{"id":69619,"date":"2022-11-23T08:54:53","date_gmt":"2022-11-23T07:54:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69619"},"modified":"2024-04-09T09:12:21","modified_gmt":"2024-04-09T07:12:21","slug":"sarampion-sospechar-identificar-y-responder","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarampion-sospechar-identificar-y-responder\/","title":{"rendered":"Sarampi\u00f3n. Sospechar. Identificar y responder"},"content":{"rendered":"

Sarampi\u00f3n. Sospechar. Identificar y responder<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alejandra Garc\u00eda Blanca<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 22; 885<\/p>\n

Measles. Suspect. Identify and respond<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/10\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/11\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 885<\/p>\n

AUTORES<\/strong>: Alejandra Garc\u00eda Blanca 1<\/sup>, Mar\u00eda Mart\u00ednez Derqui 2<\/sup>, Marzena Magdalena Haja 3<\/sup>. Elena Hern\u00e1ndez Tapias 2<\/sup>, Sergio Landr\u00f3guez Salinas 2<\/sup>.<\/p>\n

1, 2, 3, 4 y 5<\/sup>Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Jerez Centro. AGS Jerez, Costa Noroeste y Sierra de C\u00e1diz. Jerez de la frontera. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>: El sarampi\u00f3n es una enfermedad v\u00edrica muy contagiosa producida por un virus ARN del g\u00e9nero Morbilivirus que afecta sobre todo a los ni\u00f1os y se transmite por got\u00edculas procedentes de la nariz, boca y faringe de las personas infectadas.<\/p>\n

En nuestro caso se trataba de un ni\u00f1o de 3 a\u00f1os con fiebre y exantema maculopapular con afectaci\u00f3n palmoplantar, adem\u00e1s de tos y rinitis\/conjuntivitis, cumpliendo perfectamente con los criterios cl\u00ednicos de sospecha de sarampi\u00f3n, pero con resultados de laboratorio negativos y quedando por tanto como \u201ccaso descartado\u201d. Cabe mencionar que el criterio para diagnosticar el sarampi\u00f3n es la detecci\u00f3n de IgM espec\u00edfica en suero.<\/p>\n

Finalmente se trat\u00f3 de una clase de Infecci\u00f3n por CMV, cuya presentaci\u00f3n cl\u00ednica simulaba de manera casi id\u00e9ntica un caso de sarampi\u00f3n. Serolog\u00eda VIRUS: Citomegalovirus, Ac (IgM): Positivo.<\/p>\n

No hay tratamiento espec\u00edfico para el sarampi\u00f3n, y la mayor\u00eda de los pacientes se recuperan en 2 o 3 semanas. Sin embargo, el sarampi\u00f3n puede causar complicaciones graves, tales como ceguera, encefalitis, diarrea intensa, infecciones del o\u00eddo y neumon\u00eda, sobre todo en ni\u00f1os malnutridos y pacientes inmunodeprimidos.<\/p>\n

El sarampi\u00f3n es una enfermedad prevenible mediante vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Exantema, Sarampi\u00f3n, Caso sospechoso sarampi\u00f3n, Virus CMV.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: Measles is a highly contagious viral disease caused by an RNA virus of the Morbillivirus genus that mainly affects children and is transmitted by droplets from the nose, mouth and pharynx of infected people.<\/p>\n

In our case, it was a 3-year-old boy with fever and maculopapular rash with palmoplantar involvement, as well as cough and rhinitis\/conjunctivitis, perfectly fulfilling clinical criteria for suspected measles with negative laboratory results, thus remaining a \u201cdiscarded case\u201d. It is worth mentioning that the diagnostic criterion of choice for measles is the detection of specific IgM in serum.<\/p>\n

Finally, it was a class of CMV infection whose clinical presentation simulated almost identically to a case of measles. Serology VIRUS: Cytomegalovirus, Ac (IgM): Positive.<\/p>\n

There is no specific treatment for measles, and most patients recover in 2 to 3 weeks. However, measles can cause serious complications, such as blindness, encephalitis, severe diarrhea, ear infections, and pneumonia, especially in malnourished children and immunosuppressed patients.<\/p>\n

