{"id":69498,"date":"2022-11-08T10:11:19","date_gmt":"2022-11-08T09:11:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69498"},"modified":"2024-04-09T09:22:31","modified_gmt":"2024-04-09T07:22:31","slug":"caso-clinico-its-y-revision-recomendaciones-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-its-y-revision-recomendaciones-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico ITS y revisi\u00f3n recomendaciones en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico ITS y revisi\u00f3n recomendaciones en atenci\u00f3n primaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: \u00c1ngel Luis Mesa Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 21; 848<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>STI clinical case and review recommendations in primary care <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 848<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1ngel Luis Mesa Hern\u00e1ndez. Licenciado en Medicina General en ULL. Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria de Candelaria, Tenerife, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nayra Hern\u00e1ndez M\u00e9ndez. Licenciada en Medicina General en ULL. Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria de San Isidro, Tenerife, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez aumenta m\u00e1s la incidencia de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual en nuestro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un adecuado abordaje en relaci\u00f3n a sospecha, orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica y tratamiento debe ser prioritario para el control de estas patolog\u00edas. Pero sin dejar de lado la prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida saludable tambi\u00e9n en este contexto. Campa\u00f1as de educaci\u00f3n sexual, en \u00e1mbito educacional, y otros medios para conseguir un adecuado control e intentar minimizar los datos cada vez m\u00e1s elevados respecto a estas patolog\u00edas por contagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ITS. Atenci\u00f3n primaria. Gonococo. Prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The incidence of sexually transmitted diseases is increasing in our environment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An adequate approach in relation to suspicion, diagnostic orientation and treatment must be a priority for the control of these pathologies. But without neglecting the prevention and promotion of healthy lifestyle habits also in this context. Sex education campaigns, in the educational field, and other means to achieve adequate control and try to minimize the increasingly high data regarding these contagious pathologies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">STI, Primary care, Gonococcus. Prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CLINICO ITS Y REVISION RECOMENDACIONES EN ATENCION PRIMARIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 27 a\u00f1os usuario habitual de la consulta de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes personales: ALERGIA A PENICILINA, rino-conjuntivitis y asma al\u00e9rgico persistente leve controlado con su tratamiento de base habitual (combinaci\u00f3n de broncodilatador y corticoide inhalado, as\u00ed como corticoide nasal y antihistam\u00ednico a demanda). Cirug\u00eda de apendicitis aguda y fimosis en la<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: madre con Dm tipo 2, padre HTA y litiasis<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad actual: El paciente acude a consulta por cuadro de aproximadamentede 2 semanas de evoluci\u00f3n de disuria y tenesmo Niega fiebre. Acudi\u00f3 a servicio de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">urgencias hace 10 d\u00edas, donde diagnostican infecci\u00f3n del tracto urinario y pautan tratamiento con ciprofloxacino 250 mg cada 12 h durante 10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente acude a consulta ya que no ha presentado mejor\u00eda sintom\u00e1tica, incluso refiere empeoramiento cl\u00ednico, presentando actualmente secreci\u00f3n purulenta a trav\u00e9s del meato uretral de predominio matutino as\u00ed como molestias e inflamaci\u00f3n en teste izquierdo. Sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica de predominio nocturno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la entrevista cl\u00ednica refiere relaci\u00f3n sexual de riesgo (sin preservativo) heterosexual la semana previa con pareja sexual espor\u00e1dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se objetiva presencia de exudaci\u00f3n purulenta a trav\u00e9s de la uretra a la presi\u00f3n as\u00ed como