{"id":69532,"date":"2022-11-11T09:25:49","date_gmt":"2022-11-11T08:25:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69532"},"modified":"2024-04-09T09:19:51","modified_gmt":"2024-04-09T07:19:51","slug":"rickettsiosis-un-problema-grave-de-salud-publica-en-sinaloa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rickettsiosis-un-problema-grave-de-salud-publica-en-sinaloa\/","title":{"rendered":"Rickettsiosis: Un Problema Grave de Salud P\u00fablica en Sinaloa"},"content":{"rendered":"

Rickettsiosis: Un Problema Grave de Salud P\u00fablica en Sinaloa<\/strong><\/p>\n

Autor principal: H\u00e9ctor Reyes Tapia<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 21; 839<\/p>\n

Rickettsiosis: A Serious Public Health Problem in Sinaloa<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/09\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 839<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Reyes Tapia H\u00e9ctora*<\/sup>, Landey \u00c1lvarez Marco Antoniob<\/sup>*, Olivas B\u00e1tiz Paola Guadalupec<\/sup>, F\u00e9lix Gaxiola Alexiac<\/sup><\/p>\n

a*<\/sup>Departamento de Control Epidemiol\u00f3gico del Laboratorio Estatal de Salud p\u00fablica de Sinaloa, Culiac\u00e1n, Sinaloa, M\u00e9xico.<\/p>\n

b*<\/sup>Centro de Bachillerato Tecnol\u00f3gico Industrial y de Servicios de Baja California, Tijuana B. C., M\u00e9xico.<\/p>\n

c <\/sup>Pasante de Licenciado en Biomedicina de la Faculta de Biolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Sinaloa. Culiac\u00e1n, Sinaloa, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Objetivo<\/strong>. Demostrar que la rickettsiosis es un problema latente de salud p\u00fablica que podr\u00eda ser grave si no se atienden de manera oportuna los factores que la propician, y el reto que representa su diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n.\u00a0Material y m\u00e9todos<\/strong>.\u00a0 Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de art\u00edculos utilizando Library Genesis: Scientific Articles, Science Direct y Google Scholar.\u00a0Resultados<\/strong>. Esta enfermedad se encuentra localizada en varios estados de la rep\u00fablica, para el estado de Sinaloa es un problema serio de salud p\u00fablica, no solo por la alta morbilidad en algunas regiones, sino por su alta mortalidad. En Sinaloa, el tifus end\u00e9mico sigue predominando sobre la fiebre manchada en la mayor\u00eda de los municipios reportados, aunque a partir del 2017 se han incrementado los casos por R. rickettsii<\/em>, siendo Ahome, Mazatl\u00e1n y Culiac\u00e1n donde se presentan con m\u00e1s frecuencia, posiblemente por ser los municipios con m\u00e1s poblaci\u00f3n y donde se lleva de mejor manera la vigilancia epidemiol\u00f3gica. Conclusi\u00f3n<\/strong>. Los datos disponibles de garrapatas y pulgas sugieren que estas bacterias est\u00e1n ampliamente distribuidas en la regi\u00f3n; por lo tanto, las rickettsiosis podr\u00edan ser un problema subestimado en ausencia de verdaderos esfuerzos diagn\u00f3sticos en casos febriles indeterminados. El conocimiento de la morbilidad, mortalidad de las infecciones rickettsiales es importante para la toma de decisiones y dise\u00f1ar programas de prevenci\u00f3n enfocados hacia grupos de edad, estratos sociales y regiones geogr\u00e1ficas end\u00e9micas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Rickettsiosis, R. rickettsii<\/em>, R. typhi<\/em>, R. prowazekii<\/em>.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Objective<\/strong>. Demonstrate that rickettsiosis is a latent public health problem that could be serious if the factors that promote it are not addressed in a timely manner, and the challenge that its diagnosis and prevention represents. Material and methods<\/strong>. A systematic review of articles using Library Genesis: Scientific Articles, Science Direct, and Google Scholar. Results<\/strong>. This disease is located in several states of the republic, for the state of Sinaloa it is a serious public health problem, not only because of the high morbidity in some regions, but also because of its high mortality. In Sinaloa, endemic typhus continues to predominate over spotted fever in most of the reported municipalities, although as of 2017 cases due to R. rickettsii have increased, with Ahome, Mazatl\u00e1n and Culiacan presenting more frequently, possibly due to be the municipalities with the most population and where epidemiological surveillance is best carried out. Conclusion<\/strong>. Available tick and flea data suggest that these bacteria are widely distributed in the region; therefore, rickettsioses could be an underestimated problem in the absence of true diagnostic efforts in indeterminate febrile cases. Knowledge of the morbidity and mortality of rickettsial infections is important for decision-making and designing prevention programs focused on age groups, social strata, and endemic geographic regions.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Rickettsiosis, R. rickettsii<\/em>, R. typhi<\/em>, R. prowazekii<\/em>.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las garrapatas, pulgas y piojos son considerados entre los vectores m\u00e1s importantes de agentes pat\u00f3genos que afectan tanto a seres humanos como a animales. En comparaci\u00f3n con otros artr\u00f3podos, estos ectopar\u00e1sitos son capaces de transmitir virus, bacterias y protozoarios, siendo adem\u00e1s los principales reservorios naturales de varios de ellos.1<\/sup> De todas las enfermedades que trasmiten, las m\u00e1s relevantes son las fiebres rickettsiales o rickettsiosis, infecciones sist\u00e9micas de compromiso prominente del endotelio vascular que producen gravedad variable y algunas potencialmente fatales, ver Figura n\u00b01: Vectores que transmiten la Rickettsiosis. Vector para R. prowazekii, b y c) Vector para R. typhi. d) Vector para R. rickettsii (al final del articulo) .2<\/sup><\/p>\n

