{"id":69464,"date":"2022-11-03T11:13:13","date_gmt":"2022-11-03T10:13:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69464"},"modified":"2024-04-09T09:25:56","modified_gmt":"2024-04-09T07:25:56","slug":"cefalea-postpuncion-dural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-postpuncion-dural\/","title":{"rendered":"Cefalea postpunci\u00f3n dural"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cefalea postpunci\u00f3n dural<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 21; 856<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Postdural puncture headache<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 856<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Raquel De Miguel Garijo, Alberto Sainz Pardo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Alba Tejedor Bosqued, Marta Nasarre Puyuelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: La cefalea post punci\u00f3n dural (CPPD) es una complicaci\u00f3n com\u00fan despu\u00e9s de una punci\u00f3n dural, que es un procedimiento frecuentemente realizado en anestesia, de donde se pueden desencadenar s\u00edntomas que duren varios d\u00edas. Varios son los factores contribuyen al desarrollo de esta cefalea, por eso, es importante que los m\u00e9dicos seamos conscientes de los m\u00e9todos disponibles para reducir la incidencia de cefalea post punci\u00f3n dural. Para su tratamiento tenemos diversas intervenciones, desde conservadoras a farmacol\u00f3gicas o incluso, t\u00e9cnicas invasivas. El art\u00edculo revisa la literatura actual sobre el diagn\u00f3stico, los factores de riesgo, la fisiopatolog\u00eda, la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la CPPD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Punci\u00f3n dural, cefalea, parche hem\u00e1tico epidural<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract: Post-dural puncture headache (PDPH) is a common complication after a dural puncture, which is a procedure frequently performed under anesthesia, from which symptoms that last several days can be triggered. There are several factors that contribute to the development of this headache, therefore, it is important for physicians to be aware of the methods available to reduce the incidence of post-dural puncture headache. For its treatment we have various interventions, from conservative to pharmacological or even invasive techniques. The article reviews the current literature on the diagnosis, risk factors, pathophysiology, prevention, and treatment of PDPH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Dural puncture, headache, epidural blood patch<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una punci\u00f3n dural es un procedimiento en el que se introduce una aguja en la parte lumbar de la columna vertebral para extraer l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o para inyectar f\u00e1rmacos al espacio subaracnoideo, lo que produce un bloqueo de los nervios raqu\u00eddeos a nivel central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e9dula espinal en un 95% de los pacientes termina en la zona de L1-L2, por debajo de este nivel, o como mucho L2-L3, se encuentra la cola de caballo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante muchos a\u00f1os ha sido, y es, en una herramienta diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica sumamente importante. Sin embargo, no es un procedimiento libre de riesgos ni complicaciones. Entre ellos destaca la cefalea, de car\u00e1cter bilateral que se desarrolla en los 5 d\u00edas posteriores a la realizaci\u00f3n de una punci\u00f3n lumbar y desaparece en 14 d\u00edas, empeora con la bipedestaci\u00f3n y mejora o desaparece tras 30 minutos en posici\u00f3n supina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1899, August Bier fue pionero en el trabajo sobre anestesia espinal y describe por primera vez la CPPD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisar la cl\u00ednica, la fisiopatolog\u00eda, la incidencia, los factores de riesgo, el diagn\u00f3stico, la tasa de recuperaci\u00f3n, los factores de riesgo, la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la cefalea post punci\u00f3n dural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos publicados en las siguientes bases de datos: PubMed y el buscador Google acad\u00e9mico. Utilizando de idiomas: ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol y con fecha de publicaci\u00f3n entre 2005 y 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisan varios tipos de art\u00edculos, entre los cuales: metaan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, revisiones sistem\u00e1ticas y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>CL\u00cdNICA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de los dolores de cabeza del Comit\u00e9 Internacional de Cefalea para el diagn\u00f3stico de la CPPD hay 4 criterios, que utilizan la cl\u00ednica del paciente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cefalea intensa, dolor punzante sordo, no pulsante, de localizaci\u00f3n fronto occipital, generalmente empeora a los 15 minutos de iniciar la bipedestaci\u00f3n, que mejora a los 15 minutos de adoptar posici\u00f3n dec\u00fabito supino, y se acompa\u00f1a de al menos uno de los siguientes: rigidez de cuello, tinnitus, hipoacusia, n\u00e1useas, mareos o fotofobia.