{"id":69587,"date":"2022-11-18T09:40:12","date_gmt":"2022-11-18T08:40:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69587"},"modified":"2024-04-09T09:15:24","modified_gmt":"2024-04-09T07:15:24","slug":"hipopotasemia-grave-como-causa-de-parada-cardiorrespiratoria-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipopotasemia-grave-como-causa-de-parada-cardiorrespiratoria-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hipopotasemia grave como causa de parada cardiorrespiratoria: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipopotasemia grave como causa de parada cardiorrespiratoria: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 894<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Severe hypokalemia as a cause of cardiorespiratory arrest: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 894<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez<sup>1<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Mar\u00eda Zurera Berjaga<sup>1<\/sup>, Ana Lahoz Monta\u00f1\u00e9s<sup>1<\/sup>, Elena Murlanch Dosset<sup>1<\/sup>, Javier Mart\u00ednez Nivela<sup>2<\/sup>, Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong> El s\u00edndrome de Gitelman constituye la tubulopat\u00eda hereditaria m\u00e1s frecuente. Est\u00e1 causado por mutaciones inactivantes del gen SLC12A3,\u00a0que codifica el cotransportador Na-Cl sensible a tiazidas del t\u00fabulo contorneado distal, ocasionando alcalosis metab\u00f3lica, hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalciuria. El pron\u00f3stico es favorable si se mantiene un control peri\u00f3dico y se suplementan los iones deficitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: hipopotasemia, s\u00edndrome de Gitelman, tubulopat\u00eda, arritmia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> Gitelman syndrome is the most frequent hereditary tubulopathy. It is caused by inactivating mutations in the gene SLC12A3, encoding the thiazide-sensitive Na-Cl cotransporter of the distal convoluted tubule, causing metabolic alkalosis, hypokalemia, hypomagnesemia, and hypocalciuria. The prognosis is favorable if periodic control is maintained and the deficient ions are supplemented.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: hypokalemia, Gitelman syndrome, tubulopathy, arrhythmia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud(OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Gitelman tambie\u0301n llamado s\u00edndrome de hipocalemia-hipomagnesemia familiar, fue descrito inicialmente en 1966.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza por alcalosis metab\u00f3lica, hipopotasemia, hipomagnesemia importante y que se acompa\u00f1a de hipocalciuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un s\u00edndrome poco frecuente, con una prevalencia estimada 1 a 10 por 40.000 habitantes; siendo en heterocigotos de alrededor el 1% en las poblaciones cauca\u0301sicas, es considerada una de las enfermedades raras. No obstante, se trata de la tubulopat\u00eda hereditaria m\u00e1s frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta una gran heterogeneidad, desde pacientes en edad pedi\u00e1trica que presentan manifestaciones muy claras hasta adultos con s\u00edntomas muy leves, incluso casos asintom\u00e1ticos cuyo diagn\u00f3stico se ha realizado a trav\u00e9s de estudio gen\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ocasiona por mutaciones inactivadoras del gen SLC12A3,\u00a0que codifica el cotransportador de cloruro de sodio sensible a tiazidas, en el t\u00fabulo contorneado distal; siguiendo una herencia autos\u00f3mica recesiva. Actualmente, se han identificado ma\u0301s de 140 mutaciones diferentes a lo largo de toda la prote\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto provoca la deplecio\u0301n de volumen y la activacio\u0301n del sistema renina angiotensina aldosterona El hiperaldosteronismo secundario y el aumento del flujo distal conllevan a una pe\u0301rdida aumentada de potasio en orina y a la secrecio\u0301n de hidrogeniones provocando hipokalemia y alcalosis metabo\u0301lica. La mayor\u00eda de los pacientes tienen tensi\u00f3n arterial baja o normal baja y pueden presentar signos de depleci\u00f3n de volumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica puede en ocasiones ser insidiosa, y viene condicionada fundamentalmente por las alteraciones hidroelectrol\u00edticas que presenta, pudiendo aparecer debilidad muscular, astenia, tetania o parestesias, polidipsia, nicturia \u00a0y dolor abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las complicaciones asociadas a este si\u0301ndrome se encuentra la condrocalcinosis, cuya aparicio\u0301n se