{"id":69456,"date":"2022-11-03T09:59:27","date_gmt":"2022-11-03T08:59:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69456"},"modified":"2024-04-09T09:26:35","modified_gmt":"2024-04-09T07:26:35","slug":"personas-con-discapacidad-que-necesita-conocer-el-odontologo-acerca-de-sus-tratamientos-farmacologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/personas-con-discapacidad-que-necesita-conocer-el-odontologo-acerca-de-sus-tratamientos-farmacologicos\/","title":{"rendered":"Personas con discapacidad: \u00bfQu\u00e9 necesita conocer el odont\u00f3logo acerca de sus tratamientos farmacol\u00f3gicos?"},"content":{"rendered":"

Personas con discapacidad: \u00bfQu\u00e9 necesita conocer el odont\u00f3logo acerca de sus tratamientos farmacol\u00f3gicos? <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Elo\u00edsa Rea<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 21; 858<\/p>\n

People with disabilities: What do dentists need to know about their pharmacological treatments?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/08\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/10\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 858\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores<\/em><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

-Rea Ana Elo\u00edsa<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-8667-959X<\/p>\n

-Ram\u00edrez Lelia In\u00e9s<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5803-0398<\/p>\n

-Karaben Viviana Elizabeth<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5897-7613<\/p>\n

-Pomarada Mar\u00eda Eugenia<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2335-7454<\/p>\n

-Al\u00ed Sof\u00eda de los Milagros<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0001-7869-299X<\/p>\n

Centro de Trabajo: <\/em><\/p>\n

Facultad de Odontolog\u00eda de la Universidad Nacional del Nordeste. Corrientes, Argentina.<\/p>\n

Resumen<\/em><\/p>\n

Las personas con discapacidad tienen una alta morbilidad, a menudo requieren atenci\u00f3n con m\u00faltiples medicamentos. El tipo de medicaci\u00f3n recibida es muy variada pero com\u00fanmente este grupo de personas reciben neurol\u00e9pticos, antidepresivos, ansiol\u00edticos, antiepil\u00e9pticos, estabilizadores del estado de \u00e1nimo y psicoestimulantes. A medida que aumenta la polifarmacia incrementan los riesgos de reacciones adversas a los medicamentos y la obtenci\u00f3n de resultados deficientes. En relaci\u00f3n a la medicaci\u00f3n con psicof\u00e1rmacos existe un determinante para conseguir la eficacia terap\u00e9utica: la adherencia al tratamiento, una de las consecuencias del incumplimiento es la aparici\u00f3n de efectos indeseables provocados por el propio f\u00e1rmaco. Esta problem\u00e1tica se complica cuando el paciente tiene que tomar dos o m\u00e1s medicamentos simult\u00e1neamente, porque a los problemas que aporta cada uno se suman los que ocasionan las llamadas interacciones entre f\u00e1rmacos. Tampoco debemos olvidar que estas personas, como cualquier otra, pueden estar sometidas a cualquier dolencia odontol\u00f3gica a lo largo de su vida que exija una nueva medicaci\u00f3n que no sea un psicof\u00e1rmaco, por lo tanto, es primordial para el profesional odont\u00f3logo estar actualizado en la medicaci\u00f3n que pueden recibir los pacientes con discapacidad, sus posibles interacciones farmacol\u00f3gicas y las reacciones adversas a nivel general y bucal.<\/p>\n

Palabras clave: tratamiento farmacol\u00f3gico, discapacidad intelectual, interacciones farmacol\u00f3gicas, reacciones adversas a los medicamentos.<\/p>\n