<\/li>\n<li>Punci\u00f3n lumbar previa.<\/li>\n<li>Inicio de la cefalea dentro de los 5 primeros d\u00edas (sin embargo, estudios recientes indican que la CPPD ocurre dentro de los 3 d\u00edas despu\u00e9s de la punci\u00f3n dural, y hasta el 29% de los pacientes tienen dolor de cabeza como \u00fanico s\u00edntoma).<\/li>\n<li>Remite en una semana o 48 horas despu\u00e9s de iniciar tratamiento (en raras ocasiones, el dolor de cabeza puede durar meses o incluso a\u00f1os).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico siempre debe ser cuestionado en ausencia de un componente postural del dolor de cabeza. Debe producirse al menos un alivio parcial cuando el paciente adopta la posici\u00f3n supina, si no deber\u00edamos descartar complicaciones m\u00e1s graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dolores de cabeza posparto son muy comunes, y de etiolog\u00edas muy variables, desarroll\u00e1ndose en el 39% de las mujeres, la cefalea tensional y migra\u00f1as son m\u00e1s comunes en las mujeres embarazadas que en las no embarazadas. Por lo tanto, cuando se diagnostica CPPD en pacientes obst\u00e9tricas, es importante excluir otras causas de cefalea, como las cefaleas funcionales. Complicaciones menos frecuentes, pero m\u00e1s graves, de punci\u00f3n dural accidental incluyen encefalopat\u00eda reversible, neumoenc\u00e9falo y hematoma subdural. Por lo tanto, cuando los signos neurol\u00f3gicos o los cambios en el dolor de cabeza ocurren, y aparecen caracter\u00edsticas tales como dolor de cabeza no postural, etiolog\u00edas graves como el hematoma subdural, la trombosis cerebral y la encefalopat\u00eda reversible deber\u00edan de ser descartadas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el primer reporte de la CPPD se ha pensado que podr\u00eda ser causada por la p\u00e9rdida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Aunque el mecanismo exacto de esta patolog\u00eda permanece desconocido, la causa del dolor de cabeza se produce por descenso de la presi\u00f3n del LCR debido a la p\u00e9rdida de LCR del espacio epidural a trav\u00e9s del sitio de punci\u00f3n dural. La presi\u00f3n que hace el l\u00edquido crea una p\u00e9rdida del efecto amortiguador, que resulta una tracci\u00f3n sobre las meninges y nervios craneales. Esta tracci\u00f3n resultante ejercida sobre las estructuras intracraneales, que son sensibles al dolor, provoca cefalea y los s\u00edntomas acompa\u00f1antes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra de las causas posibles, o sumatorias, es la distensi\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos cerebrales. Con la r\u00e1pida ca\u00edda de la presi\u00f3n del LCR, se produce una vasodilataci\u00f3n intracraneal compensatoria de vasos sangu\u00edneos, arterias y venas, para mantener un volumen intracraneal constante. El tratamiento efectivo con f\u00e1rmacos vasocontrictores como la cafe\u00edna y otros apoyan este postulado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>INCIDENCIA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de la anestesia neuroaxial, puede ocurrir entre el 30-50% en procedimientos diagn\u00f3sticos, debido al calibre mayor de la aguja, entre 0.5 -1% en anestesia subaracnoidea, donde se usan aguas del 27 G, y hasta un 85% en punci\u00f3n epidural accidental con una aguja Tuohy 18G. Dar una cifra con exactitud sobre la incidencia de CPPD, es complicado y las cifras pueden variar entre diferentes estudios, asi que la incidencia es muy variable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FACTORES DE RIESGO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de dolor de cabeza despu\u00e9s de la punci\u00f3n lumbar:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad: Los pacientes con edades m\u00e1s extremas de la vida tiene menos riesgo de padecer CPPD, los pacientes con edades comprendidas entre 20-50 a\u00f1os tienen m\u00e1s riesgo. Con el aumento de la edad, la duramadre puede ser menos el\u00e1stica y menos probable que se quede un agujero abierto.<\/li>\n<li>Sexo: Retrospectivamente, los estudios han revelado resultados contradictorios.<\/li>\n<li>Embarazo: mayor riesgo de CPPD. Los niveles altos de estr\u00f3genos pueden provocar vasodilataci\u00f3n de vasos y empeorar el cuadro. Adem\u00e1s de mayor presi\u00f3n sobre el LCR, con el pujo constante y la distensi\u00f3n de l\u00edquidos, que se produce en el 3\u00ba trimestre, aumenta la salida del LCR por el orificio.