{"id":69572,"date":"2022-11-16T10:58:58","date_gmt":"2022-11-16T09:58:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69572"},"modified":"2024-04-09T09:16:42","modified_gmt":"2024-04-09T07:16:42","slug":"continuidad-asistencial-de-los-pacientes-ingresados-en-psiquiatria-tras-ser-dados-de-alta-de-la-unidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/continuidad-asistencial-de-los-pacientes-ingresados-en-psiquiatria-tras-ser-dados-de-alta-de-la-unidad\/","title":{"rendered":"Continuidad asistencial de los pacientes ingresados en Psiquiatri\u0301a tras ser dados de alta de la Unidad"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Continuidad asistencial de los pacientes ingresados en Psiquiatri\u0301a tras ser dados de alta de la Unidad <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 898<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patient\u2019s care continuity after discharge from a psychiatric ward <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 898<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1es<sup>1<\/sup>, Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Conocer las caracteri\u0301sticas sociodemogra\u0301ficas de las personas ingresadas en HCU, el proceso de derivacio\u0301n, su diagno\u0301stico, asi\u0301 como las circunstancias relacionadas con su ingreso y el alta hospitalaria.<br \/>\nDeterminar los factores que influyen en la continuidad asistencial expresada por el grado de seguimiento posterior en el Centro de Salud Mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material: 405 Informes de alta de pacientes ingresados en la UCE del Hospital Cli\u0301nico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d en el an\u0303o 2015 y registros asistenciales del CSM de Calatayud, CSM de Delicias y Consultas externas del HCU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Me\u0301todos: Estudio descriptivo transversal. Variables cualitativas: Frecuencias y porcentajes. Variables cuantitativas: Media y desviacio\u0301nesta\u0301ndar. Ana\u0301lisis bivariante para establecer la relacio\u0301n entre la variable dependiente (continuidad asistencial) y las variables independientes. Determinacio\u0301n de CHI<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: Hemos observado que existen dificultades para la vinculacio\u0301n al dispositivo ambulatorio, ya que hay un 12% que ya no acude a la primera visita. En este sentido tambie\u0301n destacamos que la gran mayori\u0301a de los informes de alta (77%) no se especifica el centro de salud o me\u0301dico de atencio\u0301n primaria que le corresponde a cada paciente. De los pacientes ingresados en 2015 hay un 35% que ha perdido la vinculacio\u0301n y el nu\u0301mero de visitas del 70% de los pacientes no ha llegado a ser mayor de 10 visitas en el periodo estudiado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna de las variables sexo, edad, lugar de residencia, cultura, cara\u0301cter del ingreso, diagno\u0301stico principal segu\u0301n psicosis\/no psicosis, consumo de to\u0301xicos, conocido en UHA\/Consultas\/CSM, alta voluntaria y destino indican por si solas diferencias significativas entre ambos grupos. U\u0301nicamente si dividimos la muestra segu\u0301n la Procedencia de ingreso, existen diferencias significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Continuidad de cuidados, Ingreso en unidad de hospitalizacio\u0301n psiquia\u0301trica, seguimiento ambulatorio, reingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objective: Knowledge about sociodemographic characteristics of people admitted in HCU, the referral process, their diagnosis, as well as circumstances related to admission and hospital discharge.<br \/>\nIdentification of factors that influence in the continuum of care of people with mental disease expressed by the degree of later follow-up in Community Mental Health Centers.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Materials: 405 discharge reports from patients admitted in the Acute psychiatric hospitalization ward from Hospital Cli\u0301nico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d during year 2015 and care records from community mental health centers (MHCC) of Calatayd, Delicias and outpatient psychiatrics department.