En 1906, Howard Ricketts descubri\u00f3 la bacteria que causa la Fiebre Maculosa de las Monta\u00f1as Rocosas (RMSF, por sus siglas en ingl\u00e9s) y esta bacteria fue finalmente llamado Rickettsia rickettsii<\/em> en su honor.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda y transmisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las especies de Rickettsias<\/em> est\u00e1n restringidas por regi\u00f3n debido a las condiciones clim\u00e1ticas y las limitaciones del vector y del hospedero natural. Sin embargo, existen Rickettsias<\/em> que se distribuyen globalmente, como Rickettsia rickettsii<\/em>, Rickettsia typhi<\/em> y Rickettsia prowazewkii<\/em>.3,4<\/sup><\/p>\n

Rickettsia<\/em> spp. requiere un vector para la transmisi\u00f3n del hu\u00e9sped; sin embargo, la infecci\u00f3n se adquiere por diferentes v\u00edas seg\u00fan el tipo de vector y la especie de rickettsia.5<\/sup> El g\u00e9nero Rickettsia <\/em>incluye los agentes causantes de algunas de las enfermedades bacterianas m\u00e1s graves de los seres humanos, como el tifus murino o end\u00e9mico, tifus epid\u00e9mico y la fiebre manchada de las monta\u00f1as rocosas. Con respecto a las diferencias serol\u00f3gicas, epidemiol\u00f3gicas y caracter\u00edsticas de crecimiento intracelular, el g\u00e9nero Rickettsia<\/em> se divide en: 1) grupo de la fiebres manchadas, en el cual se encuentran Rickettsia rickettsii<\/em>, Rickettsia conorii<\/em> y Rickettsia peacockii<\/em>, entre otras especies; 2) grupo tifo, conformado por Rickettsia typhi<\/em> y Rickettsia prowazekii<\/em>; 3) grupo transicional, formado por Rickettsia felis<\/em> y Rickettsia akari<\/em>; y 4) grupo ancestral, que incluye a Rickettsia canadensis<\/em> y Rickettsia bellii<\/em>.2<\/sup><\/p>\n