Abstract <\/em><\/p>\n

People with disabilities have high morbidity, often requiring care with multiple medications. The type of medication received is very varied, but commonly this group of people receives neuroleptics, antidepressants, anxiolytics, antiepileptics, mood stabilizers, and psychostimulants. As polypharmacy increases, the risks of adverse drug reactions and poor outcomes increase. In relation to medication with psychotropic drugs, there is a determinant to achieve therapeutic efficacy: adherence to treatment, one of the consequences of non-compliance is the appearance of side effects caused by the drug itself. This problem is complicated when the patient has to take two or more medications simultaneously because the problems caused by each one are added to those caused by the so-called interactions between drugs. Nor should we forget that these people, like any other, may be subject to any dental ailment throughout their lives that requires a new medication that is not a psychotropic drug, therefore, it is essential for the dental professional to be updated on the medication that patients with disabilities may receive, their possible pharmacological interactions and adverse reactions at a general and oral level.<\/p>\n

Keywords: drug therapy, intellectual disability, drug interactions, adverse drug reactions.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/em><\/p>\n

Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias f\u00edsicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participaci\u00f3n plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las dem\u00e1s1<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan estad\u00edsticas de la OMS en el mundo existen alrededor de un 15% de personas con discapacidad, lo que equivale a m\u00e1s de mil millones de personas2<\/sup>. Las causas pueden ser cong\u00e9nitas o adquiridas (enfermedades, accidentes, violencia, conflictos armados, pobreza, malnutrici\u00f3n).<\/p>\n

Las personas con discapacidad tienen una alta morbilidad, a menudo requieren atenci\u00f3n con m\u00faltiples medicamentos3,4<\/sup>. En el caso de personas con discapacidad intelectual, el uso de medicamentos aumenta en relaci\u00f3n con la edad, aproximadamente recibe medicaci\u00f3n el 88% de las personas entre 18 y 39 a\u00f1os, y el 94% de las personas mayores de 60 a\u00f1os5<\/sup>. El tipo de medicaci\u00f3n recibida es muy variada pero com\u00fanmente este grupo de personas reciben neurol\u00e9pticos, antidepresivos, ansiol\u00edticos, antiepil\u00e9pticos, estabilizadores del estado de \u00e1nimo y psicoestimulantes6,7<\/sup>. A medida que aumenta la polifarmacia incrementan los riesgos de reacciones adversas a los medicamentos y la obtenci\u00f3n de resultados deficientes.<\/p>\n

Se han identificado varios factores asociados con tasas m\u00e1s altas de polifarmacia en adultos con discapacidad, como vivir en entornos institucionales, tener enfermedad mental, condiciones neurol\u00f3gicas y relacionado con el sexo, las mujeres se ven m\u00e1s afectadas7<\/sup>.<\/p>\n

Las razones para medicar a un paciente con discapacidad son diversas, en algunos casos, la misma anomal\u00eda cerebral que ocasiona la deficiencia mental provoca modificaciones en el tejido cerebral que originan un trastorno neurol\u00f3gico. En otros casos, el trastorno psiqui\u00e1trico es consecuencia de la deficiencia, por ejemplo, una depresi\u00f3n originada por un suceso que la persona es incapaz de afrontar psicol\u00f3gicamente8<\/sup>. Pero en otros muchos casos, la medicaci\u00f3n es aplicada en un intento de solucionar ciertos trastornos que alteran en mayor o menor grado la vida de una persona, o la de quienes conviven con ella o la atienden, por ejemplo, en las conductas por las que una persona se lesiona a s\u00ed misma, o agrede a otras, o rechaza cualquier intento de convivencia y participaci\u00f3n, o es intensamente hiperactiva4<\/sup>.<\/p>\n

La problem\u00e1tica que plantea la medicaci\u00f3n con psicof\u00e1rmacos obliga a analizar con especial atenci\u00f3n uno de los fen\u00f3menos que van a ser m\u00e1s determinantes para conseguir la eficacia terap\u00e9utica: la adherencia al tratamiento, como lo define la OMS, el grado en el que la conducta de un paciente, en relaci\u00f3n con la toma de medicaci\u00f3n, el seguimiento de una dieta o la modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario9<\/sup>.<\/p>\n

Una de las consecuencias del incumplimiento es la aparici\u00f3n de reacciones adversas, de efectos indeseables provocadas por el propio medicamento.<\/p>\n

