{"id":69445,"date":"2022-11-02T09:58:36","date_gmt":"2022-11-02T08:58:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69445"},"modified":"2024-04-09T09:27:42","modified_gmt":"2024-04-09T07:27:42","slug":"abordaje-del-neuroeje-en-pacientes-trombocitopenicos-y-transfusion-de-plaquetas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-neuroeje-en-pacientes-trombocitopenicos-y-transfusion-de-plaquetas\/","title":{"rendered":"Abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos y transfusi\u00f3n de plaquetas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos y transfusi\u00f3n de plaquetas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Beatriz Pascual Rup\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 21; 861<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neuroaxial approach in thrombocytopenic patients and platelet transfusion<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 861<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Marta Esperanza Nasarre Puyuelo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Alberto Sainz Pardo, Alba Tejedor Bosqued, Raquel de Miguel Garijo, Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo<\/strong>: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las recomendaciones del abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos y la necesidad de transfusi\u00f3n de plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos publicados en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol entre 2018 y 2022 en PubMed y Web Of Science. Se analizaron revisiones sistem\u00e1ticas, meta an\u00e1lisis, estudios de cohortes y revisiones bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados y discusi\u00f3n: la trombocitopenia es una de las alteraciones m\u00e1s frecuentes de la coagulaci\u00f3n que pueden limitar la realizaci\u00f3n de una anestesia o analgesia neuroaxial. Aunque en algunos estudios no parece haber diferencias considerables en la incidencia de los hematomas epidurales globalmente entre aquellos con plaquetopenia y aquellos que no, la mayor\u00eda muestran una tendencia creciente a presentar esta complicaci\u00f3n conforme disminuye el n\u00famero de plaquetas. Pocos estudios eval\u00faan la utilidad de la transfusi\u00f3n de plaquetas para hacer m\u00e1s segura la t\u00e9cnica. En la mayor\u00eda de la bibliograf\u00eda consultada se acepta un umbral de entre 70.000 y 80.000 x 10^6\/L\u00a0 plaquetas para considerar la t\u00e9cnica segura, no obstante algunos apuntan que podr\u00eda ser suficiente con 40.000 x 10^6\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: La evidencia cient\u00edfica disponible a cerca de la utilidad de las transfusiones de plaquetas para hacer m\u00e1s segura una t\u00e9cnica que aborde el neuroeje sigue siendo limitada, no pudiendo concluir en el momento actual si realmente esta medida, que no est\u00e1 exenta de costes ni de riesgos, disminuye significativamente los riesgos de hematoma epidural. La obtenci\u00f3n de datos est\u00e1 considerablemente limitada porque no se suelen ofrecer t\u00e9cnicas neuroaxiales a pacientes con un recuento de plaquetas inferior a 80.000 10^6\/L. Ser\u00eda de utilidad crear una red a nivel internacional para recoger suficientes datos y aportar evidencia cient\u00edfica. No debemos olvidar que en cada paciente se debe realizar una evaluaci\u00f3n individualizada del riesgo-beneficio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: neuraxial, trombocitopenia, transfusi\u00f3n de plaquetas, anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives: Literature review on the recommendations for the neuraxial approach in thrombocytopenic patients and the need for platelet transfusion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material and methods: literature review of the neuraxial approach in thrombocytopenic patients published in English or Spanish between 2018 and 2022 in PubMed and Web of Science. Systematic reviews, meta-analyses, cohort studies, and literature reviews were analyzed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results and discussion: thrombocytopenia is one of the most common coagulation disorders that can limit the performance of neuraxial anesthesia or analgesia. Although in some studies there do not seem to be considerable differences in the incidence of epidural hematomas globally between those with thrombocytopenia and those without, most show an increasing tendency to present this complication as the number of platelets decreases. Few studies have evaluated the usefulness of platelet transfusion to make the technique safer. In most of the bibliography consulted, a threshold of between 70,000 and 80,000 x 10^6\/L platelets is accepted to