Measles is a vaccine-preventable disease.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: Rash, Measles, Suspected measles case, CMV virus.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En enero y febrero de 2022 se notificaron casi 17.338 casos de sarampi\u00f3n en todo el mundo, frente a los 9.665 de los dos primeros meses de 2021.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2001 Espa\u00f1a se sum\u00f3 al objetivo de eliminaci\u00f3n del sarampi\u00f3n liderado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Se estableci\u00f3 el plan de eliminaci\u00f3n del sarampi\u00f3n con dos estrategias fundamentales: fortalecer la inmunidad de la poblaci\u00f3n frente al sarampi\u00f3n y establecer la vigilancia para identificar cualquier caso contagioso de sarampi\u00f3n y controlar a tiempo la transmisi\u00f3n a los convivientes u otras personas en contacto con el caso.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2017 la OMS declar\u00f3 a Espa\u00f1a pa\u00eds \u00ablibre de transmisi\u00f3n end\u00e9mica de sarampi\u00f3n\u00bb, reconociendo que los pocos casos y brotes que se identifican eran consecuencia de importaciones desde otros pa\u00edses y no de circulaci\u00f3n sostenida del virus en nuestro territorio.<\/p>\n

El riesgo de que se produzcan grandes brotes ha aumentado debido a la flexibilizaci\u00f3n en las pr\u00e1cticas preventivas que se hab\u00edan aplicado durante el punto \u00e1lgido de la pandemia de Covid-19, unido al desplazamiento de millones de personas debido a los conflictos y las crisis que no solo interrumpen las vacunaciones, sino que contribuyen al hacinamiento y a la falta de agua potable y de saneamiento. Por todo ello, es importante que lo sigamos teniendo presente y, ante la sospecha, aplicar por defecto las medidas a tomar.<\/p>\n

El sarampi\u00f3n es una enfermedad infectocontagiosa producida por un virus ARN del g\u00e9nero Morbilivirus, cuyo reservorio es exclusivamente humano. La contagiosidad comprende desde 1-2 d\u00edas antes del cuadro catarral, hasta 4-5 d\u00edas despu\u00e9s del exantema. El virus se destruye fuera del organismo. El contagio se produce por contacto directo o gotas de Fl\u00fcgge, raro por terceras personas y la inmunidad que se alcanza ser\u00e1 de por vida.<\/p>\n

El comienzo suele ser con fiebre, coriza, tos y peque\u00f1as manchas eritematosas con el centro blanquecino en la mucosa bucal, denominadas manchas de Koplik. El exantema, que aparece entre el tercer y s\u00e9ptimo d\u00eda tras el inicio de s\u00edntomas, empieza en la cara y se extiende por todo el cuerpo.<\/p>\n

Para definir un caso se tendr\u00e1n en cuenta los siguientes criterios:<\/p>\n

Criterio cl\u00ednico: Persona con fiebre (temperatura corporal superior a 38\u00baC) y exantema maculopapular con, al menos, uno de estos tres s\u00edntomas:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Tos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Rinitis\/coriza.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Conjuntivitis.<\/p>\n

Criterio de laboratorio: Al menos uno de los cuatro siguientes:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Respuesta de anticuerpos espec\u00edficos del virus del sarampi\u00f3n (IgM o seroconversi\u00f3n de IgG) en el suero o la saliva.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Detecci\u00f3n de \u00e1cido nucleico del virus del sarampi\u00f3n en una muestra cl\u00ednica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Aislamiento del virus del sarampi\u00f3n en una muestra cl\u00ednica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 – Detecci\u00f3n del ant\u00edgeno del virus del sarampi\u00f3n en una muestra cl\u00ednica mediante tinci\u00f3n directa con anticuerpos monoclonales fluorescentes espec\u00edficos del sarampi\u00f3n.<\/p>\n

El criterio diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n es la detecci\u00f3n de IgM espec\u00edfica en suero.<\/p>\n

Criterio Epidemiol\u00f3gico: Vinculo epidemiol\u00f3gico con un caso confirmado: contacto con un caso de sarampi\u00f3n confirmado por laboratorio entre 7-18 d\u00edas antes del inicio de s\u00edntomas.<\/p>\n

Y en funci\u00f3n de ello clasificaremos los casos como:<\/p>\n

– \u201cSospechoso\u201d (caso cl\u00ednicamente compatible).<\/p>\n

– \u201cProbable\u201d (caso confirmado por v\u00ednculo epidemiol\u00f3gico).<\/p>\n

