{"id":69490,"date":"2022-11-07T10:45:42","date_gmt":"2022-11-07T09:45:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69490"},"modified":"2024-04-09T09:23:21","modified_gmt":"2024-04-09T07:23:21","slug":"caso-de-espondiloartritis-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-de-espondiloartritis-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Caso de espondiloartritis en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Caso de espondiloartritis en atenci\u00f3n primaria <\/strong><\/p>\n

Autor principal: \u00c1ngel Luis Mesa Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 21; 850<\/p>\n

Case of spondyloarthritis in primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 850<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00c1ngel Luis Mesa Hern\u00e1ndez. Licenciado en Medicina General en ULL. Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria de Candelaria, Tenerife, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Nayra Hern\u00e1ndez M\u00e9ndez. Licenciada en Medicina General en ULL. Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria de San Isidro, Tenerife, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 36 a\u00f1os con antecedente de s\u00edndrome de MayTurner ov\u00e1rico con cirug\u00eda varices en Mayo y Agosto 2020. Presenta desde hace 2 meses aumento de dolor en regi\u00f3n lumbar y regi\u00f3n gl\u00fatea de predominio nocturno y matutino que le obligan a levantarse, adoptar posturas antialgicas, sin mejor\u00eda franca con tratamientos pautados con predominio de<\/p>\n

antiinflamatorios no esteroideos y analgesia. Asociaba este dolor a su antecedente de cirug\u00eda por varices p\u00e9lvicas, si bien lo recuerda desde antes y con variabilidad en escala de dolor. En este momento se ha convertido en m\u00e1s incapacitante con limitaci\u00f3n parcial en su actividad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/p>\n

Espondiloartritis. Atenci\u00f3n primaria. Sacroileitis. Espondilitis Anquilosante<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

A 36-year-old female patient with a history of ovarian MayTurner syndrome with varicose vein surgery in May and August 2020. She has presented for 2 months increased pain in the lumbar region and gluteal region, predominantly at night and in the morning, forcing her to get up, adopt antialgic postures, without clear improvement with prescribed treatments with predominance of non-steroidal anti-inflammatory drugs and analgesia. She associated this pain with her history of surgery for pelvic varicose veins, although she remembers it from before and with variability in the pain scale. At this time she has become more disabling with partial limitation in her activity.<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Spondyloarthritis. Primary care. Sacroiliitis. Ankylosing Spondylitis<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO DE ESPONDILOARTRITIS EN ATENCION PRIMARIA<\/strong><\/p>\n

Acude a nuestra consulta de atenci\u00f3n primaria paciente mujer de 36 a\u00f1os. Presenta desde hace 2 meses aproximadamente aumento de dolor en regi\u00f3n lumbar y regi\u00f3n gl\u00fatea de predominio nocturno y matutino que le obligan a levantarse, adoptar posturas anti\u00e1lgicas, sin mejor\u00eda franca con tratamientos pautados con predominio de antiinflamatorios no esteroideos y analgesia.<\/p>\n

Asociaba este dolor a su antecedente de cirug\u00eda por varices p\u00e9lvicas, si bien lo recuerda desde antes y con variabilidad en escala de dolor. En este momento se ha convertido en m\u00e1s incapacitante con limitaci\u00f3n parcial en su actividad. Asocia rigidez matutina, dolor en nalgas, y de forma puntual en plantas de ambos pies. No refiere sintomatolog\u00eda de radiculopat\u00eda de forma aparente, si artralgias inespec\u00edficas en hombros, rodillas que han aumentado de forma importante en \u00faltimos meses. No refiere en este momento alguna otra cl\u00ednica extraarticular.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica en ese momento sin signos destacables. Maniobras sacroiliacas negativos. Se valora por tanto dolor de caracter\u00edsticas mixtas, componente mec\u00e1nico, e inflamatorio que predomina en momento actual. Sin evidenciar manifestaciones extraarticulares.<\/p>\n

