{"id":69396,"date":"2022-10-26T09:39:07","date_gmt":"2022-10-26T07:39:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69396"},"modified":"2024-04-09T09:35:13","modified_gmt":"2024-04-09T07:35:13","slug":"artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. <\/strong><strong>Reporte de caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dr. Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 20; 818<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Late diagnosed rheumatoid arthritis in a patient with multiple hereditary osteochondromatosis. <\/strong><strong>A case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/06\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 20; 818<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Ren\u00e9 Espinosa Machado<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Enrique Mart\u00ednez Gonz\u00e1lez<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Lisbet L\u00f3pez Hern\u00e1ndez<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Zenia Gonz\u00e1lez Jim\u00e9nez<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>Especialista en Reumatolog\u00eda. Hospital Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Profesor Asistente, Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Villa Clara. ORCID: <u>http\/\/orcid.org\/0000-0003-7757-5836<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Especialista en Neonatolog\u00eda. Hospital Jos\u00e9 Luis Miranda, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Profesor Asistente, Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Villa Clara. ORCID: <u>http\/\/orcid.org\/0000-0003-4872-3518<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Especialista en Reumatolog\u00eda. Hospital Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. Profesor Asistente, Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de Villa Clara. M\u00e1ster en Bio\u00e9tica. ORCID: <u>http\/\/orcid.org\/0000-0003-1418-7913<\/u>\u00a0 <sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4 <\/sup>Residente de 2do a\u00f1o de la Especialidad de Reumatolog\u00eda. Hospital Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. ORCID: <u>http\/\/orcid.org\/0000-0003-3689-6665<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5 <\/sup>Residente de 2do a\u00f1o de la Especialidad de Reumatolog\u00eda. Hospital Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Santa Clara, Villa Clara, Cuba. ORCID: <u>http\/\/orcid.org\/0000-0001-9540-5016<\/u> \u00a0<sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una paciente adulta con antecedente de osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria que ha requerido tratamiento quir\u00fargico; que present\u00f3 artritis y deformidad de manos, limitaci\u00f3n de mu\u00f1ecas y n\u00f3dulos subcut\u00e1neos de larga evoluci\u00f3n. Se plante\u00f3 una artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo y se inici\u00f3 tratamiento esteroideo e inmunosupresor. Se evidenci\u00f3 la necesidad de la detecci\u00f3n temprana, tratamiento precoz y seguimiento de ambas enfermedades para evitar posibles complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>artritis, reumatoide, osteocondromatosis, m\u00faltiple, tard\u00edo, complicaciones.<strong> \u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a female adult patient with a history of multiple hereditary osteochondromatosis that has required surgical treatment, who presented also long history of arthritis and deformity of the hands, limitation of wrists and subcutaneous nodules. Late diagnosis of rheumatoid arthritis was considered and steroid and immunosuppressive treatment was started. The importance of early diagnosis and treatment was evidenced, as well as monitoring of both diseases to avoid complications and improve the patient`s quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>rheumatoid, arthritis, osteochondromatosis, multiple, late, complications<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos han participado en su elaboraci\u00f3n y no existen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de seres humanos elaboradas por el Consejo Internacional de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan otro medio y no se encuentra en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artritis reumatoide (AR) se considera una enfermedad de car\u00e1cter autoinmune, sist\u00e9mica, inflamatoria y cr\u00f3nica<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AR es quiz\u00e1 la artritis inflamatoria m\u00e1s frecuente, que afecta del 0,5 al 1% de la poblaci\u00f3n mundial total. Aunque las causas exactas de la AR siguen siendo inciertas, las influencias ambientales y gen\u00e9ticas son factores manifiestos. Las pistas han sido proporcionadas por estudios inmunogen\u00e9ticos detallados y la observaci\u00f3n de que la autoinmunidad subyacente antecede al inicio de la artritis hasta una d\u00e9cada<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta es principalmente una enfermedad articu\u00adlar, pero las respuestas inmunitarias sist\u00e9micas an\u00f3malas son evi\u00addentes y pueden causar varias