{"id":69502,"date":"2022-11-08T10:54:27","date_gmt":"2022-11-08T09:54:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69502"},"modified":"2024-04-09T09:22:11","modified_gmt":"2024-04-09T07:22:11","slug":"manejo-de-via-aerea-y-ventilacion-en-pacientes-con-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-via-aerea-y-ventilacion-en-pacientes-con-obesidad\/","title":{"rendered":"Manejo de v\u00eda a\u00e9rea y ventilaci\u00f3n en pacientes con obesidad"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de v\u00eda a\u00e9rea y ventilaci\u00f3n en pacientes con obesidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Pascual Rup\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 21; 847<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Airway management and ventilation in obesity patients<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 847<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, V\u00edctor Lou Arqued, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Alberto Sainz Pardo, Alba Tejedor Bosqued, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo<\/strong>: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos: Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las \u00faltimas actualizaciones en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea de pacientes con obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y m\u00e9todos: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de art\u00edculos que hacen referencia a actualizaciones en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en pacientes con obesidad publicados en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol entre 2018 y 2022 utilizando las bases de datos de PubMed y Web Of Science.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en pacientes obesos debemos de tener en cuenta unas consideraciones especiales en lo que respecta a la preoxigenaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n e intubaci\u00f3n. En cuanto a la preoxigenaci\u00f3n, debemos hacerla de forma rigurosa. Se pueden utilizar dispositivos de oxigeaci\u00f3n apneica. Para la ventilaci\u00f3n se debe alinear el eje conducto auditivo externo y el hueco supraesternal en el plano horizontal. Existen una serie de recomendaciones para mejorar la intubaci\u00f3n en pacientes obesos: preparar el material, preoxigenar, prevenir el colapso cardiocirculatorio con un aporte adecuado de fluidos y vasopresores, intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida, maniobra de sellick y monitorizaci\u00f3n de la capnograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones: Los pacientes obesos presentan alteraciones en la fisiolog\u00eda respiratoria y cardiocirculatoria que hacen que sea fundamental realizar una adecuada preoxigenaci\u00f3n para realizar un abordaje de la v\u00eda a\u00e9rea de forma segura. Se considera una preoxigenaci\u00f3n adecuada si el end-tidal de O<sub>2<\/sub> es superior al 90%. Cada vez m\u00e1s estudios abogan por la preoxigenaci\u00f3n apneica mediante gafas nasales convencionales, gafas nasales de alto flujo o dispositivos orales. El paciente obeso debe ser colocado en rampa tanto para la ventilaci\u00f3n como para la intubaci\u00f3n. Un mayor grado de obesidad no conlleva un mayor riesgo de intubaci\u00f3n dif\u00edcil. No se ha demostrado la superioridad de dispositivos de videolaringoscopio frente a laringoscopia directa en pacientes obesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: v\u00eda a\u00e9rea, obesidad, intubaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n, anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives: Literature review on the latest updates in the management of the airway in patients with obesity.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material and methods: systematic review of articles that refer to updates on airway management in obese patients published in English or Spanish between 2018 and 2022 using the PubMed and Web Of Science databases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: in the management of the airway in obese patients we must take into account special considerations regarding pre-oxygenation, ventilation and intubation. As for pre-oxygenation, we must do it rigorously. Apneic oxygenation devices can be used. For ventilation, the axis of the external auditory canal and the suprasternal notch must be aligned in the horizontal plane. There are a series of recommendations to improve intubation in obese patients: prepare the material, preoxygenate, prevent cardiocirculatory collapse with an adequate supply of fluids and vasopressors, rapid sequence intubation, Sellick maneuver, and capnography monitoring.