consider the technique safe, however, some point out that 40,000 x 10^6\/L could be sufficient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: The scientific evidence available about the usefulness of platelet transfusions to make a technique that addresses the neuraxis safer remains limited, and it is not possible to conclude at the present time whether this measure, which is not free of costs or risks, significantly reducing the risks of epidural hematoma. Data collection is limited because neuraxial techniques are not typically offered to patients with a platelet count less than 80,000 10^6\/L. It would be useful to create an international network to collect the necessary data and provide scientific evidence. We must not forget that an individualized risk-benefit evaluation must be carried out in each patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: neuraxial, thrombocytopenia, platelet transfusion, anesthesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombocitopenia la definimos como un recuento bajo en el n\u00famero de plaquetas, usualmente consideramos que son cifras normales cuando se encuentran entre 120.000 x 10^6\/L\u00a0 y 400.000 x 10^6\/L. Habitualmente podemos encontrarnos en nuestra pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria pacientes con plaquetopenia en los que ser\u00eda \u00fatil la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica neuroaxial como la analgesia epidural o intradural, sin embargo, tradicionalmente estas t\u00e9cnicas no se consideran seguras en aquellos pacientes con un recuento plaquetario inferior a 80.000 x 10^6\/L, en estos casos podr\u00edamos plantearnos la realizaci\u00f3n de una transfusi\u00f3n de plaquetas para hacer m\u00e1s segura la t\u00e9cnica y evitar complicaciones como un posible hematoma epidural, que, \u00a0a pesar de ser poco frecuente, siempre se debe tener en cuenta por sus implicaciones en morbimortalidad y es uno de los principales motivos por los que se exige unos valores hemost\u00e1ticos m\u00ednimos para la realizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas. Sin embargo, una transfusi\u00f3n de plaquetas tampoco es una t\u00e9cnica exenta de riesgos, ya que puede generar complicaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones: los procesos de selecci\u00f3n de donantes e inactivaci\u00f3n de agentes pat\u00f3genos no elimina por completo el riesgo de infecci\u00f3n y las plaquetas, al almacenarse a temperatura ambiente hace que los agentes pat\u00f3genos puedan proliferar r\u00e1pidamente, por tanto el riesgo de contaminaci\u00f3n bacteriana es mucho mayor que con los concentrados de hemat\u00edes.<\/li>\n<li>Aloinmunizaci\u00f3n: La incidencia de aloinmunizaci\u00f3n depende del n\u00famero de transfusiones que haya recibido un paciente.<\/li>\n<li>Reacciones transfusionales: la transfusi\u00f3n de cualquier producto sangu\u00edneo puede dar lugar a lesi\u00f3n pulmonar aguda relacionada con transfusiones (TRALI), sobrecarga circulatoria asociada a transfusi\u00f3n (TACO), reacciones al\u00e9rgicas y anafil\u00e1cticas, reacci\u00f3n postransfusional febril no hemol\u00edtica, enfermedad injerto contra hu\u00e9sped asociada a transfusiones<\/li>\n<li>P\u00farpura postransfusional: si se produce, da lugar a una trombocitopenia entre 5 y 10 d\u00edas tras la transfusi\u00f3n (1,2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una transfusi\u00f3n de plaquetas, \u00e9stas deben aumentar, dando lugar a un pico entre los 10 minutos y una hora y posteriormente se producir\u00e1 una disminuci\u00f3n de forma gradual durante 72 horas. Una unidad de af\u00e9resis plaquetaria aumenta aproximadamente 30.000^6\/L. Se debe tener en cuenta que si las plaquetas han estado almacenadas durante m\u00e1s de 5 d\u00edas este aumento puede ser considerablemente menor. Se puede verificar el aumento plaquetario 10 minutos tras la transfusi\u00f3n solicitando un hemograma previo a la t\u00e9cnica a realizar si hemos realizado una transfusi\u00f3n profil\u00e1ctica para la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica o un procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen algunos factores de riesgo asociados a la formaci\u00f3n de hematoma epidural como son el g\u00e9nero femenino, la edad avanzada, la cirug\u00eda ortop\u00e9dica, la espondilitis anquilopoy\u00e9tica, la insuficiencia renal, coagulopat\u00eda, uso de f\u00e1rmacos antitromb\u00f3ticos, m\u00faltiples intentos, inserci\u00f3n o retirada de cat\u00e9ter que tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta a la hora de valorar el n\u00famero de plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de hematoma epidural es aproximadamente 1 de cada 