asocia a la hipomagnesemia por el depo\u0301sito de cristales de pirofosfato ca\u0301lcico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En raras ocasiones puede generar convulsiones y crisis de tetania o presentarse como paro cardiaco s\u00fabito o trastornos de conducci\u00f3n cardiaca asociadas. Se ha informado que hasta el 50% de los pacientes con s\u00edndrome de Gitelman tienen prolongaci\u00f3n del intervalo QT (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se obtiene mediante una cl\u00ednica y anal\u00edtica compatible, existiendo pruebas gen\u00e9ticas de confirmaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han establecido unos criterios diagn\u00f3sticos: <em>a)<\/em>\u00a0hipomagnesenia de origen renal (Mg&lt;1,6mg\/dl, en presencia de magnesuria inapropiadamente elevada, EF mg&gt;9%);\u00a0<em>b)<\/em>\u00a0hipopotasemia de origen renal (potasemia&lt;3,6 mEq\/l, en presencia de una potasuria inapropiadamente elevada, EF&gt;16%), y\u00a0<em>c)<\/em>excreci\u00f3n urinaria de calcio&lt;2mg\/kg\/d\u00eda (raramente superior a 0,5mg\/kg\/d\u00eda), todo ello en sujetos normotensos y en ausencia de ingesta de diur\u00e9ticos (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un test de hidroclorotiazida con incremento m\u00e1ximo de la fracci\u00f3n excretada de cloro (AFECl) menor de 2,3% tiene\u00a0 buena\u00a0 sensibilidad\u00a0 y\u00a0 especificidad\u00a0 para diagnosticar este s\u00edndrome; aunque no es frecuente su empleo dada la creciente disponibilidad de pruebas gen\u00e9ticas que confirman el diagn\u00f3stico de sospecha. La biopsia renal, aunque demuestra la hiperplasia del aparato yuxtaglomerular, no es necesaria para confirmar este s\u00edndrome (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que realizar el diagn\u00f3stico diferencial con todas aquellas causas que produzcan d\u00e9ficit de potasio: bien sea por falta de aporte, como en el caso de trastornos de la conducta alimentaria, administraci\u00f3n de fluidoterapia sin aporte de potasio, o alcoholismo; o bien la hipopotasemia por aumento de p\u00e9rdidas, como es el caso de otras tubulopat\u00edas, el s\u00edndrome de Cushing, la existencia de v\u00f3mitos, o la cetoacidosis diab\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las tubulopat\u00edas, resulta de especial importancia su diferenciaci\u00f3n con el s\u00edndrome de Bartter, que puede presentar alteraciones electrol\u00edticas paralelas al Gitelman, aunque en este no est\u00e1n presentes de forma habitual la hipomagnesemia ni la hipocalciuria y el defecto en este caso se localiza en la rama ascendente del asa de Henle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, ni el s\u00edndrome de Bartter ni el s\u00edndrome de Gitelman causan insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del tratamiento es corregir la hipomagnesemia; generalmente\u00a0 no\u00a0 es\u00a0 necesario administrar potasio ni inhibidores de las prostaglandinas. La presentaci\u00f3n m\u00e1s utilizada es el cloruro de magnesio para as\u00ed compensar las p\u00e9rdidas de\u00a0 cloro.\u00a0 En raras ocasiones se requiere administrar sales de potasio o Espironolactona para corregir la\u00a0 hipokalemia. Excepcionalmente es preciso administrar dosis altas de Indometacina para evitar el retardo del crecimiento (3) (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe aconsejar el consumo de alimentos ricos en los mismos, y mantener un estrecho control anal\u00edtico y cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, es recomendable una valoraci\u00f3n cardiaca para valorar si existen factores de riesgo de arritmias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 40 a\u00f1os, sin antecedentes personales de inter\u00e9s, fumador activo de 6 cigarros diarios desde hace 8 a\u00f1os, y sin tratamiento habitual en domicilio, a excepci\u00f3n de Amoxicilina en la \u00faltima semana por flem\u00f3n dentario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta inicialmente en el centro de salud por cuadro de una semana de evoluci\u00f3n de malestar general, con parestesias en extremidades superiores e inferiores y sensaci\u00f3n de agarrotamiento de las mismas que han ido en aumento. Niega consumo de sustancias t\u00f3xicas, as\u00ed como fiebre. Se acompa\u00f1a de sensaci\u00f3n nauseosa, y palpitaciones. Niega fiebre. No ha consumido alimentos en mal estado, ritmo deposicional conservado de caracter\u00edsticas normales, sin productos patol\u00f3gicos. No ha realizado viajes al extranjero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Impresiona inicialmente de cuadro de ansiedad por lo que se administra Lorazepam al paciente, pero