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methods: transversal descriptive research. Qualitative values: frequencies and percentages. Quantitative values: median and standard deviation. Bivariant analisis to establish the relation between the dependent variable (care continuity) and the independent variables. Determination of CHI<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results: We have observed that there are difficulties for the entailment to the MHCC, since there is a 12% that doesn\u2019t attend to the first appointment. For that matter we also emphasize that the majority of the discharge reports (77%) don\u2019t specify neither health center or the primary care physician which corresponds to each patient. There is a 35% of patients who have lost the entailment and a 70% of patients who haven\u2019t achieved more than 10 visits in the period under study.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Continuity of care, admissions in psychiatric hospitalization services, community services follow-up, readmissions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCIO\u0301N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos mentales tienen una importante prevalencia a nivel mundial, por tanto para la poblacio\u0301n general es elevado el riesgo de padecer en algu\u0301n momento de su vida un trastorno mental o del comportamiento. En los u\u0301ltimos an\u0303os esta\u0301 aumentando su incidencia probablemente por un mayor y ma\u0301s temprano inicio de consumo de to\u0301xicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos mentales ma\u0301s prevalentes son los denominados trastornos mentales comunes: trastornos de ansiedad y trastornos del a\u0301nimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros trastornos relevantes en el a\u0301mbito de la salud mental son los trastornos mentales graves (TMG) cuya prevalencia es muy variable segu\u0301n distintos registros y pai\u0301ses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un aspecto importante en relacio\u0301n con la asistencia de los trastornos mentales es el proceso de continuidad de cuidados, especialmente en la atencio\u0301n a una tipologi\u0301a de pacientes que se ha venido a llamar de diferentes formas: \u201cpaciente difi\u0301cil, trastorno mental grave, Young adultchronicpatient, pacientes de puerta giratoria o revolvingdoor\u201d, refirie\u0301ndose fundamentalmente a aquella poblacio\u0301n con graves problemas de salud mental tendente a utilizar servicios de \u201cmanera inapropiada\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos trastornos interfieren de manera significativa en la vida de las personas que los padecen, causando un gran impacto tambie\u0301n en sus vidas como en sus familiares y entorno. Adema\u0301s de provocar un sufrimiento psi\u0301quico en los pacientes, conllevan frecuentemente discapacidades y en ocasiones se acompan\u0303an de una mortalidad prematura por suicidio y por ha\u0301bitos de vida inadecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trastorno mental grave incrementa igualmente la morbilidad de otras enfermedades, ya que pueden dar lugar a una menor adhesio\u0301n terape\u0301utica de estas patologi\u0301as y por tanto un peor prono\u0301stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los u\u0301ltimos an\u0303os hemos asistido a la diversificacio\u0301n de servicios de atencio\u0301n en salud mental con la intencio\u0301n de crear una red integrada en un circuito asistencial, en sustitucio\u0301n de la exclusiva atencio\u0301n cubierta por el hospital psiquia\u0301trico en el pasado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La continuidad de cuidados es en la concepcio\u0301n actual de los servicios una base fundamental en la que descansa una adecuada atencio\u0301n del paciente. Bachrach sen\u0303ala la importancia de la continuidad en la asistencia psiquia\u0301trica definie\u0301ndola como un proceso que implica un movimiento ordenado e ininterrumpido de pacientes entre los diversos elementos de un sistema de aporte de servicios. Lograrla es un objetivo de gran complejidad debido a la diversidad de factores implicados. \u201cLa continuidad de cuidados en el circuito psiquia\u0301trico requiere articular y coordinar los servicios y profesionales que atienden a un paciente a lo largo de su proceso asistencial