{"id":69536,"date":"2022-11-11T09:47:17","date_gmt":"2022-11-11T08:47:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69536"},"modified":"2024-04-09T09:19:35","modified_gmt":"2024-04-09T07:19:35","slug":"curioso-caso-de-pancreatitis-desde-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/curioso-caso-de-pancreatitis-desde-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Curioso caso de pancreatitis desde atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Curioso caso de pancreatitis desde atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autor principal: \u00c1ngel Luis Mesa Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 21; 838<\/p>\n

Curious case of pancreatitis from primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 21 Primera quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 21; 838\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00c1ngel Luis Mesa Hern\u00e1ndez. Licenciado en Medicina General en ULL. Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria de Candelaria, Tenerife, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Nayra Hern\u00e1ndez M\u00e9ndez. Licenciada en Medicina General en ULL. Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria de San Isidro, Tenerife, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La pancreatiris cr\u00f3nica se considera una patologia de larga evoluci\u00f3n , alteraci\u00f3n de la estructura de la gl\u00e1ndula debida b\u00e1sicamente a fibrosis (inadecuada cicatrizaci\u00f3n), que es progresivo en el tiempo y que termina por desestructurar toda la gl\u00e1ndula, presenta dolor cr\u00f3nico, en m\u00e1s del 80% de los pacientes, continuo, de intensidad moderada.<\/p>\n

Desde atenci\u00f3n primaria como primera puerta de entrada al sistema sanitario debemos prestar atenci\u00f3n en signos y s\u00edntomas que nos hagan sospechar en diversas patolog\u00edas e iniciar el despistaje de procesos que sospechemos o no inicialmente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/p>\n

Pancreatitis, Atenci\u00f3n primaria, Masa.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Chronic pancreatiris is considered a long-standing disorder, an alteration in the structure of the gland basically due to fibrosis (inadequate healing), which is progressive over time and ends up disarranging the entire gland, presenting chronic pain in more than 80% of patients, continuous, of moderate intensity.<\/p>\n

From primary care as the first gateway to the health system, we must pay attention to signs and symptoms that make us suspect various pathologies and start screening for processes that we initially suspect or not.<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Pancreatitis, Primary care, Mass.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO PANCREATITIS DESDE ATENCION PRIMARIA.<\/strong><\/p>\n

Mujer de 73 a\u00f1os que acude a consulta de atenci\u00f3n primaria por sensaci\u00f3n de aumento del per\u00edmetro abdominal desde hace unos 3-4 meses y de bultoma leve sin otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante y sin que le preste mucha importancia pues no refiere molestias o dolor asociado hasta ahora.<\/p>\n

En anamnesis no refiere p\u00e9rdida de peso, ni otra cl\u00ednica. EF: Mujer de bajo peso corporal y talla, abdomen blando, depresible, sin dolor ni defensa. Se palpa aparente masa en Mesogastrio, Hipocondrio Derecho. No defectos de pared abdominal. Seg\u00fan la paciente presenta el abdomen globuloso, que ha aumentado de tama\u00f1o en los \u00faltimos meses. No cicatrices.<\/p>\n

Problemas Fundamentales y Antecedentes M\u00e9dicos:<\/p>\n

DIABETES MELLITUS TIPO 2 ADO – DM2 , ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCION DE LA SALUD , TABAQUISMO , HIPERTENSION OCULAR , CEGUERA Y BAJA VISION , GLAUCOMA NO ESPECIFICADO , CATARATA NO ESPECIFICADA , RINITIS ALERGICA DE CAUSA NO ESPECIFICADA , HIPERCOLESTEROLEMIA PURA , CRIBADO PARA DETECCI\u00d3N DEL SARS-CoV-2\u00a0 COVID-19<\/p>\n

