{"id":69441,"date":"2022-11-02T09:29:20","date_gmt":"2022-11-02T08:29:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69441"},"modified":"2024-04-09T09:28:05","modified_gmt":"2024-04-09T07:28:05","slug":"bloqueos-de-la-pared-abdominal-ecoguiados-en-anestesia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bloqueos-de-la-pared-abdominal-ecoguiados-en-anestesia\/","title":{"rendered":"Bloqueos de la pared abdominal ecoguiados en anestesia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bloqueos de la pared abdominal ecoguiados en anestesia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 21; 862<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Us-guided abdominal wall blocks in anesthesia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 862<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Raquel De Miguel Garijo, Alberto Sainz Pardo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Alba Tejedor Bosqued, Marta Nasarre Puyuelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: La ecograf\u00eda junto con anestesia regional son herramientas de r\u00e1pida evoluci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. Hoy en d\u00eda hay un creciente inter\u00e9s en los bloqueos del plano abdominal, con datos prometedores emergentes sobre la eficacia. El objetivo de la ecograf\u00eda es ayudarnos a guiar la punta de la aguja al lugar correcto, en el plano fascial entre el musculo oblicuo interno y el trasverso del abdomen, para depositar el anest\u00e9sico ocal, reduciendo casi al m\u00e1ximo las complicaciones no deseadas. Presentamos 3 bloqueos sencillos de realizar con los que se puede analgesiar el \u00e1rea deseada sin tener bloqueo motor y con la capacidad de poder reducir la dosis de opiode intravenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Pared abdominal, ecograf\u00eda, anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract: Ultrasound along with regional anesthesia are rapidly evolving tools in recent years. Today there is a growing interest in abdominal plane blocks, with promising data on efficacy emerging. The purpose of ultrasound is to help us guide the tip of the needle to the correct place, in the fascial plane between the internal oblique muscle and the transversus abdominis muscle, to deposit the local anesthetic, reducing unwanted complications almost to a minimum. We present 3 simple blocks to perform with which the desired area can be analgesiated without motor blockade and with the ability to reduce the dose of intravenous opioid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Abdominal wall, ultrasound, local anesthetic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos son los pacientes que son operados mediante incisiones en la pared abdominal, bien sea por cirug\u00eda general o ginecolog\u00eda. Estas incisiones en la pared abdominal anterior provocan dolor postoperatorio considerable, aunque \u00faltimamente se realizan mucha cirug\u00eda laparosc\u00f3pica reduciendo la amplitud de las mismas, los reg\u00edmenes analg\u00e9sicos efectivos siguen siendo primordiales. Usualmente, los opioides intravenosos se utilizan para controlar el dolor postoperatorio o el dolor irruptivo, pero debido al alto n\u00famero de efectos de secundarios es \u00fatil buscar otras alternativas. Aqu\u00ed aparecen los anest\u00e9sicos locales infiltrados en determinados espacios. Tenemos bloqueos centrales y bloqueos perif\u00e9ricos, de sobras son ya conocidos los bloqueos centrales, como la intradural y el epidural, que claramente sirven para bloquear el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2001 se describe el bloqueo del plano transverso abdominal (TAP), guiado por referencias anat\u00f3micas, y es en 2007 cuando aparece guiado por ultrasonidos. Este proporciona analgesia de la inervaci\u00f3n som\u00e1tica de la pared abdominal anterior y lateral, y permite una movilizaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida del paciente. Tambi\u00e9n surgir\u00e1n otros bloqueos como el de la vaina posterior de los rectos y el ilioinguinal iliohipog\u00e1strico. Los bloqueos se han popularizado recientemente, alentado por evidencia que sugieren que son seguros y efectivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer la anatom\u00eda de la pared abdominal focalizada en los bloqueos de la misma, reconocer la sonoanatom\u00eda de la zona para realizar infiltraciones con anest\u00e9sico local y lograr una analgesia exitosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos publicados en las siguientes bases de datos: PubMed y el buscador Google acad\u00e9mico. Utilizando de idiomas: ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol y con fecha de publicaci\u00f3n entre 2000 y 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisan varios tipos de art\u00edculos, entre los cuales: metaan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, revisiones sistem\u00e1ticas y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que cuando exploremos la zona con una sonda de ultrasonidos, no veremos estructuras nerviosas, si no que veremos planos musculares y tendremos que reconocerlos para identificar sus fascias, donde depositaremos el anest\u00e9sico local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n, cabe mencionar que estas t\u00e9cnicas son as\u00e9pticas, por lo que se adoptan los m\u00e9todos habituales para garantizar la asepsia Incluidos los est\u00e9riles: bata, guantes est\u00e9riles y pa\u00f1os est\u00e9riles.