{"id":69477,"date":"2022-11-04T10:54:45","date_gmt":"2022-11-04T09:54:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69477"},"modified":"2024-04-09T09:25:08","modified_gmt":"2024-04-09T07:25:08","slug":"preoxigenacion-e-intubacion-de-secuencia-retardada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/preoxigenacion-e-intubacion-de-secuencia-retardada\/","title":{"rendered":"Preoxigenaci\u00f3n e intubaci\u00f3n de secuencia retardada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preoxigenaci\u00f3n e intubaci\u00f3n de secuencia retardada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 21; 853<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Preoxygenation and delayed sequence intubation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 853<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres, V\u00edctor Lou Arqued, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Alberto Sainz Pardo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Alba Tejedor Bosqued, Marta Nasarre Puyuelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: La preoxigenaci\u00f3n es una herramienta clave en la medicina de urgencia, su objetivo es recargar r\u00e1pidamente las reservas de ox\u00edgeno para darnos tiempo mientras llevamos a cabo la intubaci\u00f3n orotraqueal en apnea. Normalmente utilizando mascarillas faciales y no de reinhalaci\u00f3n bastar\u00eda para lograr conseguir el objetivo de la preoxigenaci\u00f3n, sin embargo, en determinados pacientes agitados, ansiosos o en situaciones especiales no vamos a poder tener al paciente respirando con normalidad por una mascarilla. En estas situaciones especiales, a veces agravadas por hipoxia o hipercapnia, nos llevan a intentar hacer una intubaci\u00f3n orotraqueal precipitada, por lo que estar\u00eda indicado hacer una sedaci\u00f3n para llevar a cabo la preoxigenaci\u00f3n, para luego despu\u00e9s poder administrar el relajante muscular y soportar un periodo de apnea m\u00e1s longevo. Esto es lo que conoce como intubaci\u00f3n de secuencia retardada, y aqu\u00ed os voy a presentar unas peque\u00f1as pinceladas de c\u00f3mo realizarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: preoxigenaci\u00f3n, intubaci\u00f3n, hipoxemia, ketamina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract: Preoxygenation is a key tool in emergency medicine, its objective is to quickly recharge oxygen reserves to give us time while we carry out orotracheal intubation in apnea. Normally using face masks and non rebreathing masks would be enough to achieve the goal of pre-oxygenation, however in agitated or anxious patients or in special situations, we will not be able to have the patient breathing normally through a mask. In these special situations, sometimes aggravated by hypoxia or hypercapnia, we are led to attempt a precipitated orotracheal intubation, for which sedation would be indicated to carry out preoxygenation, in order to then be able to administer the muscle relaxant and endure a period of longest apnea. This is what is known as delayed sequence intubation, and here I am going to present you with a few small brushstrokes on how to perform it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: preoxygenation, intubation, hypoxemia, ketamine<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas convencionales de preoxigenaci\u00f3n proporcionan seguridad condiciones de intubaci\u00f3n para la mayor\u00eda de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, para intubar con seguridad a paciente en contexto de urgencia y emergencia, los expertos en v\u00eda a\u00e9rea conocen t\u00e9cnicas adecuadas para ayudar a disminuir las complicaciones de la intubaci\u00f3n, lo que se conoce como intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida, que son una serie de pasos secuenciados que incluyen maniobras y aplicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en un subgrupo de pacientes, la combinaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas dar\u00e1 como resultado una preoxigenaci\u00f3n inadecuada y no podr\u00e1 evitar la desaturaci\u00f3n y otros problemas a\u00f1adidos. Es esencial comprender la fisiolog\u00eda de la oxigenaci\u00f3n para permitir condiciones \u00f3ptimas de intubaci\u00f3n para nuestros pacientes. Por lo que se describen otras alternativas a la intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida en casos de agitaci\u00f3n, delirio, no colaboraci\u00f3n\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es lo que se conoce como intubaci\u00f3n de secuencia retardada, consiste en la administraci\u00f3n de un sedante que no deprima la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea ni anule los reflejos de las v\u00edas respiratorias, para conseguir una preoxigenaci\u00f3n adecuada, para posteriormente usar un relajante muscular junto con la no ventilaci\u00f3n hasta despu\u00e9s de la intubaci\u00f3n endotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer la importancia de la preoxigenaci\u00f3n, evitando en muchos casos la hipoxemia causada por la apnea durante de la intubaci\u00f3n orotraqueal, e introducir el concepto de intubaci\u00f3n de secuencia retardada, una herramienta m\u00e1s para la seguridad de la v\u00eda a\u00e9rea en las unidades de cr\u00edticos, urgencias y dentro del quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos publicados en las siguientes bases de datos: PubMed y el buscador Google acad\u00e9mico. Utilizando de idiomas: ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol y con fecha de publicaci\u00f3n entre 2010 y 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisan varios tipos de art\u00edculos, entre los cuales: metaan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, revisiones sistem\u00e1ticas y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREOXIGENACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Empezaremos definiendo las causas de la <strong>hipoxemia<\/strong> para luego entender la importancia del concepto de la preoxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n de la fracci\u00f3n inspiratoria de ox\u00edgeno (FIO2): Se produce cuando disminuye la presi\u00f3n barom\u00e9trica o el aporte de ox\u00edgeno, conlleva a una disminuci\u00f3n en la cantidad de ox\u00edgeno inspirado que finalmente lleva a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno. No hay retenci\u00f3n de CO2. Responde adecuadamente con el incremento de la FiO2.<\/li>\n<li>Hipoventilaci\u00f3n: Cuando falla la bomba ventilatoria, disminuye la PAO2 y PaO2; con retenci\u00f3n de CO2 secundaria; ocurre en alteraciones del sistema nervioso central, enfermedades neuromusculares, alteraciones de la caja tor\u00e1xica, situaciones de agitaci\u00f3n&#8230; En este caso el ox\u00edgeno suplementario podr\u00eda conseguir corregir la insuficiencia respiratoria.<\/li>\n<li>Cortocircuito o efecto shunt: Cuando parte de la sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a trav\u00e9s de regiones ventiladas del pulm\u00f3n. Ocurre cuando hay alveolos perfundidos, pero no ventilados: atelectasias, neumon\u00edas, edema pulmonar\u2026 La PaCO2 es normal. No se corrige con administraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario.<\/li>\n<li>Alteraciones de la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n: Es el mecanismo m\u00e1s frecuente de causa de hipoxemia. EPOC, asma\u2026 Las unidades pulmonares mal ventiladas en relaci\u00f3n con su perfusi\u00f3n determinan la desaturaci\u00f3n. Mejora con oxigenoterapia.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la difusi\u00f3n: En caso de enfermedades intersticiales y enfisema, el ox\u00edgeno conseguir\u00eda corregir la hipoxemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica pura se define por un dato gasom\u00e9trico, p02&lt; 60 mmHg. Obviamente esto supone un problema real en casos de urgencia, as\u00ed que, en estos casos de paciente cr\u00edtico o inestable, utilizaremos la pulsioximetr\u00eda para vigilar la oxigenaci\u00f3n. Es importante saber cu\u00e1l es su funcionamiento y cu\u00e1les son sus principales inconvenientes, pero est\u00e1 establecido que una saturaci\u00f3n del 90% corresponder\u00e1 con el umbral de hipoxemia, pO2 de 60 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por preoxigenaci\u00f3n entendemos que es la administraci\u00f3n de O2 al 100 % durante unos minutos antes de la inducci\u00f3n, con el fin de aumentar las reservas de ox\u00edgeno en el paciente, en particular en la capacidad residual funcional, y aumentar de esta manera el tiempo que tenemos para realizar una maniobra de intubaci\u00f3n orotraqueal, retrasando as\u00ed la