Antecedentes Familiares:<\/p>\n

HERMANA DIABETES MELLITUS TIPO 2 N MADRE DIABETES MELLITUS TIPO 2\u00a0 N<\/p>\n

H\u00e1bitos:<\/p>\n

ALCOHOL BEBEDOR MODERADO DROGAS NUNCA<\/p>\n

EJERCICIO PARCIALMENTE<\/p>\n

TABACO FUMADOR EN FASE DE ACCI\u00d3N ALIMENTACI\u00d3N PARCIALMENTE ADECUADA<\/p>\n

Tratamiento:<\/p>\n

CInitaprida 1 mg 50 COMPRIMIDOS COMPRIMIDOS 1\/8h 1 COMPRIMIDOS cada 8 HORAS –<\/p>\n

VIA ORAL 30\/01\/2019 Indefinido<\/p>\n

CUSIMOLOL 5 mg\/ml COLIRIO EN SOLUCION 1 FRASCO 5 ml GOTAS OFT\u00c1LMICAS 2\/12h 2<\/p>\n

GOTAS cada 12 HORAS – VIA OFTALMICA Poner 1 gota en ambos ojos cada 12 horas. 21\/11\/2019 Indefinido<\/p>\n

OMEPRAZOL 20 MG 56 CAPSULAS ORAL CAPSULAS 1-0-0-0-0 1 CAPSULAS con el<\/p>\n

desayuno – VIA ORAL 13\/07\/2022 Indefinido<\/p>\n

PARACETAMOL 1 G 40 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES ORAL COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 1\/8h 1 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES cada 8 HORAS – VIA ORAL<\/p>\n

27\/10\/2020 Indefinido<\/p>\n

SIMVASTATINA 20 MG 28 COMPRIMIDOS ORAL COMPRIMIDOS 0-0-0-1-0 1 COMPRIMIDOS<\/p>\n

con la cena – VIA ORAL 17\/04\/2019 Indefinido<\/p>\n

Sitagliptina\/Metformina 50 mg\/1000 mg 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS COMPRIMIDOS 1\/12h 1 COMPRIMIDOS cada 12 HORAS – VIA ORAL 30\/01\/2019 Indefinido<\/p>\n

Tras exploraci\u00f3n f\u00edsica con: abdomen blando, depresible, sin dolor ni defensa. Se palpa aparente masa en Mesogastr\u00edo , Hipocondrio Derecho. No defectos de pared abdominal. Seg\u00fan la paciente presenta el abdomen globuloso, que ha aumentado de tama\u00f1o en los \u00faltimos meses. No cicatrices. Se solicita ECOGRAF\u00cdA y Anal\u00edticas de control.<\/p>\n

Anal\u00edtica con resultados dentro de limites normales en funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica, bioqu\u00edmica incluyendo amilasa, y factores de colestasis. Hbac1 en valores menores de 7 con buen control metab\u00f3lico de su Diabetes Mellitus.<\/p>\n

Ecograf\u00eda de abdomen completo (incluye renal) :<\/p>\n

Ecograf\u00eda abdominal tipo 1.<\/p>\n

H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, con Esteatosis leve, sin loes. Eje portal y Bazo normal. \u00bb Ves\u00edcula biliar fisiol\u00f3gicamente distendida, con paredes de grosor normal, libre de c\u00e1lculos.<\/p>\n

No se observa dilataci\u00f3n de v\u00edas biliares intra o extrahep\u00e1ticas. \u00bb \u00c1rea pancre\u00e1tica sin alteraciones ecogr\u00e1ficas significativas.<\/p>\n

No se observa l\u00edquido libre abdominal.<\/p>\n

Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, con grosor cortical conservado, con buena diferenciaci\u00f3n c\u00f3rtico-medular, sin signos de litiasis ni masas patol\u00f3gicas. No se observan alteraciones significativas de las v\u00edas excretoras altas.<\/p>\n

Aorta abdominal e Iliacas de calibre normal, no evidencia de adenopat\u00edas<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N: Exploraci\u00f3n abdominal sin hallazgos patol\u00f3gicos espec\u00edficos por ecograf\u00eda, salvo leve Esteatosis..<\/p>\n

Si bien la Ecograf\u00eda no concluye aparente patolog\u00eda salvo cierta esteatosis, en exploraci\u00f3n f\u00edsica sigue siendo llamativa aparente masa comentada con molestias locales, sin defensa. Desde nuestra consulta de atenci\u00f3n primaria se realiza consulta virtual con servicio de digestivo que cita de forma presencial a la paciente. Se ampl\u00eda estudio con solicitud de TAC abdominal.<\/p>\n

