{"id":69419,"date":"2022-10-28T09:53:17","date_gmt":"2022-10-28T07:53:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69419"},"modified":"2024-04-09T09:31:51","modified_gmt":"2024-04-09T07:31:51","slug":"cistatina-c-y-creatinina-marcadores-de-funcion-renal-en-pacientes-tratados-con-cisplatino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cistatina-c-y-creatinina-marcadores-de-funcion-renal-en-pacientes-tratados-con-cisplatino\/","title":{"rendered":"Cistatina C y Creatinina: marcadores de funci\u00f3n renal en pacientes tratados con Cisplatino"},"content":{"rendered":"

Cistatina C y Creatinina: marcadores de funci\u00f3n renal en pacientes tratados con Cisplatino en e<\/strong>l Hospital Universitario \u201cCelestino Hern\u00e1ndez Robau\u201d<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Yohana Coronado Herrera<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 20; 813<\/p>\n

Cystatin C and Creatinine: renal function markers in patients treated with Cisplatin at the \u00abCelestino Hern\u00e1ndez Robau\u00bb University Hospital<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/10\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 20 Segunda quincena de Octubre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 20; 813<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Yohana Coronado Herrera1<\/sup>, Dra. C. Zenaida Rodr\u00edguez Negr\u00edn2<\/sup>, MSc. Margarita Puerto D\u00edaz3<\/sup>, Dra .Arletti Dorta Caballero4<\/sup>, <\/sub>Dra. Yumila Pardillo Hern\u00e1ndez5<\/sup>, Dra. Rosa Ester D\u00edaz P\u00e9rez6<\/sup> Dra. Mar\u00eda del Carmen Roche Guti\u00e9rrez7<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Hospital Universitario Celestino Hern\u00e1ndez Robau de Villa Clara. Cuba.<\/p>\n

2<\/sup>Universidad Central Martha Abreu de Villa Clara. Cuba.<\/p>\n

3<\/sup>Cardiocentro Ernesto Che Guevara de Villa Clara. Cuba.<\/p>\n

4 <\/sup>Hospital Universitario Celestino Hern\u00e1ndez Robau de Villa Clara.<\/p>\n

5<\/sup>Hospital Universitario Celestino Hern\u00e1ndez Robau de Villa Clara. Cuba.<\/p>\n

6<\/sup>Hospital Universitario Celestino Hern\u00e1ndez Robau de Villa Clara. Cuba.<\/p>\n

7 <\/sup>Hospital H\u00e9roes del Baire Isla de la Juventud. Cuba.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: Evaluar el estado de la funci\u00f3n renal en los pacientes que reciben tratamiento quimioter\u00e1pico, es un requisito previo para la planificaci\u00f3n de la terapia. La creatinina es el marcador del ritmo de filtraci\u00f3n glomerular empleado para identificar la nefrotoxicidad, pero sus limitaciones condujeron a la propuesta de la cistatina C. Objetivo: Determinar la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de cistatina C, creatinina y el ritmo de filtrado glomerular estimado antes del 1er y 4to ciclo de quimioterapia con Cisplatino. Dise\u00f1o metodol\u00f3gico: Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n de desarrollo, descriptivo, longitudinal, prospectivo, a 60 pacientes con neoplasia de cabeza, cuello y pulm\u00f3n, atendidos en el Hospital Universitario Oncol\u00f3gico \u201cDr. Celestino Hern\u00e1ndez Robau\u201d de Villa Clara en el periodo de abril de 2018 a abril de 2019. Resultados: Predomin\u00f3 en la poblaci\u00f3n de estudio, el grupo et\u00e1reo de 60-69 a\u00f1os, el sexo masculino y la presencia de met\u00e1stasis. Los valores de creatinina aumentaron con el transcurso de la quimioterapia, dentro del rango de normalidad en todos los pacientes estudiados. La cistatina C en los pacientes con c\u00e1ncer de cabeza y cuello se elev\u00f3 por encima de los valores de referencia despu\u00e9s de la quimioterapia; en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n estaban elevados antes de iniciar el tratamiento. Conclusiones: El ritmo de filtrado glomerular estimado con las ecuaciones de Cockcroft-Gault y Hoek disminuy\u00f3 con el uso del Cisplatino. La f\u00f3rmula de Larsson no fue \u00fatil para valorar la disfunci\u00f3n renal. Hubo una correlaci\u00f3n altamente significativa, lineal, fuerte, positiva entre las concentraciones de creatinina y cistatina C y entre el ritmo de filtrado glomerular con las f\u00f3rmulas de Cockcroft-Gault y Hoek.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>cistatina C, quimioterapia, cisplatino, nefrotoxicidad<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: Assessing the state of kidney function in patients receiving chemotherapy is a prerequisite for planning therapy. Creatinine is the marker of glomerular filtration rate used to identify nephrotoxicity, but its limitations led to the proposal of cystatin C. Objective: To determine the serum concentration of cystatin C, creatinine and the estimated glomerular filtration rate before the 1st and 4th cycle of chemotherapy with cisplatin. Methodological design: A developmental, descriptive, longitudinal, prospective investigation was carried out in 60 patients with neoplasia of the head, neck and lung, treated at the \u201cDr. Celestino Hern\u00e1ndez Robau \u201dfrom Villa Clara in the period from April 2018 to April 2019. Results: The age group 60-69 years old, the male sex and the presence of metastases predominated in the study population. Creatinine values \u200b\u200bincreased with the course of chemotherapy, within the normal range in all patients studied. Cystatin C in head and neck cancer patients rose above baseline values \u200b\u200bafter chemotherapy; in lung cancer they were elevated before starting treatment. Conclusions: The glomerular filtration rate estimated with the Cockcroft-Gault and Hoek equations decreased with the use of cisplatin. The Larsson formula was not helpful in assessing renal dysfunction. There was a highly significant, linear, strong, positive correlation between creatinine and cystatin C concentrations and between glomerular filtration rate with the Cockcroft-Gault and Hoek formulas.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Cystatin C, Chemotherapy, cisplatin C, nephrotoxicity<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