– Y \u201cConfirmado\u201d (caso confirmado por laboratorio).<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1o de 3 a\u00f1os que comienza con un cuadro catarral y febr\u00edcula aislada con auto test nasal de Ag covid-19 negativo que acude a consulta 3 d\u00edas m\u00e1s tarde por aumento de la tos y aparici\u00f3n de hiperemia conjuntival bilateral con secreciones amarillo-verdosas.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n se detecta, adem\u00e1s, otitis media aguda (OMA) leve por lo que se pauta tratamiento antibi\u00f3tico t\u00f3pico \u00f3tico y oftalmol\u00f3gico, as\u00ed como salbutamol, a demanda, y se cita para revisi\u00f3n a las 48h con la recomendaci\u00f3n de repetir el auto test de Ag covid-19 en caso de persistir s\u00edntomas.<\/p>\n

En la revisi\u00f3n de las 48 horas refiere fiebre de 38,5\u00ba el d\u00eda anterior y aumento de la tos, pero mejor\u00eda de la conjuntivitis y ya sin otalgia y con buen apetito, as\u00ed como segundo auto test nasal de Ag covid-19 negativo.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n se objetiva OMA derecha marcada y crepitantes y roncus en base anterior izquierda a la auscultaci\u00f3n, por lo que se decide sustituir el tratamiento t\u00f3pico anterior por amoxicilina-clavul\u00e1nico oral a dosis altas (80 mg\/kg\/d\u00eda), probi\u00f3ticos y salbutamol a demanda y se cita para revisi\u00f3n.<\/p>\n

Acude a los 5 d\u00edas m\u00e1s tarde para revisi\u00f3n: resoluci\u00f3n completa del cuadro; tras 6 d\u00edas de tratamiento antibi\u00f3tico oral se mantiene asintom\u00e1tico. Se decide cumplir un d\u00eda m\u00e1s de tratamiento oral y suspender.<\/p>\n

A los 2 d\u00edas acude de nuevo a consulta por aparici\u00f3n de un exantema eritematoso no pruriginoso de unas 24 horas de evoluci\u00f3n, que se ha ido extendiendo, y pico febril de 38,1\u00baC hace unas horas y que ha cedido con antit\u00e9rmicos. El d\u00eda previo al inicio del exantema termin\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico oral.<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES <\/strong><\/p>\n

Calendario vacunal correcto, incluyendo vacunas no financiadas en ese momento (Rotavirus, Men B y Men ACWY). Alergia a la prote\u00edna de leche de vaca (APLV) en fase de tolerancia. Bronquitis de repetici\u00f3n.<\/p>\n

EXPLORACION F\u00cdSICA <\/strong><\/p>\n

Buen estado general, Afebril. Contento y colaborador. Exantema eritematoso diseminado con tendencia a la confluencia (ver im\u00e1genes 1,2 y 3, correspondientes al inicio del cuadro en Anexo) sobre todo en cuello, cara y tronco con afectaci\u00f3n palmoplantar que palidece con la digitopresi\u00f3n. No habonoso, ni pruriginoso.<\/p>\n

ACR: Buena ventilaci\u00f3n bilateral, no ruidos patol\u00f3gicos, ni distr\u00e9s. Tonos cardiacos puros y r\u00edtmicos, sin soplos.<\/p>\n

Abdomen: Blando y depresible, no se palpan masas ni megalias, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no defensa abdominal, ni signos de peritonismo.<\/p>\n

Otoscopia: hiperemia difusa leve bilateral.<\/p>\n

Orofaringe: hiperemia far\u00edngea marcada y enantema con centro blanco en cara interna de ambas mejillas (mucosa yugal). No exudados ni aftas.<\/p>\n

Genitourinario normal.<\/p>\n

SOSPECHA DIAGNOSTICA<\/strong><\/p>\n

Caso cl\u00ednicamente compatible con Sarampi\u00f3n.<\/p>\n

Antecedentes Personales: Vacunado correctamente de dos dosis de TV, \u00faltima hac\u00eda 4 meses. Acude a un colegio con una \u00fanica aula de infantil para todos los ni\u00f1os de 3 a\u00f1os de edad. Hermana de 2 a\u00f1os que acude a guarder\u00eda actualmente con conjuntivitis, vacunada de 1 dosis de TV. Padres no vacunados de TV y sin antecedente de haber padecido la enfermedad. No antecedentes de viajes recientes al extranjero, ni contacto con personas cercanas que presenten los mismos s\u00edntomas.<\/p>\n