inflamaci\u00f3n y dolor a la palpaci\u00f3n epid\u00eddimo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Completar adecuada anamnesis tras la persistencia de sintomatolog\u00eda, y la presencia como se comenta de cl\u00ednica y signos que nos hacen sospechar de ITS. Siendo en particular la sospecha principal infecci\u00f3n por Gonococo vs C.Tracomatis. dada la presencia de cuadro de uretritis con secreci\u00f3n muco-purulenta persistente tras la sospecha inicial de ITU, y la asociaci\u00f3n de cl\u00ednica de Epididimitis unilateral. En resumen, sospecha de ITS mencionada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Y debido a la frecuencia de la coinfecci\u00f3n Chlamydia-Gonococo se recomienda que el tratamiento emp\u00edrico cubra ambos g\u00e9rmenes y que debe ser iniciado lo antes posible tras el diagn\u00f3stico de sospecha, y tras la recogida de las muestras adecuadas, si es posible, pero sin esperar hasta la recepci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Solicitud de pruebas complementarias: NAATs (nucleic acid amplification testing o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">t\u00e9cnicas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos): Actualmente es el M\u00c9TODO DE ELECCI\u00d3N, ya que posee una sensibilidad elevada (&gt;96%), superior a la del cultivo ,dx y de sospecha de otras ITS (serolog\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Debemos tener en cuenta a su vez la identificaci\u00f3n y tratamiento de las parejas sexuales del paciente siendo de vital importancia para prevenir la re-infecci\u00f3n y complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-El resumen de tto de elecci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ceftriaxona 250 mg IM en dosis \u00fanica (DU) + Azitromicina 1 g v\u00eda oral<\/li>\n<li>Terapia alternativa si la ceftriaxona no est\u00e1 disponible o hay rechazo al tratamiento intramuscular: Cefixima 400 mg vo en DU + Azitromicina 1 gr VO en DU<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Como alternativa a la azitromicina se puede utilizar la Doxiclicina 100 mg cada 12 horas VO durante 7 d\u00edas, pero se aconseja el tratamiento con Azitromicina debido a la simplicidad del tratamiento en una dosis \u00fanica, facilitando el cumplimiento del mismo, y por un aumento de la resistencia del gonococo a las tetraciclinas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doxiciclina tambi\u00e9n puede ser \u00fatil en casos de epididimitis o proctitis, donde azitromicina no ha sido estudiada<\/li>\n<li>En al\u00e9rgicos a la penicilina las alternativas ser\u00edan:<\/li>\n<li>Espectinomicina 2 g IM en DU + Azitromicina 2 g VO en DU<\/li>\n<li>Gentamicina 240 IM DU + Azitromicina 2 gr VO en DU.<\/li>\n<li>Ciprofloxacino 500 u Ofloxacino 400 mg VO en DU.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Se aconseja la realizaci\u00f3n de una prueba de curaci\u00f3n en 1 semana para garantizar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la erradicaci\u00f3n e identificar resistencias. El test de control ideal a realizar deber\u00eda ser el cultivo del exudado, a realizar 7 d\u00edas tras finalizar el tratamiento, que permite antibiograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si cultivo no es posible, se pueden realizar los NAAT a los 14 d\u00edas de iniciado el tratamiento, y como coment\u00e1bamos es aconsejable descartar la coexistencia de otras ITS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Por supuesto, hacer hincapi\u00e9 en las medidas preventivas, con nuestro consejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de adecuada protecci\u00f3n en situaciones de riesgo de ITS, e identificaci\u00f3n de parejas sexuales del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RECOMENDACIONES ACTUALES DE SCREENING EN NUESTRO MEDIO:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se recomienda efectuar cribado de las ITS en personas sexualmente activas integrantes de colectivos con alta prevalencia de ITS, como j\u00f3venes menores de 25 a\u00f1os, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadoras\/es del sexo, adolescentes y personas que ingresan en instituciones penitenciarias o (A-II).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Se recomienda efectuar cribado de las ITS en pacientes infectados por el VIH en la evaluaci\u00f3n inicial y posteriormente con periodicidad anual si son sexualmente activos o m\u00e1s frecuentemente dependiendo de la valoraci\u00f3n individual del riesgo (A-II).