{"id":69593,"date":"2022-11-21T09:41:01","date_gmt":"2022-11-21T08:41:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69593"},"modified":"2024-04-09T09:14:54","modified_gmt":"2024-04-09T07:14:54","slug":"tratamiento-de-los-tumores-neuroendocrinos-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-tumores-neuroendocrinos-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Tratamiento de los tumores neuroendocrinos: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de los tumores neuroendocrinos: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 892<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neuroendocrine tumors treatment: about a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 892<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Davinia Chofre M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n Facultativa Especialista de \u00e1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9tica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII, Tarragona. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Carlos Camacho Facultativa Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores neuroendocrinos (TNE) son un grupo muy heterog\u00e9neo de tumores. Estos se desarrollan a partir de c\u00e9lulas neuroendocrinas, que pueden tener la capacidad de sintetizar numerosos p\u00e9ptidos \/ neurotransmisores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un porcentaje no despreciable de estos tumores cursan con una evoluci\u00f3n indolente, siendo uno de los motivos de que con frecuencia presenten afectaci\u00f3n metast\u00e1sica al diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los tumores neuroendocrinos sean raros, su incidencia va en aumento con el paso de los a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n de la OMS de 2019, los tumores neuroendocrinos pueden dividirse en funci\u00f3n de TNE bien diferenciados y pobremente diferenciados (Tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que existen m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas desde la abstenci\u00f3n terap\u00e9utica y seguimiento, la cirug\u00eda curativa o para reducir la carga tumoral, tratamientos locales (como la quimioembolizaci\u00f3n, radioembolizaci\u00f3n y radiofrecuencia) y tratamientos sist\u00e9micos (como los an\u00e1logos de la somatostatina, quimioterapias y tratamientos dirigidos), los tumores neuroendocrinos son el claro ejemplo de un modelo de \u00ab medicina personalizada \u00bb. Para ello ser\u00e1 de gran relevancia tener en cuenta las caracter\u00edsticas del paciente y las tumorales (presencia de s\u00edndrome secretor, la localizaci\u00f3n del tumor primario, la extensi\u00f3n local o a distancia y a expresi\u00f3n de receptores de somatostatina tipo 2) para decir la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, presentamos un caso cl\u00ednico de un paciente con tumor neuroendocrino y los diferentes tratamientos a los que ha sido sometido durante su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: tumor neuroendocrino, 177Lu-DOTATATE, teragnosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Summary<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neuroendocrine tumours (NETs) are a very heterogeneous group of tumours. They develop from neuroendocrine cells, which may have the ability to synthesise numerous peptides\/neurotransmitters.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A non-negligible percentage of these tumours have an indolent course, which is one of the reasons why they often have metastatic involvement at diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Although neuroendocrine tumours are rare, their incidence is increasing over the years.