TC abdomino-p\u00e9lvico con contraste IV.<\/p>\n

Hallazgos:<\/p>\n

P\u00e1ncreas de aspecto atr\u00f3fico con m\u00faltiples calcificaciones groseras en su espesor y una de ellas de 1,4 cm en el conducto pancre\u00e1tico principal, a nivel del cuerpo pancre\u00e1tico, que condiciona dilataci\u00f3n distal del mismo, hallazgos que sugieren cambios secundarios a pancreatitis cr\u00f3nica. No se aprecia dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intra-hep\u00e1tica ni del col\u00e9doco.<\/p>\n

H\u00edgado, ves\u00edcula biliar, bazo, gl\u00e1ndula suprarrenal derecha, ambos ri\u00f1ones y vejiga urinaria sin alteraciones significativas salvo aislados quistes simples milim\u00e9tricos corticales renales izquierdos.<\/p>\n

Leve hiperplasia suprarrenal izquierda.<\/p>\n

No se observan engrosamientos murales col\u00f3nicos. Abundante cantidad de heces en marco c\u00f3lico.<\/p>\n

No se aprecian adenopat\u00edas abdomino-p\u00e9lvicas. No se observa l\u00edquido libre abdominal.<\/p>\n

Elongaci\u00f3n a\u00f3rtica. Ateromatosis aorto-iliaca calcificada. Peque\u00f1a hernia de hiato por deslizamiento.<\/p>\n

Cambios degenerativos en esqueleto axial. \u00c1rea focal de esclerosis en el aspecto antero- inferior del ala sacra y del hueso iliaco derechos, sugestiva de cambios de sacroileitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

Ante hallazgos se solicita RMN de P\u00e1ncreas.<\/p>\n

RM DE P\u00c1NCREAS 2022<\/p>\n

Se realiza RM\u00a0\u00a0\u00a0 de p\u00e1ncreas, con las secuencias habituales, simple y con gadolinio, a paciente mujer de 74 a.<\/p>\n

Informaci\u00f3n cl\u00ednica aportada: \u201c74 a\u00f1os. PANCREATITIS CR\u00d3NICA con IPE\u201d Se compara\u00a0 con\u00a0 los estudios previos, ultimo TC de fecha de junio de 2021. Varias secuencias aparecen degradada es por artefactos de movimiento.<\/p>\n

P\u00e1ncreas severamente atr\u00f3fico, pr\u00e1cticamente no se identifica tejido glandular. Conducto pancre\u00e1tico principal irregular, con m\u00faltiples im\u00e1genes de vac\u00edo de se\u00f1al a lo largo de todo su trayecto, de aspecto arrosariado en el tercio proximal, de 6,8 mm en un tramo que se identifica en la cola. Se revisa TC previo de 2021 donde se identifican estos hallazgos y una extensa presencia de calcio en el conducto pancre\u00e1tico principal que ocupa la pr\u00e1ctica totalidad de\u00a0\u00a0 la luz del mismo en cuello y cola.<\/p>\n

No se aprecian \u00e1reas de realce de patol\u00f3gico tras contraste ni focos de restricci\u00f3n de la difusi\u00f3n.<\/p>\n

H\u00edgado de tama\u00f1o, morfolog\u00eda e intensidad de se\u00f1al normales, sin lesiones. Ves\u00edcula a media repleci\u00f3n, con pared de grosor normal.<\/p>\n

V\u00eda biliar intra y extra-hep\u00e1tica de morfolog\u00eda normal y calibre conservado, sin defectos de repleci\u00f3n ni compresiones extr\u00ednsecas.<\/p>\n

Bazo, ri\u00f1ones y ambas gl\u00e1ndulas suprarrenales, sin hallazgos significativos.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Pancreatitis cr\u00f3nica muy evolucionada, con ausencia pr\u00e1cticamente completa de visualizaci\u00f3n de\u00a0 tejido glandular.<\/p>\n

