta forma volver\u00eda de nuevo al h\u00edgado, proceso conocido como circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica.<\/p>\n

    CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

    Siempre que nos encontremos con un RN con ictericia debemos realizar una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica completa y adecuada.<\/p>\n

      \n
    • Anamnesis<\/strong>. Recogida de informaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

      Edad materna y gestacional, presencia de diabetes gestacional, tratamiento farmacol\u00f3gico administrado a la madre (oxitocina), raza, riesgo infeccioso, alimentaci\u00f3n (lactancia materna, artificial o mixta), p\u00e9rdida de peso, antecedentes de hematomas (caput o cefalohematoma), fracturas (clav\u00edcula), policitemias o hermanos con ictericia neonatal, momento de aparici\u00f3n, expulsi\u00f3n de meconio, coluria (presencia de bilirrubina en orina), acolia (ausencia de color en las heces)<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n

      Valorar el estado general del reci\u00e9n nacido, la coloraci\u00f3n de la piel y las mucosas, respuesta a est\u00edmulos, signos de hemorragia, onfalitis o hipotiroidismo, posibles fracturas \u00f3seas o callos de fractura, hepatomegalia o existencia de masas abdominales.<\/p>\n

      La ictericia neonatal aparece cuando hay una alteraci\u00f3n en el metabolismo de la bilirrubina. Seg\u00fan el origen, puede aparecer durante las primeras 24 horas de vida o m\u00e1s tarde, durante todo el periodo neonatal. Posee una progresi\u00f3n cefalocaudal, ya que la cabeza y la cara son las primeras zonas que adquieren la pigmentaci\u00f3n amarilla, progresando hacia el tronco y las extremidades a medida que aumentan los niveles de bilirrubina en sangre. No obstante, la coloraci\u00f3n de la escler\u00f3tica no es un indicador fiable de hiperbilirrubinemia y la cuantificaci\u00f3n de los niveles de bilirrubina se debe basar en factores adicionales.<\/p>\n

      Los niveles altos de bilirrubina no conjugada suelen provocar una coloraci\u00f3n amarillenta- anaranjada con fondo plet\u00f3rico mientras que la bilirrubina conjugada provoca un tinte amarillo- verdoso, lo que se conoce como s\u00edndrome del ni\u00f1o bronceado.<\/p>\n

      Podemos predecir los niveles de bilirrubina circulante a partir de medici\u00f3n transcut\u00e1nea con luz. Esta se realiza en la zona media del estern\u00f3n con el Bilicheck, un medidor transcut\u00e1neo no invasivo capaz de evaluar la hiperbilirrubinemia en reci\u00e9n nacidos con una edad gestacional superior a las 35 semanas a partir de las 24 horas de vida. No obstante, cuando el bilicheck detecte cifras altas de bilirrubina, debemos contrastar los valores con una medici\u00f3n s\u00e9rica.<\/p>\n

      Cl\u00ednicamente los niveles aproximados de bilirrubina podr\u00edan ser los siguientes:<\/p>\n

        \n
      • 6-8 mg\/dl si afecta a la cara (comprobar con presi\u00f3n sobre la punta de la nariz)<\/li>\n
      • 10 mg\/dl si hay afectaci\u00f3n del tronco superior<\/li>\n
      • 10-15 mg\/dl si hay afectaci\u00f3n del abdomen con progresi\u00f3n hacia las ingles<\/li>\n<\/ul>\n

        Anteriormente se ha hecho referencia a la neurotoxicidad que puede provocar niveles altos de bilirrubina libre en sangre.<\/p>\n

        La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es la encefalopat\u00eda aguda por niveles altos de bilirrubina circulante en el sistema nervioso (ya que posee capacidad para atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica) y el cuadro cl\u00ednico se puede dividir en tres fases:<\/p>\n

          \n
        • Primera fase: aparici\u00f3n de letargia, llanto agudo, problemas de succi\u00f3n e hipoton\u00eda.<\/li>\n
        • Segunda fase: fiebre, hiperton\u00eda e irritabilidad<\/li>\n
        • Tercera fase: convulsiones y opist\u00f3tonos (postura C invertida, contracci\u00f3n y rigidez muscular continuada)<\/li>\n<\/ul>\n