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">According to the 2019 WHO classification, neuroendocrine tumours can be divided into well- differentiated and poorly differentiated NETs (Table 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Given that there are multiple therapeutic options ranging from therapeutic abstinence and follow- up, curative or tumour burden-reducing surgery, local treatments (such as chemoembolisation, radioembolisation and radiofrequency) and systemic treatments (such as somatostatin analogues, chemotherapies and targeted therapies), neuroendocrine tumours are a clear example of a \u00abpersonalised medicine\u00bb model. For this, it will be of great relevance to take into account the patient and tumour characteristics (presence of secretory syndrome, location of the primary tumour, local or distant extension and somatostatin receptor type 2 expression) in order to decide the best therapeutic option for the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Below, we present a clinical case of a patient with a neuroendocrine tumour and the different treatments he has undergone during his evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: neuroendocrine tumor, 177Lu-DOTATATE, theragnosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caso cl\u00ednico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 65 a\u00f1os de edad que acude al Servicio de Urgencias remitido por su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria por p\u00e9rdida de peso de 4-5 Kg en los \u00faltimos meses asociado a la alteraci\u00f3n del perfil hep\u00e1tico. No refiere otra s\u00edntomas o signos. Antecedentes de tratamiento con estatinas y consumo de 4-6 cervezas al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las anal\u00edticas sangu\u00edneas de los dos \u00faltimos meses presenta una elevaci\u00f3n de los niveles de glucosa, FA, GGT y transaminasas. Durante este periodo ha suspendido la ingesta de estatinas y de alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Antecedentes<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dicos: HTA y dislipemia<\/li>\n<li>Quir\u00fargicos: Fractura en hombro derecho<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n habitual: Ameride\/Hidroclorotiazida 50\/5 mg 1\/24 Tarka 180\/2 mg 1\/24 horas y Alopurinol 100 mg 1\/24 horas.<\/li>\n<li>Sin alergias medicamentosas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente y orientado en tiempo y espacio. Normoperfundido y normohidratado. Eupneico. Buen estado general.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca: ruidos cardiacos<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: Normoventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Abdomen: blando y depresible, sin masas ni Hernia umbilical no complicada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Peristaltismo presente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Extremidades inferiores: sin signos de trombosis venosa profunda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 150\/69 mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 71 latidos por minuto<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 97%<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Exploraciones Complementarias<\/u>: Anal\u00edticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>En Urgencias<\/em>: Glu 311, Creat 0,72, FA\/GGT 289\/1899, GOT\/GPT 94\/197, Resto sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C<em>ontrol:<\/em> Glu 230, Urea 49, FA\/GGT 316\/1914, GOT\/GPT 31\/106, Hb Glicada 3, Hematimetr\u00eda y hemostasia sin alteraciones.<\/li>\n<li><em>Al alta<\/em>. TSH 0.8, T 1.09, B12 normal. Glu 221, Urea 36, Creat 0.81, TG 303, Colesterol total 224, Bt 4.12, Bb 2.37, Alb\u00famina 4.3, Iones normal, FA\/GGT 391\/1154, GOT\/GPT 43\/101, Enolasa 6, Hb Glicada 11.3%, ACTH 21.5, Insulina 14,8, IGF-I 35,2, GH 1.39, Hemostasia normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Serolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>VHB negativo<\/em><\/li>\n<li><em>VHC <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VIP, Gastrina, Glucag\u00f3n, Somatostatina, Cromogranina A: <\/strong>Gastrina (251 pg\/ml) y somatosatina (40.88 pmol\/l) elevadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECO abdominal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>H\u00edgado con m\u00faltiples lesiones focales en ambos l\u00f3bulos hep\u00e1ticos, algunas de ellas \u00a0de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0aspecto\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0necrosado,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 compatible\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 con\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 met\u00e1stasis. Porta de calibre normal, permeable y de flujo hepat\u00f3peto.