{"id":69623,"date":"2022-11-23T09:13:29","date_gmt":"2022-11-23T08:13:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=69623"},"modified":"2024-04-09T09:12:00","modified_gmt":"2024-04-09T07:12:00","slug":"manejo-anestesico-durante-la-circulacion-extracorporea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-durante-la-circulacion-extracorporea\/","title":{"rendered":"Manejo anest\u00e9sico durante la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo anest\u00e9sico durante la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Sainz Pardo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 22; 884<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anesthetic management during cardiopulmonary bypass<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/10\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 22 Segunda quincena de Noviembre de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 22; 884<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Sainz Pardo, Alba Tejedor Bosqued, Beatriz Pascual Rup\u00e9rez, Laura Blasco Mu\u00f1oz, Raquel de Miguel Garijo, Mariana Hormig\u00f3n Ausejo, V\u00edctor Lou Arqued.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anesthesia for cardiovascular surgery requires knowledge of circulatory physiology, pharmacology, and pathophysiology, as well as familiarity with extracorporeal circulation; transesophageal echocardiography; and myocardial preservation techniques. The anesthesiologist must understand the logic behind surgical techniques, follow the progress of the surgery, and anticipate potential problems associated with each step. In this article we have attempted to provide a general description of anesthesia for cardiovascular surgery and the principles, techniques, and physiology of the extracorporeal circulation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiopulmonary bypass, cardiac surgery, anesthetic management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia para la cirug\u00eda cardiovascular requiere conocimientos de fisiolog\u00eda, farmacolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda circulatoria, as\u00ed como familiaridad con la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC); ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE); y t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n del miocardio. El anestesi\u00f3logo debe comprender la l\u00f3gica detr\u00e1s de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, seguir el progreso de la cirug\u00eda y anticipar los problemas potenciales asociados con cada paso. En este articulo hemos intentado realizar una descripci\u00f3n general de la anestesia para la cirug\u00eda cardiovascular y de los principios, t\u00e9cnicas y fisiolog\u00eda de la CEC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bypass cardiopulmonar, cirug\u00eda cardiaca, manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del manejo anest\u00e9sico de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio tiene un dise\u00f1o de car\u00e1cter descriptivo, basado en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Se comenz\u00f3 con textos cl\u00e1sicos de Anestesiolog\u00eda, seguido de una revisi\u00f3n de art\u00edculos limitando la b\u00fasqueda a los que fueron publicados en los \u00faltimos quince a\u00f1os en las principales bases de datos bibliogr\u00e1ficos: PubMed, Medline, Embase, Scielo, Cochrane Library y el buscador Google acad\u00e9mico, empleando las palabras clave <em>cardiopulmonary bypass, cardiacsurgery, anesthetic management. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al tipo de art\u00edculos seleccionados se revisaron, revisiones sistem\u00e1ticas, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y art\u00edculos descriptivos. Los criterios de revisi\u00f3n son todos aquellos art\u00edculos que hacen referencia al manejo anest\u00e9sico de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Tras utilizar los art\u00edculos citados en la bibliograf\u00eda por considerarse m\u00e1s id\u00f3neos, se ha procedido a realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO \/ DISCUSI\u00d3N \/ RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia en cirug\u00eda cardiaca para procedimientos como la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n coronaria o la cirug\u00eda valvular conlleva un manejo especial. Sera necesario tener un conocimiento importante de la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea y del correcto uso de los agentes anest\u00e9sicos y f\u00e1rmaco inotr\u00f3picos y vasoactivos. La cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n coronaria es la intervenci\u00f3n cardiaca mas frecuente. Solo en EEUU se