{"id":69580,"date":"2022-11-18T09:18:43","date_gmt":"2022-11-18T08:18:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69580"},"modified":"2024-04-09T09:16:03","modified_gmt":"2024-04-09T07:16:03","slug":"introduccion-a-la-ecocardiografia-y-su-uso-en-el-manejo-hemodinamico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/introduccion-a-la-ecocardiografia-y-su-uso-en-el-manejo-hemodinamico\/","title":{"rendered":"Introducci\u00f3n a la ecocardiograf\u00eda y su uso en el manejo hemodin\u00e1mico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n a la ecocardiograf\u00eda y su uso en el manejo hemodin\u00e1mico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Sainz Pardo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 896<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction to echocardiography.\u00a0 Use in hemodynamic management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 896<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Sainz Pardo, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Marta Nasarre Puyuelo, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Raquel de Miguel Garijo, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, V\u00edctor Lou Arqued.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultrasonography allows rapid acquisition of high-resolution images of anatomical structures in real time. Advantages of using ultrasound include versatility, speed of image acquisition, ability to perform repeated examinations, portability of ultrasound machines and probes, and absence of ionizing radiation hazards. In the context of Resuscitation Units and critical patients, its diagnostic utility stands out. The use of ultrasound can be oriented towards the visualization of a specific organ or system. But in patients with certain symptoms or physical examination (hypotension, dyspnea, chest pain&#8230;), it also serves to confirm a clinical suspicion by integrating the analysis of different ultrasound parameters.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecocardiograf\u00eda, hemodin\u00e1mica, monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ultrasonograf\u00eda permite la adquisici\u00f3n r\u00e1pida de im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n de estructuras anat\u00f3micas en tiempo real. Las ventajas del uso de ultrasonido incluyen versatilidad, rapidez en la adquisici\u00f3n de im\u00e1genes, capacidad para realizar ex\u00e1menes repetidos, portabilidad de m\u00e1quinas y sondas de ultrasonido y ausencia de riesgos de radiaci\u00f3n ionizante. En el contexto de las Unidades de Reanimaci\u00f3n y los pacientes cr\u00edticos, destaca su utilidad diagn\u00f3stica. El empleo de ultrasonidos puede orientarse hacia la visualizaci\u00f3n de un \u00f3rgano o sistema concreto. Pero en pacientes con unos determinados s\u00edntomas o exploraci\u00f3n f\u00edsica (hipotensi\u00f3n, disnea, dolor tor\u00e1cico&#8230;), tambi\u00e9n sirve para confirmar una sospecha cl\u00ednica mediante la integraci\u00f3n del an\u00e1lisis de distintos par\u00e1metros ecogr\u00e1ficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Echocardiography, hemodynamics, monitoring.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de esta revisi\u00f3n es hacer resumen claro y sencillo del manejo de la ecograf\u00eda. Y m\u00e1s concretamente su uso en el diagn\u00f3stico en el paciente con shock.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio tiene un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Se comenz\u00f3 con textos cl\u00e1sicos de Anestesiolog\u00eda, seguido de una revisi\u00f3n de art\u00edculos limitando la b\u00fasqueda a los que fueron publicados en los \u00faltimos quince a\u00f1os en las principales bases de datos bibliogr\u00e1ficos: PubMed, Medline, Embase, Scielo, Cochrane Library y el buscador Google acad\u00e9mico, empleando las palabras clave, echocardiography, hemodynamics, monitoring.