{"id":69473,"date":"2022-11-04T10:17:16","date_gmt":"2022-11-04T09:17:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69473"},"modified":"2024-04-09T09:25:23","modified_gmt":"2024-04-09T07:25:23","slug":"pocus-ecografia-en-via-aerea-superior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pocus-ecografia-en-via-aerea-superior\/","title":{"rendered":"POCUS: ecograf\u00eda en v\u00eda a\u00e9rea superior"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>POCUS: ecograf\u00eda en v\u00eda a\u00e9rea superior <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Pascual Rup\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 21; 854<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>POCUS: upper airway ultrasonography<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 854<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Marta Esperanza Nasarre Puyuelo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, V\u00edctor Lou Arqued, Alba Tejedor Bosqued, Raquel De Miguel Garijo, Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo<\/strong>: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los usos y aplicabilidad de la ecograf\u00eda a pie de cama de v\u00eda a\u00e9rea en el perioperatorio en anestesiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la ecograf\u00eda a pie de cama en el perioperatorio de v\u00eda a\u00e9rea publicados en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol entre 2018 y 2022 en PubMed y Web Of Science. Se analizaron revisiones sistem\u00e1ticas, estudios de cohortes y revisiones bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: La ecograf\u00eda tipo POCUS se puede utilizar para identificar estructuras de v\u00eda a\u00e9rea superior, valorar la correcta colocaci\u00f3n del tubo orotraqueal y realizar mediciones de estructuras para valorar tanto la intubaci\u00f3n como la ventilaci\u00f3n dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: La ecograf\u00eda de la v\u00eda a\u00e9rea superior puede ser de gran utilidad para identificar estructuras, especialmente en casos de cricotiroidotom\u00eda de urgencia.\u00a0 Tambi\u00e9n se pueden utilizar f\u00f3rmulas basadas en el peso para estimar la profundidad de la luz de la v\u00eda a\u00e9rea con el objetivo de minimizar los posibles da\u00f1os. La ecograf\u00eda para descartar una intubaci\u00f3n bronquial o esof\u00e1gica puede ser \u00fatil en algunos escenarios. La evaluaci\u00f3n de la movilidad de la articulaci\u00f3n temporomandibular guiado por ecograf\u00eda podr\u00eda ser un nuevo \u00edtem para valorar como predictor de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil. El grosor de la base de la lengua superior a 50mm medido por ecograf\u00eda podr\u00eda ser un nuevo predictor de ventilaci\u00f3n dif\u00edcil. La utilizaci\u00f3n de la ecograf\u00eda en la v\u00eda a\u00e9rea superior es una t\u00e9cnica muy reciente de la que se requieren m\u00e1s estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: ecograf\u00eda, v\u00eda a\u00e9rea superior, cricotiroidotom\u00eda, anestesia, v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives: To carry out a bibliographic review on the uses and applicability of bedside ultrasound of the airway in the perioperative period in anesthesiology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material and methods: literature review of perioperative bedside ultrasound published in English or Spanish between 2018 and 2022 in PubMed and Web Of Science. Systematic reviews, cohort studies and literature reviews were analyzed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: POCUS-type ultrasound can be used to identify upper airway structures, assess the correct placement of the orotracheal tube and perform measurements of structures to assess both intubation and difficult ventilation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: Ultrasound of the upper airway can be very useful to identify structures, especially in cases of emergency cricothyroidotomy. Weight-based formulas can also be used to estimate the depth of the airway lumen to minimize potential damage. Ultrasound to rule out bronchial or esophageal intubation may be helpful in some scenarios. The evaluation of the mobility of the temporomandibular joint guided by ultrasound could be a new item to assess as a predictor of difficult airway. The thickness of the base of the tongue greater than 50mm measured by ultrasound could be a new predictor of difficult ventilation. The use of ultrasound in the upper airway is a very recent technique that requires further study.