{"id":69612,"date":"2022-11-22T09:43:26","date_gmt":"2022-11-22T08:43:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69612"},"modified":"2024-04-09T09:12:59","modified_gmt":"2024-04-09T07:12:59","slug":"manejo-de-la-estenosis-del-canal-lumbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-estenosis-del-canal-lumbar\/","title":{"rendered":"Manejo de la estenosis del canal lumbar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la estenosis del canal lumbar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 887<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of lumbar spinalstenosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 887<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Delfau Lafuente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Morte Coscol\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Angulo Tabernero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Mart\u00edn Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez: Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Delfau Lafuente: Hospital Cl\u00ednico Universitario, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Morte Coscol\u00edn: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Angulo Tabernero: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Mart\u00edn Hern\u00e1ndez: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis del canal lumbar es una patolog\u00eda degenerativa, asociada al envejecimiento. Es la causa m\u00e1s frecuente de dolor lumbar a partir de los cincuenta a\u00f1os. Es importante conocer la cl\u00ednica que produce. La claudicaci\u00f3n neur\u00f3gena es su forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s caracter\u00edstica, pero tambi\u00e9n podemos encontrarnos con pacientes que refieren afectaci\u00f3n de ra\u00edces nerviosas. Es importante realizar una exploraci\u00f3n f\u00edsica detalla y correlacionar la cl\u00ednica del paciente con los hallazgos radiogr\u00e1ficos que disponemos. La resonancia magn\u00e9tica es la prueba de imagen por excelencia para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda. La primera l\u00ednea de tratamiento debe basarse en un programa de rehabilitaci\u00f3n y tratamiento analg\u00e9sico. Tambi\u00e9n pueden utilizarse inyecciones epidurales con esteroides, aunque actualmente, la evidencia cient\u00edfica al respecto es controvertida. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se pude valorar proponer un tratamiento quir\u00fargico, basado en una descompresi\u00f3n del canal lumbar y asociando o no una artrodesis lumbar, seg\u00fan las caracter\u00edsticas del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estenosis del canal lumbar, dolor lumbar, claudicaci\u00f3n neur\u00f3gena, descompresi\u00f3n de ra\u00edces nerviosas, canal espinal, columna vertebral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lumbar canal stenosis is a degenerative pathology, it is associated with aging. It is the most frequent cause of low back pain from thefith decade of life. Neurogenic claudication is its most characteristic form of presentation, but we can also find patients who report radicular pain. It is important to perform a detailed physical examination and correlate the patient&#8217;s clinic with the radiographic findings. Magnetic resonance is the gold standard imaging test for the diagnosis of this pathology. The first line of treatment should be based on rehabilitation program and analgesic treatment. We can also offer epidural steroid injections, but their effectiveness is not scientifically probed. If the conservative treatment fails, we can offer surgery. Surgical technique will depend on patient characteristics. We can offer a simple spinal decompression or adding spinal fusion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lumbar stenosis, back pain,neurogenic claudication, nerve roots decompression; spinal canal; vertebral column.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis del canal lumbar es una patolog\u00eda relacionada con el envejecimiento, es la causa m\u00e1s frecuente de cirug\u00eda de columna en mayores de 65 a\u00f1os. Tiene una incidencia de 1.7-8% de la poblaci\u00f3n general, aumentando progresivamente a partir de la quinta d\u00e9cada de la vida. Es una patolog\u00eda m\u00e1s frecuente en el sexo masculino (1.5:1) y el nivel m\u00e1s frecuentemente afectado es L4-L5(1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo para el desarrollo de esta patolog\u00eda son la raza cauc\u00e1sica, la obesidad y la presencia de anomal\u00edas cong\u00e9nitas de la columna lumbar(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Recuerdo anat\u00f3mico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada segmento de la columna vertebral se compone de tres articulaciones(1\u20133):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disco