Las Rickettsias<\/em> son peque\u00f1as alfaproteobacterias intracelulares obligadas gramnegativas. En la naturaleza, las Rickettsias<\/em> se mantienen en un ciclo de vida complejo que implica la transmisi\u00f3n entre artr\u00f3podos y hu\u00e9spedes vertebrados. Los seres humanos pueden infectarse cuando entran en contacto con vectores artr\u00f3podos infectados, como pulgas, garrapatas o piojos, o sus excrementos.6-8<\/sup><\/p>\n

La garrapata ingurgitada y adulta puede adquirir la infecci\u00f3n y transmitirla por la v\u00eda transov\u00e1rica y transestadial. Los tres estadios de la garrapata pueden ser potenciales vectores de la enfermedad y transmitirla a los reservorios. Existen dos ciclos, el ciclo urbano donde los principales reservorios de la enfermedad ser\u00edan roedores sinantr\u00f3picos y el ciclo rural donde podr\u00edan participar los caninos y algunos marsupiales como reservorios de la enfermedad. Cuando el humano entra en contacto con los vectores (a trav\u00e9s de la picadura) por la convivencia o la exposici\u00f3n accidental con los reservorios, adquiere la enfermedad, ver Figura n\u00b02: Ciclo de vida para el grupo de las Fiebres Manchadas. Adaptado de Azad y Beard, 1998 (al final del art\u00edculo). 6<\/sup><\/p>\n

Por otra parte las pulgas de los g\u00e9neros Xenopsylla cheopis<\/em> y Ctenocephalides felis<\/em> son los principales vectores de la R. typhi<\/em> que al adquirir la infecci\u00f3n la transmiten de manera transov\u00e1rica y transestadial pero solo los individuos adultos transmiten la infecci\u00f3n a los reservorios y humanos, de igual forma existen dos ciclos, el ciclo urbano donde los principales reservorios de la enfermedad ser\u00edan roedores sinantr\u00f3picos y el ciclo rural donde podr\u00eda estar la participaci\u00f3n de felinos y algunos marsupiales como los reservorios de la enfermedad. Cuando el humano entra en contacto con los vectores (a trav\u00e9s de la picadura y las heces de la pulga) por la convivencia o la exposici\u00f3n accidental con los reservorios, adquiere la enfermedad. El principal vector de la R. prowazekii<\/em> es el piojo Pediculus humanus corporis<\/em> que le transmite la bacteria a trav\u00e9s de las heces que deposita en el momento que pica a el humano. Los piojos se pueden infectar entrando en contacto con humanos persistentemente infectados, ver Figura n\u00b03: Ciclo de vida para el grupo tifus. Adaptado de McElroy et al<\/em>, 2010 (al final del art\u00edculo). 9<\/sup><\/p>\n

La presencia de Rickettsias<\/em> en el pa\u00eds en orden de importancia epidemiol\u00f3gica ha sido: R. prowazekii<\/em>, en el tifus epid\u00e9mico, su principal vector es el piojo (Ped\u00edculus humanus<\/em> var. corporis); R. typhi<\/em>, causante del tifus murino o end\u00e9mico, sus reservorios son roedores y sus vectores las pulgas de la rata (Xenopsylla cheopis<\/em>) y el gato (Ctonocephallis felis<\/em>) y recientemente la R. rickettsii<\/em>, en la fiebre manchada de las monta\u00f1as rocosas, su principal reservorio el perro y su vector la garrapata caf\u00e9 (Ripicephalus sanguineus<\/em>), ver Figura n\u00b01: Vectores que transmiten la Rickettsiosis. Vector para R. prowazekii, b y c) Vector para R. typhi. d) Vector para R. rickettsii (al final del art\u00edculo). 10,11<\/sup><\/p>\n

La virulencia de las rickettsiosis tambi\u00e9n se ha relacionado con la degradaci\u00f3n del genoma de las Rickettsias<\/em>, donde se observaron genomas con mayores tasas de degradaci\u00f3n en especies m\u00e1s pat\u00f3genas.15<\/sup><\/p>\n