Esta problem\u00e1tica se complica cuando el paciente tiene que tomar dos o m\u00e1s medicamentos simult\u00e1neamente, porque a los problemas que aporta cada uno se suman los que ocasionan las llamadas interacciones entre f\u00e1rmacos, es decir, la posibilidad de que un f\u00e1rmaco interfiera por exceso o por defecto la actividad del otro10,11<\/sup>.<\/p>\n

Tampoco debemos olvidar que estas personas, como cualquier otra, pueden estar sometidas a cualquier otra enfermedad intercurrente a lo largo de su vida que exija una nueva medicaci\u00f3n que no sea un psicof\u00e1rmaco4<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es revisar las reacciones adversas de los f\u00e1rmacos que reciben las personas discapacitadas y resumir las interacciones farmacol\u00f3gicas de importancia cl\u00ednica para el profesional odont\u00f3logo.<\/p>\n

Variaciones en la respuesta a los f\u00e1rmacos<\/em><\/p>\n

El riesgo de da\u00f1o y la complejidad de la polifarmacia se ven agravados a mayor edad y ante la presencia de disfunci\u00f3n org\u00e1nica, factores que modifican las respuestas a los f\u00e1rmacos7<\/sup>.<\/p>\n

En adultos con discapacidad intelectual, se ha relacionado a la disfunci\u00f3n cerebral org\u00e1nica con el resultado de una respuesta impredecible a los medicamentos psicotr\u00f3picos12<\/sup>.<\/p>\n

La naturaleza del da\u00f1o cerebral o los cambios en la estructura cerebral puede resultar en una alteraci\u00f3n de la sensibilidad o respuesta a los medicamentos y esto genera desaf\u00edos para determinar las dosis adecuadas12<\/sup>.<\/p>\n

La farmacocin\u00e9tica, es decir, la forma en que un f\u00e1rmaco es procesado por el cuerpo, puede ser diferente en adultos con discapacidad. Esto puede deberse a cambios en vol\u00famenes de distribuci\u00f3n, alteraciones en electrolitos y diferencias en la capacidad renal y hep\u00e1tica13<\/sup>.<\/p>\n

Dificultades para deglutir y mala salud oral puede llevar a que las personas con discapacidad no puedan tragar comprimidos14<\/sup>.<\/p>\n

Clases de f\u00e1rmacos espec\u00edficos<\/em><\/p>\n

Neurol\u00e9pticos<\/em><\/p>\n

Se utilizan antipsic\u00f3ticos para controlar condiciones de salud mental y, de manera controvertida, comportamientos desafiantes en ausencia de un diagn\u00f3stico de enfermedad mental15<\/sup>. Se han recetado este tipo de f\u00e1rmacos para el control de la agresi\u00f3n y las autolesiones16<\/sup>. Con menos informaci\u00f3n disponible sobre la seguridad y eficacia de estos medicamentos en personas con discapacidad, particularmente los efectos del uso prolongado y la prescripci\u00f3n en los adultos mayores, el uso de estos medicamentos a menudo es basado en la extrapolaci\u00f3n de conocimientos sobre la poblaci\u00f3n general7<\/sup>.<\/p>\n

Los efectos adversos generales relacionados a los agentes antipsic\u00f3ticos incluyen discinesia tard\u00eda, acatisia, pseudoparkinsonismo en el caso de la primera generaci\u00f3n como clorpromazina y haloperidol17<\/sup>. Mayor riesgo de efectos secundarios metab\u00f3licos y aumento de peso en el caso de antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos18<\/sup>.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de discrasias sangu\u00edneas est\u00e1 relacionada con algunos medicamentos, los estudios indican que la clozapina puede inducir agranulocitosis, un trastorno de la sangre en el que hay una marcada reducci\u00f3n de los leucocitos granuloc\u00edticos (neutr\u00f3filos, bas\u00f3filos y eosin\u00f3filos), lo que puede provocar infecciones y la muerte del individuo19<\/sup>.<\/p>\n