<\/li>\n<li>Ves\u00edcula biliar muy distendida sin litiasis ni alteraciones parietales. Col\u00e9doco dilatado de hasta 10 mm. V\u00eda biliar intrahep\u00e1tica no dilatada.<\/li>\n<li>En la regi\u00f3n pancre\u00e1tica se identifica una masa hipoecoica heterog\u00e9nea de 54 x 51 mm, que no presenta registro Doppler y que parece depender de la cabeza del p\u00e1ncreas.<\/li>\n<li>Aorta abdominal abordada de calibre normal, sin dilataciones aneurism\u00e1ticas.<\/li>\n<li>Ri\u00f1ones de morfolog\u00eda y tama\u00f1o normal, con buena diferenciaci\u00f3n No hay ectasia de v\u00edas excretoras.<\/li>\n<li>Vejiga replecionada sin alteraciones parietales ni crecimientos endoluminales<\/li>\n<li>No hay l\u00edquido libre intraperitoneal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TC Toraco-Abdominal<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Par\u00e9nquima pulmonar homog\u00e9neo no apreci\u00e1ndose n\u00f3dulos<\/li>\n<li>Mediastino, pleura y pared tor\u00e1cica sin<\/li>\n<li>Hepatomegalia global con m\u00faltiples lesiones ocupantes de aspecto hipervascular, algunas de ellas isodensas resto del par\u00e9nquima en fase portal sugestivas de met\u00e1stasis. Existen \u00e1reas de hipodensidad central indicativa de necrosis en aqu\u00e9llas de mayor tama\u00f1o. Granuloma calcificado en segmento VIII de 26 mm.<\/li>\n<li>Leve dilataci\u00f3n de ramas biliares intrahep\u00e1ticas y col\u00e9doco (de 13 mm).<\/li>\n<li>Deformidad y aumento de tama\u00f1o del proceso uncinado del p\u00e1ncreas, de estructura heterog\u00e9nea y contornos lobulados con un di\u00e1metro m\u00e1ximo de 76 mm, indica bajo neopl\u00e1sica de aspecto hipervascular. Los hallazgos indican alta sospecha de tumor neuroendocrino. Leve dilataci\u00f3n de conducto pancre\u00e1tico El par\u00e9nquima del cuerpo y cola sin alteraciones.<\/li>\n<li>Defecto de repleci\u00f3n en confluencia esplenoportal, sugestiva de trombosis que presenta \u00e1reas de hipercaptaci\u00f3n indicativo de origen tumoral<\/li>\n<li>Vasos mesent\u00e9ricos colaterales dilatados<\/li>\n<li>Peque\u00f1as adenopat\u00edas regionales peripancre\u00e1ticas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gammagraf\u00eda de receptores de Somatostatina: Figura 1<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Masa hipercaptadora en cuerpo de p\u00e1ncreas indicando neoplasia con aumento de la densidad de receptores de somatostatina, compatible con tumor neuroendocrino<\/li>\n<li>M\u00faltiples zonas hipercaptadoras en par\u00e9nquima hep\u00e1tico compatibles con met\u00e1stasis.<\/li>\n<li>Peque\u00f1o foco captador en regi\u00f3n posterior del LII pulmonar de dudosa significaci\u00f3n. Sugerimos control evolutivo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECO-Cardio:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HVI conc\u00e9ntrica ligera<\/li>\n<li>FEVI normal<\/li>\n<li>Patr\u00f3n diast\u00f3lico: Alteraci\u00f3n de la relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ligera dilataci\u00f3n de aur\u00edcula izquierda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervencionismo: <\/strong>Se realiza biopsia de lesi\u00f3n hep\u00e1tica ecoguiada con aguja autom\u00e1tica 18G, sin incidencias. En ecograf\u00eda de control post biopsia no se observan colecciones, heterogeneidad o signos de sangrado activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anatom\u00eda patol\u00f3gica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Par\u00e9nquima hep\u00e1tico infiltrado por Tumor neuroendocrino bien<\/li>\n<li>Cromogranina A + y Sinaptofisina +.<\/li>\n<li>Indice proliferativo con Ki67: entre 10 y 20%.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico definitivo: Tumor Neuroendocrino bien diferenciado, con &lt;2 mitosis por 10 g.a. y de grado intermedio seg\u00fan \u00edndice proliferativo (G2).