manifestaciones extraarticulares como vasculitis, n\u00f3dulos y ateroesclerosis acelerada. Estas mani\u00adfestaciones muestran claramente que la AR tiene caracter\u00eds\u00adticas de una enfermedad sist\u00e9mica que puede afectar a diversos \u00f3rganos<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es conocido que debido a su car\u00e1cter sist\u00e9mico y poliarticular, la AR puede influenciar de forma marcadamente negativamente al funcionamiento f\u00edsico y a la calidad de vida relacionada con la salud<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los encondromas son tumores benignos de cart\u00edlago que crecen de forma lenta en la met\u00e1fisis de los huesos largos. Es el tumor \u00f3seo benigno m\u00e1s frecuente (30 % de los tumores \u00f3seos benignos) y representa hasta un 15 % de los tumores \u00f3seos y es hallado en un 1-2 % de la poblaci\u00f3n general<sup>4-6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria (OMH) o familiar es una entidad que se caracteriza por el crecimiento de m\u00faltiples osteocondromas. Tiene una herencia autos\u00f3mica dominante. Se han identificado tres loci en relaci\u00f3n con la enfermedad: EXT1, en el cromosoma 8q23-q24<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La verdadera prevalencia de esta enfermedad es desconocida dado que muchos pacientes con lesiones asintom\u00e1ticas nunca son diagnosticados. Algunos autores refieren que se estima en 1: 50.000. Afecta a los hombres m\u00e1s que a las mujeres (1.5:1). Sin embargo, algunos autores plantean que parece afectar ambos sexos de modo semejante<sup>5,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de m\u00faltiples encondromas puede llegar a producir malformaciones musculoesquel\u00e9ticas, escoliosis, fracturas patol\u00f3gicas, seudoartrosis y el osteocondrosarcoma, la complicaci\u00f3n m\u00e1s temida, que puede acontecer hasta en el 25% de los pacientes. Otros autores sit\u00faan la posibilidad de malignizaci\u00f3n solo en un 3-7%<sup>4,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se describe un caso en que concomitan la AR y la OMH, lo que constituye una situaci\u00f3n infrecuente en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACION DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente femenina de piel blanca, 49 a\u00f1os de edad, con antecedente de OMH diagnosticada a la edad de 8 a\u00f1os. Dicha patolog\u00eda se reporta tambi\u00e9n en su hija y varios de sus nietos. Debido al desarrollo de los osteocondromas la paciente ha requerido de 2 intervenciones quir\u00fargicas (porci\u00f3n proximal de la tibia y distal del peron\u00e9) y mantiene seguimiento por la especialidad de Ortopedia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente acude a consulta de Reumatolog\u00eda por presentar artralgias generalizadas de varios a\u00f1os de evoluci\u00f3n, m\u00e1s marcadas en mu\u00f1ecas, articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas e interfal\u00e1ngicas proximales, acompa\u00f1adas de rigidez matinal de m\u00e1s de 1 hora de duraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico se constat\u00f3 presencia de lesiones nodulares en ambos codos, artritis activa y sim\u00e9trica de las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas (segunda y tercera) e interfal\u00e1ngicas proximales del segundo y tercer dedo. Se observ\u00f3 tendencia a la flexi\u00f3n palmar de ambas manos sobre el antebrazo y a la desviaci\u00f3n cubital de los dedos, deformidad incipiente en cuello de cisne, as\u00ed como pulgar en aducci\u00f3n y marcada restricci\u00f3n de la movilidad de las mu\u00f1ecas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron los siguientes complementarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hematocrito: 0,29<\/li>\n<li>Conteo de plaqueta: 222 x 10<sup>9 <\/sup><\/li>\n<li>Leucograma: 8,2 x 10<sup>9<\/sup> (P: 0,77; L: 0.29; Eo: 0.04)<\/li>\n<li>VSG: 77 mm\/h<\/li>\n<li>Glicemia: 8,1 mmol\/L<\/li>\n<li>Creatinina: 87,6 mmol\/L<\/li>\n<li>\u00c1cido \u00darico: 246,1 mmol\/L<\/li>\n<li>TGP: 16 U\/L<\/li>\n<li>TGO: 22 U\/L<\/li>\n<li>FR: 30 IU\/mL<\/li>\n<li>PCR: 13,5 mg\/dL<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda transtor\u00e1cica: No evidencia de pericarditis u otra alteraci\u00f3n card\u00edaca.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: No lesiones pleuropulmonares.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda anteroposterior de ambas manos: Ver Anexo 1.