Se paut\u00f3 tratamiento con:<\/p>\n

KREON 10.000 U 250 CAPSULAS GASTRORRESISTENTES CAPSULAS 5\/24h 1 CAPSULAS<\/p>\n

5 veces al d\u00eda 20\/05\/2022 Indefinido<\/p>\n

KREON 35.000 U 100 CAPSULAS GASTRORRESISTENTES CAPSULAS GASTRORRESISTENTES 1-1-0-1-0 1 CAPSULAS con el desayuno, 1 CAPSULAS con el almuerzo, 1 CAPSULAS con la cena – VIA ORAL 20\/05\/2022 Indefinido<\/p>\n

Actualmente paciente con buena calidad de vida, realiza actividades cotidianas y buena adherencia terap\u00e9utica. Sigue controles habituales en consulta de atenci\u00f3n primaria y Digestivo.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

Una vez m\u00e1s se valora la importancia de control en consultas programadas de atenci\u00f3n primaria como primera puerta de entrada en el sistema sanitario. En este caso que referimos, se puede valorar como de una consulta a la que paciente restaba cierta importancia, con historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n y realizaci\u00f3n de pruebas complementarias accesibles no siempre en nuestro medio es posible el diagn\u00f3stico de patolog\u00edas que en ciertas ocasiones podr\u00edan pasar m\u00e1s desapercibidas.<\/p>\n

En este caso con la particularidad de no presentar cl\u00ednica habitual de debut de cuadro de pancreatitis, posiblemente iniciada a edad m\u00e1s temprana y nunca diagnosticada. Se realiza ya un diagn\u00f3stico en fase evolucionada con probable componente multifactorial pues no existe consumo de alcohol problem\u00e1tico en sus antecedentes, si moderado, junto con factor nutricional y bajo peso\/talla, DM.<\/p>\n

PANCREATITIS CRONICA<\/strong><\/p>\n

Proceso de larga evoluci\u00f3n que consiste en una alteraci\u00f3n de la estructura de la gl\u00e1ndula debida b\u00e1sicamente a fibrosis (inadecuada cicatrizaci\u00f3n), que es progresivo en el tiempo y que termina por desestructurar toda la gl\u00e1ndula.<\/p>\n

Se caracteriza por dolor cr\u00f3nico, presente en m\u00e1s del 80% de los pacientes, continuo, de intensidad moderada, parte alta del abdomen, irradiado hacia la espalda, que empeora tras las comidas o tras beber alcohol y que mejora al flexionar el tronco.<\/p>\n

Seg\u00fan la pancreatitis evoluciona la gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica se va deteriorando y el dolor tiende a desaparecer (entre 5 a 20 a\u00f1os tras el inicio del cuadro).<\/p>\n

Causa m\u00e1s frecuente de pancreatitis cr\u00f3nica el abuso cr\u00f3nico de alcohol, incluso a dosis leves o moderadas dependiendo de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, h\u00e1bito nutricional y otros factores.<\/p>\n

Otras causas no tan claras factores nutricionales y gen\u00e9ticos predisponentes. Entre las causas diet\u00e9ticas destacan las dietas muy bajas en prote\u00ednas y muy bajas o excesivas en grasa.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales entre otros: C\u00f3lico biliar, Hepatitis autoinmune. Colecistitis aguda. Absceso hep\u00e1tico. C\u00f3lico nefr\u00edtico. Ulcera duodenal. Pancreatitis aguda. Neumon\u00eda con reacci\u00f3n pleural.<\/p>\n

Su pron\u00f3stico es incierto. Enfermedad lenta pero progresiva, en nuestro medio raramente causa directa de muerte. Esperanza de vida por debajo de poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gu\u00eda cl\u00ednica Pancreatitis Cr\u00f3nica https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/pancreatitis- cronica\/<\/li>\n
  2. Pancreatitis https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000221.htm<\/li>\n
  3. Atenci\u00f3n Problemas de Salud en la consulta del medicina de Familia. Martin Zurro A.<\/li>\n
  4. Martin Zurro A, Cano P\u00e9rez Atenci\u00f3n Primaria. Madrid: Elsevier, 2008<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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