-Antecedentes Personales:<\/p>\n

C\u00f3lico nefr\u00edtico, control o seguimiento de otro embarazo normal, hipotiroidismo subcl\u00ednico , disposici\u00f3n para mejorar el estado de inmunizaci\u00f3n, bruxismo, disfunci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporomandibular ( atm ), otras disfunciones de las fases del sue\u00f1o y del despertar, s\u00edndrome de disfunci\u00f3n dolorosa de la articulaci\u00f3n temporomandibular. ( atm ), hemorroides, rinitis al\u00e9rgica de causa no especificada . Hernia discal lumbar, varices p\u00e9lvicas (s\u00edndrome de MayTurner ov\u00e1rico con cirug\u00eda varices), insuficiencia venosa perif\u00e9rica, trastorno adaptativo, con s\u00edntomas emocionales mixtos<\/p>\n

-Antecedentes Familiares:<\/p>\n

Abuelo materno estado de angioplastia coronaria trasluminal percut\u00e1nea<\/p>\n

Abuelo paterno c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/p>\n

Padre hta esencial, migra\u00f1as<\/p>\n

Abuela materna c\u00e1ncer de mama<\/p>\n

-H\u00e1bitos:<\/p>\n

Tabaco no fumador<\/p>\n

Ejercicio activo<\/p>\n

Alcohol abstemio<\/p>\n

Drogas nunca<\/p>\n

Alimentaci\u00f3n parcialmente adecuada<\/p>\n

-Alergias: No conocidas.<\/p>\n

-Tratamiento:<\/p>\n

Adiro efg 100 mg 30 comprimidos gastrorresistentes (blister pvc\/al) . 1c\/24h Etoricoxib 30 mg 28 comprimidos oral. 1c\/24h -> 4d\/1m<\/p>\n

Loratadina 10 mg 20 comprimidos oral. 1c\/24h Lorazepam 1 mg 50 comprimidos oral. 1c\/12h Omeprazol 20 mg 28 capsulas oral. 1c\/24h<\/p>\n

Tapentadol 25 mg 60 comprimidos de liberaci\u00f3n gradual oral . 2c\/12h -> 5d\/1m Tramadol 100 mg\/ml (2,5mg\/gota) 30 ml gotas oral. 3g\/8h<\/p>\n

-Se realiza Radiolog\u00eda Lumbar de control con aproximaci\u00f3n cuerpos vertebrales \u00faltimas lumbares coincidentes con antecedente de Discopat\u00eda Lumbar.<\/p>\n

Se realiza anal\u00edtica de control donde los factores inflamatorios aparecen dentro de normalidad, con factor reumatoide negativo y HLA-B27 negativo.<\/p>\n

BIOQUIMICA SERICA:<\/p>\n

UREA 30 mg\/dl ( 10 – 50 )<\/p>\n

CREATININA 0,59 mg\/dl ( 0,50 – 0,90 )<\/p>\n

FILTRADO GLOMERULAR >90 ESTIMADO CKD-EPI<\/p>\n

ACIDO URICO 2,91 \u2193 mg\/dl ( 3,40 – 5,70 ) TRIGLICERIDOS 116 mg\/dl ( 0 – 150 ) COLESTEROL TOTAL 231 \u2191 mg\/dl ( 0 – 200 ) ASPARTATO 17 ( 5 – 31 ) AMINOTRANSFERASA<\/p>\n

U\/L<\/p>\n

ALANINA 14 ( 5 – 31 ) AMINOTRANSFERASA<\/p>\n

U\/L<\/p>\n

GAMMA 39 ( 0 – 40 ) GLUTAMILTRANSFERASA<\/p>\n

U\/L<\/p>\n

LACTATO DESHIDROGENASA 212 U\/L ( 135 – 214 )<\/p>\n

FOSFATASA ALCALINA 74 UI\/L ( 35 – 104 )<\/p>\n

HIERRO 71,7 \u00b5g\/dl ( 60,0 – 150,0 )<\/p>\n

FERRITINA 32 ng\/ml ( 15 – 200 )<\/p>\n

PROTEINAS TOTALES 6,8 g\/dl ( 6,6 – 8,7 )<\/p>\n

PROTEINA C REACTIVA 0,24 mg\/dl (Inferior a 0.5) FACTOR REUMATOIDEO <10,0 UI\/ml (Inferior a 14) INMUNOGLOBULINA A 154,0 mg\/dl ( 70,0 – 400,0 )<\/p>\n