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente aport\u00f3 radiograf\u00edas que se le realizaron con motivo del estudio para el diagn\u00f3stico de la OMH (Anexo 2) y de control posterior a uno de los tratamientos quir\u00fargicos (Anexo 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo lo anteriormente expuesto, se emiti\u00f3 el diagn\u00f3stico de AR en paciente con OMH. Se consider\u00f3 que se trataba de un diagn\u00f3stico tard\u00edo de AR dados de s\u00edntomas de larga data y la presencia de signos cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos indicativos de enfermedad de larga evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inici\u00f3 tratamiento con Prednisona a raz\u00f3n de 10 miligramos diarios v\u00eda oral, Metotrexato 7,5 miligramos v\u00eda oral en administraci\u00f3n semanal como dosis inicial, suplementos de \u00c1cido F\u00f3lico y se estableci\u00f3 seguimiento peri\u00f3dico multidisciplinario de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura m\u00e9dica recoge numerosos casos de pacientes con AR, sin embargo, son pocos los que se asocian a comorbilidades tan infrecuentes como el OMH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un hecho reconocido que la AR, en su condici\u00f3n de enfermedad inflamatoria, cr\u00f3nica y sist\u00e9mica, puede ocasionar una elevada tasa de morbilidad y discapacidad que traen aparejado un deterioro considerable de la capacidad laboral del paciente, as\u00ed como de su desempe\u00f1o social y familiar; lo que redunda en un importante deterioro de su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estudio evolutivo de pacientes con AR determin\u00f3 que el 39% no pod\u00edan trabajar despu\u00e9s de tan solo 10 a\u00f1os de seguimiento. La p\u00e9rdida de la capacidad laboral en la AR tiene una especial trascendencia ya que un importante n\u00famero de casos se inician durante la edad laboral<sup>3,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico temprano de la AR y su tratamiento precoz son considerados actualmente elementos indispensables para mejorar el pron\u00f3stico de la enfermedad y por consiguiente disminuir las discapacidades potenciales que pueda provocar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe abundante evidencia aportada por diversos estudios de que un seguimiento estrecho y riguroso de la actividad inflamatoria de la enfermedad en sus fases iniciales es capaz de inducir remisi\u00f3n en un elevado porcentaje de pacientes con lo que mejora el pron\u00f3stico funcional a mediano y largo plazo. El principio m\u00e1s importante del tratamiento eficaz de la AR es el inicio y avance r\u00e1pido del tratamiento con f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad (FAME) tan pronto como sea posible en el proceso de la enfermedad<sup>11,12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha publicado un estudio de cohortes sobre los pacientes que hab\u00edan sido diagnosticados recientemente con AR. La primera cohorte recibi\u00f3 FAME precozmente (una media de 123 d\u00edas despu\u00e9s del diagn\u00f3stico), mientras que la segunda cohorte recibi\u00f3 FAME muy precozmente (una media de 15 d\u00edas despu\u00e9s del diagn\u00f3stico). La primera cohorte tuvo significativamente un mayor da\u00f1o radiogr\u00e1fico a los 2 a\u00f1os y, lo que es importante, continu\u00f3 con progresi\u00f3n radiogr\u00e1fica, a diferencia de la segunda cohorte<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMH forma parte de los des\u00f3rdenes cong\u00e9nitos de la glicosilaci\u00f3n y espec\u00edficamente al grupo de las deficiencias de bios\u00edntesis de glicosaminoglicanos asociadas a los trastornos del esqueleto y del tejido conectivo, siendo este un grupo de entidades infrecuentes<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad se caracteriza por el crecimiento progresivo hacia el exterior (pediculados o s\u00e9siles) de m\u00faltiples tumores benignos, de tipo cartilaginoso, predominantemente en las met\u00e1fisis de huesos largos (h\u00famero, f\u00e9mur, tibia y peron\u00e9). Tambi\u00e9n pueden aparecer en las v\u00e9rtebras, costillas y pelvis. Est\u00e1n formados por hueso medular y cortical y est\u00e1n recubiertos de una capa cartilaginosa. Su distribuci\u00f3n suele ser sim\u00e9trica y bilateral, aunque se han descrito casos con afectaci\u00f3n unilateral<sup>15,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que un n\u00famero considerable de los pacientes se mantiene libre de s\u00edntomas durante largo tiempo, el crecimiento de los tumores eventualmente puede llegar a provocar una sintomatolog\u00eda florida por el efecto de masa, lo que acaba provocando dolor y limitaci\u00f3n motora<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el paso de las d\u00e9cadas la enfermedad usualmente termina desencadenando acortamientos \u00f3seos, fracturas patol\u00f3gicas, luxaciones o subluxaciones y\/o pseudoartrosis, entre otras. Muchos afectados acaban padeciendo s\u00edndromes de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y dolores neurop\u00e1ticos. Otras complicaciones son la compresi\u00f3n vascular (sobre todo en las extremidades inferiores), tenosinovitis, erosiones por presi\u00f3n de huesos contiguos, lesiones vasculares y compresiones de \u00f3rganos internos (disfagia, hematuria, dispareunia)<sup>16,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las deformidades que se producen con mayor frecuencia son el arqueado de huesos largos, el acortamiento cubital con\/sin desviaci\u00f3n de la mano, la incurvaci\u00f3n del radio, la luxaci\u00f3n de la cabeza radial y de extremidades inferiores, el genu valgo, el tobillo valgo y la coxa valga con\/sin luxaci\u00f3n femoral<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos consisten principalmente en la resecci\u00f3n quir\u00fargica de las lesiones m\u00e1s sintom\u00e1ticas y la correcci\u00f3n de defectos esquel\u00e9ticos<sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, consideramos que en el seguimiento y manejo de la OMH se requiere de un enfoque multidisciplinario, incluso desde edades tempranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes hacen menci\u00f3n de alteraciones extraesquel\u00e9ticas en las que se incluyen dificultades sociales, en el aprendizaje y trastornos del sue\u00f1o. Tambi\u00e9n puede cursar con alteraciones en el aclaramiento lip\u00eddico postprandial y en la reserva de c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas debido a un menor volumen<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Especial vigilancia requiere la posibilidad de malignizaci\u00f3n. La degeneraci\u00f3n sarcomatosa alcanza al 25 % hacia los 40 a\u00f1os edad. Los condrosarcomas representan entre el 20 % y 30 % de todos los tumores \u00f3seos primarios malignos, frecuencia superada solo por el osteosarcoma<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de AR concomitando con OMH es una situaci\u00f3n poco frecuente en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica y pueden provocar a largo plazo complicaciones y discapacidades que pueden afectar la calidad de vida. Se hace imprescindible el diagn\u00f3stico temprano, seguimiento adecuado y tratamiento precoz de ambas patolog\u00edas y sus posibles complicaciones.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/Artritis-reumatoide-osteocondromatosis.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mercado U, Barbosa B. Manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide. Med Int M\u00e9x. 2017; 32(6):607-11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Firestein GS. Etiolog\u00eda y patogenia de la artritis reumatoide. En: Kelley y Firestein. Tratado de reumatolog\u00eda. 10ma ed. Elsevier. 2018. p. 1115-1166.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Erickson A, Cannella, A, Mikuls, T. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la artritis reumatoide. En: Kelley y Firestein. Tratado de reumatolog\u00eda. 10ma ed. Elsevier. 2018. p. 1167-1186.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda M, Someso E, Zamora A, Rodr\u00edguez E. Osteocondromatosis m\u00faltiple familiar: a prop\u00f3sito de un caso. SEMERGEN- Medicina de Familia. 2013; 39(3): 171-174. Disponible en: <u>http\/\/doi.org\/10.1016\/j.semerg.2011.11.009<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1ez Moreno MA, Torres Hidalgo JL, Gonz\u00e1lez Gonz\u00e1lez F. Manejo de lesiones \u00f3seas: osteocondroma. Rev Clin Med Fam. 2017; 10(2): 154-57.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Akbaroghli S, Balali M, Kamalidehghan B, Saber S, Aryani O, Yong Meng G, et al. Identification of a new mutation in an Iranian family with hereditary multiple osteochondromas. Ther Clin Risk Manag. 2016; 13: 15-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guerrero Tamayo P, Garoz Fonseca JE, Duany Almira LF. Osteocondromatosis m\u00faltiple. Caso cl\u00ednico. Multimed. Revista M\u00e9dica, Granma, Cuba. 2020; 24(3). ISSN 1028-4818.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eke GK, Omunakwe HE, Echem RC. Hereditary multiple exostoses in a15-year-old boy: A case report and review of literature. Case Report. Niger J Paediatr. 2016; 43(4): 295-298.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orgaz \u00c1lvarez M, Lorente Jare\u00f1o ML, Gamero Medina V, Cede\u00f1o Poveda MF, Vara Cilla R, Bueno S\u00e1nchez A. Osteocondromatosis M\u00faltiple Hereditaria: M\u00e1s all\u00e1 del diagn\u00f3stico. SERAM 2014; 11(50): 1-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Westwood O, Nelson P, Hay F. Rheumatoid factors: what&#8217;s new? 2011; (45): 379-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez JE, D\u00edaz J. Factores predictores de erosiones \u00f3seas en pacientes con artritis reumatoide. Hospital Bel\u00e9n de Trujillo. Per\u00fa. 2016. Disponible en: https:\/\/lra.le.ac.uk\/h<u> andle\/2381\/10975<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">O\u2019Dell R. Tratamiento de la artritis reumatoide. En: Kelley y Firestein. Tratado de reumatolog\u00eda. 10ma ed. Elsevier. 2018. p. 1187-1212.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lard LR, Visser H, Speyer I, et al. Early versus delayed treatment in patients with recent-onset rheumatoid arthritis: comparison of two cohorts who received different treatment strategies. Am J Med 2001; (111): 446-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medek K, Zeman J, Honz\u00edk T, Hans\u00edkov\u00e1 H, \u0160vecov\u00e1 \u0160, Ber\u00e1nkov\u00e1 K, et al. Hereditary multiple exostoses: clinical, molecular and radiologic survey in 9 families. Prague Med Rep. 2017; 118(2-3): 87-94.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Beltrami G, Ristori G, Scoccianti G, Tamburini A, Capanna R. Hereditary Multiple Exostoses: a review of clinical appearance and metabolic pattern. Clin Cases Miner Bone Metab. 