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tipo de art\u00edculos seleccionados se revisaron metaan\u00e1lisis, revisiones sistem\u00e1ticas, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y art\u00edculos descriptivos. Los criterios de revisi\u00f3n son todos aquellos art\u00edculos que hacen referencia al manejo del paciente con shock s\u00e9ptico en una unidad de cr\u00edticos. Tras utilizar los art\u00edculos citados en la bibliograf\u00eda por considerarse m\u00e1s id\u00f3neos, se ha procedido a realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO \/ DISCUSI\u00d3N \/ RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCEPTOS BASICOS DE ECOGRAFIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SONDA ECOGR\u00c1FICA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ultrasonidos se caracterizan por una frecuencia de onda mayor de lo que puede percibir el ser humano (&gt;20.000 Hz). Frecuencias bajas permiten una penetraci\u00f3n a mayor profundidad, aunque con una peor resoluci\u00f3n de imagen. Frecuencias altas tienen una menor penetraci\u00f3n y por tanto alcanzan zonas menos profundas, aunque ofrecen como contrapartida una resoluci\u00f3n m\u00e1s alta.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Sonda lineal<\/em><\/strong>: La de mayor frecuencia (6-13 MHz). Se emplea para visualizar estructuras superficiales: vasos, nervios y campos pulmonares anteriores.<\/li>\n<li><strong><em>Sonda c\u00f3nvex<\/em><\/strong>: Frecuencia intermedia (2-6 MHz). Se emplea para visualizar abdomen y bases pulmonares.<\/li>\n<li><strong><em>Sonda sectorial<\/em><\/strong>: La de menor frecuencia (1-5 MHz), permite alcanzar una profundidad mayor. Se emplea para visualizar coraz\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">MODO DE IMAGEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong><em>Modo B (Bidimensional)<\/em><\/strong>: Imagen en dos dimensiones en tiempo real en escala de grises. Valora caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>&#8211; Modo M (Motion):<\/em><\/strong> Toma un corte de imagen y registra variaciones del modo en que los ultrasonidos se transmiten en esa zona a lo largo del tiempo. Valora caracter\u00edsticas de la movilidad de las zonas atravesadas por los ultrasonidos. Mediciones: deslizamiento pleural, desplazamiento sist\u00f3lico del plano del anillo tricusp\u00eddeo (TAPSE), desplazamiento sist\u00f3lico del plano del anillo mitral (MAPSE), colapso de vena cava\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>&#8211; Modo D (Doppler)<\/em><\/strong>: Detecta un flujo que se acerca o aleja del transductor. Valora caracter\u00edsticas cuantitativas y cualitativas de los flujos sangu\u00edneos y permite estimar su velocidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>&#8211; Doppler pulsado<\/em><\/strong>: El transductor emite y registra los ultrasonidos de forma alterna. Analiza flujos de velocidad lenta, como la mayor\u00eda de los flujos intracardiacos que son laminares y se mueven a una velocidad baja (flujo mitral que a su vez permite valorar la funci\u00f3n diast\u00f3lica del VI, flujos patol\u00f3gicos transvalvulares, shunts&#8230;).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>&#8211; Doppler continuo<\/em><\/strong>: El transductor emite y detectar los ultrasonidos de forma simult\u00e1nea, registrando todas las velocidades recogidas por el haz de ultrasonidos (no permite medici\u00f3n en un punto en concreto como hace el Doppler pulsado). Analiza flujos de velocidad r\u00e1pida que no pueden ser detectados en Doppler pulsado (estenosis, insuficiencias valvulares).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>-Doppler color<\/em><\/strong>: Tipo de Doppler pulsado en el que los flujos se representan en color en funci\u00f3n de su direcci\u00f3n, sentido y velocidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>-Doppler tisular:<\/em><\/strong> Tipo de Doppler pulsado que mide la velocidad de los tejidos mioc\u00e1rdicos. Registra las velocidades de desplazamiento mioc\u00e1rdico durante el ciclo card\u00edaco, que son de muy baja velocidad. El Doppler tisular a nivel del anillo mitral y tricusp\u00eddeo ayuda a evaluar tanto la funci\u00f3n sist\u00f3lica como la diast\u00f3lica del VI, as\u00ed como la funci\u00f3n sist\u00f3lica del VD. Se genera una onda con un componente sist\u00f3lico anter\u00f3grado (S) correspondiente al ascenso del anillo valvular hacia el \u00e1pex cardiaco en la s\u00edstole, y dos ondas retr\u00f3gradas diast\u00f3licas de llenado pasivo (e\u2019) y de contracci\u00f3n auricular (a\u2019). A nivel del anillo mitral este espectro retr\u00f3grado es equiparable al patr\u00f3n doppler de llenado mitral, con una onda E y una onda A. La proporci\u00f3n entre estos valores y los obtenidos del flujo mitral permiten estimar la presi\u00f3n capilar pulmonar. A nivel del anillo tricusp\u00eddeo, la onda sist\u00f3lica es un par\u00e1metro de funci\u00f3n ventricular derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PLANOS ECOCARDIOGRAFICOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Plano