\u00a0\u00a0 desinfectaremos la zona a pinchar, cubriremos la sonda del ec\u00f3grafo y usaremos gel est\u00e9ril y una aguja est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor com\u00fan de estos bloqueos es depositar anest\u00e9sico local.en el plano tisular entre el oblicuo interno y el transverso del abdomen. El bloqueo tardar\u00e1 hasta 30 minutos en hacer su efecto analg\u00e9sico, por lo que debe hacerse despu\u00e9s de la inducci\u00f3n y antes de la cirug\u00eda, al final de la cirug\u00eda y antes del despertar. La dosis m\u00e1xima segura del agente anest\u00e9sico elegido debe cumplirse estrictamente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TAP<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicaciones: del bloqueo TAP incluyen procedimientos realizados por laparoscop\u00eda o laparotom\u00eda, que abarquen incisiones sobre la pared abdominal comprendidas en el territorio metam\u00e9rico de T10 a T12 como apendicectom\u00eda abierta, cirug\u00eda colorrectal abierta\/laparosc\u00f3pica, ces\u00e1rea, histerectom\u00eda total abdominal, colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica, prostatectom\u00eda abierta, cirug\u00eda de trasplante renal, abdominoplastia, reparaci\u00f3n hernia inguinal\u2026 potencialmente provee analgesia de la piel, m\u00fasculos y peritoneo parietal, desde T7 a L1. Sobre esto, existe un debate en la literatura sobre el alcance del bloqueo sensorial logrado. Los investigadores est\u00e1n de acuerdo en que hay distribuci\u00f3n confiable del bloque entre los dermatomas L1 y T10, aunque otros encontraron que una altura de bloque de L1 a T7 podr\u00eda ser alcanzada.<\/li>\n<li>Anatom\u00eda: La pared anterior del abdomen esta inervada som\u00e1ticamente por las ra\u00edces anteriores de los nervios espinales toracolumbares desde T6 a L1 (primer nervio lumbar). En su recorrido estos nervios caminan entra los m\u00fasculos oblicuo interno y el transverso abdominal, llegando algunas ra\u00edces a la l\u00ednea media a nivel de los rectos anteriores del abdomen T7- T11.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica con ultrasonidos: Para realizar la t\u00e9cnica colocamos al paciente en dec\u00fabito supino, la sonda en la l\u00ednea axilar media, entre el reborde costal y la cresta il\u00edaca, e introduciremos la aguja\u00a0(50-100 mm, 22 G, bisel corto con la t\u00e9cnica en plano) en plano desde medial, mientras se visualizan en el ec\u00f3grafo el oblicuo externo, oblicuo interno y transverso abdominal. El oblicuo interno es generalmente el m\u00e1s prominente.\u00a0Por debajo del transverso abdominal se encuentra la cavidad peritoneal. Buscaremos la fascia entre el oblicuo interno y el transverso abdominal, infiltramos con suero abombando hacia abajo el musculo transverso del abdomen. Una vez hecho esto, cambiamos suero por anest\u00e9sico local y lo introducimos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El volumen de inyecci\u00f3n es cr\u00edtico para el \u00e9xito del bloqueo TAP, en un adulto de tama\u00f1o medio se deben administrar 20- 30 ml de anest\u00e9sico local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto en cirug\u00edas ginecol\u00f3gicas como en cirug\u00eda abdominal, el uso del bloqueo TAP disminuy\u00f3 en forma significativa el dolor medido en escala EVA de los pacientes y el consumo de morfina en las primeras 24 h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estudios realizados hasta el momento, tanto la t\u00e9cnica a ciegas como la ecoguiada tienen una curva de aprendizaje corta y con pocas complicaciones, como la inyecci\u00f3n intraperitoneal o toxicidad sist\u00e9mica que son infrecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un enfoque alternativo llamado bloqueo TAP subcostal oblicuo ha surgido recientemente. En esta variaci\u00f3n, la sonda se coloca debajo y paralela al margen costal, oblicua al plano sagital. Se inserta una aguja de 100 mm en una posici\u00f3n cercana a la ap\u00f3fisis xifoides y en plano a la sonda. El anest\u00e9sico local se deposita entre los m\u00fasculos transverso del abdomen y recto del abdomen, o entre el m\u00fasculo recto y la vaina del recto posterior (si hay no es transverso a ese nivel). La ventaja de este