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions: Obese patients present alterations in respiratory and cardiocirculatory physiology that make it essential to carry out adequate pre-oxygenation to carry out a safe airway approach. Adequate pre-oxygenation is considered if the O2 end-tidal is greater than 90%. More and more studies advocate apneic preoxygenation using conventional nasal prongs, high-flow nasal prongs, or oral devices. The obese patient should be placed on the ramp for both ventilation and intubation. A higher degree of obesity does not carry a higher risk of difficult intubation. The superiority of videolaryngoscope devices versus direct laryngoscopy in obese patients has not been demonstrated.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: airway, obesity, intubation, ventilation, anesthesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad es un serio problema de salud que se est\u00e1 incrementando en todo el mundo, y de la misma forma est\u00e1n aumentando el n\u00famero de pacientes con este trastorno que requieren una cirug\u00eda y, consecuentemente anestesia, con todas las dificultades, riesgos y problemas a\u00f1adidos que conlleva esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad la definimos como un IMC &gt; 30 kg\/m<sup>2<\/sup> y posteriormente podemos clasificarla en tres tipos que se relacionan con los riesgos y complicaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clase 1 IMC entre 30 y 34,9 kg\/m<sup>2<\/sup>.<\/li>\n<li>Clase 2: IMC entre 35 y 39,9 kg\/m<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>Clase 3: IMC superior a 40 kg\/m<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con obesidad de clase 1 no tienen un riesgo incrementado de sufrir la mayor\u00eda de las complicaciones tras una cirug\u00eda no cardiaca en comparaci\u00f3n con los pacientes con un IMC normal, con la excepci\u00f3n de la trombosis venosa y siempre que no presenten s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad de clase 2 y 3 se ha asociado a complicaciones pulmonares, mayor estancia hospitalaria, tiempos quir\u00fargicos m\u00e1s prolongados, infecciones de la herida quir\u00fargica, insuficiencia renal, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica m\u00e1s prolongada y m\u00e1s eventos cardiovasculares. Sin embargo, tambi\u00e9n se debe tener en cuenta la distribuci\u00f3n corporal de la grasa y la presencia de s\u00edndrome metab\u00f3lico o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las mayores dificultades con la que nos podemos encontrar en estos pacientes, con el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, tanto en ventilaci\u00f3n como en intubaci\u00f3n, y en esta revisi\u00f3n se pretende analizar las \u00faltimas actualizaciones y novedades en el manejo seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica disponible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las \u00faltimas actualizaciones en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea de pacientes con obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica limitando la b\u00fasqueda a art\u00edculos que hagan referencia a actualizaciones en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en pacientes con obesidad publicados en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol entre 2018 y 2022 utilizando las bases de datos de PubMed y Web Of Science. Se analizaron revisiones sistem\u00e1ticas, revisiones bibliogr\u00e1ficas y estudios de cohortes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>preoxigenaci\u00f3n <\/strong>en estos pacientes resulta fundamental debido a las alteraciones que presentan en la fisiolog\u00eda respiratoria, ya que tienen incrementado el trabajo respiratorio, el consumo de ox\u00edgeno y la producci\u00f3n de CO<sub>2<\/sub>, adem\u00e1s de alteraciones en la ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n tipo shunt. Suelen tener una frecuencia respiratoria elevada, una capacidad residual y volumen de reserva espiratorio disminuidos. La posici\u00f3n en dec\u00fabito supino puede ocasionar cierre de alveolos incluso si estos pacientes se encuentran en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. Estos pacientes tambi\u00e9n tienen una incidencia mayor de s\u00edndrome de apnea-hiponea del sue\u00f1o. Estas alteraciones condicionan cambios muy importantes en la anestesia y en concreto en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea ya que presentan una disminuci\u00f3n del tiempo hasta la desaturaci\u00f3n de la apnea, hipoventilaci\u00f3n con la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea en supino e incremento del consumo de ox\u00edgeno(1,2). En una persona normopeso el tiempo de apnea segura puede llegar a los 8-10 minutos, en cambio en un obeso se reduce a 2-3 minutos(3). Por estos motivos fisiopatol\u00f3gicos debemos prestar especial atenci\u00f3n a la preoxigenaci\u00f3n, que se debe realizar con una mascarilla facial bien fijada con una fracci\u00f3n inspiratoria del ox\u00edgeno al 100% y con flujos altos para evitar la reinhalaci\u00f3n. Es recomendable fijarse en el end-tidal de O<sub>2<\/sub> que debe ser superior al 90%, hecho que contribuye a aumentar el periodo seguro de apnea, no obstante, el uso de fracciones inspiratorias de ox\u00edgeno elevadas se ha asociado a una mayor incidencia de atelectasia, por lo que el uso de la FiO2 se debe individualizar en cada paciente, para intentar revertir este efecto se pueden hacer maniobras de reclutamiento y uso de PEEP tras la intubaci\u00f3n(1), sin embargo, tambi\u00e9n hay estudios que no observaron diferencias en complicaciones respiratorias en pacientes obesos en aquellos en los que se realizaron maniobras de reclutamiento y uso de PPEP respecto a los que no lo hicieron(2). En lo que respecta al tiempo que debemos preoxigenar a nuestros pacientes obesos, los \u00faltimos art\u00edculos indican preoxigenar a 3 minutos de volumen tidal o realizar 8 respiraciones de capacidad vital forzada(1,4). Otros estudios tambi\u00e9n indican realizar la preoxigenaci\u00f3n en posici\u00f3n de anti-trendelemburg, ya que esto disminuye la presi\u00f3n que hace el abdomen sobre el diafragma. La oxigenaci\u00f3n apneica pasiva con gafas nasales durante la laringoscopia tambi\u00e9n puede prolongar el tiempo hasta desaturaci\u00f3n(1,5). Los dispositivos de oxigenaci\u00f3n apneica v\u00eda oral mostraron superioridad respecto a las gafas nasales. \u00a0Otra opci\u00f3n es utilizar la oxigenaci\u00f3n mediante gafas nasales de alto flujo, ya que se ha comprobado que aumenta considerablemente el tiempo de apnea segura tanto en pacientes con normopeso como obesos. Para que la oxigenaci\u00f3n apneica sea eficaz la v\u00eda a\u00e9rea del paciente debe permanecer permeable para que este ox\u00edgeno logre llegar a los pulmones (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad y el aumento de la circunferencia del cuello son factores de riesgo de dificultad de <strong>ventilaci\u00f3n<\/strong> con mascarilla facial y ventilaci\u00f3n con dispositivos supragl\u00f3ticos (4). Para facilitar tanto la ventilaci\u00f3n como la intubaci\u00f3n se recomienda la posici\u00f3n en rampa. Esta posici\u00f3n tiene como objetivo alinear el eje conducto auditivo externo y el hueco supraesternal en el plano horizontal. Adem\u00e1s, esta posici\u00f3n tambi\u00e9n minimiza los efectos negativos de la obesidad sobre el aparato respiratorio y la funci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que respecta a la <strong>intubaci\u00f3n<\/strong>, a pesar de que hay art\u00edculos que refieren que no hay pruebas claras de que haya m\u00e1s intubaciones dif\u00edciles en pacientes obesos(5), otros si que refieren un aumento de la incidencia respecto a pacientes con normopeso, pero que esta situaci\u00f3n es independiente del grado de obesidad, es decir, que m\u00e1s obesidad no conlleva mayor riesgo de intubaci\u00f3n dif\u00edcil (3). Tanto la intubaci\u00f3n como la ventilaci\u00f3n dif\u00edciles son el principal determinante de la hipoxia grave, el colapso y el paro card\u00edaco. Algunos estudios recomiendan