INMUNOGLOBULINA G 842 mg\/dl ( 723 – 1.685 )<\/p>\n

INMUNOGLOBULINA M 128,4 mg\/dl ( 63,0 – 277,0 ) PROTEINOGRAMA<\/p>\n

PROTEINAS TOTALES 6,8 g\/dl ( 6,6 – 8,7 )<\/p>\n

ALBUMINA % 60,3 % ( 54,7 – 68,7 )<\/p>\n

ALBUMINA 4,12 g\/dl ( 3,75 – 5,01 )<\/p>\n

ALFA 1 GLOBULINAS % 4,2 % ( 3,7 – 7,8 )<\/p>\n

ALFA 1 GLOBULINAS 0,28 g\/dl ( 0,26 – 0,56 )<\/p>\n

ALFA 2 GLOBULINAS % 11,1 % ( 5,2 – 13,7 )<\/p>\n

ALFA 2 GLOBULINAS 0,75 g\/dl ( 0,38 – 0,84 )<\/p>\n

BETA 1 GLOBULINAS % 5,7 % ( 5,6 – 8,0 )<\/p>\n

BETA 1 GLOBULINAS 0,38 g\/dl ( 0,37 – 0,70 )<\/p>\n

BETA 2 GLOBULINAS % 5,4 % ( 3,3 – 6,4 )<\/p>\n

BETA 2 GLOBULINAS 0,36 g\/dl ( 0,22 – 0,56 )<\/p>\n

GAMMA GLOBULINAS% 13,3 % ( 10,7 – 19,2 )<\/p>\n

GAMMA GLOBULINAS 0,90 g\/dl ( 0,72 – 1,47 )<\/p>\n

COC. 1,52 ( 1,21 – 2,18 ) HLA B-27 NEGATIVO<\/p>\n

FACTOR REUMATOIDE NEGATIVO<\/p>\n

TIROTROPINA (TSH) 2,007 \u00b5UI\/ml ( 0,350 – 4,940 )<\/p>\n

Valores de referencia en el embarazo:<\/p>\n

1\u00ba Trimestre: 0.1-3.5 \u00b5UI\/mL 2\u00ba Trimestre: 0.2-4.0 \u00b5UI\/mL 3\u00ba Trimestre: 0.3-4.5 \u00b5UI\/mL AUTOINMUNIDAD<\/p>\n

IAc. ANTINUCLEARES (ANAs) Ausentes, t\u00edtulo inferior a 1\/160 (M\u00e9todo IFI en HEp-2)<\/p>\n

1,50 (Negativo: < 7)<\/p>\n

(Dudoso: 7-10)<\/p>\n

(Positivo: >10)<\/p>\n

Ac. PEPTIDO CICLICO CITRULINADO<\/p>\n

GLUCOSA (tira reactiva) Negativo PROTEINAS (tira reactiva) Negativo BILIRRUBINA Negativo UROBILINOGENO 0.2<\/p>\n