          Si el cuadro avanza y no se trata la hiperbilirrubinemia, podr\u00eda desencadenarse una encefalopat\u00eda cr\u00f3nica, denominada Kernicterus. Este se caracteriza por sordera neurosensorial, alteraci\u00f3n de la mirada vertical, alteraciones dentales y d\u00e9ficit intelectual, entre otras. Puede prevenirse con una detecci\u00f3n y tratamiento precoz de la ictericia neonatal.<\/p>\n

          DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

          Ante un neonato con ict\u00e9rica debemos investigar detalladamente los siguientes sucesos:<\/p>\n

            \n
          1. Momento de aparici\u00f3n de la ict\u00e9rica<\/li>\n
          2. Factores de riesgo asociados<\/li>\n
          3. Signos de enfermedad subyacente<\/li>\n
          4. Diagn\u00f3stico diferencial (ictericia fisiol\u00f3gica vs ictericia patol\u00f3gica)<\/li>\n<\/ol>\n

            Una vez realizada la anamnesis rigurosa, ser\u00e1n necesarias pruebas diagn\u00f3sticas para completar el diagn\u00f3stico. Entre ellas encontramos:<\/p>\n

              \n
            • Grupo sangu\u00edneo, RH y Coombs directo del reci\u00e9n nacido siempre, independientemente del grupo y RH materno. Son las pruebas m\u00e1s eficaces para el diagn\u00f3stico de enfermedad hemol\u00edtica por isoinmunizaci\u00f3n subgrupo o RH<\/li>\n
            • Bilirrubina total, siempre que la ictericia alcance miembros inferiores (prueba de mayor utilidad en el diagn\u00f3stico de la ictericia junto a grupo, RH y CD)<\/li>\n
            • Coombs indirecto si existe alta sospecha de aloinmunizaci\u00f3n.<\/li>\n
            • Prote\u00ednas totales y alb\u00famina (m\u00e1s relevante si es RN pret\u00e9rmino)<\/li>\n
            • Hemograma: f\u00f3rmula leucocitaria, plaquetas, reticulocitos, f\u00f3rmula manual<\/li>\n
            • PCR y procalcitonina si precisa<\/li>\n
            • Gasometr\u00eda<\/li>\n
            • Cultivos de sangre y orina<\/li>\n
            • Cribado de hipotiroidismo (pruebas metab\u00f3licas)<\/li>\n
            • Niveles de bilirrubina directa (ictericia patol\u00f3gica si supera el 20% del valor de la bilirrubina total o mayor a 1 mg\/dl)<\/li>\n
            • Coluria \/ acolia<\/li>\n
            • Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa si existe respuesta pobre al tratamiento con fototerapia, antecedentes familiares o el origen \u00e9tnico o geogr\u00e1fico lo sugiere<\/li>\n
            • Ecograf\u00eda abdominal si hay sospecha de colestasis, hemorragia suprarrenal\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

              Factores de riesgo para desarrollar ictericia grave<\/u><\/p>\n

              A continuaci\u00f3n se detallan los factores propuestos por la Academia Americana de Pediatr\u00eda, para desarrollar una ictericia grave en reci\u00e9n nacidos con edad gestacional superior a las 35 semanas:<\/p>\n

                \n
              • Isoinmunizaci\u00f3n<\/li>\n
              • RN pret\u00e9rmino con edad gestacional entre 35-37 semanas<\/li>\n
              • Antecedentes de hermanos con ictericia<\/li>\n
              • Aparici\u00f3n antes de las 24 horas de vida<\/li>\n
              • Extravasaci\u00f3n sangu\u00ednea (caput, cefalohematoma, fracturas)<\/li>\n
              • Lactancia materna inadecuada y\/o p\u00e9rdida de peso excesiva<\/li>\n
              • Hematocrito >60%<\/li>\n
              • Raza asi\u00e1tica<\/li>\n
              • RN macros\u00f3micos y\/o hijos de madre diab\u00e9tica<\/li>\n
              • Niveles de bilirrubina al alta en zona de riesgo<\/li>\n<\/ul>\n

                Clasificaci\u00f3n de la ictericia neonatal. Tipos<\/u><\/p>\n

                Actualmente la literatura diferencia dos tipos de ictericia, la fisiol\u00f3gica y la patol\u00f3gica.<\/p>\n

                o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ictericia fisiol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

                Afecta a gran parte de los reci\u00e9n nacidos durante la primera semana de vida. Se caracteriza por hiperbilirrubinemia no conjugada (indirecta) leve que aparece a partir de las 24 horas de vida, y generalmente resuelta hacia el octavo d\u00eda de vida (hasta dos semanas en reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino). Los niveles de bilirrubina directa son menores a 1 mg\/dl o inferior al 20% de la bilirrubina total.<\/p>\n