150.000 anestesias neuroaxiales en condiciones normales de par\u00e1metros de la coagulaci\u00f3n y plaquetas, siendo algo mayor en la t\u00e9cnica epidural que en la intradural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombocitopenia es un problema relativamente frecuente en la mujer embarazada ya que hasta un 12% de ellas pueden cumplir este criterio, siendo adem\u00e1s una situaci\u00f3n muy importante a tener en cuenta ya que muchas de ellas solicitar\u00e1n analgesia epidural o requerir\u00e1n anestesia intradural. Estas t\u00e9cnicas resultan de gran utilidad en la paciente embarazada tanto como para el manejo del dolor, como para beneficio del feto y evitar una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las recomendaciones del abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos y la necesidad de transfusi\u00f3n de plaquetas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos que hagan referencia al abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos publicados en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol entre 2018 y 2022 utilizando las bases de datos de PubMed y Web Of Science. Se analizaron meta an\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas, estudios de cohortes y revisiones bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2018 la Gu\u00eda Cochrane realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica para evaluar los diferentes umbrales de transfusi\u00f3n plaquetaria antes de una punci\u00f3n lumbar o anestesia epidural en los pacientes con trombocitopenia y no encontraron evidencia en ensayos cl\u00ednicos, aleatorizados o no, en los que \u00a0se pudiera basar una evaluaci\u00f3n del umbral correcto de transfusi\u00f3n de plaquetas antes de realizar una t\u00e9cnica neuroaxial y recomendaron realizar un estudio con un gran tama\u00f1o muestral para detectar las hemorragias relacionados con los procedimientos, no pudiendo por tanto concluir si era o no necesaria la transfusi\u00f3n de plaquetas seg\u00fan una cifra (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el reciente estudio de cohortes de Bodilsen et al, se analizaron las diferencias en la incidencia de hematoma epidural entre los pacientes con coagulopat\u00eda, entendida como plaquetas &lt;150.000 x 10^6\/L, INR &gt;1,4 o TTPA &gt;39 segundos, de estos tres par\u00e1metros analizados la trombocitopenia fue el m\u00e1s frecuente estando presente en un 9% de la muestra (1039 pacientes), en cambio el INR y el TTPA elevados s\u00f3lo estuvieron presentes en un 2 y 3% de la muestra. Globalmente sucedieron 99 hematomas epidurales en 49526 pacientes sin coagulopat\u00eda y 24 de 10371 pacientes con coagulopat\u00eda, obteniendo un riesgo de 0,20% en los pacientes sin coagulopat\u00eda y de 0,23% de los pacientes con coagulopat\u00eda. Tampoco se identific\u00f3 un mayor riesgo en aquellos pacientes con mayor severidad de la coagulopat\u00eda. De los 1039 pacientes con plaquetopenia se les realiz\u00f3 una transfusi\u00f3n de plaquetas a 299, no existiendo diferencias entre aquellos en los que se realiz\u00f3 y los que no. En este grupo de pacientes sucedieron 5 hematomas epidurales de los cuales 4 pacientes ten\u00edan cifras de plaquetas entre 100.000 x 10^6\/L y 150.000 x 10^6\/L y un paciente entre 31.000 x 10^6\/L\u00a0 y 50.000 x 10^6\/L (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estcourt et al establecieron intervalos de confianza para el riesgo de hematoma epidural seg\u00fan el recuento de plaquetas, el riesgo fue de 0,19% para recuentos de plaquetas de 70.000 x 10^6\/L a 99.000 x 10^6\/L, un 2,6% para un recuento de plaquetas de 50.000 x 10^6\/L a 69.999 x 10^6\/L y de un 9% para recuentos de plaquetas inferiores a 50.000 x 10^6\/L. Sin embargo, tambi\u00e9n apuntan que no existe evidencia de alta calidad que apoye el uso de transfusiones de plaquetas en pacientes con trombocitopenia que requieran anestesia neuroaxial. Se han realizado muy pocos procedimientos de anestesia espinal en mujeres con un recuento inferior a 50.000 x 10^6\/L plaquetas. Tambi\u00e9n apuntan que los cat\u00e9teres epidurales adem\u00e1s de tener una aguja de mayor calibre, permanecen colocados durante periodos m\u00e1s prolongados por lo que esperan que supongan un mayor riesgo de complicaciones que una anestesia raqu\u00eddea. La gu\u00eda NICE (Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atenci\u00f3n) y la Sociedad Brit\u00e1nica de Hematolog\u00eda (BSH) utilizan el umbral de 40.000 x 10^6\/L plaquetas para considerar la t\u00e9cnica segura (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el metan\u00e1lisis de Herman et al se analizaron 131 art\u00edculos sobre pacientes trombocitop\u00e9nicos (&lt; 100.000 x 10^6\/L plaquetas) que recibieron un procedimiento neuroaxial lumbar (punci\u00f3n lumbar; analgesia\/anestesia espinal, epidural o combinada espinal-epidural; extracci\u00f3n del cat\u00e9ter epidural), y si se produjo un hematoma epidural espinal. Se realizaron 7476 procedimientos neuroaxiales lumbares sin y 33 procedimientos con hematoma espinal epidural. Dentro de los rangos de recuento de plaquetas de 1\u201325 000 x 10^6\/L hubo 14 hematomas epidurales, 26\u201350 000 x 10^6\/L hubo 6 hematomas epidurales, 51\u201375 000 x 10^6\/L hubo 9 hematomas epidurales y 76\u201399 000 \u00d7 10^6\/L hubo 4 hematomas epidurales. Estos resultados revelaron una baja probabilidad de hematoma epidural espinal en esta muestra, especialmente si se ten\u00edan m\u00e1s de 75.000 x 10^6\/L plaquetas. A pesar de que en este estudio no se evalu\u00f3 la transfusi\u00f3n de plaquetas, es \u00fatil para determinar que el hematoma epidural en pacientes trombocitop\u00e9nicos es raro. Concluyeron que estos pacientes se deben monitorizar durante 48 horas tras el procedimiento para asegurarse de que no aparecen s\u00edntomas de esta complicaci\u00f3n. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sociedad estadounidense de anestesia obst\u00e9trica indica que en las pacientes obst\u00e9tricas con trombocitopenia se debe intentar determinar su etiolog\u00eda antes de que se inicie el proceso de parto, tambi\u00e9n crearon un grupo de trabajo que concluy\u00f3 que seg\u00fan la mejor evidencia cient\u00edfica disponible, un recuento de plaquetas \u226570,000 \u00d7 10^6\/L, el riesgo de un hematoma espinal probablemente sea muy bajo, especialmente en pacientes obst\u00e9tricas con trombocitopenia secundaria a trombocitopenia gestacional , trombocitopenia inmune y trastornos hipertensivos del embarazo en ausencia de otros factores de riesgo. En \u00faltima instancia, la decisi\u00f3n de proceder con un procedimiento neuroaxial en una paciente obst\u00e9trica con trombocitopenia ocurre dentro de un contexto cl\u00ednico. Los factores potencialmente relevantes incluyen, entre otros, las comorbilidades de la paciente, los factores de riesgo obst\u00e9tricos, el examen de las v\u00edas respiratorias, el equipo disponible para las v\u00edas respiratorias, el riesgo de la anestesia general y la preferencia de la paciente. Sin embargo, tampoco hacen menci\u00f3n a la posibilidad de uso de las transfusiones de plaquetas para hacer m\u00e1s segura esta t\u00e9cnica(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio destaca reticencia a ofrecer analgesia neuroaxial a las embarazadas que presentan \u00a0un recuento de plaquetas inferior a \u00a080.000 x 10^6\/L, lo que influye en la obtenci\u00f3n de datos a gran escala. La evidencia de ausencia de hematoma neuroaxial despu\u00e9s de la anestesia neuroaxial obst\u00e9trica\u00a0 replantea considerar la anestesia neuroaxial en umbrales de recuento de plaquetas m\u00e1s bajos(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombocitopenia es una de las alteraciones m\u00e1s frecuentes de la coagulaci\u00f3n que pueden limitar la realizaci\u00f3n de una anestesia o analgesia neuroaxial. Aunque en algunos estudios no parece haber diferencias considerables en la incidencia de los hematomas epidurales globalmente entre aquellos con plaquetopenia y aquellos que no\u00a0 de forma global (4), la mayor\u00eda muestran una tendencia creciente a presentar esta complicaci\u00f3n conforme disminuye el n\u00famero de plaquetas(4\u20136).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha encontrado ning\u00fan estudio que eval\u00fae como objetivo principal la utilidad de la transfusi\u00f3n de plaquetas para hacer m\u00e1s segura la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de la bibliograf\u00eda consultada se acepta un umbral de entre 70.000 y 80.000 x 10^6\/L\u00a0 plaquetas para considerar la t\u00e9cnica segura (3,6), no obstante algunos apuntan que podr\u00eda ser suficiente con 40.000 x 10^6\/L (5). Tambi\u00e9n, en otras revisiones se diferencia entre los umbrales para indicar una transfusi\u00f3n de plaquetas siendo de 80.000 x 10^6\/L para la analgesia o anestesia epidural y de 40.000 x 10^6\/L para la anestesia intradural (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una estrategia preventiva como la transfusi\u00f3n de plaquetas expone a un gran n\u00famero de pacientes a un tratamiento que no traer\u00e1 ning\u00fan beneficio pero que podr\u00eda causar da\u00f1o. Por lo que se requiere evidencia adicional para evaluar el uso de transfusiones de plaquetas y sus alternativas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la falta de evidencia de calidad, las recomendaciones