la presencia de dos anestesistas experimentados durante la inducci\u00f3n e intubaci\u00f3n. Los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes de intubaci\u00f3n dif\u00edcil en pacientes obesos son Mallampati III-IV, circunferencia del cuello superior a 41cm, SAHS y relaci\u00f3n cintura cadera superior a 0,8. Algunos estudios recomiendan utilizar la escala Macocha (Anexo 1) (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Brodsky et al propone cinco pr\u00e1cticas para mejorar la intubaci\u00f3n: preparar el material, preoxigenar, prevenir el colapso cardiocirculatorio con un aporte adecuado de fluidos y vasopresores, intubaci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida, maniobra de sellick y monitorizaci\u00f3n de la capnograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todav\u00eda no est\u00e1 clara la superioridad de dispositivos de videolaringoscopia respecto a la laringoscopia directa de rutina en pacientes obesos, popularmente se cree que la videolaringoscopia reduce el n\u00famero de intentos fallidos de intubaci\u00f3n al mejorar la vista de la glotis y reducir el trauma de v\u00edas respiratorias pero existen recientes metaan\u00e1lisis que no han logrado demostrar la superioridad de esta t\u00e9cnica en lo que respecta al n\u00famero de intentos de intubaci\u00f3n, desaturaci\u00f3n u otras complicaciones respiratorias. Tampoco hubo una disminuci\u00f3n del tiempo de intubaci\u00f3n con videolaringoscopia(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad en s\u00ed misma no es una indicaci\u00f3n de inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida, sin embargo, puede ser \u00fatil la utilizaci\u00f3n de relajantes neuromusculares de acci\u00f3n r\u00e1pida para la intubaci\u00f3n orotraqueal para acortar el intervalo de ventilaci\u00f3n con mascarilla facial que puede ser dificultoso. En lo que respecta al mantenimiento no se ha concluido cient\u00edficamente que existan diferencias o ventajas entre los diferentes agentes. Se recomienda realizar una adecuada titulaci\u00f3n de opi\u00e1ceos(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los art\u00edculos analizados, considero de vital importancia en el momento de <strong>preoxigenaci\u00f3n <\/strong>realizarla como marcan los est\u00e1ndares, bien ocho respiraciones de capacidad vital forzada o tres minutos de volumen tidal, pero adem\u00e1s deberemos fijarnos en el porcentaje de O<sub>2<\/sub> espirado, lo que creo que tambi\u00e9n puede hacernos comprobar fugas del circuito o tubuladuras desconectadas, situaci\u00f3n de vital importancia en estos pacientes en los que el periodo de apnea segura est\u00e1 considerablemente disminuido respecto a la poblaci\u00f3n general. A pesar de que cada vez se indica m\u00e1s el uso de oxigenaci\u00f3n apneica y que su uso nos aporta muchos m\u00e1s beneficios que riesgos, creo que debemos tener en cuenta que una oxigenaci\u00f3n apneica no sustituye en ning\u00fan caso una adecuada preoxigenaci\u00f3n(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la bibliograf\u00eda disponible, creo que en ning\u00fan caso de paciente con obesidad debemos obviar la colocaci\u00f3n en rampa para mejorar tanto la <strong>ventilaci\u00f3n<\/strong> como la intubaci\u00f3n(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que la obesidad sea por si misma un criterio de <strong>intubaci\u00f3n<\/strong> dif\u00edcil sigue siendo controvertido, no estando claramente definido en la bibliograf\u00eda disponible en la actualidad(1,3,5). Sin embargo, si que la mayor\u00eda de los art\u00edculos refieren que la inducci\u00f3n e intubaci\u00f3n en los pacientes obesos se asocia a m\u00e1s eventos adversos que en la poblaci\u00f3n general. Creo que ser\u00eda de utilidad realizar m\u00e1s frecuentemente la medida del di\u00e1metro del cuello como predictor de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que el uso del videolaringoscopio no est\u00e9 demostrado como superior respecto a la laringoscopia directa en los art\u00edculos revisados (3), creo que debemos seguir contando con ella al menos como segunda opci\u00f3n si no es posible intubar con una laringoscopia directa, no obstante tampoco existe contraindicaci\u00f3n para utilizarlo como una primera