ACTIVACI\u00d3N PROTOCOLO<\/strong><\/p>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica se contacta con Epidemiologia que, tras valoraci\u00f3n del caso, decide registrar el diagn\u00f3stico en DIRAYA e inmediatamente ACTIVAR PROTOCOLO ANTE CASO SOSPECHOSO DE SARAMPI\u00d3N, por lo que se procedi\u00f3 a:<\/p>\n

    \n
  1. Aislamiento respiratorio del paciente. Este se mantuvo hasta 4 d\u00edas despu\u00e9s de iniciado el exantema (el 4\u00ba d\u00eda incluido)<\/li>\n
  2. Vacunaci\u00f3n de la hermana de 2 a\u00f1os de la segunda dosis y a los padres.<\/li>\n
  3. Aviso al colegio y vacunaci\u00f3n de todos los ni\u00f1os del aula que no tuviesen las 2 dosis de TV administradas.<\/li>\n
  4. Solicitud de PCR en orina y exudado nasofar\u00edngeo cuanto antes.<\/li>\n
  5. Solicitud de anal\u00edtica sangu\u00ednea entre los 4-8 d\u00edas despu\u00e9s de iniciado el exantema que, adem\u00e1s de IgM e IgG Sarampi\u00f3n incluya: S\u00edfilis, VIH, Rubeola IgM e IgG y Parvovirus B19 IgM e IgG.<\/li>\n<\/ol>\n

    Se decidi\u00f3 ampliar el diagn\u00f3stico diferencial solicitando serolog\u00eda CMV y VEB IgM e IgG.<\/p>\n

    EVOLUCION Y RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    Progresi\u00f3n del exantema hacia la confluencia total en todo el tegumento cut\u00e1neo (ver im\u00e1genes 4 y 5, correspondientes a la evoluci\u00f3n del cuadro en Anexo), persistencia de la fiebre hasta 2 d\u00edas m\u00e1s.<\/p>\n

    Resoluci\u00f3n espont\u00e1nea del exantema al 7\u00ba d\u00eda de su inicio (ver im\u00e1genes6, 7 y 8, correspondientes a la resoluci\u00f3n del cuadro en Anexo)y aparici\u00f3n de lesiones escasas en plantas, en este caso similares a las producidas por el virus Coxackie (boca-mano-pie) (ver imagen 9 en Anexo). Excelente estado general en todo momento.<\/p>\n

    RESULTADOS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

    Hemograma completo: no alteraci\u00f3n de serie roja, no leucocitosis, ni linfocitosis, VSG 33 mm\/h.<\/p>\n

    Bioqu\u00edmica general: no elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas, alfa-amilasa 165 U\/L.<\/p>\n

    Prote\u00ednas especificas:\u00a0 Prote\u00edna C Reactiva 11,9 mg\/L; Hierro 57 micro\/dL, \u00edndice de saturaci\u00f3n de transferrina 17,2%.<\/p>\n

    BACTERIAS: Treponema pallidum, Ac: Negativo.<\/p>\n

    VIRUS: Citomegalovirus, Ac (IgM): Positivo.<\/p>\n

    SARS Coronavirus 2, Ac (IgG): Negativo (Observaciones: Esta t\u00e9cnica s\u00f3lo detecta anticuerpos frente a la prote\u00edna N de SARS-COV-2 por lo que no es capaz de detectar respuesta a la vacuna actual).<\/p>\n

    Parvovirus B19, Ac (IgG): Negativo; Ac (IgM): Negativo.<\/p>\n

    Virus de la inmunodeficiencia humana 1+2, Ac+Ag p24: Negativo<\/p>\n

    Virus de Epstein-Barr (Ag VCA), Ac (IgM): Negativo<\/p>\n

    Virus de la rubeola, Ac (IgG cuantificaci\u00f3n): 153,1 UI\/ml (Positivo. El paciente presenta inmunidad). Ac (IgM): Negativo.<\/p>\n