de las gu\u00edas para un umbral de 70.000 a 80.000 x 10^6\/L para anestesia neuroaxial parecen ser razonables, siendo dif\u00edcil de establecer si una transfusi\u00f3n de plaquetas para niveles inferiores disminuye realmente el riesgo de hematoma epidural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La efectividad de las transfusiones de plaquetas no est\u00e1 demostrada para hacer la t\u00e9cnica m\u00e1s segura, incluso esta medida podr\u00eda no ser beneficiosa y causar da\u00f1o. Se necesitan m\u00e1s estudios de alta calidad respecto al uso de transfusiones de plaquetas en anestesia neuroaxial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que la mayor\u00eda de la evidencia cient\u00edfica disponible esta basada en mujeres embarazadas(3,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La evidencia cient\u00edfica disponible a cerca de la utilidad de las transfusiones de plaquetas para hacer m\u00e1s segura una t\u00e9cnica que aborde el neuroeje sigue siendo limitada, no pudiendo concluir en el momento actual si realmente esta medida, que no est\u00e1 exenta de costes ni de riesgos, disminuye significativamente los riesgos de hematoma epidural.<\/li>\n<li>No debemos obviar los riesgos de la transfusi\u00f3n plaquetaria como pueden ser la infecci\u00f3n, aloinmunizaci\u00f3n, reacciones postransfusionales, o p\u00farpura postransfusional.<\/li>\n<li>La transfusi\u00f3n de una unidad de af\u00e9resis de plaquetas producir\u00e1 un aumento aproximado de 30.000^6\/L de plaquetas y se puede comprobar a los 10 minutos de la transfusi\u00f3n mediante un hemograma.<\/li>\n<li>La obtenci\u00f3n de datos est\u00e1 considerablemente limitada porque no se suelen ofrecer t\u00e9cnicas neuroaxiales a pacientes con un recuento de plaquetas inferior a 80.000 10^6\/L.<\/li>\n<li>Ser\u00eda de utilidad crear una red a nivel internacional para recoger suficientes datos y aportar evidencia cient\u00edfica.<\/li>\n<li>No debemos olvidar que en cada paciente se debe realizar una evaluaci\u00f3n individualizada del riesgo-beneficio.<strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yuan S. Platelet transfusion_ Indications, ordering, and associated risks &#8211; UpToDate. 2022;1-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J. Use of platelet transfusions prior to lumbar punctures or epidural anaesthesia for the prevention of complications in people with thrombocytopenia. Vol. 2018, Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bauer ME, Arendt K, Beilin Y, Gernsheimer T, Perez Botero J, James AH, et\u00a0al. The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Interdisciplinary Consensus Statement on Neuraxial Procedures in Obstetric Patients With Thrombocytopenia. Anesth Analg. junio de 2021;132(6):1531-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bodilsen J, Mariager T, Vestergaard HH, Christiansen MH, Kunwald M, L\u00fcttichau HR, et\u00a0al. Association of Lumbar Puncture with Spinal Hematoma in Patients with and without Coagulopathy. Vol. 324, JAMA &#8211; Journal of the American Medical Association. 2020. p. 1419-28.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estcourt LJ. Thrombocytopenia in Surgery and Neuraxial Anesthesia. Semin Thromb Hemost. 2020;46(3):245-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herman JA, Urits I, Kaye AD, Urman RD, Viswanath O. Thrombocytopenia and neuraxial anesthesia: Are there platelet count thresholds? J Clin Anesth [Internet]. 2020;63(February):109751. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jclinane.2020.109751<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bailey LJ, Shehata N, De France B, Carvalho JCA, Malinowski AK. Obstetric neuraxial anesthesia at low platelet counts in the context of immune thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Vol. 66, Canadian Journal of Anesthesia. 2019. p. 1396-414.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos y transfusi\u00f3n de plaquetas Autor principal: Beatriz Pascual Rup\u00e9rez Vol. XVII; n\u00ba 21; 861<\/p>\n","protected":false},"author":830,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,109],"tags":[2646,16693,3802,16694,6164],"class_list":["post-69445","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-hematologia-hemoterapia","tag-anestesia","tag-neuraxial","tag-revision-bibliografica","tag-transfusion-de-plaquetas","tag-trombocitopenia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos y transfusi\u00f3n de plaquetas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje del neuroeje en pacientes trombocitop\u00e9nicos y transfusi\u00f3n de plaquetas Autor principal: Beatriz Pascual Rup\u00e9rez Vol. XVII; 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