paraesternal eje largo: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es orientar el haz con el eje largo del ventr\u00edculo izquierdo. El transductor se coloca a la izquierda del estern\u00f3n en el tercer, cuarto o quinto espacio intercostal con el marcador orientado hacia la clav\u00edcula derecha (aproximadamente a las 11 en punto). Permite valorar: tama\u00f1o de cavidades card\u00edacas, contractilidad global y segmentaria del VI, v\u00e1lvulas a\u00f3rtica y mitral, aorta descendente, presencia de derrames peric\u00e1rdicos\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Plano paraesternal eje corto:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El transductor permanece en el espacio intercostal utilizado para obtener la vista del eje largo paraesternal y se gira 90 grados en el sentido de las manecillas del reloj para que sea perpendicular al eje largo del VI (marcador de sonda al hombro izquierdo). Permite valorar: la relaci\u00f3n de tama\u00f1o de ambos ventr\u00edculos, desplazamientos del septo interventricular (ambos afectados en la hipertensi\u00f3n pulmonar), contractilidad global y regional de ventr\u00edculos (afectados en cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica), valoraci\u00f3n global subjetiva de la funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI, morfolog\u00eda de las v\u00e1lvulas mitral y a\u00f3rtica, presencia de insuficiencia tricusp\u00eddea (permite calcular la presi\u00f3n pulmonar sist\u00f3lica), presencia de derrame peric\u00e1rdico\u2026 Seg\u00fan la angulaci\u00f3n de la sonda, permite obtener tres planos: grandes vasos (inclinaci\u00f3n de 90\u00ba respecto al t\u00f3rax), v\u00e1lvula mitral (45-60\u00ba) y m\u00fasculos papilares (&lt;45\u00ba).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Plano apical: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>4 c\u00e1maras:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El transductor se coloca en el punto de m\u00e1ximo impulso si elpaciente tiene un latido apical palpable; de lo contrario, se coloca en el quinto espacio intercostal cerca de la l\u00ednea axilar anterior. El haz se dirige hacia la cabeza del paciente y el transductor se gira para que el marcador est\u00e9 alrededor de las 3 en punto. Este plano esuno de los que m\u00e1s informaci\u00f3n nos da. Permite valorar: contractilidad global y segmentaria, tama\u00f1o de cavidades card\u00edacas y relaci\u00f3n entre VD y VI), funci\u00f3n diast\u00f3lica y estimaci\u00f3n de las presiones de llenado del VI (mediante Doppler tisular y mitral pulsado), v\u00e1lvulas mitral y tric\u00faspide, estimaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial pulmonar sist\u00f3lica en casos de insuficiencia tric\u00faspide, derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>5 c\u00e1maras: <\/em><\/strong>Adem\u00e1s de las utilidades del cuatro c\u00e1maras, permite medir la integral velocidad tiempo en el tracto de salida del VI (dato necesario para calcular el gasto cardiaco) y valorar la v\u00e1lvula a\u00f3rtica y obstrucciones del TSVI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Plano subcostal: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta ventana puede proporcionar la \u00fanica visi\u00f3n alcanzable en pacientes t\u00e9cnicamente dif\u00edciles como los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica o que est\u00e1n en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. El paciente se posiciona en dec\u00fabito supino y si es posible las rodillas ligeramente dobladas para reducir tensi\u00f3n de la pared abdominal. El transductor se coloca debajo y ligeramente a la derecha del xifoides.\u00a0 El marcador lateral est\u00e1 en la posici\u00f3n de las 3 en punto y el transductor est\u00e1 inclinado anteriormente. Puede ser necesario empujar ligeramente hacia abajo en el abdomen para lograr este plano de exploraci\u00f3n. Permite valorar la funci\u00f3n sist\u00f3lica de VD y VI, la presencia de derrame peric\u00e1rdico y, lo m\u00e1s relevante, vena cava inferior y su colapsabilidad (\u00fatil para valorar la respuesta a precarga; se mide observando los cambios de calibre durante la respiraci\u00f3n en modo M, a 1 cm de la uni\u00f3n de la AD y la VCI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESTUDIO DE LA FUNCION VENTRICULAR:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO (VI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Funci\u00f3n cualitativa:<\/u> Podemos realizar la identificaci\u00f3n de la funci\u00f3n cualitativa del VI desde cualquiera de los siguientes planos ecogr\u00e1ficos: Eje paraestanal largo y corto, apical 4 c\u00e1maras y subcostal.