pH 6,0<\/p>\n

DENSIDAD 1,020 g\/L (1.005 – 1.025)<\/p>\n

HEMATIES (HEMOGLOBINA) Negativo (Negativo) CUERPOS CETONICOS Negativo<\/p>\n

NITRITOS Negativo<\/p>\n

LEUCOCITOS (ESTERASA) Negativo HEMOGRAMA<\/p>\n

HEMATIES 4,79 10E6\/\u00b5l ( 3,60 – 4,80 )<\/p>\n

HEMOGLOBINA 13,7 g\/dl ( 12,0 – 16,0 )<\/p>\n

HEMATOCRITO 42,1 % ( 36,0 – 48,0 )<\/p>\n

VOLUMEN CORPUSCULAR 87,9 ( 83,0 – 97,0 ) MEDIO<\/p>\n

fL<\/p>\n

HEMOGLOBINA 28,6 ( 27,0 – 32,0 ) CORPUSCULAR MEDIA<\/p>\n

pcgrm<\/p>\n

CONC. HEMOGLOBINA CORP. 32,5 ( 30,0 – 35,5 ) MEDIA<\/p>\n

g\/dl<\/p>\n

ANCHURA DISTRIBUCI\u00d3N 13,5 ( 10,0 – 14,0 ) HEMATIES<\/p>\n

%<\/p>\n

PLAQUETAS 284 10E3\/\u00b5l ( 150 – 450 )<\/p>\n

VOLUMEN PLAQUETAR 10,0 ( 7,3 – 12,2 ) MEDIO<\/p>\n

fL<\/p>\n

LEUCOCITOS 10,34 10E3\/\u00b5l ( 4,50 – 11,00 )<\/p>\n

NEUTROFILOS 56,8 % ( 30,0 – 70,0 )<\/p>\n

LINFOCITOS 26,6 % ( 20,0 – 50,0 )<\/p>\n

MONOCITOS 9,3 % ( 2,2 – 12,0 )<\/p>\n

EOSINOFILOS 6,40 % ( 0,10 – 7,60 )<\/p>\n

BASOFILOS 0,9 % ( 0,1 – 2,0 )<\/p>\n

NEUTROFILOS 5,88 10E3\/\u00b5l ( 1,80 – 7,70 )<\/p>\n

LINFOCITOS 2,75 10E3\/\u00b5l ( 1,50 – 5,00 )<\/p>\n

MONOCITOS 0,96 \u2191 10E3\/\u00b5l ( 0,20 – 0,80 )<\/p>\n

EOSINOFILOS 0,66 \u2191 10E3\/\u00b5l ( 0,00 – 0,50 )<\/p>\n

BASOFILOS 0,09 10E3\/\u00b5l ( 0,00 – 0,20 )<\/p>\n

VELOCIDAD SEDIMENTACI\u00d3N 4 ( 1 – 20 ) GL.<\/p>\n

-Tras anal\u00edtica de control, y mejor\u00eda parcial durante un tiempo con intensificaci\u00f3n de AINEs presenta nuevamente dolor de car\u00e1cter sordo y mantenido dorso\/lumbar y abdominal mal definido.<\/p>\n

Se solicita Eco de Abdomen con:<\/p>\n

Ecograf\u00eda de abdomen completo (incluye renal):<\/p>\n

Dolor en\u00a0 mesogastrio, flanco izquierdo- FII<\/p>\n

H\u00edgado de ecogenicidad normal, homog\u00e9neo, sin lesiones focales aparentes. Vena porta permeable\u00a0 de calibre normal, flujo hepat\u00f3peto.<\/p>\n

Ves\u00edcula no habitada y sin v\u00edas biliares dilatadas. Bazo de 10,1 cm.<\/p>\n

P\u00e1ncreas parcialmente visible, homog\u00e9neo, Wirsung no dilatado.<\/p>\n

RD 11,7 cm RI 11,6 cm. Ambos ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, bien diferenciados con grosor cortical normal y sin signos de uropat\u00eda obstructiva. Vejiga a media repleci\u00f3n, sin lesiones mucosas aparentes.<\/p>\n

Ausencia de l\u00edquido libre abdominop\u00e9lvico.<\/p>\n

Asas intestinales evaluadas sin hallazgos patol\u00f3gicos. Aorta de calibre conservado, 1,5 cm<\/p>\n

No adenomegalias retroperitoneales.<\/p>\n

Varices periuterinas de predominio izquierdo (Antecedente conocido).<\/p>\n

-Por persistencia m\u00e1s aguda de dolor en abdomen m\u00e1s lumbalgia es derivada a urgencias hospitalaria donde se realiza TAC.<\/p>\n

TC ABDOMEN Y PELVIS<\/p>\n

Datos cl\u00ednicos aportados: Dolor abdominal epis\u00f3dico difuso (inicialmente en FII) de 2 horas de duraci\u00f3n, baja intensidad y frecuencia de 3 por semana. ECO y Rx abdomen dentro de l\u00edmites normales que no justifican dolor. Estre\u00f1imiento\u00a0 habitual.<\/p>\n

T\u00e9cnica: Estudio\u00a0 helicoidal\u00a0 de\u00a0 abdomen\u00a0 y pelvis tras la\u00a0 introducci\u00f3n\u00a0 CIV\u00a0 yodado.<\/p>\n

Hallazgos:<\/p>\n

En cortes tor\u00e1cicos inferiores:<\/p>\n

Par\u00e9nquimas pulmonares visualizados bien ventilados, sin im\u00e1genes de n\u00f3dulos ni consolidaciones.<\/p>\n

Espacios pleurales libres.<\/p>\n

En abdomen:<\/p>\n

H\u00edgado de\u00a0 tama\u00f1o\u00a0 y morfolog\u00eda\u00a0 normal, sin lesiones focales.<\/p>\n

Ves\u00edcula biliar, v\u00edas biliares, p\u00e1ncreas, bazo y suprarrenales sin alteraciones. Ambos ri\u00f1ones bien diferenciados, sin im\u00e1genes de masas ni signos de uropat\u00eda obstructiva.<\/p>\n