La oncolog\u00eda m\u00e9dica es una de las especialidades cl\u00ednicas de mayor actualidad por su gran desarrollo y constante evoluci\u00f3n en conocimientos y aplicaci\u00f3n casi inmediata, de los resultados de las investigaciones.1<\/sup>La enfermedad cancerosa se caracteriza por la evoluci\u00f3n polif\u00e1sica que, una vez iniciada en la transformaci\u00f3n de una c\u00e9lula o grupo celular, evoluciona hacia la curaci\u00f3n, la supervivencia prolongada o a la fase terminal del paciente.1<\/sup><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, a nivel mundial se aprecia un incremento de las enfermedades oncol\u00f3gicas, motivo por el cual se han convertido en un problema de salud. En la actualidad constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad, con aproximadamente 18,1 millones de casos nuevos en el a\u00f1o 2018; de acuerdo a los datos aportados por el proyecto Global Cancer Observatory (GLOBLOCAN).2<\/sup><\/p>\n

Los tumores m\u00e1s frecuentemente diagnosticados en el mundo en el a\u00f1o 2018 fueron los de pulm\u00f3n, mama, colon y recto, pr\u00f3stata y est\u00f3mago. Las estimaciones poblacionales indican que el n\u00famero de pacientes afectados aumentar\u00e1 en las dos pr\u00f3ximas d\u00e9cadas hasta 29,5 millones al a\u00f1o en el 2040.2<\/sup><\/p>\n

En Europa el c\u00e1ncer constituye la segunda causa de muerte y morbilidad (3,7 millones de nuevos casos cada a\u00f1o).3<\/sup>Espec\u00edficamente en Espa\u00f1a, en el a\u00f1o 2020 se estima que alcanzar\u00e1 los 277.394 casos, un n\u00famero muy similar al del a\u00f1o 2019.2<\/sup><\/p>\n

En la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas tambi\u00e9n se reporta el aumento de esta afecci\u00f3n y constituye la segunda causa de muerte. En el 2018, se diagnosticaron unos 3,8 millones de casos y 1,4 millones de personas murieron por esta enfermedad.4<\/sup>En ese mismo a\u00f1o, se estimaron que ser\u00edan diagnosticados 1\u00a0735 350 casos nuevos de c\u00e1ncer en Estados Unidos y\u00a0609\u00a0640 personas morir\u00edan por la enfermedad, con una incidencia de 439,2 por cada 100 000 habitantes.5<\/sup><\/p>\n