2016; 13(2):110-118.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sonne-Holm E, Wong C, Sonne-Holm S. Multiple cartilaginous exostoses and development of chondrosarcomas, a systematic review. Dan Med J. 2014; 61(9):A4895.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ib\u00e1\u00f1ez A, Sesma MP, Moreno B. Osteocodromatosis m\u00faltiple: de intervenci\u00f3n quir\u00fargica a intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Revista Atalaya M\u00e9dica n\u00ba 23. p. 9-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Phan AQ, Pacifici M, Esko JD. Advances in the pathogenesis and possible treatments for multiple hereditary exostoses. From the 2016 international MHE conference. Connect Tissue Res. 2017; 59(1): 1-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cammarata-Scalisi F, Stock F, Avenda\u00f1o A, Cozar M, Balcells S, Grinberg D. Estudio cl\u00ednico y molecular en una familia con osteocondromatosis m\u00faltiple. Acta Ortop\u00e9dica Mexicana. 2018; 32(2): 108-111.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Ramos H, Luque-Quispe C, Indacochea-C\u00e1ceda S. Condrosarcoma secundario a encondromatosis m\u00faltiple familiar. Rev Soc Peru Med Interna. 2018; 31(2): 114-116.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso Autora principal: Dr. Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez Vol. XVII; n\u00ba 20; 818<\/p>\n","protected":false},"author":999,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[202],"tags":[909,692,16683],"class_list":["post-69396","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-reumatologia","tag-artritis-reumatoide","tag-caso-clinico","tag-osteocondromatosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso Autora principal: Dr. Lisbet Mesa\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/de834cc3241ccc4b3f2ea9481b560273\"},\"headline\":\"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso\",\"datePublished\":\"2022-10-26T07:39:07+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-09T07:35:13+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/\"},\"wordCount\":2706,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"artritis reumatoide\",\"caso cl\u00ednico\",\"osteocondromatosis\"],\"articleSection\":[\"Reumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/\",\"name\":\"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-10-26T07:39:07+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-09T07:35:13+00:00\",\"description\":\"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso Autora principal: Dr. Lisbet Mesa\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Reumatolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/reumatologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/de834cc3241ccc4b3f2ea9481b560273\",\"name\":\"Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10912\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso","description":"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso Autora principal: Dr. Lisbet Mesa","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/"},"author":{"name":"Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/de834cc3241ccc4b3f2ea9481b560273"},"headline":"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso","datePublished":"2022-10-26T07:39:07+00:00","dateModified":"2024-04-09T07:35:13+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/"},"wordCount":2706,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["artritis reumatoide","caso cl\u00ednico","osteocondromatosis"],"articleSection":["Reumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/","name":"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2022-10-26T07:39:07+00:00","dateModified":"2024-04-09T07:35:13+00:00","description":"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso Autora principal: Dr. Lisbet Mesa","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artritis-reumatoide-de-diagnostico-tardio-en-paciente-con-osteocondromatosis-multiple-hereditaria-reporte-de-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Reumatolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/reumatologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Artritis reumatoide de diagn\u00f3stico tard\u00edo en paciente con osteocondromatosis m\u00faltiple hereditaria. Reporte de caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/de834cc3241ccc4b3f2ea9481b560273","name":"Lisbet Mesa Fern\u00e1ndez","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10912\/"}]}},"views":1276,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69396","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/999"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=69396"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69396\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75850,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/69396\/revisions\/75850"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69396"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=69396"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=69396"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}