intervertebral<\/li>\n<li>Dos articulaciones facetarias, cada una est\u00e1 formada por la pars articular de la v\u00e9rtebra superior que tiene una posici\u00f3n medial y por la pars articular de la v\u00e9rtebra inferior, que tiene una posici\u00f3n lateral en la articulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el canal espinal se diferencian tres regiones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Canal central, cuyos l\u00edmites son:\n<ul>\n<li>L\u00edmite anterior: ligamento longitudinal posterior<\/li>\n<li>L\u00edmite posterior: ligamento amarillo y l\u00e1minas<\/li>\n<li>L\u00edmite lateral: borde medial del proceso articular superior<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Receso lateral, cuyos l\u00edmites son:\n<ul>\n<li>L\u00edmite anterior: regi\u00f3n posterolateral del cuerpo vertebral<\/li>\n<li>L\u00edmite posterior: faceta articular superior<\/li>\n<li>L\u00edmite lateral: ped\u00edculo<\/li>\n<li>L\u00edmite medial: saco tecal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Foramen intervertebral, cuyos l\u00edmites son:\n<ul>\n<li>L\u00edmite superior e inferior: ped\u00edculos adyacentes<\/li>\n<li>L\u00edmite anterior: disco intervertebral y cuerpo vertebral<\/li>\n<li>L\u00edmite posterior: porci\u00f3n lateral del ligamento amarillo y articulaci\u00f3n facetaria<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel lumbar, las <strong>ra\u00edces nerviosas <\/strong>emergen del foramen por debajo del ped\u00edculo de su mismo nivel. Por lo tanto, protrusiones centrales afectan a la ra\u00edz que desciende por el canal espinal, mientras que protrusiones foraminales afectan a la ra\u00edz que emerge a ese nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/strong> (cascada degenerativa de Kirkaldy-Willis)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis de canal es el resultado final de una cascada de eventos. Se inicia con la degeneraci\u00f3n del disco, secundaria al envejecimiento, que conlleva un aumento de la proporci\u00f3n de col\u00e1geno I y una disminuci\u00f3n de la proporci\u00f3n de col\u00e1geno II, conllevando la deshidrataci\u00f3n discal y la consiguiente p\u00e9rdida de altura discal. Se desencadena una alteraci\u00f3n cinem\u00e1tica en las articulaciones facetarias y resulta en una hipertrofia de su c\u00e1psula, del ligamento amarillo y de las propias facetas. La alteraci\u00f3n cinem\u00e1tica de las articulaciones facetarias conlleva la subuluxaci\u00f3n de \u00e9stas. Este proceso favorece la aparici\u00f3n de osteofitos y de quistes sinoviales. Adem\u00e1s, el propio envejecimiento favorece la p\u00e9rdida de flexibilidad del ligamento amarillo. Toda esta cascada de eventos contribuye a una p\u00e9rdida del di\u00e1metro del canal espinal(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Clasificaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se conocen dos clasificaciones de la estenosis del canal lumbar, seg\u00fan su etiolog\u00eda y seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la estenosis lumbar, es decir, seg\u00fan la anatom\u00eda(1,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica: <\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adquirida:\n<ul>\n<li>Degenerativa\/ artr\u00f3sica: m\u00e1s frecuente<\/li>\n<li>Espondilolistesis\/espondilosis<\/li>\n<li>Iatrog\u00e9nica\/post-quir\u00fargica<\/li>\n<li>Neopl\u00e1sica<\/li>\n<li>Traum\u00e1tica<\/li>\n<li>Inflamatoria<\/li>\n<li>Secundaria a enfermedades sist\u00e9micas (Enfermedad de Paget o acromegalia)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cong\u00e9nita:\n<ul>\n<li>Ped\u00edculos cortos con facetas excesivamente mediales<\/li>\n<li>Idiop\u00e1tica o anomal\u00eda del desarrollo (acondroplasia)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Clasificaci\u00f3n anat\u00f3mica: <\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estenosis central (Imagen 1 y 2):\n<ul>\n<li>Causada por combinaci\u00f3n de la protrusi\u00f3n discal y de la hipertrofia facetaria, del ligamento amarillo y de la c\u00e1psula articular.<\/li>\n<li>Se produce una disminuci\u00f3n de la superficie transversal del canal espinal y una compresi\u00f3n circunferencial del saco tecal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Estenosis del receso lateral\/subarticular (Imagen 3):\n<ul>\n<li>Se produce compresi\u00f3n de la ra\u00edz que atraviesa el receso lateral, que est\u00e1 localizado entre el saco dural y el foramen.<\/li>\n<li>Generalmente, es causada por la compresi\u00f3n de la ra\u00edz por la protrusi\u00f3n posterolateral de un disco intervertebral y la hipertrofia de la faceta superior de la articulaci\u00f3n facetaria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Estenosis foraminal (Imagen 4):\n<ul>\n<li>Est\u00e1 causada por la disminuci\u00f3n cr\u00e1neo-caudal del foramen.