{"id":69524,"date":"2022-11-10T09:57:04","date_gmt":"2022-11-10T08:57:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69524"},"modified":"2024-04-09T09:20:36","modified_gmt":"2024-04-09T07:20:36","slug":"caso-clinico-plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-con-mediastinitis-necrotizante-descendiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-con-mediastinitis-necrotizante-descendiente\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente con mediastinitis necrotizante descendiente"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente con mediastinitis necrotizante descendiente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Luc\u00eda Suarez Silva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 21; 841<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case.<\/strong> <strong>Nursing care plan for a patient with descending necrotizing mediastinitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/09\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 841<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Luc\u00eda Suarez Silva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Luc\u00eda Suarez Silva. Enfermera, Hospital General de Saltillo. Coahuila, M\u00e9xico.<\/li>\n<li>Luis Carlos Cortez Gonz\u00e1lez, Docente Facultad de Enfermer\u00eda, Universidad Aut\u00f3noma de Coahuila.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mediastinitis necrotizante descendente (MND) es una infecci\u00f3n polimicrobiana aguda y r\u00e1pidamente progresiva de los tejidos conectivos mediast\u00ednicos y de las estructuras que los rodean; que parte de una infecci\u00f3n severa de origen odontog\u00e9nico, far\u00edngea o cervical que se propaga por los espacios cervicales profundos hacia la cavidad tor\u00e1cica, causando necrosis tisular con altas tasas de mortalidad (10%- 40%) por sepsis y falla org\u00e1nica si no se trata de manera r\u00e1pida y adecuada<strong><sup>1,2 <\/sup><\/strong>De los casos reportados de MND un 60% a 70% son de origen odontog\u00e9nico, particularmente cuando el segundo o tercer molar mandibular est\u00e1 involucrado<strong><sup>3 <\/sup><\/strong>Para la prevenci\u00f3n de este tipo de patolog\u00edas es imprescindible el papel de enfermer\u00eda en educaci\u00f3n sobre la importancia de una adecuada higiene bucal, as\u00ed como el buen mantenimiento y cuidado de la dentadura, en la atenci\u00f3n a pacientes afectados con MND la enfermera debe conocer los signos y s\u00edntomas de esta patolog\u00eda y estar alerta para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad mediante antibioterapia, analg\u00e9sicos y facilitando un ambiente relajado a estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso cl\u00ednico presentado, inicialmente ingresa por el \u00e1rea de interconsulta para el \u00e1rea de cirug\u00eda del Hospital General de Saltillo, posteriormente es atendido en quir\u00f3fano para la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda y de all\u00ed es derivado al unidad de cuidados intensivos intermedios (UTI) donde enfermer\u00eda realiza la valoraci\u00f3n inicial, se aplican planes de cuidados de enfermer\u00eda mediante la identificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos reales priorizados, que favorecen la atenci\u00f3n y calidad de vida del paciente hospitalizado que sufre de MND, para ello se utiliza el modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson<strong><sup>4<\/sup><\/strong> y la taxonom\u00eda NANDA<strong><sup>5<\/sup><\/strong>, NOC<strong><sup>6<\/sup><\/strong>, NIC<strong><sup>7<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: mediastinitis necrotizante descendente, enfermer\u00eda, antibioterapia, atenci\u00f3n a pacientes, ambiente relajado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descending necrotizing mediastinitis (DNM) is an acute and rapidly progressive polymicrobial infection of the mediastinal connective tissues and surrounding structures; which starts from a severe infection of odontogenic, pharyngeal or cervical origin that spreads through the deep cervical spaces towards the thoracic cavity, causing tissue necrosis with high mortality rates (10%-40%) due to sepsis and organ failure if left untreated quickly and adequately<strong><sup>1,2 <\/sup><\/strong>Of the reported cases of MND, 60% to 70% are of odontogenic origin, particularly when the mandibular second or third molar is involved<strong><sup>3<\/sup><\/strong> For the prevention of this type of pathology, the role of nursing in education is essential about the importance of adequate oral hygiene, as well as good maintenance and care of the teeth, in the care of patients affected with MND, the nurse must know the signs and symptoms of this pathology and be alert to prevent the progression of the disease through antibiotic therapy, analgesics and facilitating a relaxed environment for these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The clinical case presented, initially enters the consultation area for the surgery area of \u200b\u200bthe General Hospital of Saltillo, is later treated in the operating room to perform surgery and from there is referred to the intermediate intensive care unit (ICU) where nursing performs In the initial assessment, nursing care plans are applied through the identification of prioritized real diagnoses, which favor the care and quality of life of the hospitalized patient suffering from MND, for which the