\u00a0 Utilizaremos el modo B, veremos el tama\u00f1o de las c\u00e1maras cardiacas, movimiento de las paredes y de las v\u00e1lvulas. Valoraremos alteraciones regionales de la contractilidad por ejemplo aquinesias de una parte del ventr\u00edculo en un infarto agudo de miocardio. Y defectos compresivos externos de la pared ventricular como un derrame peric\u00e1rdico, taponamiento cardiaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Funci\u00f3n cuantitativa:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fracci\u00f3n de acortamiento: Representa cual es la reducci\u00f3n porcentual del di\u00e1metro de la cavidad del ventr\u00edculo izquierdo durante la di\u00e1stole respecto a la sistole. La realizamos en un eje paraesternal largo o corto. Utilizaremos el modo B para encontrar un buen plano ecogr\u00e1fico donde observemos el tabique interventricular y la pared posterior del VI. Utilizaremos el modo M donde mediremos la distancia entre estas dos estructuras en telediastole (td) y el telesistole(ts). El c\u00e1lculo ser\u00e1 el siguiente:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Distancia(td) -distancia(ts) \/ distancia(td) x100. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera normal a un valor mayor de 25%. Es decir que la distancia en la s\u00edstole se acorta m\u00e1s un 25% con respecto a la distancia en la di\u00e1stole.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que este modo de medir la funci\u00f3n del VI se ver\u00e1 alterada si hay alguna disquinesia regional en la pared.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n: Encuadraremos el coraz\u00f3n en el plano apical 4 c\u00e1maras utilizando el modo B. Se congela la imagen y trazamos toda la geometr\u00eda del VI consiguiendo un \u00e1rea en teledi\u00e1stole. Repetiremos la maniobra el teles\u00edstole. El m\u00e9todo de la regla de Simpson se basa en dividir la cavidad ventricular en un n\u00famero variable de secciones, calcular su volumen como cilindros aislados y sumarlos todos. Este m\u00e9todo\u00a0precisa la integraci\u00f3n de los c\u00e1lculos en el software del aparato, que habitualmente ya vienen de f\u00e1brica.\u00a0 Este m\u00e9todo es m\u00e1s sensible que el anterior ya que no interfieren alteraciones de movilidad de la pared ventricular. Los valores de referencia en reposo por debajo del 50% se consideran anormales. Levemente deprimida 40- 50%. Moderadamente deprimida 30-40%. Severamente deprimida &lt;30%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO DERECHO (VD).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Funci\u00f3n cualitativa:<\/u> De nuevo podemos hacer una identificaci\u00f3n visual de la funci\u00f3n del VD. Podemos utilizar los cuatro planos principales, eje paraesternal largo y corto, apical cuatro c\u00e1maras y subcostal. Podemos observar una dilataci\u00f3n del VD: En condiciones normales, el volumen del VD es dos tercios el del VI. Es decir, el \u00e1rea del VD\/VI &gt;0.6. Un incremento de esta ratio, incluso llegando a desplazar el septo interventricular (D sign), implica una dilataci\u00f3n del VD por sobrecarga de presi\u00f3n o volumen. En un contexto cl\u00ednico de shock, debe considerarse la posibilidad de TEP (shock obstructivo). En el TEP es tambi\u00e9n caracter\u00edstico el signo de McConell (hipoquinesia de segmentos basales y medios del VD con preservaci\u00f3n del \u00e1pex). Tambi\u00e9n podemos observar derrame peric\u00e1rdico: La presencia de una colecci\u00f3n anecoica alrededor del coraz\u00f3n en un contexto de shock, debe hacer pensar en un taponamiento card\u00edaco. En este caso, se puede observar un colapso sist\u00f3lico de AD (fases m\u00e1s precoces) y un colapso diast\u00f3lico de VD (fases m\u00e1s tard\u00edas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Funci\u00f3n cuantitativa:<\/u> Usaremos el m\u00e9todo TAPSE (tricuspidannular plane systolicexcursion). Para ello nos posicionaremos en el plano apical 4 c\u00e1maras y el modo B para encuadrar el mejor plano del VD. Una vez tengamos una buena visi\u00f3n de todo el ventr\u00edculo y de la v\u00e1lvula tric\u00faspide usaremos el modo M. Este m\u00e9todo medir\u00e1 el acortamiento que sufre el VD durante la s\u00edstole bas\u00e1ndose en el movimiento que tiene el borde lateral del anillo tric\u00faspideo. Los\u00a0valores normales\u00a0son los superiores a 15 