aparici\u00f3n de hipoxemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las reservas de ox\u00edgeno de un adulto sano son de aproximadamente 1500 a 2000 ml, de los cuales aproximadamente 500 ml de ox\u00edgeno corresponden a la capacidad residual funcional, la CRF equivale a 40mL por kilo de peso ideal (a 70 kilos de peso, unos 2800mL), entre 800 y 1200 ml en la sangre y 300 ml en los tejidos. En el periodo de apnea, cuando el paciente pierde la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, se interrumpe el aporte de O2 a los pulmones, a pesar de que el consumo contin\u00faa, en raz\u00f3n de 200-250 ml cada minuto. Durante el tiempo que dure la apnea el organismo movilizar\u00e1 sus reservas y utilizar\u00e1 ese ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preoxigenando lograremos saturar la capacidad residual funcional de ox\u00edgeno en casi un 90 %, al eliminar el nitr\u00f3geno que contiene. \u00c9ste es el fen\u00f3meno de la desnitrogenaci\u00f3n. Lograremos conseguir m\u00e1s cantidad de ox\u00edgeno de reserva en el mismo volumen, si antes habl\u00e1bamos de 500mL de reserva, con la preoxigenaci\u00f3n llegaremos f\u00e1cilmente a 2500mL. La desnitrogenaci\u00f3n pulmonar dura de 5 a 7 minutos, la de la sangre de 20 a 30 minutos y la de los tejidos 5 horas. Sin embargo, esta desnitrogenaci\u00f3n sigue una curva logar\u00edtmica, y m\u00e1s all\u00e1 del tercer minuto, el efecto sobre el nitr\u00f3geno y el ox\u00edgeno es muy bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una preoxigenaci\u00f3n antes de la inducci\u00f3n de la anestesia general permite, en el adulto, mantener en total seguridad una apnea de 3-6 minutos antes de que aparezca una desaturaci\u00f3n arterial. Su uso en el paciente sano es motivo de controversia, debido a la posible aparici\u00f3n de atelectasias pulmonares, aunque si est\u00e1 recomendado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preoxigenar es una pr\u00e1ctica rutinaria que realizaremos sistem\u00e1ticamente en todas las situaciones de riesgo de hipoxia durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica: intubaci\u00f3n y\/o ventilaci\u00f3n dif\u00edcil previstas; inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida donde no ventilamos con mascarilla facial, por posible est\u00f3mago lleno y su riesgo de broncoaspiraci\u00f3n; pacientes con capacidad residual funcional disminuida (embarazada, obesidad, ascitis); situaciones en las que la disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es perjudicial (sufrimiento fetal, coronariopat\u00eda, hipertensi\u00f3n intracraneal, anemia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para monitorizar y saber si estamos realizando bien la preoxigenaci\u00f3n no utilizaremos la pulsioximetr\u00eda porque permite evaluar la oxigenaci\u00f3n arterial, pero no es un reflejo de la reserva de ox\u00edgeno. Usaremos la FiO2, conociendo el porcentaje de ox\u00edgeno en la muestra de gases exhalados nos har\u00e1 hacernos una idea de c\u00f3mo es la mezcla dentro de los pulmones, una FiO2 del 95% corresponde a una oxigenaci\u00f3n alveolar total. Una FiO2 de 90% indica una oxigenaci\u00f3n alveolar del 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar correctamente la t\u00e9cnica de la preoxigenaci\u00f3n est\u00e1n descritas varias maneras, y se adec\u00faan seg\u00fan el tipo de paciente o la situaci\u00f3n. Las m\u00e1s usadas y conocidas consisten en hacer respirar al paciente ox\u00edgeno al 100% con mascarilla facial (la mascarilla tiene que estar colocada herm\u00e9ticamente aunque la falta de hermeticidad se puede compensar con un flujo de O2 superior a 10 L por minuto), la primera para que pueda realizar con su volumen corriente y a frecuencia normal durante 3-5\u00a0minutos respiraciones normales, o realizar de cuatro a ocho veces su capacidad vital en el espacio de 30-60\u00a0segundos, respectivamente para cirug\u00eda programada y de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para pacientes de edad avanzada que presentan un aumento del volumen de reserva, p\u00e9rdida de volumen de la capacidad vital, aumento del trabajo respiratorio y reducci\u00f3n en la eficiencia del intercambio gaseoso la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n es preoxigenar con vol\u00famenes corrientes durante 3 