<\/li>\n<li>Suele ser secundaria a una p\u00e9rdida de la altura discal y una hipertrofia facetaria. Protrusiones discales a nivel foraminal tambi\u00e9n contribuyen a este tipo de estenosis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cl\u00ednica <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis de canal lumbar es una enfermedad progresiva y degenerativa, por lo que los s\u00edntomas van progresivamente en aumento. Seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la estenosis, es caracter\u00edstico que el paciente presente un patr\u00f3n de claudicaci\u00f3n neur\u00f3gena o de dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes refieren la claudicaci\u00f3n neur\u00f3gena(3,5) como la incapacidad de continuar caminando durante un periodo de tiempo o de metros recorridos, que puede ser variable. Refieren un intenso aumento del dolor lumbar cuando rebasan el tiempo de deambulaci\u00f3n que toleran, que les exige parar de caminar. La cl\u00ednica mejora cuando el paciente camina en flexi\u00f3n, mientras que empeora al caminar en hiperextensi\u00f3n, ya que el di\u00e1metro del canal medular aumenta en flexi\u00f3n. Esta cl\u00ednica es caracter\u00edstica en estenosis centrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor lumbar irradiado a extremidades inferiores suele aparecer cuando hay afectaci\u00f3n de una ra\u00edz nerviosa, esto suele ocurrir en las estenosis foraminales o del receso lateral. La cl\u00ednica va a depender de la ra\u00edz nerviosa afectada. Las ra\u00edces m\u00e1s frecuentemente afectadas son las ra\u00edces L4, L5 y S1. Cuando se afectan estas ra\u00edces se produce una radiculalgia, es decir, el dolor sigue el dermatoma de la ra\u00edz afectada. Si se afecta la ra\u00edz L4, el dolor se irradia por la cara anterior del muslo y anteromedial de la pierna. Si se afecta la ra\u00edz L5, el dolor se irradia por la cara posterolateral del muslo y desciende por la cara lateral de la pierna hasta el dorso del pie, alcanzando el primer dedo. Si la ra\u00edz afectada es la ra\u00edz S1, el dolor lumbar se irradia por la cara posterior del muslo y pierna hacia la planta del pie y el borde externo de \u00e9ste. En ocasiones, tambi\u00e9n puede haber afectaci\u00f3n motora y de los reflejos osteotendinosos. En lesiones de la ra\u00edz L4, es caracter\u00edstica un d\u00e9ficit de dorsiflexi\u00f3n del tobillo y la alteraci\u00f3n del reflejo rotuliano. En lesiones de la ra\u00edz L5 es caracter\u00edstico un d\u00e9ficit del extensor del hallux. Por \u00faltimo, en lesiones de la ra\u00edz S1 es caracter\u00edstica un d\u00e9ficit motor para la flexi\u00f3n plantar del tobillo y puede verse alterado el reflejo aqu\u00edleo(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que los dos cuadros cl\u00ednicos son los caracter\u00edsticos de esta patolog\u00eda, en ocasiones, los pacientes pueden presentar debilidad en extremidades inferiores y s\u00edndrome de cauda equina(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, es importante observar la postura espont\u00e1nea y durante la marcha del paciente, ya que habitualmente, tienden hacia la flexi\u00f3n del tronco. El paciente presentar\u00e1 una prueba positiva a la extensi\u00f3n lumbar, es decir, al forzar la hiperextensi\u00f3n del tronco, referir\u00e1 aumento del dolor. La maniobra de Las\u00e8gue es cl\u00e1sicamente negativa(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Kemp test(6) es una prueba caracter\u00edstica de esta patolog\u00eda que tiene como objetivo reproducir el dolor radicular unilateral, aumentando el estr\u00e9s en las articulaciones facetarias. Para realizar esta prueba, el paciente debe colocarse de pie, delante del explorador, que debe fijar la regi\u00f3n sacro-il\u00edaca con una mano, mientras con la otra fuerza la extensi\u00f3n y compresi\u00f3n sobre un hombro, se mantiene esta posici\u00f3n durante tres segundos. Si aparece dolor, la prueba ser\u00e1 positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test de valsalva es negativo, signo que nos ayuda a diferenciarlo de las hernias discales agudas(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben palpar los pulsos de las extremidades inferiores para identificar posibles irregularidades y realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial. En la estenosis del canal lumbar no debe haber alteraciones vasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe explorar la cadera, comprobando un correcto rango articular y ausencia de dolor con su flexo-extensi\u00f3n y rotaciones interna y externa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante realizar una exhaustiva exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica para detectar posibles alteraciones motoras y sensitivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se deber\u00e1n explorar los reflejos osteomusculares perineales y de extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Pruebas de imagen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera prueba diagn\u00f3stica que se debe solicitar es la radiograf\u00eda simple, tanto proyecciones est\u00e1ticas como din\u00e1micas. En las proyecciones anteroposterior y lateral en bipedestaci\u00f3n se eval\u00faa la altura de los discos intervertebrales, la presencia de osteofitos, escoliosis o espondilolistesis. En las proyecciones din\u00e1micas en flexi\u00f3n y extensi\u00f3n se descartan inestabilidades vertebrales y espondilolistesis que no se detectan en proyecciones est\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica (RM) es la prueba gold standar, en concreto la secuencia T2, ya que es la que ofrece m\u00e1xima resoluci\u00f3n para visualizar elementos neurales y tejidos blandos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cortes axiales de la RM se puede utilizar la clasificaci\u00f3n de Schizas(7), que es una escala radiol\u00f3gica, que nos permite cuantificar objetivamente el grado de estenosis central del canal lumbar. La clasificaci\u00f3n de Schizas fue descrita en 2010 y est\u00e1 basada en la cantidad de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo que rodea las ra\u00edces nerviosas. Es una escala que resulta de utilidad a la hora de establecer la decisi\u00f3n quir\u00fargica, siempre que se acompa\u00f1e de sintomatolog\u00eda.\u00a0 El grado A se define como estenosis leve, el grado B como estenosis moderada, el grado C como estenosis severa y el grado D como estenosis extrema. Los grados C y D apoyan la decisi\u00f3n quir\u00fargica, siempre que se acompa\u00f1e de cl\u00ednica(8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n en los cortes axiales de la RM, con el paciente en dec\u00fabito supino, se puede visualizar el signo de sedimentaci\u00f3n radicular(9). En pacientes sin estenosis del canal lumbar se ha observado que las ra\u00edces nerviosas sedimentan en la porci\u00f3n dorsal del saco tecal, sin embargo, en pacientes que presentan este s\u00edndrome, no suele observarse esta sedimentaci\u00f3n. Este signo es un criterio radiol\u00f3gico y para tomar decisiones en relaci\u00f3n al tratamiento siempre se debe correlacionar con la cl\u00ednica del paciente(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los cortes sagitales de la RM, a nivel de los for\u00e1menes, se puede utilizar el sistema de gradaci\u00f3n de la grasa perineuralintraforaminal desarrollada por Binoj(11). El grado 0 corresponde con el foramen normal, es decir, la ra\u00edz se encuentra rodeada totalmente por grasa. En el grado 1, hay una leve estenosis foraminal sin obliteraci\u00f3n de la grasa foraminal. En el grado 2, hay una estenosis foraminal moderada con obliteraci\u00f3n parcial de la grasa perineural. En el grado 3 hay una severa estenosis perineural con borramiento completo de la grasa perineural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) es una prueba de segunda l\u00ednea, principalmente utilizada en aquellos casos que la RM est\u00e1 contraindicada, por ejemplo, en pacientes portadores de marcapasos. Tambi\u00e9n se solicita para el estudio de anomal\u00edas \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico diferencial <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>S\u00edndrome cadera-columna<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de patolog\u00eda en cadera y columna concomitantemente es frecuente. Por ello, para establecer la causa primaria de dolor, es importante explorar las articulaciones de la cadera y sacroil\u00edacas antes de establecer un juicio diagn\u00f3stico y tratamiento de estenosis de canal. En ocasiones, puede ser necesario realizar infiltraciones para establecer la causa primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Claudicaci\u00f3n neur\u00f3gena vs claudicaci\u00f3n vascular<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La claudicaci\u00f3n vascular es la principal enfermedad con la que se debe establecer el diagn\u00f3stico diferencial ya que ambas patolog\u00edas comparten muchos s\u00edntomas (Tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la claudicaci\u00f3n neur\u00f3gena(5) la cl\u00ednica mejora caminando con el tronco flexionado, los pacientes toleran subir escaleras, dado que se favorece la flexi\u00f3n del tronco, mientras que no toleran bajar escaleras, que exige la hiperextensi\u00f3n del tronco. Refieren mejor\u00eda de la cl\u00ednica cuando van en bicicleta, ya que la postura favorece la flexi\u00f3n del tronco. No tienen alteraciones en los pulsos de extremidades distales y la distancia que son capaces de recorrer es muy variable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la claudicaci\u00f3n vascular la cl\u00ednica no mejora con la flexi\u00f3n del tronco, por lo que ir en bicicleta resulta igual de mal tolerado