mm, un\u00a0valor\u00a0inferior es muy espec\u00edfico para definir una mala funci\u00f3n ventricular derecha. Hasta un 30% de los pacientes con Shock s\u00e9ptico tiene fallo ventricular derecho por Cor Pulmonale o disfunci\u00f3n primaria de la sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GASTO CARDIACO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El gasto card\u00edaco es el resultado de multiplicar el volumen sist\u00f3lico por la frecuencia card\u00edaca. La ecograf\u00eda permite calcular el volumen sist\u00f3lico gracias al modo Doppler, que mide la velocidad de los hemat\u00edes en un punto concreto. Si se piensa en el volumen sist\u00f3lico como un cilindro, su volumen se calcular\u00eda multiplicando la superficie de su base por la altura. La superficie de la base en este caso se corresponde con la superficie del \u00e1rea del tracto de salida del VI (TSVI), y la altura se corresponder\u00eda con la ITV. ITV hace referencia a la integral velocidad tiempo, y se corresponde con la longitud de la columna de sangre que pasa por el punto insonado en un latido. Para medir la ITV, se busca el plano apical de cinco c\u00e1maras y se coloca el punto de an\u00e1lisis del Doppler en el TSVI, a 1 cm proximal de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Se obtiene una imagen triangular que representa el espectro de velocidades de los hemat\u00edes que pasan por ese punto durante un latido. Si trazamos con el ec\u00f3grafo una l\u00ednea que delimite el borde de dicho tri\u00e1ngulo, obtenemos un valor determinado de ITV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En cuanto al \u00e1rea del TSVI, se puede calcular el di\u00e1metro del TSVI (preferiblemente en el plano paraesternal largo) o se puede asumir un valor medio poblacional de 2 cm. En este segundo caso, la f\u00f3rmula queda simplificada como \u00c1rea TSVI =\u03a0. En base a todo ello, el resultado es que VS = ITV x 3,14. Se considera normal una ITV por encima de 17. Seg\u00fan la f\u00f3rmula mencionada (VS = ITV x 3,14), este valor equivale a un VS de 54 ml. Dado que se considera que 60 ml es el l\u00edmite inferior de la normalidad, y en tanto que con la ecograf\u00eda se tiende a una ligera infraestimaci\u00f3n del VS, esta ITV de 17 marcar\u00eda el l\u00edmite por debajo del cual el volumen sist\u00f3lico se considera que es bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las limitaciones del c\u00e1lculo del VS mediante ITV son: No es valorable cuando hay una alteraci\u00f3n anat\u00f3mica del TSVI (postoperatorio de cirug\u00eda cardiaca), aceleraci\u00f3n del flujo en el TSVI (estenosis suba\u00f3rtica, SAM de la v\u00e1lvula mitral, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica obstructiva) o reflujo diast\u00f3lico de parte del VS (insuficiencia a\u00f3rtica moderada-severa).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gasto card\u00edaco disminuido<em> (ITV &lt;17)<\/em>: Sugiere shock cardiog\u00e9nico, hipovol\u00e9mico u obstructivo.<\/li>\n<li>Gasto card\u00edaco aumentado<em> (ITV &gt;17)<\/em>: Sugiere shock distributivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">VOLEMIA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La visualizaci\u00f3n de la vena cava inferior (VCI) permite estimar el valor de la presi\u00f3n venosa central (PVC). Se mide en plano subcostal en modo M, a 1 cm de la uni\u00f3n de la aur\u00edcula derecha y la VCI.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>VCI peque\u00f1a &lt;2 cm y que colapsada con la respiraci\u00f3n<\/u>: Traduce una PVC baja. Se da en situaciones de shock hipovol\u00e9mico o shock distributivo. Sugiere administrar fluidos.<\/li>\n<li><u>VCI dilatada &gt;2 cm y bajo \u00edndice de colapsabilidad:<\/u> Traduce una PVC alta. Se da en situaciones de shock obstructivo o shock cardiog\u00e9nico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0MANEJO DEL SHOCK POR ECOCARGIOGRAFIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si resumimos todo lo anteriormente descrito en este articulo podemos llegar a una serie de conclusiones que nos ayudar\u00e1n al manejo de la hipotensi\u00f3n en las unidades de reanimaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tras la realizaci\u00f3n de la ecocardiograf\u00eda observamos un paciente con un Gasto cardiaco disminuido (ITV&lt;17) con una Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del VI (FEVI) deprimida (&lt;40%) y un TAPSE normal (&gt;15mm). Nos esta indicando que estamos ante un shock de origen cardiog\u00e9nico. En