enfoque es la diseminaci\u00f3n del bloqueo sensorial por encima del ombligo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ILIOINGUNAL-ILIOHIPOGASTRICO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicaciones: Bloquear ambos nervios est\u00e1 indicado para analgesia post herniorrafia inguinal, orquidopexia, hidrocelectom\u00eda, ces\u00e1rea e histerectom\u00eda, ya que estos nervios proveen inervaci\u00f3n sensorial a la piel de la pared abdominal inferior, adem\u00e1s de la parte superior de la cadera y muslo. Asociando a este bloqueo corticoides de liberaci\u00f3n sostenida se ha observado en estudios que es de inter\u00e9s en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico tras cirug\u00eda de hernia inguinal. Es aconsejable realizar lo m\u00e1s proximal el bloqueo, o sea al nivel o por encima de la cresta il\u00edaca, debido a que la rama cut\u00e1neo lateral del IH puede atravesar los m\u00fasculos oblicuos interno y externo inmediatamente sobre la cresta il\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anatom\u00eda: Los nervios iliohipog\u00e1strico e ilioinguinal proceden de las ra\u00edces T12 y L1 del plexo lumbar y emergen por la parte superior del borde lateral del m\u00fasculo psoas mayor. El ilioinguinal es el nervio m\u00e1s peque\u00f1o de los dos y cursa caudal al nervio iliohipog\u00e1strico. Juntos atraviesan oblicuamente al cuadrado lumbar y al m\u00fasculo il\u00edaco y perforan el m\u00fasculo transverso abdominal hacia la espina il\u00edaca anterosuperior. En la pared abdominal anterior, ambos nervios viajan en el plano transverso abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica con ultrasonidos: Para realizar la t\u00e9cnica, se coloca al paciente en dec\u00fabito supino y el anestesi\u00f3logo se sit\u00faa lateral al paciente. Las referencias anat\u00f3micas para su realizaci\u00f3n son la espina iliaca anterosuperior y\u00a0el ombligo. Se traza una l\u00ednea de la cresta al ombligo y en el punto donde se unen los tres cuartos internos con el cuarto externo se localiza el\u00a0sitio de punci\u00f3n. Es m\u00e1s recomendable el acceso en plano desde medial a lateral. Identificaremos en la ecograf\u00eda: la piel y el tejido subcut\u00e1neo, a continuaci\u00f3n, el m\u00fasculo oblicuo externo (se adelgaza a nivel infraumbilical a medida que nos acercamos hacia la l\u00ednea media abdominal) el m\u00fasculo oblicuo interno, el m\u00fasculo transverso y, en profundidad, la cavidad peritoneal, es muy importante identificar la arteria il\u00edaca circunfleja profunda, su proximidad a los nervios y su localizaci\u00f3n en el mismo plano nos puede ayudar a definir la diana del bloqueo. Entre los\u00a0m\u00fasculo oblicuo interno del abdomeny el \u00a0m\u00fasculo transverso del abdomen podremos observar, o no, 2 estructuras redondeadas u ovaladas que identificamos como los nervios\u00a0nervio\u00a0\u00a0ilioinguinal\u00a0(m\u00e1s lateral)\u00a0\u00a0y\u00a0nervio iliohipog\u00e1strico (m\u00e1s medial) acompa\u00f1ados de un vaso puls\u00e1til que es la arteria il\u00edaca circunfleja profunda. Inyectaremos en esa zona suero salino y podremos comprobar c\u00f3mo se despegan los dos planos musculares y forma una imagen en lentilla bic\u00f3ncava. Una vez comprobada la correcta localizaci\u00f3n de la punta de la aguja, inyectaremos anest\u00e9sico local desde 5 a 15 mililitros.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como complicaciones frecuentes cabe mencionar la migraci\u00f3n del anest\u00e9sico local a otro nervio, el femoral, con la posibilidad de analgesiar la zona del muslo e impedir andar. Otras menos frecuentes ser\u00edan, atravesar el peritoneo, hematomas, infecciones de la zona de punci\u00f3n, incluso de abscesos profundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia de este bloqueo ha mostrado beneficios claros de visualizaci\u00f3n de estructuras musculares y nerviosas con ultrasonidos, de la punta de la aguja y de la distribuci\u00f3n del anest\u00e9sico local, mejorando las tasas de \u00e9xito y usando vol\u00famenes m\u00e1s peque\u00f1os.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>VAINA POSTERIOR DE LOS RECTOS<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicaciones: el bloqueo de la vaina de los rectos abdominales aislado como anestesia para el tratamiento quir\u00fargico de una hernia de la l\u00ednea alba, este bloqueo se utiliza generalmente para la analgesia postoperatoria, desde la ap\u00f3fisis xifoides hasta la s\u00ednfisis del pubis inferiormente, tras el tratamiento quir\u00fargico de hernias, y laparotom\u00edas medias en cirug\u00eda general o ginecol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anatom\u00eda: El \u00e1rea umbilical est\u00e1 inervada por los nervios intercostales derechos e izquierdos, como hemos comentado antes, derivados de las ra\u00edces espinales