para que las intervenciones sean adecuadas, eficaces, coherentes y de calidad\u201d. La tendencia natural de un sistema tan complejo es hacia la fragmentacio\u0301n, lo que redunda en un sistema poco integrado y coordinado, y una escasa adecuacio\u0301n a las necesidades de los usuarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detallamos a continuacio\u0301n algunos de los factores que favorecen o dificultan una continuidad de cuidados a trave\u0301s del circuito asistencial, centra\u0301ndonos sobre todo en aquellos que tienen una influencia importante en el objeto de nuestro estudio:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores relacionados con la planificacio\u0301n<\/li>\n<li>Organizacio\u0301n de las redes de salud mental<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1. Factores relacionados con la dotacio\u0301n de recursos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2.Factores relacionados con la orientacio\u0301n del sistema sanitario<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Factores relacionados con los servicios y profesionales<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.1. Modelo de atencio\u0301n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.2. Factores relacionados con los servicios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.3. Factores relacionados con los profesionales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.4. Factores relacionados con la coordinacio\u0301n y articulacio\u0301n entre dispositivos del circuito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre estos factores son especialmente importantes la cantidad de servicios en el circuito psiquia\u0301trico, la cultura de corresponsabilidad asistencial entre equipos del circuito, la escasa circulacio\u0301n de la informacio\u0301n y las escasas reuniones de los profesionales del circuito. Los momentos de especial riesgo de fragmentacio\u0301n en la continuidad de cuidados son los momentos de la derivacio\u0301n al resto de dispositivos tras el alta hospitalaria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Factores relacionados con los pacientes y sus familias.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay factores relacionados con el paciente que favorecen la tendencia a la fragmentacio\u0301n o a la desvinculacio\u0301n del circuito. Entre ellos podemos destacar patologi\u0301as con tendencia a la ausencia de conciencia de enfermedad y las situaciones de falta de soporte familiar o social, o de exclusio\u0301n social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fluida colaboracio\u0301n entre Hospital y CSM es muy importante, para garantizar la continuidad de la atencio\u0301n y que tras la hospitalizacio\u0301n los pacientes continu\u0301en sus procesos de tratamiento. El estudio sobre las variables que pueden influir sobre este u\u0301ltimo objetivo es el objeto de nuestro trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento ambulatorio es determinante para asegurar un adecuado tratamiento sintomatolo\u0301gico y ajuste social y actu\u0301a como factor de prevencio\u0301n de nuevos ingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vinculacio\u0301n post alta hospitalaria con los dispositivos de derivacio\u0301n constituye por tanto un esencial subproceso del circuito de continuidad de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bibliografi\u0301a sobre el tema informa de que una cierta proporcio\u0301n de pacientes tras su alta no llega a beneficiarse de tratamiento posterior. Segu\u0301n Avison y Speechley las razones para ello pueden ser:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Excesivo no de altas hospitalarias que supera la capacidad de absorcio\u0301n del servicio ambulatorio<\/li>\n<li>Limitacio\u0301n o inexistencia de servicios disponibles para garantizar la continuidad<\/li>\n<li>Negativa del paciente al seguimiento<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguramente la enumeracio\u0301n de estas razones es pertinente para un modelo asistencial como el de EEUU, en el estado Espan\u0303ol el desarrollo de un sistema pu\u0301blico de atencio\u0301n nos hari\u0301a modificar algunas de esas razones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro pai\u0301s podemos explicar el de\u0301ficit en el seguimiento ambulatorio en los siguientes factores:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Masificacio\u0301n de las consultas de atencio\u0301n ambulatoria lo que dificulta la capacidad de recibir al paciente en un plazo breve tras el alta<\/li>\n<li>Falta de colaboracio\u0301n entre el hospital y el CSM. Ausencia de protocolos de derivacio\u0301n.