Los efectos adversos estomatol\u00f3gicos incluyen xerostom\u00eda y sus complicaciones como caries, periodontitis, candidiasis, disartria; disfagia; desordenes temporomandibulares y bruxismo20<\/sup>.<\/p>\n

Antiepil\u00e9pticos<\/em><\/p>\n

La prevalencia de epilepsia en personas con discapacidad intelectual es alta, alrededor del 44%, en comparaci\u00f3n con el 1% en la poblaci\u00f3n general7<\/sup>. Existe poca evidencia asociada a la seguridad y eficacia del uso de f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos en la poblaci\u00f3n con discapacidad intelectual. La incidencia de efectos adversos puede llegar al 58% en la poblaci\u00f3n general que recibe tratamiento con estos f\u00e1rmacos7<\/sup>.<\/p>\n

Los efectos adversos generales relacionados a los agentes antiepil\u00e9pticos incluyen nistagmo, v\u00e9rtigo, n\u00e1usea, v\u00f3mito, estre\u00f1imiento, hirsutismo17<\/sup>.<\/p>\n

Los efectos adversos estomatol\u00f3gicos incluyen a la hiperplasia gingival21<\/sup>.<\/p>\n

Medicamentos<\/em> anticolin\u00e9rgicos<\/em><\/p>\n

Los medicamentos con efectos anticolin\u00e9rgicos se han asociado con efectos a nivel central y perif\u00e9rico, como sedaci\u00f3n, confusi\u00f3n, estre\u00f1imiento, y a nivel bucal producen xerostom\u00eda17<\/sup>. El riesgo de reacciones adversas es mayor con el aumento de la exposici\u00f3n anticolin\u00e9rgica y a mayor edad de los pacientes7<\/sup>.\u00a0 Las personas con discapacidad pueden experimentar la \u00abprescripci\u00f3n en cascada\u201d en relaci\u00f3n con los medicamentos anticolin\u00e9rgicos, por ejemplo, la prescripci\u00f3n de medicamentos anticolin\u00e9rgicos para tratar los trastornos de movimiento que se observan en sindromes extrapiramidales asociados a los antipsic\u00f3ticos, una pr\u00e1ctica que ya no se recomienda en adultos mayores.<\/p>\n

Antidepresivos<\/em><\/p>\n

Los antidepresivos se usan para varias enfermedades psiqui\u00e1tricas importantes, incluida la depresi\u00f3n mayor17<\/sup>. Los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (IRSS) son el tratamiento de elecci\u00f3n, dado que producen menos efectos secundarios en comparaci\u00f3n con los antidepresivos m\u00e1s antiguos. Un n\u00famero creciente de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos y enfermedades se han relacionado con la serotonina y, por lo tanto, pueden responder a los agentes serotonin\u00e9rgicos. Por ejemplo, los antidepresivos serotonin\u00e9rgicos como fluoxetina, sertralina y clomipramina fueron encontrado \u00fatil en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Adem\u00e1s, el sistema serotonin\u00e9rgico puede estar implicado en la patogenia de los trastornos del comportamiento como la estereotipia, las autolesiones y la agresi\u00f3n7<\/sup>.<\/p>\n

Los antidepresivos deben utilizarse con precauci\u00f3n en la poblaci\u00f3n con discapacidad, especialmente entre aquellos que sufren de enfermedad bipolar y se hallan en la fase depresiva. Estos medicamentos pueden desencadenar un cambio man\u00edaco o hipoman\u00edaco, especialmente en ciclos r\u00e1pidos o estados mixtos, a los que las personas con discapacidades del desarrollo son m\u00e1s propensas7<\/sup>.<\/p>\n

Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes son la sedaci\u00f3n, mareo, hipotensi\u00f3n, n\u00e1useas y v\u00f3mitos17<\/sup>. Tambi\u00e9n puede provocar aumento de peso, visi\u00f3n borrosa, efectos dermatol\u00f3gicos y priapismo. Se han descripto algunos casos de arritmias, por lo que debe administrarse con precauci\u00f3n en pacientes con patolog\u00eda card\u00edaca de base7<\/sup>. Los efectos adversos estomatol\u00f3gicos incluyen xerostom\u00eda y se ha descripto hipoestesia de la lengua22<\/sup>.<\/p>\n

