{"id":69511,"date":"2022-11-09T09:59:05","date_gmt":"2022-11-09T08:59:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69511"},"modified":"2024-04-09T09:21:27","modified_gmt":"2024-04-09T07:21:27","slug":"sindrome-de-distres-respiratorio-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-distres-respiratorio-agudo\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Distr\u00e9s respiratorio agudo"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Distr\u00e9s respiratorio agudo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 21; 844<\/p>\n

Acute respiratory distress syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/09\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 844\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres, V\u00edctor Lou Arqued, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Alberto Sainz Pardo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Alba Tejedor Bosqued, Marta Nasarre Puyuelo<\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Resumen: El s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) es una de las patolog\u00edas m\u00e1s importantes de la medicina cr\u00edtica dada su elevada incidencia en pacientes conectados a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, alta mortalidad, y posibilidad de secuelas a largo plazo, todo debido a la ausencia de un tratamiento farmacol\u00f3gico espec\u00edfico. M\u00faltiples definiciones han surgido desde su primera descripci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con la definici\u00f3n de la AECC, la definici\u00f3n final de Berl\u00edn tiene una mejor validez predictiva para la mortalidad. En cuanto a su tratamiento, no hay nada espec\u00edfico, pero podemos darle un enfoque que viene de combinar discusiones de consenso con evaluaci\u00f3n emp\u00edrica y otras basadas en evidencia para mejorar la atenci\u00f3n cl\u00ednica, donde lo m\u00e1s importante es establecer una ventilaci\u00f3n de protecci\u00f3n pulmonar junto con otras medidas de apoyo.<\/p>\n

Palabras clave: inflamaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n, insuficiencia respiratoria, radiograf\u00eda<\/p>\n

Abstract: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is one of the most important pathologies in critical medicine given its high incidence in patients affected by mechanical ventilation, high mortality, and the possibility of long-term sequelae, all due to the absence of a specific pharmacological treatment. Multiple definitions have emerged since its first description, compared to the AECC definition, the final Berlin definition has better predictive validity for mortality. Regarding its treatment, there is nothing specific, but we can give it an approach that comes from combining consensus discussions with empirical evaluation and other evidence-based ones to improve clinical care, where the most important thing is to establish lung-protective ventilation together with other support measures<\/p>\n

Keywords: inflammation, ventilation, respiratory failure, radiography<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una lesi\u00f3n pulmonar inflamatoria aguda, en forma de edema pulmonar de causa no cardiog\u00e9nica, asociada con un aumento de la permeabilidad, que provoca aparici\u00f3n de hipoxemia y edema pulmonar bilateral debido a la excesiva permeabilidad alveolocapilar. La definici\u00f3n del SDRA es heterog\u00e9nea con sus manifestaciones y con la respuesta al tratamiento por lo que se presenta como un desaf\u00edo a la medicina.<\/p>\n

Su incidencia ronda el 10% en los pacientes ingresados en unidades de cr\u00edticos, donde se presenta con alta mortalidad. El manejo de esta patolog\u00eda es complicado por lo que este art\u00edculo quiere resumir el conocimiento actual del SDRA para actualizar desde epidemiolog\u00eda, diagn\u00f3sticos diferenciales y el manejo cl\u00ednico del mismo.<\/p>\n

OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n

Realizar una revisi\u00f3n de diferentes gu\u00edas cl\u00ednicas, estudios de investigaci\u00f3n y art\u00edculos sobre el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio para conocer los cambios actuales en cuanto al diagn\u00f3stico y su manejo.<\/p>\n

M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n

Se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos publicados en las siguientes bases de datos: PubMed y el buscador Google acad\u00e9mico. Utilizando de idiomas: ingl\u00e9s y en espa\u00f1ol y con fecha de publicaci\u00f3n entre 2000 y 2021.<\/p>\n

Se revisan varios tipos de art\u00edculos, entre los cuales: metaan\u00e1lisis, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, revisiones sistem\u00e1ticas y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