En Cuba, tambi\u00e9n se evidencia un incremento en la incidencia de esta patolog\u00eda, con una morbimortalidad muy elevada, alcanzando el segundo lugar entre las causas de muerte del a\u00f1o 2019,s\u00f3lo antecedido por las enfermedades cardiovasculares. Ocurrieron m\u00e1s de 5500 defunciones por neoplasias de la tr\u00e1quea, bronquios y pulm\u00f3n, siendo estos los sitios con mayor frecuencia de aparici\u00f3n. En Villa Clara constituy\u00f3 la primera causa de muerte, siendo superior en el sexo masculino.6<\/sup><\/p>\n

Los pilares del tratamiento de las patolog\u00edas oncol\u00f3gicas incluyen Cirug\u00eda, Quimioterapia, Radioterapia, Hormonoterapia, Inmunoterapia, Terapias biol\u00f3gicas as\u00ed como la Quimioprevenci\u00f3n.7<\/sup><\/p>\n

El tratamiento de las neoplasias es una asociaci\u00f3n compleja que involucra, en la mayor\u00eda de los pacientes, una coordinaci\u00f3n de esfuerzos m\u00faltiples. Mientras que es necesaria la individualizaci\u00f3n del tratamiento; en general se deben administrar los f\u00e1rmacos de acuerdo con los protocolos est\u00e1ndar y bien probados, reconociendo que la administraci\u00f3n de medicamentos o agentes biol\u00f3gicos antes inexplorada, puede conducir a toxicidades no previstas.7<\/sup><\/p>\n

Reacciones adversas, como nefrotoxicidad, neurotoxicidad, hepatotoxicidad, mielosupresi\u00f3n, trastornos digestivos, entre otros, son resultado del tratamiento quimioter\u00e1pico. De ah\u00ed la importancia del monitoreo peri\u00f3dico de la funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica, hematol\u00f3gica, seg\u00fan corresponda.8<\/sup><\/p>\n

La etapa cl\u00ednica de la quimioterapia antineopl\u00e1sica comenz\u00f3 en la d\u00e9cada de 1940 como investigaci\u00f3n militar en torno a los gases de guerra. El tratamiento farmacol\u00f3gico realmente eficaz se inici\u00f3 en 1941 con Huggins, quien trat\u00f3 con \u00e9xito el carcinoma de pr\u00f3stata administrando estr\u00f3genos. Los primeros citost\u00e1ticos propiamente dichos utilizados para tratar el c\u00e1ncer fueron las mostazas nitrogenadas.9<\/sup><\/p>\n

En 1947, Farber introdujo la aminopterina en el tratamiento de la leucemia linfoide aguda infantil. Con este f\u00e1rmaco se abri\u00f3 el campo, realmente fecundo, de los llamados antimetabolitos, los cuales constituyen en el momento actual uno de los grupos de agentes m\u00e1s numerosos y \u00fatiles en la terap\u00e9utica antitumoral.10<\/sup><\/p>\n

Desde la mostaza nitrogenada utilizada en los a\u00f1os iniciales de la d\u00e9cada de 1940, los agentes alquilantes han ocupado un papel importante en el tratamiento del c\u00e1ncer. De manera paulatina fueron reemplazados por compuestos basados en platino, en la mayor parte de los tratamientos de c\u00e1ncer epitelial. Comparten caracter\u00edsticas comunes, aportando una mejor\u00eda significativa en respuesta al escalamiento de la dosis por encima de los habituales en los tumores malignos.10<\/sup><\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas la investigaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos antitumorales ha progresado extraordinariamente; se dispone hoy en d\u00eda de numerosos agentes antineopl\u00e1sicos eficaces, conoci\u00e9ndose bastante bien tanto su espectro antitumoral como la posibilidad de asociarlos a otros f\u00e1rmacos e integrarlos en combinaciones terap\u00e9uticas con la cirug\u00eda y\/o la radioterapia. De esta manera, la quimioterapia, sola o combinada con otros tratamientos, es capaz de curar un n\u00famero cada vez m\u00e1s amplio de procesos neopl\u00e1sicos.10<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, se aprecia un aumento de los pacientes afectados de c\u00e1ncer con enfermedad renal relacionado, en parte, con las altas tasas de incidencia de muchos tumores malignos, as\u00ed como con la reducci\u00f3n general de las tasas de mortalidad por c\u00e1ncer debida a agentes quimioterap\u00e9uticos m\u00e1s efectivos, que incluyen quimioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia. Estas terapias han conllevado un aumento en el n\u00famero de pacientes con c\u00e1ncer que presentan complicaciones renales, por las reacciones adversas que las mismas ocasionan.3<\/sup><\/p>\n