Ansiol\u00edticos<\/em><\/p>\n

Las benzodiacepinas podr\u00edan utilizarse como posible alternativa de tratamiento de los trastornos de ansiedad. Estos f\u00e1rmacos tienen un mayor riesgo de abuso, tolerancia y dependencia. Por lo tanto, el consenso cl\u00ednico aconseja que las benzodiacepinas solas s\u00f3lo deben utilizarse para un m\u00e1ximo de tres semanas. Los ansiol\u00edticos, particularmente la buspirona, adem\u00e1s del tratamiento de los trastornos de ansiedad, pueden utilizarse para tratar episodios de agitaci\u00f3n y conductas desafiantes7<\/sup>.<\/p>\n

Estabilizadores del estado de \u00e1nimo<\/em><\/p>\n

El litio puede ser \u00fatil en el tratamiento de la man\u00eda aguda, trastorno ciclot\u00edmico y la profilaxis de la enfermedad bipolar tipo I. El litio es \u00fatil en el tratamiento de agresi\u00f3n en personas con discapacidades del desarrollo7<\/sup>. Esta poblaci\u00f3n es m\u00e1s propensa a desarrollar efectos secundarios t\u00f3xicos al litio y por lo tanto requiere una estrecha vigilancia.<\/p>\n

El \u00e1cido valproico es utilizado en pacientes con discapacidades del desarrollo y agresi\u00f3n com\u00f3rbida, autolesiones comportamiento y labilidad del estado de \u00e1nimo16<\/sup>.<\/p>\n

Las reacciones adversas son a corto y largo plazo, pudiendo ocasionar aumento de la diuresis, mareos, ataxia, convulsiones, rigidez, alteraciones hematol\u00f3gicas, hipotiroidismo subcl\u00ednico23<\/sup>.<\/p>\n

A nivel estomatol\u00f3gico el paciente puede presentar fasciculaciones en la zona peribucal y disartria23<\/sup>.<\/p>\n

Interacciones farmacol\u00f3gicas<\/em><\/p>\n

Las interacciones farmacol\u00f3gicas con psicof\u00e1rmacos pueden dar lugar a una mala tolerabilidad, una eficacia reducida, o ambas, que pueden afectar negativamente los resultados esperados para el paciente. Los odont\u00f3logos pueden mejorar los resultados para los pacientes al considerar el potencial de las interacciones al seleccionar un f\u00e1rmaco para el tratamiento de la dolencia odontol\u00f3gica, y al evaluar el progreso del paciente, el cumplimiento y la incidencia de eventos adversos a lo largo del curso del tratamiento. Las interacciones m\u00e1s frecuentes entre psicof\u00e1rmacos y f\u00e1rmacos utilizados por odont\u00f3logos se pueden observar en la Tabla 1.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/em><\/p>\n

Las personas con discapacidad sufren un mayor deterioro en la salud en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general y a su vez tienen mayor riesgo de reacciones adversas relacionadas a los medicamentos, ya sea por causas org\u00e1nicas, interacciones o por falta de adherencia a los tratamientos. Es necesario que el odont\u00f3logo pueda estar en conocimiento de los efectos adversos de los medicamentos que se prescriben con mayor frecuencia en la poblaci\u00f3n con discapacidad, ya que se observan algunos de estos efectos indeseados en el sistema estomatogn\u00e1tico. Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta a estos medicamentos y sus interacciones cl\u00ednicas m\u00e1s relevantes para lograr un equilibrio entre el riesgo y los beneficios que se pueden obtener al realizar complementos farmacol\u00f3gicos en las afecciones bucales que lo necesiten.<\/p>\n