realizan en torno a 240.000 cirug\u00edas al a\u00f1o. En Espa\u00f1a se realizar\u00e1n alrededor de 9.000. Se considera el m\u00e9todo de primera elecci\u00f3n para pacientes con enfermedad del tronco de la coronaria izquierda, enfermedad de varios vasos, en diab\u00e9ticos y\/o con disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo. Con respecto a la cirug\u00eda valvular, lo m\u00e1s frecuente es la reparaci\u00f3n o sustituci\u00f3n de las v\u00e1lvulas mitrales o aorticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PREOPERATORIO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes debemos prestar especial atenci\u00f3n a una serie de situaciones cl\u00ednicas que pueden influir en el proceso anest\u00e9sico. Los antecedentes de \u00e1ngor, IAM, o ICC descompensada (disnea en reposo, ortopnea, edemas en piernas) nos informan de una situaci\u00f3n cardiaca limite. Esta deber\u00e1 ser tenida en cuenta para la monitorizaci\u00f3n durante la cirug\u00eda y\u00a0 la inducci\u00f3n de la anestesia como veremos pr\u00f3ximamente. Habr\u00e1 que examinar la posibilidad de EPOC asociado al tabaquismo normalmente presente en los pacientes coronarios. Si as\u00ed fuera deber\u00e1n ser optimizados con broncodilatadores previos a la cirug\u00eda y tenerlo en cuenta por posibles complicaciones intraoperatorias. Por \u00faltimo, deberemos examinar la disfunci\u00f3n renal si la hubiera previamente, ya que una insuficiencia renal precia incrementa la posibilidad de fallo renal postcirug\u00eda con una mortalidad de hasta el 25-50%.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>F\u00e1rmacos empleados:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes suelen estar en tratamiento con una serie de f\u00e1rmacos que deberemos suspender d\u00edas previos a la cirug\u00eda. La digoxina se suspender\u00e1 el d\u00eda de antes por posibles efectos adversos con disminuci\u00f3n del potasio durante la cirug\u00eda. El acerocumarol deber\u00e1 suspenderse 3-5 d\u00edas antes hasta normalizar el tiempo de protombina. Y los antidiab\u00e9ticos orales se retirar\u00e1n tambi\u00e9n, con intenci\u00f3n de prevenir una acidosis l\u00e1ctica. El resto de los f\u00e1rmacos deben continuarse por lo general, hasta el momento de la cirug\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1n las habituales pruebas de laboratorio: hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica, haciendo especial hincapi\u00e9 a la realizaci\u00f3n de pruebas cruzadas. ECG y radiograf\u00eda de t\u00f3rax, donde podremos observar datos de isquemia mioc\u00e1rdica con cambios en el ST o en la onda T y datos de insuficiencia cardiaca en la radiograf\u00eda como la cardiomegalia, congesti\u00f3n vascular, derrame pleural. La ecocardiograf\u00eda ser\u00e1 una prueba mandatoria en estas cirug\u00edas para conocer la anatom\u00eda valvular y sus patolog\u00edas y el deterioro de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n si lo hubiera. El cateterismo cardiaco se deber\u00e1 hacer siempre que exista sospecha de una enfermedad coronaria no estudiada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRAOPERATORIO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Monitorizaci\u00f3n:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Elelectrocardiograma (ECG) se monitorea continuamente con dos derivaciones, por lo general las derivaciones II y V. La llegada de monitores con an\u00e1lisis computarizado del segmento ST han mejorado mucho la detecci\u00f3n de episodios isqu\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presi\u00f3n arterial invasiva. Adem\u00e1s de todo el monitoreo b\u00e1sico, la canulaci\u00f3n arterial siempre se realiza antes o inmediatamente despu\u00e9s de la inducci\u00f3n de la anestesia, ya que el per\u00edodo de inducci\u00f3n representa un momento en el que pueden ocurrir alteraciones hemodin\u00e1micas importantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n venosa central y de la arteria pulmonar. \u00a0La presi\u00f3n venosa central no es muy \u00fatil para el diagn\u00f3stico de hipovolemia, pero se ha monitorizado habitualmente en casi todos los pacientes sometidos a cirug\u00eda cardiaca. La decisi\u00f3n sobre el uso de un cat\u00e9ter en la arteria pulmonar se basa en el paciente, el procedimiento y las preferencias del equipo quir\u00fargico. El uso rutinario de un cat\u00e9ter en la arteria pulmonar es controvertido. El cateterismo de la arteria pulmonar se ha utilizado con mayor frecuencia en pacientes con funci\u00f3n ventricular comprometida (fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n &lt;40-50%) o hipertensi\u00f3n pulmonar y en aquellos sometidos a procedimientos