minutos. Tambi\u00e9n cabe comentar que, en ni\u00f1os, los cuales tienen disminuida su CRF y tiene aumentado el gasto de ox\u00edgeno, es importante establecer una buena relaci\u00f3n para la mejor cooperaci\u00f3n posible. En pacientes obesos ocurre similar, por lo que ser\u00eda interesante tambi\u00e9n establecer una posici\u00f3n m\u00e1s erguida, mediante la elevaci\u00f3n del cabecero unos 30\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTUBACI\u00d3N DE SECUENCIA RETARDADA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n de secuencia retardada es como una sedaci\u00f3n para procedimientos, siendo este procedimiento la preoxigenaci\u00f3n efectiva. Como en cualquier sedaci\u00f3n para procedimientos, nos interesa que el paciente est\u00e9 tranquilo, manteniendo respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y teniendo reflejos de su v\u00eda a\u00e9rea, para posteriormente seguir la inducci\u00f3n, bloqueo neuromuscular e intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de la intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida es lo m\u00e1s importante. Ser\u00e1 \u00fatil en los casos que no puedan tolerar una preoxigenaci\u00f3n y el riesgo de sufrir una hipoxemia va a ser inevitable, como pacientes con delirium activos causados por estado mental, f\u00e1rmacos, hipoxia, hipercapnia&#8230; o incluso en un paciente sano que no tolere una mascarilla. En los casos que tenemos un paciente agitado, la desaturaci\u00f3n de ox\u00edgeno a menudo conduce a intentos precipitados de intubaci\u00f3n sin realizar una preoxigenaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El agente ideal para este uso es la <strong>ketamina<\/strong>. Act\u00faa inhibiendo los receptores NMDA en el sistema nervioso central. Cumple los dos requisitos previamente comentados, no deprimir\u00e1 la respiraci\u00f3n del paciente ni los reflejos de las v\u00edas respiratorias, adem\u00e1s de proporcionar un estado disociativo, lo que permitir\u00e1 la preoxigenci\u00f3n con mascarilla de no reinhalaci\u00f3n, mascarilla facial, o ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Las dosis recomendadas son de 1mg\/kg (m\u00e1ximo 1.5mg\/kg) por bolo intravenoso lento (30 segundos). Transcurridos unos 30-45 segundos la ketamina habr\u00e1 hecho su efecto disociativo y tendremos a un paciente calmado. La administraci\u00f3n lenta disminuye el riesgo de apnea que, aunque de por s\u00ed es bajo, puede suceder. En el caso de ocurrir, inmediatamente administraremos el relajante muscular e intubaremos de forma convencional. Si no se consigue disociaci\u00f3n \u00f3ptima se puede administrar otra dosis de 0.5 mg\/kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ketamina tiene efectos simpaticomim\u00e9ticos que, en pacientes con presi\u00f3n arterial alta o taquicardia, pueden ser indeseables. Habr\u00e1 que tener a mano f\u00e1rmacos como midazolam, labetalol, esmolol, atropina\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro f\u00e1rmaco con efectos deseables para realizar una sedaci\u00f3n es la <strong>dexmedetomidina<\/strong> es un agonista de los receptores alfa-2, tanto a nivel perif\u00e9rico como en el cerebro y la m\u00e9dula espinal. Produce un efecto sedante y ansiol\u00edtico mediante la estimulaci\u00f3n presin\u00e1ptica de los receptores \u03b12-adren\u00e9rgicos a nivel del\u00a0<em>locus coeruleus<\/em>\u00a0y tambi\u00e9n tiene un efecto analg\u00e9sico. No causa depresi\u00f3n respiratoria, e induce un nivel de sedaci\u00f3n donde el paciente puede cooperar. Adem\u00e1s, se han observado efectos neuroprotectores por su efecto en los niveles de imidazolina. Como efectos secundarios, disminuir\u00e1 ligeramente la frecuencia card\u00edaca y presi\u00f3n arterial. Las dosis que vamos a administrar para obtener condiciones aceptables, son un bolo de 1 microgramos\/kg durante 10 min; si pasado este tiempo necesitamos continuar con la sedaci\u00f3n, disminuiremos a 0,5 microgramos\/kg\/h. Comparada con otros sedantes, la dexmedetomidina se ha asociado con una menor incidencia de delirio. Est\u00e1 contraindicada en los pacientes que presenten inestabilidad hemodin\u00e1mica, bloqueo AV de segundo o tercer grado, bradicardia, enfermedad cerebrovascular grave o hipersensibilidad al f\u00e1rmaco. Debido a su elevado precio, no se suele disponer