Particularmente, la quimioterapia puede ocasionar una nefrotoxicidad considerada como un trastorno multifactorial, con un espectro cl\u00ednico amplio y constituye un problema en situaciones en las que es necesario tratar agresivamente al c\u00e1ncer con medicamentos que no siempre son los m\u00e1s inocuos para el ri\u00f1\u00f3n. Los factores de riesgo de esta complicaci\u00f3n son inherentes no solo al medicamento sino al individuo, el compromiso puede corresponder al glom\u00e9rulo, los t\u00fabulos, el intersticio o la microvasculatura renal y las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan desde elevaciones asintom\u00e1ticas dela creatinina hasta falla renal aguda o enfermedad renal cr\u00f3nica.11<\/sup><\/p>\n

Teniendo en cuenta que el ri\u00f1\u00f3n es fundamental para el metabolismo y eliminaci\u00f3n de distintos agentes quimioterap\u00e9uticos, la lesi\u00f3n renal favorece a su vez, los efectos t\u00f3xicos sist\u00e9micos de la quimioterapia y esto puede verse reflejado en incrementos en la morbilidad, estancia hospitalaria y en los costos de la atenci\u00f3n en salud.11<\/sup><\/p>\n

En este sentido uno de los agentes quimioter\u00e1picos m\u00e1s utilizados es el Cisplatino y sus an\u00e1logos, el cual representa una clase \u00fanica e importante dentro de los f\u00e1rmacos antitumorales, con un impacto significativo en el tratamiento de una amplia variedad de tumores s\u00f3lidos, en \u00f3rganos como ovario, pulm\u00f3n, vejiga, cabeza, cuello, es\u00f3fago y est\u00f3mago. Como resultado de su acci\u00f3n, este medicamento tiene un efecto nefrot\u00f3xico acumulativo importante en el organismo humano, con capacidad limitante para la dosis a usar.8<\/sup><\/p>\n

Este f\u00e1rmaco se asocia principalmente al desencadenamiento de insuficiencia renal aguda. Cerca del 35% de los pacientes desarrollan una insuficiencia renal leve y reversible tras el primer ciclo de quimioterapia. La incidencia y severidad puede incrementarse en los ciclos posteriores. Si no se controla de forma adecuada y si no se previene su aparici\u00f3n, puede ocasionar una toxicidad severa que desencadene un fracaso renal agudo (FRA), requiriendo di\u00e1lisis. Aunque suele recuperarse, puede quedar alg\u00fan grado de disfunci\u00f3n renal.8,12<\/sup><\/p>\n

Recientemente, un grupo internacional de nefr\u00f3logos y especialistas en cuidados intensivos ha propuesto la expresi\u00f3n lesi\u00f3n renal aguda (LRAo AKI, del ingl\u00e9s acutekidneyinjury) como la nueva forma de denominar al fallo renal agudo. Con este cambio de nomenclatura se ha intentado no solo solucionar la ausencia hist\u00f3rica de un consenso acerca de la definici\u00f3n precisa de FRA sino tambi\u00e9n abarcar de forma m\u00e1s adecuada las diversas causas del FRA. Esta nueva denominaci\u00f3n considera la alteraci\u00f3n funcional o estructural del ri\u00f1\u00f3n que se pone de manifiesto antes de 48 horas y que se determina mediante pruebas de sangre, orina, histol\u00f3gicas o con estudios de imagen.13<\/sup><\/p>\n

En los pacientes con c\u00e1ncer la injuria renal aguda tiene una etiolog\u00eda mixta, en la que la presencia de sepsis, isquemia y nefrotoxicidad a menudo coexisten y complican el reconocimiento y el tratamiento.3<\/sup><\/p>\n

Habitualmente la funci\u00f3n renal de cara a la identificaci\u00f3n de la lesi\u00f3n renal aguda se examina a trav\u00e9s de la cuantificaci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica, pero \u00e9sta no se deber\u00eda utilizar como \u00fanica prueba para evaluar la funci\u00f3n renal, ya que concentraciones elevadas en sangre se producen cuando ya hay una p\u00e9rdida significativa de nefronas funcionales en el ri\u00f1\u00f3n. Se ha visto que incluso cifras de creatinina dentro del intervalo de referencia pueden corresponder con un filtrado glomerular<60mL\/min\/1.73m2<\/sup>. La medida de creatinina s\u00e9rica deber\u00e1 ir acompa\u00f1ada del filtrado glomerular (FG), ya que \u00e9ste es la mejor herramienta para evaluar la funci\u00f3n renal; lo cual se acepta por la mayor\u00eda de los profesionales.14,15<\/sup><\/p>\n