En pelvis:<\/p>\n

Vejiga media distensi\u00f3n, sin lesiones mucosas. \u00datero homog\u00e9neo retroflexi\u00f3n.<\/p>\n

Fol\u00edculos ov\u00e1ricos bilaterales, el mayor derecho de 1,6 cm. Todos ellos sin signos de complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Asas intestinales sin evidencia de engrosamientos murales. Ciego intrap\u00e9lvico como variante anat\u00f3mica.<\/p>\n

No se aprecian adenopat\u00edas retroperitoneales, mesent\u00e9ricas, p\u00e9lvicas ni inguinales.<\/p>\n

Estructuras \u00f3seas con esclerosis en articulaci\u00f3n sacroiliaca derecha, de predominio en regi\u00f3n de\u00a0 pala\u00a0 iliaca, a\u00a0 descartar posible oste\u00edtis condensante a\u00a0 dicho\u00a0 nivel.<\/p>\n

No se\u00a0 visualizan\u00a0 lesiones l\u00edticas ni\u00a0 bl\u00e1sticas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/p>\n

– Sin\u00a0 hallazgos significativos en\u00a0 el momento\u00a0 actual.<\/p>\n

-Pasado momento agudo tras mejor\u00eda al alta de urgencias y persistiendo de forma mantenida las molestias se realiza interconsulta a servicio de Reumatolog\u00eda con sospecha de Espondiloartropat\u00eda seronegativa a filiar. Plante\u00e1ndonos el diagn\u00f3stico diferencial con cuadro reumatol\u00f3gico seronegativo a valorar posible Espondiloartritis (EA, E. Indiferenciada, artritis reactiva.)<\/p>\n

En consulta de Reumatolog\u00eda se solicita Gammagraf\u00eda Articular y Resonancia magn\u00e9tica\u00a0 Sacroiliaca.<\/p>\n

Mujer de 36 a\u00f1os en estudio por artralgias de perfil mixto, as\u00ed como dolor a la presi\u00f3n en entesis costoondrales, en troc\u00e1nter bilateral y en rodillas. Maniobra sacrioliacas dudosas. No franca sinovitis. Solicito gammagraf\u00eda para descartar sinovitis subcl\u00ednica-entesitis-sd SAPHO.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N REALIZADA:<\/p>\n

Gammagraf\u00eda \u00f3sea de cuerpo completo e im\u00e1genes de manos en doble fase as\u00ed como im\u00e1genes selectivas de t\u00f3rax y pelvis en fase \u00f3sea, tras la administraci\u00f3n de 739 MBq de HMDP-Tc99m.<\/p>\n

HALLAZGOS:<\/p>\n

Imagen de hipercaptaci\u00f3n focal en mu\u00f1eca derecha con hiperemia focal concordante en fase vascular que parece corresponder con semilunar. Estos hallazgos son sugestivos de artropat\u00eda con signos inflamatorios, siendo compatible con artropat\u00eda por movimientos repetitivos, a correlacionar cl\u00ednicamente. Adem\u00e1s en manos se observan im\u00e1genes de leve aumento de captaci\u00f3n con leve hiperemia concordante en articulaciones trapecio-escafoideas de ambas manos, con leve predominio izquierdo, sugestivo de artropat\u00eda con ligera actividad inflamatoria asociada actual, as\u00ed como leve aumento de captaci\u00f3n de articulaciones trapecio-metacarpinanas de ambos primeros dedos, sin signos inflamatorios asociados, en probable relaci\u00f3n con artropat\u00eda leve a este nivel.<\/p>\n

Aumento de captaci\u00f3n en articulaci\u00f3n sacroiliaca derecha con leve aumento de vascularizaci\u00f3n en fase precoz compatible con artropat\u00eda sacroiliaca con componente inflamatorio asociado (sacroile\u00edtis).<\/p>\n

En cintura escapular tambi\u00e9n se evidencian signos de artropat\u00eda leve en hombros (articulaciones acromioclaviculares y glenohumerales), y en articulaciones esterno-claviculares, bilateral y sim\u00e9trica, apreci\u00e1ndose signos de leve actividad inflamatoria en articulaciones acromioclaviculares.<\/p>\n