Referencias <\/em><\/p>\n

    \n
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  18. \u00dc\u00e7ok A, Gaebel W. Side effects of atypical antipsychotics: a brief overview.\u00a0World Psychiatry. 2008;7(1):58-62. doi: 10.1002\/j.2051-5545.2008.tb00154.x<\/li>\n
  19. Luque Espino J, Oscanoa Espinoza T. Agranulocitosis inducida por clozapina. Horiz. Med.\u00a0 [Internet]. 2020\u00a0[citado\u00a010\u00a0mar\u00a02022]\u00a020(1): 69-76. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext &pid=S1727-558X2020000100069&lng=es\u00a0doi:10.24265\/horizmed.2020. v20n1.10.<\/li>\n
  20. Mohandoss A, Thavarajah R. Salivary Flow Alteration in Patients Undergoing Treatment for Schizophrenia: Disease-Drug-Target Gene\/Protein Association Study for Side-effects.\u00a0J Oral Biol Craniofac Res. 2019;9(3):286-293. doi:10.1016\/j.jobcr.2019.06.009<\/li>\n
  21. Cornacchio AL, Burneo JG, Aragon CE. The effects of antiepileptic drugs on oral health.\u00a0J Can Dent Assoc [Internet] 2011 [citado\u00a010\u00a0mar\u00a02022] 77:b140. Disponible en: https:\/\/jcda.ca\/article\/b140<\/li>\n
  22. Chauhan A, Praharaj S. Escitalopram-Associated Tongue Hypoesthesia. J Clin Psychopharmacol. 2021;41(3):346-347 doi: 10.1097\/JCP.0000000000001368<\/li>\n
  23. Himmerich H, Hamilton A. Mood stabilizers: Side effects, contraindications, and interactions. NeuroPsychopharmacotherapy. 2020:1-21.<\/li>\n<\/ol>\n

    ANEXO<\/p>\n

    Tabla 1. Psicof\u00e1rmacos e interacciones importantes con f\u00e1rmacos utilizados por odont\u00f3logos<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    F\u00e1rmacos<\/strong><\/td>\nResultado de la interacci\u00f3n <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    AINE \u2013 Litio<\/td>\nAumento de la toxicidad del litio<\/td>\n<\/tr>\n
    AINE \u2013 Haloperidol<\/td>\nSomnolencia intensa<\/td>\n<\/tr>\n
    AINE \u2013 Fenobarbital<\/td>\nDisminuye la semivida de eliminaci\u00f3n del AINE, por la inducci\u00f3n de enzimas microsomales hep\u00e1ticas<\/td>\n<\/tr>\n
    AINE \u2013 Citalopram<\/td>\nCitalopram puede potenciar el efecto antiplaquetario de los AINES. Los AINES pueden disminuir el efecto terap\u00e9utico de citalopram<\/td>\n<\/tr>\n
    Eritromicina \u2013 Carbamazepina<\/td>\nPueden aumentar los niveles plasm\u00e1ticos de la carbamazepina<\/td>\n<\/tr>\n
    Corticosteroides \u2013 Fenito\u00edna<\/td>\nDisminuye la eficacia de los\u00a0corticosteroides<\/td>\n<\/tr>\n
    Fluconazol \u2013 Fenito\u00edna<\/td>\nAumenta las concentraciones plasm\u00e1ticas de fenito\u00edna<\/td>\n<\/tr>\n
    Macr\u00f3lidos\u00a0\u2013 Antidepresivos<\/td>\nSe pueden ocasionar arritmias severas<\/td>\n<\/tr>\n
    Macr\u00f3lidos\u00a0\u2013 Neurol\u00e9pticos<\/td>\nSe pueden ocasionar arritmias severas<\/td>\n<\/tr>\n
    Ciprofloxacina \u2013 Antiepil\u00e9pticos<\/td>\nPuede reducir las concentraciones plasm\u00e1ticas de fenito\u00edna e inducir convulsiones<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: elaboraci\u00f3n propia en base a los datos obtenidos de https:\/\/www.webmd.com\/interaction-checker\/default.htm<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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