Una de las principales patolog\u00edas de la infecci\u00f3n por rickettsiosis es el aumento de la permeabilidad vascular relacionado con la carga bacteriana y el factor de necrosis tumoral \u03b1 que altera las uniones de las c\u00e9lulas endoteliales de los vasos sangu\u00edneos de tama\u00f1o peque\u00f1o a mediano.16,17<\/sup><\/p>\n

El factor de identificaci\u00f3n tradicional para la infecci\u00f3n por rickettsiosis es la presencia de una escara y un sarpullido alrededor del sitio de la mordedura. Las rickettsiosis sin escaras y sin manchas ocurren y, como resultado, se recomiendan pruebas diagn\u00f3sticas r\u00e1pidas altamente espec\u00edficas y sensibles para las infecciones por Rickettsias<\/em> para la enfermedad febril que ocurre en regiones que son end\u00e9micas para la enfermedad.18<\/sup><\/p>\n

Fiebre Manchada de las Monta\u00f1as Rocosas<\/strong><\/p>\n

Es una enfermedad febril aguda transmitida por garrapatas que se ha informado en Canad\u00e1, Estados Unidos, M\u00e9xico<\/strong>, Costa Rica, Panam\u00e1, Colombia, Brasil y Argentina.19,20<\/sup><\/p>\n

Esta enfermedad afecta aproximadamente de 700-900 personas por a\u00f1o en los Estados Unidos de Am\u00e9rica con una tasa de mortalidad de alrededor del 4%, lo que convierte a la RMSF en una de las principales preocupaciones de salud p\u00fablica en este pa\u00eds (Centers for Disease Control, 1984). Hasta la fecha, el tratamiento consiste en la administraci\u00f3n de tetraciclinas. Las vacunas para humanos han sido ineficaces para la completa protecci\u00f3n contra la enfermedad, y como resultado actualmente no hay ninguna disponible. Debido al parasitismo intracelular del organismo y requisitos exigentes para su crecimiento, resulta dif\u00edcil y tedioso cultivar y purificar Rickettsias<\/em> para su estudio.21<\/sup><\/p>\n

Se ha informado recientemente de un brote de RMSF asociado con m\u00faltiples muertes ocurridas en Mexicali, M\u00e9xico, desde septiembre de 2008 hasta marzo 2009. Epidemiol\u00f3gicamente, las caracter\u00edsticas del brote eran similares a las de un brote previamente descrito de RMSF en el este de Arizona en un \u00e1rea suburbana \u00e1rida con una abundancia de perros callejeros y presencia masiva de garrapatas marrones del perro, Rhipicephlaus sanguineus<\/em>.22<\/sup><\/p>\n

La RMSF han sido reconocida como enfermedad end\u00e9mica transmitida naturalmente por la picadura de garrapatas en Am\u00e9rica Central, del Sur y del Norte.23-25<\/sup> Aunque la infecci\u00f3n por R. rickettsii<\/em> ha aumentado la conciencia, el reconocimiento y, con frecuencia, tratamiento adecuado, la letalidad de casos de RMSF sigue siendo alta (40%) en ciertas \u00e1reas end\u00e9micas. 26<\/sup><\/p>\n

Adem\u00e1s, se informaron muchos casos de RMSF en viajeros, lo que sugiere que la enfermedad transmitida por garrapatas es una amenaza. Por lo tanto, se han realizado esfuerzos para desarrollar un vacuna segura y eficaz. Tres preparaciones de organismos R. rickettsii<\/em> muertos de garrapatas infectadas,27 <\/sup>saco vitelino de huevos de gallina embrionados28 <\/sup>o cultivo celular29 <\/sup>fueron desarrollados para vacunas candidatas contra RMSF.30<\/sup> Sin embargo, todos ellos fallaron en la prevenci\u00f3n eficiente de enfermedades,27,31<\/sup> y la producci\u00f3n a gran escala es complicada y peligrosa ya que R. rickettsii<\/em> tambi\u00e9n se transmite por v\u00eda aerea.32,33 <\/sup><\/p>\n