alternativa. Respecto a las cinco recomendaciones para la intubaci\u00f3n, creo que deber\u00edamos tener m\u00e1s en cuenta el aporte de fluidos y vasopresores necesarios ya que el resto de recomendaciones son com\u00fanmente realizadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual, si bien destacar que la maniobra de Sellick contin\u00faa actualmente en duda su aplicaci\u00f3n tampoco asocia complicaciones graves(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los pacientes obesos presentan alteraciones en la fisiolog\u00eda respiratoria y cardiocirculatoria que hacen que sea fundamental realizar una adecuada preoxigenaci\u00f3n para realizar un abordaje de la v\u00eda a\u00e9rea de forma segura.<\/li>\n<li>En un paciente obeso el tiempo seguro de apnea se reduce a 2-3 minutos, resultando un descenso considerable respecto a los 8-10 minutos en una persona con normopeso.<\/li>\n<li>La preoxigenaci\u00f3n con FiO2 del 100% prolonga tiempo seguro de apnea pero aumenta las atelectasias.<\/li>\n<li>Se debe preoxigenar durante 3 minutos de volumen tidal o realizar 8 respiraciones de capacidad vital forzada.<\/li>\n<li>Se considera una preoxigenaci\u00f3n adecuada si el end-tidal de O<sub>2<\/sub> es superior al 90%<\/li>\n<li>Cada vez m\u00e1s estudios abogan por la preoxigenaci\u00f3n apneica mediante gafas nasales convencionales, gafas nasales de alto flujo o dispositivos orales.<\/li>\n<li>El paciente obeso debe ser colocado en rampa tanto para la ventilaci\u00f3n como para la intubaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Un mayor grado de obesidad no conlleva un mayor riesgo de intubaci\u00f3n dif\u00edcil.<\/li>\n<li>No se ha demostrado la superioridad de dispositivos de videolaringoscopio frente a laringoscopia directa en pacientes obesos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Schumann R. Anesthesia for the patient with obesity. UpToDate. 2021;22(SUPPL. 3):1-56.<\/li>\n<li>Bluth T, Serpa Neto A, Schultz MJ, Pelosi P, Gama de Abreu M, Bobek I, et\u00a0al. Effect of Intraoperative High Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) with Recruitment Maneuvers vs Low PEEP on Postoperative Pulmonary Complications in Obese Patients: A Randomized Clinical Trial. Vol. 321, JAMA &#8211; Journal of the American Medical Association. 2019. p. 2292-305.<\/li>\n<li>Brodsky J. Recent advances in anesthesia of the obese patients .pdf. Nature. 2018;388:539-47.<\/li>\n<li>Sharma S, Arora L. Anesthesia for the Morbidly Obese Patient. Anesthesiol Clin [Internet]. 2020;38(1):197-212. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.anclin.2019.10.008<\/li>\n<li>Bazurro S, Ball L, Pelosi P. Perioperative management of obese patient. Curr Opin Crit Care. 2018;24(6):560-7.<\/li>\n<li>Rochwerg B, Einav S, Chaudhuri D, Mancebo J, Mauri T, Helviz Y, et\u00a0al. The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Vol. 46, Intensive Care Medicine. 2020. p. 2226-37.<\/li>\n<li>Birenbaum A, Hajage D, Roche S, Ntouba A, Eurin M, Cuvillon P, et al. Effect of Cricoid Pressure Compared with a Sham Procedure in the Rapid Sequence Induction of Anesthesia: The IRIS Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2019;154(1):9-17.<strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 1: ESCALA MACOCHA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una escala de puntuaci\u00f3n para la predicci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en pacientes cr\u00edticos y consta de los siguientes \u00edtems:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M: Mallampati III-IV: 5 puntos<\/li>\n<li>A: Apnea obstrucitiva del sue\u00f1o: 2 puntos<\/li>\n<li>C: Cuello r\u00edgido: 1 punto<\/li>\n<li>O: Oral (apertura reducida &lt; 3cm): 1 punto<\/li>\n<li>C: Coma: 1 punto<\/li>\n<li>H: Hipoxia severa (Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub> &lt;80%): 1 punto<\/li>\n<li>A: Anestesi\u00f3logo (no serlo): 1 punto<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta escala va de 0 a 12, considerando el 0 como f\u00e1cil y 12 como muy dif\u00edcil.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de v\u00eda a\u00e9rea y ventilaci\u00f3n en pacientes con obesidad Autora principal: Beatriz Pascual Rup\u00e9rez Vol. XVII; 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