Signos de gonartrosis bilateral y de artropat\u00eda en tobillo izquierdo, sin hallazgos gammagr\u00e1ficos sugestivos de actividad inflamatoria.<\/p>\n

En columna se observan leves signos degenerativos, de predominio lumbar (L4-L5 y L5-S1). Aumento de captaci\u00f3n en patelas, de predominio derecho, sugestivo de condropat\u00eda rotuliana.<\/p>\n

Sin otros hallazgos gammagr\u00e1ficos significativos en el resto de estructuras osteoarticulares exploradas.<\/p>\n

JUICIO DIAGN\u00d3STICO:<\/p>\n

– Poliartropat\u00eda en las localizaciones descritas, apreci\u00e1ndose leve actividad inflamatoria en carpos, hombros y articulaci\u00f3n sacroiliaca derecha (compatible con sacroileitis derecha).<\/p>\n

-RM de\u00a0 sacro. sacroil\u00edacas sin\u00a0 contraste.<\/p>\n

Presenta desde hace 2 meses dolor en regi\u00f3n lumbar y nalgas nocturno y matutino que la ha obligado a levantarse. En EF Fabere positivo y gammagraf\u00eda captaci\u00f3n en sacroiliaca derecha. Adem\u00e1s presenta artralgias perif\u00e9ricas mixtas.<\/p>\n

RFA negativos; HLAB27 negativo.<\/p>\n

    \n
  1. Osteitis visible en m\u00e1s de dos cortes contiguos en lado sacro de SID a nivel anterosuperior ( ASAS ).<\/li>\n
  2. Esclerosis subcondral en ilion\u00a0 derecho ( postinflamatorio\/sobrecarga\u00a0 m).<\/li>\n
  3. No entesitis regional espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Con estos datos desde consulta Reumatolog\u00eda se confirma diagn\u00f3stico de Espondiloartritis con Espondilitis Anquilosante y se propone para inicio de tratamiento Biol\u00f3gico.<\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

    ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (Observaciones: SERONEGATIVA HLAB27-)<\/p>\n

    -Respecto a control en cirug\u00eda vascular, control tras intervenci\u00f3n doppler con cayados competentes, no signos de TVP. Dan cita para inicio sesiones presoterapia y nuevo control.<\/p>\n

    -Reuma: algias miofasciales con puntos gatillo positivo. Pautan Lyrica y ejercicio aer\u00f3bico. Pendiente de Neuroqx control discopat\u00edas.<\/p>\n

    Y pendiente de sesi\u00f3n cl\u00ednica para plantear inicio tratamiento Biol\u00f3gico Daratumumab.<\/p>\n

    REVISION ESPONDILOARTROPATIAS.<\/strong><\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n de las espondiloartropat\u00edas: Espondilitis anquilosante<\/p>\n

    Artritis reactiva y s\u00edndrome de Reiter Artritis psori\u00e1sica<\/p>\n

    Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)<\/p>\n

    Espondiloartropat\u00eda juvenil Espondiloartropat\u00eda indiferenciada<\/p>\n

    Criterios de Amor:<\/p>\n

    S\u00edntomas cl\u00ednicos o historia de:<\/p>\n

    Lumbalgia o dorsalgia nocturna o rigidez matutina de columna lumbar o dorsal 1 Oligoartritis asim\u00e9trica 2<\/p>\n

    Dolor en nalgas o dolor alternante en nalgas 1 o 2<\/p>\n

    Dactilitis 2<\/p>\n

    Entesitis 2<\/p>\n

    Iritis 1<\/p>\n

    Uretritis o cervicitis no gonoc\u00f3cica instaurada 1 mes antes del desarrollo de la artritis 1 Diarrea aguda instaurada 1 mes antes del desarrollo de la artritis 1<\/p>\n

    Psoriasis, balanitis o enfermedad inflamatoria intestinal 2<\/p>\n

    Hallazgos radiol\u00f3gicos: Sacroile\u00edtis (bilateral grado 2 o unilateral grado 3) 3<\/p>\n

    Entorno gen\u00e9tico: Presencia de HLA-B27 o historia familiar de espondilitis anquilosante, psoriasis, artritis reactiva, uve\u00edtis o enfermedad inflamatoria intestinal 2<\/p>\n

    Respuesta al tratamiento: Clara mejor\u00eda 48 h despu\u00e9s de la toma de AINE o empeoramiento del dolor tras su interrupci\u00f3n 2<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico de espondiloartropat\u00eda si la suma es mayor o igual que 6 puntos.<\/p>\n