de este f\u00e1rmaco en muchas unidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros f\u00e1rmacos utilizados son el remifentanilo y el droperidol son todos agentes prometedores, pero a estos les falta el tranquilizador perfil de seguridad de la ketamina, o su r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n, y la preservaci\u00f3n de tanto los reflejos de la v\u00eda a\u00e9rea como del impulso respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente esta ya disociado y respirando ox\u00edgeno al 100% en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, y no supera el 95% de saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno, se recomienda ejercer PEEP entre 5-15 mmHg para lograr una preoxigenaci\u00f3n m\u00e1s adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la preoxigenaci\u00f3n, podremos administrar el bolo de relajante muscular, por ejemplo, rocuronio, a dosis de 0.6mg\/kg en caso de procedimiento programado o 1.2mg\/kg en caso de necesidad de realizar intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del bolo y hasta que el relajante muscular haya hecho su efecto, mantendremos al paciente en oxigenaci\u00f3n apneica, que sin entrar en detalles profundamente, consiste en seguir aplicando el ox\u00edgeno al 100% sin ventilar para que sea absorbido por los alv\u00e9olos de los pacientes y pase al flujo sangu\u00edneo pulmonar. As\u00ed se logra mantener m\u00e1s tiempo elevada la PACO2, aunque el paciente comience a retener carb\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, pasados 1-2 minutos y haya hecho efecto el relajante muscular, procedemos a intubar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La preoxigenaci\u00f3n proporciona seguridad en condiciones de intubaci\u00f3n de emergencia. Sin embargo, habr\u00e1 un peque\u00f1o grupo de pacientes que por sus caracter\u00edsticas no se van a poder beneficiar de la preoxigenaci\u00f3n. Es nuestra obligaci\u00f3n brindar las mejores condiciones de seguridad para todos los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n de secuencia retardada va a ser una muy buena herramienta para el manejo de v\u00eda a\u00e9rea en pacientes agitados o quienes no podamos preoxigenar adecuadamente. Tambi\u00e9n, deben tenerse en cuanta los diferentes riesgos de los efectos farmacol\u00f3gicos que vamos a utilizar, y as\u00ed elegir el m\u00e1s adecuado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weingart Scott D, Trueger N, Wong N.\u00a0Delayed Sequence Intubation: A Prospective Observational Study. Annals of Emergency Medicine. 2015; 65 (4): 349\u2013355.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weingart Scott D.\u00a0Preoxygenation, Reoxygenation, and Delayed Sequence Intubation in the Emergency Department. J Emerg<em>. <\/em>2011; 40 (6): 661\u2013667.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Driver B E, Reardon R F. Apnea After Low-Dose Ketamine Sedation During Attempted Delayed Sequence Intubation. Annals of Emergency Medicine<em>. <\/em>2017; 69 (1): 34-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nickson C. Delayed sequence intubation. LITFL. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romera Ortega M.A, Chamorro Jambrina C, Lipperheide Vallhonrat I, Fern\u00e1ndez Sim\u00f3n I.\u00a0Indicaciones de la dexmedetomidina en las tendencias actuales de sedoanalgesia en el paciente cr\u00edtico. Medicina Intensiva<em>. <\/em>2014; 38 (1): 41\u201348.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Preoxigenaci\u00f3n e intubaci\u00f3n de secuencia retardada Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres Vol. XVII; n\u00ba 21; 853<\/p>\n","protected":false},"author":609,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,119],"tags":[7933,7325,14321,5559,16703,3802],"class_list":["post-69477","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-medicina-de-urgencias","tag-hipoxemia","tag-intubacion","tag-intubacion-orotraqueal","tag-ketamina","tag-preoxigenacion","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Preoxigenaci\u00f3n e intubaci\u00f3n de secuencia retardada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Preoxigenaci\u00f3n e intubaci\u00f3n de secuencia retardada Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres Vol. XVII; 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