que la deambulaci\u00f3n o la realizaci\u00f3n de cualquier otro ejercicio, habitualmente, los pacientes toleran mejor bajar escaleras. Tienen alteraciones en los pulsos de sus extremidades inferiores y la distancia que son capaces de recorrer suele ser mantenida. La claudicaci\u00f3n vascular da dolor con una localizaci\u00f3n m\u00e1s distal, con una localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente a nivel gemelar mientras que la neurol\u00f3gica genera una cl\u00ednica m\u00e1s proximal en las extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento conservador<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador (12\u201314) es la primera l\u00ednea de tratamiento, est\u00e1 basado en un programa de rehabilitaci\u00f3n basado en el fortalecimiento muscular abdominal y gl\u00fateo, combinado con ejercicios lumbares en flexi\u00f3n y potenciar el condicionamiento aer\u00f3bico. En cuanto a la medicaci\u00f3n v\u00eda oral recomendada, se propone tratamiento con paracetamol y combinaci\u00f3n con ciclos cortos de antiinflamatorios no esteroideos. Se recomienda restringir el uso de relajantes musculares y de narc\u00f3ticos, y en caso de utilizarlos, hacerlo en ciclos cortos. Tambi\u00e9n se pueden utilizar anticonvulsivantes de tercera generaci\u00f3n (gabapentina) para tratar el dolor neurop\u00e1tico, aunque actualmente existe controversia sobre su utilidad en este s\u00edndrome. Es importante explicar al paciente la relevancia de los cambios de h\u00e1bitos, la importancia de la p\u00e9rdida de peso y del control de las medidas posturales para evitar la hiperextensi\u00f3n del tronco. Se puede recomendar el uso de una faja lumbar con soporte posterior para disminuir la lordosis lumbar y mejorar el dolor con la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones, se pueden realizar bloqueos epidurales caudales para paliar la sintomatolog\u00eda, sin embargo, no se ha demostrado que cambien la historia natural de la enfermedad(13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento quir\u00fargico<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico (14) est\u00e1 indicado ante el fracaso del tratamiento conservador\u00a0 ante pacientes con cl\u00ednica y pruebas diagn\u00f3sticas que evidencien una estenosis lumbar severa. Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que muestra que el retraso de la cirug\u00eda por seguir en primer lugar un tratamiento conservador no empeora los resultados postquir\u00fargicos. Pero la cirug\u00eda es m\u00e1s efectiva que el tratamiento conservador cuando \u00e9ste ha fallado tras su aplicaci\u00f3n durante 3-6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede llevar a cabo una cirug\u00eda sin fusi\u00f3n basada en una laminectom\u00eda central, que puede ser abierta o endosc\u00f3pica. Esta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en pacientes j\u00f3venes con estenosis lumbar localizada, habitualmente foraminal, con cl\u00ednica radicular y una vez se ha descartado inestabilidad de la columna lumbar(1,14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 indicada la cirug\u00eda con fusi\u00f3n (artrodesis posterolateral o artrodesis circunferencial) en pacientes con estenosis central y en recesos laterales que precisan extirpar la faceta medial para completar la descompresi\u00f3n. En caso de no realizar la artrodesis, producir\u00edamos una inestabilidad iatrog\u00e9nica. La artrodesis lumbar est\u00e1 tambi\u00e9n indicada siempre que la estenosis lumbar se acompa\u00f1e de una inestabilidad. Cuando fracasa el tratamiento con una descompresi\u00f3n sin fusi\u00f3n, se recomienda a\u00f1adir la fusi\u00f3n vertebral como segundo escal\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los autores coinciden que, en ausencia de deformidades e inestabilidades, una descompresi\u00f3n simple sin fusi\u00f3n vertebral constituye el tratamiento quir\u00fargico m\u00e1s adecuado(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la cirug\u00eda, los pacientes presentan mejor\u00eda cl\u00ednica, siendo los resultados superiores respecto al tratamiento conservador. Sin embargo, dado que estamos ante un proceso degenerativo, la mejor\u00eda cl\u00ednica se mantiene durante los primeros 6-10 a\u00f1os, posteriormente, es habitual la recidiva de la cl\u00ednica(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complicaci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s frecuente es la rotura de la duramadre, se produce tras realizar la laminectom\u00eda, presenta una frecuencia del 9% y su tratamiento es la reparaci\u00f3n directa. Otras complicaciones son: lesi\u00f3n de una ra\u00edz nerviosa, infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica, desarrollo de un hematoma epidural, inestabilidad iatrog\u00e9nica y estenosis foraminal residual por resecci\u00f3n \u00f3sea