anteriores de T7 a L1, transcurren a lo largo de la pared anterolateral del plano transverso abdominal y el m\u00fasculo oblicuo menor, contin\u00faan anteromedial al m\u00fasculo transverso del abdomen para finalmente invadir la cara lateral de la vaina del recto. Los nervios corren entre la vaina y la pared posterior del m\u00fasculo recto abdominal inervando el m\u00fasculo y terminando como la rama anterior cut\u00e1nea para inervar toda el \u00e1rea umbilical. Las aponeurosis de los m\u00fasculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen forman la vaina de los rectos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica con ultrasonidos: Para obtener im\u00e1genes del m\u00fasculo recto con la sonda de ultrasonido, la colocaremos en una orientaci\u00f3n longitudinal por encima del nivel del ombligo con el paciente en dec\u00fabito supino. La imagen ecogr\u00e1fica permite identificar el m\u00fasculo recto y l\u00edneas gemelas hiperecog\u00e9nicas profundas a \u00e9l (vaina del recto posterior y fascia transversal), observando por debajo el peritoneo que presenta de manera caracter\u00edstica un movimiento de deslizamiento. Se avanza la punta de la aguja a la posici\u00f3n deseada, posterior al m\u00fasculo recto y por encima de la vaina subyacente del recto. All\u00ed, bajo visi\u00f3n directa, inyectaremos suero, que separar\u00e1 el m\u00fasculo recto lejos de la vaina del recto posterior. Cambiamos a anest\u00e9sico local y se inyectar\u00e1n unos 15-20 mililitros, finalmente repetiremos la operaci\u00f3n en el lado opuesto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se han reportado complicaciones en la literatura. Se recomienda realizarlo bajo visi\u00f3n ecogr\u00e1fica para minimizar la posibilidad de lesi\u00f3n inadvertida de v\u00edsceras abdominales o la inyecci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el avance de la ecograf\u00eda los bloqueos de la pared abdominal pasan a constituir una parte de una estrategia de analgesia multimodal en los pacientes quir\u00fargicos.<br \/>\nNumerosas publicaciones han demostrado un mejor manejo del dolor durante el post-operatorio con disminuci\u00f3n en el consumo de opioides y los efectos colaterales relacionados a los mismos, excelente analgesia sin bloqueo motor sin conexi\u00f3n de dispositivos de infusi\u00f3n, que conlleva una movilidad temprana, y reducci\u00f3n de eventos tromb\u00f3ticos, embolias, atelectasias e infecciones respiratorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claros beneficios cl\u00ednicos con m\u00ednimas complicaciones serias y excelentes perfiles de seguridad, usando t\u00e9cnicas que se han visto que son f\u00e1ciles de aprender.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, conforme vayan surgiendo nuevos estudios y el uso de estas t\u00e9cnicas crezca, su papel en la analgesia y en protocolos ERAS ser\u00e1 mejor definido y delineado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ernesto B. Bloqueos de la pared abdominal. Rev Chil Anest. 2015; 40(3): 230-237<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Theissen A, Niccolai P, Sultan W, Carles M, Raucoules-Aime M.\u00a0Bloqueos e infiltraciones de la pared abdominal y del perin\u00e9. EMC. Anestesia-Reanimaci\u00f3n. 2014; 40(3): 1-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nadia R, Marcos O, Silvana P, Raquel D, Cecilia M. BLOQUEOS DE LA PARED ABDOMINAL GUIADOS POR ULTRASONIDO. Rev HPC. 2016; 19(1):\u00a0 1-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diego M.\u00a0Bloqueo de fascia de rectos abdominales guiado por ultrasonido. Universitas M\u00e9dica. 2017; 58(2)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ashraf, P. Transversus abdominis plane (TAP) blocks- A review. The Surgeon J. 2012; 361-367<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Webster K. The transversus abdominis plane (TAP) block: abdominal plane regional anaesthesia. Update in anaesthesia. 2008; 24(1): 24-29.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yesica O. Bloqueo de la vaina de los rectos. Rev Mex Anest. 2016; 39(1): 216-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bloqueos de la pared abdominal ecoguiados en anestesia Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres Vol. XVII; n\u00ba 21; 862<\/p>\n","protected":false},"author":609,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,5555,4994,6694,3802],"class_list":["post-69441","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-anestesia-local","tag-ecografia","tag-pared-abdominal","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Bloqueos de la pared abdominal ecoguiados en anestesia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Bloqueos de la pared abdominal ecoguiados en anestesia Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres Vol. XVII; 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