<\/li>\n<li>Negativa del paciente al seguimiento<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun existiendo controversia, una mejora de la continuidad asistencial es necesaria para un adecuado seguimiento, tanto para dar un mejor tratamiento a los pacientes psiquia\u0301tricos como para usar de una manera ma\u0301s eficiente los recursos de los que se dispone, principalmente en aquellos pacientes que tienen mu\u0301ltiples hospitalizaciones a lo largo de su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoracio\u0301n de la importancia de asegurar una adecuada vinculacio\u0301n al tratamiento ambulatorio de los pacientes dados de alta de una Unidad de Hospitalizacio\u0301n de Adultos nos ha hecho plantearnos un estudio que realice un primer acercamiento a la identificacio\u0301n de los factores que intervienen en dicha vinculacio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Hospital Cli\u0301nico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d (HCU) comienza su actividad en Octubre de 1974, hasta Junio de 1975 se fueron incorporando paulatinamente todas las Especialidades Me\u0301dicas que se trasladaron con su correspondiente dotacio\u0301n de camas y Consultas Externas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Unidad de Hospitalizacio\u0301n de Adultos de Psiquiatri\u0301a del HCU es la unidad de referencia hospitalaria para los ingresos del Sector III.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Sector III en el que el HCU es el Hospital de referencia corresponde a la zona noroccidental de la provincia de Zaragoza y el oeste de la ciudad de Zaragoza e incluye las zonas de Salud de Alago\u0301n, Borja, Carin\u0303ena, Casetas, Ejea de los Caballeros, Epila, Gallur, Herrera de los Navarros, La Almunia, Mari\u0301a de Huerva, Sa\u0301daba, Sos del Rey Cato\u0301lico, Tarazona, Tauste y Utebo. Y las de Zaragoza de Bombarda, Delicias Norte, Delicias Sur, Miralbueno- Garrapinillos, Oliver, Universitas y Valdefierro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las Unidades relacionadas con nuestro trabajo son las siguientes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> La Unidad de Hospitalizacio\u0301n de Adultos (UHA):<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La UHA atiende a toda la poblacio\u0301n del Sector III y el Sector de Calatayud, con una poblacio\u0301n respectiva de 306.197 y 50.181 habitantes. El Sector III incluye 22 zonas de salud, cada una de las cuales esta\u0301 dotada de su correspondiente Centro de Salud y de los consultorios locales necesarios para la prestacio\u0301n de una asistencia sanitaria primaria adecuada a las necesidades de salud de la poblacio\u0301n y a las caracteri\u0301sticas sociodemogra\u0301ficas de cada Zona de Salud. En todas ellas, la atencio\u0301n sanitaria es prestada por el Equipo de Atencio\u0301n Primaria y sus correspondientes unidades de apoyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Servicio de Psiquiatri\u0301a atiende las Urgencias Psiquia\u0301tricas de dicha zona territorial<strong>. <\/strong>La urgencia esta\u0301 atendida por un Psiquiatra, y por los MIRES de Psiquiatri\u0301a. Los MIR de Medicina de Familia realizan guardias de Psiquiatri\u0301a durante su rotacio\u0301n por el Servicio. El servicio ofrece una atencio\u0301n de Urgencias psiquia\u0301tricas las 24 horas del di\u0301a, y todos los di\u0301as del an\u0303o. Son de 17 horas los di\u0301as laborables, y de 24 horas los sa\u0301bados, domingos y festivos. Atiende a los pacientes que acuden a la Urgencia general, en estrecha colaboracio\u0301n con los me\u0301dicos de la Urgencia, que son los primeros en valorar a todos los pacientes y deciden cua\u0301ndo es necesario avisar al Psiquiatra de guardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La UHA esta\u0301 localizada en la 3a planta del HCU, ala B, dispone de 20 camas, 17 habitaciones (4 dobles y el resto individuales), 1 despacho