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consulta con Endocrino: <\/strong>Se consulta por glucemia elevadas. Solicitan anal\u00edtica sangu\u00ednea completa. Al alta, iniciar Lantus subcut\u00e1neo (18 Unidades) y Apidra subcut\u00e1neo (3 Unidades).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-Evoluci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente evoluciona de forma favorable durante su estancia en planta, permaneciendo estable y asintom\u00e1tico durante el ingreso, con buena tolerancia a la ingesta. Por estos motivos se decide darle el alta hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras presentarse el caso en Comit\u00e9 de Tumores Hepato-Bilio-Pancre\u00e1ticos se decide remitir el paciente al Servicio de Oncolog\u00eda, para inicio de tratamiento quimioter\u00e1pico. Dada la alta carga tumoral hep\u00e1tica y el grado histol\u00f3gico se solicita al Comit\u00e9 de \u00c9tica la posibilidad de administrar tratamiento de Temozolamida y Capecitabina fuera de indicaci\u00f3n a dosis reducidas por presentar una funci\u00f3n hep\u00e1tica alterada. Tras la aprobaci\u00f3n del tratamiento, se administran 6 ciclos del mismo con buena tolerancia y estabilizaci\u00f3n radiol\u00f3gica (controles cada 3 meses). Posteriormente sigue tratamiento con Capecitabina en monoterapia. Cl\u00ednicamente el paciente presenta excelente estado general, sin sintomatolog\u00eda derivada de su neoplasia ni toxicidad secundaria al tratamiento. ECOG 0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se realiza una gammagraf\u00eda de receptores de somatostatina de control en la que se objetiva (Figura 2):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Discreta disminuci\u00f3n local de la actividad de receptores de somatostatina en la masa del proceso uncinado y No obstante, mantiene intensa captaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Persisten sin cambios aparentes las innumerables met\u00e1stasis hep\u00e1ticas hipercaptantes, si bien parece haber disminuido algo la<\/li>\n<li>Persiste la imagen focal que se sit\u00faa en regi\u00f3n posterior pulmonar izquierda, que puede corresponder a una met\u00e1stasis de c\u00fapula hep\u00e1tica, con un error de localizaci\u00f3n por los movimientos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras un intervalo libre de progresi\u00f3n de 16 meses se plantea descanso terap\u00e9utico (de quimioterapia), y se le administra Lanreotida 120 mg cada 28 d\u00edas. Transcurridos 15 meses, se detecta progresi\u00f3n de enfermedad por lo que se inicia tratamiento con Everolimus y Lanreotida. Tras 1 ciclo de tratamiento el paciente refiere la presencia de inestabilidad de la marcha, p\u00e9rdida de apetito y disminuci\u00f3n de la ingesta, as\u00ed como una p\u00e9rdida de peso de unos 10 Kg en los \u00faltimos 2 meses. Se decide completar el estudio con un TC cerebral, el cual no identifican lesiones cerebrales agudas. Todo ello conduce a que el cuadro de ataxia se atribuya al Everolimus, motivando a la suspensi\u00f3n de dicho tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente inicia de nuevo tratamiento con Temozolamida y Capecitabina. En el 5\u00ba ciclo se detecta una progresi\u00f3n hep\u00e1tica y ganglionar del tumor neuroendocrino. Se solicita la realizaci\u00f3n de una gammagraf\u00eda de receptores de la somatostatina para la valoraci\u00f3n de la intensidad de la captaci\u00f3n cara a plantear tratamiento con <sup>177<\/sup>Lu-DOTATATE.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Persiste intenso aumento de la captaci\u00f3n en lesi\u00f3n pancre\u00e1tica de 90 mm aproximadamente, con presencia de una adenopat\u00eda hipercaptante que se encuentra inmediatamente anterior a la lesi\u00f3n primaria, de 18mm.<\/li>\n<li>H\u00edgado con distribuci\u00f3n irregular del radiof\u00e1rmaco, que se correlaciona con la presencia de m\u00faltiples met\u00e1stasis hipercaptantes, alternando con lesiones de gran tama\u00f1o, de contenido hipodenso sin captaci\u00f3n del radiof\u00e1rmaco (posiblemente necr\u00f3ticas).