ante persistencia de s\u00edntomas descritos decide acudir a el servicio de Urgencias hospitalarias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias mantiene normotensi\u00f3n arterial (TA 150\/70), se encuentra con regular estado general, con leve deshidrataci\u00f3n de mucosas, normocoloreadoy sudoroso. No presenta Ingurgitaci\u00f3n yugular. Destaca tetania m\u00e1s evidente en carpo derecho. A la auscultaci\u00f3n presenta normoventilaci\u00f3n y una taquicardia r\u00edtmica a 160 latidos por minuto sin soplos audibles. No presentaba edemas ni signos de trombosis venosa profunda. La exploraci\u00f3n abdominal mostraba un abdomen blando depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, sin masas ni megalias palpables. El peristaltismo estaba conservado sin signos de peritonismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se monitoriza al paciente y se realiza un electrocardiograma objetivando una taquicardia de QRS ancho que impresiona de posible v\u00eda accesoria y QT alargado (500 ms) Se realiza cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica en 6 ocasiones, a 150-170-200 Julios con persistencia de la arritmia, por lo que finalmente se decide administraci\u00f3n de 300 mg de Amiodarona recuperando ritmo sinusal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza ecocardioscopia mostrando ventr\u00edculo izquierdo no dilatado ni hipertrofiado con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n global conservada. Impresiona de hipocinesia anterior que podr\u00eda explicarse por aturdimiento mioc\u00e1rdico tras cardioversiones. No valvulopat\u00edas significativas ni derrame peric\u00e1rdico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extrae anal\u00edtica urgente en la que presenta potasio de 0.9mmol\/L, destacando adem\u00e1s hipomagnesemia (1 mg\/dL)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en Cardiolog\u00eda iniciando reposici\u00f3n de Potasio y Magnesio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente mejor\u00eda del estado general, presentando posteriormente nuevo episodio de taquicardia supraventricular a 200 latidos por minuto, con trabajo respiratorio, taquipnea e importante tiraje subcostal adem\u00e1s de inestabilidad hemodin\u00e1mica por lo que es trasladado a la UCI<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se instaura ventilaci\u00f3n no invasiva, practicando masaje del seno carot\u00eddeo que no resulta efectivo, degenerando a torcida de puntas, y finalmente a fibrilaci\u00f3n ventricular y parada cardio-respiratoria, saliendo en ritmo sinusal tras 2 choques de cardioversi\u00f3n, adrenalina y Magnesio (Mg) iv, y potasio (K) en perfusi\u00f3n, procediendo a intubaci\u00f3n orotraqueal y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se contin\u00faa tratamiento con fluidoterapia intensiva con reposici\u00f3n de potasio a dosis altas. En los d\u00edas siguientes se mantiene dependiente de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y presenta fiebre por lo que se inicio tratamiento con antibioterapia emp\u00edrica con Cefuroxima, ampliando espectro a Meropenem por persistencia de fiebre, sin objetivar foco infeccioso ni conseguir aislamiento microbiol\u00f3gico (se solicitaron hemocultivos, cultivo de broncoaspirado, urocultivo siendo negativos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente evoluciona de forma lenta pero favorable pudiendo ser finalmente extubado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras recuperar estabilidad hemodin\u00e1mica y cifras de normalidad de K (3.8 mmol\/L) y Mg (1.8 mg\/dL), es valorado en planta de Nefrolog\u00eda realizando completo estudio anal\u00edtico. Se confirma entonces hipocalciuria: 43,8 mg\/24 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente insuficiencia renal no olig\u00farica con elevaci\u00f3n de las cifras de creatinina hasta 3,5 que ha mejorado, con creatinina al alta 0.9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se titulan las dosis terap\u00e9uticas de magnesio y potasio, y se a\u00f1ade Espironolactona, siendo dado de alta asintom\u00e1tico y con cifras de iones dentro de la normalidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta esencial pensar en tubulopat\u00edas ante una alteraci\u00f3n hidroelectrol\u00edtica de causa no aclarada, especialmente si no pueden justificarse por toma de f\u00e1rmacos, que actualmente presenta la primera causa de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Recientemente se han establecido unos criterios diagn\u00f3sticos La combinaci\u00f3n de hipopotasemia, hipomagnesemia, alcalosis metab\u00f3lica e hipocalciuria, es altamente sugestiva de