este caso de fallo de contractilidad del VI. Por tanto, estar\u00eda indicado el uso de inotropos como la dobutamina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cambio, si observ\u00e1ramos un Gasto Cardiaco disminuido (ITV&lt;17) con una FEVI normal (&gt;40%) y un TAPSE disminuido (&lt;15mm) nos encontrar\u00edamos ante un shock cardiog\u00e9nico de origen derecho. En este caso no solo podr\u00edamos usar inotropos sino tambi\u00e9n a\u00f1adir vasopresores como la noradrenalina. Este \u00faltimo, aunque aumente la poscarga no ser\u00e1 perjudicial ya que la contractilidad del VI esta conservada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra opci\u00f3n ser\u00eda encontrarnos con un paciente en shock con un Gasto cardiaco disminuido (ITV&lt;17) y una FEVI y TAPSE normales. O tambi\u00e9n un paciente en shock con todos los par\u00e1metros ecocardiogr\u00e1ficos normales. GC, FEVI, TAPSE.\u00a0 En estos dos casos la causa de esta hipotensi\u00f3n puede deberse a una disminuci\u00f3n de la precarga.\u00a0 O bien por hipovolemia o por vasoplejia. Aqu\u00ed podr\u00edamos utilizar la visualizaci\u00f3n de la VCI y determinar la necesidad de l\u00edquidos. Especialmente \u00fatil en los pacientes en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.\u00a0 Otro m\u00e9todo que podr\u00edamos usar ser\u00edala prueba de levantamiento de piernas. Se trata de una prueba din\u00e1mica de valoraci\u00f3n de precarga en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y en ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea. Se elevan las piernas a 45\u00ba durante un minuto.Lo cual equivale a 300 ml de sangre. Se define como respondedor si aumenta &gt;15% el volumen sist\u00f3lico, que podremos observar en la ecocardiograf\u00eda con un aumento del ITV.Si las pruebas nos sales positivas para hipovolemia, realizaremos una fluidoterapia m\u00e1s intensiva. Si en cambio no son concluyentes en ese sentido podr\u00edamos iniciar vasopresores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda es una herramienta din\u00e1mica y de f\u00e1cil ejecuci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y manejo de los pacientes cr\u00edticos. Gracias a ella podemos medir la funci\u00f3n contr\u00e1ctil del coraz\u00f3n, el gasto cardiaco y el estado de volemia de nuestro paciente. Con todo ello podemos tomar mejores decisiones en el tratamiento de la hipotensi\u00f3n. Elegir la terapia seg\u00fan objetivo y hacer un seguimiento a pie de cama continuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Lee CW, Kory PD, Arntfield RT. Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound. J Crit Care. 2016 Feb;31(1):96-100. doi: 10.1016\/j.jcrc.2015.09.016. Epub 2015 Sep 25. PMID: 26475100.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2009 Mar;10(2):165-93.\u00a0<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Serna M, Vicho R. Conocimientos b\u00e1sicos en ecograf\u00ed\u00aca ECOCRITIC (2016). https:\/\/anestesiar.org\/2016\/conocimientos-basicos-en-ecografia\/<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Li L, Yong RJ, Kaye AD, Urman RD. Perioperative Point of Care Ultrasound (POCUS) for Anesthesiologists: an Overview. Curr Pain Headache Rep. 2020 Mar 21;24(5):20. doi: 10.1007\/s11916-020-0847-0. PMID: 32200432.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Az\u00f3car L. Uso de ecograf\u00eda en anestesia: Point of Care Ultrasound (POCUS). RevChilAnest 2017; 46: 157-166. DOI:10.25237\/revchilanestv46n03.06.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emerg Med Clin North Am. 2010 Feb;28(1):29-56, vii. doi: 10.1016\/j.emc.2009.09.010. <\/em><em>PMID: 19945597.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Introducci\u00f3n a la ecocardiograf\u00eda y su uso en el manejo hemodin\u00e1mico Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; n\u00ba 22; 896<\/p>\n","protected":false},"author":479,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[289,2538,10750,4031,3802],"class_list":["post-69580","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-diagnostico","tag-ecocardiografia","tag-hemodinamica","tag-monitorizacion","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Introducci\u00f3n a la ecocardiograf\u00eda y su uso en el manejo hemodin\u00e1mico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Introducci\u00f3n a la ecocardiograf\u00eda y su uso en el manejo hemodin\u00e1mico Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; 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