El valor del FG y las variaciones que se producen en \u00e9l, relacionados con la edad, el sexo y la masa corporal; con el tiempo son vitales para la detecci\u00f3n de la enfermedad renal, valorar progresi\u00f3n y tomar decisiones sobre el pron\u00f3stico y el tratamiento.15,16<\/sup><\/p>\n

Los valores de referencia del FG var\u00edan seg\u00fan la edad, sexo y el \u00e1rea de superficie corporal del individuo, situ\u00e1ndose entre 90-140 ml\/min\/1.73m2<\/sup> en personas adultas j\u00f3venes sanas.15<\/sup><\/p>\n

El FG no puede medirse directamente, en su lugar se ha utilizado la depuraci\u00f3n renal de diversas sustancias ex\u00f3genas, consider\u00e1ndose como \u201cgold-est\u00e1ndar\u201d la inulina. Sin embargo, esto resulta dif\u00edcil aplicarlo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, por lo que habitualmente se estima el FG mediante ecuaciones obtenidas a partir de marcadores end\u00f3genos como la medida de la concentraci\u00f3n de creatinina s\u00e9rica, la edad, el sexo y la etnia. Estas ecuaciones son m\u00e1s exactas que la medida de la creatinina s\u00e9rica aislada.15<\/sup><\/p>\n

Los pacientes con c\u00e1ncer presentan una disminuci\u00f3n de la ingesta proteica y una p\u00e9rdida de la masa muscular que pueden provocar una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de creatinina dentro del rango normal a pesar de la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal.15<\/sup><\/p>\n

Varias circunstancias han motivado el creciente inter\u00e9s en los \u00faltimos a\u00f1os, por el dise\u00f1o de dis\u00edmiles marcadores para evaluar la funcionalidad de los ri\u00f1ones, entre ellos se destaca la cistatina C.<\/p>\n

\u00c9sta es una prote\u00edna capaz de detectar el fracaso renal agudo m\u00e1s precozmente que la creatinina, puesto que su concentraci\u00f3n s\u00e9rica se eleva entre 36 y 48 horas antes de que lo haga la concentraci\u00f3n de creatinina s\u00e9rica. La explicaci\u00f3n a esta anticipaci\u00f3n diagn\u00f3stica se halla en las caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas de la cistatina C: una vida media m\u00e1s corta que la creatinina y una menor distribuci\u00f3n a nivel corporal, puesto que la cistatina C se ubica s\u00f3lo en el volumen extracelular mientras que la creatinina se distribuye por el agua corporal total.15,16<\/sup><\/p>\n

La cistatina C, es el producto de un gen de mantenimiento, localizado en el cromosoma 20, lo cual explica su s\u00edntesis de forma constante en todas las c\u00e9lulas nucleadas del organismo y su amplia distribuci\u00f3n tisular. Presenta un ritmo de producci\u00f3n relativamente constante desde los 4 meses hasta los 70 a\u00f1os de edad y es proporcional al ritmo de filtrado glomerular.17<\/sup>El mismo no se ve afectado por el sexo, masa muscular, edad, dieta y raza.18<\/sup><\/p>\n

Se han desarrollado m\u00faltiples ecuaciones matem\u00e1ticas basadas en la medida de la cistatinaC para la estimaci\u00f3n del filtrado glomerular, (Hoek y col.19<\/sup> y Larsson y col20<\/sup>), de las cuales varias se han utilizado en pacientes que reciben tratamiento con quimioter\u00e1picos. Diversos estudios comparan estas ecuaciones con las de Modificacion of Diet in Renal Disease (MDRD) y Cockcroft-Gault (C-G) que s\u00f3lo contemplan el valor de la creatinina s\u00e9rica.21,22<\/sup><\/p>\n

Los resultados obtenidos son controvertidos. Hay estudios que demuestran que es mejor marcador de funci\u00f3n renal que la creatinina s\u00e9rica y que no se afecta por la progresi\u00f3n tumoral (presencia o no de met\u00e1stasis) ni por las distintas estrategias quimioter\u00e1picas usadas.16<\/sup><\/p>\n