                Se debe al aumento en la producci\u00f3n de bilirrubina por un recambio veloz de las c\u00e9lulas de la serie roja, disminuci\u00f3n de su excreci\u00f3n (d\u00e9ficit de bacterias intestinales y enzima glucoroniltransferasa y aumento de la actividad de la betaglucuronidasa) y aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica.<\/p>\n

                En la ictericia fisiol\u00f3gica, el pico de bilirrubina total (directa e indirecta) en sangre se produce entre las 48-72 horas de vida. Habitualmente los niveles de bilirrubina total se encuentran en torno a 5-6 mg\/dl y nunca deben exceder los 17-18 mg\/dl.<\/p>\n

                Rara vez se asocia con s\u00edntomas subyacentes de enfermedad (signos de infecci\u00f3n, taquipnea, p\u00e9rdida de peso exagerada, problemas con la alimentaci\u00f3n, v\u00f3mitos).<\/p>\n

                A continuaci\u00f3n se detallan los niveles de BT seg\u00fan tipo de lactancia y edad gestacional:<\/p>\n

                  \n
                • BT < o = 13 mg\/dl si reci\u00e9n nacido con lactancia artificial<\/li>\n
                • BT < o = 15 mg\/dl si RN pret\u00e9rmino y lactancia artificial<\/li>\n
                • BT < o = 17 mg\/dl si RN con lactancia materna<\/li>\n
                • BT se incrementa a un ritmo inferior a 5mg\/dl\/ hora o 5 mg\/dl\/d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Dentro de la ictericia fisiol\u00f3gica, debemos hacer menci\u00f3n especial a la ictericia por lactancia materna. El pico m\u00e1ximo (siempre de bilirrubina indirecta) se alcanza durante la tercera semana de vida, aunque se empieza a manifestar en la coloraci\u00f3n alrededor del 5\u00ba-7\u00ba d\u00eda de vida. Se puede prolongar hasta el mes de vida, pero el neonato se encontrar\u00e1 en todo momento asintom\u00e1tico.<\/p>\n

                  o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ictericia patol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

                  En la mayor\u00eda de casos, se debe a una exageraci\u00f3n de los mismos mecanismos que producen la ictericia fisiol\u00f3gica, apareciendo dentro de las primeras 24 horas de vida y aumentando\/retras\u00e1ndose su desaparici\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de una semana. Habitualmente se asocia a la aparici\u00f3n de otros s\u00edntomas.<\/p>\n

                  Los niveles de bilirrubina total (BT) superan el percentil 95 para la edad gestacional:<\/p>\n

                    \n
                  • BT> 13 mg\/dl si reci\u00e9n nacido con lactancia artificial<\/li>\n
                  • BT> 15 mg\/dl si RN pret\u00e9rmino y lactancia artificial<\/li>\n
                  • BT> 17 mg\/dl si RN con lactancia materna<\/li>\n
                  • BT se incrementa a un ritmo superior a 5mg\/dl\/ hora.<\/li>\n<\/ul>\n

                    En la hiperbilirrubinemia patol\u00f3gica predomina la fracci\u00f3n de bilirrubina directa o conjugada. Se debe principalmente a un aumento en la producci\u00f3n relacionado con trastornos hemol\u00edticos (incompatibilidad ABO o RH, esferocitosis hereditaria), deficiencias enzim\u00e1ticas, hemoglobinopat\u00edas, policitemias, cefalohematomas, infecciones, macrosom\u00eda y reci\u00e9n nacidos de madres diab\u00e9ticas. A su vez puede producirse ictericia patol\u00f3gica por disminuci\u00f3n en el proceso de excreci\u00f3n (defectos en la enzima UGT o glucuroniltransferasa: S\u00edndrome de Crigler- Najjar tipo I y II y el S\u00edndrome de Gilbert)<\/p>\n

                    TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

                    El objetivo principal del tratamiento es prevenir y evitar la neurotoxicidad que provoca altos niveles de bilirrubina libre, independientemente del origen de la ictericia.<\/p>\n

                    La l\u00ednea de acci\u00f3n principal para el tratamiento de la ictericia se centra en la fototerapia. Cuando aparecen casos graves, se requiere tratamiento coadyuvante con inmunoglobulinas, y a veces, incluso es necesario realizar exanguinotransfusi\u00f3n.<\/p>\n