<\/li>\n<li>Obesidad: Podr\u00eda ser factor protector para sufrir CPPD. Sin embargo, el IMC no se ha visto que afecte a la gravedad de la CPPD o a la necesidad de un parche de sangre epidural.<\/li>\n<li>Tabaquismo: Tambi\u00e9n podr\u00eda ser factor protector. En una revisi\u00f3n retrospectiva se encontr\u00f3 que los fumadores ten\u00edan una menor incidencia de CPPD en comparaci\u00f3n con los no fumadores (13,7 % frente a 34,1 %, P = 0,009). Aunque el mecanismo es incierto, los autores propusieron que fumar promueve la coagulaci\u00f3n de la sangre y puede facilitar el cierre del orificio de la duramadre por un co\u00e1gulo.<\/li>\n<li>Calibre de la aguja: Uno de los factores m\u00e1s importantes. El agujero creado por la aguja en la duramadre ser\u00e1 m\u00e1s grande por lo que podr\u00eda salir m\u00e1s LCR. Una punci\u00f3n dural con una aguja de calibre entre 16 y 19G alrededor del 30-70% de posibilidades de desarrollar CPPD, 15-40% entre 20 y 22G, y 2-12% entre 24 y 27G.<\/li>\n<li>Tipo de aguja: La aparici\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural depender\u00e1 tambi\u00e9n de los diferentes tipos de dise\u00f1o de las puntas de las agujas. Las agujas de Quincke se asocian con una mayor incidencia de CPPD en comparaci\u00f3n con agujas romas o de punta de l\u00e1piz (Sprotte y Whitacre).<\/li>\n<li>Direcci\u00f3n de la aguja: Paralela al plano longitudinal menos probabilidad (Bisel apuntando a la cabeza)<\/li>\n<li>Dec\u00fabito lateral izquierdo durante la punci\u00f3n lumbar promueve una menor incidencia de cefalea que cuando se hace en posici\u00f3n sentada. Es por la orientaci\u00f3n del bisel que, al ir la aguja paralela al eje largo de la columna vertebral, resulta en una disminuci\u00f3n de la interrupci\u00f3n de la duramadre por que separa las fibras durales en lugar de cortarlas, lo que facilita el cierre del orificio dural al retirar la aguja.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TRATAMIENTO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio del dolor de cabeza suele ser dentro de las primeras 24-72 horas (aunque puede retrasarse m\u00e1s d\u00edas), los pacientes deben ser advertido, especialmente si son dados de alta poco despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un acuerdo universal para el tratamiento de la CPPD excepto que los efectos secundarios del tratamiento no sean m\u00e1s molestos que los s\u00edntomas que se tratan, cabe mencionar que muchos casos de CPPD son episodios autolimitados de alrededor de 3 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si un paciente desarrolla dolor de cabeza despu\u00e9s de una punci\u00f3n lumbar con rasgos caracter\u00edsticos, recomendaremos iniciar tratamiento conservador si el dolor es leve, consiste en reposo en cama, hidrataci\u00f3n e incluso uso de faja abdominal. Todo ello ir\u00eda a favor de aumentar la presi\u00f3n en el LCR por varias v\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el dolor podamos clasificarlo como moderado, aparte de medidas conservadoras iniciaremos tratamiento farmacol\u00f3gico, tenemos diferentes opciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cafe\u00edna v\u00eda oral: tiene su pico de acci\u00f3n a los 30 minutos con vida media de 3 a 7,5 horas. Act\u00faa como un vasoconstrictor cerebral al bloquear los receptores de adenosina. Dosis recomendada de 200 a 500mg cada 12 \u2013 24 horas.<\/li>\n<li>Ergotamina: derivado del centeno. Produce vasoconstricci\u00f3n de arterias craneales (alfa bloqueante) y disminuye receptores serotonin\u00e9rgicos en el SNC. Dosis recomendada de 1-3 mg d\u00eda. Siempre teniendo en cuenta sus contraindicaciones: Embarazo, enfermedad vascular perif\u00e9rica, cardiopat\u00eda coronaria, hipertensi\u00f3n arterial, trastornos hep\u00e1ticos y\/o renales, sepsis\u2026<\/li>\n<li>Uso de AINEs, paracetamol, opioides, antiem\u00e9ticos\u2026<\/li>\n<li>Dexametasona a dosis de 0.2mg\/kg intravenoso (m\u00e1ximo 16mg) u otros corticoides (hidrocortisona) se ha demostrado que reducen la intensidad de los s\u00edntomas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vale la pena mencionar que los triptanes no est\u00e1n recomendados para el tratamiento de la CPPD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO INVASIVOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El parche hem\u00e1tico epidural es de elecci\u00f3n si han fracasado las medidas generales y farmacol\u00f3gicas, o el dolor es severo (mayor de 7 en la escala EVA). Consiste en inyectar hasta 20mL de sangre aut\u00f3loga en el espacio epidural cerca del sitio de la punci\u00f3n previa. Consigue sellar la perforaci\u00f3n sobre la duramadre y disminuye la tracci\u00f3n sobre las meninges. Contra m\u00e1s cantidad de sangre inyectada, m\u00e1s efecto, si aparece lumbalgia o signos