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: ultrasonography, upper airway, cricothyroidotomy, anesthesia, difficult airway.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino POCUS (Point of Care Ultrasound), que en espa\u00f1ol lo traducimos como ecograf\u00eda a pie de cama, hace referencia a la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda cl\u00ednica r\u00e1pida con el fin de responder a una cuesti\u00f3n de forma inmediata. La realizaci\u00f3n de esta ecograf\u00eda no requiere el desplazamiento del paciente a una unidad de radiodiagn\u00f3stico ni es necesario que sea realizada por un facultativo especialista en radiolog\u00eda(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda tiene cada vez usos m\u00e1s crecientes en anestesia, ya sea para guiar t\u00e9cnicas de anestesia regional o procedimientos de canalizaci\u00f3n vascular como ya hemos venido realizando en los \u00faltimos a\u00f1os, como valoraciones m\u00e1s avanzadas como ecocardiograf\u00eda, ecograf\u00eda pulmonar, g\u00e1strica, de estructuras abdominales o de v\u00eda a\u00e9rea, \u00e9ste \u00faltimo han aumentado los estudios en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas de esta t\u00e9cnica son su versatilidad, rapidez en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes, posibilidad de repetirlas, portabilidad de la ecograf\u00eda y ausencia de radiaciones ionizantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos saber como conceptos b\u00e1sicos que existen tres tipos de transductores de ultrasonidos, los lineales, los multielemento y los curvil\u00edneos. Los lineales nos permiten visualizar mejor estructuras cercanas como nervios, vasos sangu\u00edneos o pleura. Los multielemento sirven para visualizar estructuras m\u00e1s profundas como la caja tor\u00e1cica y el abdomen y los curvil\u00edneos son similares a los multielemento pero aportando una ventana de visualizaci\u00f3n m\u00e1s amplia siendo id\u00f3neos para obtener im\u00e1genes de v\u00edsceras intraabdominales (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los usos, aplicabilidad y rentabilidad de la ecograf\u00eda a pie de cama de v\u00eda a\u00e9rea perioperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos que hagan referencia la ecograf\u00eda a pie de cama de v\u00eda a\u00e9rea en el perioperatorio publicados en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol entre 2018 y 2022 utilizando las bases de datos de PubMed y Web Of Science. Se analizaron revisiones sistem\u00e1ticas, revisiones bibliogr\u00e1ficas, series de casos y estudios de cohortes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los usos m\u00e1s recientes descrito en la bibliograf\u00eda ha sido el uso de la ecograf\u00eda en la v\u00eda a\u00e9rea superior para identificar estructuras. Como bien sabemos, los anestesi\u00f3logos debemos saber realizar una cricotiroidotom\u00eda de urgencia en caso de que no podamos intubar ni ventilar a un paciente, sin embargo, el \u00e9xito de esta t\u00e9cnica es insatisfactoriamente bajo, siendo una de las principales causas de este bajo \u00e9xito la dificultad de la visualizaci\u00f3n externa o palpaci\u00f3n de la membrana cricotiroidea, por ello se recomienda localizarla en todos los pacientes antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. En aquellos pacientes en los que tengamos dificultades en su localizaci\u00f3n, puede ser de gran utilidad la aplicaci\u00f3n de los ultrasonidos, que ya ha demostrado su utilidad para mejorar la t\u00e9cnica en cad\u00e1veres. Existen dos t\u00e9cnicas descritas \u201cString of Pearls\u201d (SOP) en longitudinal y Thyroid-Airline-Cricoid-Airline (TACA) en transversal, ambas son la sonda recta. La t\u00e9cnica longitudinal ha demostrado superioridad respecto a la transversal en cad\u00e1veres, no obstante se recomienda la t\u00e9cnica transversal en aquellos casos en los que por presentar un cuello corto o deformidad no quepa el transductor en longitudinal (3). En el Anexo 1 se describen ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Athanassoglou et al midieron la profundidad de la v\u00eda a\u00e9rea a nivel de la membrana cricotiroidea mediante ultrasonido para minimizar los riesgos de da\u00f1o en caso de ser necesaria una cricotiroidotom\u00eda de urgencia y obtuvieron una fuerte correlaci\u00f3n con el peso del paciente generando la siguiente ecuaci\u00f3n: Profundidad