Muchos de ellos muestran su superioridad frente a las basadas en la medici\u00f3n de creatinina y mejor correlaci\u00f3n con el m\u00e9todo de referencia utilizado para la medida del FG. Por el contrario, otros estudios no encuentran diferencias entre el uso de ecuaciones basadas en la medida de cistatina C y de creatinina.15<\/sup><\/p>\n

Como parte del seguimiento m\u00e9dico a los pacientes que reciben tratamiento con antineopl\u00e1sicos platinados, como el cisplatino, se emplea la creatinina como indicador para evaluar la gravedad de los efectos t\u00f3xicos renales que derivan de su uso. Teniendo en cuenta que muchos de estos pacientes presentan grandes p\u00e9rdidas de peso, con p\u00e9rdida de masa muscular y\/o son de edad avanzada, situaciones \u00e9stas en las cuales los valores de la creatinina no representan el da\u00f1o renal presente en los mismos, \u00e9sta no ser\u00eda el mejor exponente de la funci\u00f3n renal para monitorizar dicho tratamiento.15,16,18<\/sup><\/p>\n

Al aumentar la incidencia de c\u00e1ncer, se eleva el n\u00famero de pacientes que necesitar\u00e1n quimioterapia como parte del tratamiento; por lo que se necesita un par\u00e1metro que permita una mejor evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal para diagnosticar tempranamente da\u00f1os en la misma, propiciar pronta recuperaci\u00f3n y reinserci\u00f3n a la vida con las mejores condiciones biopsicosocial. Ser\u00eda \u00fatil disponer de un indicador superior para evaluar la funci\u00f3n renal en los pacientes con c\u00e1ncer que reciben tratamiento quimioter\u00e1pico que ocasiona nefrotoxicidad entre sus reacciones adversas.<\/p>\n

Es un llamado de la comunidad cient\u00edfica actual la realizaci\u00f3n de estudios que ayuden a discernir si la cistatina C cumple el prop\u00f3sito de determinar la existencia de disfunci\u00f3n renal en pacientes que lo emplean. El progreso cient\u00edfico t\u00e9cnico, el desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas, la introducci\u00f3n de la computaci\u00f3n y la automatizaci\u00f3n en el Laboratorio Cl\u00ednico, as\u00ed como la presencia de equipos automatizados de \u00faltima tecnolog\u00eda, han permitido realizar investigaciones que no se determinan en los equipos tradicionales, posibilitando la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes que ayudan a identificar precozmente alteraciones en el sistema renal, para tomar las acciones terap\u00e9uticas necesarias y es aqu\u00ed donde comienza el papel importante y protag\u00f3nico del Laboratorio Cl\u00ednico. El empleo del m\u00e9todo de laboratorio propuesto ser\u00eda de gran impacto cient\u00edfico y social pues resultar\u00eda m\u00e1s exacto, simple y menos engorroso para los pacientes, a la vez que garantizar\u00eda una adecuada evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de los mismos.<\/p>\n

El Hospital Celestino Hern\u00e1ndez Robau de Villa Clara se ha designado por el Ministerio de Salud P\u00fablica centro rector de la atenci\u00f3n oncol\u00f3gica delaregi\u00f3n central del pa\u00eds desde noviembre del 2015; lo cual ha ocasionado un incremento de la poblaci\u00f3n que se atiende en dicho centro, con estas enfermedades. En consulta con la doctora Ana de la Torre de este propio centro, experta de la Especialidad de Oncolog\u00eda, manifiesta que no se utiliza en este hospital, ni en otros centros hospitalarios destinados al efecto, el uso de otros m\u00e9todos para estudiar la funci\u00f3n renal en los pacientes que reciben\u00a0 tratamiento quimioter\u00e1pico con Cisplatino, que no sea la creatinina s\u00e9rica.<\/p>\n

Todo lo anterior conduce a plantear el siguiente problema cient\u00edfico<\/strong>:\u00bfEs posible estimar el estado de la funci\u00f3n renal con la Cistatina C en pacientes sometidos a quimioterapia con Cisplatino?<\/p>\n

Para dar soluci\u00f3n a este problema cient\u00edfico se plantea la siguiente hip\u00f3tesis<\/strong>:<\/p>\n

<\/a>Si se logra determinar la correlaci\u00f3n existente entre la concentraci\u00f3n de Cistatina C y la funci\u00f3n renal en los pacientes oncol\u00f3gicos que reciben quimioterapia con Cisplatino, entonces se puede utilizar este par\u00e1metro como marcador de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n