                    Fototerapia<\/strong><\/p>\n

                    La fototerapia ser\u00e1 el tratamiento inicial en todos los casos de ictericia, incluso aquellos en los que la gravedad requiera una exanguinotransfusi\u00f3n. Consiste en exponer al reci\u00e9n nacido a una fuente de luz fluorescente, la cual va a degradar la bilirrubina impregnada en la piel, transform\u00e1ndola en derivados hidrosolubles. Estos se podr\u00e1n eliminar f\u00e1cilmente del organismo, ya que no precisan conjugaci\u00f3n hep\u00e1tica previa eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

                    La eficacia de la terapia depender\u00e1 de los siguientes factores: intensidad de la luz emitida, espectro de emisi\u00f3n pr\u00f3ximo al de la absorci\u00f3n de la bilirrubina, d\u00edas de vida, edad gestacional, peso al nacimiento, el origen de la ictericia y los valores de partida al inicio del tratamiento. Es mayor durante las primeras 24-48 horas, y cuanto m\u00e1s altos son los niveles de bilirrubina con los que se inicia el tratamiento. Las pieles oscuras pueden dificultar el diagn\u00f3stico pero no interfieren en la eficacia.<\/p>\n

                    El descenso previsto en las primeras 24 horas depender\u00e1 del tipo de fototerapia que se aplique. En el tratamiento normal las cifras iniciales bajar\u00e1n entre un 10-20%, mientras que en la fototerapia intensiva el descenso esperable puede alcanzar el 30-40%.<\/p>\n

                    Niveles de bilirrubina superiores a 15mg\/dl durante el tercer d\u00eda de vida (o cifras menores si hay asociados factores de riesgo) y 18 mg\/dl al cuarto d\u00eda de vida (cifras menores si factores de riesgo asociados) en reci\u00e9n nacidos sanos a t\u00e9rmino, se deben considerar candidatos al tratamiento con fototerapia.<\/p>\n

                    Desarrollo de la t\u00e9cnica<\/p>\n

                      \n
                    1. Preparaci\u00f3n del equipo. Revisar peri\u00f3dicamente las l\u00e1mparas y comprobar horas recomendadas de uso. Si sobrepasan las horas recomendadas disminuyen la intensidad de luz, y por ende, la eficacia del Cubrir la cuna con s\u00e1banas blancas para que reflejen la luz.<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Efectividad seg\u00fan el tipo de fototerapia. La fototerapia con LED presenta cifras similares de eliminaci\u00f3n de bilirrubina a la fototerapia con luz convencional. La fuente de luz hal\u00f3gena se colocar\u00e1 a una distancia de 40-50 cm del neonato mientras que la luz azul se recomienda a 10-15 cm para aumentar la irradiaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Protecci\u00f3n y vigilancia del reci\u00e9n<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          • De vital importancia colocar protecci\u00f3n ocular de material radiopaco, ajustable con velcro, para evitar da\u00f1os en la retina inmadura por exposici\u00f3n prolongada a los rayos de luz<\/li>\n
                          • Se deben proteger los genitales, a fin de evitar da\u00f1os dermatol\u00f3gicos primarios. Generalmente se coloca al RN desnudo con pa\u00f1al, para aumentar el \u00e1rea de superficie expuesta a la luz. Puede ser necesario retirarlo si a pesar del tratamiento siguen subiendo los niveles s\u00e9ricos de bilirrubina total<\/li>\n
                          • Si el RN se encuentra en incubadora disminuir la temperatura 1-1.5 \u00baC y colocar la luz perpendicular para minimizar los reflejos, y as\u00ed conservar la eficacia<\/li>\n
                          • Vigilar la temperatura del RN cada dos horas, as\u00ed como cambios en la piel<\/li>\n
                          • Vigilar p\u00e9rdidas sensibles e insensibles. La fototerapia puede provocar deposiciones diarreicas, aumentando el riesgo de deshidrataci\u00f3n. Una correcta hidrataci\u00f3n contribuye a la eliminaci\u00f3n de la bilirrubina<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            1. Complicaciones: deposiciones blandas, aumento de p\u00e9rdidas insensibles (40% en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino y hasta el 80% en reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino) y deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                              Inmunoglobulinas intravenosas.<\/strong><\/p>\n

                              El tratamiento siempre ser\u00e1 combinado con fototerapia y estar\u00e1 indicado en casos de hem\u00f3lisis grave. Las inmunoglobulinas reducen las necesidades de realizar una exanguinotransfusi\u00f3n, ya que contribuyen a disminuir el grado de hem\u00f3lisis.<\/p>\n