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Se recomienda efectuar cribado de ITS en mujeres embarazadas en el 1\u00ba trimestre del embarazo y, si resulta negativa, repetirla antes de iniciarse el parto y en el momento del parto seg\u00fan la situaci\u00f3n y pr\u00e1cticas de riesgo de la mujer. Tambi\u00e9n debe realizarse en el momento del parto en aquellas mujeres embarazadas que no hayan acudido a controles prenatales, especialmente en mujeres procedentes de pa\u00edses de alta prevalencia (B-II).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>El cribado de ITS incluye realizar serolog\u00edas y detecci\u00f3n de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis en todas las localizaciones susceptibles en funci\u00f3n del tipo de pr\u00e1cticas sexuales (A-II). El despistaje serol\u00f3gico incluir\u00e1 inicialmente serolog\u00eda de VIH, l\u00faes, VHB y VHC a todos los pacientes con factores de riesgo y del VHA a HSH o pacientes con pr\u00e1cticas de riesgo para esta infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>La periodicidad del cribado depender\u00e1 de la valoraci\u00f3n individual del Los pacientes con serolog\u00eda negativa de VHA y VHB deber\u00e1n vacunarse frente a ambos virus (A-II).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Se recomienda efectuar cribado de infecci\u00f3n por VPH y descartar carcinoma de cuello uterino en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>mujeres sin infecci\u00f3n por VIH en funci\u00f3n de la edad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-En &lt;21 a\u00f1os no cribado. (A-III).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-De 21-29 a\u00f1os solo citolog\u00eda cada 3 a\u00f1os. (A-III).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-De 30-65 a\u00f1os co-test (citolog\u00eda y VPH) cada 5 a\u00f1os (opci\u00f3n preferente) o solo citolog\u00eda cada 3 a\u00f1os. (opci\u00f3n aceptable) (A-II).<\/p>\n<p>mujeres VIH positivas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-En mujeres y adolescentes con VIH, el cribado del c\u00e1ncer cervical con citolog\u00eda sola, debe comenzar dentro del a\u00f1o de inicio de la actividad sexual. Si ya son sexualmente activas, dentro del primer a\u00f1o despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de VIH, pero no m\u00e1s tarde de los 21 a\u00f1os de edad. (A-II).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-En &lt;30 a\u00f1os solo citolog\u00eda. Si citolog\u00eda inicial normal repetir al a\u00f1o. Tras 3 citolog\u00edas consecutivas anuales normales pasar a repetir cada 3 a\u00f1os. (A-II).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-En &gt;30 a\u00f1os citolog\u00eda solo o co-test (prueba VPH y citolog\u00eda). Tras 3 citolog\u00edas consecutivas anuales normales pasar a repetir cada 3 a\u00f1os. Si un co-test negativo (citolog\u00eda normal y VPH negativo), repetir cribado cada 3 a\u00f1os. (A-II).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No suspender el cribado a los 65 a\u00f1os. (A-II).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En mujeres con CD4&lt;200 cel\/mm3, se realizar\u00e1 revisi\u00f3n anual con citolog\u00eda. (A-II)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las mujeres con VIH que tienen resultados citol\u00f3gicos cervicales de lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado o peor deben ser referidas para (A-II).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION. EDUCACI\u00d3N SANITARIA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia de diferentes intervenciones en la reducci\u00f3n de las ITS, el U.S. Preventive Services Task Force recomienda ofrecer consejo de alta intensidad a aquellas personas en riesgo de padecer una ITS para disminuir sus conductas de riesgo. Suponen un tiempo total de al menos 2 horas, algo de dif\u00edcil alcance en el \u00e1mbito cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se dispone de evidencias concluyentes sobre la eficacia del consejo breve para disminuir las conductas de riesgo y la incidencia de las ITS. Esto no significa que el consejo no sea eficaz, sino que se precisa investigar m\u00e1s, para lograr intervenciones eficaces. La informaci\u00f3n sobre el sexo seguro debe de formar parte de todas las consultas de salud sexual y debe incluir:<\/p>\n<p>Mecanismo de transmisi\u00f3n de las ITS<\/p>\n<p>Riesgo de las diferentes pr\u00e1cticas sexuales (oral, genital, rectal).