Para la definici\u00f3n del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratoria agudo (ARDS), desde el 1967, se proponen m\u00faltiples definiciones y es hasta 1994 cuando llega la definici\u00f3n de la American-European Consensus Conference (AECC). Qued\u00f3 definida como el inicio agudo de hipoxemia (relaci\u00f3n Pa02<\/em>\/FiO2<\/em>\u00a0\u2264 200) con infiltrados bilaterales en la radiograf\u00eda frontal de t\u00f3rax, sin evidencia de hipertensi\u00f3n auricular izquierda. Van surgiendo numerosas entidades similares y aparecen problemas relacionados con varios criterios de la definici\u00f3n de la AECC. \u00a0Por lo que aparece una definici\u00f3n cl\u00ednica codificada, la Definici\u00f3n de Berl\u00edn, actualmente es la m\u00e1s ajustada, aunque todav\u00eda no hay una sola prueba para identificar o excluir el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Sus criterios son: Comienzo dentro de la semana de haber ocurrido un da\u00f1o conocido o s\u00edntomas respiratorios agravados, opacidades bilaterales en radiograf\u00edas de t\u00f3rax o TC de t\u00f3rax, e insuficiencia respiratoria no explicada completamente por la insuficiencia card\u00edaca o la sobrecarga de l\u00edquidos (leve si Pa02<\/em>\/FiO2<\/em>\u00a0entre 300-200, moderado si Pa02<\/em>\/FiO2<\/em>\u00a0< 200 y elevado Pa02<\/em>\/FiO2<\/em>\u00a0< 100, siempre con ajuste m\u00ednimo de PEEP a 5mmHg).<\/p>\n

En 2016 se hace estudio de pacientes en 459 UCIs de 50 pa\u00edses e informaron que el 10% de los pacientes de UCI y el 23 % de los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica cumplieron los criterios para SDRA, con mortalidad hospitalaria del 35-45%. Por lo que se puede suponer que la incidencia de ARDS es alta. Podr\u00edan tambi\u00e9n haberse visto diferencias entre hombres y mujeres, siendo \u201cmujer\u201d factor de protecci\u00f3n, aunque el resultado es muy similar entre sexos.<\/p>\n

La mortalidad en 28 d\u00edas es de aproximadamente 20-40%. Un 15-20% fallecen en el primer a\u00f1o principalmente debido a las comorbilidades asociadas y una gran cantidad presenta secuelas.<\/p>\n

Los factores de riesgo ser\u00edan ser fumador, consumo de alcohol, hipoalbuminemia, quimioterapia en los 6 meses anteriores, y la exposici\u00f3n a contaminantes del aire, mientras que, en algunos estudios, los pacientes con diabetes ten\u00edan menos probabilidades de desarrollar la patolog\u00eda.<\/p>\n

Posibles desencadenantes son neumon\u00eda bacteriana o v\u00edrica, incluso por COVID 19, sepsis no pulmonar, aspiraci\u00f3n del contenido g\u00e1strico, pancreatitis, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, traumas, cirug\u00edas de alto riesgo y trasfusi\u00f3n de hemoderivados, entre otros. El m\u00e1s frecuente es la neumon\u00eda y es obligatorio sacar hemocultivos al paciente.<\/p>\n