de la luz de las v\u00edas respiratorias en mm = (0,13 \u00d7 peso en kg) + 0,86. Por tanto, recomiendan usar esta f\u00f3rmula si la medici\u00f3n por ultrasonido no es posible antes de este procedimiento(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los usos de los ultrasonidos a pie de cama en la v\u00eda a\u00e9rea es la identificaci\u00f3n de una correcta intubaci\u00f3n, descartando la intubaci\u00f3n esof\u00e1gica o endobronquial. La ecograf\u00eda transtraqueal sirve para confirmar el correcto posicionamiento del tubo en la tr\u00e1quea con una sensibilidad del 98,7%. Varios estudios recomiendan el uso de esta t\u00e9cnica especialmente para confirmar r\u00e1pidamente el posicionamiento traqueal o esof\u00e1gico del tubo, no obstante tambi\u00e9n apuntan que se necesitar\u00edan estudios a largo plazo para evaluar la curva de aprendizaje de esta t\u00e9cnica(2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio prospectivo observacional de Wang et al tambi\u00e9n evalu\u00f3 la utilidad de la ecograf\u00eda en la v\u00eda a\u00e9rea de forma preoperatoria para diagnosticar la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en 2254 pacientes, evaluando de forma convencional la distancia tiromentoniana, test de mallampati y test de la mordida del labio superior y mediante ultrasonidos de movilidad de la uni\u00f3n temporomandibular, y el grosor de la lengua, concluyendo que era de utilidad, siendo la mala movilidad de la uni\u00f3n temporomandibular evaluado mediante ecograf\u00eda el \u00edtem que m\u00e1s se correlacion\u00f3 con la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil seg\u00fan el grado de Cormack-Lehane (5). Otros dos estudios realizaron mediciones ecogr\u00e1ficas de partes blandas del cuello desde piel hasta hioides (DSH), epiglotis (DSE) y glotis (DSG), concluyendo con un an\u00e1lisis multivariante que tambi\u00e9n pod\u00edan mejorar la predicci\u00f3n de una laringoscopia dif\u00edcil(6,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se han llevado a cabo estudios que han valorado mediante ecograf\u00eda la predicci\u00f3n de ventilaci\u00f3n dif\u00edcil mediante mascarilla facial, en el estudio de Bianchini et al, se midieron en 250 adultos la distancia hiomentoniana, el grosor de la base de la lengua, el grosor de los tejidos blandos anteriores al hueso hioides, la distancia tirohioidea, el grosor de los tejidos blandos anteriores a la epiglotis, al aritenoides y a la comisura de las cuerdas vocales. Obtuvieron unos resultados en los que el grosor de base de lengua superior a 50mm fue predictor de ventilaci\u00f3n dif\u00edcil y la distancia tiromentoniana fue un par\u00e1metro protector de ventilaci\u00f3n dif\u00edcil (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los procedimientos de uso de los ultrasonidos en la v\u00eda a\u00e9rea, deber\u00edamos considerar su uso para la localizaci\u00f3n de la membrana cricotiroidea especialmente en aquellos pacientes con que presentan caracter\u00edsticas anat\u00f3micas de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil(3). Se necesitan m\u00e1s estudios con pacientes en este \u00e1mbito para evaluar su utilidad real en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. \u00a0Respecto a la posibilidad de utilizar f\u00f3rmulas para calcular la profundidad de la v\u00eda a\u00e9rea basadas en el peso(4), puede ser algo m\u00e1s r\u00e1pido que la medici\u00f3n mediante ecograf\u00eda, no obstante, en una situaci\u00f3n de emergencia real puede que esto tampoco sea factible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a su uso para discernir entre una correcta intubaci\u00f3n o una intubaci\u00f3n bronquial o esof\u00e1gica a pesar de que varios estudios la han considerado especialmente \u00fatil para discernir r\u00e1pidamente la intubaci\u00f3n esof\u00e1gica (2,3), hoy en d\u00eda todos contamos con el end-tidal de CO<sub>2<\/sub> para asegurarnos el correcto posicionamiento del tubo en la v\u00eda a\u00e9rea y no considero que actualmente la ecograf\u00eda pueda superarlo, especialmente porque generalmente no se est\u00e1 entrenado en esta t\u00e9cnica y creo que en la actualidad lo m\u00e1s prudente es reservarlo para casos complicados o en los que existan dudas o un end-tidal de CO<sub>2<\/sub> inferior a lo esperado. La ecograf\u00eda para descartar una intubaci\u00f3n bronquial creo que puede ser de gran utilidad, especialmente en aquellos pacientes en los que aparentemente el tubo parece estar bien