s\u00edndrome de Gitelman, existiendo pruebas gen\u00e9ticas que nos lo pueden confirmar (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagno\u0301stico diferencial de las tubulopati\u0301as perdedoras de sodio esta\u0301 el si\u0301ndrome de Bartter, que tiene una presentacio\u0301n neonatal temprana o de lactante menor, con marcada poliuria y retraso en el crecimiento, que no presentaba nuestro paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es tambi\u00e9n fundamental, descartar el uso de tratamientos que causen hipopotasemia, fundamentalmente diur\u00e9ticos de asa por su frecuencia; ya que puede tener una presentaci\u00f3n parecida (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con aporte de estos iones debe instaurarse con la mayor brevedad posible y mantener un control estricto para aliviar la sintomatolog\u00eda y prevenir complicaciones que pueden amenazar la vida, como en el caso descrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que se trata de una enfermedad de car\u00e1cter permanente su evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico son favorables si se cumple el tratamiento (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn-Miguel V, Lafarga-Giribets MA, Garcia-Esteve L, Rodrigo-Claverol MD. Diagn\u00f3stico casual de un s\u00edndrome de Gitelman. Semergen. 2014;40(7):e95-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonzalez-Lamu\u00f1o D, Garc\u00eda Fuentes M. Protocolo diagn\u00f3stico de la enfermedad tubular renal. Medicine, 8 (2003), pp. 6016-6019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tejada Cifuentes F, Alteraciones del equilibrio del potasio: hipopotasemia. Rev Clin Med Fam, 2 (2008), pp. 129-133<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Nefrolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Manual pr\u00e1ctico. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morata-Alba J, Herv\u00e1s Andr\u00e9s A. S\u00edndrome de Gitelman, a prop\u00f3sito de un casoRevPediatr Aten Primaria\u00a0vol.17\u00a0no.67\u00a0Madrid\u00a0jul.\/sep.\u00a02015<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Proesmans W, Massa G, Vanderschueren- Lodeweyckx M: Growth from birth to adulthood in a patient with the neonatal form of Bartter syndrome.<em>PediatrNephrol<\/em>\u00a02(2):205\u2013209, 1988. doi: 10.1007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ma\u0301rquez-Ramos N, Villamil-Castan\u0303eda L-P, Restrepo-de-Rovetto C. Si\u0301ndrome de Gitelman: Importancia de la historia cli\u0301nica para su diagno\u0301stico. Reporte de caso. SalutemScientiaSpiritus 2015; 1(1):38-43.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vidal Company, R. Ruiz Cano, C. Guti\u00e9rrez Junquera, M. Lillo Lillo, I. Onsurbe Ram\u00edrez. Variabilidad fenot\u00edpica del s\u00edndrome de Gitelman. 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Bartter\u2019s and Gitelman\u2019ssyndro-mes: their relationship to the actions of loop and thiazidediuretics. CurrOpinPharmacol 2006; 6: 208-213.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hayashi M. Gitelman \u0301s syndrome and hypomagnesemia.Intern Med2004; 43: 351-352<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calo LA. Vascular tone control in humans: insights fromstudies in\u00a0 Bartter\u2019s\/Gitelman\u2019s\u00a0 \u00a0 Kidney\u00a0 Int2006; 69: 963-966<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shaer AJ. Inherited primary renal tubular hypokalemic alkalosis: a review of Gitelman and Bartter syndromes. Am J Med Sci 2001; 322: 316-332.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Konrad M,\u00a0 Weber\u00a0 \u00a0 Recent\u00a0 advances\u00a0 in\u00a0 molecular genetics of hereditary magnesium-losing disorders. J AmSocNephrol 2003; 14: 249-260.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipopotasemia grave como causa de parada cardiorrespiratoria: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez Vol. XVII; n\u00ba 22; 894<\/p>\n","protected":false},"author":1146,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[152],"tags":[2560,692,6161,16748,16749],"class_list":["post-69587","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nefrologia","tag-arritmia","tag-caso-clinico","tag-hipopotasemia","tag-sindrome-de-gitelman","tag-tubulopatia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hipopotasemia grave como causa de parada cardiorrespiratoria: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hipopotasemia grave como causa de parada cardiorrespiratoria: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Raquel Tasc\u00f3n Rodr\u00edguez Vol. XVII; 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