      \n
    1. Criterios del Grupo Europeo para el Estudio de las Espondiloartropat\u00edas:<\/li>\n<\/ol>\n

      -Raquialgia inflamatoria o sinovitis (asim\u00e9trica o predominante en miembros inferiores) y al menos uno de los siguientes criterios:<\/p>\n

      -Historia familiar positiva.<\/p>\n

      -Psoriasis.<\/p>\n

      -Enfermedad inflamatoria intestinal.<\/p>\n

      -Uretritis, cervicitis o diarrea aguda en el mes previo al inicio de la raquialgia.<\/p>\n

      Sensibilidad del 77%, especificidad del 89%.<\/p>\n

      Si se a\u00f1ade:<\/p>\n

      -Sacroile\u00edtis.<\/p>\n

      Sensibilidad del 87%, especificidad del 87%<\/p>\n

      Criterios de Roma para el diagn\u00f3stico de la espondilitis anquilosante Criterios cl\u00ednicos<\/p>\n

      -Limitaci\u00f3n a la movilidad de la columna lumbar en los tres planos.<\/p>\n

      -Historia o presencia de dolor en la columna lumbar o en la uni\u00f3n dorsolumbar.<\/p>\n

      -Limitaci\u00f3n de la expansi\u00f3n tor\u00e1cica.<\/p>\n

      Criterios radiol\u00f3gicos<\/p>\n

      Valoraci\u00f3n de los cambios radiol\u00f3gicos en las articulaciones sacroiliacas (0 = normal, I = dudoso, II = m\u00ednimo, III = moderado, IV = anquilosis).<\/p>\n

      Espondilitis anquilosante definida:<\/p>\n

      -Sacroile\u00edtis unilateral grado III-IV o bilateral grado II con el criterio cl\u00ednico 1 o los criterios cl\u00ednicos 2 y 3 juntos.<\/p>\n

      -Sacroile\u00edtis bilateral grado III-IV con al menos un criterio cl\u00ednico.<\/p>\n

      Espondilitis anquilosante probable:<\/p>\n

      Sacroile\u00edtis bilateral grado III-IV sin criterios cl\u00ednicos.<\/p>\n

      Se considera que desde Atenci\u00f3n primaria se deber\u00eda plantear la derivaci\u00f3n a Reumatolog\u00eda ante una lumbalgia de m\u00e1s de tres meses de evoluci\u00f3n, iniciada en paciente menor de 45 a\u00f1os que adem\u00e1s presenta alguno de los siguientes criterios: dolor de tipo inflamatorio (se presenta de madrugada, con rigidez matutina de m\u00e1s de 30 minutos, y se aminora con ejercicio f\u00edsico), ant\u00edgeno HLA-B 27 positivo, evidencia o sospecha de sacroile\u00edtis por RX, TAC o RM. Teniendo en cuenta tambi\u00e9n que la no presencia de alteraci\u00f3n en pruebas radiol\u00f3gicas no descarta los diagn\u00f3sticos, ni la presencia o no del HLA-B27, siendo inicialmente determinante la cl\u00ednica.<\/p>\n

      BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda. ESPOGU\u00cdA: gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el manejo de los pacientes con Espondiloartritis. [[monograf\u00eda en internet]]. Madrid: Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda; 2018<\/li>\n
      2. Collantes Est\u00e9vez E, Mu\u00f1oz Gom\u00e1riz E. Concepto, clasificaci\u00f3n y criterios diagn\u00f3sticos. En: Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda: Panamericana; 2004. p. 11-26.<\/li>\n
      3. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A, et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34(10):1218-27.<\/li>\n
      4. Emery P, Breedveld FC, Dougados M, Kalden JR, Schiff MH, Smolen JS. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002; 61: 290-7.<\/li>\n
      5. Collantes Est\u00e9vez E, Mu\u00f1oz Gom\u00e1riz E. Diagn\u00f3stico de las espondiloartropat\u00edas. En: Collantes E, coordinador. Lo esencial en reumatolog\u00eda. Las espondiloartropat\u00edas. Madrid: 1996. p. 61-71. 6. Amor B, Dougados M, Mijiyawa M. Crit\u00e9re diagnostique des spondylarthropathies. Rev Rheum. 1990;57:85-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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