complicados. Hay que tener en cuenta, que los cat\u00e9teres de la arteria pulmonar migran distalmente durante la CEC y pueden bloquearse espont\u00e1neamente sin inflar el globo. Inflar el bal\u00f3n en estas condiciones puede romper una arteria pulmonar y causar una hemorragia letal. Por tanto, los cat\u00e9teres de la arteria pulmonar deben retraerse rutinariamente 2\u20133 cm durante la CEC. Si el cat\u00e9ter se atasca con menos de 1.5cc de aire en el momento de inflarlo, hay que retirarlo m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La temperatura. Por lo general, se colocan m\u00faltiples monitores de temperatura una vez que el paciente est\u00e1 anestesiado. Las temperaturas de la vejiga (o recto), el es\u00f3fago y la arteria pulmonar (sangre) a menudo se controlan simult\u00e1neamente. Debido a la heterogeneidad de las lecturas durante el enfriamiento y el recalentamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Par\u00e1metros de laboratorio. \u00a0El control de laboratorio intraoperatorio es obligatorio durante la cirug\u00eda card\u00edaca. Las mediciones de gases en sangre, hematocrito, potasio s\u00e9rico, calcio ionizado y glucosa deben estar disponibles de inmediato. El tiempo de coagulaci\u00f3n activado (TCA) se usa para monitorear la anticoagulaci\u00f3n con heparina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (ETE). Proporciona una informaci\u00f3n valiosa sobre la funci\u00f3n y anatom\u00eda del coraz\u00f3n durante la cirug\u00eda.\u00a0 El ETE puede detectar anormalidades ventriculares regionales y globales, dimensiones de la c\u00e1mara, anatom\u00eda valvular y la presencia de aire intracard\u00edaco. La TEE tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para confirmar la canulaci\u00f3n del seno coronario para la cardioplej\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Inducci\u00f3n anest\u00e9sica:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es uno de los momentos m\u00e1s cr\u00edticos de la intervenci\u00f3n, sobre todo si contamos con un paciente con mala funci\u00f3n ventricular. El objetivo es mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica y para ello debemos elegir f\u00e1rmacos que minimicen la depresi\u00f3n cardiovascular de la inducci\u00f3n y hacerlo de forma lenta y progresiva. Los f\u00e1rmacos para la inducci\u00f3n var\u00edan con la t\u00e9cnica elegida pero habitualmente se administra fentanilo a dosis moderadas 2.5-5 mcg \/kg antes de una dosis de inducci\u00f3n del Propofol (1-2 mg\/kg) o etomidato (0.1-0.3mg\/kg). \u00a0El etomidato tiene m\u00ednimos efectos cardiovasculares en comparaci\u00f3n con el Propofol, por ello es un agente muy a tener en cuenta en este contexto. Posteriormente se utilizar\u00eda el relajante muscular para facilitar la intubaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n. La elecci\u00f3n del relajante muscular en el pasado se basaba a menudo en la respuesta hemodin\u00e1mica deseada. Ya que el rocuronio y el cisatracurio se usan com\u00fanmente y casi no tienen efectos secundarios hemodin\u00e1micos propios, se pueden usar indistintamente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC):<\/u>\n<ul>\n<li>Funcionamiento:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea sustituye la funci\u00f3n cardiaca y pulmonar durante el procedimiento. De esta manera podemos obtener el vaciamiento del coraz\u00f3n y el acceso a las cavidades durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. De forma resumida la sangre venosa es drenada desde la venas cavas o aur\u00edcula derecha hacia el reservorio, posteriormente pasa mediante una bomba a trav\u00e9s de un intercambiador t\u00e9rmico y un oxigenador (donde se intercambia 02 y CO2), para finalmente ser devuelta a la c\u00e1nula colocada en la aorta ascendente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de la colocaci\u00f3n de las c\u00e1nulas nos deberemos asegurar una buena anticoagulaci\u00f3n con un TCA superior a 400 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La c\u00e1nula entrada se coloca en la aorta ascendente. La peque\u00f1a apertura produce una corriente en chorro que, cuando no se coloca correctamente, puede causar una disecci\u00f3n a\u00f3rtica o un flujo de sangre hacia la arteria innominada. La presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica se debe reducir a 90\u2013100 mmHg de sist\u00f3lica durante la colocaci\u00f3n de la c\u00e1nula a\u00f3rtica para reducir la probabilidad de fallo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizado el pinzamiento a\u00f3rtico se deber\u00e1 administrar una soluci\u00f3n rica en potasio que paraliza el coraz\u00f3n en di\u00e1stole (soluci\u00f3n de