<\/li>\n<li>No se observan otros focos con aumento de la captaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dados los resultados de la gammagraf\u00eda se decide inicio de tratamiento con 177Lu-DOTATATE (Figura 3). Se administraron 4 dosis del radiof\u00e1rmaco en un periodo de 8 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 8 meses, el paciente est\u00e1 asintom\u00e1tico y los controles radiol\u00f3gicos muestran una estabilidad radiol\u00f3gica de la masa pancre\u00e1tica, de la afectaci\u00f3n ganglionar y de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La teragnosis es una estrategia de manejo del paciente que implica la integraci\u00f3n del diagn\u00f3stico y la terapia. En oncolog\u00eda, la teragnosis combina los campos del diagn\u00f3stico y la terapia de tumores en un intento de mejorar las t\u00e9cnicas existentes. Las posibilidades de identificar la enfermedad, orientar el tratamiento y realizar el seguimiento abren un nuevo cap\u00edtulo en la medicina de precisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Medicina Nuclear podemos tratar los tumores neuroendocrinos mediante el uso de galio-68 (<sup>68<\/sup>Ga) o tecnecio-99m (<sup>99m<\/sup>Tc) como marcador de diagn\u00f3stico, seguido de terapia con radion\u00faclidos como el lutecio-177 (<sup>177<\/sup>Lu) para marcar un an\u00e1logo de la somatostatina con la ayuda del quelante DOTA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del <sup>177<\/sup>Lu-DOTATATE, este se infunde en el torrente sangu\u00edneo. Posteriormente, se une a las c\u00e9lulas que expresan receptores de somatostatina (principalmente al tipo 2). A continuaci\u00f3n, el <sup>177<\/sup>Lu-DOTATATE se internaliza dentro de estas c\u00e9lulas, donde emite la radiaci\u00f3n beta negativa. Finalmente, la radiaci\u00f3n emitida da\u00f1a las c\u00e9lulas portadoras de receptores de somatostatina y las c\u00e9lulas vecinas.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/tumores-neuroendocrinos.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Referencias<\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">McKenna \u00a0LR,\u00a0 \u00a0Edil\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Update\u00a0\u00a0\u00a0 on\u00a0\u00a0\u00a0 pancreatic\u00a0\u00a0\u00a0 neuroendocrine\u00a0\u00a0\u00a0 tumors. Gland Surg 2014; 3:258\u2013275<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dasari A, Shen C, Halperin D, Zhao B, Zhou S, Xu Y, et Trends in the incidence, prevalence, and survival outcomes in patients with neuroendocrine tumors in the united states. JAMA Oncol 2017; 3:1335\u20131342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kwekkeboom \u00a0DJ,\u00a0 \u00a0Bakker\u00a0 \u00a0WH,\u00a0 \u00a0Kam\u00a0 \u00a0BL,\u00a0 \u00a0Teunissen\u00a0 \u00a0JJ,\u00a0 \u00a0Kooij\u00a0 \u00a0PP,\u00a0\u00a0\u00a0 de Herder\u00a0 \u00a0WW,\u00a0 \u00a0et\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0Treatment\u00a0 \u00a0of\u00a0\u00a0\u00a0 patients\u00a0\u00a0\u00a0 with\u00a0\u00a0\u00a0 gastro-entero-pancreatic (GEP) tumours with the novel radiolabelled somatostatin analogue [177lu-DOTA(0),tyr3]octreotate.\u00a0 \u00a0Eur\u00a0 \u00a0J\u00a0 \u00a0Nucl\u00a0 \u00a0Med\u00a0 \u00a0Mol\u00a0 \u00a0Imaging\u00a0\u00a0 \u00a02003; 30:417\u20134<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Satapathy S, Mittal 177Lu-DOTATATE peptide receptor radionuclide therapy versus Everolimus in advanced pancreatic neuroendocrine tumors: a systematic review and meta-analysis. Nucl Med Commun. 2019 Dec;40(12):1195-1203. doi: 10.1097\/MNM.0000000000001103. PMID: 31658219.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento de los tumores neuroendocrinos: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; n\u00ba 22; 892<\/p>\n","protected":false},"author":799,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[16751,692,16752,15130],"class_list":["post-69593","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-177lu-dotatate","tag-caso-clinico","tag-teragnosis","tag-tumor-neuroendocrino","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tratamiento de los tumores neuroendocrinos: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento de los tumores neuroendocrinos: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Ana Roteta Unceta Barrenechea Vol. XVII; 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