{"id":69405,"date":"2022-10-26T10:50:01","date_gmt":"2022-10-26T08:50:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69405"},"modified":"2024-04-09T09:32:58","modified_gmt":"2024-04-09T07:32:58","slug":"radiografia-de-torax-cuando-no-hacer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radiografia-de-torax-cuando-no-hacer\/","title":{"rendered":"Radiograf\u00eda de t\u00f3rax, cuando \u201cno hacer\u201d"},"content":{"rendered":"

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax, cuando \u201cno hacer\u201d<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Natalia Garrido Rosa<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 20; 816<\/p>\n

Chest x-ray, when \u201cnot do\u201d<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/09\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/10\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 20; 816<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Natalia Garrido Rosa<\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico y Medicina Nuclear<\/p>\n

Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Tamara Serrano Ciudad<\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico y Medicina Nuclear<\/p>\n

Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Roc\u00edo Garrido Vela<\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico y Medicina Nuclear<\/p>\n

Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Ramos Delgado<\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico y Medicina Nuclear<\/p>\n

Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ana Burriel Iturzaeta<\/strong><\/p>\n

T\u00e9cnico Superior en Imagen para el Diagn\u00f3stico y Medicina Nuclear<\/p>\n

Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n, Madrid. Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La unidad de Radiodiagn\u00f3stico se compone en la actualidad de muchas pruebas diagn\u00f3sticas que comprenden el rango de im\u00e1genes complejas como las obtenidas en Resonancia Magn\u00e9tica hasta una radiograf\u00eda simple de tobillo. Este tipo de im\u00e1genes son pedidas desde muchos departamentos, Atenci\u00f3n primaria, traumatolog\u00eda, cuidados intensivos entre otros. Lo cual el volumen de carga de im\u00e1genes es alto y esto exige dedicar mayor esfuerzo en la seguridad del paciente, que las solicitudes de pruebas sean las adecuadas seg\u00fan la evidencia disponible actualizada para disminuir la dosis de los pacientes lo m\u00e1ximo posible y mantener un equilibrio \u00f3ptimo entre costes-beneficios. Existe en Espa\u00f1a la iniciativa \u201cNo Hacer\u201d del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad que actualiza las recomendaciones dictadas por sociedades cient\u00edficas y m\u00e9dicas que decisiones m\u00e9dicas no son aconsejables para el paciente. En este art\u00edculo nos centraremos en qu\u00e9 casos no est\u00e1 recomendado la Radiograf\u00eda de T\u00f3rax, ya que es una imagen solicitada y sigue existiendo un sobreuso de ella.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: T\u00f3rax, Radiograf\u00eda, No Hacer, Recomendaci\u00f3n<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The Radiodidiagnostic unit is currently made up of many diagnostic tests that cover the range of complex images such as those obtained in Magnetic Resonance to a simple ankle X-ray. These types of images are requested from many departments, Primary Care, Traumatology, Intensive Care, among others. Which the volume of image load is high and this requires dedicate more effort to patient safety, that the requests for tests are adequate according to the updated available evidence to reduce the dose of patients as much as possible and maintain an optimal balance between costs and benefits. There is in Spain the initiative \u00abDo not do\u00bb of the Ministry of Health, Social Services and Equality that updates the recommendations issued by scientific and medical societies that medical decisions are not advisable for the patient. In this article, we will focus on which cases the Chest X-ray is not recommended, because it is a requested image and there is still an overuse of it.<\/p>\n

KEYWORDS: Chest, X-Ray, Not Do, Recommendation.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las buenas pr\u00e1cticas en la Medicina comprometen tomar buenas decisiones orientadas a aquellas alternativas que se ajusten mejor al concepto de coste – beneficio. Este compromiso en un sistema de salud p\u00fablico, como es el de Espa\u00f1a, est\u00e1 relacionado con los pacientes y con la sociedad en su conjunto.<\/p>\n

Si echamos un vistazo a la historia moderna de la medicina, \u00e9sta se rige bajo la luz de nuevos criterios de calidad que eran necesarios incorporar de manera m\u00e1s rigurosa para actualizarse.\u00a0 En 1998 se realizaron una serie de reuniones para evaluar y mejorar aspectos asistenciales tanto en lo privado como en el p\u00fablico en Estados Unidos. Estas reuniones dieron como fruto unos actualizados criterios de calidad que se agruparon en tres ejes: sobre-usado, no-usado, infra-usado.<\/p>\n

La instauraci\u00f3n de estos criterios buscaba mejorar el equilibrio entre el cuidado del paciente y los costes en todos los \u00e1mbitos, englobando las peticiones diagn\u00f3sticas y las im\u00e1genes usadas en Radiodiagn\u00f3stico. Las consecuencias fueron una serie de medidas, iniciativas y proyectos que se adoptaron en muchos pa\u00edses posteriormente para corregir estos d\u00e9ficits encontrados en la calidad asistencial. Cabe destacar entre estas iniciativas la llevada a cabo por The American Board of Internal Medicine (ABIM) Foundation llamada \u201cChoosing Wisely\u201d, la cual ha servido como ejemplo para desarrollar en Espa\u00f1a una iniciativa similar. (1)<\/p>\n