                              Las dosis usadas con mayor frecuencia son las siguientes:<\/p>\n

                                \n
                              • 1 g\/kg durante las primeras 24 horas<\/li>\n
                              • 5 g\/kg durante las 48 horas siguientes (2\u00ba-3\u00ba d\u00eda) si precisa continuar el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Exanguinotransfusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

                                Esta t\u00e9cnica supone el \u00faltimo nivel terap\u00e9utico de la hiperbilirrubinemia. Se usa cuando han fracasado las medidas anteriormente descritas o cuando existe riesgo de encefalopat\u00eda por niveles muy altos de bilirrubina.<\/p>\n

                                El recambio sangu\u00edneo suele hacerse a trav\u00e9s de la vena umbilical, con sangre lo m\u00e1s fresca posible, con el doble de volumen de la volemia total del neonato. Durante la t\u00e9cnica, habr\u00e1 que realizar control anal\u00edtico de los niveles de bilirrubina, hematocrito y electrolitos.<\/p>\n

                                Complicaciones: infecci\u00f3n, riesgo aumentado de enterocolitis, trastornos hidroelectrol\u00edticos, plaquetopenia y sobrecarga de volumen sangu\u00edneo, entre otras.<\/p>\n

                                PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                                Aunque hoy d\u00eda son pocos los casos de neurotoxicidad por niveles altos de bilirrubina, la encefalopat\u00eda hiperbilirrubin\u00e9mica sigue existiendo.<\/p>\n

                                Es por eso que las medidas preventivas juegan un papel fundamental. Entre ellas encontramos:<\/p>\n

                                  \n
                                • Durante el periodo prenatal realizar a todas las mujeres embarazadas determinaci\u00f3n de grupo ABO, RH y screening de anticuerpos (Coombs Indirecto, CI)<\/li>\n
                                • Selecci\u00f3n y seguimiento de reci\u00e9n nacidos que presenten factores de riesgo para desarrollar ictericia grave<\/li>\n
                                • Es clave la monitorizaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de bilirrubina si la ictericia aparece antes de las 24 horas de vida<\/li>\n
                                • Realizar una revisi\u00f3n del reci\u00e9n nacido con ictericia a los 4-5 d\u00edas de vida si el alta hospitalaria se produce entre las 48-72 horas de vida<\/li>\n
                                • En las ictericias prolongadas en el tiempo (m\u00e1s all\u00e1 de dos semanas) se debe realizar despistaje de enfermedad hep\u00e1tica (transaminasas), galactosemia y alteraciones tiroideas, as\u00ed como determinaci\u00f3n de bilirrubina conjugada<\/li>\n
                                • Si el RN se alimenta exclusivamente de leche materna, instruir adecuadamente a la madre sobre la frecuencia y duraci\u00f3n de las tomas. Aconsejar entre 8 y 12 tomas diarias durante los primeros d\u00edas para asegurar la ingesta h\u00eddrica (si esta no es adecuada puede favorecer la aparici\u00f3n de hiperbilirrubinemia).<\/li>\n<\/ul>\n

                                  BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  1. Dur\u00e1n , Garc\u00eda J.A., S\u00e1nchez A. Efectividad de la fototerapia en la hiperbilirrubinemia neonatal. Enferm. univ [revista en la Internet]. 2015 Mar [citado 2022 Jun\u00a0 01]; 12( 1): 41-45. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665- 70632015000100007&lng=es.<\/li>\n
                                  2. Rebollar Rangel JA, Escobedo Torres P, Flores Nava G. Etiolog\u00eda de ictericia neonatal en ni\u00f1os ingresados para tratamiento con fototerapia. Rev Mex Pediatr. 2017; 84(3):88-<\/li>\n
                                  3. \u00d1acari Vera, Prevalencia de ictericia neonatal y factores asociados en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino. Rev M\u00e9d Panacea<\/em>. 2018; 7<\/em>(2): 63-68.<\/li>\n
                                  4. Ome\u00f1aca Teres, F; Gonz\u00e1lez Gallardo, M. Ictericia neonatal. Pediatr Integral 2014; XVIII (6): 367-374.<\/li>\n
                                  5. American Academy of Pediatrics. Subcomitte of Hiperbylirubinemia. Clinical practice guideline: management of Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004; 114: 297-316.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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