en el interior del recinto cerrado, una sala de actividades propias de una Unidad de Hospitalizacio\u0301n, control de enfermer\u00eda, dos salas de enfermer\u00eda, una sala de reuniones, una sala que hace las funciones de comedor y una sala de estar. Tambie\u0301n hay tres despachos de facultativos que se ubican fuera del espacio de la Unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La UHA puede ser entendida como una UCI en Psiquiatri\u0301a, que precisa de un equilibrio entre clima terape\u0301utico (planes de cuidados de enfermeri\u0301a) y seguridad de los pacientes. Hay un equipo de 34 personas que son ejemplo de 42 an\u0303os de servicio a unos pacientes que esta\u0301n en una situacio\u0301n cli\u0301nica y personal muy delicada (alto porcentaje de ingresos involuntarios, Ley Antitabaco&#8230;). Hay referencias internacionales sobre la complejidad que esto supone para pacientes y cuidadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Unidad es atendida por un equipo de 3 Psiquiatras (uno de ellos Jefe de Secci\u00f3n), 12 DUES (uno de ellos supervisor), 8 Auxiliares de cli\u0301nica y 8 Celadores y 1 Secretaria compartida con el resto del Servicio y un trabajador Social compartido con el Hospital de Di\u0301a de Adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las prestaciones que asume la UHA son las relacionadas con la atencio\u0301n de aquellos trastornos psiquia\u0301tricos graves que presentan una descompensacio\u0301n aguda, y que en razo\u0301n de su imposibilidad de abordaje terape\u0301utico ambulatorio, e\u0301ste se debe realizar en re\u0301gimen de hospitalizacio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras indicaciones de ingreso son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existencia de un riesgo de conductas autooheteroagresivas, sobre todo si no existe un adecuado soporte sociofamiliar.<\/li>\n<li>Posibilidad de ingreso para llevar a cabo un estudio diagno\u0301stico que a nivel ambulatorio seri\u0301a m\u00e1s lento y costoso para el paciente<\/li>\n<li>Ingreso programado para realizar desintoxicacio\u0301n a sustancias o alcohol.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estancia media en una UHA de Psiquiatri\u0301a debe ser breve, en el caso de la UHA que se describe es de alrededor de 14 di\u0301as, 12,74 en el an\u0303o 2013 con un i\u0301ndice de ocupacio\u0301n del 96,71 % y 13.9 di\u0301as y 100.6% de ocupacio\u0301n en 2015.<\/p>\n<p><strong> Los dispositivos ambulatorios de la zona territorial descrita son los siguientes \u2013se detallan poblaciones-:<\/strong><br \/>\n&#8211;\u00a0 Consultas Externas de Psiquiatri\u0301a:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Unidad de Salud Mental Delicias:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Unidad de salud mental de Calatayud:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por u\u0301ltimo, pero no menos importante en este encuadre teo\u0301rico, hay que recordar que La Reforma Psiquia\u0301trica no pone a las UHA como eje del mismo (Hospitalocentrismo), sino al a\u0301mbito comunitario. Se sen\u0303ala la prioridad de potenciar recursos comunitarios, como alternativas a la hospitalizacio\u0301n , de revisar tanto el estado de recursos intermedios (listas de espera en UME y ULE, escasez de pisos protegidos, ausencia de equipos asertivos comunitarios, mini-Residencias) como el funcionamiento real de los procesos asistenciales de Urgencias atendidas por equipos de Psiquiatri\u0301a de Guardia, el de las Consultas Externas (donde habitualmente no se atienden Urgencias) o el de Hospital de Di\u0301a (donde hay pocas posibilidades para ingresos de pacientes desde la UHA, ya que hay una orientacio\u0301n prioritaria hacia programas ambulatorios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio se ha observado que hay una mayor frecuencia de ingresos de pacientes que residen en Zaragoza capital frente a la zona rural. No obstante hay que tener en cuenta que la poblacio\u0301n de la ciudad de Zaragoza es de 661.000 habitantes y su poblacio\u0301n rural es de 289.500 habitantes, conformando un total de 950.500. Por tanto, podemos decir que en te\u0301rminos relativos hay un nu\u0301mero mayor de ingresos procedentes del a\u0301mbito rural, cuestio\u0301n que deberi\u0301a ser objeto de