El SDRA se caracteriza por tres fases secuenciales que se pueden solapar, la fase la exudativa, la proliferativa y la fibroproliferativa. Comienza con el factor desencadenante produciendo un est\u00edmulo que provoca una alteraci\u00f3n de la barrera epitelio-intersticial-endotelial. Por lo que el plasma, las prote\u00ednas y el contenido celular pasan al par\u00e9nquima pulmonar. Se secretan citoquinas proinflamatorias, las cuales reclutan c\u00e9lulas blancas que alteran el surfactante y tienden a colapsar alveolos, y provocan malfuncionamiento de los canales i\u00f3nicos de las c\u00e9lulas epiteliales. Surge edema pulmonar principalmente por un defecto en la permeabilidad alveolocapilar, y no principalmente debido a la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica. Debido a estos cambios el pulm\u00f3n disminuye su compliance y se alterar\u00e1 la relaci\u00f3n V\/Q, produciendo shunt de hasta un 50% de la sangre eyectada por el ventr\u00edculo. Se activa la vasoconstricci\u00f3n pulmonar hip\u00f3xica en las zonas no ventiladas, microtrombosis y un aumento en la presi\u00f3n de la arteria pulmonar y de la poscarga del ventr\u00edculo derecho, que provocar\u00e1 una disminuci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. En la siguiente fase, el l\u00edquido que ocupa espacio en los alveolos va hacia el intersticio, los restos celulares son degradados por las c\u00e9lulas inflamatorias, desaparece la VPH y acaba disminuyendo la hipertensi\u00f3n pulmonar, mejorando el cortocircuito pulmonar y la compliance pulmonar. La fase fibroproliferativa se relaciona con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada y consiste en un aumento de las fibras de col\u00e1geno en las zonas da\u00f1adas.<\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico no disponemos de ninguna prueba para poder confirmar o refutar su diagn\u00f3stico, y actualmente se utilizan los criterios Berl\u00edn para identificar este s\u00edndrome. Sigue siendo una enfermedad infradiagnosticada, la tasa de reconocimiento cl\u00ednico fue baja, un 40 % de todos los casos quedaron sin diagnosticar por lo que es preciso conocer factores de riesgo, como las posibles causas desencadenantes y su diagn\u00f3stico diferencial. Cabe mencionar que muchos autores consideran el da\u00f1o alveolar difuso como el hallazgo histol\u00f3gico m\u00e1s caracter\u00edstico del SDRA, sin embargo, ninguna definici\u00f3n lo considera un criterio diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Como en cualquier paciente, realizar una historia cl\u00ednica proporciona informaci\u00f3n crucial. Tenemos que preguntar sobre la duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, posible pr\u00f3dromo infeccioso, exposiciones\u2026 Entender las comorbilidades del paciente esencial tambi\u00e9n nos orientar\u00e1 hacia su identificaci\u00f3n.<\/p>\n

Las primeras pruebas diagn\u00f3sticas dirigidas son la radiograf\u00eda de t\u00f3rax y la TC, que puede cumplir el criterio radiogr\u00e1fico, y puede cuantificar el edema pulmonar y la capacidad de reclutamiento potencial.<\/p>\n

\u00daltimamente se ha ido extendiendo en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica la ecograf\u00eda pulmonar, ya que puede identificar alveolos ocupados utilizando patrones de l\u00edneas B bilaterales, definidos como tres o m\u00e1s l\u00edneas verticales discretas que surgen de la pleura en un espacio intercostal, que representan una imagen hiperecoica, como artefactos de reverberaci\u00f3n. La ventaja es que es port\u00e1til, econ\u00f3mico, sin emisi\u00f3n de radiaci\u00f3n, y puede ser repetido seg\u00fan sea necesario para poder ir haciendo un seguimiento m\u00e1s exhaustivo.<\/p>\n

Otras posibles pruebas que podr\u00edan resultar \u00fatiles son lavado broncoalveolar, para diagn\u00f3sticos alternativos al ARDS, utilizando un recuento diferencial de c\u00e9lulas y citolog\u00eda de fluidos, y en un estudio se detect\u00f3 acetato de vitamina E en la mayor\u00eda de los casos y nunca entre los controles sanos, implicando a este qu\u00edmico en el s\u00edndrome. La biopsia transbronquial a trav\u00e9s de un broncoscopio flexible es posible, pero se suele desestimar por presentar riesgos de sangrado y neumot\u00f3rax, con rendimiento diagn\u00f3stico bajo.<\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico diferencial se debe descartar la existencia de insuficiencia cardiaca izquierda o hipervolemia con el apoyo de ecocardiograf\u00eda o cat\u00e9teres pulmonares. Posteriormente se debe pensar una causa evidente como el trauma o las lesiones por inhalaci\u00f3n. En caso de no encontrar una causa, se debe realizar una extensa b\u00fasqueda de microorganismos responsables. Finalmente, se puede realizar una biopsia pulmonar.<\/p>\n