Avances recientes en biolog\u00eda molecular, biolog\u00eda celular y la disponibilidad de mejores ensayos inmunol\u00f3gicos han sido fundamentales en el proceso de identificaci\u00f3n de ant\u00edgenos de rickettsia<\/em> como candidatos potenciales para vacunas de subunidades de RMSF.<\/p>\n

La transmisi\u00f3n de R. rickettsii<\/em> a los mam\u00edferos se produce a trav\u00e9s de la picadura de una garrapata infectada. Una vez que el organismo accede al hospedero, se replica dentro de las c\u00e9lulas endoteliales vasculares y se propaga directamente de una c\u00e9lula a otra mediante la motilidad basada en actina.34<\/sup> El da\u00f1o al endotelio vascular por R. rickettsii<\/em> conduce a aumento de la permeabilidad vascular y la fuga de l\u00edquido en el intersticio, causando la erupci\u00f3n caracter\u00edstica observada en RMSF.35 <\/sup>Los cambios ultraestructurales que ocurren durante la replicaci\u00f3n dentro de una c\u00e9lula incluyen una marcada dilataci\u00f3n de las membranas internas, particularmente el ret\u00edculo endopl\u00e1smico rugoso.36 <\/sup>R. rickettsii<\/em> causa citopatolog\u00eda directa a medida que se replica intracelularmente.37<\/sup><\/p>\n

Los pacientes que padecen RMSF suelen presentar fiebre, dolor de cabeza, mialgias y sarpullido, as\u00ed como antecedentes de picadura o contacto de garrapatas. Para infecci\u00f3n grave por R. rickettsii<\/em>, los pacientes desarrollar\u00e1n s\u00edntomas de edema pulmonar agudo, insuficiencia renal y\/o encefalitis38,39 <\/sup>debido a vasculitis generalizada causada por infecci\u00f3n rickettsial del endotelio c\u00e9lulas que revisten los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos de estos \u00f3rganos vitales.40,41<\/sup><\/p>\n

Tifus End\u00e9mico<\/strong><\/p>\n

El tifus murino, tambi\u00e9n conocido como tifus end\u00e9mico, es una de las enfermedades m\u00e1s ampliamente distribuidas. Es una enfermedad febril relativamente suave.42-44<\/sup> \u00a0Se considera menos pat\u00f3gena que R. rickettsii<\/em> (en t\u00e9rminos de tasa de mortalidad), pero R. typhi<\/em> es lo suficientemente virulenta como para causar una infecci\u00f3n grave en ancianos.44<\/sup> Las pulgas se infectan por transmisi\u00f3n transov\u00e1rica o adquieren el contagio mientras se alimenta de un animal infectado.45<\/sup> R. typhi<\/em> se transmite al cuerpo humano u hospedero vertebrado por picaduras de pulgas infectadas, o contaminaci\u00f3n de heridas en la piel, el tracto respiratorio o las conjuntivas del hu\u00e9sped con heces o tejidos infectados durante y despu\u00e9s de la alimentaci\u00f3n de pulgas.43,44<\/sup> En los Estados Unidos, los casos informados de tifus murino se enfocan en el sur y centro de Texas, Los \u00c1ngeles y Condado de Orange, California, donde se encuentran las ratas y las pulgas de estas raramente documentado. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la infecci\u00f3n por R. typhi<\/em> en los humanos son fiebre, dolor de cabeza y mialgia. La fiebre dura alrededor de 12 d\u00edas en adultos con rangos de temperatura entre 39-40 \u00b0C.46,47<\/sup> En casos severos, el pat\u00f3geno puede causar meningoencefalitis, neumon\u00eda intersticial y lesiones vasculares diseminadas.48<\/sup><\/p>\n