model of the fourteen needs of Virginia Henderson<strong><sup>4<\/sup><\/strong> and the taxonomy NANDA<strong><sup>5<\/sup><\/strong>, NOC<strong><sup>6<\/sup><\/strong>, NIC<strong><sup>7<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: descending necrotizing mediastinitis, nursing, antibiotic therapy, patient care, relaxed environment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tiene conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00c9ticas Internacionales para la Investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente masculino de 43 a\u00f1os, quien es trasladado del Hospital Dr. Salvador Chavarr\u00eda de Piedras negras inicia padecimiento quince d\u00edas antes de su ingreso, en tercer molar izquierdo automedicado con medicamentos no especificados, se realiza punci\u00f3n de un obseso en \u00e1rea submentoniana, por cuestiones econ\u00f3micas se decide egreso del hospital, se le da seguimiento externo en mismo hospital se inicia antibioticoterapia a base de levofloxacino, clindamicina, amikacina, se le solicita tomograf\u00eda axial computarizada (TAC)\u00a0 de cuello, ver Imagen n.\u00ba1: TAC (al final del articulo), encontrando una expansi\u00f3n de absceso y se diagnostica con MND, por lo que se decide realizar traslado al Hospital General de Saltillo (HGS) para interconsulta con servicio de cirug\u00eda para su tratamiento donde se realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax (RT), ver Imagen n. \u00ba2: RT (al final del articulo), se ingresa al servicio de cirug\u00eda, atendido en quir\u00f3fano donde se realiza drenaje del absceso, as\u00ed como drenaje de derrame peric\u00e1rdico con colocaci\u00f3n de sonda endopleural. Valoraci\u00f3n por medico interno (MI) con pron\u00f3stico GRAVE para la vida y la funci\u00f3n. Diagn\u00f3sticos: MND, diabetes tipo II de reci\u00e9n control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Signos vitales: FC: 78 latidos por minuto, FR: 22 respiraciones por minuto, TA: 139\/89 mm\/Hg, SPO2: 93%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el paciente egreso de quir\u00f3fano es trasladado a la unidad de cuidados intensivos intermedios (UTI) donde enfermer\u00eda realiza la valoraci\u00f3n inicial, se busca aplicar planes de cuidados de enfermer\u00eda mediante la identificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos reales priorizados, que favorezcan la atenci\u00f3n y calidad de vida del paciente hospitalizado que sufre de mediastinitis necrotizante descendente (MND), para ello se utiliza el modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson<strong><sup>4<\/sup><\/strong> y la taxonom\u00eda NANDA<strong><sup>5<\/sup><\/strong>, NOC<strong><sup>6<\/sup><\/strong>, NIC<strong><sup>7<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACION DE NECESIDADES AFECTADAS:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidad de respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Requiere apoyo mec\u00e1nico ventilatorio, por intubaci\u00f3n endotraqueal, presenta limpieza ineficaz de v\u00edas a\u00e9reas relacionado acumulo de secreciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Necesidad de termorregulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta fiebre debido a la infecci\u00f3n durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica (38.6 \u00b0C valorada bajo axila derecha)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS NANDA Y PLANIFICACI\u00d3N DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos generales del plan de cuidaos de enfermer\u00eda ser\u00e1n los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener libre de secreciones las v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<li>Disminuir la temperatura corporal hasta alcanzar rangos normales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos objetivos se planificar\u00e1n de acuerdo a diferentes diagn\u00f3sticos enfermeros descritos en la taxonom\u00eda NANDA<strong><sup>5<\/sup><\/strong>, gracias a sus caracter\u00edsticas definitoria, objetivos del paciente e intervenciones enfermeras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00031 DESPEJE INEFICAZ DE VIAS RESPIRATORIAS (ver tabla n\u00ba1 \u2013 ANEXO 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00007 HIPERTERMIA (ver tabla n\u00ba 2 \u2013 ANEXO 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N DEL PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La ejecuci\u00f3n del plan de cuidados se lleva a cabo en el \u00e1rea de cuidados intensivos intermedios (UTI), realizado por personal de enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANEJO DE VIAS AEREAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de maniobras y utilizaci\u00f3n de dispositivos permitir\u00e1n una ventilaci\u00f3n adecuada al paciente, por lo cual antes de aspiraci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas se aplica lo siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar fisioterapia tor\u00e1cica, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Administrar broncodilatadores, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Regular la ingesta de l\u00edquidos para optimizar el equilibrio h\u00eddrico.