    Virus del Sarampi\u00f3n, Ac (IgG): Positivo.; Ac (IgM): Negativo.<\/p>\n

    Estudio de Sarampi\u00f3n en orina: No se detecta ADN\/ARN por PCR.<\/p>\n

    Estudio de Sarampi\u00f3n en exudado far\u00edngeo: No se detecta ADN\/ARN por PCR.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    En el caso que nos ocupa se trataba de un caso CL\u00cdNICAMENTE sospechoso, con resultados de laboratorio negativos para sarampi\u00f3n, quedando por tanto como \u201ccaso descartado\u201d. Se trata de una clase de Infecci\u00f3n por CMV cuya presentaci\u00f3n cl\u00ednica simula casi de forma id\u00e9ntica a un caso de sarampi\u00f3n<\/p>\n

    El sarampi\u00f3n no es una enfermedad erradicada, ni banal. Los casos m\u00e1s graves se producen en lactantes y en los adultos. Las complicaciones se deben a la replicaci\u00f3n viral o a la sobreinfecci\u00f3n bacteriana, e incluyen otitis media, laringotraqueitis, neumon\u00eda, diarrea y encefalitis. Una complicaci\u00f3n, menos com\u00fan pero m\u00e1s grave, que se desarrolla a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n es la panencefalitis esclerosante subaguda (1\/10.000-1\/100.00 casos). En los pa\u00edses industrializados, la tasa de letalidad del sarampi\u00f3n se sit\u00faa entre 0,1 y 1 por 1000 casos notificados.<\/p>\n

    Parece pues fundamental que en la estrategia de vigilancia incluyamos como OBJETIVO de manera rutinaria el diagn\u00f3stico diferencial de los exantemas y, ante la sospecha meramente cl\u00ednica, seamos capaces de activar los mecanismos necesarios para interrumpir r\u00e1pidamente, en su caso, la circulaci\u00f3n del virus.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Plan estrat\u00e9gico para la eliminaci\u00f3n del sarampi\u00f3n y la rubeola en Espa\u00f1a 2021-2025 [Internet]. [citado 2 de octubre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.sanidad.gob.es\/profesionales\/saludPublica\/prevPromocion\/vacunaciones\/sarampion-rubeola\/docs\/PlanEstrategico_SarampionyRubeola.pdf<\/li>\n
    2. Losada-Castillo I, Abraira-Garc\u00eda L, Purri\u00f1os-Hermida MJ, Gonz\u00e1lez-Villar AI. \u00bfNecesidad de cambio en la definici\u00f3n de caso del sarampi\u00f3n? Aten Primaria. diciembre de 2020;52(10):805-7.<\/li>\n
    3. Zimmerman LA, Muscat M, Singh S, Ben Mamou M, Jankovic D, Datta S, et\u00a0al. Progress Toward Measles Elimination – European Region, 2009-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 3 de mayo de 2019;68(17):396-401.<\/li>\n
    4. Protocolo de vigilancia y alerta de sarampi\u00f3n. [Internet]. [citado 2 de octubre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.juntadeandalucia.es\/export\/drupaljda\/salud_5af95879cd1d5_sarampion_2014.pdf<\/li>\n
    5. Protocolo de vigilancia del sarampi\u00f3n. Protocolos de la Red de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica. [Internet]. [citado 2 de octubre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.isciii.es\/QueHacemos\/Servicios\/VigilanciaSaludPublicaRENAVE\/EnfermedadesTransmisibles\/Documents\/archivos%20A-Z\/Sarampi%C3%B3n\/Protocolo%20de%20Vigilancia%20de%20Sarampi%C3%B3n.pdf<\/li>\n
    6. Sarampi\u00f3n [Internet]. [citado 2 de octubre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.isciii.es\/QueHacemos\/Servicios\/VigilanciaSaludPublicaRENAVE\/EnfermedadesTransmisibles\/Paginas\/Sarampion.aspx<\/li>\n
    7. UNICEF y la OMS advierten que se dan las condiciones propicias para que aumenten los brotes de sarampi\u00f3n entre la poblaci\u00f3n infantil [Internet]. [citado 2 de octubre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.unicef.org\/es\/comunicados-prensa\/unicef-y-oms-advierten-condiciones-aumenten-brotes-sarampion<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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