de compresi\u00f3n radicular no se debe administrar m\u00e1s cantidad. Est\u00e1 t\u00e9cnica ha demostrado mejorar los s\u00edntomas en un 80% de pacientes. Finalmente se recomienda reposo posterior m\u00ednimo de 2 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una alternativa a utilizar sangre aut\u00f3loga, usar sueros salinos, este no coagula y no cierra bien el agujero provocado pero si que al ejercer una presi\u00f3n sobre la duramadre disminuye la cantidad de l\u00edquido que sale. A\u00fan necesita m\u00e1s estudios para saber la eficacia real y poder compararlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NUEVOS TRATAMIENTOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio aleatorizado, controlado y doble ciego compar\u00f3 neostigmina y atropina (n = 41) contra un placebo de soluci\u00f3n salina (n = 44) para tratar la CPPD adem\u00e1s de la terapia conservadora. Se compar\u00f3 puntuaci\u00f3n de la escala EVA a las 6, 12, 24, 36, 48 y 72 horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Los pacientes recibieron 20 y 10 \u03bcg\/kg de neostigmina o un volumen igual de soluci\u00f3n salina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neostigmina y la atropina influyen en la secreci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y en el tono vascular cerebral, principales agentes implicados en la CPPD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que la inyecci\u00f3n intravenosa de 20 \u00b5g \/ kg de neostigmina y 10 \u00b5g \/ kg de atropina en 20 ml de soluci\u00f3n salina al 0,9% administrada durante 5 minutos cada 8 horas, reduce el dolor en todo el rango de las primeras 72 horas, y disminuye el riesgo de necesidad de parche hem\u00e1tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe la pena mencionar que la lactancia deber\u00eda quedar suspendida durante las primeras 24 horas tras la administraci\u00f3n de neostigmina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea post punci\u00f3n lumbar es una complicaci\u00f3n frecuente tras este procedimiento, la cual acarrea una considerable morbilidad; por lo que, el m\u00e9todo m\u00e1s efectivo para disminuir su incidencia es desarrollar t\u00e9cnicas que minimicen la formaci\u00f3n de orificios durales. Un conocimiento exhaustivo de los factores de riesgo relacionados con CPPD, adem\u00e1s de estar atentos cuando realizamos bloqueos epidurales, disminuyen al m\u00ednimo la posibilidad se padecer esta patolog\u00eda. Cuando esta aparece, hay que hacer una b\u00fasqueda intensa de otras patolog\u00edas m\u00e1s graves y descartarlas. Una vez diagnosticada la CPPD, podremos empezar a tratarla, dependiendo de la gravedad, estableceremos medidas conservadoras, escalaremos a tratamiento farmacol\u00f3gico, o incluso realizaremos t\u00e9cnicas invasivas como el parche hem\u00e1tico epidural. Otras modalidades de tratamiento para la CPPD se abren paso, pero a\u00fan se necesita evidencia de alto nivel que respalde su eficacia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kwak, Kyung-Hwa. Postdural puncture headache. Korean Journal of Anesthesiology. 2017; 70(2): 136\u2013141.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abdelaal Ahmed Mahmoud, Ahmed; Mansour, Amr Zaki; Yassin, Hany Mahmoud; Hussein, Hazem Abdelwahab; Kamal, Ahmed Moustafa; Elayashy, Mohamed; Elemady, Mohamed Farid; Elkady, Hany W.; Mahmoud, Hatem Elmoutaz; Cusack, Barbara; Hosny, Hisham; Abdelhaq, Mohamed.\u00a0Addition of Neostigmine and Atropine to Conventional Management of Postdural Puncture Headache. Anesthesia &amp; Analgesia. 2018; X (X): 1\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ahmed, S V; Jayawarna, C; Jude, E.\u00a0Post lumbar puncture headache: diagnosis and management. Postgraduate Medical Journal. 2006; 82 (973): 713\u2013716.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Correa T, Garz\u00f3n S\u00e1nchez JC, S\u00e1nchez Montero FJ, Muriel Villoria C. Cefalea postpunci\u00f3n dural en obstetricia. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Elsevier BV. 2011; 58 (9): 563\u201373.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cefalea postpunci\u00f3n dural Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres Vol. XVII; n\u00ba 21; 856<\/p>\n","protected":false},"author":609,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[3668,14351,289,1822,14352,10255,3802,2692],"class_list":["post-69464","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-cefalea","tag-cefalea-postpuncion-dural","tag-diagnostico","tag-factores-de-riesgo","tag-parche-hematico-epidural","tag-puncion-dural","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Cefalea postpunci\u00f3n dural<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cefalea postpunci\u00f3n dural Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres Vol. XVII; 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