<\/li>\n<li>Vigilar el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ASPIRACION DE VIAS AEREAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar la aspiraci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas se logra prevenir atelectasia e hipoxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pautas para despejar las v\u00edas a\u00e9reas son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar el lavado de manos, usar precauciones universales, usar el equipo de protecci\u00f3n personal (guantes, gafas y mascarilla) que sea adecuado.<\/li>\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal.<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aspirar la nasofaringe con una jeringa de tipo pera o con un dispositivo de aspiraci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Proporcionar sedaci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Hiperoxigenar con ox\u00edgeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la utilizaci\u00f3n del ventilador o bolsa de reanimaci\u00f3n manual antes y despu\u00e9s de cada pasada<\/li>\n<li>Monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n del paciente (niveles de SaO2 y SvO2), estado neurol\u00f3gico (p. ej., nivel de conciencia, PIC, presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral [PPC]) y estado hemodin\u00e1mico (nivel de PAM y ritmo card\u00edaco) inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la succi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">APLICACI\u00d3N DE CALOR O FRIO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n de frio funciona como antipir\u00e9tico, ayuda a disminuir la fiebre, producida por causas infecciosas. A continuaci\u00f3n, las pautas a seguir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Detectar si hay contraindicaciones al fr\u00edo, tales como disminuci\u00f3n o ausencia de sensibilidad, disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la capacidad de comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Seleccionar un m\u00e9todo de estimulaci\u00f3n que resulte c\u00f3modo y de f\u00e1cil disponibilidad, como bolsas de pl\u00e1stico herm\u00e9ticas con hielo derretido; paquetes de gel congelado; sobres de hielo qu\u00edmico; inmersi\u00f3n en hielo; pa\u00f1os o toallas en el congelador para enfr\u00eda.<\/li>\n<li>Determinar el estado de la piel e identificar cualquier alteraci\u00f3n que requiera un cambio de procedimiento o las contraindicaciones de la estimulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar un pa\u00f1o humedecido junto a la piel para aumentar la sensaci\u00f3n de fr\u00edo, cuando corresponda.<\/li>\n<li>Aplicar fr\u00edo directamente o cerca del sitio afectado, si fuera posible.<\/li>\n<li>Cambiar el sitio de aplicaci\u00f3n de fr\u00edo o cambiar la forma de estimulaci\u00f3n, si no se consigue el alivio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO DE LA FIEBRE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento por raz\u00f3n necesaria ayuda a disminuir la temperatura corporal aunado a la t\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n de frio y otros cuidados de enfermer\u00eda que a continuaci\u00f3n se muestran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar la temperatura y otros signos vitales, Observar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Controlar las entradas y salidas, prestando atenci\u00f3n a los cambios de las p\u00e9rdidas insensibles de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos o l\u00edquidos intravenosa (p. ej. antipir\u00e9ticos, antibi\u00f3ticos y agentes anti escalofr\u00edos).<\/li>\n<li>Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera, dependiendo de la fase de la fiebre (es decir, ofrecer una manta c\u00e1lida para la fase de escalofr\u00edos y ropa o ropa de cama ligera para las fases de fiebre y de defervescencia).<\/li>\n<li>Aplicar un ba\u00f1o tibio con esponja con cuidado (es decir, administrarlo a los pacientes con fiebre muy alta, pero no durante la fase de defervescencia y evitar en los pacientes que tengan fr\u00edo).<\/li>\n<li>Aumentar la circulaci\u00f3n del aire.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/mediastinitis-necrotizante-descendiente.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pinto A, Scaglione M, Scuderi MG, Tortora G, Daniele S, Romano L. Infections of the neck leading to descending necrotizing mediastinitis: role of multi-detector row computed tomography. Eur J Radiol. (2008); 65:389-94. DOI: 10.1016\/j.ejrad.2007.09.024.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kocher GJ, Hoksch B, Caversaccio M, Wiegand J, Schmid RA. Diffuse descending necrotizing mediastinitis: surgical therapy and outcome in a singlecentre series. Eur J Cardiothorac Surg. (2012);42: e66-e72. DOI: 10.1093\/ejcts\/ezs385.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Freeman RK, Vallieres E, Verrier ED, Karmy-Jones R, Wood DE. Descending necrotizing mediastinitis: An analysis of the effects of serial surgical debridement on patient mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. (2000); 119:260-7. DOI: 10.1016\/S0022-5223(00)701814.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Gonz\u00e1lez, M. (2004.). El proceso de enfermer\u00eda y el modelo de Virginia Henderson (2nd ed.). M\u00e9xico D.F.: Progreso.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020. 11\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC): medici\u00f3n de resultados en salud. 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de intervenciones en enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2018<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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