En M\u00e9xico existe evidencia de rickettsiosis de tipo tifus y de fiebres manchadas desde 1893. Las primeras investigaciones de este problema de salud p\u00fablica fueron realizadas entre las d\u00e9cadas de los 1920 a los 1950. Entre 1922 y 1930 un promedio de 670 muertes por tifus era reportadas anualmente. Inclusive entre 1931 y 1940 fueron reportados muchos m\u00e1s casos de tifus epid\u00e9mico. En 1941 el estado de Nuevo Le\u00f3n fue de los m\u00e1s afectados por tifus epid\u00e9mico con 1166 muertes a causa de esta enfermedad. (Secretar\u00eda de salubridad, 1979). En 1947 se public\u00f3 un trabajo sobre la distribuci\u00f3n de rickettsiosis en M\u00e9xico en la cual reportaron aislamientos de cepas de tifus murino en los estados de Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Michoac\u00e1n, Nayarit, Nuevo Le\u00f3n, Oaxaca, Puebla, Quer\u00e9taro, Tamaulipas, Zacatecas y la Ciudad de M\u00e9xico. Cepas cl\u00e1sicas en Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Veracruz y Ciudad de M\u00e9xico.49 <\/sup>En mayo de 1997 hubo un brote de 96 casos de tifus end\u00e9mico en el municipio de Montemorelos, Nuevo Le\u00f3n, en el cual el grupo de edad m\u00e1s afectado fue de 25-44 a\u00f1os en su mayor\u00eda mujeres, sin embargo, la t\u00e9cnica utilizada para diagnosticar estos casos fue Weil-Felix la cual es una t\u00e9cnica altamente inespec\u00edfica (Secretar\u00eda de salud-InDRE, 1998).<\/p>\n

Tifus Epid\u00e9mico<\/strong><\/p>\n

El tifus epid\u00e9mico, causado por Rickettsia prowazekii<\/em>, se considera una enfermedad infecciosa reemergente. Su prevalencia aumenta dram\u00e1ticamente en situaciones que incluyen falta de higiene, altas concentraciones de personas, clima fr\u00edo, desnutrici\u00f3n, pobreza, hambruna, que favorecen la proliferaci\u00f3n de infestaciones de piojos entre las personas.50<\/sup> Recientemente se informaron brotes de tifus epid\u00e9mico en \u00c1frica central,51 <\/sup>y se informaron casos espor\u00e1dicos en Europa52 <\/sup>y los Estados Unidos de Am\u00e9rica.53<\/sup><\/p>\n

El tifus epid\u00e9mico ha sido un problema serio en M\u00e9xico. En 1576, en una poblaci\u00f3n de 9 millones de habitantes, se reportaron 2 millones de muertes.54 <\/sup><\/p>\n

En 1951 se registraron m\u00e1s de 1000 casos y 737 muertes causadas por el tifus epid\u00e9mico.55,56 <\/sup>En la d\u00e9cada de 1980, ocurrieron tres brotes de tifus epid\u00e9mico en comunidades rurales, dos en Chiapas y uno en el Estado de M\u00e9xico.57<\/sup><\/p>\n

En el 2002, la Secretar\u00eda de Salud del Estado de M\u00e9xico realiz\u00f3 un estudio transversal, se analizaron 393 muestras de suero humano por ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IFI) para anticuerpos IgG contra R. prowazekii<\/em>. Se detectaron anticuerpos en 74 muestras de suero. La alta seroprevalencia sugiere que esta poblaci\u00f3n ten\u00eda amplia exposici\u00f3n al agente etiol\u00f3gico del tifus y su vector el piojo.58,59<\/sup><\/p>\n