insuficiente(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis del canal lumbar es una patolog\u00eda muy frecuente en la poblaci\u00f3n, especialmente, a partir de la quinta d\u00e9cada de la vida. Es una patolog\u00eda que se asocia al envejecimiento y que produce gran limitaci\u00f3n funcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante su sospecha a trav\u00e9s de la cl\u00ednica que presenta el paciente, su correlaci\u00f3n con los hallazgos de las pruebas de imagen y su diagn\u00f3stico diferencial con patolog\u00eda vascular o de cadera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos generales, se debe apostar por el tratamiento conservador en primera l\u00ednea y tras su fracaso, proponer el tratamiento quir\u00fargico, eligiendo un procedimiento u otro seg\u00fan las caracter\u00edsticas del paciente.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/Anexo-Estenosis-del-canal-lumbar.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Delgado Mart\u00ednez AD. Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda. 5<sup>a<\/sup> ed. Buenos Aires, Madrid: Panamericana; 2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Molina M, Wagner P, Campos M. [Spinal lumbar stenosis: an update]. Rev Med Chil. noviembre de 2011;139(11):1488-95.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Melancia JL, Francisco AF, Antunes JL. Spinal stenosis. Handb Clin Neurol. 2014;119:541-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paine KWE, Cauchoix J, Mcivor G, Willis WHK. Lumbar Spinal Stenosis: Clin Orthop. marzo de 1974;99:30-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney AK. A Review of Lumbar Spinal Stenosis with Intermittent Neurogenic Claudication: Disease and Diagnosis. Pain Med. 1 de diciembre de 2019;20(Supplement_2):S32-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Buckup K, Buckup J. Pruebas cl\u00ednicas para patolog\u00eda \u00f3sea, articular y muscular: Exploraciones, signos y s\u00edntomas. [Sixth edition]. Place of publication not identified: Elsevier; 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, et\u00a0al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine. 1 de octubre de 2010;35(21):1919-24.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soman SM, Chokshi J, Chhatrala N, Tharadara GH, Prabhakar M. Qualitative Grading as a Tool in the Management of Multilevel Lumbar Spine Stenosis. Asian Spine J. abril de 2017;11(2):278-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tomkins-Lane CC, Quint DJ, Gabriel S, Melloh M, Haig AJ. Nerve root sedimentation sign for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: reliability, sensitivity, and specificity. Spine. 15 de noviembre de 2013;38(24):E1554-1560.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yusof MI, Azizan AF, Abdullah MS. Lumbar Spinal Stenosis: The Reliability, Sensitivity and Specificity of the Nerve Root Sedimentation Sign. Malays Orthop J. julio de 2018;12(2):1-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Binoj. New Magnetic Resonance Imaging Grading System for Lumbar Neural Foramina Stenosis.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bussi\u00e8res A, Cancelliere C, Ammendolia C, Comer CM, Zoubi FA, Ch\u00e2tillon CE, et\u00a0al. Non-Surgical Interventions for Lumbar Spinal Stenosis Leading To Neurogenic Claudication: A Clinical Practice Guideline. J Pain. septiembre de 2021;22(9):1015-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ammendolia C, Stuber KJ, Rok E, Rampersaud R, Kennedy CA, Pennick V, et\u00a0al. Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication. Cochrane Database Syst Rev. 30 de agosto de 2013;(8):CD010712.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bagley C, MacAllister M, Dosselman L, Moreno J, Aoun SG, El Ahmadieh TY. Current concepts and recent advances in understanding and managing lumbar spine stenosis. F1000Research. 2019;8:F1000 Faculty Rev-137.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la estenosis del canal lumbar Autora principal: Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano Vol. XVII; n\u00ba 22; 887<\/p>\n","protected":false},"author":649,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199,207],"tags":[16761,16759,4934,16760,289,426,8419,16758,2692],"class_list":["post-69612","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","category-traumatologia","tag-canal-espinal","tag-claudicacion-neurogena","tag-columna-vertebral","tag-descompresion-de-raices-nerviosas","tag-diagnostico","tag-dolor","tag-dolor-lumbar","tag-estenosis-del-canal-lumbar","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de la estenosis del canal lumbar<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la estenosis del canal lumbar Autora principal: Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano Vol. XVII; 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