Para dar cumplimiento a la hip\u00f3tesis anterior, se proponen los siguientes objetivos:<\/p>\n

O<\/em><\/strong>bjetivo General:<\/em><\/strong><\/p>\n

Evaluar la utilidad de la Cistatina C en el monitoreo de la funci\u00f3n renal en los pacientes que reciben quimioterapia con Cisplatino en el Hospital Universitario Oncol\u00f3gico \u201cCelestino Hern\u00e1ndez Robau\u201d durante el per\u00edodo de abril de 2018 a abril de 2019.<\/p>\n

Objetivos Espec\u00edficos:<\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Caracterizar los pacientes con neoplasia de cabeza, cuello y pulm\u00f3n incluidos en el estudio, seg\u00fan las variables seleccionadas.<\/li>\n
  2. Determinar la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de cistatina C, creatinina y del ritmo de filtrado glomerular estimado, antes del 1er y 4to ciclo de quimioterapia con Cisplatino.<\/li>\n
  3. Determinar la correlaci\u00f3n entre las variables utilizadas en la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal.<\/li>\n<\/ol>\n

    CAP\u00cdTULO I: MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

    El resultado de las investigaciones ha propiciado que la actitud del onc\u00f3logo haya cambiado en el sentido de preocuparse no s\u00f3lo por la supervivencia del paciente sino por sucalidad de vida, es decir, se intenta encontrar un equilibrio entre los beneficios del tratamiento y sus efectos secundarios, que influyen en la calidad de vida de cada paciente.23<\/sup><\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os, el abordaje del paciente con c\u00e1ncer ha experimentado un importante cambio, observ\u00e1ndose incluso descensos en los \u00edndices de mortalidad de algunos tumores. Esto se debe a dos aspectos fundamentales:<\/p>\n

    \u2013 Mejoras en los procesos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

    \u2013 La optimizaci\u00f3n de los tratamientos disponibles.23<\/sup><\/p>\n

    A pesar de esto, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el tipo de tumor que produce la morbimortalidad m\u00e1s elevada, por esta enfermedad en el mundo.5<\/sup>El c\u00e1ncer de cabeza y cuello (CCC) o tumores de v\u00edas aerodigestivas superiores, comprenden un grupo de neoplasias localizadas en senos paranasales, nasofaringe, orofaringe, cavidad oral, labio y gl\u00e1ndulas salivales, constituyendo el tercer tumor m\u00e1s prevalente en el mundo, por detr\u00e1s del c\u00e1ncer de mama y colorrectal.24<\/sup><\/p>\n

    Conocer la extensi\u00f3n de la enfermedad permite clasificar los tumores en estadios que tienen gran importancia por sus implicaciones pron\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. Una adecuada planificaci\u00f3n del tratamiento permitir\u00e1 la pronta recuperaci\u00f3n del paciente y su reincorporaci\u00f3n a la vida social.23<\/sup><\/p>\n

    Los sistemas de estadiaje se llevan a cabo mediante una clasificaci\u00f3n que permite estadificar a los pacientes de forma homog\u00e9nea, lo cual facilita la elecci\u00f3n del tratamiento, la comparaci\u00f3n de factores pron\u00f3sticos y de resultados terap\u00e9uticos entre grupos.23<\/sup><\/p>\n

    Existen numerosos sistemas de estadiaje, pero el m\u00e1s extendido es el desarrollado por la Uni\u00f3n Internacional del C\u00e1ncer (UICC) y la American JointCommitteeonCancer (AJCC), la clasificaci\u00f3n TNM (tumor-ganglio-met\u00e1stasis). Fue introducida por Denoix P entre 1943-1952, siendo revisada y actualizada en varias ocasiones, la \u00faltima modificaci\u00f3n en 2017.<\/p>\n

    La clasificaci\u00f3n o sistema TNM se basa en tres variables:<\/p>\n

    \u00a0\u2212T: extensi\u00f3n del tumor primario. Determina el tama\u00f1o tumoral y su relaci\u00f3n con estructuras vecinas.<\/p>\n

    \u2212 N: estado de los ganglios linf\u00e1ticos regionales.<\/p>\n

    \u2212 M: presencia o ausencia de met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n

    La Met\u00e1stasis a distancia (M) se clasifica de acuerdo a su evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y patol\u00f3gica:<\/p>\n