cardioplejia). Se puede administrar de manera anter\u00f3grada por las arterias coronarias o retrograda por el seno coronario. Esta soluci\u00f3n protege el miocardio frente a la isquemia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consecuencias fisiol\u00f3gicas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel fisiol\u00f3gico la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea no es inocua. Produce una serie de alteraciones en la homeostasia. De forma resumida produce alteraci\u00f3n en la coagulaci\u00f3n con tendencia al sangrado, leucocitosis, disfunci\u00f3n renal, hiperglucemia, aumento de la permeabilidad vascular, hemodiluci\u00f3n, hipotermia, fibrinolisis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antes de la CEC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la intubaci\u00f3n, se caracteriza t\u00edpicamente por un per\u00edodo inicial de estimulaci\u00f3n m\u00ednima que frecuentemente se asocia con hipotensi\u00f3n, seguido de per\u00edodos de estimulaci\u00f3n intensa que pueden producir taquicardia e hipertensi\u00f3n. Estos per\u00edodos de estimulaci\u00f3n son la incisi\u00f3n en la piel, la esternotom\u00eda y la retracci\u00f3n del estern\u00f3n, la apertura del pericardio. Debemos ajustar los agentes anest\u00e9sicos y analg\u00e9sicos de manera adecuada en previsi\u00f3n de estos eventos. Tambi\u00e9n se pueden observar respuestas vagales que provocan bradicardia marcada e hipotensi\u00f3n durante la retracci\u00f3n esternal o la apertura del pericardio, quiz\u00e1s es m\u00e1s frecuente en pacientes que han estado tomando bloqueantes alfa-adren\u00e9rgicos o calcio antagonistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anticoagulaci\u00f3n debe establecerse antes de la CEC para evitar la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en la bomba de CEC. Se controlar\u00e1 la correcta anticoagulaci\u00f3n midiendo el TCA. Un TCA de m\u00e1s de 400 segundos se considera adecuado. Por lo general, se administra heparina, 300unidades\/kg, mientras se colocan las suturas en ra\u00edz a\u00f3rtica antes de la canulaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante la CEC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez se haya establecido el flujo a\u00f3rtico y el drenaje venoso adecuado pararemos la administraci\u00f3n de fluidos y la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. La anestesia inhalada se mantiene con la administraci\u00f3n del gas halogenado por parte del perfusionista. Se mantendr\u00e1n las perfusiones intravenosas de relajantes musculares y de opioide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general se emplean flujos de 1.5-3 l\/min\/m2 con unas presiones medias de 50-60mmHg. Se deber\u00e1n hacer gasometr\u00edas seriadas cada media hora para evaluar equilibrio acido base, iones, glucemia y hematocrito. El TCA se debe mantener por encima de 400 para prevenir la coagulaci\u00f3n del sistema. Se realizar\u00e1n mediciones cada 30 minutos. La diuresis debe ser superior a 1 ml\/kg\/h y si es necesario se administrar furosemida o manitol.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retirada de la CEC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de la salida de bomba y vuelta al bombeo propio del coraz\u00f3n debemos asegurarnos de una serie de condiciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Completarse el recalentamiento del coraz\u00f3n. Adem\u00e1s, la temperatura corporal central debe ser al menos de 37\u00ba.<\/li>\n<li>Evacuarse el aire del coraz\u00f3n. La insuflaci\u00f3n de aire a los pulmones facilita el llenado del coraz\u00f3n izquierdo al comprimir los vasos pulmonares. Se recomienda una posici\u00f3n de Trendelenburg para minimizar la posibilidad de embolia gaseosa cerebral durante le proceso de evacuaci\u00f3n de aire.<\/li>\n<li>Retirar el pinzamiento a\u00f3rtico. Antes de salir de bomba la aorta habr\u00e1 estado desclampada 30 minutos para permitir el buen recalentamiento y reperfusi\u00f3n cardiaca.<\/li>\n<li>El coraz\u00f3n debe latir con un ritmo estable. Los valores de laboratorio deben estar dentro de los limites normales. Tratar la acidosis si ph&lt;7.2. la hipocalcemia, la hiperpotasemia y tener un hematocrito &gt;22%. La frecuencia cardiaca debe ser entre 80 y 100 lpm. Si fueran mas lentas se tratar\u00e1 con marcapasos epic\u00e1rdico y con apoyo inotr\u00f3pico. Si sufri\u00e9ramos una taquicardia supraventricular deber\u00edamos cardiovertirla.