La decisi\u00f3n de iniciar algunos tratamientos se toma tras una fase de estabilizaci\u00f3n que incluye la optimizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica como primer paso del tratamiento. Aunque lo m\u00e1s importante debe consistir en el manejo adecuado de la etiolog\u00eda subyacente. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no cura el SDRA; de todos modos, esto permite ganar tiempo para que el cuerpo se recupere de la enfermedad que condujo a insuficiencia respiratoria.<\/p>\n

El concepto de estrategia de protecci\u00f3n pulmonar est\u00e1 ahora ampliamente aceptado, y va dirigida a un volumen corriente de unos 6 ml\/kg de peso corporal ideal y una presi\u00f3n meseta de menos de 30 cm H2O. Se ha visto en estudios importantes aumento de la supervivencia en pacientes tratados con estas presiones. Disminuye el da\u00f1o pulmonar por trauma o ventilaci\u00f3n, reduce la liberaci\u00f3n de marcadores inflamatorios, mejora el balance ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n y disminuye las secreciones de las v\u00edas a\u00e9reas. Cabe mencionar que no debe de existir acidosis metab\u00f3lica severa para llevar a cabo esta recomendaci\u00f3n.<\/p>\n

Con menos datos objetivos, el pH ideal est\u00e1 en el rango 7.30 a 7.45, con presi\u00f3n parcial objetivo de ox\u00edgeno de 55 a 80 mm Hg, y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno se recomienda por encima del 93%.<\/p>\n

El ajuste \u00f3ptimo de la PEEP es incierto. Mantiene cierto grado de presi\u00f3n durante la pausa al final de la espiraci\u00f3n. Cuanto m\u00e1s alta la PEEP, m\u00e1s aumenta la presi\u00f3n media de las v\u00edas respiratorias. Se recomienda mantenerla por encima de 5 cm H2O, y con un l\u00edmite superior de driving pressure de 15 cm H20. La driving pressure es la presi\u00f3n meseta de las v\u00edas respiratorias menos la PEEP. Tambi\u00e9n se puede expresar como la relaci\u00f3n entre el volumen corriente y la distensibilidad del sistema respiratorio. Disminuir este par\u00e1metro permite ajustar el PEEP con la distensibilidad del sistema y con ello balancear la apertura del pulm\u00f3n con la sobre distensi\u00f3n. Entre sus efectos adversos se encuentra un aumento en la presi\u00f3n intrator\u00e1cica, disminuci\u00f3n de la precarga y aumento de la poscarga del ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

Sobre la ventilaci\u00f3n en posici\u00f3n prono, hay muchos estudios ya desde el siglo pasado que indican la clara mejor\u00eda de los par\u00e1metros ventilatorios y de la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n, por lo que tambi\u00e9n vemos mejor\u00eda en la supervivencia en estos pacientes con SDRA con respecto a los no pronados. Se recomienda seriamente la posici\u00f3n prona para los pacientes con relaci\u00f3n PaO2\/FiO2 persistentemente <150, y sin contraindicaciones. Una de las complicaciones m\u00e1s importantes a tener en cuenta son posibles interrupciones de cat\u00e9teres, accesos vasculares y tubos endotraqueales, adem\u00e1s de \u00falceras por presi\u00f3n en sitios que no estamos acostumbrados.<\/p>\n

El bloqueo neuromuscular tambi\u00e9n tiene el beneficio potencial de reducir la asincron\u00eda del ventilador, no estar relajado podr\u00eda conducir a vol\u00famenes corrientes y presiones transpulmonares altas. Un gran estudio aleatorio identific\u00f3 una ventaja de mortalidad a 90 d\u00edas en pacientes con bloqueo neuromuscular durante 48 horas en comparaci\u00f3n con el placebo, en pacientes con SDRA moderado o grave, todos ellos profundamente sedados. En conclusi\u00f3n, pacientes con SDRA moderado a severo (PaO2\/FiO2 <150) se benefician del bloqueo neuromuscular durante las primeras 48h.<\/p>\n