estudio pero que podri\u0301a tener que ver con un acceso ma\u0301s deficitario de los enfermos que viven fuera de Zaragoza en el acceso a recursos de salud mental y de rehabilitacio\u0301n ambulatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nu\u0301mero de reingresos es homologable al de otros pai\u0301ses de Europa, Estados Unidos y Canada\u0301. La bibliografi\u0301a ofrece sin embargo datos que invitan a la reflexio\u0301n ya que la tasa de reingresos es ma\u0301s alta en pai\u0301ses muy desarrollados como Noruega. Ello hace pensar en que seguramente un ana\u0301lisis detallado sobre el tema de la continuidad de cuidados debe extenderse a otros factores, entre los que podemos citar:<br \/>\n&#8211;\u00a0 El mayor mantenimiento de pacientes en la comunidad en pai\u0301ses ma\u0301s desarrollados va en favor de una mayor calidad de vida de la poblacio\u0301n con TMG, frente a la alternativa de la institucionalizacio\u0301n, aunque conlleve, al tratarse de pacientes no institucionalizados una tasa de reingresos similar a la de pai\u0301ses con redes menos capilares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Seri\u0301a interesante conocer la relacio\u0301n entre la asistencia del paciente con TMG a recursos de rehabilitacio\u0301n y su influencia sobre los reingresos, aunque tambie\u0301n aqui\u0301, los resultados se pueden ver influidos por factores ajenos al perfil de usuarios.<br \/>\nAl realizar el estudio de los datos observamos la falta de significacio\u0301n estadi\u0301stica cuando correlacionamos caracteri\u0301sticas de los pacientes ingresados con la variable de si continu\u0301an siendo asistidos o no en tratamientos ambulatorios, solo la variable si el paciente es ingresado por urgencias u otros es significativa, los ingresados por urgencias esta\u0301n menos vinculados con las consultas externas o con los CSM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipo\u0301tesis de que las caracteri\u0301sticas de los pacientes ingresados podri\u0301an relacionarse con la futura evolucio\u0301n de la vinculacio\u0301n con los dispositivos de derivacio\u0301n no se confirma. Los resultados de la falta de correlacio\u0301n entre variables sociodemogra\u0301ficas y cli\u0301nicas de los pacientes ingresados con un mayor o menor vinculacio\u0301n con los servicios ambulatorios son coincidentes con otros estudios similares realizados sobre el tema. Asi\u0301 en el estudio realizado en Getxo, se conclui\u0301a que no habi\u0301a relacio\u0301n entre las variables sociodemogra\u0301ficas y cli\u0301nicas y vinculacio\u0301n post-alta, excepto la distancia del lugar de procedencia o derivacio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayori\u0301a (88%) de los 183 pacientes son atendidos inicialmente por el correspondiente dispositivo de derivacio\u0301n al alta de la planta de hospitalizacio\u0301n, aunque es de destacar que hay un 12% que no acude a la primera visita, lo cual es significativamente importante tras una situacio\u0301n de ingreso. Aun asi\u0301, la vinculacio\u0301n al centro de salud mental es alta, como corresponde a una regio\u0301n con un sistema sanitario universal y accesible, con una alta frecuentacio\u0301n de servicios en general y de salud mental en particular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos cuestionamos si podemos hablar con exactitud de vinculacio\u0301n post- alta ya que el periodo delimitado para establecer el contacto asistencial es demasiado amplio, en todo caso podemos extraer algunas conclusiones respecto a la existencia de una continuidad de la asistencia de los pacientes ingresados en sus respectivos centros de salud mental o consultas ambulatorias. Habri\u0301a que considerar que la eficacia de una consulta post- hospitalizacio\u0301n esta\u0301 en relacio\u0301n directa con un periodo breve entre el alta y la consulta, la ausencia dentro de la red de salud mental de un protocolo que establezca tiempos tras el alta post-hospitalizacio\u0301n convierte en aleatorio el periodo a escoger. Habri\u0301a que valorar esta vinculacio\u0301n ma\u0301s en profundidad, ya que el contacto a los dos an\u0303os es solo una primera aproximacio\u0301n a esta vinculacio\u0301n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible que las caracteri\u0301sticas estructurales