posicionado que previsiblemente pasar\u00e1n varios d\u00edas intubados para minimizar da\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es probable que en el futuro utilicemos la ecograf\u00eda como un elemento m\u00e1s de evaluaci\u00f3n preoperatoria en la consulta de anestesia, no obstante su acceso todav\u00eda es limitado y aunque los estudios parecen indicar que especialmente la valoraci\u00f3n de la movilidad temporomandibular (5) sirve para predecir casos de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil no debemos olvidar que sigue siendo una t\u00e9cnica operador dependiente, que requiere aprendizaje y que conlleva un aumento del tiempo de consulta y recursos, no obstante los estudios disponibles son muy recientes y \u00a0todav\u00eda son escasos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de las v\u00edas respiratorias podr\u00eda ser una herramienta importante para predecir la ventilaci\u00f3n dif\u00edcil con mascarilla, no obstante, igual que en el caso anterior debemos de tener en cuenta la limitaci\u00f3n de los recursos materiales, de tiempo y de aprendizaje. A su vez, son necesarios m\u00e1s estudios para validar los resultados encontrados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La ecograf\u00eda de la v\u00eda a\u00e9rea superior puede ser de gran utilidad para identificar estructuras, especialmente previo a la inducci\u00f3n de un paciente con v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en el que no se pueda descartar que precise una cricotiroidotom\u00eda de urgencia.<\/li>\n<li>Existen dos t\u00e9cnicas ecogr\u00e1ficas para identificar las estructuras de v\u00eda a\u00e9rea superior mediante ecograf\u00eda la t\u00e9cnica SOP y la t\u00e9cnica TACA.<\/li>\n<li>Se pueden utilizar f\u00f3rmulas basadas en el peso para estimar la profundidad de la luz de la v\u00eda a\u00e9rea con el objetivo de minimizar los posibles da\u00f1os en caso de ser necesaria la realizaci\u00f3n de una cricotiroidotom\u00eda emergente.<\/li>\n<li>La ecograf\u00eda para descartar una intubaci\u00f3n bronquial o esof\u00e1gica puede ser \u00fatil en algunos escenarios.<\/li>\n<li>La evaluaci\u00f3n de la movilidad de la articulaci\u00f3n temporomandibular guiado por ecograf\u00eda podr\u00eda ser un nuevo \u00edtem para valorar como predictor de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/li>\n<li>El grosor de la base de la lengua superior a 50mm medido por ecograf\u00eda podr\u00eda ser un nuevo predictor de ventilaci\u00f3n dif\u00edcil.<\/li>\n<li>La utilizaci\u00f3n de la ecograf\u00eda en la v\u00eda a\u00e9rea superior es una t\u00e9cnica muy reciente de la que se requieren m\u00e1s estudios.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Calvo Cebri\u00e1n A, L\u00f3pez Garc\u00eda-Franco A, Short Apellaniz J. Modelo Point-of-Care Ultrasound en Atenci\u00f3n Primaria: \u00bfherramienta de alta resoluci\u00f3n? Atenci\u00f3n Primaria. 2018;50(8):500-8.<\/li>\n<li>Joshua Zimmerman, MD, FASE, Nathaniel M Birgenheier M. Overview of perioperative uses of ultrasound. 2019;www.uptodate.com.<\/li>\n<li>You-Ten KE, Siddiqui N, Teoh WH, Kristensen MS. Point-of-care ultrasound (POCUS) of the upper airway. Can J Anesth [Internet]. 2018;65(4):473-84. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1007\/s12630-018-1064-8<\/li>\n<li>Athanassoglou V, Hughes-Jones H, Hadjipavlou G, Teoh WH, Kristensen MS, Vanner R. Depth to the airway lumen at the level of the cricothyroid membrane measured by ultrasound. Acta Anaesthesiol Scand. enero de 2020;64(1):48-52.<\/li>\n<li>Wang B, Yao W, Xue Q, Wang M, Xu J, Chen Y, et\u00a0al. Nomograms for predicting difficult airway based on ultrasound assessment. BMC Anesthesiol. enero de 2022;22(1):23.<\/li>\n<li>Mart\u00ednez-Garc\u00eda A, Guerrero-Orriach JL, Pino-G\u00e1lvez MA. Ultrasonography for predicting a difficult laryngoscopy. Getting closer. Vol. 35, Journal of Clinical Monitoring and Computing. 2021. p. 269-77.<\/li>\n<li>Kasinath MPR, Rastogi A, Priya V, Singh TK, Mishra P, Pant KC. Comparison of Airway Ultrasound Indices and Clinical Assessment for the Prediction of Difficult Laryngoscopy in Elective Surgical Patients: A Prospective Observational Study. Anesth essays Res. 2021;15(1):51-6.<\/li>\n<li>Bianchini A, Nardozi L, Nardi E, Scuppa MF. Airways ultrasound in predicting difficult face mask ventilation. Minerva Anestesiol. enero de 2021;87(1):26-34.