El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, gracias a la propuesta de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna (SEMI), aprob\u00f3 en el mes de Abril de 2013 un proyecto llamado \u201cCompromiso por la Calidad de las Sociedades Cient\u00edficas en Espa\u00f1a\u201d (https:\/\/www.sanidad.gob.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS\/cal_sscc.htm) cuyo objetivo principal era evitar el sobreuso de ciertas intervenciones sanitarias que pudieran ser innecesarias. El adjetivo innecesario se entiendo en este contexto como todas aquellas actuaciones sanitarias que no son eficaces, con poca efectividad y en las cuales no existe un equilibrio entre coste – beneficio. (1,2)<\/p>\n

Este proyecto adem\u00e1s se plantea una serie de objetivos secundarios como son disminuir la variabilidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica a nivel nacional, aumentar el compromiso con la calidad y la eficiencia de los cuidados y como \u00faltimo y muy importante evitar la iatrogenia. Para poder llevar a cabo estos objetivos se establecieron una serie de recomendaciones basadas en las evidencias cient\u00edficas bajo el nombre \u201cNo Hacer\u201d, recomendaciones que se revisan continuamente para ser actualizadas a la luz de los nuevos conocimientos. (1,2)<\/p>\n

Para elaborar las recomendaciones de \u201cNo Hacer\u201d se usaron como fuentes cient\u00edficas, las gu\u00edas pr\u00e1cticas elaboradas por la SEDAR (Sociedad Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terapia del Dolor), sociedades internacionales como \u201cChoosing Wisely\u201d, \u201cLess is More\u201d de la American Medical Association, \u201cDo not Do\u201d del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Inglaterra, revisiones sistematizadas, ensayos cl\u00ednicos entre otras. (1,2)<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica rutinaria en el presente se usa mucho la imagen de la Radiolog\u00eda simple como prueba complementaria, donde la seguridad del paciente se puede ver comprometida si se realizan pruebas diagn\u00f3sticas inadecuadas puesto que usamos radiaciones ionizantes. La indicaci\u00f3n de este tipo de im\u00e1genes de forma innecesaria se estim\u00f3 que incrementaba con valores estimados entre el 10% y el 40% anuales (entre los a\u00f1os 2010 y 2014), es decir se realizaban sin una evidencia que sustentase la necesidad de esa radiograf\u00eda. Dentro de Radiolog\u00eda convencional las im\u00e1genes m\u00e1s solicitadas junto las Radiograf\u00edas \u00f3seas son las de t\u00f3rax. (3)<\/p>\n

En este art\u00edculo nos vamos a centrar precisamente en una de estas placas que realizamos extensivamente en Radiolog\u00eda simple que es la placa de t\u00f3rax, cuya dosis efectiva es de 0,02 mSv, que es el equivalente a tres d\u00edas de radiaci\u00f3n natural de fondo. (3) La radiograf\u00eda de t\u00f3rax puede tender a un sobreuso en el sistema sanitario por la capacidad diagn\u00f3stica que tiene y la facilidad de realizarla en Radiolog\u00eda simple o convencional, no solo con equipos fijos sino en port\u00e1tiles. Como hemos apuntado anteriormente el sobreuso de esta radiograf\u00eda aumenta el riesgo del paciente y pone en compromiso su seguridad. Es interesa a\u00f1adir que el sobreuso de ciertas peticiones diagn\u00f3sticas o recursos adem\u00e1s causan una carga extra en el personal sanitario (4).<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente esta radiograf\u00eda ya ha estado en el punto de mira del colegio de Radi\u00f3logos, especialmente la radiograf\u00eda de t\u00f3rax preoperatoria. En 1979 ya se realiz\u00f3 un estudio en 8 hospitales encontrado la ausencia de utilidad cl\u00ednica radiograf\u00eda de t\u00f3rax preoperatoria de rutina en operaciones que no eran de urgencia, y en las conclusiones se se\u00f1alaba un sobreuso extendido. Por lo que ya en este a\u00f1o el colegio de Radi\u00f3logos aconsej\u00f3 abandonar esta pr\u00e1ctica y crear un cuerpo de evidencias que avalasen su uso y cuando. Hoy en d\u00eda, el programa \u201cChoosing Wisely\u201d sigue se\u00f1alando la importancia de poner atenci\u00f3n en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax preoperatoria porque sigue existiendo un uso excesivo de ella. (5)<\/p>\n

En varios art\u00edculos relacionados con el sobreuso de la radiograf\u00eda preoperatoria de t\u00f3rax, ampliable a otras pr\u00e1cticas, no estamos solamente comprometiendo la seguridad del paciente, sino que le proceso global de cuidados del paciente puede conllevar a un retraso quir\u00fargico, con una consecuente ansiedad asociada al tiempo y aumentar la probabilidad de la aparici\u00f3n de nuevos acontecimientos. (5)<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, vamos a extraer las recomendaciones en relaci\u00f3n a la radiograf\u00eda de t\u00f3rax recogidas en dos de las iniciativas citadas anteriormente, la primera \u201cChoosing Wisely\u201d en Estados Unidos y la segunda \u201cNo Hacer\u201d en Espa\u00f1a.<\/p>\n

CHOOSING WISELY<\/strong><\/p>\n

La misi\u00f3n que define esta iniciativa en Estados Unidos es promover la comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dico y paciente para que el cuidado de \u00e9ste se fundamente en los pilares que se describen a continuaci\u00f3n:<\/p>\n