de los servicios de la red sean ma\u0301s determinantes a la hora de garantizar la continuidad de cuidados que los perfiles de usuarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios han demostrado la utilidad de un contacto telefo\u0301nico o personal entre los profesional entre los profesionales de la unidad de hospitalizacio\u0301n y de los dispositivo ambulatorios asi\u0301 como el trabajo con las familias durante la hospitalizacio\u0301n para lograr un mayor implicacio\u0301n como intervenciones eficaces para garantizar la continuidad de cuidados post alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la vista de los resultados de este estudio y la discusio\u0301n realizada, planteamos posibles li\u0301neas futuras de investigacio\u0301n, para ampliar el conocimiento de los factores que pueden influir en la continuidad asistencial y de este modo extraer conclusiones para que la continuidad en el cuidado de los pacientes sea de mayor calidad:<br \/>\n&#8211;\u00a0 Estudiar el tipo de contacto del usuario con el CSM tras el alta, si el contacto es puntual o perio\u0301dico, y en este caso, cual es la periodicidad.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Estudiar las variables estructurales que influyen en la continuidad de los cuidados en el CSM (cambios en los profesionales y en los equipos que promuevan la desvinculacio\u0301n del paciente, atencio\u0301n de los pacientes en consultas privadas, etc.).<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 En el caso del Trastorno Mental Grave, estudiar la vinculacio\u0301n o no del paciente a dispositivos de rehabilitacio\u0301n psicosocial y su influencia sobre los reingresos a lo largo del tiempo.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Investigar los factores ajenos a las caracteri\u0301sticas valoradas en este estudio que puedan influir en el i\u0301ndice de reingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los405 pacientes dados de alta de la UHA de Psiquiatri\u0301a de HCU, el 58% son hombres, el 32,8% tienen entre 31 y 45 an\u0303os, residen en Zaragoza capital un 54,8% y proceden de otros pai\u0301ses el 10,9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 59,5% de los ingresos proceden de Urgencias del HCU, un 21,7% era su primer contacto con los dispositivos de salud mental, el 33,8% se trata de ingresos de cara\u0301cter involuntario, la duracio\u0301n media del ingreso es de 17 di\u0301as (D.E: 14,2) y hay un 12,3% de reingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagno\u0301stico principal de los pacientes ingresados es Psicosis en un 46,9%. Los diagno\u0301sticos principales ma\u0301s frecuentes segu\u0301n la CIE-10, son Esquizofrenia, Tr. Esquizoti\u0301pico y Tr. De ideas delirantes (34,8%), TR, Afectivos (29,1%) y Tr. Neuro\u0301ticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (15,8%). Un 30,4% de los pacientes consume to\u0301xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 2,2% de los pacientes abandona el hospital por alta voluntaria. En cuanto al destino de derivacio\u0301n el 39,3% es derivado a dispositivos hospitalarios, 47,5% a dispositivos extrahospitalarios y en un 13% este dato es desconocido. En el 77% de los informes de alta no se especifica el centro de salud o Medico de atencio\u0301n primaria que le corresponde a cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 183 pacientes de los que se ha analizado la continuidad asistencial, un 12% no acude al destino de derivacio\u0301n, el 68,9% ha acudido entre 1-10 veces desde la fecha de alta hasta la actualidad y so\u0301lo un 65% sigue acudiendo al destino de derivacio\u0301n en la actualidad. Asi\u0301 pues, de los pacientes ingresados en 2015 hay un 35% que ha perdido la vinculacio\u0301n, y el nu\u0301mero de visitas del 68,9% de los pacientes no ha llegado a ser mayor de 10 visitas en este periodo, con menos de un tercio que han sido visitados ma\u0301s de 11 veces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambie\u0301n destacamos que la gran mayori\u0301a de los informes de alta (77%) no se especifica el centro de salud o me\u0301dico de atencio\u0301n primaria que le corresponde a cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La continuidad asistencial estudiada a trave\u0301s de la variable Acude a destino