<\/li>\n<li>Reanudar la ventilaci\u00f3n pulmonar mec\u00e1nica. Con una FIO2 del 100%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez tengamos un ritmo cardiaco estable y una buena ventilaci\u00f3n la CEC puede interrumpirse de manera gradual. De esta manera se proceder\u00e1 al llenado de las cavidades cardiacas de manera progresiva hasta poder suspenderlo. En este punto ser\u00e1 necesario medir el GC, resistencias vasculares y presi\u00f3n arterial. Puede ser necesario el uso de inotr\u00f3picos o vasoconstrictoras para el control de estos par\u00e1metros. Esta interrupci\u00f3n se har\u00e1 de manera progresiva entre 15-45 min y si se produjese dilataci\u00f3n del coraz\u00f3n y fallo de este deberemos volver a entrar de nuevo en bomba. Si todo lo anterior se cumple y el flujo de CEC es m\u00ednimo se puede proceder a la separaci\u00f3n real con el pinzamiento de las c\u00e1nulas venosas y posteriormente la c\u00e1nula arterial.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Despu\u00e9s de la CEC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez concluida la CEC se revierte la anticoagulaci\u00f3n con protamina. \u00a01mg de protamina por cada 1 mg de heparina administrada. Puede provocar hipotensi\u00f3n por vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica e hipertensi\u00f3n pulmonar. El sangrado postoperatorio es una complicaciones frecuente y grave. Por ello debemos ser incisivos en el tratamiento de las alteraciones de la coagulaci\u00f3n derivadas de la CEC. T\u00edpicamente provoca disfunci\u00f3n plaquetaria, d\u00e9ficit de factores de la coagulaci\u00f3n y hiperfibrin\u00f3lisis. Se deber\u00e1 tratar estos d\u00e9ficits con plaquetas, complejo protromb\u00ednico o plasma y acido tranex\u00e1mico respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea la sangre del paciente se desv\u00eda del coraz\u00f3n y los pulmones y se desv\u00eda fuera del cuerpo. Las funciones fisiol\u00f3gicas normales del coraz\u00f3n y los pulmones, incluida la circulaci\u00f3n de la sangre, la oxigenaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n, son asumidas temporalmente por la CEC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar durante la CEC incluye mediciones continuas del flujo de la bomba, la presi\u00f3n de la l\u00ednea arterial, los gases en sangre arterial y la temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una serie de par\u00e1metros t\u00edpicos deben ser monitorizados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener de la presi\u00f3n arterial media (PAM) \u226565 mmHg.<\/li>\n<li>La correctaheparinizaci\u00f3n se mide con pruebas en el lugar de atenci\u00f3n como TCA cada 30 minutos para mantener un valor objetivo durante la CEC (normalmente de 400 a 480 segundos).<\/li>\n<li>La transfusi\u00f3n de concentrados de gl\u00f3bulos rojos (GR) es razonable si la Hb permanece &lt;7,5 g\/dL cuando la hemoconcentraci\u00f3n no es posible o es ineficaz.<\/li>\n<li>Los niveles de glucosa en sangre &lt;180 mg\/dL durante la CEC y el per\u00edodo posterior al bypass, con una dosis \u00fanica o dosis intermitentes de insulina si es eficaz o con un goteo continuo de insulina si los niveles de glucosa est\u00e1n persistentemente elevados.<\/li>\n<li>Las anomal\u00edas metab\u00f3licas (p. ej., hiperglucemia, hipocalcemia, hiperpotasemia, hipopotasemia, hipomagnesemia) son comunes durante la CEC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wahba A, Milojevic M, Boer C, et al. 2019 EACTS\/EACTA\/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Eur J CardiothoracSurg 2020; 57:210.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hessel EA, Groom RC. Guidelines for Conduct of Cardiopulmonary Bypass. J CardiothoracVascAnesth 2021; 35:1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Authors\/Task Force Members, Kunst G, Milojevic M, et al. 2019 EACTS\/EACTA\/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Br J Anaesth 2019; 123:713.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barry AE, Chaney MA, London MJ. Anesthetic management during cardiopulmonary bypass: a systematic review. AnesthAnalg 2015; 120:749.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo anest\u00e9sico durante la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; n\u00ba 22; 884<\/p>\n","protected":false},"author":479,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,46],"tags":[16767,4967,5344,3802],"class_list":["post-69623","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-cirugia-cardiovascular","tag-bypass-cardiopulmonar","tag-cirugia-cardiaca","tag-manejo-anestesico","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo anest\u00e9sico durante la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo anest\u00e9sico durante la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea Autor principal: Alberto Sainz Pardo Vol. XVII; 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