<\/p>\n<p>Preservativo: eficacia, limitaciones (ejemplo , no ofrece protecci\u00f3n completa contra el virus herpes simple VHS o el VPH) y uso correcto del mismo<\/p>\n<p>Los pacientes con una ITS deben ser informados sobre el agente causal y su transmisi\u00f3n, tratamiento que va a tomar (dosis, duraci\u00f3n, posibles efectos secundarios, importancia del cumplimiento y de no compartir la medicaci\u00f3n con la pareja), necesidad de abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta la finalizaci\u00f3n del tratamiento y en su caso hasta que el contacto haya sido estudiado y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En VIH una intervenci\u00f3n breve de consejo para disminuir las conductas de riesgo para las ITS junto con un cribado bianual, disminuy\u00f3 la incidencia de estas infecciones en un 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con infecci\u00f3n por el VIH deben ser informados sobre los m\u00e9todos para reducir el riesgo de transmisi\u00f3n del VIH, sobre los beneficios del cribado de las ITS, frecuentemente asintom\u00e1ticas, y que las ITS pueden aumentar la carga viral y facilitar la transmisi\u00f3n del VIH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendaci\u00f3n<\/p>\n<p>La informaci\u00f3n sobre el sexo seguro tiene que formar parte de todas las consultas de salud sexual y debe incluir informaci\u00f3n sobre formas de transmisi\u00f3n y riesgo de determinadas pr\u00e1cticas sexuales as\u00ed como de eficacia y limitaciones del preservativo (A-III).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ESTUDIO DE CONTACTOS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proceso por el cual las parejas sexuales de un diagnosticado de ITS son identificadas e informadas de su exposici\u00f3n, ofreci\u00e9ndoles atenci\u00f3n y tratamiento por un profesional sanitario. El estudio de contactos tiene beneficios cl\u00ednicos y de salud p\u00fablica por tres razones:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evitar reinfecci\u00f3n del caso \u00edndice.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Diagnosticar y tratar a personas infectadas que frecuentemente asintom\u00e1ticas y que de otro modo no solicitar\u00edan atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Romper cadena de transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n a nivel poblacional<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de contactos deber\u00eda hacerse a la mayor brevedad posible con el objeto de minimizar las reinfecciones e impedir la progresi\u00f3n de la enfermedad en parejas infectadas. Adem\u00e1s de las pruebas apropiadas para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n, deben descartarse otras ITS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n del m\u00e9todo depender\u00e1 de la disponibilidad de recursos y de la aceptabilidad por parte del paciente y sus contactos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Plan Nacional sobre Sida, Gu\u00eda de recomendaciones para el diagn\u00f3stico precoz de VIH en el \u00e1mbito sanitario, Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/ciudadanos\/enfLesiones\/enfTransmisibles\/sida\/docs\/ GuiaRecomendacionesDiagnosticoPrecozVIH.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aznar J, Blanco MA, Lepe JA, Otero L, V\u00e1zquez Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual y otras infecciones genitales. 24. V\u00e1zquez Vald\u00e9s F (coordinador). Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. Cercenado E, Cant\u00f3n R (editores).Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica (SEIMC). 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sexually Transmitted Infections in Primary Care 2013 (RCGP\/BASHH) by Lazaro available at www.rcgp.org and www.bashh.org \/guidelines.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Centro Nacional de Epidemiolog\u00eda. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica. Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica. Madrid, Disponible:http:\/\/www.isciii.es\/ISCIII\/es\/contenidos\/fd-servicios-cientifico-tecnicos\/fd-vigilancias- alertas\/fd-procedimientos\/PROTOCOLOS_RENAVE-ciber.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico ITS y revisi\u00f3n recomendaciones en atenci\u00f3n primaria Autor principal: \u00c1ngel Luis Mesa Hern\u00e1ndez Vol. XVII; n\u00ba 21; 848<\/p>\n","protected":false},"author":809,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,126],"tags":[2201,692,1493,16712,1495,2251],"class_list":["post-69498","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-atencion-primaria","tag-caso-clinico","tag-enfermedades-de-transmision-sexual","tag-gonococo","tag-its","tag-prevencion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico ITS y revisi\u00f3n recomendaciones en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico ITS y revisi\u00f3n recomendaciones en atenci\u00f3n primaria Autor principal: \u00c1ngel Luis Mesa Hern\u00e1ndez Vol. XVII; 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