de derivacio\u0301n no esta\u0301 relacionada con las variables sociodemogra\u0301ficas: sexo, edad, lugar de residencia y pai\u0301s de origen (prueba de CHI<sup>2<\/sup>: p&gt;0,05)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La continuidad asistencial est\u00e1 relacionada significativamente u\u0301nicamente con la procedencia al ingreso del paciente. El 83,6% de los pacientes que han ingresado procedentes de Urgencias del hospital HCU acude al destino frente al 95,5% que han ingresado procedentes de otros dispositivos (CHI<sup>2<\/sup> = 5,688; p = 0,017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el resto de variables relacionadas con las circunstancias del ingreso (pacientes conocidos en UHA\/Consultas externas\/CSM, cara\u0301cter y duracio\u0301n del ingreso asi\u0301 como reingresos) no se encuentra relacio\u0301n estadi\u0301sticamente significativa con la continuidad asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La continuidad asistencial no est\u00e1 relacionada significativamente con la variable Diagno\u0301stico de psicosis y consumo de to\u0301xicos (prueba de CHI<sup>2<\/sup>: p&gt;0,05).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La continuidad asistencial no est\u00e1 relacionada significativamente con el tipo de alta y el centro de derivacio\u0301n (prueba de CHI<sup>2: <\/sup>p&gt;0,05)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizada la relacio\u0301n entre los destinos de derivacio\u0301n: Consultas externas HCU, CSM Urbano (Delicias) y CSM Rural (Calatayud), y las variables Acude al destino, Nu\u0301mero de veces (agrupada) que acude y Acude actualmente, no se encuentran diferencias estadi\u0301sticamente significativas (prueba de CHI<sup>2<\/sup>: p&gt;0,05).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este ana\u0301lisis de las dificultades para garantizar una continuidad asistencial en los pacientes ingresados pone el acento en la necesidad de mejorar los sistemas de comunicacio\u0301n y de efectividad en dispositivos asistenciales ambulatorios. La apuesta por este tipo de mejora y por la potenciacio\u0301n de recursos comunitarios puede marcar la diferencia asistencial de los pro\u0301ximos 20 an\u0303os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFI\u0301A<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonzalez-Torres MA, Ferna\u0301ndez-Rivas A, Trojaola B. Evolucio\u0301n de 101 pacientes psiquia\u0301tricos un an\u0303o despue\u0301s del alta de la unidad de agudos:aspectoscli\u0301nicos y terape\u0301uticos. Psiquis. 1993; 14 (6-8): 243- 251.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olfson M, Mechanic D, Boyer CA, et al. Linking in patients with schizophrenia to outpatient care. Psychiatric Services.1988; 49: 911-917.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boyer CA, McAlpine D, Pottick D, Jetal K. Identifying risk factors and key strategies in linkage to outpatient psychiatric care. American Journal of Psychiatry. 2000; 157: 1592-1598.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bachrach L. 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Use of a critical time Intervention to promote continuity of care after psychiatric inpatient hospitalization. Psychiatric Services. 2009; 60 (4), 451-458.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Continuidad asistencial de los pacientes ingresados en Psiquiatri\u0301a tras ser dados de alta de la Unidad Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; n\u00ba 22; 898<\/p>\n","protected":false},"author":331,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[8009,15601,16739,16741,16740],"class_list":["post-69572","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-continuidad-de-cuidados","tag-estudio-descriptivo-transversal","tag-ingreso-en-unidad-de-hospitalizacion-psiquiatrica","tag-reingresos","tag-seguimiento-ambulatorio","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Continuidad asistencial de los pacientes ingresados en Psiquiatri\u0301a tras ser dados de alta de la Unidad<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Continuidad asistencial de los pacientes ingresados en Psiquiatri\u0301a tras ser dados de alta de la Unidad Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XVII; 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