La oxigenaci\u00f3n extracorp\u00f3rea se podr\u00eda ser \u00fatil en casos de SDRA muy severo con PaO2\/ FiO2 menor a 80mmHg, despu\u00e9s de haber implementado las dem\u00e1s intervenciones.<\/p>\n

Un estudio aleatorizado controlado de 1001 pacientes con SDRA (FACTT) mostr\u00f3 que un manejo conservador de fluidos aument\u00f3 el n\u00famero de ventilador-d\u00edas libres frente a una estrategia de fluidoterapia liberal, sin aumento de la lesi\u00f3n renal aguda o necesidad de di\u00e1lisis. La presi\u00f3n hidrost\u00e1tica en la vasculatura pulmonar afectada por SDRA conduce a ocupaci\u00f3n alveolar m\u00e1s r\u00e1pida que en pacientes con barrera alv\u00e9olo-capilar intacta; al mismo tiempo, la perfusi\u00f3n tisular adecuada es crucial para los pacientes con insuficiencia org\u00e1nica multisist\u00e9mica. Realizaremos una fluidoterapia guiada por objetivos pata encontrar el punto \u00f3ptimo.<\/p>\n

No hay objetivo o apoyo cal\u00f3rico espec\u00edfico. Se ha visto que la malnutrici\u00f3n provoca un aumento de la mortalidad, pero no se establece ninguna recomendaci\u00f3n por ahora.<\/p>\n

No hay medicamentos dirigidos a tratar la fisiopatolog\u00eda del SDRA, no han demostrado ser consistentemente efectivos, se han propuesto f\u00e1rmacos como la vitamina D y el interfer\u00f3n-\u03b2-1 sin hallar diferencias en la mortalidad en los estudios, aunque donde si hubo diferencias a favor fue con la vitamina C, con mejor\u00eda a la supervivencia a los 28 d\u00edas.<\/p>\n

Los corticosteroides han sido considerados como una terapia efectiva, aunque muchos estudios muestran resultados dispares en cuanto a uso utilizaci\u00f3n, por lo que el tema sigue siendo controvertido. Es importante destacar que los corticosteroides pueden ser da\u00f1inos para la neumon\u00eda gripal, por retrasar la eliminaci\u00f3n viral, y cuando se administra pasados los 14 d\u00edas desde el diagn\u00f3stico de SDRA. Todav\u00eda se necesita m\u00e1s informaci\u00f3n al respecto para el uso de los corticoides.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El SDRA es una patolog\u00eda descrita hace muchos a\u00f1os, que poco a poco se va descubriendo algo m\u00e1s de ella. Es secundario a muchas etiolog\u00edas, su fisiopatolog\u00eda est\u00e1 ampliamente descrita y es fundamental para entenderlo. Su definici\u00f3n se va concretando, su diagn\u00f3stico cada vez es m\u00e1s r\u00e1pido, gracias a todos estos avances, y se puede hacer un manejo m\u00e1s dirigido del mismo, con la premisa en un volumen tidal bajo y presi\u00f3n de meseta limitada y una b\u00fasqueda asidua de la causa subyacente del SDRA para empezar con su tratamiento. Aun as\u00ed, presenta una alta mortalidad y a veces resultan secuelas del tratamiento ventilatorio.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA. 2012; 307: 2526\u201333.<\/li>\n
  2. Meyer N, Gattinoni L.\u00a0Acute respiratory distress syndrome. The Lancet. 2021; 398(10300):622\u201337.<\/li>\n
  3. Giacomo B, Laffey JG, T\u00e0i P, Fan E, et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016; 315 (8): 788\u2013800.<\/li>\n
  4. Papazian L, C\u00e9cile A, Laurent B, et al. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Annals of Intensive Care. 2019. 9(1), 69\u201387.<\/li>\n
  5. Cardinal-Fern\u00e1ndez P, Correger E, Villanueva J, Rios F. Distr\u00e9s respiratorio agudo: del s\u00edndrome a la enfermedad. Medicina Intensiva. 2016.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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