Los s\u00edntomas iniciales del tifus epid\u00e9mico es fiebre elevada, dolores de cabeza y confusi\u00f3n mental. Las formas graves de la enfermedad pueden presentarse con s\u00edndrome de disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica, neumon\u00eda grave y gangrena de las extremidades. Aunque el tratamiento con doxiciclina se asocia con la resoluci\u00f3n de los signos cl\u00ednicos, la infecci\u00f3n con R. prowazekii<\/em> puede reactivarse posteriormente como enfermedad de Brill-Zinsser.60<\/sup> R. prowazekii<\/em> est\u00e1 clasificada como agente de bioterrorismo de categor\u00eda B.61<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico de laboratorio.<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los laboratorios nacionales de salud p\u00fablica y los laboratorios m\u00e9dicos de referencia m\u00e1s grandes en los pa\u00edses desarrollados pueden proporcionar pruebas de diagn\u00f3stico iniciales para las enfermedades por rickettsiosis, generalmente mediante serolog\u00eda. Sin embargo, para un trabajo m\u00e1s profundo en el diagn\u00f3stico de rickettsiosis se requiere el aislamiento del pat\u00f3geno en cultivo celular, ensayos serol\u00f3gicos y moleculares especializados y caracterizaci\u00f3n del pat\u00f3geno. En M\u00e9xico, la serolog\u00eda es actualmente la m\u00e1s ampliamente aplicada en diagn\u00f3sticos de rutina, a pesar de que los tituladores de diagn\u00f3stico de anticuerpos IgG solamente aparecen por los d\u00edas 7-10 de la enfermedad, el 50-60% de los casos tienen anticuerpos detectables, y por los d\u00edas 10 al 15, el 75% de los casos tienen anticuerpos detectables que no persisten con tituladores elevados para m\u00e1s de 3-4 meses. Un resultado negativo no excluye la posibilidad de una infecci\u00f3n. Las pruebas de anticuerpos por IFI, por lo regular se tornan positivos en la segunda semana de la enfermedad. 62-64<\/sup> En casos de fiebre manchada de las monta\u00f1as rocosas, la IFI detecta anticuerpos a una titulaci\u00f3n de diagn\u00f3stico de \u2265 64, usualmente en la segunda semana de la enfermedad. Para tifus epid\u00e9mico, una titulaci\u00f3n de IFI de diagn\u00f3stico \u2265 40 tiene lugar en 46% entre los d\u00edas 5 y 9, en 90% entre los d\u00edas 20 y 29, y en 100% a partir del d\u00eda 30. En el tifus murino, tituladores de IFI de diagn\u00f3stico est\u00e1n presentes en 50% de los casos hacia el final de la primera semana de la enfermedad y en casi todos los casos alrededor del d\u00eda 15 despu\u00e9s del comienzo de sintomas.65<\/sup><\/p>\n

Por otra parte, una t\u00e9cnica que puede ser utilizada en los primeros d\u00edas de la enfermedad es la Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa (polymerase chain reaction: PCR por sus siglas en ingl\u00e9s), para la detecci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos de la bacteria, de esta manera ambas t\u00e9cnicas se complementan para establecer un diagn\u00f3stico oportuno.<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La cantidad de casos de fiebre manchada y tifus end\u00e9mico notificados ha aumentado de manera general a lo largo del tiempo marcando un claro aumento desde el 2016 (Tabla 1). Los casos reportados entre el 2013 y 2015, son casos no confirmados por el InDRE ni por la Red Nacional de Laboratorios de Salud P\u00fablica (RNLSP), por tal motivo a partir del 2015 ya no se reportan casos de tifus epid\u00e9mico debido a que actualmente no se cuenta con el diagn\u00f3stico espec\u00edfico para esta enfermedad, ver Tabla n\u00b01:\u00a0 Casos de rickettsiosis por municipio en Sinaloa en el periodo 2013-2021. Seg\u00fan el bolet\u00edn vigilancia epidemiol\u00f3gica de enfermedades transmisibles por vectores.<\/p>\n