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnica SOP:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se identifica el hueso del estern\u00f3n y se coloca el transductor transversalmente en el cuello del paciente justo por encima de la muesca supraesternal para visualizar la tr\u00e1quea<\/li>\n<li>El transductor se desliza hacia el lado derecho del paciente (hacia el operador) de modo que el borde derecho del transductor se coloque en la l\u00ednea media de la tr\u00e1quea y la imagen de ultrasonido del anillo traqueal se trunque por la mitad en la pantalla.<\/li>\n<li>El extremo derecho del transductor se mantiene sobre la l\u00ednea media de la tr\u00e1quea, mientras que el extremo izquierdo se gira 90\u00b0 en el plano sagital, lo que da como resultado una exploraci\u00f3n longitudinal de la l\u00ednea media de la tr\u00e1quea. Se observar\u00e1n varios anillos oscuros (hipoecoicos) anteriores a la l\u00ednea hiperecoica blanca (borde del tejido a\u00e9reo), similar a un \u00abcollar de perlas\u00bb. Las \u00abperlas\u00bb hipoecoicas oscuras son la parte anterior de los anillos traqueales.<\/li>\n<li>El transductor se mantiene longitudinalmente en la l\u00ednea media y se desliza cef\u00e1licamente hasta que el cart\u00edlago cricoides quede a la vista (visto como una \u00abperla\u00bb oscura m\u00e1s grande, m\u00e1s alargada y colocada anteriormente en comparaci\u00f3n con los otros anillos traqueales). M\u00e1s cef\u00e1licamente, tambi\u00e9n se puede ver la parte distal del cart\u00edlago tiroides. El curso longitudinal de la l\u00ednea media de la v\u00eda a\u00e9rea se puede marcar con un bol\u00edgrafo.<\/li>\n<li>Mientras todav\u00eda sostiene el transductor, la otra mano se usa para deslizar una aguja (como un marcador, por su capacidad para lanzar un sombra en la imagen) entre el transductor y la piel del paciente hasta que la sombra de la aguja se vea a mitad de camino entre el borde caudal del cart\u00edlago tiroides y el borde cef\u00e1lico del cart\u00edlago cricoides.<\/li>\n<li>Ahora se retira el transductor y la aguja marca el centro de la membrana cricotiroidea en el plano transversal. Esto se puede marcar en la piel con un bol\u00edgrafo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnica TACA:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estime el nivel del cart\u00edlago tiroides en el cuello y coloque el transductor de ecograf\u00eda transversalmente sobre \u00e9l, escaneando para identificar el cart\u00edlago tiroides como una estructura triangular hiperecoica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mueva el transductor caudalmente hasta que se identifique la membrana cricotiroidea: esto se reconoce como una l\u00ednea blanca hiperecoica resultante del eco del borde del tejido a\u00e9reo del revestimiento mucoso en el interior de la membrana cricotiroidea, a menudo con l\u00edneas blancas paralelas (reverberaci\u00f3n artefactos) a continuaci\u00f3n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mueva el transductor m\u00e1s caudalmente hasta que se identifique el cart\u00edlago cricoides (una \u00abC\u00bb negra con un borde blanco)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Finalmente, mueva el transductor ligeramente hacia atr\u00e1s en direcci\u00f3n cef\u00e1lica hasta que se identifique el centro de la membrana cricotiroidea<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El centro se puede marcar tanto transversal como sagitalmente en la piel con un bol\u00edgrafo. Al identificar las formas altamente caracter\u00edsticas tanto de la tiroides como del cart\u00edlago cricoides, se pueden identificar los bordes cef\u00e1lico y caudal de la membrana cricotiroidea(3).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>POCUS: ecograf\u00eda en v\u00eda a\u00e9rea superior Autora principal: Beatriz Pascual Rup\u00e9rez Vol. XVII; n\u00ba 21; 854<\/p>\n","protected":false},"author":830,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,195],"tags":[2646,5966,4994,13177,3802,13057,16702],"class_list":["post-69473","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-anestesia","tag-cricotiroidotomia","tag-ecografia","tag-pocus","tag-revision-bibliografica","tag-via-aerea-dificil","tag-via-aerea-superior","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>POCUS: ecograf\u00eda en v\u00eda a\u00e9rea superior<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"POCUS: ecograf\u00eda en v\u00eda a\u00e9rea superior Autora principal: Beatriz Pascual Rup\u00e9rez Vol. XVII; 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