El tifus end\u00e9mico sigue predominando sobre la fiebre manchada en la mayor\u00eda de los municipios reportados, aunque a partir del 2017 se han incrementado los casos por R. rickettsii<\/em>, siendo Ahome, Mazatl\u00e1n y Culiac\u00e1n donde se presentan con m\u00e1s frecuencia, posiblemente por ser los municipios con m\u00e1s poblaci\u00f3n y donde se lleva de mejor manera la vigilancia epidemiol\u00f3gica, ver Figura n\u00b04: Comparaci\u00f3n de casos de rickettsiosis por municipio (R. rickettsii vs R. typhi), (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Cabe mencionar que mientras se ha incrementado la cantidad de casos y la incidencia, se han reducido las tasas de mortalidad de los mismos, esto debido a que se tiene mayor conocimiento sobre el modo de transmisi\u00f3n, tratamiento y sobre el control de los vectores. Aunque aparecen casos de rickettsiosis en cualquier mes del a\u00f1o, la mayor\u00eda de los casos reportaron enfermedad entre mayo y agosto. Este periodo coincide con la estaci\u00f3n en que las garrapatas adultas son m\u00e1s activas.<\/p>\n

En un estudio reciente se identific\u00f3 plenamente R. prowazekii<\/em> en garrapatas en Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico, hallazgo que fue precedido por un estudio serol\u00f3gico que arroj\u00f3 un porcentaje importante de muestras positivas por IFI en pacientes con un cuadro febril compatible con dengue,66<\/sup> lo que sugiere que el diagn\u00f3stico e identificaci\u00f3n de R. prowazekii<\/em> sigue siendo importante y es competencia del InDRE llevar a cabo este diagn\u00f3stico para evitar brotes y muertes por esta enfermedad.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La vigilancia epidemiolog\u00eda de las enfermedades transmisibles por Vectores supone una herramienta importante en la salud p\u00fablica, ya no solo permite la recolecci\u00f3n de datos, su an\u00e1lisis y evaluaci\u00f3n; sino que, a su vez, permite una toma de decisi\u00f3n al momento de ejecutar los diversos programas de prevenci\u00f3n y tratamiento de enfermedades en la poblaci\u00f3n. Como herramienta nos permite una correcta recolecci\u00f3n de los datos de enfermedades y casos a estudiar, as\u00ed como su procesamiento y presentaci\u00f3n para una clara difusi\u00f3n de los mismos.<\/p>\n

El trabajo de vigilancia sigue siendo cr\u00edtico para nuestra comprensi\u00f3n de los patrones de la enfermedad y, por lo tanto, afecta las pruebas de diagn\u00f3stico. Para esto, y para la descripci\u00f3n de nuevos miembros de Rickettsiaceae, siguen siendo importantes los m\u00e9todos tradicionales basados en cultivos, junto con la secuenciaci\u00f3n.<\/p>\n

Es probable que los miembros conocidos de la familia Rickettsiaceae que causan enfermedades humanas contin\u00faen expandi\u00e9ndose. Dado que las rickettsiosis pueden parecerse cl\u00ednicamente a muchas otras enfermedades febriles o, en ocasiones, manifestarse de manera at\u00edpica, los m\u00e9dicos har\u00e1n bien en recordar que las pruebas de diagn\u00f3stico adecuadas solo pueden considerarse si las rickettsiosis se consideran parte del diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

En Centroam\u00e9rica, el desarrollo de investigaciones relacionadas con la ecolog\u00eda de los ectopar\u00e1sitos y su papel como vectores de Rickettsia<\/em> ha generado una cantidad considerable de informaci\u00f3n en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, tanto en ambientes antropog\u00e9nicos como en \u00e1reas silvestres.67<\/sup> Sin embargo, a\u00fan existe una necesidad de mejorar el conocimiento y diagn\u00f3stico de casos, as\u00ed como ampliar los estudios ecoepidemiol\u00f3gicos especialmente en pa\u00edses donde a\u00fan falta informaci\u00f3n. Los datos disponibles de garrapatas y pulgas sugieren que estas bacterias est\u00e1n ampliamente distribuidas en la regi\u00f3n; por lo tanto, las rickettsiosis podr\u00edan ser un problema subestimado en ausencia de mayores esfuerzos diagn\u00f3sticos en casos febriles indeterminados.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

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